Труднощі в сексуальному функціонуванні та примусове використання порнографії. Що є причиною, а що наслідком? (2020)

Коментар YBOP: Д-р Евеліна КовалевськаДисертація включала низку важливих результатів дослідження проблемних користувачів порнографії (PPU). Під анотацією ви можете знайти її повні додаткові коментарі, але ось деякі основні моменти з цих коментарів.

КЛЮЧОВІ ВИСНОВКИ:

– У 17.9% чоловіків у групі PPU статевий акт збільшує споживання порнографії та мастурбацію, тоді як у контрольній групі цей відсоток становив 4.3%. (Ефект переслідувача?)
 
- В опитуванні взяли участь 193 ППУ, які заявили про готовність зменшити або припинити перегляд порнографії. Усі PPU відчували суб’єктивне відчуття втрати контролю над власною сексуальною поведінкою, 36.8% з них отримували допомогу щодо труднощів у сексуальному функціонуванні, а половина (50.3%) заявили, що уникають сексуальних стосунків через передбачувані проблеми. Я порівняв сексуальне функціонування суб’єктів PPU з контрольною групою з 112 користувачів порнографії, які не відчували суб’єктивного відчуття втрати контролю над своєю сексуальною поведінкою.
 
- Найбільш поширеною проблемною сексуальною поведінкою серед PPU були надмірне використання порнографії, компульсивна мастурбація та нав'язливі фантазії про секс.
 
- Середня кількість статевих актів, здійснених учасниками за місяць до дослідження, була значно нижчою в PPU, ніж у контрольній групі.
 
– Між групами не було різниці в стосунках/сімейному стані, тому ця різниця у формах сексуальної активності не тому, що серед ППУ більше неодружених, ніж серед контрольної групи.
 
- Серед усіх учасників стосунків на момент опитування чоловіки в групі PPU були менш задоволені сексуальною сферою своїх стосунків і нижче оцінили сприйману задоволеність партнера спільним сексом.
 
– PPU витрачали вдвічі більше часу на порнографію (в Інтернеті, на телебаченні чи в газетах), ніж чоловіки в контрольній групі (267.85 проти 139.65 хвилин на тиждень). Середня тривалість одного порно сеансу в групі PPU становила 54.51 хвилини, а в контрольній групі – 36.31 хвилини. Цей результат цікавий тим, що, згідно зі збіркою даних PornHub.com про перегляди порнографії у 2019 році, середня тривалість одного сеансу в Польщі становила 10 хвилин 3 секунди.
 
– Відчутні зміни в частоті використання порнографії з роками та ескалація до все більш екстремальних матеріалів були очевидними для всіх суб’єктів, але більшою мірою для PPU.
 
– Точка, в якій частота споживання порнографії почала розрізнятися між групами, була у віці 15 років. У цей період життя PPU почали тягнутися до порнографічних матеріалів все частіше, тоді як у чоловіків у контрольній групі частота споживання залишалася незмінною. відносно стабільний.
 
– Відчуття неприємних симптомів порнографічної абстиненції виникло більшою мірою в PPU, ніж у контрольній групі. Проблемні користувачі порнографії відчули збільшення занепокоєння під час перерви в споживанні порнографії, підвищену тривожність, погіршення настрою та зниження лібідо. Крім того, майже половина ППУ відчували сильне бажання дивитися порнографію
 

