Когнітивні процеси, пов'язані з використанням проблемної порнографії (PPU): Систематичний огляд експериментальних досліджень (2021)

https://doi.org/10.1016/j.abrep.2021.100345

Доповіді про звикання до поведінки, том 13, 2021, 100345, ISSN 2352-8532

Ж. Кастро-Кальво, В. Червіґон-Карраско, Р. Бальєстер-Арнал, К. Гіменес-Гарсія,

мелірування

Деякі люди відчувають симптоми, що виникають при перегляді порнографії.
Когнітивні процеси можуть бути пов’язані з розвитком проблемного використання порнографії (PPU).
Ми провели систематичний огляд 21 дослідження, що вивчає когнітивні процеси, пов'язані з ППУ.
Ми виділили 4 когнітивні процеси, що мають значення для розробки та обслуговування ППУ.

абстрактний

Вступ

Деякі люди відчувають симптоми та негативні наслідки, зумовлені їх постійним, надмірним та проблематичним залученням до перегляду порнографії (тобто, Проблемне використання порнографії, PPU). Останні теоретичні моделі звертаються до різних когнітивних процесів (наприклад, інгібіторний контроль, прийняття рішень, упередження уваги тощо), щоб пояснити розвиток та підтримку ППУ, але емпіричні докази, отримані в результаті експериментальних досліджень, все ще обмежені. У цьому контексті даний систематичний огляд мав на меті переглянути та зібрати докази навколо когнітивних процесів, пов’язаних з PPU.

Методи

Був проведений систематичний огляд відповідно до керівних принципів PRISMA для збору доказів щодо когнітивних процесів, пов’язаних з PPU. Ми зберегли та проаналізували 21 експериментальне дослідження, присвячене цій темі.

результати

Дослідження були зосереджені на чотирьох когнітивних процесах: упередженість уваги, контроль гальмування, робоча пам’ять та прийняття рішень. Коротше кажучи, PPU пов’язаний з (a) упередженнями уваги до сексуальних подразників, (b) недостатнім гальмівним контролем (зокрема, з проблемами гальмування рухової реакції та відволіканням уваги від нерелевантних подразників), (c) гіршою ефективністю в завданнях оцінки (d) порушення прийняття рішень (зокрема, переваг щодо короткотермінових невеликих прибутків, а не довготривалих великих прибутків, більш імпульсивних моделей вибору, ніж не-еротичні користувачі, підходять тенденції до сексуальних стимулів та неточності при оцінці ймовірність та величина потенційних результатів при неоднозначності).

Висновок

Цей систематичний огляд пропонує вичерпний огляд сучасного стану знань щодо когнітивних особливостей, пов’язаних з ППУ, та вказує на нові сфери, що вимагають подальших досліджень.

Ключові слова - Проблемне використання порнографії, когнітивні процеси, систематичний огляд

1. Введення

Поява Інтернету кардинально змінила спосіб споживання порнографії (Когут та ін., 2020). В даний час багато пристроїв (наприклад, ноутбуки, ПК, планшети, смартфони) дозволяють анонімний та безкоштовний доступ до величезного різноманіття порнографічного вмісту з будь-якого місця та цілодобово (Döring & Mohseni, 2018). Як результат, протягом останніх років ми зафіксували експоненціальне збільшення кількості користувачів порнографії. На основі даних про відвідуваність веб-сайту, Левчук, Войцік і Гола (2019) за підрахунками, між 2004 та 2016 роком частка користувачів порнографії в Інтернеті зросла на 310%. Ця цифра перегукується з тією, яку повідомляє Pornhub у своєму щорічному звіті: між 2013 і 2019 роками кількість відвідувань, зареєстрованих на цьому популярному порнографічному веб-сайті, зросла з 14.7 до 42 мільярдів (Pornhub., 2013, Pornhub., 2019). Дослідження, проведені на основі особистісно орієнтованого підходу, підраховують, що поширеність споживання порнографії протягом життя становить приблизно 92–98% у чоловіків та 50–91% у жінок (Баллестер-Арнал, Кастро-Кальво, Гарсія-Барба, Руїс-Паломіно та Гіл-Лларіо, 2021). Порівняно з даними, зібраними десять років тому, поширеність використання порнографії протягом життя зросла на 41% у чоловіків та 55% у жінок у віці від 18 до 25 років (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Gil-Llario, & Gil-Juliá, 2016). Ці показники мають тенденцію до зменшення у залежності від досліджуваного періоду: у цьому рядку Груббс, Краус та Перрі (2019) виявили, що поширеність споживання порнографії в національній представницькій вибірці США зменшилася з 50% (70% чоловіків; 33% жінок) при вимірюванні протягом останнього року до 31% (47% та 16% відповідно) при оцінці минулого місяць, і до 20% (33% та 8%) при вимірюванні протягом останнього тижня.

Існують значні дискусії щодо переваг та потенційних ризиків цього все більшого поширення порнографії, особливо серед підлітків та молоді (огляд див. Döring, 2009). Наприклад, деякі дослідження підкреслюють, що порнографія може бути ефективним засобом для задоволення сексуального бажання (Daneback, Ševčíková, Mänsson, & Ross, 2013), компенсувати брак знань про сексуальність та безпечно досліджувати сексуальність (Сміт, 2013), додайте різноманітності сексуальним стосункам поза мережею (Daneback, Træen, & Månsson, 2009), відволікати увагу від нудьги та повсякденних проблем (Халд і Маламут, 2008), або допомогти в лікуванні певних сексуальні дисфункції (Міранда та ін., 2019). З іншого боку, порнографія може також спричинити широкий спектр проблем як наслідком або „використовуваних типів порнографічного вмісту“, або „способу споживання порнографії“ (Оуенс, Бехун, Меннінг та Рід, 2012). Основне порно орієнтоване на чоловіче задоволення, відсуває фантазії та бажання жінок на другий план і рідко зображує відповідальну сексуальну поведінку (наприклад, використання презерватива під час статевого акту) (Горман, Монк-Тернер і Риба, 2010). Ще більш тривожним є те, що багато вчених стверджують, що порнографічні матеріали стають деградуючими та жорстокими щодо жінок (Lykke & Cohen, 2015). Тоді як нещодавні дослідження заперечують цю "прийняту мудрість"Шор і Сейда, 2019), існує консенсус щодо того, що нинішня порнографія (як професійна, так і аматорська), як правило, відображає чоловіче сексуальне домінування (Klaassen & Peter, 2015). В результаті було висловлено припущення, що порнографія може негативно вплинути на сексуальність шляхом: (а) виховання сексистських поглядів та жорстокої поведінки, (б) сприяння розвитку сексуальної ризикованої поведінки (наприклад, раніше сексуальний дебют, незахищений статевий акт, розпусність тощо), (c) створення нереальних образів тіла та стандартів сексуальної діяльності, (d) порушення традиційних цінностей моногамії та вірності; або (e) сприяння незвичним сексуальним інтересам (Брейтуейт та ін., 2015, Döring, 2009, Stanley et al., 2018). Крім того, зростає кількість досліджень, які вказують на те, що порнографія може стати проблематичною, якщо її жорстоко здійснювати з точки зору частоти, тяжкості та функціональних порушень. Таким чином, одним з основних ризиків використання порнографії є можливість розвитку симптомів та негативних наслідків, спричинених наполегливим, надмірним та проблемним залученням до цієї діяльності (Duffy et al., 2016, Wéry і Billieux, 2017).

За підрахунками, від 0.8% до 8% користувачів порнографії демонструють ознаки та симптоми проблемного використання порнографії (надалі - ППУ) (Баллестер-Арнал та ін., 2016, Bőthe et al., 2020, Ross et al., 2012). До центральних симптомів ППУ належать: (а) надмірний час та зусилля, витрачені на перегляд / пошук порнографії; (b) порушення самоконтролю за використанням порнографії; (c) невиконання сімейних, соціальних або робочих обов'язків; та (d) наполегливість у сексуальній поведінці, незважаючи на її наслідки (Ефраті, 2020 рік, Wéry і Billieux, 2017). Натхненні критеріями, що застосовуються при розладах вживання речовин (СРВ), деякі автори також включають толерантність, утримання та тягу до загальних симптомів серед цих людей (Allen et al., 2017, Розенберг та ін., 2014). Тим не менше, придатність таких критеріїв, як відмова та терпимість, все ще обговорюється (Старчевич, 2016б). Що стосується його концептуалізації та класифікації, PPU розглядався як підтип гіперсексуального розладу (HD; Кафка, 2010), як форма Сексуальна залежність (SA; Розенберг та ін., 2014), або як прояв компульсивного розладу сексуальної поведінки (CSBD; Kraus та співавт., 2018). Як приклад відповідності ППУ в SA, Wéry et al. (2016 р.) виявили, що 90.1% з вибірки 72 самоідентифікованих сексуальних наркоманів повідомили про ППУ як про свою основну сексуальну проблему. Ця знахідка резонує з результатами польового випробування DSM-5 для HD (Reid et al., 2012), в якому 81.1% із вибірки із 152 пацієнтів, які звертаються за лікуванням цього стану, повідомили про ППУ як про свою основну проблематичну сексуальну поведінку. І навпаки, Bőthe та ін. (2020) виявив, що особи, віднесені до категорії проблемних споживачів порнографії за допомогою підходу, керованого даними, систематично оцінювали вищі показники в якості HD; справді, оцінки в цій шкалі краще розрізняють людей, які активно займаються, але не є проблемними та проблемними, ніж будь-яку іншу змінну (включаючи частоту використання порнографії). Як результат, сучасні тенденції в неконтрольованій сексуальній поведінці розглядають ППУ як підтип SA / HD / CSBD (найвідоміший насправді), а не як незалежний клінічний стан (Гола та співавт., 2020), а також припускають, що багато пацієнтів із SA / HD / CSBD будуть показувати PPU як свою основну проблематичну сексуальну поведінку. На практичному рівні це означає, що багатьом пацієнтам, які страждають на ППУ, буде поставлений діагноз з одним із цих «загальних» клінічних позначень, і ППУ з’явиться як специфікатор у цій діагностичній системі.

