Хоча сексуальна залежність не була прийнята для включення до останнього (п’ятого) видання Посібника з діагностики та статистики психічних розладів (DSM-5) (Американська психіатрична асоціація, 2013), надмірна непарафільна сексуальна поведінка була включена до DSM-III як "Сексуальний розлад, не вказаний інакше" (Американська психіатрична асоціація, 1987). Крім того, і Американське товариство медицини наркоманії (2011) та Міжнародної класифікації хвороб (10th ed .; Всесвітня організація охорони здоров'я, 2007) визнати, що надмірна сексуальна поведінка може стати основою медичного захворювання. Оцінки поширеності сексуальної залежності значно варіюються залежно від статі, віку, культури, сексуальної орієнтації, систематики (наприклад, платний секс, кіберсекс, порнографія тощо) та діагностичних критеріїв (які також значно різняться) і коливаються від 1% до 8 % у загальній сукупності (наприклад, Carnes, 1999; Кінсі, Померой та Мартін, 1948; Сігерс, 2003; Суссман, Ліша та Гріффітс, 2011; Traeen, Spitznogle, & Beverfjord, 2004). Сексуальна залежність (яку іноді називають - серед багатьох інших імен - як гіперсексуальне розлад) визначається як "розлад сексуального потягу, що характеризується підвищеною частотою та інтенсивністю сексуально мотивованих фантазій, збудження, позивів та введеної в дію поведінки у поєднанні з компонентом імпульсивності - дезадаптивним поведінковим реагуванням із несприятливими наслідками»(Кафка, 2010, с. 385).

Сексуальна залежність пов’язана (серед іншого) з підвищеною поведінкою на ризик (наприклад, вживання наркотичних речовин та кількома статевими партнерами), депресією та тривожністю, імпульсивністю, самотністю, низькою самооцінкою та невпевненими стилями прихильності (див. Відгуки від Dhuffar & Griffiths, 2015; Розенберг, Карнес та О'Коннор, 2014; Суссман та ін., 2011). Основні симптоми включають кожен із шести критеріїв Гриффітса (2005) модель наркоманії компонентів: (i) виразність (сексуальна поведінка стає найважливішою діяльністю в житті людини і домінує над її мисленням, почуттями та поведінкою), (ii) модифікація настрою (суб'єктивний досвід, про який люди повідомляють, як наслідок участі в поведінці, пов’язаній із сексом), (iii) терпимість (потреба в підвищеному рівні або інтенсивності сексуальної поведінки для досягнення бажаного ефекту), (iv) висновок (тобто психофізіологічні симптоми абстиненції - такі як дратівливість та примхливість - після припинення моделі сексуальної поведінки), (v) конфлікт (як міжособистісний, так і внутрішньопсихічний конфлікт через витрачання надмірної кількості часу на сексуальну поведінку), та (vi) рецидив (схильність до повторної реверсії до більш ранніх моделей сексуальної поведінки до повторних після тривалих періодів утримання або контролю).

Прикладами втручань, які зазвичай застосовуються для лікування сексуальної залежності, є когнітивна поведінкова терапія, методи діалектичної поведінки, психоаналіз, сімейна терапія, навчання мотивації, крокові програми 12 та підтримка однолітків, самодопомога, підвищення дієти та фізичних вправ та психофармакологія (Dhuffar & Griffiths, 2015; Гріффітс, 2012; Розенберг та ін., 2014). Однак дослідження ефективності лікування від наркоманії недостатньо розвинені, і більшість вищезазначених втручань базуються на рекомендаціях щодо лікування інших поведінкових (а також хімічних) звикань (Розенберг та ін., 2014). Отже, є необхідність емпірично та клінічно оцінити індивідуальні методи лікування, які спрямовані на конкретні симптоми сексуальної залежності.

Нещодавно розроблена терапія як хімічної, так і поведінкової залежності стала оціночним дослідженням терапевтичної ефективності усвідомленості. Існують багатообіцяючі знахідки щодо використання уваги при лікуванні порушень вживання речовин / алкоголю (Віткевіц, Марлатт і Уокер, 2005), азартні розлади (Гріффітс, Шонін та Ван Гордон, 2016; Шонін, Ван Гордон та Гріффітс, 2014а), трудоголізм (Шонін, Ван Гордон та Гріффітс, 2014b) та Інтернет-залежність (Iskender & Akin, 2011). Однак на сьогоднішній день жодне дослідження не досліджувало застосування уваги до лікування сексуального характеру. Тим не менш, Шонін, Ван Гордон і Гріффітс (2013) припустив, що усвідомленість, ймовірно, буде сприятливим для лікування залежності від сексу, тому що, крім того, щоб допомогти людям збільшити сприйнятливу відстань від тяги до бажаних предметів та переживань, деякі втручання, засновані на увазі другого покоління (SG-MBI), спеціально використовують медитації, спрямовані на підрив. прихильність до сексу та / або людського тіла.