абстрактний

Метою цієї дисертації було визначити на основі емпіричних даних, які аспекти сексуального функціонування відрізняють проблемне використання порнографії (PPU) від людей, які не відчувають проблем, пов’язаних із використанням порнографії. Роботи, описані в даній дисертації, проводились у три етапи. По-перше, я провів польську адаптацію та валідацію двох психометричних інструментів для вимірювання тяжкості сексуальної поведінки, що викликає залежність: Інвентаризації гіперсексуальної поведінки (дослідження 1a) і тесту скринінгу сексуальної залежності – переглянуто (дослідження 1b), а також розробку короткого порнографічного матеріалу. Екран (дослідження 1c) – коротка анкета для вимірювання симптомів ППУ. Психометрична та класифікаційна оцінка показала задовільні психометричні властивості польськомовних версій опитувальників, що свідчить про те, що їх можуть успішно використовувати як клініцисти для діагностики адиктивної сексуальної поведінки, так і вчені для вивчення цієї теми. Згодом я провів аналіз якісних даних самооцінки 230 осіб, які ідентифікували себе як PPU (дослідження 2). Ці дані були проаналізовані з точки зору перевірки встановлених п’яти груп симптомів PPU (тобто сексуальна дисфункція, підвищена толерантність або ескалація використання порнографії, симптоми, пов’язані з утриманням від порнографії, аспекти функціонування стосунків та симптоми, не пов’язані із сексуальним функціонуванням). a priori фахівцями, які надають допомогу PPU як з дослідницької, так і з клінічної точки зору. Результати аналізу самозвітів показали, що PPU відчуває еректильну дисфункцію, зниження лібідо, ескалацію перегляду порнографічного контенту до все більшого збудження та появу нові інтереси до контенту, який спочатку був нецікавим або несумісним із початковими сексуальними уподобаннями. Кожен із самозвітів містив інформацію про (само)спостереження змін у функціонуванні під час процесу утримання від порнографії. Аналіз цих даних показує зниження тяжкості еректильної дисфункції серед користувачів, які утрималися від перегляду порнографії. Нарешті (дослідження 3), ґрунтуючись на результатах якісного аналізу даних, я зробив спробу систематично перевірити, які труднощі в сексуальному функціонуванні (з партнером і під час аутоеротичних практик), а також психічних і стосункових (сексуальні одержимості, почуття контроль над власним сексуальним життям, частотою та моделями використання порнографії; задоволеністю стосунками з партнером) відрізнити людей з ППУ від контрольної групи (які використовують порнографію в рекреаційних цілях і не відчувають ППУ) шляхом розширення наукових досліджень для вимірювання змінних, які потенційно фактори схильності до PPU (наприклад, вік початку використання порнографії та сексуальної ініціації, якість першого сексуального досвіду, статус стосунків тощо). Результати дослідження 3 не показали відмінностей між групами з точки зору середнього віку початку використання порнографії, середнього віку початку статевого життя, статусу стосунків або ретроспективно повідомленої частоти аутоеротичних практик (мастурбації) та використання порнографії в періоди: до 15 років і після 30 років. Проте ті, у кого розвинувся ППУ, значно частіше, ніж контрольна група, вживали порнографію у період від 15 до 30 років, а оцінка першого статевого контакту з партнером і частота вступу в такі статеві контакти була нижчою у них. Група PPU порівняно з контрольною групою, як у ретроспективних звітах, так і в тих, що стосуються поточного статевого життя.
 
Підсумовуючи, дані, які я зібрав, вказують на зв’язок між симптомами, про які повідомляють проблемні користувачі порнографії, та загальновживаними психометричними інструментами для вимірювання тяжкості сексуальної поведінки, що викликає залежність, розробленими в дослідженнях 1a, 1b і 1c. Результати, отримані в ході ці дослідження детально обговорюються в останній частині цієї дисертації, показуючи їх важливість для кращого розуміння компульсивного розладу сексуальної поведінки (CSBD) – нової нозологічної одиниці, включеної у 2019 році Всесвітньою організацією охорони здоров’я до майбутнього 11-го видання. Міжнародна класифікація хвороб (МКХ-11), яка з’явиться у 2021 році. Моя робота висвітлює важливі аспекти ППУ, які слід враховувати під час клініко-діагностичної роботи з людьми з КСБД.
 
Ключові слова: гіперсексуальний розлад, сексуальна поведінка, що викликає залежність, використання порнографії, що викликає залежність, проблемне використання порнографії, сексуальні дисфункції

Повний коментар дослідника:

Я провів свій аналіз на основі створеного початкового пулу тверджень, що відповідають шести вимірам:

1.) сексуальні одержимості та відчуття контролю над своїм сексуальним життям

2.) сексуальне функціонування в партнерських стосунках

3.) задоволеність партнерськими стосунками

4.) частота та моделі використання порнографії

5.) статеве функціонування під час аутоеротичних практик

6.) сексуальні дисфункції

З огляду на велику кількість даних, отриманих у цьому дослідженні, я обмежусь найбільш відповідним результатом. В опитуванні взяли участь 193 ППУ, які заявили про готовність зменшити або припинити перегляд порнографії. Усі PPU відчували суб’єктивне відчуття втрати контролю над власною сексуальною поведінкою, 36.8% з них отримували допомогу щодо труднощів у сексуальному функціонуванні, а половина (50.3%) заявили, що уникають сексуальних стосунків через передбачувані проблеми. Я порівняв сексуальне функціонування суб’єктів PPU з контрольною групою з 112 користувачів порнографії, які не відчували суб’єктивного відчуття втрати контролю над своєю сексуальною поведінкою.