Велика кількість літератури про когнітивні процеси, що лежать в основі СУДС (Клюве-Скьявон та ін., 2020) і Поведінкові залежності (BA)¹ (наприклад, азартні ігри [Hønsi, Mentzoni, Molde, & Pallesen, 2013], проблемне використання Інтернету [Ioannidis et al., 2019], ігровий розлад [Schiebener & Brand, 2017], або проблемне використання соціальної мережі [Wegmann & Brand, 2020]) надала докази щодо їх значущості з точки зору прояву та тяжкості цих клінічних станів. У галузі СУД деякі з найбільш впливових моделей (наприклад, теорія подвійного процесу [Bechara, 2005] або теорія стимулюючої сенсибілізації [Робінзон і Беррідж, 2001 рік]) звернулися до різних когнітивних процесів, щоб пояснити розвиток та підтримку звикання. У галузі ВА модель I-PACE (Brand, Young, Laier, Wölfling, & Potenza, 2016) запропонував різні когнітивні процеси (наприклад, гальмівний контроль, прийняття рішень тощо) є центральними у розвитку та підтримці цих умов. У подальшому розвитку цієї моделі, Brand et al. (2019) припустив, що ця модель може також пояснити розробку та обслуговування ППУ. Оскільки PPU розглядається як специфікатор поведінки для HD (Кафка, 2010), актуальність когнітивних порушень при поясненні PPU також визнана нещодавньою теоретичною моделлю HD: цикл сексуальної поведінки (Уолтон, Кантор, Булар та Лікінс, 2017). Ця модель пропонує концепцію `` когнітивного припинення '', щоб пояснити деякі нейропсихологічні особливості, що стоять за HD. Незважаючи на очевидну важливість вивчення когнітивних процесів, що стоять за PPU, емпіричні дослідження, що стосуються цього аспекту, почали проводитись лише протягом останніх років. Ці попередні дослідження підтвердили актуальність різних когнітивних процесів при поясненні PPU (наприклад, Antons & Brand, 2020); проте необхідні подальші дослідження, щоб підтвердити їхній внесок у розробку та підтримку ППУ. Крім того, потрібна робота з огляду та узагальнення проведених до цього часу емпіричних досліджень, щоб зібрати та проаналізувати всі наявні докази з цієї теми. У цьому контексті даний систематичний огляд мав на меті переглянути та зібрати докази навколо когнітивних процесів, пов’язаних з PPU. З огляду на те, що PPU може поділяти паралелі з SUD та іншими БА, ми зосередили цей огляд на чотирьох когнітивних процесах, типово пов’язаних із цими станами: упередженість уваги, гальмівний контроль, робоча пам’ять та прийняття рішень (Wegmann & Brand, 2020).

2. Методи

Цей систематичний огляд був проведений відповідно до керівних принципів PRISMA (Бажані елементи звітування для систематичних оглядів та мета-аналізів) (Moher et al., 2009). Враховуючи неоднорідність досліджень, включених до цього огляду, ми вирішили використати якісний підхід, заснований на аналізі основних висновків у кожному дослідженні (синтез розповіді) (Попай та ін., 2006). Цю методологію рекомендують проводити, коли дослідження, включені в огляд, недостатньо подібні, щоб дозволити альтернативні кількісні підходи (наприклад, мета-аналіз) або обсяг огляду диктує включення широкого кола дослідницьких проектів (обидва твердження застосовні до цього огляду).

2.1. Огляд літератури та вибір дослідження

Систематичний пошук був використаний для збору доказів щодо когнітивних процесів, пов'язаних з PPU. Дослідження були прийнятними, якщо вони (1) досліджували когнітивний процес за допомогою експериментального завдання та (2) пов'язували результати цього завдання з аспектом, прямо чи опосередковано пов'язаним з PPU. Ми включили дослідження, що встановлюють такі взаємозв'язки між певним когнітивним процесом та PPU: (a) дослідження, що порівнюють певні когнітивні процеси у суб'єктів з PPU та без нього; (b) дослідження, що порівнюють певні когнітивні процеси у суб'єктів із SA / HD / CSBD та без нього (за умови, що в дослідженні вказано PPU як основну проблематичну сексуальну поведінку значної частини вибірки та / або коли певні аспекти споживання порнографії - наприклад, частота використання порнографії - дозвольте розрізняти групи); (c) дослідження, проведені у зразках громади, що співвідносять певний когнітивний процес із прямим показником PPU (наприклад, бали на шкалах, що оцінюють PPU); (г) дослідження, проведені у зразках громади, що співвідносять певний когнітивний процес із непрямим показником ППУ (наприклад, час перегляду в Інтернеті порнографії, оцінки у шкалах, що оцінюють неконтрольовану сексуальну поведінку тощо); та (e) дослідження, проведені у клінічних або громадських зразках, що співвідносять певні когнітивні процеси з показниками PPU після впливу порнографії (наприклад, збудливість під впливом порнографії, тяга після цього тощо).

Ми визначили відповідні дослідження, здійснивши пошук опублікованих досліджень, про які повідомлялося англійською мовою з 2000 по жовтень 2020 року, за допомогою чотирьох академічних пошукових систем: PubMed, PsycINFO, Web of Science та Google Scholar. Для ідентифікації відповідних статей ми використовували різні комбінації таких пошукових термінів: «порно *» або «матеріали відвертого сексуального характеру» або «еротика» або «Інтернет-секс *» І «пізнавальний процес *» або «виконавчі функції» або «увага * упередженість * »або« робоча пам’ять », або« гальмування », або« гальмуючий контроль », або« прийняття рішень ». Зірочка після пошукового терміна означає, що всі терміни, що починаються з цього кореня, були включені в дослідницький пошук. Для виявлення додаткових статей ми провели додатковий пошук із використанням таких ключових слів, як: «порно * наркоманія» або «проблематичне порно * вживання» або «сексуальна залежність» або «гіперсексуальний розлад» або «компульсивний розлад сексуальної поведінки». Дослідження, отримані протягом останніх трьох термінів (SA, HD та CSBD), включали клінічні зразки пацієнтів, які повідомляли про PPU як основне статеве джерело, але також пацієнтів, які повідомляли про інші сексуальні проблеми (наприклад, надмірне використання Інтернет-чатів або сексуальних веб-камер, наполегливі та неконтрольовані позашлюбні стосунки, звичне клопотання про комерційні секс-працівники тощо). Дотримуючись критеріїв включення, дослідження, що оцінюють клінічні зразки, проблеми яких не були зосереджені на PPU, були виключені з цього огляду.

Блок-схема, що деталізує процес вибору дослідження, наведена в Рис. 1. Загалом було виявлено 7,675 досліджень. Після вилучення дублікатів ми отримали 3,755 записів. Двоє авторів огляду (JCC та VCC) перевірили тези та реферати на предмет відповідного змісту. Лише 23 з цих досліджень були визнані потенційно релевантними. Після повнотекстового огляду ми видалили 12 із цих статей (n = 11). Щоб збільшити кількість досліджень, ми здійснили пошук у довідковому списку включених статей відповідної літератури, визначивши 10 додаткових записів, які були остаточно включені після повнотекстового огляду (n = 21).

2.2. Вилучення даних

З кожного дослідження було вилучено наступну інформацію (див Таблиця 1). Спочатку ми закодували дані, які мали значення для ідентифікації досліджень (довідка автора та дата публікації). Ми також закодували важливу інформацію для узагальнення висновків огляду, що включала країна, де проводилось дослідження і опис зразка (наприклад, розмір, розподіл за статтю та віком, характеристики вибірки тощо).

Таблиця 1. Короткий огляд досліджень, включених до цього огляду.

