Прийняття рішень щодо азартних розладів, проблемного використання порнографії та розладу переїдання: подібності та відмінності (2021)

Мета огляду

Цей огляд намагається надати вичерпний та критичний огляд нейрокогнітивних механізмів азартних розладів (GD), проблемного використання порнографії (PPU) та розладу переїдання (BED), зосереджуючи особливу увагу на процесах прийняття рішень.

Останні результати

GD, PPU та BED були пов'язані з порушеннями прийняття рішень як під ризиком, так і через неясність. Такі особливості, як інтелект, емоції, соціальні змінні, когнітивні спотворення, супутні захворювання чи збудження можуть обумовлювати процеси прийняття рішень у цих людей.

Підсумки

Порушення у прийнятті рішень, здається, є спільною трансдіагностичною особливістю цих розладів. Однак існує різна підтримка ступеня, в якому різні особливості можуть впливати на прийняття рішень. Отже, вивчення процесів прийняття рішень може надати найважливіші докази розуміння залежностей та інших розладів із подібною до наркоманії симптоматикою.

Поведінкові звички та розлади харчової поведінки (ЕД) є серйозними проблемами охорони здоров'я у всьому світі [1]. Збільшення можливостей азартних ігор (з легалізацією азартних ігор в Інтернеті в багатьох юрисдикціях), збільшення доступності та доступності порнографічних матеріалів, а також встановлення харчових звичок, сильно пов'язаних із більш малорухливим способом життя та доступністю висококалорійних смачних продуктів, вплинули на звикання та розлади (особливо азартні розлади (GD) та проблематичне використання порнографії (PPU)) та ЕД (особливо розлад переїдання (BED)) [2,3,4].

Запропоновано загальні механізми, що лежать в основі розладів вживання наркотичних речовин (SUD, такі як алкоголь, кокаїн та опіоїди) та розладів або поведінки, що викликають залежність або дезадаптацію (наприклад, GD та PPU) [5,6,7,8, 9••]. Також були описані спільні підвалини між залежностями та ЕР, в основному включаючи когнітивний контроль зверху вниз [10,11,12] та обробка винагород знизу вгору [13, 14] зміни. Особи з цими розладами часто виявляють порушення когнітивного контролю та невигідне прийняття рішень [12, 15,16,17]. Дефіцит процесів прийняття рішень та цілеспрямованого навчання виявлено при багатьох розладах; таким чином, їх можна вважати клінічно значущими трансдіагностичними ознаками [18,19,20]. Більш конкретно, було висловлено припущення, що ці процеси зустрічаються у осіб із поведінковою залежністю (наприклад, при подвійному процесі та інших моделях залежностей) [21,22,23,24].

Що стосується моделі наркоманії, то ГД вивчали більш глибоко і навіть класифікували її у категорії «розлади, пов’язані з речовинами та залежністю» Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-5) [1]. Однак у випадку з BED та особливо PPU, наявна література обмежена, особливо щодо нейропізнання та нейронауки. Розуміння нейрокогнітивних механізмів, що лежать в основі цих психічних розладів, було повільнішим, і було запропоновано менше нейробіологічних моделей, а також тих, які вказують на прийняття рішень як на релевантне [23, 25, 26].

Недавні дослідження запропонували біопсихосоціальну пояснювальну модель BED, де різні фактори (такі як генетична сприйнятливість до винагороди за їжу, хронічний стрес та специфічні особливості високооброблених харчових продуктів з високим рівнем жирів та цукру) сприятимуть поведінковій структурі дисфункціонального прийому і зміни рівня дофаміну, полегшуючи засвоєння помилкової харчової поведінки [27]. Тому деякі автори стверджують, що споживання певної висококалорійної їжі та наркотиків, що викликають звикання, викликає подібні нейронні реакції, пов’язані із шляхами винагороди, модульованими дофаміном [28, 29], і може сприяти розвитку наркоманії [30]. Подібні нейробіологічні особливості були виявлені між BED та GD [31, 32], таких як зниження вентральної смугової активності під час очікувальних фаз обробки винагороди, що можна вважати біомаркером, пов’язаним із процесами звикання [33]. BED також продемонстрував схожість із харчовою залежністю, наприклад, зменшення контролю над споживанням, надмірне та постійне споживання, незважаючи на негативні наслідки, та труднощі зі зменшенням частоти або кількості споживання [34,35,36].

