Змінена префронтальна і нижня тім'яна активність під час роботи у стрессоподібних осіб з проблематичним гіперсексуальним поведінкою (2018)

Коментарі: Це дослідження повідомляє про погіршення виконавчого функціонування та нижчу активацію дорсолатеральної префронтальної кори під час когнітивних тестів (тест Строопа). Все це свідчить про погіршення функціонування префронтальної кори головного мозку, що є ознакою звикання, і проявляється як нездатність контролювати використання або придушувати тягу. 

-----------------

Передня. Психіатрія, 25 вересень 2018 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00460

Ji-Woo Seok1 та Джин-Хун Сон2*

  • 1Кафедра психології консультування, Університет Хонам, Гвангу, Південна Корея
  • 2Кафедра психології, Інститут досліджень мозку, Національний університет Chungnam, Daejeon, Південна Корея

абстрактний

Накопичення доказів свідчить про взаємозв’язок між проблемною гіперсексуальною поведінкою (ПХБ) та зменшенням виконавчого контролю. Клінічні дослідження продемонстрували, що у людей з ПХБ виявляється високий рівень імпульсивності; однак щодо нейронних механізмів, що лежать в основі порушеного виконавчого контролю в ПХБ, відомо мало. У цьому дослідженні досліджено нейронні кореляти виконавчого контролю у людей із ПХБ та здоровим контролем, використовуючи функціональну магнітно-резонансну томографію, пов’язану з подіями (fMRI). Двадцять три особи з здоровими учасниками контролю PHB та 22 піддалися fMRI під час виконання завдання Stroop. Час відповіді та помилки вимірювались як сурогатні показники виконавчого контролю. Особи з ПХБ виявляли погіршення продуктивності завдання та нижчу активацію у правій дорсолатеральній передній корі (DLPFC) та нижній тім’яній корі відносно здорових контрольних груп під час виконання задачі Stroop. Крім того, реакції, що залежать від рівня кисню в крові в цих областях, були негативно пов'язані з тяжкістю PHB. Права DLPFC і нижня тім'яна кора пов'язані з когнітивним контролем вищого порядку і зоровою увагою відповідно. Отримані нами дані свідчать про те, що індивідууми з PHB зменшили контроль над виконавцями та погіршили функціональні можливості правої DLPFC та нижньої парієтальної кори, забезпечуючи нейронну основу для PHB.

Вступ

Проблемна гіперсексуальна поведінка (ПХБ) стосується нездатності людини контролювати невідповідні або надмірні сексуальні фантазії, позиви чи поведінку, які спричиняють суб'єктивний дистрес або порушення у щоденному функціонуванні (1-3). Особи, що страждають на ПХБ, можуть захворіти на захворювання, що передаються статевим шляхом, або зазнати небажаної вагітності від розбещених сексуальних відносин (4, 5). ПХБ, як правило, починається в пізньому підлітковому віці або в ранньому віці, вважається хронічним або епізодичним і вражає переважно чоловіків (4). За даними розладу, за оцінками, поширеність 3 – 6% серед громади та студентів коледжу у США (6-8). У Кореї приблизно 2% усіх студентів коледжу мають PHB (9).

Нозологія та оптимальні діагностичні критерії для ПХБ залишаються суперечливими. Чи можна ПХБ розуміти як поведінкову залежність, розлад контролю імпульсів чи інше психічне розлад, продовжує залишатися предметом дискусій (10). Незалежно від того, чи найчастіше ПХБ описується як одне з цих розладів, він поділяє подібні психологічні характеристики (тобто тягу, відмову та втрату контролю) з іншими формами проблемної надмірної поведінки, такими як розлад азартних ігор та розлад Інтернет-ігор (3, 11-14).

Захоплююча та компульсивна поведінка, включаючи порушення азартних ігор та розлад Інтернет-ігор, вважається, що вони пов'язані із втратою контролю. Зокрема, втрата чи погіршення контролю виконавчої влади є критичною характеристикою проблемної надмірної поведінки. Дійсно, попередні дослідження виявили значну кореляцію між цими (15, 16). Дослідження з патологічних азартних ігор показало, що люди з розладом погано виконували завдання на зворотному шляху Stroop (16), що дозволяє припустити, що патологічна гральна поведінка може бути обумовлена ​​порушенням виконавчого контролю, що призводить до неможливості гальмувати невідповідну інформацію під час таких завдань. Аналогічно, в іншому дослідженні було виявлено, що стосовно учасників контролю, у людей із порушенням ігрових ситуацій в Інтернеті виявлено порушення виконавчого контролю, пов'язане зі зменшенням медіальної лобової активації (15).

Виявлені дані також свідчать про те, що у ПХБ виникають порушення виконавчого контролю (17, 18). Одне дослідження візуалізації мозку продемонструвало, що учасники з ПХБ мали труднощі з управлінням імпульсами при виконанні завдання «не / ходити» та виявляли більш високу ступінь середньої дифузійності у верхній лобовій області17). У пілотному дослідженні Reid et al. (18) використовували відповіді на анкетування для виявлення конкретного взаємозв'язку між виконавчим контролем та PHB, спостерігаючи зв'язок між зменшеним виконавчим контролем та PHB; однак суперечливі результати були отримані в наступному дослідженні (19), що використовували стандартизовані нейропсихологічні тести для оцінки керівного контролю.

Оскільки результати виконавчої функції серед людей, що страждають на ПХБ, несуперечливі, необхідно провести додаткові роботи, щоб забезпечити переконливі результати. Тому нашою метою було вирішити вищезазначені розбіжності між попередніми дослідженнями, використовуючи психологічні тести та нейровізуалізацію.