Ідентифікація дослідження	Країна	Опис зразка	Когнітивний домен	Завдання / Парадигма	Інші заходи	Основні висновки
Кагерер та ін. (2014)	Німеччина	87 гетеросексуальних студентів: (а) 41 жінка та (б) 46 чоловіків (Mвік = 24.23). Доклінічна проба.	Умисне упередження	Завдання точкового зонду (включаючи як нейтральні, так і еротичні подразники); стимули були представлені протягом 500 мс. Завдання орієнтації на лінію	Анкета щодо сексуальної орієнтації (SOQ) Інвентар сексуального бажання (SDI) Шкала сексуальної компульсивності (SCS) Шкала сексуального відчуття (SSSS)	(1) Пошук сексуальних відчуттів позитивно корелював із орієнтуванням (r = 0.33) і негативно корелює з категоризацією зображення (r = -0.24). Тому шукачі сексуальних відчуттів, як правило, швидше відповідають на завдання точкового зондування, коли крапка з’являється поруч із сексуальною картинкою (порівняно з нейтральним зображенням), і класифікують більш швидкі фотографії, що зображують секс, у завданні орієнтації ліній (упередження уваги до сексуальних стимулів обробка). (2) Статева примусовість не суттєво корелювала з будь-яким з експериментальних балів, що означає, що більш високі бали за цією змінною не сприяли упередженню уваги до сексуальних стимулів.
Doornwaard та ін. (2014)	Нідерланди	123 учасники віком від 18 до 23 років (Mвік = 19.99): (а) 61 жінка та (б) 62 чоловіки. Доклінічна проба.	Умисне упередження	Завдання точкового зонду (включаючи як нейтральні, так і еротичні подразники); стимули були представлені протягом 500 мс. Завдання пошуку слів	Спеціальна анкета, що оцінює вплив сексуального вмісту в Інтернеті	(1) Учасники, які регулярно споживали порнографію, швидше відповідали на завдання точкового зондування (незалежно від того, чи з’явилася ця крапка поруч із нейтральною чи сексуальною картиною).
Мехельманс та ін. (2014)	Об'єднане Королівство	66 гетеросексуальних чоловіків: (a) 22, що відповідають критеріям компульсивної сексуальної поведінки (CSB, зосереджена на компульсивному використанні матеріалів, що містять явний сексуальний характер) (Mвік = 25.14) та (b) 44 здорові контролі (Mвік = 24.16).	Умисне упередження	Завдання точкового зонду (включаючи нейтральні, еротичні та явні подразники); стимули були представлені протягом 150 мс.	Шкала імпульсивної поведінки (UPPS-P) Інвентар депресії Бека (BDI) Інвентаризація занепокоєння за державними ознаками (STAI) Нав'язливо-компульсивний інвентар - R Тест на виявлення порушень вживання алкоголю (АУДИТ) Тест Юнга на залежність від Інтернету (YIAT) Шкала компульсивного використання Інтернету (КІУС) Національний тест на читання дорослих	(1) Суб'єкти з CSB (PPU як їх основна сексуальна проблема) мали більшу упередженість до явних сексуальних стимулів (порнографічний вміст) (p = .022), але не для нейтральних подразників (p = .495). Зокрема, випробовувані з CSB швидше реагували на завдання точкового зондування, коли крапка з’являлася поруч із сексуальним зображенням (у порівнянні з нейтральним зображенням). (2) Ця упередженість уваги спостерігалася лише тоді, коли учасники отримували сексуальний стимул; на представників еротичних стимулів (нижчий рівень виразності), учасники з CSB (PPU як основна сексуальна проблема) та здорові добровольці реагували подібним чином.
Banca et al. (2016)	Об'єднане Королівство	62 гетеросексуальних чоловіків: (a) 22, що відповідають критеріям компульсивної сексуальної поведінки (CSB, зосереджена на компульсивному використанні матеріалів, що містять явний сексуальний характер) (Mвік = 25.14) та (b) 40 здорові контролі (Mвік = 25.20).	Умисне упередження	Завдання точкового зонду (включаючи нейтральні, еротичні та явні подразники); стимули були представлені протягом 150 мс.	Завдання на кондиціонування Завдання переваги новизни	(1) Суб'єкти, які більше віддають перевагу умовним сексуальним стимулам (головним чином, сексуально-компульсивним з PPU), також виявили посилене упередження уваги щодо сексуальних стимулів (p = .044). (2) На відміну від цього, перевагу новим та знайомим стимулам не асоціювалося з упередженням уваги щодо сексуальних стимулів (p = .458). (3) Важливе зауваження: Це дослідження повторно проаналізувало дані дослідження Мехельманс та ін. (2014). Отже, збіг обох досліджень значною мірою зумовлений цим збігом. Обґрунтування включення дослідження Banca et al. (2016) також полягає в тому, що він надає додаткові уявлення про взаємозв'язок між упередженістю уваги та іншими нейропсихологічними та феноменологічними особливостями CSB.
Пекал та ін. (2018)	Німеччина	174 учасники: (а) 87 жінок та (б) 87 чоловіків. Вік учасників становив від 18 до 52 років (Mвік = 23.59) 8.9% чоловіків-учасників та 2.2% жінок отримали позитивні результати щодо надмірного та проблемного перегляду порнографії.	Умисне упередження	Завдання візуального зонду (включаючи як нейтральні, так і еротичні подразники); стимули були представлені протягом 200 або 2,000 мс.	Коротка версія тесту на залежність від Інтернету, адаптована до сексу в Інтернеті (s-IATsex). Рейтинг сексуального збудження та тяги (тобто суб’єктивне сексуальне збудження та потреба мастурбувати після впливу порнографічних стимулів)	(1) Упереджене ставлення до сексуальних подразників (тобто, швидша реакція на завдання візуального зонду, коли стрілка з’явилася поруч із сексуальними подразниками) корелювало з тяжкістю залежності від порнографії (r = 0.23), тяга (тобто бажання мастурбувати) (r від 0.18 до 0.35) та суб’єктивне сексуальне збудження (r між 0.11 та 0.25 роками). (2) Взаємозв'язок між упередженістю уваги до сексуальних стимулів та тяжкістю порнографічної залежності був незмінним як у чоловіків, так і у жінок. (3) Взаємозв'язок між упередженістю уваги до сексуальних стимулів та тяжкістю порнографічної залежності частково опосередковувався тягою та суб'єктивним сексуальним збудженням.
Сок і Зон (2018)	South Korea	45 гетеросексуальних чоловіків (користувачі порнографії): (a) 23, що відповідають критеріям для діагностики гіперсексуального розладу (Mвік = 26.12; SD = 4.11) та (б) 22 здорових контрольних (Mвік = 26.27; SD = 3.39). Щотижневе використання порнографії: 5.23 рази у учасників з гіперсексуальністю та 1.80 у здорових чоловіків (p <.001; d = 3.2).	Інгібуючий контроль (зокрема, інгібуючий контроль уваги).	Завдання Stroop	Тест на скринінг сексуальної залежності-R (SAST-R) Інвентаризація поведінки з гіперпоширенням (HBI) EPI-BOLD: реакції, що залежать від рівня кисню в крові	(1) Особи з гіперсексуальними розладами та здоровим контролем демонстрували однаковий час реакції, відповідаючи як на конгруентні, так і на невідповідні дослідження. (2) Особи з гіперсексуальними розладами були менш точними, ніж здорові контролі, коли відповідали на невідповідні стропові дослідження (82% проти 89%; p <.05), але не під час відповіді на конгруентні судові випробування. Це означає, що пацієнти з гіперсексуальністю, як правило, стикаються з проблемами лише в умовах, що вимагають ігнорувати невідповідну невідповідну інформацію.
Сок і Зон (2020)	South Korea	60 учасників чоловічої статі (користувачі порнографії): (a) 30, що відповідають критеріям діагностики проблемної гіперсексуальності (Mвік = 28.81) та (b) 30 здорових чоловіків (Mвік = 27.41). Щотижневе використання порнографії: 5.23 рази у учасників з гіперсексуальністю та 1.80 у здорових чоловіків (p <.001; d = 3.2).	Інгібуючий контроль (зокрема, моторний гальмівний контроль).	Завдання Go / No-Go (використання лише нейтральних стимулів-букв-, але представлених у нейтральному чи сексуальному плані)	Функціональна МРТ Тест на скринінг сексуальної залежності (SAST-R) Інвентаризація поведінки з гіперпоширенням (HBI) Шкала імпульсивності Баррата (BIS) Інвентар депресії Бека (BDI)	(1) Гіперсексуальні учасники виконували гірше завдання “Go / No-Go” (тобто зробили більше пропусків / комісій), ніж здорові контролі. (2) Відмінності між учасниками з гіперсексуальністю та здоровим контролем є більш помітними в ході випробувань (випробування, в яких учасники повинні гальмувати реакції) та коли завдання Go / No-Go було представлено разом із сексуальним зображенням у фоновому режимі (порівняно з нейтральний фон). (3) Що стосується часу реакції, гіперсексуальні особи реагували повільніше на випробування, коли були присутні статеві ознаки (p <.05).
Антони та бренд (2020)	Німеччина	28 гетеросексуальних чоловіків, які користуються порнографією (Mвік = 29.28; SD = 8.81): (а) 10 користувачів без проблемної порнографії, (б) 9 проблемних та (в) 9 патологічних користувачів.	Інгібуючий контроль (зокрема, потужний моторний інгібуючий контроль).	Завдання стоп-сигналу (з використанням нейтральних стимулів - різнокольорових рисок - для позначення виду випробування, а як нейтральних, так і порнографічних стимулів як фонових умов)	Короткий тест на залежність від Інтернету, змінений для Інтернет-порнографії (s-IATporn) Інвентаризація поведінки з гіперпоширенням (HBI) Шкала імпульсивності Баррата (BIS-15) Функціональна МРТ	(1) Тяжкість використання Інтернет-порнографії (s-IATporn) корелювала з часом реакції під час випробувань із зупинкою сигналів як на нейтральній (r = -0.49) та порнографічного (r = -0.52) умови. Зокрема, посилення серйозності використання Інтернет-порнографії було пов’язане із швидшим часом реакції під час випробувань із зупинкою сигналу (тобто, кращим інгібуючим контролем). (2) Тяга (тобто сильне бажання використовувати порнографію) корелювала з часом реакції під час випробувань із зупинкою, але лише в порнографічному стані (r = -0.55). Знову ж таки, посилена тяга була пов’язана з більш швидким часом реакції під час випробувань сигналу зупинки (тобто, кращий інгібуючий контроль).
Ван і Дай (2020)	Китай	70 гетеросексуальних чоловіків: (a) 36 із тенденцією до залежності від кіберсексу (TCA) (Mвік = 19.75) та (b) 34 здорових контрольних (HC). (Mвік = 19.76) Щотижневе використання порнографії: 3.92 рази у осіб з TCA та 1.09 у HC	Інгібуючий контроль (зокрема, руховий інгібіторний контроль і подальше виконання рухів).	Парадигма диваків із двома варіантами (включаючи нейтральні та порнографічні стимули)	Проблемна шкала використання Інтернет-порнографії (PIPUS) Шкала імпульсивності Баррата (BIS-11) Спеціальний шкала, що вимірює різні аспекти споживання кіберсексу Шкала тривожності самооцінки (SAS) Шкала самооцінки депресії (SDS) Електроенцефалографія (ЕЕГ)	(1) Обидва учасники з TCA та HC показали повільніший час реакції, відповідаючи на парадигму «Дивний варіант двох варіантів», коли мова заходила про сексуальні стимули (порівняно з нейтральними стимулами); однак відмінності в часі реакції між обома типами подразників були більш вираженими у пацієнтів з ТСА. Тобто особи з ТСА відчували гірший інгібіторний контроль при зіткненні із сексуальними подразниками порівняно з HC.
Лаєр та ін. (2013)	Німеччина	28 гетеросексуальних чоловіків (Mвік = 26.21; SD = 5.95)	Робоча пам'ять	n-Заднє завдання (Завдання з 4 спинками з використанням порнографічних зображень як стимулів)	Рейтинг сексуального збудження та тяги (тобто суб’єктивне сексуальне збудження та потреба мастурбувати після впливу порнографічних стимулів)	(1) Виконання завдання 4-х повернення (порнографічний стан), корельоване з показниками сексуального збудження та тяги. Зокрема, суб'єктивне сексуальне збудження після перегляду порнографічних фотографій корелювало з часткою пропусків (r = 0.45), а тяга корелювала із часткою помилкових тривог (r = 0.45) (в обох випадках показники низьких показників). Це означає, що особи, які проявляють підвищену сексуальну реакцію на порнографію, як правило, гірше виконують завдання з робочої пам'яті. (2) Загальна ефективність у тесті 4-х спинок була значно передбачена (R² = 27%) через взаємодію між сексуальним збудженням і тягою після впливу сексуальних подразників: зокрема, учасники, що демонструють високий рівень тяги та сексуального збудження після впливу порнографії, виявилися гіршими в тесті 4-х спинок.
Ау і Тан (2019)	Китай	Дослідження 1: 24 гетеросексуальні чоловіки у віці від 19 до 27 років (Mвік = 23.08; SD = 2.22). Дослідження 2: 27 гетеросексуальні чоловіки у віці від 18 до 31 років (Mвік = 23.0; SD = 3.15)	Робоча пам'ять	Дослідження 1: n-Заднє завдання (Завдання із зворотною стороною із використанням літер як стимулів) після індукції позитивних, негативних, сексуальних чи нейтральних емоційних станів за допомогою відеокліпів. Дослідження 2: n-Заднє завдання (Завдання із зворотною стороною із використанням літер, кольорових кіл або порнографічних зображень як стимулів) після індукції сексуального збудження.	Інвентаризація компульсивної сексуальної поведінки (CSBI) Анкета дискретних емоцій (DEQ) Сексуальне потяг і бажання мастурбувати після викриття порнографічного вмісту, оцінене експертом спеціальний Візуальна аналогова шкала (VAS) Фізіологічні заходи (артеріальний тиск, частота серцевих скорочень та температура)	Дослідження 1: (1) Учасники, які набрали більше балів у CSBI, продемонстрували знижену точність при відповіді на тест 3-х повернення за чотирьох умов (r_{невральний} = 0.52; r_{позитивні} = 0.72; r_{негативний} = 0.75; r_{сексуальний} = 0.77). Подібним чином, високі показники в CSBI корелювали з часом реакції при відповіді на тест 3-х повернення за двох умов (r_{невральний} = 0.42; r_{сексуальний} = 0.41). Коротше кажучи, особи з вищими показниками в CSBI, як правило, гірше працювали в робочій пам’яті (менша точність і збільшений час відповіді) незалежно від емоційного стану. Дослідження 2: (2) Учасники, які набрали більший бал у CSBI, продемонстрували знижену точність відповіді на тест 3-х повернення за допомогою різних стимулівr_{порнографія} = 0.50; r_літери = 0.45; r_кола = 0.53). Подібним чином, високі показники в CSBI корелювали з часом реакції при відповіді на тест із зворотною стороною, використовуючи кольорові кола як подразники (r = 0.39). Коротше кажучи, особи з вищими показниками в CSBI, як правило, гірше працювали в робочій пам’яті (менша точність і збільшення часу на відповідь) незалежно від типу стимулів, що використовуються в тесті 3-ти спини.
