Дисфункціональна сексуальна поведінка: визначення, клінічний контекст, нейробіологічні профілі та методи лікування (2020)

Витяги зВикористання порнографії у сексуальних залежностях », розділ нижче:

Порноманія, хоча і відрізняється нейробіологічно від сексуальної залежності, все ще є формою поведінкової залежності….

Раптова зупинка порнозалежності спричиняє негативні наслідки для настрою, хвилювання, а також стосунків та сексуального задоволення ...

Масове використання порнографії сприяє появі психосоціальних розладів та труднощів у стосунках….

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

абстрактний

Ця робота зосереджена на темі «дисфункціональної сексуальної поведінки», зокрема, на клінічних, психопатологічних та фізіологічних елементах анатомії, щоб повністю зрозуміти різні ступені розглянутої поведінки: гіперсексуальність, стійкий розлад сексуального збудження та сексуальна залежність. Робота завершується аналізом етіологічних елементів та найкращих методів лікування, підкреслюючи клінічну важливість використання порнографії при сексуальних залежностях.

Вступ, визначення та клінічний контекст

Дисфункціональна сексуальна поведінка - спосіб поведінки людини у відносинах та взаємодії з навколишнім середовищем, який відчуває нав'язливу (і, отже, патологічну) потребу думати про секс, реалізуючи психологічну поведінку, спрямовану на здійснення інтенсивної сексуальної діяльності, втрату контролю над імпульсами та обмежує соціально нав'язані фактичні обставини. Загалом, “бути залежним” означає втратити та не мати можливості відновити контроль над апетитною поведінкою, тобто бажанням щось мати та споживати. Отже, якщо ситуація управління виникає, коли особа вважає стан, в якому вона / вона споживає предмет або бере участь у поведінці, незалежно від того, наскільки інтенсивною, стійкою або ризикованою є ця участь, контроль втрачається, коли поведінка повторюється, незважаючи на загальне невдоволення , або незважаючи на пошкодження решти життя людини, що робить його небажаним. Патологічною є не стільки поведінка, скільки відсутність контролю над цілями задоволення, чого хоче досягти людина. Поведінка, яка більше не задовольняє нормальності, повинна згаснути, навіть якщо вона радувала раніше, тому що вона перестала бути такою. Якщо цього не відбувається, і людина не може не вважати це винагородою, незважаючи на розчарування напоєм, контроль втрачено. Таким же чином, якщо людина не може організувати свою поведінку, щоб вставити її у своє життя, коли і як вона хоче (це безкоштовно), вона закінчує жертвувати рештою свого життя бажанням реалізовувати цю поведінку щоразу, коли вона виявляється ( тобто він стає його рабом). Таким чином, також стає все важче отримати ресурси для підтримки самої поведінки (наприклад, економічної), і навіть якщо сама поведінка залишається корисною, загального задоволення вже не існує, і таке задоволення стає все складнішим через неможливість керувати бажанням. Отже, це справжня залежність, як будь-яка інша компульсивна речовина або поведінка, і має свою специфічну градацію, виходячи з тяжкості патологічного стану; насправді розрізняють три форми: гіперсексуальність, стійкий розлад сексуального збудження та сексуальна залежність [1].

Лише нещодавно розлад гіперсексуалізму знайшов класифікацію в рамках Міжнародної класифікації хвороб за статистикою смертності та захворюваності (МКБ-11) [2] з кодом 6C72, як категорію, що відокремлюється від парафілій в рамках контролю імпульсів. Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) [3], компульсивний розлад сексуальної поведінки характеризується стійкою моделлю неможливості контролювати інтенсивні, повторювані сексуальні імпульси або спонукання, що призводять до повторюваної сексуальної поведінки. Симптоми можуть включати повторювані сексуальні дії, що стають центральним напрямком життя людини аж до зневаги здоров’ям та особистим доглядом чи іншими інтересами, діяльністю та обов’язками; численні невдалі спроби суттєво зменшити повторювану сексуальну поведінку та продовження повторюваної сексуальної поведінки, незважаючи на несприятливі наслідки або отримуючи від цього незначне або відсутність задоволення. Схема відмови контролювати інтенсивні сексуальні спонукання чи спонукання та наслідки повторюваної сексуальної поведінки проявляється протягом тривалого періоду (наприклад, 6 місяців або більше) і спричиняє помітний дистрес або значні порушення в особистому, сімейному, соціальному, освітньому, професійному, або інші важливі сфери функціонування. Страждання, яке цілком пов'язане з моральними судженнями та несхваленням щодо сексуальних поривів, спонукань чи поведінки, недостатньо для задоволення цієї вимоги. Незважаючи на неодноразові спроби зменшити частоту дисфункціональної сексуальної поведінки, людина, що страждає гіперсексуалізмом, не може контролювати свої примуси, і, виходячи з тяжкості свого розладу, він може мати явні тривожні симптоми, перепади настрою, невмотивовану агресію, гіперманічність, нав'язливість та компульсивність [ 4].

П'ята оновлена ​​версія Посібника з діагностики та статистики психічних розладів, розроблена Американською психіатричною асоціацією (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5], однак не включає розлад гіперсексуальності в класифікацію психічних захворювань, хоча ці два категорії присутні для сексуальних дисфункцій, пов’язаних із труднощами в досягненні оргазму або статевим збудженням та парафілічними розладами [5]. Наукове співтовариство багато дискутувало щодо небезпеки надмірної психіатризації індивідуальної поведінки та ставлення суб'єктів, які за своєю природою мають базове статеве лібідо вище середнього, або які живуть у соціокультурному контексті, в якому така гіперсексуалізована поведінка є загальновизнаною. Подібним чином питання диференціальної діагностики залишається суперечливим, тому розлад гіперсексуальності, що дуже часто проявляється разом з іншими психічними розладами, такими як біполярний розлад або депресивні синдроми, не слід діагностувати як самостійний розлад, а як вторинний симптом настрою розлад. Експерти, які, навпаки, стверджують, що вона існує, описують гіперсексуальність як ефективну залежність, як і інші, такі як алкоголізм та наркоманія. Цей акт, в даному випадку статевий, буде використовуватися як єдина патологічна форма управління стресом або розладами особистості та настрою [4].