Сексуальна одержимість і відчуття контролю над своїм сексуальним життям

  • Найбільш поширеною проблемною сексуальною поведінкою серед PPU були надмірне використання порнографії, компульсивна мастурбація та нав'язливі фантазії про секс.
  • Втрата контролю не завжди обмежується одним аспектом – більше третини PPU зазнали втрати контролю над трьома сексуальними поведінками.
  • PPU (порівняно з контролем) отримав вищі бали за опитувальниками, що вимірювали CSBD (HBI, SAST-R, BPS).

Статеве функціонування в партнерських стосунках

  • PPU повідомили про нижчу задоволеність своїми першими сексуальними контактами з партнером порівняно з контрольною групою.
  • Серед ППУ домінуючою сексуальною активністю виявилася мастурбація, тоді як у чоловіків контрольної групи домінував вагінальний статевий акт, а потім мастурбація.
  • Середня кількість статевих актів, здійснених учасниками за місяць до дослідження, була значно нижчою в PPU, ніж у контрольній групі.
  • Між групами не було різниці в стосунках/сімейному стані, тому ця різниця у формах сексуальної активності не тому, що серед ППУ більше самотніх, ніж серед контрольної групи. Можна припустити, що перший досвід партнерського сексу є менш приємним у групі PPU і, як наслідок, може проектувати менш часті спроби наступного сексуального контакту. Невдача може підштовхнути чоловіків до порнографії та мастурбації, які в поєднанні забезпечують швидкий спосіб зняти напругу (сексуальну та несексуальну). З іншого боку, проблемне споживання порнографії перед початком статевого акту може призвести до того, що сам статевий акт не буде достатньо стимулюючим для досягнення порівнянного задоволення, ніж під час мастурбації з порнографічними матеріалами.
  • У PPU зниження сприйнятого сексуального задоволення з початку споживання порнографії було значно більшим, ніж у контрольній групі чоловіків.

Задоволеність партнерськими відносинами

  • Серед усіх учасників стосунків на момент опитування чоловіки в групі PPU були менш задоволені сексуальною сферою своїх стосунків і нижче оцінили сприйману задоволеність партнера спільним сексом.
  • У контексті задоволеності сексуальними стосунками також видається цікавим, що у 17.9% чоловіків у групі PPU статевий акт збільшує споживання порнографії та мастурбацію, тоді як у контрольній групі цей відсоток становив 4.3%. У випадку PPU сексуальна активність із партнером може бути недостатньою, що спонукає його продовжувати шукати сексуальне задоволення в порнографії, або секс може діяти як стратегія регулювання емоцій або стресу, а у випадку високої тяжкості цих факторів у будь-який момент часу, одного партнерського статевого акту недостатньо, а порнографія є легкодоступною формою постійної стратегії подолання.
  • 75% PPU і 42.6% чоловіків у контрольній групі випадково дивляться матеріал, який не хотіли б показувати своїй партнерці.
  • 8% PPU та 51.1% контрольних суб’єктів використовували порнографію зі своїм партнером(ами).

Частота та моделі використання порнографії

  • Майже половина PPU повідомили, що користуються порнографічними матеріалами чотири рази на тиждень або частіше (порівняно з 26.6% контрольних суб'єктів).
  • За тиждень до завершення опитування PPU витрачали вдвічі більше часу на порнографію (в Інтернеті, на телебаченні чи в газетах), ніж чоловіки в контрольній групі (267.85 проти 139.65 хвилин на тиждень), і вони майже вдвічі частіше споживати порнографічні матеріали на тиждень протягом останнього місяця.
  • Середня тривалість одного порно сеансу в групі PPU становила 54.51 хвилини, а в контрольній групі – 36.31 хвилини. Цей результат цікавий тим, що, згідно зі збіркою даних PornHub.com про перегляди порнографії у 2019 році, середня тривалість одного сеансу в Польщі становила 10 хвилин 3 секунди.
  • Відчутні учасниками зміни частоти використання порнографії з роками та ескалація до все більш екстремальних матеріалів були очевидними для всіх суб’єктів, але більшою мірою для PPU. Сприйняте прогресування PPU було підтверджено під час аналізу історії використання порнографії протягом життя. Виявилося, що точка, коли частота споживання порнографії почала диференціюватись між групами, була у віці 15 років. У цей період життя PPU почали тягнутися до порнографічних матеріалів все частіше, тоді як у чоловіків контрольної групи частота споживання залишилося відносно стабільним.
  • Відчуття неприємних порнографічних симптомів абстиненції виникло більшою мірою в PPU, ніж у контрольній групі. Більшість виявлених симптомів узгоджувалися з результатами аналізу самозвітів, проведеного в рамках дослідження 2 (СВІДЧЕННЯ). Відповідно до виявлених подібностей, проблемні користувачі порнографії відчували збільшення тривоги під час перерви в споживанні порнографії, підвищену тривогу, погіршення настрою та зниження лібідо. Крім того, майже половина PPU відчували сильне бажання дивитися порнографію, що врешті-решт може призвести до рецидиву у людей, які намагаються кинути порнографію.