Сінке та ін. (2020)	Німеччина	69 гетеросексуальних чоловіків: (а) 38 відповідають критеріям діагностики компульсивного розладу сексуальної поведінки (Mвік = 36.3; SD = 11.2) та (б) 31 здорових контрольних (Mвік = 37.6; SD = 11.7). Щотижневе використання порнографії: 213 хв на тиждень у учасників із CSBD проти 49 у здорових осіб контролю (p <.0.001; d = 0.92).	Робоча пам'ять	n-Заднє завдання (1-Назад та 2-Назад, використовуючи літери) з порнографічними та нейтральними картинками у фоновому режимі	Інвентаризація поведінки з гіперпоширенням (HBI) Переглянута версія скринінгового тесту на сексуальну залежність (SAST-R) Напівструктуроване інтерв’ю з оцінкою статевих ознак Ваги сексуального гальмування та збудження (SIS / SES)	(1) Пацієнти та здоровий контроль не відрізнялися за своєю ефективністю в завданнях 1-Back і 2-Back (точність та час реакції), коли завдання виконувались із нейтральною картинкою у фоновому режимі. (2) Коли завдання «Назад» та «Назад» проводились із сексуальною картиною у фоновому режимі, пацієнти та здорові особи контролю виявили значні відмінності (p між 0.01 і 0.03) щодо точності та часу реакції: зокрема, пацієнти були менш точними (93.4% проти 97.7% у завданні 1-Back; 80.1% проти 88.2% у завданні 2-Back) і показали збільшення час реакції (668 мс проти 607 мс у завданні 1-Back; 727 мс проти 696 мс у завданні 2-Back). (3) Навпаки, компульсивні пацієнти виконували краще, ніж здорові контролі, у завданні, що вимірює розпізнавання сексуальних подразників через 1 годину завдань 1-назад і 2-назад (65.5% проти 48.3% і 52% проти 40 %). Цей ефект не спостерігався для нейтральних подразників. Це свідчить про те, що пацієнти з CSBD мають краще запам’ятовувати та згадувати порнографічні сигнали, але не щодо несексуальних стимулів (тобто, кращої довготривалої пам’яті та згадування конкретних сексуальних стимулів).
Адвокат (2008)	USA	71 учасник: (а) 38 чоловіків та (б) 33 жінок віком від 18 до 57 років (Mвік = 23.4; SD = 7.7). 60% учасників-чоловіків та 39.5% жінок-учасниць були класифіковані як користувачі еротики (тобто користувачі еротики в минулому та зацікавлені в перегляді еротики в майбутньому)	Прийняття рішень (зокрема, затримка дисконтування)	Завдання на затримку та ймовірність знижки (одна оцінює знижку за гроші, інша оцінює знижку на еротику).	Опитування сексуальної думки (SOS) Шкала сексуальної примусовості (СКС) Тест на сексуальне гальмування / сексуальне збудження (SIS / SES) Шкала споживання еротики (ECS)	(1) Як у грошовій, так і в еротичній програмах дисконтування користувачі еротики віддавали перевагу меншим підкріплювачам, доступним відразу, ніж більшим підкріплювачам, наданим після деякої затримки. Подібним чином користувачі еротики віддавали перевагу невеликим, але певним результатам, ніж більшим, але невизначеним. (2) У завданні зниження еротики користувачі, які не займаються еротикою, як правило, цінували меншу ймовірність та більші затримки результатів більше, ніж більшу ймовірність та більш безпосередні результати, що припускає, що результати еротики були неприємними для цих учасників. (3) Два параметри завдань дисконтування еротики суттєво корелювали зі СКС (r = -0.41). та SOS (r = 0.38). Ці результати вказують на те, що сексуальна компульсивність була пов'язана з більш імпульсивними моделями вибору. Дивно, але еротофілія суттєво корелювала з більш рефлексивною схемою вибору (маючи на увазі, що еротофільні особи віддавали перевагу більшим відстроченим результатам).
Лаєр та ін. (2014)	Німеччина	82 гетеросексуальні чоловіки у віці від 18 до 54 років (Mвік = 25.21; SD = 6.23). Учасники були користувачами кіберсексу і проводять близько 1.4 год на тиждень в Інтернеті для сексуальних цілей (SD = 1.30).	Прийняття рішень (зокрема, ухвалення рішень з неоднозначністю)	Тест на азартні ігри в Айові (IGT) (з використанням порнографічних та нейтральних зображень як стимулів)	Рейтинг сексуального збудження до та після впливу порнографічних стимулів. Коротка версія тесту на залежність від Інтернету, адаптована до сексу в Інтернеті (s-IATsex). Спеціальний анкета, що оцінює різні аспекти використання кіберсексу	(1) Ефективність азартного тесту в Айові була кращою, коли сексуальні стимули були пов’язані з вигідними рішеннями, і гіршими, коли були пов’язані з невигідними рішеннями (d = 0.69). Це означає, що сексуальні стимули можуть керувати прийняттям вигідного та невигідного підходу при прийнятті рішень з неоднозначністю. (2) Цей ефект залежав від схильності учасників збуджуватися під впливом сексуальних подразників. У осіб, які повідомляють про низьке сексуальне збудження після впливу на них сексуальних стимулів, чи пов’язані сексуальні подразники з вигідними чи невигідними рішеннями, не модулювали результати тесту на азартні ігри в Айові. Однак у осіб, які повідомляють про високе сексуальне збудження після презентації картини сексуального характеру, ефективність тесту на азартні ігри в Айові була гіршою, коли сексуальні фотографії були пов’язані з невигідними рішеннями і кращими, коли пов’язувались з вигідними рішеннями.
Mulhauser та співавт. (2014)	USA	62 учасники чоловічої статі: (а) 18 пацієнтів віком від 18 до 68 років (Mвік = 43.22; SD = 14.52), що відповідає критеріям гіперсексуального розладу та (b) 44 здорового контролю у віці від 18 до 44 років (Mвік = 21.23; SD = 4.55) Усі гіперсексуальні суб'єкти (100%) повідомили про ППУ як про свою основну сексуальну проблему.	Прийняття рішень (зокрема, ухвалення рішень з неоднозначністю)	Тест азартних ігор в Айові (IGT)	Інвентаризація поведінки з гіперпоширенням (HBI) Шкала імпульсивності Баррата (BIS)	(1) Гіперсексуальні пацієнти (ППУ як їх основна сексуальна проблема) частіше обирали колоди з частими покараннями за втрати, ніж здорові особи контролю (p = .047), шаблон реакції, що призводить до низької ефективності тесту на азартні ігри в Айові. (2) Загальне зауваження: Надання переваги гіперсексуальним пацієнтам такому режиму реагування свідчить про порушення можливостей прийняття рішень, а на вищому рівні - про порушення виконавчих функцій.
Schiebener та ін. (2015)	Німеччина	104 гетеросексуальні чоловіки віком від 18 до 50 років (Mвік = 24.29). Доклінічна проба.	Прийняття рішень (зокрема, цільова багатозадачність та саморегуляція поведінки)	Збалансоване перемикання завдань порно (BSTporn).	Короткий опис симптомів (BSI). Коротка версія тесту на залежність від Інтернету, адаптована до сексу в Інтернеті (s-IATsex).	(1) Позитивна кореляція між дисбалансом багатозадачності BSTporn (зменшення виконання завдань через затрату занадто багато часу [надмірного використання] або занадто мало часу [нехтування] роботою над порнографічними стимулами) та оцінки s-IATsex (r = 0.28). (2) Баланс багатозадачності BSTporn пояснив 6% дисперсії тесту s-IATsex. (3) Учасники, які отримували вищі бали на s-IATsex, як правило, зловживали або нехтували роботою над порнографічними стимулами (тобто, демонстрували менш збалансовану ефективність виконання когнітивних завдань). (4) Загальне зауваження: Експозиція до порнографічного контенту у людей, які виявляють тенденції до залежності від кіберсексу, пов’язана з проблемами виконавчого контролю в ситуаціях багатозадачності.
Snagowski та бренд (2015)	Німеччина	123 гетеросексуальних чоловіків (Mвік = 23.79; SD = 5.10). Усі учасники були користувачами порнографії.	Прийняття рішень (зокрема, тенденції уникнення підходу)	Завдання уникнення підходу (AAT), що включає як нейтральні, так і сексуальні стимули. Інструкції, що відповідають завданням (тягніть або штовхайте подразники відповідно до їх змісту - сексуальний чи нейтральний).	Рейтинг сексуального збудження та необхідність мастурбувати перед порнографічними стимулами. Коротка версія тесту на залежність від Інтернету, адаптована до сексу в Інтернеті (s-IATsex). Інвентаризація поведінки з гіперпоширенням (HBI) Шкала сексуального збудження (СЕС)	(1) Загальний час реакції під час відповіді на завдання щодо уникнення підходу (тобто непрямий показник упередженості уваги до порнографічних стимулів) корелював із HBI (r_{загальний рахунок} = 0.21; r_{втрата контролю} = 0.21; r_{Наслідки} = 0.26), СЕС (r = 0.26), рівень сексуального збудження перед порнографічними стимулами (r = 0.25) та бажання мастурбувати (r = 0.39). (2) Взаємозв'язок між рівнем тяжкості споживання порнографії (тобто оцінкою s-IATsex) та тенденціями уникнення підходу був криволінійним: тобто особи з вищими показниками в s-IATsex, як правило, демонстрували або екстремальний підхід, або крайнє уникання тенденції до порнографічних стимулів. (3) Нарешті, взаємозв'язок між рівнем тяжкості споживання порнографії та тенденціями до уникання підходів модерувався HBI та SES: як тенденції підходу, так і уникання, коли супроводжуються високим рівнем сексуального збудження та гіперсексуальності, призводили до збільшення тяжкості споживання порнографії.
Негаш та ін. (2016)	USA	Дослідження 1: 123 студенти магістрантів у віці від 18 до 27 років (Mвік = 20): (a) 32 чоловіки та (b) 91 жінки. Дослідження 2: 37 студенти магістрантів у віці від 18 до 28 років (Mвік = 19): (a) 24 чоловіки та (b) 13 жінки.	Прийняття рішень (зокрема, затримка дисконтування)	Затримка дисконтування (оцінка дисконтування за гроші).	Спеціальний питання про оцінку частоти використання порнографії	Дослідження 1: (1) Частота споживання порнографії в часі 1 передбачала затримку знижки через чотири тижні (β = 0.21; p <.05; R² = 19%). Тобто учасники, які повідомляють про перегляд більшої кількості порнографії, продемонстрували більшу знижку майбутніх винагород (тобто, перевагу меншим негайним винагородам, а не більшим відкладеним винагородам) через чотири тижні. Дослідження 2: (2) Утримавшись від споживання порнографії протягом 21 дня, учасники повідомили про зниження рівня дисконтування затримки (тобто, продемонстрували збільшення своїх уподобань щодо відкладених довших прибутків). Ця зміна була більшою, ніж спостерігалася для учасників, які утримуються від бажаної їжі, а це означає, що позитивні ефекти здійснення самоконтролю на знижку затримки були більшими, коли стриманою апетитною поведінкою була порнографія.
Sklenarik та ін. (2019)	USA	58 чоловіків-студентів, які визнали себе користувачами порнографії (Mвік = 19.5; SD = 2.4). Четверо учасників були класифіковані як проблемні користувачі порнографії.	Прийняття рішень (зокрема, тенденції уникнення підходу)	Завдання уникнення підходу (AAT), що включає як нейтральні, так і сексуальні стимули. Нерелевантні вказівки до виконання завдань (потягніть або натисніть на подразники відповідно до орієнтації зображення - горизонтальна проти вертикальної -).	Шкала проблемної порнографії (PPUS) Екран короткої порнографії (BPS)	(1) Кореляція між оцінками в BPS та оцінкою зсуву підходу була позитивною та значною (r = 0.26). Таким чином, учасники, які набрали більше балів у BPS (тобто, відчувають більше проблем з контролем за використанням своєї порнографії), продемонстрували сильніші упередження підходу до сексуальних стимулів. (2) Учасники, класифіковані як проблемні користувачі порнографії, продемонстрували сильніші підходи до сексуальних стимулів, ніж непроблемні користувачі порнографії (p <.05). Зокрема, проблемні користувачі порнографії продемонстрували більш ніж на 200% сильніший упереджений підхід у порівнянні з особами без цього стану.
Скленарік, Потенца, Гола та Астур (2020)	USA	121 жінка-студент, яка визначила себе користувачем порнографії (Mвік = 18.9; SD = 1.1).	Прийняття рішень (зокрема, тенденції уникнення підходу)	Завдання уникнення підходу (AAT), що включає як нейтральні, так і сексуальні стимули. Нерелевантні вказівки до виконання завдань (потягніть або натисніть на подразники відповідно до орієнтації зображення - горизонтальна проти вертикальної -).	Шкала проблемної порнографії (PPUS) Екран короткої порнографії (BPS) Шкала задоволення Снейт-Гамільтон (SHAPS) Переглянута шкала соціальної ангедонії - коротка форма (R-SAS)	(1) Кореляція між оцінками в PPUS та оцінкою зсуву підходу була позитивною та значною (r = 0.19). Таким чином, учасники, які набрали більший бал у PPUS (тобто, відчувають більше проблем з контролем за використанням їх порнографії), продемонстрували сильніші упередження підходу до сексуальних стимулів.
Kahveci та співавт. (2020)	Нідерланди	62 студенти університету (Mвік = 24.47; SD = 6.42): (а) 57 здорових користувачів порнографії та (б) 5 проблемних користувачів.	Прийняття рішень (зокрема, тенденції уникнення підходу)	Завдання уникнення наближення (AAT), включаючи жіночі подразники (як одягнені, так і оголені). Інструкції, відповідні завданням (тягніть або штовхайте подразники відповідно до їх змісту - одягнений проти оголеного -).	Проблемна шкала використання порнографії (PPUS). Спеціальний шкала, що вимірює частоту та інтенсивність використання порнографії.	(1) Учасники, які регулярно повідомляють про використання порнографії, продемонстрували сильніші упередження підходу до сексуальних стимулів (p = .02). Однак тяжкість споживання порнографії (виміряна за допомогою PPUS) не суттєво корелювала з упередженістю підходу (p = .81). (2) Проблемні та непроблемні користувачі порнографії не відрізнялись між собою з точки зору упередженості підходу до сексуальних стимулів (p = .46).

