Гіперсексуальний розлад і занепокоєння порнографією в Інтернеті
Dan J. Stein, Доктор медичних наук,Дональд В. Чорний, MD,Натан А. Шапіра, MD, Ph.D.Роберт Л. Спитцер, MD
Опубліковано в Інтернеті: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Для захисту анонімності пацієнта, представлений тут випадок включає ознаки двох окремих пацієнтів, і додаткові зміни до деталей були зроблені, щоб замаскувати ідентичність.
клінічний випадок
Пан А був одруженим чоловіком 42-року, академічним соціологом, який бачив головну скаргу на повторювану депресію, незважаючи на постійне лікування антидепресантом. Він вказав, що хоча лікування флуоксетином, 20 мг / день, було успішним у лікуванні великої депресії в минулому, в останні місяці, паралельно з новими стресорами в його житті, повернувся його пригнічений настрій. Це супроводжувалося дратівливістю, анедонією, зниженням концентрації і зміною сну і апетиту.
Під час подальших досліджень пан А також виявив, що протягом цього періоду він збільшив використання Інтернету, витрачаючи кілька годин на день на пошук певних порнографічних зображень. Він чітко сформулював страждання від втрати контролю над такою поведінкою, представленою для нього, а також зазначив, що він витрачав більше грошей на завантаження Інтернету, ніж він міг собі дозволити. Його поведінка також призвело до значного зниження продуктивності досліджень, але він мав репутацію відмінного вчителя, і не було безпосередньої небезпеки втратити посаду. Він відчував, що його шлюбні стосунки не залежали, хоча, коли він мастурбував до оргазму протягом дня, він часто не міг досягти оргазму, якби він і його дружина займалися сексом тієї ночі.
Ця історія негайно викликає кілька різних питань. З феноменологічної точки зору, «проблемне використання» Інтернету нещодавно описано в психіатричній літературі (1, 2). Хоча це нова категорія психопатології, давно описано патологічне використання порнографічних матеріалів, а також надмірної мастурбації. (3, 4). Історія хворого негайно викликає питання про взаємозв'язок його надмірного використання Інтернету для перегляду порнографії та повернення депресивного настрою. Аналогічним чином постає питання про те, як найкраще діагностувати проблемну сексуальну поведінку пацієнта.
З фармакологічної точки зору, існує невелика, але клінічно важлива література щодо повернення депресивних симптомів у пацієнтів, які успішно відповіли на антидепресант і які продовжують відповідати підтримувальної терапії (5). Причини цього явища недостатньо зрозумілі, але ймовірність того, що збільшення стресори відіграє певну роль, очевидна. Оптимальне управління такими пацієнтами також не було добре вивчене, хоча збільшення дози лікарських засобів має деяку емпіричну підтримку (5).
Незважаючи на те, що оптимальна діагностика та лікування цього пацієнта може бути не відразу ясним, очевидно, існує очевидна потреба в інтервенції. Надмірне використання Інтернету на роботі з причин, не пов'язаних з роботою, було, як не дивно, пов'язане зі зниженням продуктивності. Пацієнт, мабуть, ризикував зіткнутися з судовим позовом роботодавця, якщо його дії виявляться. Страждання, яке він пережив, у певному сенсі пощастило, оскільки, здавалося, він сприяв його рішенням звернутися за лікуванням.
Під час подальшого розслідування пан А повідомив, що вперше у нього був епізод депресії, який вимагав лікування антидепресантом, коли він був студентом 18-річного коледжу, в контексті розпаду відносини. Були наступні подібні епізоди депресії, і він приймав флуоксетин протягом 3 років. Ретельне обстеження не виявило історії гіпоманійних або маніакальних епізодів, а також інших умов осі I. Проте, багато хто з його депресивних симптомів були нетиповими; коли він був депресивним, він мав тенденцію більше їсти і більше спав, і було виявлено чутливість до неприйняття.