Статеве функціонування під час аутоеротичних практик

  • Аутоеротичні практики частіше проводилися в групі ППУ. Це стосувалося як тижня до опитування, останнього місяця, так і максимальної кількості мастурбацій на день.
  • Аутоеротична поведінка під час перегляду порнографії була пов’язана з відчуттям задоволення від мастурбації порнографічних матеріалів.
  • PPU частіше, ніж контрольні суб’єкти, мали сильний примус/бажання мастурбувати, і його серйозність була більшою у PPU як без, так і під час перегляду порнографії.

Статеві дисфункції

Я використав деякі аспекти використання порнографії, визначені в дослідженнях 2 і 3, щоб спочатку створити три підшкали. Кожен з них після оцінки має задовільні психометричні властивості.

  1. Проблемне використання порнографії

Субшкала складається з 10 тестових завдань, що описують ситуації, пов’язані зі споживанням порнографії за останній місяць, до яких учасник відноситься за 6-бальною шкалою (0 – зовсім, 1 – зовсім, 2 – рідко, 3 – іноді, 4 – часто, 5 – завжди). Діапазон балів, можливий за цією підшкалою, становить від 0 до 50, і чим вищий бал за шкалою, тим більша ймовірність втрати контролю над споживанням порнографії.

  1. Еректильна дисфункція

Субшкала складається з 9 тестових питань, що містять ситуації, пов’язані з можливими труднощами в досягненні та/або підтримці ерекції, деякі з яких пов’язані з використанням порнографії. Як і в субшкалі ППУ, учаснику пропонується відповісти на кожне твердження за 6-бальною шкалою з урахуванням останнього місяця. Діапазон можливих балів за субшкалою становить від 0 до 45, причому високий бал вказує на значне погіршення сексуальної активності після проблемного використання порнографії.

  1. Оргастична дисфункція

Субшкала складається з 7 тверджень, що описують ситуації, в яких можуть виникнути (або не виникнути) проблеми з переживанням оргазму. Деякі елементи описують ситуації, пов’язані з використанням порнографії. Пам’ятаючи про останній місяць, учасник відповідає на кожне твердження за 6-бальною шкалою (також використовується в проблемній підшкалі використання порнографії та еректильної дисфункції), набравши від 0 до 35 балів. Чим вищий бал, тим вищий тяжкість проблем з оргазмом.

  • У групі PPU субшкала «Проблемне використання порнографії» позитивно корелює з питаннями про частоту споживання порнографії, включаючи: частоту використання порнографії за останній рік, кількість часу, витраченого на використання порнографії за останній тиждень, середню тривалість одного сеансу порнографії за останній місяць, частота перегляду порнографії в період найвищої тяжкості симптомів, середня тривалість одного сеансу в період найвищої тяжкості симптомів, максимальна кількість годин, витрачених на перегляд порнографії на день, відчуття зміни частоти використання порнографії протягом роки та кількість часу, витраченого на тиждень на перегляд порнографії. У контрольній групі вищевказані кореляції були нижчими і не включали всі питання, перелічені вище.
  • В обох дослідницьких групах оцінки підшкали «Проблемне використання порнографії» позитивно корелювали з психометричними інструментами, що вимірювали тяжкість компульсивної сексуальної поведінки, тобто HBI, SAST-R, BPS.
  • Більше того, у PPU оцінки за підшкалою «Проблемне використання порнографії» були позитивно пов’язані з підшкалою «Замінне збудження» (Опитувальник сексуальної збудливості), а також загальний бал за опитувальником, що вимірював 12 аспектів сексуального функціонування (Опитувальник багатовимірної сексуальності) та його три субшкали, тобто сексуальна занепокоєність, тривога з приводу сексу, сексуальна депресія.
  • Одиничні кореляції, зазначені для підшкали еректильної дисфункції та підшкали оргазмічної дисфункції, досить слабкі, щоб не служити основою для висновку.
  • Група PPU отримала значно вищі бали, ніж контрольна група, за кожною новою підшкалою, але різниця для підшкали розладів оргазму була незначною.