абстрактний
Передумови та цілі
Компульсивний розлад сексуальної поведінки (ХССЗ) - це медичний стан, який може погіршити соціальне та професійне функціонування та призвести до серйозних переживань. На сьогоднішній день дослідження ефективності лікування CSBD недостатньо розроблені; як правило, лікування CSBD базується на керівних принципах щодо речовин або інших поведінкових залежностей. Запобігання рецидивам, що базуються на уважності (MBRP), є доказовим методом лікування наркоманії, спрямованого, серед іншого, на зменшення тяги та негативних наслідків - тобто процесів, які беруть участь у підтримці проблемної сексуальної поведінки. Однак, наскільки нам відомо, жодне попереднє дослідження не оцінювало втручання на основі уважності (MBI) при лікуванні CSBD, за винятком двох звітів про клінічні випадки. Отже, метою поточного пілотного дослідження було вивчити, чи може MBRP призвести до клінічного поліпшення CSBD. Методи: Учасниками були 13 дорослих чоловіків з діагнозом CSBD. До і після восьмитижневого втручання MBRP учасники заповнили буклет анкет, включаючи вимірювання перегляду порнографії, мастурбації та емоційних переживань. результати: Як і слід було очікувати, ми виявили, що після того, як учасники MBRP витратили значно менше часу на проблематичне використання порнографії, у них спостерігалося зменшення тривоги, депресії та обсесивно-компульсивних симптомів. Обговорення та висновки: Отримані дані вказують на те, що MBRP може бути корисним для осіб із ЦСБД. Потрібні подальші дослідження клінічної ефективності з більшими обсягами зразків, відстрочені вимірювання після тренувань та рандомізоване контрольне дослідження. На закінчення, MBRP призводить до зменшення часу, витраченого на перегляд порнографії, та зменшення емоційного переживання у пацієнтів із ХСБЗ.
Вступ
Компульсивний розлад сексуальної поведінки (CSBD), особливо проблематичне використання порнографії, є відносно новим і досі недостатньо вивченим клінічним явищем та соціальною проблемою (Gola & Potenza, 2018). Для більшості людей перегляд порнографії є формою розваги; проте для деяких проблематичне використання порнографії супроводжується надмірною мастурбацією та призводить до негативних наслідків в інших сферах життя, що є приводом для звернення до лікаря та діагностики CSBD (Гола, Левчук та Скорко, 2016).
Діагностичні критерії CSBD були нещодавно запропоновані Всесвітньою організацією охорони здоров'я у майбутній класифікації МКБ-11 (Краус та ін., 2018; ВООЗ, 2019). Через те, що CSBD є досить новим явищем, бракує емпірично перевірених моделей його лікування (Efrati & Gola, 2018). Один огляд літератури (Efrati & Gola, 2018) не виявили контрольованих досліджень для лікування CSBD або проблемної сексуальної поведінки, за винятком опублікованого в 1985 році (МакКонахі, Армстронг та Блащинський, 1985). Є надія, що тренінг уважності може бути придатним для осіб з ЦСБД, оскільки він спрямований на тягу та негативний вплив, потенційні основні механізми ЦСДБ (Blycker & Potenza, 2018).
Запобігання рецидивам на основі уважності
Досить недавно встановлене лікування наркоманії, запобігання рецидивам на основі уважності (MBRP; Віткевіц, Марлатт і Уокер, 2005) поєднує в собі методи когнітивно-поведінкової терапії, орієнтовані на підвищення навичок запобігання рецидивам (Марлатт і Гордон, 1985 рік) та навчання уважності за традицією зниження стресу на основі уважності (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Основними причинами виховання уважності як частини лікування наркоманії є розвиток усвідомлення зовнішніх та внутрішніх причин збудника звикання та покращення здатності терпіти складні емоційні, когнітивні та фізичні переживання (Bowen et al., 2009). У більш широкому сенсі, навчання уважності - це тип систематичної практики для підвищення метакогнітивних здібностей людей, включаючи здатність відмовлятись від складних психічних подій (Jankowski & Holas, 2014). Дійсно, дослідження показали, що практики уважності, що викладаються в MBRP, можуть призвести до більшої уваги (Чемберс, Ло, і Аллен, 2008) та інгібіторні (Хоппес, 2006) контроль, навчаючи пацієнтів спостерігати складні чи незручні емоційні або тягучі стани, не звично реагуючи на них. Доведено, що MBRP є ефективним у лікуванні різноманітних залежностей від речовин (Witkiewitz, Lustyk, & Bowen, 2013). В останні роки з'явилися деякі первинні емпіричні докази, які демонструють, що навчання з підвищення обізнаності на основі програми MBRP призвело до поліпшення життя проблемних гравців (наприклад, Чен, Джиндані, Перрі та Тернер, 2014).