Існує значна суперечка щодо того, чи слід розглядати ППУ та компульсивну сексуальну поведінку (CSB) як поведінкову залежність (37••, 38). Розлад CSB (CSBD) нещодавно був включений в одинадцяту редакцію Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-11) як розлад контролю імпульсів [39]. Описано подібність між CSBD та залежностями, а порушення контролю, наполегливе використання, незважаючи на несприятливі наслідки, та схильність до участі у ризикованих рішеннях можуть бути спільними рисами (37••, 40). Хоча деякі автори стверджують, що на основі подібності поведінкових нейронаукових та інших особливостей - таких, як можлива участь системи винагород та префронтально-смугових ланцюгів у когнітивному контролі над мотиваційними схемами мозку, - CSBD та PPU слід класифікувати як розлади, що викликають залежність [41], характер звикання до матеріалів, що мають відвертий сексуальний характер, залишається обговорюваним.

Модель наркоманії вимагає більше даних про можливі клінічні особливості трансдіагностики. Відсутність консенсусу щодо цієї теоретичної бази перешкоджає BED, а особливо PPU, стаючи більш важливою частиною клінічних дискусій. Тому даний огляд намагається надати вичерпний та критичний огляд нейрокогнітивних механізмів, зосереджуючи особливу увагу на процесах прийняття рішень [42].

DSM-5 встановлює шість нейрокогнітивних доменів, які вивчались у галузі наркоманії та ЕД: комплексна увага, соціальне пізнання, навчання та пам’ять, мова, перцептивно-рухова функція та виконавча функція [1, 43]. Серед них особливий інтерес приділяється функціонуванню виконавчої влади, заглибленню в планування, когнітивну гнучкість, гальмування, реагування на відгуки та прийняття рішень [44••, 45, 46].

Конкретна концептуалізація конструкції прийняття рішень є суперечливою і призвела до неоднорідних визначень, що обмежують узагальнення результатів. Рішення, навіть ті, що пов'язані з поведінкою, що викликає звикання, є результатом змагання між різними можливими діями для вираження поведінки [47]. Інструментальна поведінка може бути менш чутливою до непередбачених маніпуляцій з часом, якщо вона перетворюється на звикаючу поведінку [47]. Тому прийняття рішень можна розуміти як складний набір процесів, що сприяє вибору найбільш оптимальної поведінки, розглядаючи можливі альтернативи [48]. Прийняття рішень може включати як звичні, так і «автоматичні», і навмисні процеси [49]. Перші, як правило, швидші та невимушені, тоді як процеси виконавчого контролю зверху вниз, як правило, залежать від цілей, повільніші та напруженіші [50]. Процеси виконавчого контролю можуть дозволити людям уникати відволікання інформації від навколишнього середовища та придушувати дії чи звички [50, 51]. Однак порушення цих процесів виконавчого контролю може призвести до активізації звичних процесів у керівництві поведінкою [50].