Примітка: Дослідження, розглянуті в цій таблиці, сортуються за оціненою когнітивною сферою (перший критерій) та роком публікації дослідження у порядку зростання (другий критерій)

Наступні дві записані змінні (тобто оцінюється когнітивний домен у дослідженні та експериментальних завдань або використовуваних парадигм в його оцінці) складали центральні аспекти цього огляду. Для того, щоб класифікувати дослідження за когнітивною сферою, ми дотримувались таксономії, запропонованої Ioannidis et al., 2019, Brand et al., 2020. Зокрема, ми розрізнили такі когнітивні сфери (та підпроцеси): (а) упередженість уваги; (b) гальмівний контроль (попередньо потужний моторний інгібіторний контроль, моторний інгібіторний контроль та інгібуючий контроль уваги); (в) робоча пам'ять; і (г) прийняття рішень (затримка дисконтування, тенденції до уникнення підходу та прийняття рішень під неоднозначністю). Потім ми описали експериментальну парадигму, яка використовується для оцінки цих когнітивних областей (тип завдання, використовувані подразники, інструкції).

Щоб надати більш точний огляд розглянутих досліджень, ми також записали використання додаткові заходи оцінки (співбесіди, шкали самозвітів, неврологічні чи психофізіологічні заходи тощо). Остання змінна, закодована в Таблиця 1 включав основні висновки, отримані з кожного дослідження. Вилучення та категоризація даних здійснювалася наступними способами. Спочатку всі результати кожного дослідження були визначені з розділів результатів та висновків та представлені в текстовому форматі. Згодом був проведений поглиблений аналіз для виявлення висновків, що відповідають цілям дослідження. Ці висновки були включені до таблиця 1, тоді як інформація, що вийшла за рамки цього огляду, була виключена.

3. Результати

3.1. Характеристика дослідження

Таблиця 1 узагальнює дослідження, включені до огляду. Що стосується дати публікації, то більше половини рецензованих досліджень (66.66%; n = 14) були опубліковані за останні п’ять років. Дослідження проводились у шести країнах та на трьох континентах: Європі (57.14%; n = 12), Північна Америка (23.80%; n = 5) та Азії (19.04%; n = 4).

Що стосується обсягу вибірки та репрезентативності, дослідження, включені до цього огляду, оцінили загалом 1,706 учасників. Розподіл учасників за статтю та віком був далеко не рівнозначним: лише 26.20% учасників були жінками (n = 447), а 15 досліджень (71.42%) оцінювали лише чоловіків. Більшість досліджень оцінювали учасників віком до 30 років (Mвік = 25.15). Що стосується сексуальної орієнтації, 12 досліджень (57.14%) оцінювали лише гетеросексуальних учасників. Що стосується характеристик вибірки, 52.38% досліджень (n = 11) повідомив про оцінку клінічних зразків, у тому числі загалом 226 пацієнтів з діагнозом ППУ.

Для когнітивних областей, на які були спрямовані дослідження, 42.85% (n = 9) досліджене прийняття рішень, 23.80% (n = 5) зміщення уваги, 19.04% (n = 4) гальмівний контроль, і 14.28% (n = 3) робоча пам’ять. Щодо використання додаткових заходів оцінки, 76.19% досліджень (n = 16) введені шкали самозвітів для скринінгу на наявність PPU або симптомів SA, HD або CSBD, 38.09% (n = 8) включали заходи щодо інших сексуальних настроїв (наприклад, сексуальне збудження / гальмування), 28.57% (n = 6) вимірюється імпульсивність, і 19.04% (n = 4) використовував самозвіти для вивчення психічних симптомів.

3.2. Упередженість уваги

Упередженість уваги визначається як “тенденція до переважної обробки деяких подразників, що привертає увагу»(Kagerer et al., 2014). Цей передсвідомий процес пояснює пріоритет при обробці конкуруючих стимулів: враховуючи, що наші ресурси уваги обмежені, стимули з більшою помітністю переважно обробляються. Це стосується подразників, які мають значення для виживання видів (наприклад, подразники, що вказують на потенційну загрозу). Як пропонують еволюційні моделі уваги людини (Йорзінський, Пенкунас, Платт і Косс, 2014), ця упередженість уваги є біологічно схильною: таким чином, всі поділяють цю схильність. Однак також спостерігались індивідуальні відмінності у виокремленні певних подразників, що впливали на розподіл уваги між конкуруючими подразниками. Це явище, широко вивчене в СУД (Поле, Мархе та Франкен, 2014). Тенденція до переважної обробки ознак, пов’язаних із наркотиками, була задокументована для багатьох речовин (Кокс, Фадарді та Потос, 2006). Ці дослідження показують, що люди з СУЗ помічають і приділяють увагу стимулам, пов'язаним з речовинами, легше, ніж споживачі речовин, і що ознаки, пов'язані із залежністю, переважають над іншими подразниками. Зовсім недавно упередженість уваги до стимулів, пов’язаних із залежністю, виявлялася по-різному BA, такі як азартні ігри (Hønsi та ін., 2013), ігор або проблемного використання соціальних мереж (Wegmann & Brand, 2020). Теорія стимулюючої сенсибілізації була використана для пояснення основних упереджень уваги до ознак, пов'язаних із залежністю (Робінзон і Беррідж, 2001 рік). Згідно з цією теорією, класичні процеси кондиціонування пояснюють, що ознаки наркоманії в кінцевому підсумку викликають упередження уваги: зокрема, багаторазові поєднання деяких ознак наркоманії з ефектами, отриманими від споживання наркотиків, призводять до збільшення виокремленості цих подразників, таким чином, `` захоплюючи "увагу та стають особливо привабливими та" бажаними ".

Найпопулярнішою парадигмою для оцінки цих передсвідомих упереджень уваги є завдання точкового зонду (van Rooijen, Ploeger, & Kret, 2017). У цьому завданні два подразники (наприклад, слова, картинки, обличчя) одночасно подаються протягом короткого періоду (зазвичай <500 мс) в різних місцях екрана комп'ютера. Один із цих стимулів є емоційно нейтральним (наприклад, кухонні предмети), тоді як другий містить стимул, який повинен викликати упередження уваги (наприклад, пляшка вина під час завдання, пов’язаного з алкоголем, дот-зондом). Одразу після того, як ці подразники зникають, у просторі, який раніше займав один із цих стимулів, відображається нейтральний об’єкт («крапка»), і учасники повинні натиснути кнопку відповіді, як тільки вони сприймають цей об’єкт. Упередженість уваги вимірюється часом реакції: вважається, що учасники швидко реагують, коли поруч із стимулом, який вони переглядали, з’являється «крапка» (тобто стимули, що привертають увагу на рівні передсвідомості). У нашому огляді в чотирьох дослідженнях було використано точкове зондування для оцінки упередженості уваги в ППУ. Два з цих досліджень використовували дуже схожий експериментальний дизайн (нейтральний проти сексуального подразнення та 500 мс подання подразників) (Doornwaard та ін., 2014, Kagerer et al., 2014), тоді як інші два використовували більш складний дизайн (включення трьох типів стимулів [явний, еротичний та нейтральний] та 150 мс подання стимулів) (Banca et al., 2016, Mechelmans та ін., 2014). В одному дослідженні оцінювали упередженість уваги через іншу експериментальну парадигму (тобто завдання візуального зонду; Pekal, Laier, Snagowski, Stark, & Brand, 2018), а два дослідження включали додаткові завдання для оцінки інших аспектів упередженості уваги: завдання пошуку слів, що вимірює вибіркову увагу (Doornwaard та ін., 2014) та завдання на орієнтацію лінії, що вимірює категоризацію стимулів (Kagerer et al., 2014).