Хоча пан А. був зайнятий порнографічними матеріалами, коли він був пригнічений, значне використання порнографії в Інтернеті було присутнім навіть тоді, коли його депресія відповідала на медикаменти. Хоча він насолоджувався своїм викладанням і дослідженнями і був успішним у своїй кар'єрі, часом, коли робота була напруженою, він мастурбував більше. Його дружина не могла мати дітей, і не відчувала, що вони хочуть усиновити дитину. Однак її робота вимагала від неї подорожувати кілька тижнів на рік, і в цей час він відчував себе більш самотньою, мав більше часу на руках і більше мастурбував. Дійсно, іноді протягом свого життя він покладався на мастурбацію, щоб отримати відчуття полегшення, іноді регулярно мастурбуючи до оргазму три або більше разів на день. Проте це не заважало його професійній або соціальній функції, поки він не отримав доступ до порнографії в Інтернеті.
Відсутність гіпоманії та манії у пацієнта важлива, враховуючи те, що гіперсексуальність може бути симптомом цих станів. Помітне збільшення гіперсексуальної поведінки в періоди депресивного настрою цікаво з точки зору попередніх припущень, що такі поведінки можуть бути симптомами депресії і можуть реагувати на антидепресанти (6). Визначення зловживання психоактивними речовинами також є важливим, особливо якщо врахувати, що використання кокаїну може призвести до гіперсексуальних симптомів (7). Нарешті, пацієнти з гіперсексуальними симптомами можуть мати низку супутніх захворювань, включаючи обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) і розлад Туретта. (8), так що це доречно виправити.
З точки зору фармакотерапевтичного втручання, наявність атипових депресивних симптомів має важливі наслідки. Існують переконливі докази того, що незворотні інгібітори моноаміноксидази (МАОІ) є більш ефективними, ніж трициклічні антидепресанти при лікуванні таких симптомів (9). Враховуючи незручність дієвих запобіжників MAOI, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI) є корисними препаратами першої лінії. Звичайно, їхня очевидна ефективність у лікуванні великої депресії цього пацієнта відповідає передбачуваній ролі серотоніну в гіперсомнії і гіперфагії, а також результатами деяких попередніх повідомлень про те, що СИОЗС ефективні при лікуванні атипової депресії (10).
Університет забезпечив доступ офісу до Інтернету всім викладачам протягом 3 років раніше. Спочатку пан А в основному використовував це для дослідницьких цілей. В окремих випадках, однак, він проводив час в секс-чатах в Інтернеті, зазвичай прийнявши досить мачо-персону, яка сильно контрастувала з його власною, як правило, більш боязкою і відставкою.
З часом, однак, основна частина його використання Інтернету стала присвячена пошуку окремих видів порнографічних фотографій; вони включали чоловіка, якого він відчував, що був мачо або домінуючим, що займається сексом з жінкою. Потім він використав цю картину як основу для сексуальної фантазії, в якій він був домінуючим партнером-чоловіком на фотографії, і тоді він мастурбував до оргазму. У минулі роки він іноді відвідував порнографічні магазини, щоб шукати такі картини, але він взагалі уникав їх, боячись, що один з його учнів побачить його.
Сексуальна фантазія, разом зі снами, звичайно вже давно сприймалася як один з важливих шляхів для розуміння несвідомого. Клініцист хотів би зрозуміти, чому домінування відігравало важливу роль у психічному житті цього пацієнта. Хоча агресивні заклики, можливо, є універсальними, розуміння унікальної історії життя цього пацієнта і, як наслідок, несвідомих конфліктів можуть бути корисними при розробці плану лікування. Було б доречно дізнатися про ранній сексуальний досвід, а також про сексуальне насильство в дитинстві, яке може бути пов'язане з подальшою надмірною сексуальною поведінкою. (2).
Цікаво відзначити, що культурні чинники - розвиток Інтернету - суттєво вплинули на патогенез симптомів цього пацієнта. Хоча Інтернет може запропонувати клініцистам і їхнім пацієнтам цінні можливості для психо-освіти і підтримки (11)це також може дати можливість для патологічного азартного і іншого виду дисфункціональної поведінки (1, 2).