З симптоматичної точки зору, Гіперсексуальністьотже, проявляється у ставленні людини до втрати загальновизнаного гальмування, мимоволі віддаючи перевагу поведінці, орієнтованій на безперервний вияв спокусливих вчинків, провокаційним і бажаючим сексуальних підходів. Це сильна акцентуація та піднесення сексуальних інстинктів та спонукань, які штовхають суб’єкта завжди проявляти інтерес до фізичного контакту чи сексуального підходу. Однак таке ставлення не завжди спрямоване на досягнення статевого акту; часто це спосіб привернути увагу та дати вихід тим внутрішнім сексуальним спонуканням, які в іншому випадку ми не знайдемо способу звільнитися. Для цих суб’єктів прийнято компульсивно та гіперманіакально практикувати мастурбаційне мистецтво своїх статевих геніталій. Зокрема, мастурбація - це особливий випадок, оскільки більше, ніж перекручення, вона представляє собою замінну діяльність, яка може набути характеристик наркоманії таким чином, що робить її особливо корисною, тобто, як правило, порнографія або вуайерізм, тобто порнографія “ Прямий ефір »практикується за окрему плату, або спостерігаючи за стосунками з іншими, або підпільно (шпигуючи за людьми, які мають на меті сексуальні дії). Людина, яка зазвичай мастурбує, зазвичай переживає дискомфорт, оскільки не може мати об’єкт ідеального бажання, і тому, що їй доводиться задовольнятися мастурбацією. Іноді, навпаки, людина закінчує соціальною ізоляцією або інвалідністю у соціальних відносинах, оскільки її сексуальність стає заручницею за допомогою мастурбації. В іншому випадку мастурбація стає патологічною, оскільки збільшення частоти відповідає нижчому задоволенню, шукається сердито чи тривожно без успіху, або відповідає деморалізуючому та незручному стану для людини. Патологічну мастурбацію зазвичай називають "компульсивною", хоча насправді це створює неправильну ідею, яка представляє варіант обсесивно-компульсивного розладу. Сексуальна фантазія відрізняється від одержимості тим, що її шукають, виробляють та живлять як засіб задоволення, а мастурбаційна діяльність на даний момент не практикується проти власної волі, а коли-небудь проти своїх загальних намірів. Однак на цьому рівні дисфункціональності парафілічні тенденції можуть співіснувати, але становитимуть передумови цього стану. Наприклад, людина із сексуальною гіперактивністю може вибрати порнографічний матеріал, який він віддає перевагу, або оплачуваних партнерів, яких віддає перевагу, тоді як сексуальний працівник в кінцевому підсумку проводить свій час у цьому дослідженні до того, що більше не доступний (оскільки він більше не в змозі працювати або присвятити себе соціальному життю) великих ресурсів, і, отже, можливо, пристосовується до перших речей, які знаходить, також приймаючи ризики (гігієнічні та інфекційні, або екологічні), щоб їх негайно споживати [1].

Коли гіперсексуальність має тенденцію переходити в хронічну форму, мова піде про справжній розлад, другий рівень за гравітацією: Стійкий розлад сексуального збудження (PSAD). Безперервне сексуальне збудження штовхає людину на примусовий пошук обставин та подій, що мають сексуальний відтінок; тому гіперсексуальність стає вихідною точкою цього розладу. Щоб задовольнити свій потяг, випробуваний може відчувати дедалі інтенсивніший пошук статевих зносин, як правило, непристойних або збочених. З цієї причини ці аспекти слід контекстуалізувати в зоні психолого-психіатричного дистрессу; однак суб'єкту все ще вдається зберігати видимість нормальності, прив'язуючи ці форми поведінки лише до сфери власної емоційної та сексуальної сфери, обмежуючи погіршення людських стосунків і типову стигму чоловіка, сексуально орієнтованого на фіксацію або залежність. . Суб'єкти, про яких йде мова, часто є жертвами парафілій, які повинні представляти своє емоційне та сентиментальне життя та жити в них [1].

Коли потреба почуватися вільно і сексуально вільною стає постійною і некерованою потребою в сексуальних діях, постійне хвилювання стає справжньою залежністю: Секс-залежність. Він представляє останній рівень тяжкості дисфункціональної сексуальної поведінки і часто супроводжується необхідністю здійснювати статеві акти з людьми або предметами, створюючи одну або декілька парафілій. Метою є реалізація задоволення, і часто наслідки своїх дій, навіть якщо вони відомі суб'єкту, недооцінюються або не враховуються належним чином, оскільки напруга, яку вони спричинять, призведе до розладу сексуальної енергії, яка готова випустити пару [ 6]. Сексуальна залежність характеризує стійкий характер неможливості контролювати інтенсивні [і] повторювані сексуальні імпульси чи потяги, що призводить до повторюваної сексуальної поведінки протягом тривалого періоду, що спричиняє значний дистрес або порушення в особистій, сімейній, соціальній, освітній, професійній чи інших важливих сферах. функціонування [7]. У минулому в медичній галузі сексуальна залежність була відома під термінами "німфоманія" (стосується жінок) та "сатиризм або сатириаз" (стосується чоловіків), оскільки в грецькій міфології німфи визначались за своєю суттю сфери божественної сили Ейдоса, отже, до приватності та подиву перед непорочним і, отже, мовчазним, і вони були представлені як прекрасні вічно молоді дівчата, здатні залучати чоловіків та героїв, тоді як сатири зазвичай зображувались як бородаті люди з козячими чи кінськими вухами, рогами, хвостом та ногами, присвяченими вину, щоб грати та танцювати з німфами у компанії ефектної сексуальної ерекції [1]. У недалекому минулому стан також описувався як гіперсексуальність, гіперсексуальна поведінка, сексуальна імпульсивність та компульсивна сексуальна поведінка; ще зовсім недавно компульсивна сексуальна поведінка була запропонована як розлад контролю імпульсів для включення до МКБ-11, при цьому польові випробування в Інтернеті та клінічні дослідження планували перевірити її обґрунтованість [7]. Сьогодні ці два терміни не використовуються. Патологічна залежність в деяких випадках прогресує, посилюючись за інтенсивністю із супутнім виникненням форми статевого насичення. Тут суб’єкт вже не в змозі розрізнити соціально прийняті межі, і його залежність повністю обумовлює його в усіх сферах його існування, від особистої до сімейної, від робочої до соціальної. Парафілії стають способом переживання сексуальності, як і будь-якої іншої, і прагнуть насолоди одночасно з використанням порнографії. Серед наслідків цього загострення можна назвати такі клінічні ознаки: фізичне та психічне напруження, спричинене несамовитим, нав'язливим, нав'язливим та нав'язливим пошуком джерел, орієнтованих на сексуальну орієнтацію; погіршення соціальних відносин; зменшення короткочасної пам’яті та синтезу; когнітивна непрозорість та зниження когнітивних навичок, таких як інтуїція, абстракція, синтез, креативність та концентрація; пошук сексуального задоволення в будь-якому контексті без оцінки наслідків своїх дій (також із судовими наслідками); зниження фізичної працездатності та хронічної втоми; змінений циркадний ритм сну; підвищені тривожні стани; вибухова агресія; стійке почуття розчарування; багаторічне незадоволення; почуття апатії та розчарування, коли статевий акт завершено; відданість щоденному пошуку сексуально стимулюючих ситуацій протягом більшої частини годин дня; неспокій; соціальна ізоляція; приваблива та афективна насиченість із труднощами закохуватися; варіація звичних статевих стосунків, в яких суб'єкт намагається відтворити зі своїм партнером (навіть випадкові) один або кілька нецензурних зразків, зневіряючи людей.