Висновки, отримані з усіх оглянутих досліджень, дозволяють припустити, що особи з ППУ, з більшим споживанням порнографії або з рисами, пов’язаними з ППУ, частіше виявляють упередження до сексуальних стимулів. У вибірці з 46 чоловіків та 41 гетеросексуальних жінок, Кагерер та ін. (2014) виявили, що шукачі сексуальних відчуттів, як правило, швидше відповідають на завдання точкового зондування, коли крапка з’являється поруч із секс-зображенням, і швидше класифікують фотографії, що зображують стать, у завданні орієнтації лінії. Doornwaard та ін. (2014) виявили, що учасники, які споживали порнографію частіше (користувачі помірної та високої порнографії проти тих, хто користується низькою порнографією), швидше відповідали на завдання точкового зондування, незалежно від того, чи постала ця крапка поруч із нейтральною чи сексуальною картиною. У дослідженні, в якому порівнювали 22 пацієнта з CSBD (PPU як їх основну сексуальну проблему) та 44 здорових людей контролю, перший виявив більшу упередженість до явних сексуальних стимулівMechelmans та ін., 2014). Примітно, що ця упередженість уваги спостерігалась лише тоді, коли учасникам були надані сексуально відверті стимули; на представників еротичного стимулу (тобто нижчого рівня експліцитності) або нейтрального стимулу учасники з CSBD та здорові добровольці реагували подібним чином. Аналізуючи дані цього дослідження, Banca et al. (2016) виявили, що суб'єкти, які більше віддають перевагу умовним сексуальним стимулам (головним чином, пацієнтам із CSBD та PPU), також виявляють посилене упередження уваги щодо сексуальних стимулів. На відміну від цього, уподобання до нових та знайомих стимулів не асоціювалося з упередженням уваги щодо сексуальних стимулів. Тому вони дійшли висновку, що упередженість уваги до сексуальних стимулів була пов'язана з більшою перевагою до сигналів, зумовлених сексуальними образами, але не з перевагою новизни. Цей висновок перегукується з теорією стимулюючої сенсибілізації (Робінзон і Беррідж, 2001 рік), пропонуючи, що упередженість уваги до наркотичних подразників є результатом класичних процесів кондиціонування; проте це суперечить висновкам дослідження, проведеного Кагерер та ін. (2014), який виявив взаємозв'язок між упередженістю уваги та пошуком сексуальних відчуттів (він же перевага новизни). Нарешті, Пекал та ін. (2018) встановлено, що упередженість уваги до сексуальних подразників корелювала з тяжкістю залежності від порнографії, тягою (тобто бажанням мастурбувати, коли її представляють з порнографією) та суб’єктивним сексуальним збудженням. Ці висновки відповідали як чоловікам, так і жінкам, і частково опосередковувались тягою та суб’єктивним сексуальним збудженням (тобто вплив упередженості уваги на порнографічну залежність посилювався реактивністю логіки та тягою).

3.3. Інгібіторний контроль

Інгібіторний контроль відіграє центральну роль у регулюванні поведінки людини, оскільки він вважається відповідальним за придушення думок, вчинків та емоцій у відповідь на вимоги навколишнього середовища: коли певна поведінка вже не актуальна або шкідлива (особливо в останньому випадку) , інгібуючий контроль дозволяє зупинити і замінити його альтернативною - більш адаптованою - поведінкою (Verbruggen & Logan, 2008). Дефіцитний інгібуючий контроль часто зустрічається при багатьох психічних станах, включаючи SUD (Bechara, 2005) та BA (Brand et al., 2016, 2019). Експериментальні дослідження виявили три рівні інгібуючого контролю (Чемберлен і Саакян, 2007, Howard et al., 2014): (а) моторний гальмівний контроль (тобто здатність стримувати ще не викликані відповіді); (b) попередньо потужний моторний інгібіторний контроль (тобто здатність пригнічувати вже викликані реакції); та (c) інгібуючий контроль уваги (тобто здатність придушувати неактуальну когнітивну обробку та переключити увагу подалі від помітних, але нерелевантних особливостей ситуації).

Моторний інгібуючий контроль, як правило, вимірюється за допомогою парадигми “йди / не йди”. У цьому завданні випробовуваним пропонується серія стимулів і їм дається вказівка реагувати якомога швидше, коли подається «стимул руху», і стримувати свою реакцію, коли подається «стимул заборони» (наприклад, «натисніть кнопку відповіді, коли на екрані з’явиться горизонтальна лінія » та “Не натискайте кнопку відповіді, коли на екрані з’являється вертикальна лінія”). У цьому завданні порушення гальмування відповіді вимірюється за кількістю пропусків (учасники не реагують на «пробне випробування») та комісій (учасники не заважають реагувати на «відмову від судового розгляду»). У нашому огляді лише одне дослідження використовувало це завдання, щоб дослідити взаємозв'язок між ППУ та моторним гальмівним контролем (Seok & Sohn, 2020). У цьому дослідженні учасники (30 чоловіків, які відповідають критеріям діагностики HD та помітного щотижневого використання порнографії проти 30 здорових чоловіків, які повідомляють про помірне використання порнографії), виконали адаптовану версію цього завдання, в якій нейтральні подразники (літери) були представлені в нейтральне або статеве походження. Автори виявили, що пацієнти з HD та підвищеним щотижневим споживанням порнографії виконували гірше завдання "ходити / не ходити", ніж здорові контролі, особливо в "непрохідних випробуваннях" (тих, хто потребував гальмування) і коли завдання було представлено разом із сексуальними зображеннями в фон. Таким чином, вони дійшли висновку, що пацієнти з ГД, схоже, частіше відчувають проблеми з пригніченням рухової відповіді, особливо коли пригнічення має відбуватися під час впливу на сексуальні ознаки.

Найпопулярнішою парадигмою для вимірювання попередньо потужного моторного гальмування є завдання зупинки. У завданні сигналу зупинки суб’єкти зазвичай виконують завдання реакції на вибір (наприклад, «натисніть "R" після презентації червоного кола та "B" після презентації синього кола”). Під час певних випробувань (тобто «випробувань сигналу зупинки») суб’єктам подається сигнал зупинки після подання подразників (наприклад, слухового сигналу), що вказує на те, що вони повинні гальмувати вже розпочату реакцію на подразники. У цьому завданні попередньо потужне гальмування рухової реакції вимірюється через число помилок комісії і час реакції сигналу зупинки (тобто оцінка часу, необхідного для придушення відповіді, яка зазвичай робиться) (Verbruggen & Logan, 2008). У нашому огляді лише в одному дослідженні оцінювали потужний моторний інгібіторний контроль у ППУ (Antons & Brand, 2020). Це дослідження виявило, що тяжкість використання Інтернет-порнографії (вимірювана за допомогою шкали S-IATporn - шкала, що оцінює симптоми залежності) - і тяга (тобто сильне бажання користуватися порнографією) корелюють з часом реакції під час `` випробувань із зупинкою '' в та порнографічні умови. Дивно, але посилення тяжкості використання Інтернет-порнографії та потягу було пов’язано із швидшим часом реакції (тобто, кращим попередньо потужним інгібуючим контролем). Автори пояснили ці суперечливі висновки припущенням, що суб'єкти з більшим ступенем тяжкості використання Інтернету та потягу, можливо, виробили певну толерантність до порнографії, а це означає, що виклад цього вмісту був менш заважаючим.

Інгібуючий контроль уваги, як правило, вимірюється за допомогою класичного Парадигма Штрупа. У цьому завданні учасникам пропонується називати колір шрифту різнокольорових слів. Учасникам рекомендується реагувати якомога швидше, тоді як час реакції та помилки вимірюються як вимірювання результату. Колір шрифту кольорового слова може бути конгруентним (наприклад, слово "СИНИЙ" синім шрифтом) або невідповідним (тобто слово "СИНИЙ" червоним шрифтом), і суб'єкти, як правило, мають затримку часу реакції та збільшення помилок у останньому хвороба. Інгібуючий контроль уваги обчислюється як різниця між показниками суб’єктів у конгруентних та невідповідних умовах. У цьому огляді лише в одному дослідженні застосовувалася ця парадигма для оцінки контролю, що гальмує увагу, у вибірці пацієнтів з ППУ, що відповідають критеріям діагностики ХД (Seok & Sohn, 2018). Це дослідження показало, що люди з високим рівнем HD та здоровим контролем мали подібний час реакції, коли відповідали на завдання стропа, але перші були менш точними, коли відповідали на невідповідні стропові дослідження. Ці висновки слід розглядати як попередні, але вони вказують на те, що пацієнти з ГВ можуть відчувати певні проблеми, щоб відвернути увагу від нерелевантних подразників. У майбутніх дослідженнях слід вирішити, чи посилюються ці проблеми при використанні сексуальних подразників як відволікаючих факторів.

3.4. Робоча пам’ять

Робоча пам’ять необхідна, щоб мати на увазі речі під час виконання складних завдань, таких як міркування, розуміння чи навчання (Baddeley, 2010). Це визначається як “система тимчасового зберігання та механізм `` оперативного '' маніпулювання збереженою інформацією, що відбувається під час різноманітних пізнавальних заходів»(Оуен та ін., 1998, с. 567) і включає два центральні компоненти: компонент пам’яті (обмежений подіями, що відбуваються за короткий проміжок часу - а іноді прирівнюється до поняття „короткочасний накопичувач пам’яті“) і робочий компонент (необхідний для розуміння, вирішення проблем, та прийняття рішень) (Кован, 2014). На практичному рівні люди з кращою робочою пам’яттю ефективніші, коли йдеться про інтеграцію аналізу поточної екологічної інформації / потреб з минулим досвідом; навпаки, особи, які працюють дефіцит пам’яті часто нехтують минулим досвідом під час прийняття поточних рішень, поступаючись бажанням брати участь в апетитній поведінці, не враховуючи потенційні негативні наслідки. Як результат, погіршення робочої пам’яті збільшує ризик брати участь у багатьох проблемних формах поведінки, включаючи SUD (Хурана, Ромер, Бетанкур і Херт, 2017) та BA (Ioannidis et al., 2019).