Друге покоління втручань на основі уважності, які відстоюють Шонін та ін. застосовувати іншу модель лікування, ніж модель втручання на основі уважності першого покоління (FG-MBI). FG-MBI стосуються таких заходів, як зменшення стресу на основі уважності та когнітивна терапія на основі уважності та, як правило, підписуються на Кабат-Зінн (1994) визначення, що усвідомленість передбачає "звертаючи увагу особливим чином: цілеспрямовано, в теперішній момент і без судження”(1994, стор. 4). SG-MBI, такі як інтервенція з навчання медитації (MAT), інтегрують більший спектр методів медитації та підписуються на визначення розуму, що, можливо, більше відповідає традиційній буддійській конструкції. Пропоноване визначення уваги уваги SG-MBI полягає в тому, що це “процес залучення повного, прямого та активного усвідомлення пережитих явищ, що є (i) духовним у аспекті та (ii) підтримується від одного моменту до наступного»(Ван Гордон, Шонін та Гріффітс, 2015а). Отже, термін "пряма обізнаність" у розмежуванні SG-MBI прямо суперечить використанню терміна "несудливий" у визначенні FG-MBI. На думку Van Gordon et al. (2015a), а не навчати учасників не засуджувати, причина, чому SG-MBI можуть бути більш придатними для лікування поведінкових залежностей, полягає в тому, що вони заохочують практикуючих уважність бути (i) етично обізнаними як про короткострокові, так і про довгострокові наслідки своїх дій та (ii) духовно наділені можливістю стосуватися уважності як способу життя, а не терапевтичної техніки, яка застосовується в одних обставинах, але не в інших.

Ця стаття являє собою перше дослідження з вивчення корисності уваги для лікування залежності від сексу. Більш конкретно, у ньому представлено поглиблене клінічне дослідження дорослого чоловіка, який страждає на залежність від сексуальної поведінки, який пройшов лікування за допомогою SG-MBI.

Первинний прояв зацікавленості Адама до порнографії виявився цілком задуманим (тобто кроком, спрямованим на відновлення шлюбу). Однак, коли його шлюб погіршився і, відчувши, що його дружина не цікавиться сексом, він мастурбував, використовуючи порнографію та випадкові контакти із сексуальними супровідниками, щоб стати дедалі важливішим джерелом задоволення його сексуальних потягів. Приблизно протягом 12 місяців Адам демонстрував розумний рівень поведінкового контролю над своїми сексуальними спонуканнями, і цілком ймовірно, що його використання порнографії та сексуального супроводу викликало звикання та проблему лише після того, як він розлучився.

Замість того, щоб шукати партнерів на тривалі стосунки після розлучення, Адам замикався на своїй моделі сексуальної поведінки і дозволив їй активізуватися. Неминуче його сексуальна поведінка стала дезадаптивною, і почався цикл зворотного зв’язку. Перегляд порнографії або залучення до платних (або випадкових) сексуальних контактів викликали тимчасові позитивні афективні та сенсорні стани. Це, у свою чергу, породило позитивні спогади (Бейкер, Пайпер, Маккарті, Маджескі та Фіоре, 2004). Подальший контакт із сексуальними стимулами викликав ці спогади і призвів до тяги знову відчути афективну та чуттєву реакцію. Тяга була задоволена подальшим залученням до того ж типу сексуальної поведінки, що, крім бажаної модифікації настрою, призвело до кодування додаткових асоціативних спогадів (Houlihan & Brewer, 2015). Адам продовжував підкріплювати свою схему проблемної сексуальної поведінки до тих пір, поки міжособистісний та внутрішньо психічний конфлікт не дійшов до того, що він більше не міг заперечувати, що його поведінка в довгостроковій перспективі була нестійкою.