Пан А. стверджував, що пошук правильної картини іноді може тривати кілька годин. Людина на фото повинна була бути домінуючою, але пан А не був викликаний, якщо були якісь докази того, що жінка постраждала. Одного разу він знайшов картину, яка була «справедливою», він мастурбував до оргазму. Він давно був викликаний подібною картиною і мав колекцію схожих фотографій, але він постійно шукав новий матеріал.
Іноді він згадував картини, які викликали його, коли він і його дружина займалися любов'ю, але за великим рахунком вони мали, мабуть, незмінні та непристрасні сексуальні стосунки, які обидва були адекватними. Детальна сексуальна історія не виявила нічого незвичайного. Історії дитячого домагання не було.
Пан А зробив, однак, зауваження, що має труднощі з наполегливістю. Він прагнув, наприклад, дотримуватися вказівок інших, навіть коли він не погоджувався з ними. Зрештою, виникне почуття гніву, іноді невідповідно. Наприклад, замість того, щоб вести переговори зі своїм керівником відділу про конкретну проблему, він би поводився помірковано і підривно у засіданнях персоналу, де тема обговорювалася. На ранній малоадаптивній схемі анкети Юнга (12), пацієнт зафіксував високі показники за кількома пунктами схеми підпорядкування.
Фраза «просто правильно», яку пацієнт використовував для опису свого пошуку збудження порнографічних зображень, нагадує симптом ОКР. Однак, як зазначалося раніше, цей пацієнт, мабуть, не продемонстрував ніяких ознак страждання від будь-яких тривожних розладів. Відсутність асоціації сексуального збудження з садистичним матеріалом виключає парафілію сексуального садизму. Цей момент важливо підкреслити, враховуючи те, що між парафіліями і так звані порушення, пов'язані з парафіліями, існує висока коморбідність (13).
Молодий (12) висловив припущення, що схема підпорядкування може розвинутися, коли знеохочується вираз дитячого гніву, і що дорослі з цією схемою здатні виразити цю емоцію лише опосередковано. Навчання асертивності може бути початковим втручанням, щоб допомогти пацієнтам подолати схему підпорядкування. Також можуть бути розглянуті напрямки для когнітивної терапії, щоб допомогти змінити основні ранні неадаптивні схеми. Взаємозв'язок між схемами, стресорами, симптомами і настроєм не просто пов'язаний з односторонньою причинністю, а, швидше, є складним.
Пан А спочатку відхилив направлення психотерапії своїм психіатром, який робив переважно психофармакологічну роботу, але погодився на збільшення флуоксетину до 40 мг / день. Протягом наступних декількох тижнів це призвело до подальшого поліпшення симптомів настрою, але не до зниження лібідо або до будь-яких змін у його гіперсексуальному поведінці. Кілька місяців по тому пан А погодився обговорити свої симптоми з психологом.
На наступному 1-році він відчув, що психотерапія була корисною для допомоги з труднощами в наполегливості. Справді, він тепер відчув, що це питання сприяло стресу, який він відчував на роботі, разом з відчуттям, що він втратив контроль над своєю сексуальною поведінкою, і до своєї попередньої депресії. Також спостерігалося зменшення його проблемного використання Інтернету, хоча під час посиленого стресу або самотності він все ще схильний до надмірного використання порнографії та мастурбації.
Розщеплення терапії між психіатром і психологом тягне за собою ряд потенційних проблем; безумовно, у випадку симптомів, які пацієнт вважає незручним, думка про необхідність розкрити їх новій людині може посилити питання. Реакція депресивних симптомів на підвищену дозу флуоксетину узгоджується з даними попереднього звіту (5). Хоча, як повідомляється, СИОЗС корисні для зменшення надмірної мастурбації та подібних симптомів, їх вплив не завжди є надійним (6, 8, 14). Крім того, в контрольованому дослідженні кломіпраміну проти дезипраміну для таких симптомів ефективність не виявлена (15). Чи може СИОЗС зменшити страждання самотності за відсутності порогового розладу настрою - цікаве теоретичне питання, про яке мало даних.