Тест Stroop на кольоровому слові спочатку був розроблений для оцінки здатності виконавчого контролю і, як правило, використовувався для ідентифікації осіб з ушкодженнями мозку, які вплинули на обробку контролю за перешкодами (20). У завданні Stroop учасникам доручається називати колір шрифту серії кольорових слів, а час відповіді та швидкість помилок використовуються як заходи результатів. Оскільки читання слів є більш домінуючим процесом, ніж називання кольорів у нестандартних умовах (наприклад, червоний шрифт, надрукований синім шрифтом), учасники демонструють більш тривалий час реакції та більш високі показники помилок, ніж у конгруентних умовах (наприклад, червоний чорнило, надрукований червоною фарбою). Кілька досліджень з нейровізуалізації продемонстрували, що завдання Stroop активує розподілену нейронну мережу областей мозку, включаючи префронтальну кору, тім'яну долю, рухові ділянки та скроневу долю (21-23).

Найбільш послідовно підтверджується висновок про те, що префронтальна кора відіграє ключову роль у виконанні Stroop (24). Ця область бере участь у виконавчих функціях та інших пізнаннях вищого порядку, які є основними нейронними корелятами проблемної надмірної поведінки (14). Кілька дослідників повідомили, що люди з проблемною надмірною поведінкою мають анатомічні та функціональні порушення в передній лобній корі. Відомо, що цей регіон пов'язаний з регулюванням імпульсів, тому перебої в цій області лежать в основі проблемної надмірної поведінки і пояснюють ерозію вільної волі (25).

Оскільки завдання Stroop вимагає здатності до виконавчого контролю, а люди, які страждають на ПХБ, знизили контроль над своєю сексуальною поведінкою, ми припустили, що група PHB виявиться гіршою ефективністю завдання Stroop порівняно з контрольною групою. Зокрема, ці відмінності були б більшими в умовах невідповідності. Ми також прогнозували, що буде більше розбіжностей в активізації мозку, пов'язаних з виконавчим контролем, як, наприклад, у префронтальній корі.

Матеріали та методи

Учасниками

Це дослідження було схвалено Інституційною комісією з огляду Національного університету Чунгнам (номер затвердження: 201309-SB-003-01; Daejeon, S. Korea), і всі учасники надали письмову інформовану згоду перед зарахуванням. Двадцять три чоловіки з PHB (середній вік = 26.12, SD = 4.11) та здорові чоловіки 22 (середній вік = 26.27, SD = 3.39) брали участь у експерименті з функціональною магнітно-резонансною томографією (fMRI). Деякі учасники брали участь в іншому дослідженні, тобто експерименті сексуальної тяги, проведеному в нашій лабораторії (26). Ройвайнен (27) переглянули останні масштабні дослідження та виявили гендерні відмінності в швидкості обробки та когнітивних факторах. Зокрема, жінки мають переваги в обробці тестів на швидкість, що включає алфавіти та швидкі завдання називання, в той час як самці швидше виконують завдання часу реакції та натискання пальцем. Враховуючи ці відомі гендерні розбіжності, ми вирішили включити в наше дослідження групу, що займається лише чоловіками.

Усі учасники були правими, носіями корейської мови, і не мали минулого чи сучасного серйозних неврологічних травм чи захворювань, як оцінювали за допомогою опитувальника самозвіту. До включення в дослідження досвідчений психіатр призначив всім учасникам структуровані психіатричні інтерв'ю, використовуючи запропоновані критерії діагностики ПХБ, використані в попередніх дослідженнях (2, 28) та критерії DSM-5 (додаткові матеріали, табл S1). Люди, що страждають на ПХБ, відповідали запропонованим критеріям діагностики ПХБ та не мали будь-якого іншого порушення вісі I на основі DSM-5 (29). Усі учасники ПХБ не брали участі у лікуванні свого захворювання.

Двадцять два здорові контролі з аналогічною демографічною характеристикою, ніж у суб'єктів, були набрані з громади за допомогою реклами та листівки.

Тест скринінгу на сексуальну залежність-R (SAST) (28) та Інвентаризація гіперсексуальної поведінки (HBI) (30) були використані для вивчення тяжкості PHB у кожного учасника та для виявлення будь-якої залежності між тяжкістю PHB та нейронними реакціями на завдання втручання Stroop. Надійність SAST-R та HBI раніше розраховували як α Кронбаха α = 0.91 та 0.96 відповідно (28, 30). SAST-R містить питання 20, призначені для оцінки тенденцій сексуальної залежності; загальний бал варіюється від 0 до 20 балів, при цьому більш високі бали вказують на більш важку залежність. HBI включає питання 19, а загальна оцінка становить від 19 до 95 балів. Рейд та ін. (30) запропонував загальний бал ≥53 як граничне значення для гіперсексуальних розладів. Усі учасники цього лікарського закладу набрали вищий показник за показник ГІВ. Особи з PHB мали середній показник SAST-R 11.3 (SD = 3.3) і середній показник HBI 54.4 (SD = 7.3).

Інформація про демографічні характеристики та сексуальну активність учасників за попередні місяці 6 представлена ​​в табл 1. Група PHB виявила значно більш ранній вік першого статевого акту та більше число сексуальних партнерів, часті статеві стосунки, мастурбацію та перегляд порнографії на тиждень порівняно з контрольною групою. Також група PHB показала значно більшу оцінку за SAST-R та HBI.

ТАБЛИЦЯ 1

Таблиця 1. Демографічна характеристика.

Завдання та експериментальна парадигма

Тест Stroop названий на честь Джона Рідлі Stroop (31), якому приписують першу англійську публікацію наслідків, пов’язаних із нестандартними подразниками. У цьому дослідженні було використано модифіковану версію завдання Stroop, розроблену Peterson та ін. (32) під час сканування fMRI. Учасники тримали по одній з двох клавіатур, кожна з яких оснащена двома кнопками відповіді в кожній руці. Ми намагалися усунути будь-які ефекти (наприклад, ефект рукотворності, ефект Саймона), що були викликані під час експерименту. Для усунення ефектів у нас було 24 різних подразників на одне слово, які показують розташування кольорової кнопки на клавіатурі. Одним із прикладів стимулів 24 є Рисунок 1 як порядок кольорової кнопки був Червоний, Жовтий, Зелений, Синій. Під час експерименту порядок кольорових кнопок був випадковим чином представлений із стимулів 24 за кожне випробування. Повторивши завдання, ми також змогли зібрати більше даних для підвищення надійності результатів. Учасники практикували один пробіг до сеансу сканування, і всі вони вказували, що вони чітко розуміють завдання. Стимули були представлені за допомогою верхнього дзеркала під час сканування fMRI.