Ефективність MBRP при CSBD, однак, ще не встановлена, що змусило нас провести це пілотне дослідження, яке проводилось до початку пост-пост. Дослідження ефективності нових способів лікування CSBD видається особливо важливим, оскільки занепокоєння щодо неконтрольованої сексуальної поведінки зростає через зростання споживання в Інтернеті порнографії (наприклад, Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013), а оскільки не існує валідованого лікування цієї складної соціальної проблеми.
Нинішнє дослідження
Наскільки нам відомо, хоча було запропоновано, що заходи на основі уважності (MBI) потенційно були ефективними при лікуванні CSBD (Blycker & Potenza, 2018), опубліковано лише одне повідомлення про клінічний випадок, що описує наслідки тренінгу з медитації (MAT) від сексуальної залежності (Ван Гордон, Шонін та Гріффітс, 2016). Автори виявили клінічно значуще поліпшення CSBD, а також зменшення емоційних переживань. В додаток, Twohig & Crosby (2010) виявили, що терапія прийняття та прихильності (ACT), втручання, що включає вправи на уважність, призвела до зменшення часу перегляду порнографії та зменшення обсесивно-компульсивних заходів.
Тому в поточному пілотному дослідженні ми переслідували цю тему, досліджуючи ефективність MBRP у пацієнтів, які звертаються за допомогою до ХСБЗ. Дослідження має дослідницький характер, але на основі доказів інших випробувань щодо наркоманії та скромної літератури, описаної вище, ми очікували, що MBRP зменшує емоційний дистрес (депресію, тривогу), зменшує симптоми ОК і, крім того, призводить до зменшення надмірного перегляду порнографії.
Методи
Учасниками
Учасники (N = 13), кавказькі, білі чоловіки у віці від 23 до 45 років (Mвік = 32.69; SDвік = 5.74), були набрані серед чоловіків, які шукали лікування компульсивної сексуальної поведінки за допомогою реклами, розміщеної в Інтернеті.
Заходи
До та після тренінгу учасники виконали такі заходи:
Короткий скринінг порнографії (BPS; Kraus та інші, 2017). Це коротка шкала (з п’яти пунктів) самозвітів, розроблена для виявлення проблемного використання порнографії (PPU) серед клінічних та неклінічних зразків. Зокрема, він оцінює проблематичне використання порнографії за попередні шість місяців. Особи дають відповіді за шкалою від 0 до 2. Надійність, за оцінкою Mcdonald's ω (Dunn, Baguley, & Brunsden, 2013): базовий рівень, ω = 0.93; 2-е вимірювання, ω = 0.93. Індекси надійності обчислювали за допомогою пакету R Psych, версія 2.0.7 (Revelle, 2014).
Лікарняна шкала тривоги та депресії (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS - це опитувальник з 14 пунктів, що вимірює симптоми депресії та тривоги. Сім пунктів вимірюють депресію, а сім - тривогу. Учасникам пропонується прочитати кожне твердження та вибрати відповідь, яка найкраще описує їхнє почуття протягом минулого тижня. Кожен предмет оцінюється за шкалою 0–3. Надійність, шкала депресії: базовий рівень, ω = 0.92; 2-е вимірювання, ω = 0.67; шкала тривожності: базовий рівень: ω = 0.91; 2-е вимірювання: ω = 0.70.
Нав'язливо-компульсивний перегляд інвентаризації (OCI-R; Фоа та інші, 2002). OCI-R - це показник самозвіту з 18 пунктів, який оцінює симптоми обсесивно-компульсивного розладу (ОКР). Елементи оцінюються за шкалою від 0 до 4. Індекси надійності: базовий рівень, ω = 0.91; 2-е вимірювання, ω = 0.91.
Крім того, ми оцінили, скільки часу випробовувані витрачали на сексуальну активність, споживання порнографії та мастурбацію протягом тижня до та після MBRP.
Процедура
Усі випробовувані були набрані серед чоловіків, які шукали лікування CSBD у клініках сексології у [DELETE for BLIND REVIEW]. Інформація про дослідження була розіслана спеціалістам із тих клінік, які надали її своїм пацієнтам. Потенційні учасники зв’язалися по телефону з науково-дослідним персоналом, надали усну згоду на скринінг та провели телефонний відбір. Ми шукали осіб, які відповідають 4 із 5 критеріїв гіперсексуального розладу, запропонованих Кафка (2010) оскільки набір проводився до публікації критеріїв CSBD. Після первинного опитування пацієнтів обстежували за допомогою SCID-I (Термін дії, 2004) при розладах настрою, тривожних розладах, ОКР, психотичних розладах, зловживанні наркотиками / залежності. До участі були запрошені лише ті чоловіки, які відповідали критеріям гіперсексуального розладу та жодному з інших вищезазначених станів. Критерії виключення також включали будь-який тип психіатричних ліків.