Були зроблені розбіжності щодо прийняття рішень за об'єктивних та неоднозначних умов ризику [52, 53]. При прийнятті рішень в умовах об’єктивного ризику, що вимірюється такими завданнями, як Завдання Карти Колумбії [54] та завдання азартних ігор, пов’язане з імовірністю [52], люди мають інформацію про ймовірності та чіткі правила, пов’язані з кожним варіантом. Тому процеси прийняття рішень можуть включати значні міркування. Однак у рішеннях з неоднозначністю бракує інформації про ймовірності або можливі пов'язані наслідки. Отже, емоційні переживання можуть суттєво сприяти аналізу можливих покарань чи винагород, пов’язаних із кожним варіантом. Вони часто більш невизначені, можуть сприйматися як більш відверті [55], і пов’язані з інтуїтивними процесами. Рішення з неоднозначністю зазвичай оцінюються за допомогою Азартного завдання штату Айова (IGT), де рішення можуть призвести до негайних та високих винагород, які пов'язані з більшими втратами в довгостроковій перспективі. IGT також передбачає навчання. Погана ефективність роботи IGT, як правило, передбачає більшу чутливість до негайних винагород, без вивчення можливих збитків та роздумів про них [44••]. Отже, висновки щодо прийняття рішень із неоднозначністю, включені до цього огляду, використовували IGT як основний інструмент оцінки.

Імпульсивність та прийняття рішень пов’язані, і деякі дослідження змішують процеси дисконтування затримок та прийняття рішень. Знижка затримки пов'язана з імпульсивністю вибору [56] і стосується тенденції вибору менших безпосередніх винагород порівняно з більшими пізнішими винагородами [56, 57]. Хоча завдання знижки затримки передбачають прийняття рішень, вони передбачають послідовний вибір однієї з двох нагород різної величини, розділених у часі. Особи з високим рівнем імпульсивності вибору демонструють більшу тенденцію не враховувати довгострокові наслідки своїх рішень і зосереджуватися на короткострокових винагородах [58].

Цей огляд зосереджений на прийнятті рішень за 3 умов: GD, PPU та BED. Точні межі між конструкціями прийняття рішень та імпульсивністю вибору не зовсім чіткі. У цьому огляді ми розглянемо процес прийняття рішень з неоднозначністю, що вимірюється IGT, та прийняття рішень за більш визначеними непередбаченими обставинами, виміряними завданнями з урахуванням затримки. Ми подали табличні основні висновки (табл 1).

Прийняття рішень та GD

Процеси прийняття рішень, які лежать в основі азартних ігор, поділяють схожість із тими, що лежать в основі повсякденного вибору [59]. Їх можна концептуалізувати як рішення щодо витрат / вигод, заснованих на виборі між ризиком втратити речі, що мають цінність, та отриманням більшої винагороди [59]. Взагалі, люди зазвичай воліють грати в азартні ігри ризиковано, ніж неоднозначно, оскільки в процесах прийняття рішень двозначність часто сприймається як більш відверта, ніж ризик [55]. Однак індивідуальні відмінності в особистостях або тенденціях (наприклад, нечутливість до покарання та пошук сенсацій) та когнітивні фактори (наприклад, зворотна гнучкість навчання) можуть впливати на прийняття рішень у осіб з ГР [60]. Більше того, хоча специфічні впливи таких змінних, як вік, стать або освітній рівень, не часто були безпосередньо пов'язані з дефіцитом прийняття рішень в ГР [58], особливості, включаючи інтелект, емоції, соціальні змінні, когнітивні спотворення, когнітивну обробку, супутні захворювання, тривалість утримання або збудження, також можуть обумовлювати прийняття рішень [50, 55, 58, 61, 62].

Соціальні та емоційні фактори, як правило, інтегровані в процеси прийняття рішень. В недавньому дослідженні, що оцінювало процеси прийняття рішень у гравців у покер, було помічено, що коли учасники відчували гнів, вони приймали математично бідніші рішення [61]. Більше того, соціальна природа деяких форм азартних ігор, а конкретніше соціальна ідентичність деяких людей, які грають у азартні ігри (наприклад, у покер), може мати значний помірний вплив на вираження емоцій та процеси прийняття рішень [61].