МАЛЮНОК 1

малюнок 1. Приклади конгруентних та неконгруентних умов у завданні Стропа.

Завдання Stroop було поділено на конгруентні та неконгруентні умови. У конгруентному стані на екрані було виведено слово семантично відповідного кольору (наприклад, слово "ЧЕРВОНЕНИЙ" червоним кольором), і учасникам було доручено якнайшвидше натиснути відповідну кольорову кнопку. У невідповідному стані на екрані було виведено слово з незрівнянним значенням та кольором (наприклад, слово "ЧЕРВОН" у жовтому кольорі), і учасникам було доручено натиснути кнопку кольору, що відповідає кольору слова, не зважаючи на значення слова. Цільовий стимул був представлений у центрі екрану дисплея. Чотири можливі відповіді (кольорові слова білим шрифтом) були представлені над ним (у верхньому полі зору) для мінімізації потреб у контекстній пам'яті, як показано на малюнку 1.

Порядок подій та час для кожної умови були наступні: (1) спочатку для 6 s була представлена ​​інструкція, що сповіщала учасника про початок експерименту; (2) секунда, порожній чорний екран був представлений для випадкового інтервалу 400 – 1,000 мс як інтервал між стимулом; (3) по-третє, стимул (конгруентне випробування або нестандартне випробування) було подано для 1,300 мс; і (4) нарешті, порожній екран знову був представлений для 4,000 мс.

Завдання Stroop в цьому дослідженні було розроблено як парадигма, пов'язана з подією, і складалася з конгруентних умов 130 плюс нестандартних умов 85, представлених у рандомізованому порядку. Завдання повторювалося двічі, і кожне завдання тривало 444 s. Приклади стимулів Stroop та парадигми fMRI показані на малюнку 1.

Придбання зображень

Для отримання зображень мозку використовували метод ехопланарної томографії, що залежить від рівня кисню в крові (EPI-BOLD). Параметри для отримання зображення були такими: час повторення / час відлуння = 2,000 / 28 мс; поле зору = 240 × 240 мм; розмір матриці = 64 × 64; товщина зрізу = 5 мм, без зазору; і кут перевертання = 80 °. Загальний обсяг кожного експериментального сеансу становив зображення 222 і включав три манекенні зображення, придбані протягом 6 s. Зображені по T1 зображення були зібрані у вигляді структурних зображень із такими параметрами отримання: час повторення / час ехо = 280 / 14 мс; FOV = 240 × 240 мм, розмір матриці = 256 × 256; товщина зрізу = 4 мм; і кут перевертання = 60 °. Площина візуалізації розміщується паралельно лінії передньої комісії - задньої комісії.

Статистичний аналіз

Аналіз поведінкових даних

Середній час відповіді та відсотки правильних відповідей були обчислені в кожній умові. Для нормалізації розподілу даних часу відгуку ми перетворили час відповіді за допомогою наступного рівняння: log (1 / час відповіді) (33). Час відгуку, трансформований журналом, використовувався для двостороннього аналізу дисперсії (ANOVA) з групою як фактором між суб'єктами (тобто учасниками, що мають PHB проти здорових контролів) та умовою як фактором всередині суб'єктів (тобто, конгруентним проти інкоруентних подразників).

Відсотки правильних відповідей (тобто частоти вражень) між умовами в кожній групі та між групами в кожній умові аналізували непараметрично, використовуючи тест суми рангів Вілкоксона або тест Манна-Вітні U (p <0.05). Всі аналізи проводились із використанням SPSS версії 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).

Візуалізація аналізу даних

Статистичне параметричне картографування 8 (SPM 8, Wellcome Department of Imaging Neuroscience, Лондон, Великобританія) було використано для аналізу даних зображень мозку. Функціональні дані були перекладені на перше сканування кожного сеансу як еталон, використовуючи тривимірну жорстку реєстрацію тіла з шістьма ступенями свободи. Потім перенаправлені скани були проаналізовані для анатомічного зображення кожного учасника та нормалізовані до системи координат MNI (Монреальський неврологічний інститут). Для зменшення просторового шуму дані згладжували за допомогою 8-мм ізотропного ядра Гауса.

Після попередньої обробки була побудована матриця проектування для кожної умови у кожного учасника. При побудові проектної матриці ступеня переміщення / обертання голови під час компенсації руху голови додавали як змінні регресії для збільшення співвідношення сигнал-шум. Потім генерували z-карти відповідно до умов стимулу (конгруентного та неконгруентного) для кожної людини. Для виявлення конкретних областей мозку, що демонструють різні схеми активності між людьми з ПХБ та здоровим контролем, ANOVA проводили, використовуючи стан (конгруентний проти невідповідний) як змінну в межах групи та групу (індивіди з PHB порівняно з контролем) як між змінна групи [виправлена ​​помилка швидкості виявлення (FDR), p <0.05].

На основі попередніх досліджень з нейровізуалізації щодо завдання та наркоманів Stroop та результатів ANOVA, дорсолатеральна префронтальна кора (DLPFC) та нижня тім'яна кора були обрані в якості регіонів, що цікавлять (ROI) (21-25).

Для вилучення відсоткових змін сигналу з рентабельності інвестицій програма MarsBaR 0.42 (http://www.sourceforge.net/projects/marsbar) використовувався в панелі інструментів SPM (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm/ext). ROI були визначені сферами центрування на відповідних пікових вокселях радіусом 5 мм для всіх активованих областей у результатах взаємодії (коригується FDR, p <0.05). Для порівняння цих значень між групами та подальшого спостереження t-тести, змінено відсотковий сигнал сигналу для кожного суб'єкта, і двосторонню ANOVA проводили за допомогою SPSS версії 20. Для оцінки взаємозв'язку між вираженістю PHB та нейронними реакціями на перешкоду Stroop проводили кореляційний аналіз між відсотковими змінами сигналу від ROI під час нестандартного стану та балами стандартизованих вимірювань (тобто, показниками SAST-R та HBI).