Учасники, які відповідають вимогам, пройшли веб-оцінку базового рівня. Сесія MBRP відбулась у приватному Центрі уважності у [ВИДАЛИТИ ДЛЯ СЛІПОГО ОГЛЯДУ]. Згодом MBRP проводили двоє сертифікованих та досвідчених терапевтів уважності та когнітивно-поведінкової поведінки, учасники яких збиралися щотижня протягом восьми двогодинних сеансів. Сеанси включали медитовану керованість, експериментальні вправи, опитування, психовиховання та обговорення. Учасникам були роздані компакт-диски для щоденних практик медитації та вправ, які потрібно робити між сесіями.
Етика
Організаційна комісія з огляду [DELETE for BLIND REVIEW] схвалила дослідження. Всім випробовуваним було повідомлено про дослідження та надано інформовану згоду.
результати
Основна описова статистика разом із результатами тестування підписаного рангу Уілкоксона для результатів вимірювань у базовому сценарії та вимірі 2 (після MBRP-тренінгу) представлені у Таблиця 1. Таблиця 1 також містить величини r-ефекту для відповідних порівнянь рангів (Коен, 1988). Оскільки не всі учасники мали змогу заповнити цілий набір анкет, розміри вибірки для кожного показника відрізняються і про них також повідомляється Таблиця 1. Під час нашого аналізу ми приймаємо стандартний рівень довіри 95% та використовуємо два хвости тести, хоча, оскільки наші результати базуються на попередньому пілотному дослідженні, ми також виділяємо висновки на рівні тенденцій.
Таблиця 1.Описова статистика та результати тестування підписаних рангів Вілкоксона разом із r розміри ефектів, порівняння базового рівня та вимірювання 2 (після тренінгу)
| Змінні | Базова лінія | Вимірювання 2 | Тест на знак Вілкоксона | r розмір ефекту | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Час, витрачений на використання порнографії (минулого тижня, хв.) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Час, витрачений на мастурбацію (минулого тижня, хв) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Час, витрачений на статевий акт (минулого тижня, хв) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| МАЄ тривогу | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| МАЄ депресію | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Примітки. BPS - Короткий екран для порнографії; OCI-R - Переглянуто нав’язливо-компульсивний інвентар; HADS - шкала тривоги та депресії в лікарні; STAI - інвентаризація тривожності за державними ознаками; r розмір ефекту обчислювали за формулою Z/nx + ny (Паллант, 2007). Запропоноване Коеном тлумачення r сила розміру ефекту така: 0.1 - невеликий ефект; 0.3 - середній ефект; 0.5 - великий ефект (Коен, 1988).
Отримані результати вказують на те, що після втручання уважності учасники витрачали значно менше часу на проблематичне використання порнографії (на що свідчить повідомлення про використання за останній тиждень; великий ефект: r = 0.64). Крім того, проблемні симптоми використання порнографії, виміряні за допомогою Короткого огляду порнографії, зменшились, статистичний результат порівняння знаходився на рівні тенденції (P = 0.075; середній ефект ефекту: r = −0.40). MBRP також призвів до зменшення емоційного дистрессу, як свідчить субскала тривоги HADS (результати на рівні тенденції: P = 0.062; середній ефект ефекту: r = −0.47) та зменшення симптомів депресії (HADS P = 0.027; великий розмір ефекту: r = −0.52). Також спостерігалося зменшення обсесивно-компульсивних симптомів (OCI-R) після тренінгу (результати на рівні тенденції: P = 0.052; середній ефект ефекту: r = −0.43). Ми не виявили зменшення часу, витраченого на мастурбацію або діадичний статевий акт (P > 0.100).
Обговорення та висновки
Тринадцять дорослих чоловіків, які страждають від компульсивної сексуальної поведінки, були оцінені до та після програми MBRP, розробленої з урахуванням компульсивної сексуальної поведінки.
Загалом ми виявили середні та великі розміри ефекту (r від 0.4 до 0.65; Коен, 1988) для більшості порівнянь ефективності MBRP. Відповідно до очікувань, ми спостерігали скорочення часу перегляду порнографії за власним бажанням, тоді як симптоми проблемного використання порнографії, виміряні BPS, зменшились до рівня тенденції. Однак зверніть увагу, що BPS розглядає період у шість місяців, який набагато перевищує вісім тижнів MBRP. Зниження споживання порнографії було також виявлено в Двагіг і Кросбі (2010) Дослідження, в якому п’ять з шести учасників показали помітне зменшення часу перегляду після втручання АСТ. Ми також відзначили незначне зменшення часу, витраченого на мастурбацію та діадичну сексуальну активність, результати яких можуть бути наслідком невеликої кількості учасників. Майбутні дослідження повинні включати більші, статистично потужніші зразки.