Що стосується клінічного контексту, проте, завжди виходячи з різниці між гіперсексуальністю, стійким розладом сексуального збудження та сексуальною залежністю, патологічний стан, як правило, розрізняють на основі тяжкості симптомів, про які розповідається в анамнезі; отже, гіперсексуальність (що є вихідною точкою дисфункціонального стану, щодо сексуальної поведінки) може бути специфічним симптомом однієї з цих чотирьох діагностичних гіпотез [7].

1) “Гіперсексуальність” як джерело психосоціальних розладів, оскільки діяльність, яка здійснюється людиною, хоча і вважається нормальною, в середньому представлена ​​вище соціальних та клінічних стандартів [7]. У цьому контексті пошук асексуалізму, більш пов’язаного з порнографічною та парафілічною сферою, представляє простий і різний спосіб переживання сексуальності, навіть у парі, без шкоди для інших соціальних сфер людини (сім'ї, емоційних, сентиментальних, робочих), тоді як існує основний егодистонічний стан, який турбує людину, змушуючи її сприймати свою сексуальну гіперактивність як патологічний симптом [8], що породжує почуття провини та сорому [9];

2) "Гіперсексуальність" як симптом фізичного стану, що представляє медичний інтерес, що існував до сексуальної поведінки, яка вважається дисфункціональною (наприклад, деменція або пухлина головного мозку) [7];

3) "Гіперсексуальність" як симптом психічного стану, що представляє медичний інтерес, існуючого або супутнього або після сексуальної поведінки, визнаної дисфункціональною (наприклад, обсесивно-компульсивний розлад, маніакальний розлад або розлад особистості) [7]. Порівняно із симптомами, описаними в анамнезі, гегосинтез представляє відповідний клінічний елемент, який веде діагностику від розладу характеру та поведінки до справжнього розладу особистості (наприклад, прикордонний розлад особистості) [1].

4) «Гіперсексуальність» як симптом специфічного психологічного стану, який має тенденцію до еротизації (у цьому випадку йдеться про дисфункціональну гіперсексуальність, яка має тенденцію до хронізації, аж до сексуальної поведінкової залежності) [7].

Нейробіологічні профілі

Прихильники “Теорія сексуальної залежності” виявити органічний компонент патології в одних і тих же фізіологічних моделях залежності від азартних ігор, тому важлива дисфункція дофамінергічної та серотонінергічної системи буде основою компульсивних і неконтрольованих досліджень сексуального задоволення. Нейромедіатор дофаміну, що випромінюється нейронами, розташованими в лімбічній системі (nucleus accumbens і взагалі вентральний смугастий вузол), буде вивільнятися в нерегульованому режимі у осіб, які страждають на розлад. Цей нейромедіатор має функцію спонукання до здійснення поведінки, спрямованої на досягнення задоволення, яка також включає таку поведінку, яка гарантує виживання у людини (пошук їжі та води, репродуктивна поведінка ...). Хоча ще не остаточно підтверджені значними науковими дослідженнями, вчені також висунули теорію щодо участі в етіології гіперсексуальності нейромедіатора серотонінергічного, нейронального гормону, який змушує відчувати почуття щастя, ситості та задоволення. Починаючи з серотонінергічних нейронів, розташованих у префронтальній корі, серотонінергічні афференти проектуються на накопичене ядро, модулюючи вироблення дофаміну і таким чином регулюючи довільне гальмування та контроль поведінки. У суб'єктів, які страждають захворюваннями імпульсної дисрегуляції та обсесивно-компульсивними розладами, ця функція зазнає впливу [10,11].