результати

Результати поведінки

Двостороння ANOVA виявила значний головний ефект стану [F(1, 43) = 171.43, p <0.001, Коена f = 3.99], що вказує на те, що реакція в загальному випадку була повільнішою порівняно з реакцією в конгруентному. Не було суттєвого ефекту взаємодії між умовою та групою [F(1, 43) = 0.34] або основний ефект групи [F(1, 43) = 1.98, мал 2].

МАЛЮНОК 2

малюнок 2. Результати поведінки. (A) Середній час відгуку в мс. (B) Середня точність відповіді у відсотках. Стрибки помилок вказують на стандартну похибку середнього.

Непараметричний тест Вілкоксона показав істотну різницю точності між конгруентними та неконгруентними умовами в обох PHB (Z = −6.39, p <0.05) та контроль (Z = 5.71, p <0.05), що вказує на те, що, як правило, частішали реакції на помилки в невідповідних станах. Ми також виявили суттєві відмінності в точності роботи між групами щодо невідповідного стану (Z = −2.12, p <0.05), що вказує на те, що здоровий контроль працював краще, ніж група PHB; однак не було значущих відмінностей між групами в точності відповіді для конгруентного стану (Z = −1.48, рисунок 2). Ці дані вказують на те, що обидві групи точно реагували на конгруентні умови, тоді як учасники з ПХБ швидше реагували неадекватно в умовах, які вимагали ігнорування невідповідних невідповідних ефектів.

Результати зображень

Основний ефект стану

Основний ефект стану (конгруентний та інконгруентний) спостерігався у правої пузини, правої середньої лобової звивини та правої нижньої лобової звивини (p <0.05, виправлено FDR; Таблиця 3). Ці регіони демонстрували більшу активацію при нестандартних умовах, ніж при конгруентних умовах. Однак жодна область мозку не була активізована більше конгруентним, ніж нестандартним станом.

Основний ефект групи

Основний ефект групи (група PHB проти контролю); p <0.05, виправлено FDR; Таблиця 2) спостерігався в двосторонній нижній тім’яній ділянці, правій середній лобовій звивині та правому нижній лобній звивині. Контрольна група виявляла посилену активацію у двосторонніх нижчих тім'яних ділянках та правій середній та нижній лобовій гірі в порівнянні з групою PHB (p <0.05, виправлено FDR; Таблиця 3). Жодна область мозку не активізувалася більше в групі ПХБ, ніж у контрольних групах.

ТАБЛИЦЯ 2

Таблиця 2. Середня швидкість удару та затримки відповіді в умовах тестування Stroop.

ТАБЛИЦЯ 3

Таблиця 3. Результати візуалізації: основні наслідки стану та групи (p <0.05, виправлено FDR).

Умова × Ефекти групової взаємодії

Значна умова × групова взаємодія (p <0.05, виправлено FDR; Таблиця 4, Малюнок 3) були ідентифіковані в правій DLPFC і правій нижній тім'яній корі.

ТАБЛИЦЯ 4

Таблиця 4. Результати візуалізації: ефекти взаємодії опції × групи (p <0.05, виправлено FDR).

МАЛЮНОК 3

малюнок 3. Моделі активації мозку в правій дорсолатеральній префронтальній корі (А) і права нижня тім'яна кора (Б). На графіках зображено видобуту зміну сигналу в середньому для вокселів з кожної області, відображаючи умову × групову взаємодію (p <0.05, виправлено FDR). FDR, коефіцієнт помилкового виявлення; PHB, проблемна гіперсексуальна поведінка; R. DLPFC, права дорсолатеральна префронтальна кора; Р. МПК, права нижня тім’яна кора.

Під час подальшого спостереження t-тести, що використовують видобутий зміна сигналу BOLD для кожної рентабельності інвестицій, учасники з PHB демонструють значно меншу активацію в правій DLPFC в неконструктивному стані [t(43) = 4.46, p <0.01, Коена d = 1.33] щодо здорових груп контролю, тоді як не було виявлено суттєвої різниці у групах у конгруентному стані [t(43) = 0.48, p > 0.05, Коена d = 0.14; Малюнок 3a]. Аналогічна картина активації мозку спостерігалась у правій нижній тім’яній корі: Порівняно з контролями, люди з PHB виявляли зменшену активацію в правій нижній тім’яній корі під час нестандартних умов [t(43) = 4.28, p <0.01, Коена d = 1.28], але суттєвої різниці в групах не спостерігалося під час конгруентних умов [t(43) = 0.60, p > 0.05, Коена d = 0.18; Малюнок 3b].

Кореляційні аналізи

Для підтвердження функцій ROI в когнітивному контролі ми провели кореляційний аналіз між поведінковими даними (тобто, часом відповіді та точністю відповіді) та змінами сигналу BOLD для кожної ROI (тобто правої DLPFC та правої нижньої тім'яної кори). Між ними існує суттєва кореляція (додаткові матеріали, рисунок) S1).

Зв'язок між стандартизованими показниками вимірювань (тобто показниками SAST-R і HBI) та змінами сигналу BOLD для кожної ROI (тобто правої DLPFC і правої нижньої тім'яної кори) розраховували для всіх учасників з PHB. Негативні кореляції спостерігалися між стандартизованими показниками вимірювань та зміною сигналу BOLD у правій нижній тім’яній корі (SAST-R: r = −0.64, n = 23, p <0.01; HBI: r = −0.48, n = 23, p <0.01) і правий DLPFC (SAST-R: r = −0.51, n = 23, p <0.01; HBI: r = −0.61, n = 23, p <0.01; Малюнок 4).