Як повідомлялося, психотерапія є корисним для лікування надмірної мастурбації та подібних симптомів багатьма авторами (3)Хоча в даній конкретній області спостерігається відсутність контрольованих досліджень, психотерапія, безумовно, вважається ефективною для часто зустрічаються коморбідних розладів I (наприклад, депресії), а також для певних проблем II (наприклад, труднощі з напористістю). Втручання з парами також могло б бути предметом розгляду, якби були наявні ознаки подружньої дисфункції. Теоретично можливо, що фармакотерапія та психотерапія посилюють один одного. Незважаючи на загальний позитивний результат для цього пацієнта, помітно, що симптоми надмірної сексуальної поведінки часто можуть мати хронічний перебіг (2).
Обговорення
Пацієнт тут пахне крафф-еббінським описом «патологічної сексуальності» 100 років тому (16):
Вона пронизує всі його думки і почуття, не дає жодних інших цілей у житті, бурхливо і в моді, що вимагає задоволення, не даючи можливості моральних і праведних контрпрезентацій, і вирішуючи себе в імпульсивну, ненаситну послідовність статевого життя Ця патологічна сексуальність є жахливою бичею для своєї жертви, бо він постійно небезпечний порушувати закони держави і моралі, втрачати свою честь, свободу і навіть своє життя.
Звичайно, сучасні засоби комунікації надають ряд альтернативних способів вираження психопатології. Інтернет, зокрема, може стати важливим місцем для вираження різних симптомів, включаючи «патологічну сексуальність».
Досить недавні дослідження показали, що «патологічна сексуальність» далеко не рідкість і може бути пов'язана зі значною захворюваністю (3, 17). Розлад виявляється більш поширеним у чоловіків, і пацієнти можуть спостерігатися з різними поводженнями, включаючи примусову мастурбацію, надмірне використання друкованої або телефонної порнографії, а також патологічне використання послуг секс-працівників. Як і при порушеннях імпульсного контролю, хоча симптоми приємні, є також типовий елемент дистонічності его. Коморбідні діагнози включають розлади настрою, тривожні розлади та порушення вживання речовин. Симптоми можуть сильно вплинути на сімейну, соціальну та професійну функцію, а негативні наслідки включають захворювання, що передаються статевим шляхом. Чітко виникає потреба у відповідній діагностиці та лікуванні таких пацієнтів.
Протягом багатьох років було використано цілий ряд різних термінів для позначення таких пацієнтів, у тому числі «Дон Жуанізм» і «німфоманія» (18, DSM-III). Хоча секція DSM-III-R щодо сексуальних розладів, не вказана іншим чином, включає термін "непарафильные статеві залежності", цей термін був знятий з DSM-IV. Поняття «сексуального примусу» (19, 20) ґрунтується на думці, що існує феноменологічне та психобіологічне перекриття між цією сутністю та ОКР. Навпаки, інші використовували термін «сексуальна імпульсивність» і підкреслювали перекриття з порушеннями імпульсного контролю (21, 22). Поняття сексуальної залежності також було запропоновано, знову ж таки, на основі передбачуваної схожості з адиктивними розладами (3, 23). «Парафіліческій розлад» було запропоновано з огляду на високу коморбідність і феноменологічну схожість з парафіліями (13).
Відсутність узгодженого терміну, можливо, сприяла відносній недостатності досліджень у цій сфері. Кожен з різних термінів, можливо, має як переваги, так і недоліки. Звичайно, вони пропонують цілий ряд різних теоретичних підходів до майбутніх досліджень у цій сфері. Проте, незалежно від сильних сторін і обмежень цих підходів, ми підкреслюємо, що існує обмежена емпірична література в цій галузі, що ускладнює схвалення будь-якої єдиної теоретичної моделі. (17, 24). Відповідно до акценту DSM на дескриптивної феноменології, а не на непідтримуваній теорії, термін «гіперсексуальний розлад», мабуть, найбільш доречний.