Тоді недавнє дослідження висунуло гіпотезу про дисфункціональну сексуальну поведінку як справжній нервово-психічний розлад: «Гіперсексуальність відноситься до аномально підвищеної або крайньої участі у будь-якій сексуальній діяльності. Це клінічно складно, представлено трансдіагностично, і існує велика медична література, що стосується нозології, патогенезу та нервово-психічних аспектів цього клінічного синдрому. Класифікація включає девіантну поведінку, діагностовані сутності, пов'язані з імпульсивністю, та нав'язливі явища. Деякі клініцисти розглядають збільшення статевого потягу як "нормальне", тобто теоретики психодинаміки розглядають його як захист его, який іноді полегшує несвідоме занепокоєння, вкорінене в інтрапсихічних конфліктах. Ми виділяємо гіперсексуальність як багатовимірну, що передбачає збільшення сексуальної активності, пов’язаної з дистрессом та функціональними порушеннями. Етіологія гіперсексуальності багатофакторна з диференціальними діагнозами, які включають великі психічні розлади (наприклад, біполярний розлад), несприятливі ефекти лікування (наприклад, лікування леводопою), індуковані речовиною розлади (наприклад, вживання речовини амфетаміну), невропатологічні розлади (наприклад, синдром лобової частки). ), серед інших. У його патогенезі беруть участь численні нейромедіатори, причому дофамін і норадреналін відіграють вирішальну роль у нервових шляхах винагороди та в нервово-електричних ланцюгах емоційно регульованої лімбічної системи. Управління гіперсексуалізмом визначається принципом усунення причинних наслідків, якщо причини лікувати, ефект може зникнути. Ми прагнемо розглянути роль фармакологічних засобів, що викликають гіперсексуальність, та засобів центральної дії, що лікують пов'язані з цим основні захворювання. Біо-психо-соціальні детермінанти мають вирішальне значення у сприйнятті розуміння та керівництві управлінням цим складним та багатозначним клінічним синдромом »[12].

Нарешті, інші наукові дослідження свідчать про можливу участь гіпофізарно-гіпоталамо-надниркової осі [13,14] та ядра фронтостріатора [15], інші дослідження (особливо французькі), навпаки, орієнтовані на зв’язок між дисфункціональними статевими поведінки та окситоцину [15-17], навіть якщо остання гіпотеза ще не була підтверджена з певністю, незважаючи на важливу інтуїцію. Терапія на основі окситоцину (за допомогою назального спрею) може на цій основі, якщо буде підтверджена, альтернативною та доповнювальною терапією до найкращих протоколів, що використовуються в даний час [18].

Етіологічний та діагностичний профілі

Основні причини цих станів ще не до кінця відомі, навіть незважаючи на те, що переважаюча орієнтація в літературі безумовно є багатофакторною: генетична, нейробіологічна, гормональна, психологічна, екологічна [12]. Але також специфічні патологічні стани, такі як епілепсія [19,20], деменція [21,22], обсесивно-компульсивний розлад [23] СДУГ [24], розлад контролю імпульсів [25] та судинні захворювання [26].

Однак, щоб відрізнити дисфункціональні стани від нормальної статевої активності (хоча і інтенсивної та плодотворної), деякі дані необхідно враховувати в історії хвороби пацієнта [27].

А) Пацієнта турбує його сексуальна поведінка та негативна самооцінка;

Б) Пацієнт постійно шукає ситуацій та людей із високим вмістом сексуального вмісту;

В) Пацієнт витрачає багато годин на день на секс;

D) Пацієнт представляє парафілічну поведінку у своїй клінічній історії;

Д) Пацієнт не в змозі заспокоїти статевий імпульс, що вважається нав'язливим;

Е) Пацієнт своєю сексуальною поведінкою впливав на інші сфери свого життя, такі як робота, афективне та сімейне життя;

Ж) Пацієнт відчуває емоційну нестабільність, коли не здійснює статевих актів;

З) Пацієнт компрометує свої людські та соціальні стосунки через свою сексуальну поведінку.

Однак для полегшення цієї інтерпретації також були розроблені стандартизовані іспити та тести, такі як SAST (Сполучені Штати Америки) та SESAMO (Італія); зокрема, остання абревіатура розшифровується як Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, психодіагностичний тест, створений в Італії, затверджений та стандартизований для італійського населення, який базується на опитувальнику, за допомогою якого можна дослідити сексуальні та реляційні, регулятивні аспекти та дисфункціональні , в одиноких предметах або з подружнім життям Тест складається з двох анкет, версія призначена для жінок та одна для чоловіків, кожна з яких розділена на три розділи: перший розділ містить пункти, що вивчають сфери, що стосуються аспектів віддаленої сексуальності, соціальних, екологічних та відмінних характеристик предмета, а також історія хвороби. Цей розділ складають усі респонденти, які в кінці цієї першої частини будуть спрямовані до одного з двох підрозділів на основі їх емоційно-реляційного стану, визначеного як «одинакова ситуація» або «пара подружжя»; другий розділ збирає предмети, сфери розслідування яких пов’язані з поточними аспектами сексуальності та мотивації; цей розділ зарезервований для ситуації Холостяка, маючи на увазі під цим відсутність стабільних сексуально-афективних стосунків суб'єкта з партнером; третій розділ включає сфери, які досліджують поточну сексуальність суб'єкта та аспекти стосунків пари. Ця частина адресована діадичній ситуації, яка передбачається як наявність сексуальних афективних стосунків, що тривають щонайменше півроку з партнером. Після закінчення адміністрування зміст опитувальника та звіту не може бути змінений, це доцільно з етичних міркувань, але це перш за все необхідно для обгрунтованості в експертному полі та скринінгу. Звіт складається з 9 розділів, включаючи особисті та сімейні дані, графік, оцінку, критичні риси та описовий звіт, щоб завершити параметри та відповіді на анкету [28].