Первісне використання Адамом порнографії та сексуального супроводу, ймовірно, не було пов’язане з його основними симптомами депресії. Однак у той момент, коли він звернувся за допомогою до психотерапевта, секс та сексуальна поведінка (i) стали засобом уникнення почуття депресії (та інших проблем у його житті), і (ii) посилювали його симптоми зниженого настрою і викликати почуття провини.

У поєднанні з відсутністю психотичних особливостей, тяга Адама до сексу вказувала на придатність моделі відновлення, заснованої на медитації. Згідно з теорією медитацій, споглядальне дотримання тяги та негативних афективних станів допомагає об'єктивувати ці психологічні явища, щоб вони стали менш споживатими і їх можна відпустити (Ван Гордон та ін., 2015б). Отримавши усвідомлену згоду, Адам отримав світську інтервенцію з протизапальної терапії, яку здійснював другий автор (психотерапевт і вчитель медитації). MAT дотримується комплексного підходу до медитації, завдяки якому усвідомленість є невід'ємною частиною програми (але не формує виключного фокусу) програми (Ван Гордон, Шонін, Суміч, Сундін та Гріффітс, 2014).

На додаток до уважності, МАТ включає практики, яких традиційно дотримуються практики буддистської медитації, включаючи техніки, спрямовані на культивування: (i) громадянськості, (ii) проникливої ​​ясності, (iii) етичної та співчутливої ​​обізнаності, (iv) медитативного розуміння (наприклад, тонкі поняття, такі як порожнеча та непостійність), (v) терпіння, (vi) щедрість (наприклад, свого часу та енергії) та (vii) життєва перспектива. Кожен з 10 тижневих занять, які відвідував Адам, тривав 90 хв і включав три етапи: (i) обговорення з терапевтом (приблизно 40 хв.), (Ii) навчальний компонент (приблизно 20 хв.) Та (iii) керована медитація (приблизно 20 хв). 10-хвилинна перерва була призначена безпосередньо перед медитацією під керівництвом, і Адам отримав компакт-диск із медитованими керованими для полегшення щоденної самопрактики.

Після завершення MAT (тобто t3), Адама оцінювали за діагностичними критеріями DSM-5 щодо великої депресії. Він виявив клінічно значущі зміни (тобто, нижче діагностичного порогу), які зберігались протягом 6 місяців спостереження (тобто t4). Як показано на малюнку 1, Його t3 і tРезультати 4 щодо всіх інших результативних заходів також свідчать про те, що втручання було успішним. Адам відповів "так" на п'ять пунктів SAST-R, вказуючи, що він більше не страждає від звикання сексуальної поведінки. Його результати після лікування на DASS продемонстрували "нормальний" рівень вираженості симптомів та його tОцінки 3 і на AJIGS, і на NAS були подвоєні порівняно з базовою лінією (з тенденцією до подальшого поліпшення на t4). Адамова tОцінка 3 на PSQI помітно знизилася (з t1 = 14 до t3 = 8), але все ще перевищував поріг (≥5) для непроблемного сну. Подальше поліпшення якості сну було продемонстровано між t3 і t4 і показник PSQI Адама в п'ять при спостереженні за 6-місяцем виявилися лише поза межею для "нормальної" якості сну.

  

Рисунок 1. Змінення результатів змінних результатів у часі, де t1 = базовий рівень, t2 = тиждень 5, t3 = 10 тиждень (припинення терапії), t4 = 6-місячне спостереження Пунктирні лінії вказують на висічення «нормальної» вираженості симптомів (якщо є) у дорослої популяції

між t3 і t4, Адам утримався від перегляду порнографії та користування веб-сайтами для сексу. Його витрати на сексуальний супровід зменшилися на 60% між ними t1 і t3 (до 420 фунтів стерлінгів за 14 днів; три платні зустрічі на тиждень) і 73% між t1 і t4 (280 фунтів стерлінгів на 14 днів; дві платні зустрічі на тиждень). Адам також зменшив кількість осіб у своїй мережі безоплатних випадкових сексуальних партнерів (від t1 = 10, до t3-t4 = 3) та між ними t3 і t4, він, як правило, щотижня зустрічається з одним неоплаченим випадковим сексуальним партнером (порівняно з трьома такими тижневими зустрічами в t1). Оцінка показника ГАС після лікування після Адама 74 відповідала досягненню на всіх фронтових цілях. В t4, Адам повідомив, що він (i) забезпечив внутрішнє підвищення, яке повинно було розпочатися через 2 місяці, (ii) щотижня відвідував буддистську медитаційну групу і (iii) більше не відчуває себе винним у своїй сексуальній діяльності поведінка, яка “працює для мене і набагато змістовніше».