МАЛЮНОК 4

малюнок 4. Результати кореляційного аналізу між стандартизованими показниками вимірювань та зміною сигналу BOLD в ROI під час нестандартного стану Stroop. (A) Негативні кореляції між відсотковою зміною сигналу в оцінці R. DLPFC та HBI (ліворуч), а також оцінкою SAST-R (праворуч). (B) Негативні кореляції між відсотковою зміною сигналу в правому сигналі R. IPC та балту HBI (зліва), а також балом SAST-R (праворуч). СТІЛЬКИЙ, залежний від рівня кисню в крові; HBI, інвентаризація гіперсексуальної поведінки; R. DLPFC, права дорсолатеральна префронтальна кора; R. IPC, права нижня тім'яна кора; ROI, регіон, що цікавить; SAST-R, скринінг-тест на сексуальну залежність.

Обговорення

Це дослідження мало на меті з'ясувати нейронні механізми, що лежать в основі порушень виконавчого контролю серед людей із ПХБ. Як випливає гіпотеза, люди з ПХБ виявляли зменшений контроль виконавчої влади, пов'язаний зі зниженою активацією DLPFC та правої нижчої тім'яної кори під час нестандартних випробувань Stroop. Крім того, зменшені зміни сигналу BOLD у DLPFC та нижчій тім'яній корі під час нестандартних випробувань Stroop були пов'язані з більш високими показниками SAST-R та HBI у осіб із ПХБ. Ми також визначили інші області мозку, крім регіону, що цікавить (DLPFC) під час виконання завдання Stroop. Праві пульми в базальних гангліях та середній та нижній лобових гірі були більш активованими під час інконгрунтного стану порівняно з конгруентним станом, що відповідає попереднім дослідженням ефекту Стропа (32, 34). Групові відмінності в нижній тім’яній корі та середній та нижній лобовій гірі під час виконання завдання "Строп" відповідають результатам пацієнтів з іншою залежною поведінкою (35).

Що стосується виконання завдань, люди з PHB виявляли вищі показники помилок, ніж здорові контролі, в невідповідному стані. Завдання Stroop вимагає когнітивного гальмування автоматичних реакцій (наприклад, читання слів); зокрема, цільова дія в невідповідному стані може бути виконана правильно, лише якщо невідповідний стимул (значення слова) когнітивно гальмується. Вважається, що коротший час відгуку та підвищена точність відповіді відображають кращу когнітивну гнучкість та гальмування (36). Отже, низька ефективність людей з ПХБ може бути інтерпретована як відображення порушеного виконавчого контролю. Це спостереження відповідає результатам попередніх досліджень щодо поведінкової залежності (15, 16).

Виходячи з результатів цього дослідження, ми робимо висновок, що поведінкові характеристики ПХБ можуть бути обумовлені зниженням активності в правій DLPFC та правій нижній тім’яній корі. Гольдштейн і Волков (25) припустив, що більш повільне виконання завдань та більший показник помилок під час нестандартних умов завдання Stroop є ознакою дисфункції PFC. Дослідження, що оцінюють завдання Stroop в залежності від наркоманії (тобто, залежність від речовин та поведінкова залежність), повідомили про зменшення активності в правій ПФК, включаючи DLPFC, під час нестандартних умов порівняно з конгруентними умовами (15, 26, 37, 38). Результати цього дослідження узгоджуються з цими попередніми звітами та детальніше розглядають їх результати, показуючи негативну кореляцію між активацією цих областей мозку та вираженістю ПХБ.

DLPFC асоціюється з когнітивними функціями управління когнітивного рівня, такими як моніторинг та маніпулювання інформацією в робочій пам'яті (39). Milham et al. (40) запропонував дві ролі для DLPFC під час виконання завдань Stroop: (1) зміщення вибору релевантних для завдання уявлень у робочій пам'яті та (2) модулюючої активності в системі задньої обробки (наприклад, посилення нейронної активності в рамках обробки, що відповідає завданням система). Перша роль стосується процесу дискримінації, відбору та маніпулювання відповідною до завдань (тобто графічною), а не невідповідною задачі (тобто семантичною) інформацією. Остання роль описує процес активації областей мозку в системі обробки відповідної задачі з метою виділення та підтримки уважних ресурсів для дискримінації інформації, що стосується задач. DLPFC тісно взаємопов'язаний із задньою зоровою зоною обробки (наприклад, тім'яної часткою та первинною зоровою корою) і, як вважається, посилює нейронну активність через ці прямі нейронні зв’язки (41-44). Дослідження візуалізації мозку показали, що активація DLPFC супроводжується активацією тім'яної частки під час нестандартних умов Stroop (21, 22, 45). Ці дані підтверджуються результатами цього дослідження, в якому виявлено спільну активацію DLPFC та тім'яної частки в контрольній групі під час нестандартних умов. Нижня тім'яна кора пов'язана із зоровою увагою (46) і допомагає підтримувати вибірковий контроль уваги, дозволяючи ігнорувати невідповідні стимули. В одному дослідженні виконання завдань робочої пам’яті підвищення рівня інконгентних подразників призвело до активізації задньої тім’яної кори (47). Отже, знижена активність у правій DLPFC та нижчій тім’яній корі у осіб із ПХБ може представляти дефіцит у здатності дискримінувати відповідну інформацію та ігнорувати невідповідну інформацію. Цей дефіцит виконавчого контролю може ускладнити пригнічення сексуальної тяги та поведінки для людей, які страждають на ПХБ.