При оцінці специфічної ролі збудження у прийнятті рішень та неоднозначності були помічені помітні відмінності. У випадку рішень, що піддаються ризику, збудження, як правило, тісно пов'язане з вибором більш безпечних варіантів, коли ризик високий, а ймовірність виграшу низька, що зменшує азартну поведінку [55]. Однак у разі неоднозначних рішень збудження може мати якісно інший характер і часто асоціюється з посиленням азартних ігор [55]. Тому збудження може обумовлювати сприйняття цінності в рішеннях, що включають більший чи менший ступінь невизначеності [55].

Особи, які мають проблеми з азартними іграми, часто ставлять великі суми і виявляють труднощі з припиненням ставок, а контрольні та апетитні центри можуть сприяти прийняттю рішень щодо азартних ігор. Когнітивний тренінг, який включає гальмування відповіді, може змінити розмір ставок, а також зупинити поведінку, яка може узагальнитись за межі азартних ігор [50].

Процеси прийняття рішень у контексті GD можуть також включати помилкові переконання та когнітивні викривлення, що може сприяти надмірній впевненості у здатності прогнозувати та контролювати виграш та програш, запереченню удачі та шансів та генерувати високі очікувані перемоги [63,64,65,66]. Повідомлялося про гендерні відмінності у когнітивних спотвореннях [67], причому жінки демонструють більше магічного мислення та зволікання та зволікання, що опосередковує асоціацію між магічним мисленням та БД. Гендерна різниця може пояснити тенденції жінок покладатися більше на удачу, ніж на майстерність під час азартних ігор [67].

У GD повідомлялося про надмірну активацію мотиваційних та оціночних мереж, де особи виявляють більший ступінь пошуку ризику та зосереджуються на негайних винагородах [68, 69]. Обидві тенденції можуть впливати на прийняття рішень та затримувати дисконтування [68,69,70]. Зокрема, зв’язки між пошуком ризику та дисконтуванням із затримкою обумовлені статусом GD, і такі фактори, як специфічне для розладу, такі як ілюзія контролю, можуть сприяти [68]. Інші дослідження також підкреслювали доречність таких факторів, як вік, у зв'язку між дисконтуванням затримки та GD, причому молоді особи демонструють взаємозв'язок між формами імпульсивності [71].

Лабораторні дослідження прийняття рішень показали, що особи з ГР виявляють порушення у прийнятті рішень як під ризиком, так і через неясність. Зазвичай вони виконують на IGT гірше, ніж предмети порівняння (хоча не завжди [72]), віддаючи перевагу короткотерміновим винагородам, навіть якщо вони не приносять прибутку в довгостроковій перспективі, що свідчить про нечутливість до майбутніх наслідків їх азартної поведінки [73,74,75,76]. Незважаючи на вибір більш невигідних рішень, люди з ГР часто вчаться на основі зворотного зв'язку повільніше, ніж суб'єкти порівняння [77, 78]. Невигідне прийняття рішень щодо IGT може стосуватися поведінки, що переслідує втрати [74]. Деякі автори виявили, що взаємозв'язок між ефективністю IGT та тяжкістю GD опосередковується переслідуванням втрат, тенденцією продовжувати робити ставки в спробах повернути попередні втрати [74]. Інші повідомляють, що прийняття невигідних рішень може спричиняти зменшення смуги передачі сигналів через стріату під час перспективи винагороди та збитків і може діяти серед осіб із GD та без нього [72]. У підлітків спостерігалася кореляція між прийняттям невигідних рішень та проблемними азартними іграми [64]. Невигідне прийняття рішень щодо IGT було пов'язане з інтерпретаційними упередженнями, когнітивним викривленням, що характеризується тенденціями пов'язувати втрати з нещастям, а здобутки - з особистими навичками. Обидва фактори, поряд із вживанням алкоголю, були потужними предикторами серйозності проблемних азартних ігор у підлітків.