Використання порнографії у сексуальних залежностях

Як відомо, порнографія - це явне представлення еротичних та сексуальних тем у різних формах - від літератури до живопису, кінематографії та фотографії. Грецького походження ця діяльність являє собою вид мистецтва, оскільки кожна людина зазвичай має еротичні фантазії, тобто він використовує уяву, щоб зобразити еротично захоплюючі сцени, не маючи жодної іншої мети, окрім хвилювання: порнографія є конкретизацією цих фантазій у зображення, малюнки, твори, предмети чи інші постановки. Оскільки багато людей мають подібні еротичні фантазії, як правило, порнографічний матеріал, виготовлений однією людиною, зі сценами його еротичної уяви, також захоплює багатьох інших. Хоча порнографія також використовувалася як простий компонент у більш складних художніх творах, її основною метою є викликати стан сексуального збудження. Завжди дискутували про зміну межі між мистецтвом, еротизмом та порнографією, що, як правило, не вважається незаконним у західних правових системах, але в певному контексті воно (або підлягало) цензурі, і його перегляд заборонений (особливо для неповнолітні). Велика доступність громадськості та економічна ефективність засобу масової інформації роблять Інтернет широко використовуваним засобом розповсюдження та використання матеріалів порнографічного вмісту. Насправді, з появою Інтернету, особливо для розповсюдження таких систем, як спільний доступ до файлів (обмін файлами) та обмін відео (обмін відео), порнографія стала негайно та анонімно доступною скрізь і для всіх бажаючих. Останній наслідок цього явища, насамперед, пом'якшив загальне почуття осуду перед цією формою вираження поглядів, тоді як, з іншого боку, сприяв вибуху або дуже широкій дифузії таких явищ, як "аматор" жанр, що полягає у створенні фотографій та відео порно-еротичних персонажів, що зображують простих людей (часто тих самих авторів, що і продукт). На додаток до спільного використання файлів, ще один основний канал розповсюдження Інтернет-порнографії представлений платними веб-сайтами, що стає дедалі прибутковішою діяльністю для виробників професійних матеріалів, які надають перевагу Інтернету порівняно з класичними каналами розповсюдження, такими як газетні кіоски, відеомагазини та секс-шопи. Завдяки мережі все більше утверджується те, що деякі автори називають неопорно, в той час як поширюється флеш-гра для дорослих або електронні ігри, ситуації яких (хоча варіюються від комедії до фантазії) підтримують заявлений порнографічний характер. Завдяки розкриттю платних та не оплачуваних шоу, через трансляцію через веб-камеру (дуже популярну в усьому Інтернеті), вона дозволяє відвідувати порно-шоу та спілкуватися через чат з тими, хто виступає на той момент [29].

Недавні наукові дослідження щодо сексуальної залежності та порнографії виявили, що:

1. Використання порнографії серед молодих людей, які масово використовують її в Інтернеті, пов’язане зі зменшенням сексуального бажання та передчасною еякуляцією, а також у деяких випадках із соціальними тривожними розладами, депресією, DOC та СДУГ [30-32] .

2. Існує чітка нейробіологічна різниця між «сексуальними працівниками» та «порнозалежними»: якщо перший має вентральну гіпоактивність, то другий натомість характеризується більшою вентральною реакцією на еротичні сигнали та нагороди без гіпоактивності схем винагород. Це свідчить про те, що співробітники потребують міжособистісних фізичних контактів, тоді як останні, як правило, ведуть до самотньої діяльності [33,34]. Крім того, наркомани виявляють більшу дезорганізацію білої речовини префронтальної кори [35].

3. Порноманія, хоча і відрізняється нейробіологічно від сексуальної залежності, все ще є формою поведінкової залежності, і ця дисфункціональність сприяє погіршенню психопатологічного стану людини, прямо і опосередковано включаючи нейробіологічну модифікацію на рівні десенсибілізації до функціонального сексуального стимулу, гіперсенсибілізації до подразник статевої дисфункції, помітний рівень стресу, здатний впливати на гормональні показники гіпофізарно-гіпоталамо-надниркової осі та гіпофронтальність префронтальних ланцюгів [36].

4. Низька толерантність до споживання порнографії була підтверджена дослідженням fMRI, яке виявило меншу присутність сірої речовини в системі винагород (спинний смугастий вузол), пов’язану з кількістю споживаної порнографії. Він також виявив, що збільшення використання порнографії пов'язано з меншою активацією схеми винагород під час короткого перегляду сексуальних фотографій. Дослідники вважають, що їх результати свідчать про десенсибілізацію та, можливо, толерантність, що вимагає більшої стимуляції для досягнення того самого рівня збудження. Крім того, сигнали нижчого потенціалу були виявлені у Putamen у порнозалежних суб'єктів [37].

5. На відміну від того, що можна подумати, наркомани порно не мають великого сексуального бажання, а мастурбаційна практика, пов’язана з переглядом порнографічного матеріалу, зменшує бажання, а також сприяє передчасній еякуляції, оскільки суб’єкт почувається комфортніше в сольній діяльності. Тому особи з більшою реакцією на порно віддають перевагу поодиноким сексуальним актам, ніж спільним з реальною людиною [38,39].

6. Раптове припинення порнозалежності спричиняє негативні наслідки для настрою, хвилювання, а також стосунків та сексуального задоволення [40,41].

7. Масове використання порнографії сприяє появі психосоціальних розладів та труднощів у стосунках [42].