Обмеження цього дослідження полягають у наступному. По-перше, це дослідження лише оцінило поточний психічний стан людей із ПХБ; отже, наші результати не стосуються причинно-наслідкового характеру взаємозв'язку між дефіцитом виконавчого контролю та PHB. По-друге, ми використовували шкали SAST та HBI для оцінки гіперсексуальності учасників. Вони вимірюють конструкції, пов'язані з психологічними факторами, такими як сексуальна мотивація та сексуальний сором, а також тими, які пов'язані із факторами сексуальної поведінки, включаючи частоту. Останні дослідження щодо залежності від сексу та порнографії свідчать про те, що психологічні чинники важливіші за фактори сексуальної поведінки для розвитку звикання (48-50). Ці дані вказують на можливість різного впливу між психологічними та поведінковими факторами у виконавчому контролі за залежністю від сексу та порнографії. Тому важливо визначити, як кожен фактор впливає на виконавчий контроль, та визначити, які важливіші для розвитку залежності від сексу та порнографії. У майбутніх дослідженнях ми плануємо перевірити асоціації між кожним фактором та виконавчим контролем, усунувши заплутану дію інших факторів. По-третє, це дослідження досліджувало лише гетеросексуальних азіатських учасників чоловічої статі. Майбутні дослідження повинні включати учасників різних статей, сексуальної орієнтації та етнічного походження, щоб надати більш узагальнені уявлення про ПХБ. Незважаючи на те, що люди з ПХБ в цьому дослідженні відповідали запропонованим критеріям ПХБ, використовуваних у попередніх дослідженнях2, 28), формальних діагностичних критеріїв для ПХБ немає. Таким чином, необхідне клінічне діагностичне визначення PHB для підвищення надійності досліджень PHB. Нарешті, було б цікаво визначити, чи є результати однакові для групи PHB з думками (наприклад, фантазіями) лише проти осіб, які насправді займаються проблемною поведінкою. Однак розмір вибірки в цьому дослідженні був порівняно невеликим, і наші учасники мали високий рівень сексуальних фантазій, а також часто займалися проблемною поведінкою. З цієї причини було важко розрізнити дві групи. Ми сподіваємось включити це групове порівняння у майбутні дослідження шляхом набору більшої кількості предметів.

Незважаючи на вищезазначені обмеження, дане дослідження є корисним для розуміння характеристик та відповідних нейронних механізмів ПХБ. Підводячи підсумок, люди з PHB демонструють погану ефективність завдань та зменшення активації в PFC під час виконання завдання втручання Stroop порівняно зі звичайними елементами управління. Наші результати підтверджують наявність порушеного виконавчого контролю та можливі префронтальні дисфункції у людей з ПХБ, аналогічні результатам в інших проблемних умовах надмірної поведінки.

Заява з питань етики

Усі учасники надали свою письмову інформовану згоду після того, як були детально поінформовані про деталі експерименту. Інституційна оглядова колегія Національного університету Чунгнам (IRB) затвердила експериментальну процедуру та процедури згоди (номер затвердження: 01309-SB-003-01; Теджон, Південна Корея). Усі учасники отримали фінансову компенсацію (50 доларів США) за свою участь.

Внески автора

J-WS сприяв розробці та експериментальному проектуванню, або придбанню даних, або аналізу, і інтерпретації даних, а J-HS значною мірою сприяє інтерпретації даних і підготував статтю або критично переглянув її для важливого інтелектуального контенту.

Заява про конфлікт інтересів

Автори заявляють, що дослідження проводилося за відсутності будь-яких комерційних або фінансових відносин, які могли б бути витлумачені як потенційний конфлікт інтересів.

Подяки

Ця робота була підтримана Міністерством освіти Республіки Корея та Національним науково-дослідним фондом Кореї (NRF-2018S1A5A8029877).

Додатковий матеріал

Додатковий матеріал для цієї статті можна знайти в Інтернеті за адресою: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2018.00460/full#supplementary-material

Скорочення

DLPFC, дорсолатеральна префронтальна кора; EPI_BOLD, ехопланарне зображення, що залежить від рівня кисню в крові; HBI, інвентаризація гіперсексуальної поведінки; ПХБ, проблемна гіперсексуальна поведінка; САСТ: скринінг-тест на сексуальну залежність.

посилання

  1. Carnes P. З тіней: розуміння сексуальної залежності. Hazelden Publishing (2001).

Google Scholar

  1. Кафка М.П. Гіперсексуальний розлад: запропонований діагноз DSM-5. Арка Секс Бехав. (2010) 39:377–400. doi: 10.1007/s10508-009-9574-7

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Kraus SW, Voon V, Potenza MN. Чи слід вважати нав'язливу сексуальну поведінку залежністю? Наркоманія (2016) 111: 2097 – 106. doi: 10.1111 / add.13297

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Кузьма Дж. М., Чорний. Епідеміологія, поширеність та історія нав'язливої ​​сексуальної поведінки. Psychiatr Clin North Am. (2008) 31: 603 – 11. doi: 10.1016 / j.psc.2008.06.005

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Шнайдер JP, Schneider B. Секс, брехня та пробачення: пари, які виступають на зцілення від сексуальної залежності. Tucson, AZ: Відновлення ресурсів Press (2004).

Google Scholar

  1. Чорний DW. Епідеміологія та феноменологія нав'язливої ​​сексуальної поведінки. CNS Spectr. (2000) 5: 26 – 35. doi: 10.1017 / S1092852900012645

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Coleman E. Чи страждає ваша пацієнтка від нав'язливої ​​сексуальної поведінки? Психіатр Енн. (1992) 22:320–5. doi: 10.3928/0048-5713-19920601-09

CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Seegers JA. Поширеність симптомів сексуальної залежності в кампусі коледжу. Сексуальний наркоман. (2003) 10: 247 – 58. doi: 10.1080 / 713775413

CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Кім М, Квак Дж. Юнацька залежність до кіберсексу в епоху цифрових ЗМІ. J Humanit. (2011) 29: 283 – 326.