Незважаючи на те, що більшість досліджень прийняття рішень в ГР зосереджені на результатах, отриманих в результаті процесів прийняття рішень, індивідуальні відмінності у звичних моделях реагування можуть також сприяти [79•]. Стилі прийняття рішень пов’язані з когнітивними стилями, були описані раціональний, інтуїтивний, залежний, уникаючий та спонтанний стилі [80, 81]. Тяжкість проблемних азартних ігор позитивно пов’язана зі стихійними стилями прийняття рішень та негативно із раціональними стилями прийняття рішень у підлітків [79•]. Тому проблемні азартні ігри можуть бути пов’язані з нераціональними та неадаптивними тенденціями прийняття рішень.

Разом із цими висновками випливає, що прийняття рішень є важливим фактором у ВР. Однак необхідно не застосовувати ризиковані моделі прийняття рішень як функцію GD виключно, оскільки це може представляти проміжний фенотип, присутній у патологіях [59].

Прийняття рішень та ППУ

Конкретна роль збудження при прийнятті рішень за ризику та неоднозначності рідко вивчалася в ППУ [82, 83]. Сексуальне збудження може вплинути на спонукальні мотиви до сексуального задоволення; таким чином, при прийнятті рішень важливо враховувати відповіді на ознаки сексуального контексту, такі як порнографія чи інші стимулюючі сексуальне збудження [84].

Були проведені експериментальні дослідження щодо прийняття рішень щодо статевого життя [85], в тому числі при викликанні сексуального збудження шляхом представлення зображень із сексуальним вмістом [86]. Модифікована версія IGT включала нейтральні та сексуальні фотографії. Коли сексуальні образи асоціювались із невигідними альтернативами, ефективність прийняття рішень була гіршою, ніж коли вони асоціювались із вигідними альтернативами, особливо для осіб, які були більш сексуально збудженими. Перевага при прийнятті рішень щодо зображень із сексуальним вмістом може бути пов’язана з дисками для отримання та підтримки задоволення. Отже, сексуальні подразники можуть діяти як відволікаючі фактори, що змушує людей, особливо тих, хто збуджується сексуально, нехтувати зворотним зв’язком, який надається завданням під час процесів прийняття рішень.

Прийняття сексуального ризику при сильному збудженні може впливати на різні статі. Сексуальне збудження може безпосередньо вплинути на оцінку ризикованих сексуальних ситуацій та передбачуваних переваг та недоліків обраної поведінки. Ефекти "статевої короткозорості" можуть бути подібними до "алкогольної короткозорості" та посилювати ризик [84]. В одному дослідженні [87], коли посилювалося сексуальне збудження, вплив алкоголю на ризиковану поведінку (у цьому випадку наміри займатися незахищеним сексом) був сильнішим.

При порівнянні осіб, які користуються порнографією для розваг та випадків, та тих, хто користується ППУ, спостерігались відмінності в імпульсивному виборі [88]. Ці висновки перегукуються з асоціаціями між імпульсивністю та тяжкістю ППУ, описаними раніше [89]. Довгі дослідження показують, що люди одразу отримують винагороду за використання порнографії, що може передбачити більш високу відстрочену норму дисконтування з часом. Крім того, наслідки використання порнографії на прийнятті рішень можуть тривати довше, ніж тривалість сексуального збудження [17]. Ці висновки перегукуються з тими, що пропонують довгостроковий вплив порнографії на систему винагороди [90]. Крім того, навчання самоконтролю через невикористання порнографії зменшило затримки знижок більше, ніж інші підходи, такі як утримання від їжі [17].