8. Нейронні мережі, які беруть участь у сексуальній поведінці, подібні до тих, що беруть участь у обробці інших нагород, включаючи залежність. Перекриття класичних областей мозку винагороди, що беруть участь у статевому збудженні, любові та прихильності, було роз’яснено, оскільки вентральна тегментальна зона, ядро ​​акумбена, мигдалина, базальні ганглії, префронтальна кора та орбітофронтальна кора є загальним субстратом. Модель, що називається "синдромом дефіциту винагороди" (RDS), причетна до порнографічної залежності і передбачає генетичне невдоволення або погіршення винагороди мозку, що призводить до відхиленого задоволення у пошуку поведінки, яка включає наркотики, переїдання, ігри сексуальності, азартні ігри інші способи поведінки. Таким чином, безперервне вивільнення дофаміну в систему винагород було підтверджено, коли людина компульсивно і хронічно дивиться порнографію, стимулюючи нейропластичні зміни, що підсилюють досвід. Ці нейропластичні зміни будують карти мозку для сексуального збудження. Відомо, що всі форми наркоманії залучають дозоміновий мезолімбічний шлях (DA), який бере свій початок у вентральній тегментальній зоні (VTA) і проектується в ядро ​​акуменсу (NAcc), яке формує ланцюг винагороди у наркоманії. Цей ланцюг був пов’язаний із задоволенням, розширенням можливостей, навчанням, винагородою та імпульсивністю, що спостерігаються у наркоманій. Мезолімбічний шлях дофаміну пов'язаний з трьома областями мозку, утворюючи розширені схеми винагород, які називаються системами винагороди, що викликають залежність. Структурами, що беруть участь, є мигдалина, яка кодує позитивні та негативні емоції, страх та емоційну пам’ять, гіпокамп, який займається обробкою та відновленням довготривалих спогадів, та лобова кора, яка координує та визначає поведінку наркоманії. Різні класи психоактивних наркотиків можуть активувати систему винагород по-різному, однак загальним результатом є надходження дофаміну в ядро ​​акуменсу (центр винагороди). Це призводить до позитивного гострого підкріплення поведінки, яка започаткувала повені та пов'язані із залежністю навчальні асоціації. Після того, як потік дофаміну закінчить свій шлях, відбувається активація розширеної мигдалини, області, пов’язаної з переробкою болю та кондиціонуванням страху. Це призводить до активації систем стресового мозку та порушення регуляції антистресових систем із зниженою чутливістю до премій та збільшенням порогу винагороди, що називається толерантністю. Тому відбувається повторення та посилення звикання до поведінки. Конкретні ділянки, що постраждали в префронтальній корі, включають дорсолатеральну префронтальну кору (DLPFC), відповідальну за ключові компоненти пізнання та виконавчу функцію (14), і вентромедіальну префронтальну кору (VMPFC), відповідальну за компоненти гальмування та емоційної реакції, що впливає когнітивний компонент обробки винагороди. Залежний мозок переходить у “алостатичний” стан, коли система винагород не може повернутися до свого гомеостатичного (нормального) стану. Згодом система винагород розробляє модифікований показник, що робить людину вразливою до рецидивів та звикання. Це те, що називається «темною стороною» наркоманії. У мозку порно наркомана карти мозку, створені раніше для нормальної сексуальності, не можуть збігатися з нещодавно розробленими та постійно зміцнюваними картами, створеними при перегляді порнографії, і залежний індивід стає більш явним і використання графічної порнографії для підтримки рівня вище, ніж хвилювання. Зміни щільності рецепторів дофаміну спричинені цим станом з постійними змінами в системі винагород. Завжди останні дослідження показали, що чим довша тривалість перегляду порнографічного матеріалу, тим більше зменшується обсяг сірої речовини в правому хвостатому ядрі; крім того, зв'язок між правою хвостовою і лівою дорсолатеральною префронтальною корою (DLPFC) зменшується, ще одним елементом зв'язку з тими, хто страждає від поведінкової або речовинної залежності. Нарешті, інші дослідження виявили, що модифікація нервових структур, таких як орбітофронтальна кора (OFC) та підкіркових структур, безпосередньо пов'язана з нейрохімічними змінами серотоніну та між серотоніном та дофаміном.

Клінічні методи лікування

Зазвичай розлад, що впливає на психологічну сферу, займається індивідуальною або груповою психотерапією, в рамках якої застосовується дещо інший метод, ніж той, що використовується в абстиненції: процедура, спрямована на те, щоб підштовхнути суб’єкта до подолання нав’язливого сприйняття потреби та повернення до здорових стосунків із сексуальністю. У більш складних випадках, поряд з когнітивно-поведінковою або стратегічною психотерапією (уникаючи динамічної, з міркувань тривалості), можуть застосовуватися анксіолітичні препарати та фармакологічні терапії, здатні послабити лібідо, завжди, якщо немає потреби в цілеспрямованій медикаментозній терапії. антидепресанти, стабілізатори настрою та нейролептики при наявності інших психопатологій, при супутньому захворюванні [5,29,44].

Стратегічні та когнітивно-поведінкові терапевтичні тенденції у галузі сексуальної залежності та сексуально дисфункціональної поведінки орієнтовані на чотири цілком конкретні дії [45].

а) зменшити статевий потяг і перешкодити оргазматичному циклу; часто цю мету прагнуть із використанням антидепресантів, які, якщо, з одного боку, вони можуть зменшити активне бажання, терміновість, збудливість і подовжити час для оргазму, вони можуть замість цього посилити імпульсивність та сексуальні думки, створюючи найгірший стан звикання;

б) зменшити загальну імпульсивність за допомогою стабілізаторів та антидепресантів, зменшуючи тривалість, ступінь та тяжкість маніакальних епізодів;

в) Збільшити внутрішнє задоволення, щоб спонукати бажання шукати більш терміново і рідше, принаймні за відсутності більших стимулів;

г) заважайте оргазму, щоб зробити його задоволення менш інтенсивним понаднормово в його заключній частині