Google Scholar

  1. Bancroft J, Vukadinovic Z. Сексуальна залежність, сексуальне насильство, сексуальна імпульсивність, або що? До теоретичної моделі. J Sex Res. (2004) 41: 225 – 34. doi: 10.1080 / 00224490409552230

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Carnes PJ, Hopkins TA, Green BA. Клінічна відповідність запропонованих критеріїв діагностики сексуальної залежності: відношення до тесту скринінгу на сексуальну залежність переглянуто. J Addict Med. (2014) 8: 450 – 61. doi: 10.1097 / ADM.0000000000000080

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Гарсія Ф.Д., Тібо Ф. Сексуальні залежності. Am J зловживання алкоголем (2010) 36: 254 – 60. doi: 10.3109 / 00952990.2010.503823

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Кор А, Фогель Ю.А., Рейд РК, Потенца Мн. Чи слід класифікувати гіперсексуальний розлад як залежність? Сексуальний наркоман. (2013) 20: 27 – 47. doi: 10.1080 / 10720162.2013.768132

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Бренд M, Young KS, Laier C. Префронтальний контроль та Інтернет-залежність: теоретична модель та огляд нейропсихологічних та нейровізуальних результатів. Передній Hum Neurosci. (2014) 8: 375. doi: 10.3389 / fnhum.2014.00375

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Донг Г, Чжоу Х, Чжао X. У наркоманів-чоловіків в Інтернеті виявлено порушену здатність виконавчого контролю: докази із завдання кольорового слова Stroop. Neurosci Lett. (2011) 499: 114 – 8. doi: 10.1016 / j.neulet.2011.05.047

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Керцман С, Лоуенгруб К, Айзер А, Наум ЗБ, Котлер М, Даннон ПН. Продуктивність стрип у патологічних азартних гравців. Psychiatry Res. (2006) 142: 1 – 10. doi: 10.1016 / j.psychres.2005.07.027

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Майнер MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Попереднє дослідження імпульсивних та нейроанатомічних характеристик компульсивної сексуальної поведінки. Психіатрія Рес. (2009) 174: 146 – 51. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Рейд RC, Карім R, McCrory E, Carpenter BN. Самостійно повідомляються відмінності щодо заходів виконавчої функції та гіперсексуальної поведінки у вибірці пацієнтів та громади чоловіків. Int J Neurosci. (2010) 120: 120 – 7. doi: 10.3109 / 00207450903165577

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Reid RC, Garos S, Carpenter BN. Надійність, обгрунтованість та психометричний розвиток Інвентаризації гіперсексуальної поведінки в амбулаторній вибірці чоловіків. Сексуальний наркоман. (2011) 18: 30 – 51. doi: 10.1080 / 10720162.2011.555709

CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Райт I, Уотерман М, Прескотт Н, Мердок-Ітон Д. Нова міра розвитку інгібіторних функцій, схожа на Струпа: типові тенденції розвитку. J Дитяча психологічна психіатрія (2003) 44:561–75. doi: 10.1111/1469-7610.00145

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Буш G, Whalen PJ, Rosen BR, Jenike MA, McInerney SC, Rauch SL. Підрахунок Stroop: завдання інтерференції, що спеціалізується на функціональному нейровізуалізації - валідаційне дослідження за допомогою функціональної МРТ. Hum Brain Mapp. (1998) 6:270–82. doi: 10.1002/(SICI)1097-0193(1998)6:4<270::AID-HBM6>3.0.CO;2-0

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Leung HC, Skudlarski P, Gatenby JC, Peterson BS, Gore JC. Функціональне MRI-дослідження, пов’язане з подіями, завдання інтерференції кольорового слова Stroop. Cereb Cortex (2000) 10: 552 – 60. doi: 10.1093 / cercor / 10.6.552

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Peterson BS, Skudlarski P, Gatenby JC, Zhang H, Anderson AW, Gore JC. Дослідження fMRI Stroof-інтерференції в слово Stroop: докази для субрегіонів cingulate, що підтримують декілька розподілених систем уваги. Біол Психіатрія (1999) 45:1237–58. doi: 10.1016/S0006-3223(99)00056-6

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Herd SA, Banich MT, O'reilly RC. Нейронні механізми когнітивного контролю: інтегративна модель виконання завдання Stroop та дані fMRI. J Cogn Neurosci. (2006) 18: 22 – 32. doi: 10.1162 / 089892906775250012

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Гольдштейн Р.З., Волков Н.Д. Дисфункція префронтальної кори в залежності: нейровізуальні висновки і клінічні прояви. Nat Rev Neurosci. (2011) 12: 652 – 69. doi: 10.1038 / nrn3119

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Seok JW, Sohn JH. Нейронні субстрати сексуального потягу у осіб з проблемною гіперсексуальною поведінкою. Фронт Бехав Нейроці. (2015) 9: 321. doi: 10.3389 / fnbeh.2015.00321

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Ройвайнен Е. Статеві відмінності у швидкості обробки: огляд останніх досліджень. Дізнайтеся про індивідуальні відмінності. (2011) 21: 145 – 9. doi: 10.1016 / j.lindif.2010.11.021

CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Carnes P, Green B, Carnes S. Те саме, але інше: переорієнтація тесту скринінгу на сексуальну залежність (SAST) для відображення орієнтації та статі. Сексуальний наркоман. (2010) 17: 7 – 30. doi: 10.1080 / 10720161003604087

CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Асоціація АП. Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів (DSM-5®). Вашингтон, округ Колумбія: Американський психіатричний паб (2013).

Google Scholar

  1. Reid RC, Garos S, Carpenter BN, Coleman E. Дивовижна знахідка, пов’язана з виконавчим контролем у пацієнтській вибірці гіперсексуальних чоловіків. J Sex Med. 8: 2227 – 36. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02314.x

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст

  1. Stroop JR. Дослідження втручання в серійні вербальні реакції. J Exp Psychol. (1935) 18: 643. doi: 10.1037 / h0054651

CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Peterson BS, Kane MJ, Alexander GM, Lacadie C, Skudlarski P, Leung HC та ін. Функціональне дослідження МРТ, пов'язане з подіями, порівнює ефекти перешкод у завданнях Саймона та Стропа. Brain Res Cogn Brain Res. (2002) 13:427–40. doi: 10.1016/S0926-6410(02)00054-X

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Уілан Р. Ефективний аналіз даних про час реакції. Психол Рек. (2008) 58: 475 – 82. doi: 10.1007 / BF03395630

CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Альварес Дж. А., Еморі Е. Виконавча функція та лобові частки: метааналітичний огляд. Neuropsychol Rev. (2006) 16: 17 – 42. doi: 10.1007 / s11065-006-9002-x