У разі проблемної сексуальної поведінки, подібно до GD, припускають, що когнітивні упередження можуть сприяти прийняттю рішень в PPU, що узгоджується з впливом еротичних стимулів на увагу [91]. Особи, які повідомили про більшу симптоматику залежності від кіберсексу, продемонстрували упередження щодо підходу / уникання еротичних стимулів [92]. Описано криволінійний зв’язок між PPU та моделями уникання підходу [92]. Погіршення когнітивного контролю також спостерігається, коли особи, що страждають від кіберсексу, стикаються з багатозадачністю, включаючи порнографічні та нейтральні подразники [93]. Ці висновки нещодавно були поширені серед студентів коледжів-чоловіків, які користувались порнографією; PPU був пов'язаний швидше із швидкістю наближення, ніж уникненням еротичних стимулів, при цьому еротичні стимули сприймалися як більш позитивні та збудливі [94•]. Нещодавно про подібні висновки повідомлялося серед студенток жіночого коледжу [95]. В окремому дослідженні сексуальне збудження та бажання мастурбувати знижували впевненість у собі в здатності уникати порнографічних подразників навіть у осіб, у яких порнографія використовується раз або менше на тиждень [96]. Деякі автори припускають, що активація мозку, пов’язана з винагородою, задіяна в PPU, з часом призводить до більшого прагнення до все більш нової та екстремальної зовнішньої сексуальної стимуляції97]. Однак інші припускають, що це може розглядатися як передумова, а не як наслідок ППУ [97]. Отже, необхідні додаткові дослідження, щоб вивчити, як прийняття рішень стосується настання або обслуговування ППУ.

Нарешті, при оцінці асоціацій між сексуальним збудженням та азартними іграми в загальній популяції було помічено, що включення сексуальних стимулів зменшує різницю в збудженні між вигодами та збитками, пов’язаними з азартними іграми, коли більше збудження зазвичай спостерігається до втрат. Наявність сексуальних стимулів може спричинити сприйняття втрат, пов’язаних з азартними іграми, менш помітними [82].

Прийняття рішень та ліжко

Прийняття вигідних рішень під час прийому їжі та оцінка можливих довгострокових наслідків є важливим через збільшення доступності смачної їжі та рівня ожиріння у всьому світі [98, 99]. Застосування вигідних процесів прийняття рішень є особливо важливим у випадку BED, особливо щодо запою [98].

Особи з BED часто повідомляють, що не можуть контролювати споживання їжі [26]. Особи з BED можуть використовувати більш жорсткі стратегії прийняття рішень [16]. Зокрема, люди з BED можуть продемонструвати посилений перехід між виборами, що призводять до порушення поведінкової адаптації, відображаючи упередженість до дослідницьких рішень в контексті динамічного середовища [16]. Тому важливим є подальше розслідування процесу прийняття рішень у BED [16, 100].

Що стосується прийняття рішень під загрозою, особи з BED, які мали надлишкову вагу або страждали ожирінням, приймали більш ризиковані рішення порівняно з тими, хто не мав BED, які мали надлишкову вагу або ожиріння, про що свідчить результат виконання завдання в гру в кістки (GDT), яке представляє явні ймовірності та забезпечує зворотний зв'язок учасникам [98]. Особи з BED також продемонстрували більший ступінь ризику в очікуванні грошової винагороди [101]. Таким чином, BED може включати порушення дискримінації цінностей винагороди та тенденції надавати більше значення суб'єктивним відносно об'єктивних ймовірностей (тобто, коли вони сприймають ймовірність нагороджувальної винагороди вище, ніж фактична ймовірність) [101, 102].

Оцінюючи прийняття рішень за двозначністю з IGT, пацієнти з BED отримують нижчі бали, демонструючи більшу схильність приймати невигідні рішення, порівняно з особами без BED, та труднощі в обробці відгуків, отриманих після прийняття рішень [103, 104]. При вивченні осіб з ожирінням з BED та без нього обидва демонструють подібне виконання завдань [102]. Крім того, тяжкість BED позитивно корелює зі ступенем порушення процесів прийняття рішень [105].