В Італії Кантелмі та Ламбіаза [46] зосереджували терапію на мотиваційному інтерв'ю та відновленні метакогнітивних функцій пацієнта. Насправді, згідно з цим підходом, надмірна увага при лікуванні найбільш вражаючої та непередбачуваної симптоматики реалізації повторюваної, компульсивної та / або непристойної сексуальної поведінки ризикує втратити з виду можливість створення кадру з розширеним, що включає символічно-екзистенційне значення, яке секс представляє на той момент для пацієнта. Отже, розлад гіперсексуальності буде пов’язаний з дезорганізацією мотиваційних систем, які суб’єкт структурував у віці розвитку від взаємодії зі своїми першими опікунами. Посилаючись на дослідження мотиваційних систем, проведені Ліотті, автори інтегрують теорію дефіциту метакогнітивних функцій Антоніо Семерарі в теорію схем внутрішніх операційних моделей. Ці когнітивні схеми відповідають внутрішнім операційним моделям, уже визначеним психіатром і психоаналітиком Джоном Боулбі, який визнав, наскільки він виявив себе згідним із дослідженнями, проведеними в Італії Джованні Ліотті та Вітторіо Гвідано, хоча останні мали когнітивну спрямованість. Мотиваційні схеми, визначені Ліотті, поділяються на три еволюційні рівні і є годуванням, диханням, дослідженням, хижацьким статевим зв’язком для того, що стосується найнижчого рівня еволюції, того, який гарантує виживання. На другому рівні, що стосується потреби у соціальній взаємодії, типовій для людського виду, Ліотті визначає прихильність, співпрацю між рівними, статеві зв'язки, спрямовані на життя подружжя, соціальний ранг; на третьому рівні - більш просунуті, символічна мова, потреба в знаннях, потреба у приписуванні значень, пошук цінностей. Всі ці моделі мотиваційного потягу присутні у кожної людини, і їх може активувати зовнішня ситуація чи ні. За словами двох авторів, система прихильності активно бере участь у активації системи сексуальної мотивації у пацієнтів, які страждають на розлад гіперсексуальності. Зазвичай активація першого повинна виключати активацію іншого, оскільки це пов'язано з двома різними причинами та цілями. Однак двоє клініцистів зауважили, що у пацієнтів, залежних від гіперсексуальності, сексуальна поведінка часто активізувалася під час тривоги, страху або розчарування як інструмент управління негативними емоціями. Це пов’язано з тим, що опікун, від кого отримувати комфорт (емоційно) недоступний, людина несвідомо «навчилася», як досягти емоцій благополуччя та позитивного збудження за допомогою сексуального акту та оргазму. Це підтверджується численними дослідженнями, які корелюють розлад залежності із частотою сильних попередніх травматичних переживань. Оскільки цей механізм відбувається несвідомо у пацієнта, він не може зрозуміти і зламати автоматизм, що змушує його повторювати сексуальну поведінку в незручних ситуаціях. Кантелмі та Ламбіазе вважають, що недостатня розробленість на свідомому рівні патогенного процесу спричинена дефіцитом метакогнітивних функцій пацієнта, тобто здатністю рефлексувати над собою, розпізнавати свої емоції, послідовно модулювати їх для досягнення своїх цілей , створені стратегії ефективного їх регулювання. Метакогнітивні функції постійно будуються та реорганізуються протягом усього життя людини, починаючи з перших взаємодій із первинним опікуном. Через процес емоційного дзеркального відображення, який останній виконує щодо дитини, він вчиться розпізнавати власні емоції, які на первісному рівні розрізняються лише в «приємних» чи «неприємних» відчуттях, і розпізнавати почуття інших. Пам'ять про ці емоції, пережиті в дитинстві, фіксується в неявній і довербальній пам'яті суб'єкта; збережені сліди пам’яті згодом будуть реорганізовані в рамках мотиваційних систем, що буде керувати поведінкою людини, коли певна система активується зовнішньою ситуацією. Підводячи підсумок, за словами двох італійських клініцистів, механізм, що лежить в основі підтримання сексуальної залежності, полягає саме в активації неправильної мотиваційної системи щодо запитів оточення: коли ситуація потребує активації системи прихильності, яка повинна активувати серію поведінки, спрямованої на виклик втішної фігури, пошук допомоги чи реалізацію інших стратегій для автономного пом'якшення страху та тривоги, активізується система сексуальної мотивації, що спонукає суб'єкта до здійснення компульсивної сексуальної поведінки. Однак, конкретно щодо цієї теорії, практична терапія спрямована на підвищення обізнаності пацієнта про походження його розладу та дисфункціональний спосіб активізації статевого збудження у нього для компенсації інших функцій, таких як боротьба з тугою, нудьгою, страхом покинутого. Основним підходом обох авторів є допомога пацієнту розпізнати, які емоції та які ситуації активізують у нього сексуальне збудження, щоб згодом мати можливість розробити альтернативні стратегії подолання.

Висновки

Клінічна категорія "дисфункціональної сексуальної поведінки" охоплює низку патологічних гіпотез, в основному пов'язаних із симптоматикою, описаною в анамнезі. Таким чином, гіперсексуальність може бути просто результатом високого рівня активації або, оцінюючи за симптомами, проявом патологічного фізичного чи психічного стану: у першому випадку нам доведеться зорієнтуватися на епілептичну, судинну, деменцію, пухлинні розлади, системні або нейроендокринні інфекційні захворювання; у другому випадку, з іншого боку, нам доведеться зосередитись на психопатологічних профілях, аж до залежностей та розладів особистості. Нейронаукові дослідження також підтверджують гіпотезу, що за дисфункціональною сексуальною поведінкою стоїть той самий механізм, який підтримує поведінкову та / або речовинну залежність, приділяючи особливу увагу вентральній тегментальній зоні, накопиченому ядру, мигдалині, базальним гангліям, префронтальній корі та кортекс орбітофронтальний. Окрім гіпотез, пов’язаних із участю дофаміну та серотоніну, видається цікавою гіпотеза про участь окситоцину в процесі винагороди та задоволення; проте досліджень цієї гіпотези все ще мало, і дані не можна вважати остаточними. У майбутньому більше уваги очікується щодо гіпотези окситоцину на тему залежності від сексу, гіперсексуальності та порнографії.