«Гіперсексуальний розлад», можливо, отримує підтримку від доказів того, що загальна сексуальна активність, визначена як кількість сексуальної поведінки за тиждень, що завершується оргазмом, є відносно високою в цій групі пацієнтів. (13), хоча ступінь, до якої симптоми включають фізичний оргазм (а не, наприклад, сексуальні фантазії і заклики), варіюється від пацієнта до пацієнта. Важливо, однак, цей термін зосереджується на спостережуваних явищах і відходить від будь-яких можливих неадекватних теоретичних основ. Старіша альтернатива «патологічної гіперсексуальності», можливо, звучить принизливо для сучасного вуха.
Чи можна сформулювати діагностичні критерії, які відрізняють гіперсексуальний розлад від поведінки, що є лише симптомом іншого розладу (наприклад, депресії), а також від нормальної сексуальної поведінки? Треба встановити, наприклад, що існує надмірне занепокоєння непарафильними сексуальними збудженнями фантазій, закликів або надмірної сексуальної поведінки протягом значного періоду часу (наприклад, 6 місяців). Крім того, необхідно визначити, що симптоми не краще пояснюються іншим розладом по осі I (наприклад, маніакальний епізод або маячний розлад, еротоманічний підтип) і симптоми не пов'язані з прямими фізіологічними ефектами речовини (наприклад, лікарського засобу або лікарського засобу) або загального медичного стану. Нарешті, висновок про те, що сексуальні фантазії, бажання або поведінка є надмірними (тобто представляють психопатологію), повинні враховувати нормальні зміни як функції віку (наприклад, у підлітків високий рівень зайнятості сексуальною фантазією може бути нормативним) і субкультурні цінності (наприклад, у пацієнтів, які цінують безшлюбність, наявність деяких статевих причин і пов'язаних з ними дистрес може бути нормативними), а також ступінь, до якого симптоми є джерелом страждань або заважають важливим сферам функціонування.
Ці міркування та формулювання, що використовуються тут, узгоджуються з пропозиціями в літературі (17, 24). Таким чином, встановлення того, що симптоми - це сексуальні фантазії, призиви та поведінки, які непарафильні, випливає з визначення парафілій DSM-IV; це рецидивні, інтенсивні сексуальні збуджуючі фантазії, сексуальні призи, або поведінки, які зазвичай включають нелюдські об'єкти, страждання або приниження себе або свого партнера, дітей або інших осіб, які не погоджуються. По суті, логіка тут полягає в тому, що при гіперсексуальному розладі симптоми - це ті, що спостерігаються в нормативних моделях збудження.
Аналогічно, важливо визначити, коли гіперсексуальні симптоми краще пояснюються іншими психічними або загальними захворюваннями, ніж специфічним діагнозом гіперсексуального розладу. Як зазначалося раніше, наприклад, пацієнти з використанням манії або кокаїну можуть проявляти гіперсексуальну поведінку. Крім того, гіперсексуальну поведінку можна побачити в ряді різних неврологічних станів (7). У наведеному тут випадку не було жодних доказів того, що симптоми можуть бути виключно обумовлені настроєм або іншим розладом, хоча настрій (і, можливо, відсутність наполегливості) може посилити сексуальні симптоми і, у свою чергу, посилюватися ними.
Нарешті, існує концептуально складне завдання розмежування нормальних відхилень від психопатології (25). Наведена вище редакція підкреслює, що клінічні судження про психопатологію повинні враховувати як нормальну зміну, так і шкоду, заподіяну симптомами. Так, наприклад, інтенсивні сексуальні фантазії у підлітків або страждання, спричинені сексуальним бажанням у осіб, які прагнуть стати безшлюбним, як правило, не є психопатологічними.
Звичайно, існує багата філософська література, яка намагається більш точно визначити медичні та психічні розлади та їх межі з нормальністю (26-28); Проблема розмежування нормальних відхилень від психопатології особливо важка, коли, як у випадку гіперсексуального розладу, форма феноменології є (за визначенням) нормативною. Формулювання, що використовується тут, відповідає думці багатьох авторів, які стверджують, що клінічний діагноз включає оціночні судження щодо культурних норм (27, 28).
Хоча теоретично можна було б включити «гіперсексуальний розлад» в розділ DSM про порушення керування імпульсами, здається, найбільше належать до розділу про сексуальні розлади. Це відповідає класифікації аналогічних об'єктів, таких як булімія (яка має імпульсивні характеристики, але класифікується як розлад харчування).