Що стосується затримки знижки, особи з BED проти тих, хто не має тенденції знижувати винагороди більш круто [26, 106]. Крім того, ця тенденція виходить за межі таких областей, як їжа, гроші, масаж або сидяча активність [107]. Вищий рівень дисконтування із затримкою спостерігався у осіб із ожирінням, з BED та без нього. У разі захворюваності на ожиріння спостерігається більша знижка затримки, якщо вони також мають BED, порівняно з особами з ожирінням, яке не має BED [102]. Тому пропонується зв'язок між BED, тяжкістю ожиріння та порушенням прийняття рішень [102]. Деякі автори підкреслювали, що у випадку з BED суб'єктивне сприйняття імпульсивності та труднощі у контролі поведінки (імпульсивність, про яку повідомляють самі) можуть бути більш актуальними, ніж свідомі процеси прийняття рішень (імпульсивне виконання завдання) [108]. Вподобання людей щодо короткочасних винагород, враховуючи можливі довгострокові наслідки, можуть пояснити появу епізодів запою, пов'язаних з відчуттям втрати контролю, навіть коли люди починають відчувати негативні наслідки, такі як збільшення ваги або почуття вини [109].

Незважаючи на ці висновки, дослідження, що оцінюють BED та процес прийняття рішень, є відносно мізерними та неоднорідними [109], тому їх слід тлумачити з обережністю. Крім того, висновки про порушення процесів прийняття рішень можуть бути менш застосовними до підлітків з BED, як свідчить недавній мета-аналіз ЕД [110, 111]. Існує можливість того, що процеси прийняття рішень залишаться відносно неушкодженими на ранніх стадіях BED [111], хоча це теж вимагає додаткового обстеження. З плином часу та під час розвитку люди з BED можуть розвинути неадаптивні моделі прийняття рішень у відповідь на нагородження харчовими сигналами [111].

Поведінка, пов’язана із запою, може бути зумовлена ​​численними нейрокогнітивними змінами, пов’язаними з прийняттям рішень та імпульсивністю та компульсивністю, а також іншими нейрокогнітивними доменами [26]. Однак деякі автори повідомляють, що при ЕД це порушення в процесах прийняття рішень може зменшуватися, коли пацієнти одужують, а процеси прийняття рішень подібні до тих, хто не постраждав. Отже, прийняття рішень може бути гнучким та цілеспрямованим у втручаннях щодо BED [112].

Обмеження та майбутні дослідження

Сучасним обмеженням у галузі нейропізнання, а особливо у процесі прийняття рішень, є наявність безлічі завдань та моделей, які можуть перешкоджати порівнянню результатів у різних дослідженнях. Потрібні додаткові емпіричні дослідження, щоб зрозуміти точну роль цього нейрокогнітивного домену в GD, PPU та BED. Різниця в концептуалізації прийняття рішень може також обмежити оцінку цієї конструкції. Поділ між рішеннями під ризиком та неоднозначністю не розглядається у всіх дослідженнях, і для оцінки обох процесів використовуються численні нейропсихологічні інструменти, які можуть певною мірою перекриватися. Більше того, безпосереднє порівняння між цими трьома клінічними структурами є складним завданням, оскільки література зосереджена на різних факторах, які можуть впливати на прийняття рішень. Отже, майбутні дослідження також повинні розглянути ці обмеження щодо концептуалізації та оцінки. Нарешті, слід зазначити, що лабораторні результати можуть не перетворитися на реальний контекст, і їх слід оцінювати.

Розуміння прийняття рішень має важливе значення для оцінки та лікування осіб із ГД, ППУ та БЕД. Подібні зміни у процесі прийняття рішень під ризиком та неоднозначністю, а також більші дисконтування затримок були зареєстровані в GD, BED та PPU. Ці висновки підтверджують трансдіагностичну особливість, яка може піддаватися втручанню щодо розладів. Однак існують відповідні прогалини в літературі щодо прийняття рішень у цих трьох клінічних станах, і пряме порівняння цих груп щодо прийняття рішень може отримати користь від безпосередньої оцінки конкретних конструкцій паралельно між умовами.