Команда n-back завдання - одна з найпопулярніших парадигм оцінки робочої пам'яті (Оуен, Макміллан, Лейрд та Буллмор, 2005). У цьому завданні учасникам пропонується відстежувати низку стимулів (наприклад, слова чи картинки) та реагувати щоразу, коли подається новий стимул, такий самий, як представлений n випробувань до. Когнітивний попит, необхідний для виконання цього завдання, зростає як функція n випробування, про які потрібно пам’ятати: завдання, в яких учасники повинні реагувати на подразники, подані два (2-х повернення) або три випробування раніше (3-х повернення), вважаються складними. Суб'єкти повинні вказати, чи був кожен стимул раніше представлений чи ні, а робоча пам'ять оцінюється за часом реакції та точності відповіді (Meule, 2017). У цьому огляді ми виявили три дослідження з використанням n-заднє завдання для вимірювання робочої пам'яті в PPU. Експериментальні завдання, що використовуються для оцінки цього когнітивного домену, сильно варіювали між дослідженнями: Зінке, Енгель, Вейт, Гартман, Гіллемахер, Кнір та Крюгер (2020) порівнювали результати виконання завдання із зворотною та зворотною сторонами, тоді як учасники отримували нейтральний або порнографічний фон; Ау і Тан (2019) використовував завдання із зворотною стороною після індукції позитивних, негативних, сексуальних або нейтральних емоційних станів; і Лаєр, Шульте та Бренд (2013) провів завдання із зворотною стороною, включаючи порнографічні знімки як стимул Незважаючи на ці помітні відмінності, результати були дуже послідовними: учасники з більшим використанням порнографії та / або пацієнти з ППУ (дві незалежні, але пов'язані категорії), як правило, гірше виконують завдання з оцінки робочої пам'яті, особливо коли ця когнітивна область оцінюється під час презентації одночасні статеві стимули. Лаєр та ін. (2013) виявили, що суб'єктивне сексуальне збудження після перегляду порнографії та потягу до порно (дві основні особливості PPU) корелює з різними показниками поганої роботи робочої пам'яті. Більше того, взаємодія між цими двома змінними передбачала 27% дисперсії у виконанні 4-заднього завдання. Ау і Тан (2019) підтвердив, що користувачі порнографії з більшими проблемами сексуальної примусовості виявляються гіршими в робочій пам’яті (менша точність і збільшення часу на відповідь), незалежно від емоційного контексту та типу стимулів, що використовуються в n-задній тест. Нарешті, Сінке та ін. (2020) встановлено, що пацієнти з CSBD працювали гірше, ніж здорові контролі, коли n-пробний тест проводився із сексуальною картиною у фоновому режимі, але не тоді, коли завдання проводилася з нейтральною картиною у фоновому режимі. Примітно, що це дослідження показало, що пацієнти, що страждають від сексуального насильства, виконували краще, ніж здорові контролі, під час завдання, що вимірює довготривале розпізнавання сексуальних подразників, припускаючи, що пацієнти з PPU можуть мати краще запам'ятовування / згадування сексуальних ознак, незважаючи на короткочасні проблеми з робочою пам'яттю.

3.5. Прийняття рішень

Прийняття рішень є одним із найбільш центральних когнітивних процесів, оскільки воно впливає на різні аспекти цілеспрямованої поведінки. Коротше кажучи, прийняття рішень визначається як можливість вибрати оптимальний вибір з урахуванням усієї доступної інформації (Ioannidis et al., 2019). Особи, які мають порушення у прийнятті рішень, як правило, віддають перевагу короткотерміновим невеликим виграшам, а не довгостроковим великим виграшам, досвід підходу до тенденцій до апетитних стимулів (наприклад, наркотиків), незважаючи на середні або довгострокові негативні наслідки, частіше обирає ризиковані варіанти , як правило, є неточними при оцінці ймовірності та величини потенційних результатів, і, як правило, наполегливо відповідають на свої відповіді, незважаючи на негативні результати. Багаторазові дослідження демонструють, що ці особливості характерні для осіб із ССЗ (Bechara, 2005, Ернст і Паулюс, 2005) та BA (наприклад, Розлад інтернет-ігор; Schiebener & Brand, 2017), складаючи "основну" когнітивну основу деяких їх проблем саморегуляції.

Як окреслено останніми теоретичними моделями, прийняття рішень відбувається на різних етапах, що включають функціонально різні когнітивні підпроцеси (Ернст і Паулюс, 2005). На перший крок прийняття рішення (тобто оцінку та формування переваг серед можливих варіантів) впливає перевагу дрібних негайних винагород, а не великих відкладених винагород (тобто дисконтування). Дисконтування оцінюється за дисконтними завданнями. Ці завдання вимірюють “ступінь, в якій особа знецінює арматуру як функцію затримки або ймовірності її отримання»(Юрист, 2008, с. 36). У класичному "завданні зі знижкою із затримкою" перед учасниками виникає ситуація, в якій вони повинні зробити вибір (наприклад, "ти хочеш 1 € зараз або 10 € завтра?”). У перших випробуваннях учасники зазвичай вибирають відстрочені більші вигоди. Протягом експерименту менша негайна сума систематично збільшується (1 €, 2 €, 3 € ...), і в якийсь момент (наприклад, 8 € зараз або 10 € завтра) люди, як правило, переходять до негайного результату через затримка результату. У "завданні зі знижкою ймовірності" ймовірність отримання певних результатів змінюється протягом експерименту (наприклад, "ви віддаєте перевагу 1 € напевно або 10 € з 25% шансом?”). У цьому огляді два дослідження використовували ці завдання для оцінки дисконтування в ППУ. Одне дослідження вимірювало затримку та зниження ймовірності як для грошей, так і для еротики (Адвокат, 2008 рік), тоді як інша лише виміряна затримка дисконтування за гроші (Негаш, Ван, Шеппард, Ламберт та Фінчам, 2016). Адвокат (2008) виявили, що як у грошовій, так і в еротичній задачах з дисконтуванням користувачі еротики віддають перевагу меншим підкріплювачам, доступним відразу, ніж більшим підкріплювачам, наданим після деякої затримки. Подібним чином користувачі еротики віддавали перевагу невеликим, але певним результатам, а не більшим, але невизначеним результатам. Крім того, ступінь проблематичності сексуальної поведінки корелював зі знижками. Загалом, споживачі еротики (особливо ті, що демонструють більше симптомів PPU), як правило, демонструють більш імпульсивний зразок вибору, ніж користувачі, які не займаються еротикою. Так само, Негаш та ін. (2016) виявили, що частота споживання порнографії, виміряна часом 1, передбачала затримку знижки через чотири тижні: знову ж таки, учасники, які повідомляли про перегляд більшої кількості порнографії, продемонстрували більшу знижку майбутніх винагород. Крім того, вони виявили, що після утримання від споживання порнографії протягом 21 дня учасники повідомляли про зниження рівня дисконтування затримки (тобто, продемонстрували збільшення своїх уподобань щодо відкладених довших прибутків). Це свідчить про те, що порушення у прийнятті рішень, пов’язані з PPU, можуть становити тимчасові дефіцити, спричинені постійним використанням порнографії, і здійснення самоконтролю над використанням порнографії може мати середньостроковий позитивний вплив на цю когнітивну здатність.

На перший крок прийняття рішення впливає також інший когнітивний процес: упередженість підходу до апетитивних стимулів. Упередженість підходу визначається як “автоматично активована тенденція дії до наближення сигналів, пов’язаних із винагородою»(Kahveci, van Bocstaele, Blechert, & Wiers, 2020, с. 2). Найпопулярнішою парадигмою оцінки цього аспекту є завдання уникнення підходу (AAT). В AAT учасники використовують a джойстик підтягувати певні подразники, представлені на екрані комп’ютера, до себе (упередження підходу) або відштовхувати (упередження уникнення). Використання джойстика (тобто фізичного руху) та включення функції масштабування (тобто візуального руху) посилюють ефект наближення / уникнення подразників. У випадку з PPU, дослідження зосереджувались на упередженості підходу до сексуальних подразників: зокрема, чотири дослідження використовували AAT для вивчення зв'язку між упередженнями підходу до сексуальних подразників та PPU. Дослідження варіювались з точки зору використовуваних стимулів та типу інструкцій, що надаються учасникам. Щодо подразників, три дослідження включали як нейтральні, так і сексуальні подразники (зокрема, фотографії), тоді як четверте дослідження включало лише сексуальні стимули. Що стосується вказівок до завдання, у двох дослідженнях використовувались "невідповідні завдання" (тягнути або штовхати подразники відповідно до орієнтації зображення - горизонтальна проти вертикальна -)Скленарик та ін., 2019, 2020) та дві використані "інструкції, відповідні завданням" (тягніть або штовхайте подразники відповідно до їх змісту - сексуальний проти нейтральний або одягнений проти оголеного–) (Kahveci та ін., 2020, Снаговський і Бренд, 2015). Ці відмінності можуть пояснити деякі суперечливі результати, виявлені в цих дослідженнях. У дослідженні, що включало 123 користувачів чоловічої порнографії, Snagowski та бренд (2015) виявили криволінійну залежність між тенденціями уникнення підходу та ступенем споживання порнографії: зокрема, особи з ППУ виявляли або екстремальний підхід, або крайню тенденцію уникати порнографічних стимулів. Навпаки, серія досліджень, проведених Скленаріком та співавт. припустив, що, як у чоловіків (2019) та жінок (2020), тяжкість споживання порнографії показала лінійну (а не криволінійну) залежність від упередженості підходу до сексуальних стимулів. Більше того, у чоловіків, але не у жінок, особи з ППУ продемонстрували сильніше упередження підходу до сексуальних стимулів, ніж непроблемні користувачі порнографії: зокрема, проблемні користувачі порнографії виявили більш ніж на 200% сильніший підхід, ніж особи без ППУ. Нарешті, Kahveci та співавт. (2020) виявили, що особи, які частіше повідомляють про використання порнографії, демонструють більш сильні упередження щодо сексуальних стимулів; однак, серйозність споживання порнографії (виміряна за шкалою проблемної порнографії –PPUS–) не суттєво корелювала із заангажованістю підходу, а проблемні та непроблемні користувачі порнографії не відрізнялися з точки зору упереджень підходу до сексуальних стимулів. Ці результати свідчать про те, що частота споживання споживання порнографії, але не тяжкість, може бути ключовим фактором при прогнозуванні упередженості підходу до сексуальних стимулів.