Як і слід було очікувати, ми також знайшли докази зменшення емоційного стресу, що відображається зниженням рівня депресії та тривожності. Цей висновок узгоджується з метааналізами, які показують, що MBI ефективно знижують рівень тривожності, депресії та стресу в різних клінічних та неклінічних станах (наприклад, Гоял та ін., 2014), включаючи зловживання речовинами та звикання (наприклад, мета-аналіз Li et al., 2017). Аналогічно до Twohig & Crosby (2010) Під час дослідження ми також виявили зниження рівня заходи ОЗ у наших осіб, які страждають на ЦСБД.
Наші висновки також узгоджуються з кількома дослідженнями, що демонструють негативні кореляційні зв'язки між схильністю до уваги та проблематичною сексуальною поведінкою. Наприклад, Рід, Брамен, Андерсон та Коен (2014) показали зворотний зв'язок уважності до гіперсексуальності, крім асоціацій з емоційною регуляцією, імпульсивністю та схильністю до стресів.
Механізми описаних корисних змін у цьому дослідженні не досліджували. Попередня робота припускала, що MBI сприяє відкритості та усвідомленню будь-якого досвіду (наприклад, Хоппес, 2006), що може бути корисним як для зменшення емоційних переживань, так і для зменшення проблемного перегляду порнографії. Збільшення кількості наукових доказів вказує на те, що MBRP впливає як на схему мозку лімбічно-смугастого мозку знизу, так і на префронтальні мережі зверху вниз, що обслуговують метакогнітивний контроль уваги, пов’язаний із розладом наркоманії (огляд див. Witkiewitz et al., 2013). Майбутні дослідження повинні дослідити основні нейро-поведінкові механізми зменшення споживання порно після MBRP, щоб перевірити, чи є це ефектом зниженої тяги, функцією покращеної толерантності до збудливих подразників або тим і іншим.
Існує кілька обмежень поточного дослідження. По-перше, в цьому дослідженні не використовували жодної контрольної групи, і подальших вимірювань не проводили. По-друге, вибірка була невеликою і складалася лише з кавказьких чоловіків. Більша та етнічно різноманітніша вибірка посилить статистичну потужність та загальність результатів та може призвести до виявлення інших наслідків лікування, яких тут не спостерігалося. Щоб забезпечити належну потужність дослідження та збільшити його відтворюваність, обсяг вибірки у майбутніх дослідженнях повинен диктуватися апріорним аналізом потужності. Більше того, оскільки ми провели кілька статистичних порівнянь, наш пілотний аналіз має вищий ризик отримання помилкових спрацьовувань (помилка типу I) - майбутні дослідження, засновані на більших зразках, повинні застосовувати відповідні статистичні виправлення. Крім того, всі використані дані базувались на власних звітах, на які могли впливати соціальні вимоги терапевта або самого учасника.
Для розробки затвердженого протоколу терапії CSBD, майбутні випробування MBRP та інші психосоціальні втручання повинні застосовувати рандомізовану схему контролю та використовувати відкладені вимірювання для дослідження стійкості будь-яких тренувальних ефектів.
Підводячи підсумок, як перший MBI, розглянутий у контексті CSBD, поточне дослідження забезпечує перспективні попередні результати щодо MBRP. Будемо сподіватися, що майбутні прикладні дослідження щодо CSBD дадуть дані про ефективність різних методів психосоціального та фармацевтичного лікування, поодинці та комбіновано, з метою виявлення найбільш ефективних та персоналізованих методів лікування у цій зростаючій клінічній проблемі.
Джерела фінансування
PH підтримано внутрішнім грантом (BST, № 181400-32) Варшавського університету факультету психології; Доктор медичних наук, навчання уважності було оплачене внутрішнім грантом Інституту психології Польської академії наук (надано MG); EK та MG підтримав Польський національний науковий центр, номер гранту OPUS 2014/15 / B / HS6 / 03792 (для MG); та доктор медичних наук підтриманий грантом Польського національного наукового центру PRELUDIUM 2016/23 / N / HS6 / 02906 (для доктора медицини).
Внесок авторів
Концепція та дизайн дослідження: MG, PH; збір даних: MD, EK, аналіз та інтерпретація даних: PH, MG та KL; статистичний аналіз: KL; керівництво дослідженням: PH та MG; написання рукопису: PH, MG.
Conflict of interest
Автори не оголошують конфліктів інтересів.
;