Нещодавнє виникнення цілого ряду різних форм поведінки під рубрикою «проблемне використання Інтернету» викликає питання, чи має це теж психіатричний діагноз. (29, 30). Два дослідження (1, 2) зазначили, що наслідки такого використання можуть бути далекосяжними, оскільки багато суб'єктів залишаються без сну, запізнюються на роботу, ігнорують сімейні зобов'язання і страждають фінансовими та юридичними наслідками. Типовим предметом у цих дослідженнях був його або її низький до середини 30, мав принаймні певну освіту в коледжі, що витрачало близько 30 годин на тиждень на «необов'язкове» використання Інтернету, і мав настрій, занепокоєння, вживання речовин або особистість розлад. Враховуючи, що Інтернет дозволяє швидкий доступ до сексуального матеріалу і навіть сексуальних партнерів (31)сексуальна поведінка в цьому контексті особливо доречна (32). Видається розумним припустити, що історія поведінки Інтернету буде включена як частина стандартного психіатричного інтерв'ю. Проте, враховуючи те, що такі симптоми часто можна зрозуміти з точки зору існуючих діагнозів (включаючи гіперсексуальний розлад), є підстави бути обережними у простому встановленні діагнозу проблемного використання Інтернету. Консенсус щодо діагностичного терміну та критеріїв гіперсексуальної поведінки сприятиме подальшим дослідженням, які допоможуть нам краще зрозуміти цих пацієнтів і, як ми сподіваємося, забезпечить кращий догляд. Хоча було висунуто низку гіпотез про етіологію гіперсексуального розладу (3, 17)існують порівняно мало емпіричних даних, що підтримують якусь конкретну теорію. Ряд препаратів було запропоновано корисним, причому більша частина фокусується на СИОЗС зокрема, але існує нестача контрольованих досліджень. Аналогічно, психотерапія регулярно підтримується, незважаючи на обмежену підтримку досліджень. Проте клініцисти, які спеціалізуються на роботі з гіперсексуальним розладом, оптимістично вважають, що багатьом пацієнтам можна допомогти з відповідною клінічною допомогою (33).
Отримано липень 24, 2000; версії отримані січня 19, квітень 13, і травень 22, 2001; прийнятий травень 23, 2001. З Відділення психіатрії Університету Стелленбоша; відділ психіатрії, Університет Айови, Айова-Сіті; відділ психіатрії, Університет Флориди, Гейнсвілл; і Нью-Йоркський державний психіатричний інститут, кафедра психіатрії, Колумбійський університет, Нью-Йорк. Зверніться до запитів передруку до д-ра Штейна, відділу з питань тривожних розладів, Ради з медичних досліджень, відділу психіатрії, Стелленбошського університету, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Кейптаун, Південна Африка; [захищено електронною поштою] (електронна пошта). Штайн підтримується Радою медичних досліджень Південної Африки.