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Чжан Й, Лін Х, Чжоу Н, Сю Дж, Ду Х, Донг Г. Мозкова активність щодо ігрових підказок при розладі Інтернет-ігор під час виконання завдань по наркоманії. Передній психол. (2016) 7: 714. doi: 10.3389 / fpsyg.2016.00714

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Векер Н.С., Крамер Дж. Х., Віснєвський А, Деліс, ДК, Каплан Е. Вікові впливи на виконавчу здатність. Нейропсихологія (2000) 14: 409. doi: 10.1037 / 0894-4105.14.3.409

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Azizian A, Nestor LJ, Payer D, Monterosso JR, Brody AL, London ED. Куріння знижує пов'язану з конфліктом активність переднього цингулату у стриманих курців сигарет, які виконують завдання Stroop. Нейропсіхофармакологіі (2010) 35: 775 – 82. doi: 10.1038 / npp.2009.186

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Bolla K, Ernst M, Kiehl K, Mouratidis M, Eldreth D, Contoreggi C та ін. Префронтальна кортикальна дисфункція у абстрагуючих зловживаючих кокаїном. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. (2004) 16: 456 – 64. doi: 10.1176 / jnp.16.4.456

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Кертіс СЕ, Д'Еспозіто М. Стійка активність в префронтальній корі під час роботи пам'яті. Тенденції Cogn Sci. (2003) 7:415–23. doi: 10.1016/S1364-6613(03)00197-9

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Мілхам М.П., ​​Баніч М.Т., Барад В. Конкуренція за пріоритет у обробці збільшує участь префронтальної кори в контролі зверху вниз: вивчення fMRI, пов’язане з подією, завдання Stroop. Brain Res Cogn Brain Res. (2003) 17:212–22. doi: 10.1016/S0926-6410(03)00108-3

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Барбас Г. З'єднання, що лежать в основі синтезу пізнання, пам'яті та емоцій у префронтальних корах приматів. Brain Res Bull. (2000) 52:319–30. doi: 10.1016/S0361-9230(99)00245-2

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Петриди М, Пандія Д. Дорсолатеральна префронтальна кора: порівняльний цитоархітектонічний аналіз у мозку людини та макакової структури мозку та кортикокортикальних зв'язків. Eur J Neurosci. (1999) 11: 1011 – 36. doi: 10.1046 / j.1460-9568.1999.00518.x

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Петриди М. Роль середньодорсолатеральної префронтальної кори в робочій пам'яті. Exp Brain Res. (2000) 133: 44 – 54. doi: 10.1007 / s002210000399

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Schall JD, Morel A, King DJ, Bullier J. Топографія візуальної кори кори з фронтальним очним полем у макаці: конвергенція та сегрегація потоків обробки. J Neurosci. (1995) 15: 4464 – 87.

PubMed Анотація | Google Scholar

  1. Баніч М.Т., Мілхам М.П., ​​Джейкобсон Б.Л., Вебб А, Вшалек Т, Коен Н.Д. та ін. Уважний відбір та обробка інформації, що не стосується завдань: огляд з фМР-експертизи завдання Stroop. Prog Brain Res. (2001) 134:459–70. doi: 10.1016/S0079-6123(01)34030-X

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Сінг-Карі V, Хусайн М. Функціональна роль нижньої тім'яної частки в дихотомії спинного та вентрального потоку. Neuropsychologia (2009) 47: 1434 – 48. doi: 10.1016 / j.neuropsychologia.2008.11.033

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Долькос Ф, Міллер Б, Крагель Р, Джа А, Маккарті Г. Регіональні відмінності мозку в ефект відволікання під час інтервалу затримки робочого завдання пам'яті. Brain Res. (2007) 1152: 171 – 81. doi: 10.1016 / j.brainres.2007.03.059

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Grubbs JB, Exline JJ, Pargament KI, Volk F, Lindberg MJ. Використання Інтернет-порнографії, сприйняття наркоманії та релігійно-духовна боротьба. Arch Sex Behav. (2017) 46:1733–45. doi: 10.1007/s10508-016-0772-9

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Леонхардт Н.Д., Віллоубі Б.Й., Янг-Петерсен Б. Пошкоджені товари: сприйняття порнографічної залежності як посередника між релігійністю та тривожністю стосунків, пов’язаних із використанням порнографії. J Sex Res. (2018) 55: 357 – 68. doi: 10.1080 / 00224499.2017.1295013

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

  1. Moholy M, Prause N, Proudfit GH, S Rahman A, Fong T. Сексуальне бажання, а не гіперсексуальність, передбачає саморегуляцію сексуального збудження. Cogn Emot. (2015) 29: 1505 – 16. doi: 10.1080 / 02699931.2014.993595

PubMed Анотація | CrossRef Повний текст | Google Scholar

Ключові слова: проблемна гіперсексуальна поведінка, виконавчий контроль, завдання Стропа, функціональна магнітно-резонансна томографія, дорсолатеральна префронтальна кора, нижня тім'яна кора

Цитування: Seok JW та Sohn JH (2018) Змінено переднефронтову та нижчу тім'яну активність під час виконання завдань у осіб, які мають гіперсексуальну поведінку. Фронт. Психіатрія 9: 460. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00460

Отримано: 31 березня 2018; Прийнято: 04 вересня 2018;
Опубліковано: 25 вересень 2018.

Редаговано:

Юнг-Чул Юнг, Університет Йонсей, Південна Корея

Відгук:

Кесон Ху, Університет Депо, США
Алессіо Сімонетті, Медичний коледж Бейлора, США

Авторське право © 2018 Seok і Sohn. Це стаття з відкритим доступом, яка поширюється за умовами Ліцензія на використання Creative Commons (CC BY). Використання, розповсюдження або відтворення на інших форумах дозволено, за умови, що автор (и) оригіналу (ів) і власник (и) авторських прав зараховуються, і що цитується оригінальна публікація в цьому журналі відповідно до прийнятої академічної практики. Не дозволяється використання, розповсюдження або відтворення, які не відповідають цим умовам.

* Переписка: Jin-Hun Sohn, [захищено електронною поштою]