Другий етап прийняття рішення стосується вибору та виконання дії (Ернст і Паулюс, 2005). На цьому етапі оцінка ризику, величини винагороди та ймовірності різних результатів є центральною рисою прийняття рішень. Ці аспекти можна оцінювати за двох умов: об'єктивного ризику та неоднозначного ризику (Schiebener & Brand, 2017). З огляду на те, що жодні дослідження не оцінювали прийняття рішень «під об’єктивним ризиком» у ППУ, ми зосередимося на прийнятті рішень «під неоднозначним ризиком». У цих завданнях особам не надається чітка інформація про ймовірність позитивних / негативних наслідків, що випливають з їхнього вибору, перед початком завдання; таким чином, вони повинні базувати свої перші рішення на "почуттях", і протягом виконання завдання вони можуть навчитися неявним правилам кожного рішення за допомогою періодичного зворотного зв'язку (тобто навчання на випадок непередбачених ситуацій) (Бечара, Дамасіо, Транель і Дамазіо, 2005). Найпопулярнішим завданням для оцінки цього аспекту є Тест на азартні ігри в Айові (IGT). В IGT учасники отримують 2000 євро із зазначенням того, що вони повинні максимізувати свої переваги протягом виконання завдання. Учасники вибирають карти з чотирьох колод, що лежать обличчям вниз: колоди A і B є невигідними (високі виграші, але ще більші втрати), тоді як колоди C і D вигідні (помірний виграш і невеликі втрати) (Buelow & Suhr, 2009). Вибір карт з колод A / B призводить до загальних втрат, тоді як карт з колод C / D - до загальних виграшів. Тому люди з відповідними здібностями до прийняття рішень, як правило, переважно вибирають картки з колод C / D (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann, & Wagenmakers, 2013). У цьому огляді ми виявили два дослідження, що вимірюють прийняття рішень за неоднозначністю через IGT. Mulhauser та співавт. (2014) використав класичну версію IGT для порівняння процесу прийняття рішень у вибірці з 18 пацієнтів з ХД (ППУ як основна сексуальна проблема) та 44 здорових осіб контролю. Ці дослідники виявили, що гіперсексуальні пацієнти частіше обирають колоди з частими покараннями за втрати, що є реакцією, що призводить до низької ефективності IGT. Laier, Pawlikowski і Brand (2014) застосував модифіковану версію IGT, в якій два типи стимулів (нейтральний проти порнографічних зображень) альтернативно призначалися вигідному чи невигідному бюро. Вони оцінили вибірку непроблемних користувачів порнографії, виявивши, що ефективність роботи на IGT була кращою, коли сексуальні стимули були пов'язані з вигідними рішеннями, і гіршою, коли були пов'язані з невигідними рішеннями (тобто сексуальні ознаки обумовлювали прийняття рішень). Цей ефект модерувався реакцією людей на порнографічний вміст: у осіб, які повідомляють про високе сексуальне збудження після представлення сексуальної картини, вплив сексуальних стимулів на прийняття рішень був більшим. Підводячи підсумок, ці два дослідження показують, що особи, які виявляють вищу реактивність перед сексуальними подразниками або з ППУ, демонструють поганий процес прийняття рішень, особливо коли цей процес керується сексуальними ознаками. Це може пояснити, чому ці люди відчувають проблеми з контролем своєї сексуальної поведінки, незважаючи на широкий спектр негативних наслідків, пов'язаних із споживанням порнографії.

4 Обговорення

У цій роботі ми розглядаємо та збираємо докази, отримані в результаті 21 дослідження, що вивчає когнітивні процеси, що лежать в основі ППУ. Коротше кажучи, PPU пов’язаний із: (a) упередженням уваги до сексуальних стимулів, (b) недостатнім гальмівний контроль (зокрема, до проблем із гальмуванням рухової реакції та до переключити увагу (від нерелевантних стимулів), (c) гірша ефективність у завданнях, що оцінюють робочу пам'ять, і (d) порушення прийняття рішень (зокрема, переваг щодо короткотермінових невеликих прибутків, а не довгострокових великих прибутків, більш імпульсивних моделей вибору, ніж - користувачі еротики, підходять до тенденцій до сексуальних стимулів та неточностей при оцінці ймовірності та величини потенційних результатів за неоднозначності). Деякі з цих висновків отримані з досліджень на клінічних зразках пацієнтів з ППУ або з діагнозом СА / ХД / КСБД та ППУ як їх основним сексуальна проблема (наприклад, Мюлхаузер та ін., 2014, Скленарик та ін., 2019), вказуючи на те, що ці спотворені когнітивні процеси можуть становити "чутливі" показники PPU. Інші дослідження показали, що ці порушення в когнітивних процесах можуть бути корисними для розрізнення дуже різних профілів використання порнографії, таких як користувачі порнографії та некористувачі (наприклад, Адвокат, 2008 рік) або споживачі низької порнографії проти користувачів помірної / високої порнографії (наприклад, Doornwaard та ін., 2014). Однак інші дослідження також виявили, що ці упередження корелювали з непатологічними показниками використання порнографії (наприклад, частотою використання порнографії) (наприклад, Негаш та ін., 2016) або з показниками ППУ у неклінічних зразках (наприклад, Schiebener, Laier, & Brand, 2015), припускаючи, що ці процеси можуть не бути "конкретними" показниками ППУ. Це ставить під сумнів їх корисність для розрізнення високої, але безпроблемної участі та ППУ - питання, яке не перевірялось оглядами і вимагає подальших досліджень.

На теоретичному рівні результати цього огляду підтверджують актуальність основних когнітивних компонентів моделі I-PACE (Brand et al., 2016, Скленарик та ін., 2019). Однак дослідження суперечливі, коли йдеться про те, "за яких умов" когнітивний дефіцит впливає на ППУ. Деякі дослідження показали, що особи з ППУ відчувають низьку ефективність у різних когнітивних процесах, незалежно від виду стимулів, що використовуються при його оцінці (наприклад, Ау і Тан, 2019, Адвокат, 2008 рік), припускаючи, що когнітивні дефіцити є «неспецифічними стимулами» і становлять схильність до розвитку проблем саморегуляції (загалом). Інші дослідження показали, що когнітивні порушення виникають головним чином, коли особи з ППУ отримують сексуальні стимули (наприклад, Mechelmans та ін., 2014, Seok і Sohn, 2020), припускаючи, що когнітивні дефіцити можуть бути `` специфічними для стимулів '' і становити фактор вразливості для розвитку сексуальних проблем (зокрема). Нарешті, інші дослідження показали, що когнітивні порушення з’являються лише після індукції високих станів сексуального збудження (наприклад, Макапагал, Янссен, Фрідберг, Фін та Хейман, 2011); аналогічно, збудливість перед вмістом сексуального характеру, здається, посилює зв'язок між когнітивними порушеннями та PPU (наприклад, Laier et al., 2014, Пекал та ін., 2018). Ці останні висновки перегукуються з концепцією `` когнітивного невиконання '', запропонованою Циклом сексуального поведінки (Walton et al., 2017). Згідно з цією моделлю, когнітивне припинення виникає під час загострених станів сексуального збудження і стосується “стан бездіяльності, відстрочення, призупинення або зменшення логічної когнітивної обробки»(Walton et al., 2017). Таким чином, також можливо, що когнітивні дефіцити, показані в переглянутих дослідженнях, становлять "перехідні когнітивні стани", що походять від ППУ, а не стабільні схильності. Підтримуючи цю гіпотезу, Негаш та ін. (2016) виявили, що утримання від споживання порнографії протягом 21 дня призвело до збільшення преференцій щодо відкладених довших прибутків (тобто зменшення дисконтування затримки). Тому визначення умов при когнітивних порушеннях у ППУ, як видається, вимагає подальших досліджень.

На клінічному рівні в цьому огляді ми виявили певні когнітивні упередження, які прямо чи опосередковано пов'язані з патологічним та дисфункціональним використанням порнографії. У недавній роботі Brand et al. (2020) детально розглянути різницю між процесами та симптомами: вони заявляють, що змінені когнітивні процеси можуть складати основну основу для розвитку та підтримання симптомів BA (зокрема, ігровий розлад), але це не означає, що ці процеси можуть бути корисними для діагностики цього стану. Згідно з цією пропозицією, симптоми ППУ можуть розглядатися як поведінкові та психічні прояви розладу і корисні для діагностики цього стану; навпаки, порушені когнітивні процеси можуть мати обмежену валідність як діагностичні маркери, але становлять важливі цілі при розробці нових терапевтичних підходів до ППУ. У зв'язку з цим терапевтичні втручання, спрямовані на поліпшення різних виконавчих функцій, показали багатообіцяючі результати у запобіганні або зменшенні симптомів різних СУДС (Лехнер, Сідху, Кіттане і Ананд, 2019), а також може допомогти пом'якшити симптоми та вплив ППУ.

Дослідження, розглянуті в цій роботі, пропонують вичерпний огляд сучасного стану знань щодо когнітивних дефіцитів, що лежать в основі ППУ. Однак було виявлено кілька обмежень. По-перше, більшість учасників розглянутих досліджень були молодими гетеросексуальними чоловіками (57.1% досліджень не оцінювали гомосексуальних та бісексуальних учасників та лише 26.20% випробовуваних [n = 447] були жінки). Враховуючи, що стать та сексуальна орієнтація модулюють прояв ППУ (Когут та ін., 2020), докази, отримані в результаті цього огляду, повинні критично оцінюватися, якщо їх узагальнювати серед жінок та гомосексуалів / бісексуалів. По-друге, експериментальні завдання, що вимірюють різні когнітивні області, значно відрізнялися, що ставить під сумнів порівнянність результатів досліджень. По-третє, кілька досліджень оцінювали когнітивні дефіцити у клінічних популяціях, перешкоджаючи виявленню чітких зв'язків між цими аспектами та PPU. По-четверте, деякі розглянуті дослідження (головним чином, ті, що включали пацієнтів із SA / HD / CSBD) включали не лише пацієнтів з PPU, а й інші неконтрольовані сексуальні поведінки. Це спосіб вираження ППУ в природному контексті (тобто, як правило, супутній іншим сексуальним проблемам); навіть коли ми намагалися контролювати цю потенційну упередженість, усуваючи дослідження, не оцінюючи більшість пацієнтів з ППУ як первинну сексуальну проблему, потрібні додаткові дослідження, щоб визначити, які саме когнітивні процеси мають значення для пояснення ППУ, від тих, що важливі для пояснення контрольної сексуальної поведінки загалом. Подібним чином, багато розглянутих досліджень пов'язували певний когнітивний процес з непатологічним показником PPU (наприклад, частотою використання порнографії), а не з прямим показником цього стану. Оскільки останні дослідження демонструють, що деякі з цих "непрямих" показників не підходять для ідентифікації PPU (Bőthe et al., 2020), ми не можемо гарантувати, що висока кореляція з певним когнітивним процесом може перетворитися на підвищену вразливість до цього стану. Більше того, ми застерігаємо від інтерпретації висновків, отриманих в результаті цих досліджень, як доказ незаперечного зв'язку між когнітивними процесами та PPU. Подібним чином дослідження, проведені в неклінічних зразках (важлива частина досліджень, включених до цього огляду), можуть надати цікаві висновки щодо теми цього огляду, але не повинні використовуватися для отримання остаточних висновків про взаємозв'язок між когнітивними процесами та PPU. Нарешті, ми визнаємо, що розглянуті дослідження є дуже різнорідними. На цьому кроці ми вважали, що необхідний комплексний підхід для того, щоб надати більш загальний огляд сучасного стану знань; однак ця неоднорідність може також перешкоджати узагальненню наших висновків. Ці обмеження певною мірою затьмарюють інтерпретацію висновків, отриманих в результаті цього огляду. Тим не менше, вони також вказують на нові та перспективні виклики, які, мабуть, збільшать наше розуміння когнітивних процесів, пов'язаних з PPU.

Джерела фінансування

Дослідники не отримали фінансування для проведення цього дослідження.

Внесок авторів

JCC та VCC були залучені до огляду літератури, відбору досліджень, збору даних та написання рукопису. RBA та CGG надали відгуки про методику огляду та переглянули початковий проект рукопису. Усі автори прочитали та схвалили остаточний рукопис.

Заява про конкуруючі інтереси

Автори заявляють, що у них немає відомих конкуруючих фінансових інтересів чи особистих стосунків, які могли б вплинути на роботу, про яку повідомляється в цій роботі.

Когнітивні процеси, пов'язані з проблемним використанням порнографії (PPU): систематичний огляд експериментальних досліджень (2021)