посилання
1. Шапіра Н.А., Голдсміт Т.Д., Кек П.Р., Хосла У.М., МакЕлрой С.Л .: Психіатричні особливості осіб з проблемним використанням Інтернету. J Вплив на розлад 2000; 57: 267-272CrossRef, Medline, Google Scholar
2. Black DW, Belsare G, Schlosser S: Клінічні особливості, психіатрична коморбідність та якість життя, пов'язана зі здоров'ям осіб, які повідомляють про компульсивну поведінку комп'ютера. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, Medline, Google Scholar
3. Гудман: Сексуальна залежність: інтегрований підхід. Медісон, Конн, преса міжнародних університетів, 1998Google Scholar
4. Фрейд S: Три есе про теорію сексуальності (1905), у повному психологічному творі, стандартний ед, том 7. Лондон, Hogarth Press, 1953, п. 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Стюарт JW, Амстердам JD, Quitkin FM: Літій і трициклічне збільшення флуоксетину лікування стійкої великої депресії: подвійне сліпе, контрольоване дослідження. Am J Psychiatry 1994; 151: 1372-1374посилання, Google Scholar
6. Кафка М. П .: Успішне антидепресивне лікування непарафільних сексуальних залежностей і парафілій у чоловіків. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Нейропсихіатрія гіперсексуальності: три випадки і дискусія. Спектри CNS 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Холландер Е, Ентоні Д, Шнейер Ф., Фаллон Б., Лібовіц М.Р., Клейн Д.Ф. Серотонінергічні препарати для сексуальних нав'язлень, сексуальних залежностей і парафілій. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Лівівіц М.Р., Кіткін Ф.М., Стюарт Ю.В., Макграт П.Я., Харрісон В.М., Марковіц Ю.С., Рабкін Ю.Г., Трікамо Е.Г., Гетц Д.М. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137CrossRef, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Моклобемід і флуоксетин в атипової депресії: подвійне сліпе дослідження. J Вплив на розлад 1994; 32: 169-177CrossRef, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Психіатрія в Інтернеті: огляд списку розсилки OCD. Психіатр Булл 1997; 21: 95-98CrossRef, Google Scholar
12. Young JE: Когнітивна терапія для розладів особистості: підхід, орієнтований на схему. Sarasota, Fla, Обмін професійними ресурсами, 1990Google Scholar
13. Кафка М. П., Прентки Р. А.: Попередні спостереження супутньої патології осі I DSM-III-R у чоловіків з парафіліями та порушеннями, пов'язаними з парафіліями. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Кафка М: Психофармакологічне лікування непарафильного компульсивного сексуального поведінки. Спектри CNS 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Парафілії: подвійне сліпе перехресне порівняння кломіпраміну проти дезипраміну. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: медико-криміналістичне дослідження (1886). Нью-Йорк, сини ГП Putnam's, 1965Google Scholar
17. Чорний DW: Компульсивна сексуальна поведінка: огляд. J Практична психіатрія та поведінкове здоров'я 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Фенікель О: Психоаналітична теорія нейрозів. Нью-Йорк, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Квадленд М: Компульсивна сексуальна поведінка: визначення проблеми і підхід до лікування. J Секс Шлюбний Тер 1985; 11: 121-132CrossRef, Medline, Google Scholar
20. Коулман Е: Обсесивно-компульсивна модель для опису нав'язливої сексуальної поведінки. Am J Preventive Psychiatry Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: неправильне маркування сексуальної імпульсивності. J Секс Шлюбний Тер 1987; 1: 15-23CrossRef, Google Scholar
22. Stein DJ, Холландер Е: діагностичні межі "наркоманії": д-р Стейн і д-р Холландер відповідають (лист). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Орфорд J: Гіперсексуальність: наслідки для теорії залежності. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRef, Google Scholar
24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Сексуальні розлади не вказані інакше: компульсивний, імпульсивний або звикання? Спектри CNS 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Діагностичний критерій DSM-IV для клінічної значущості: чи допоможе це вирішити проблему помилкових спрацьовувань? Am J Psychiatry 1999; 156: 1856-1864абстрактний, Google Scholar
26. Бур C: Про різницю між хворобою та хворобою. Філософія та громадські справи 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JC: Концепція психічного розладу: на кордоні між біологічними фактами і соціальними цінностями. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, Medline, Google Scholar
28. Резнек Л .: Філософська оборона психіатрії. Нью-Йорк, Routledge, 1991Google Scholar
29. Бреннер V: Психологія використання комп'ютера, XLVII: параметри використання Інтернету, зловживання і наркоманії: перші 90 дні використання Інтернету обстеження. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, Medline, Google Scholar
30. Молодий К.С .: Спійманий у Мережі. Нью-Йорк, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Інтернет як новостворене середовище ризику для захворювань, що передаються статевим шляхом. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRef, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Сексуальність в Інтернеті: від сексуального дослідження до патологічної експресії. Професійна психологія: дослідження та практика 1999; 30: 154-164CrossRef, Google Scholar
33. Carnes P: З тіні: розуміння сексуальної залежності. Міннеаполіс, Мінн, Compcare, 1983Google Scholar
;