Посилання

Малюнок 2: Процентний розподіл підлітків за послугами з профілактики джерел.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia Clinica. Luxco ed.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Вашингтон.
  3. Всесвітня організація охорони здоров’я: ВООЗ, Гіневра.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ та ін. (2018) Компульсивний розлад сексуальної поведінки в МКБ-11. Світова психіатрія 17: 109-110. Посилання: https://bit.ly/3iwIm35
  5. АПА, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Парафілічний розлад: визначення, контексти та клінічні стратегії. Оглядова стаття, Автор. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Посилання: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) “Мсихологія” гіперсексуальності: 40-річний бісексуал використовує онлайн-чат, порнографію, мастурбацію та екстрадіадичний секс. Архіви сексуальної поведінки 47: 2185-2189. Посилання: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Гвінн А.М., Ламберт Н.М., Фінчем Ф.Д., Манер Дж.К. (2013) Порнографія, Альтернативи стосунків та інтимна екстрадіадична поведінка. Соціальна психологія та наука про особистість 4. Посилання: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Психований.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV вид. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Посилання: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Гола М, Драпи М (2018) Вентральна смугова реакція в компульсивних сексуальних поведінках. Фронт психіатрії 9: 546. Посилання: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S, et al. (2018) Гіперсексуальність як нервово-психічний розлад: нейробіологія та варіанти лікування. Curr Drug Targets 19: 1391-1401. Посилання: https://bit.ly/30ygN3q
  13. Де Суза SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, et al. (2020) Порушення контролю імпульсів при гіперпролактинемії, що лікується агоністом дофаміну: поширеність та фактори ризику. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Бараке М, Клібанський А, Тритос Н.А. (2018) Лікування ендокринної хвороби: Порушення контролю імпульсу у пацієнтів з гіперполактинемією, які отримують агоністи дофаміну: наскільки нам слід хвилюватися? Eur J Ендокринол 179: R287-R296. Посилання: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Хаммес Дж, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, et al. (2019) Метаболізм дофаміну в ядрі accumbens і фронто-смугова зв'язок модулюють контроль імпульсів. Brain 142: 733-743. Посилання: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Мулі С, Борсон-Чазот Ф, Карон П. (2017) L'hypophyse et ses traititions: comment peuvent-ils influer sur le comportement ?: Гіпофіз та його лікування: як вони можуть впливати на поведінку? Енн Ендокринол (Париж) 78: S41-S49. Посилання: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Гуай ДР (2019) Медикаментозне лікування парафільних та непарафільних статевих розладів. Clin Ther 31: 1-31. Посилання: https://bit.ly/34tlHja
  18. Бострем AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Зниження регуляції мікроРНК-4456, пов’язане з гіперметилуванням, при гіперсексуальному розладі з передбачуваним впливом на сигналізацію окситоцину: Аналіз метилювання ДНК генів міРНК. Epigenetics 15: 145-160. Посилання: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Окситоцин та роль регулятора емоцій: визначення, нейробіохімічний та клінічний контекст, практичне застосування та протипоказання. Архіви депресії та тривоги 6: 001-005. Посилання: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Гюндюз Н, Туран Х, Полат А (2019) Проявлення гіперсексуальності як надмірна мастурбація у пацієнтки після епілептичної хірургії скроневої частки: Рідкісний звіт про випадок. Норо Псик'ятр Арс 56: 316-318. Посилання: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Ратор С, Хеннінг О.Й., Луеф Г., Радхакрішнан К (2019) Сексуальна дисфункція у людей з епілепсією. Епілепсія Бехав 100: 106495. Посилання: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Чепмен К.Р., Шпіцнагель М.Б. (2019) Вимірювання розладів сексуального характеру при деменції: систематичний огляд. Int J Geriatr Психіатрія 34: 1747-1757. Посилання: https://bit.ly/3izM77U
  23. Нордвіг А.С, Ді-джей Голдберг, Х'ю Ед, Міллер Б.Л. (2019) Когнітивні аспекти статевої близькості у хворих на деменцію: нейрофізіологічний огляд. Neurocase 25: 66-74. Посилання: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Компульсивний розлад сексуальної поведінки при обсесивно-компульсивному розладі: Поширеність та супутня супутня патологія. J Behav Addict 8: 242-248. Посилання: https://bit.ly/3cXteL0
  25. B, Koós M, Тот-Кірали I, Орош Г, Деметрович З (2019) Дослідження асоціацій симптомів СДУГ для дорослих, гіперсексуальності та проблемної порнографії серед чоловіків та жінок на великій, неклінічній вибірці. J Sex Med 16: 489-499. Посилання: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Гарсія-Руїс ПЖ (2018) Порушення контролю імпульсу та творчість, пов’язана з дофаміном: Патогенез та механізм, Короткий огляд та гіпотеза. Передній нейрол 9: 1041. Посилання: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, et al. (2018) Девіанс чи нормальність? Взаємозв'язок між парафілічними думками та поведінкою, гіперсексуальністю та психопатологією на вибірці студентів університету. J Sex Med 15: 1824-1825. Посилання: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Яріал КДС, Пуркаястха М, Дутта П, Мукерджі К.К., Бхансалі А (2018) Гіперсексуальність після розриву аневризми передньої сполучної артерії. Нейрол Індія 66: 868-871. Посилання: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Графік оцінки сексуальності Оцінка моніторингу, Approccio diferenciale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Загальна психологія. Лукско під ред.
  31. Саркіс С.А. (2014) СДУГ і секс: інтерв’ю з Арі Такмен, su psychologytoday.com, Psychology Today. Посилання: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, et al. (2016) Чи Інтернет-порнографія спричиняє сексуальні дисфункції? Огляд з клінічними звітами. Behav Sci (Базель); 6: 17. Посилання: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Звички мастурбацій та розладів сексуальності чоловічої статі. Сексології 25: 160-165. Посилання: https://bit.ly/3daPXUd
  34. B .the Б, Тот-Кіралі І, Потенца М.Н., Гріффітс М.Д., Орош Г та ін. (2019) Перегляд ролі імпульсивності та компульсивності в проблемних сексуальних поведінках. Журнал секс-досліджень 56: 166-179. Посилання: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Гола М, Драпс М (2018) Вентральна смугаста реактивність при компульсивній сексуальній поведінці. Межі в психіатрії 9: 546. Посилання: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Нейробіологічні досягнення від моделі хвороби головного мозку наркоманії. The New England Journal of Medicine 374: 363-371. Посилання: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Майнер М.Х., Раймонд Н., Мюллер Б.А., Ллойд М., Лім КО (2009) Попереднє дослідження імпульсивних та нейроанатомічних характеристик компульсивної сексуальної поведінки. Психіатрія Res 174: 146-151. Посилання: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Кун С, Галлінат Дж. (2014) Структура мозку та функціональний зв’язок, пов’язаний із споживанням порнографії. Мозок на порно JAMA Psychiatry 71: 827-834. Посилання: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Нейронні кореляти реактивності сексуального сигналу у осіб із компульсивною сексуальною поведінкою та без неї. PLoS One 9: e102419. Посилання: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Доран К, Прайс Дж (2014) Порнографія та шлюб. Журнал сімейних та економічних питань 35: 489-498. Посилання: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Значення залучення важкої порнографії для романтичних партнерів: Дослідження та клінічні наслідки. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Посилання: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Варіації проблем, пов'язаних з Інтернетом, та психосоціального функціонування в Інтернет-сексуальних діях: наслідки для соціального та сексуального розвитку молодих дорослих. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Посилання: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Нейробіологія порнографічної залежності - Клінічний огляд. Теланганський журнал психіатрії 3: 66-70. Посилання: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Динамічна психологія. Лукско під ред.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia Clinica, Erickson, I ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Аналіз випадку прикордонного розладу особистості з компульсивними сексуальними збоченнями згідно з міжособистісними мотиваційними системами та метакогнітивними моделями функціонування. Модельлі делла Менте.