Ця стаття повідомляє результати першого клінічного дослідження з метою вивчення корисності уважності для лікування сексуальної залежності. Втручання, використане в цьому дослідженні (тобто МАТ), належить до другого покоління втручань на основі уважності та слідує комплексному підходу до навчання та практики уважності. Дорослий учасник чоловічої статі (Адам) продемонстрував клінічно значущі поліпшення звикання до сексуальної поведінки, а також депресію та психологічний дистрес. Поліпшення після терапії також спостерігалось у якості сну, задоволеності роботою та неприхильності до себе та переживань. Цілющі результати зберігались під час 6-місячного спостереження.

Це дослідження підкреслює необхідність адаптації результатів лікування у кожному конкретному випадку. Ідеальним результатом було б, щоб Адам виявив зацікавленість у пошуку довготривалих стосунків та утримався від платних та неоплачених випадкових сексуальних зустрічей. Однак учаснику було зрозуміло, що довгострокові відносини не належать до їх особистого порядку денного, і тому терапевтичні цілі повинні бути відповідно скориговані. Незважаючи на те, що Адам продовжував застосовувати сексуальний супровід після лікування, його використання було набагато нижчою частотою, а результати SAST-R підказували, що він більше не пристрастився до сексу. Крім того, оцінки всіх інших заходів сексуальної поведінки Адама вказували на те, що він тепер міг регулювати свої сексуальні позиви.

Ключовий запропонований механістичний шлях полягає в тому, що усвідомленість збільшує сприйнятливу відстань від спонукань, пов'язаних із залежністю, і, таким чином, полегшує процес «настійного серфінгу» (Аппель та Кім-Аппель, 2009). Іншими словами, спостереження за поведінковим спонуканням допомагає її об'єктивізувати, і це дозволяє їй самостійно розсіятися. Однак насправді біологічна інтенсивність сексуальної тяги може означати, що лише поміркованість уваги є недостатньою і потрібні інші методи медитативного лікування. Дійсно, згідно з традиційною буддистською літературою, людині зазвичай потрібні роки, щоб здобути знання розумної практики (Шонін та ін., 2014c). Це свідчить про те, що особи з проблемними поведінковими спонуканнями (та іншими проблемами психічного здоров’я) навряд чи отримають необхідну підставу для уважності (тобто такої, щоб вони могли регулювати вкорінені неадаптивні когнітивні здібності) після відвідин лише 8–10 навчальних занять з уважності.

За даними Шоніна та співавт. (2013, 2014a), використовуючи медитацію для лікування поведінкової залежності, важливо не тільки допомогти людям навчитися медитативно об’єктивувати тягу (тобто практикуючи уважність), але також дати їм можливість використовувати техніки медитації, які безпосередньо підривають прихильність до об’єкта залежності. . SG-MBI, які, як правило, інтегрують цілий ряд споглядальних прийомів, тому, безперечно, добре підходять для лікування поведінкової залежності. Окрім націлення на тягу до сексуального контакту (тобто, використовуючи медитації на композитну та непостійну природу тіла), МАТ також включає медитації, спрямовані на підрив віри у внутрішнє та незалежно існуюче Я (Ван Гордон та ін., 2014). Обґрунтування цього підходу випливає з Онтологічна теорія залежності (OAT), в якій „онтологічна залежність” вважається основною причиною дезадаптивних когнітивних та поведінкових процесів (Шонін та ін., 2013).

Онтологічна залежність визначається як "небажання відмовитись від помилкової та глибоко переконаної віри в сутнісно існуюче «Я» або «Я», а також у «порушену функціональність», що випливає з такої віри»(Шонін та ін., 2013, стор. 64). Віра у власність вважається "помилковою", оскільки "Я" проявляється лише у опорі на всі інші явища у Всесвіті. Якщо віра у внутрішнє існування «Я» підірвана, то за замовчуванням так само є віра у внутрішнє існування будь-якого об'єкта, якого бажає «Я». Згідно з OAT, сексуальний контакт, безумовно, не є марним досвідом, але як і у всіх інших видах діяльності, його слід здійснювати без надмірного розподілу когнітивних та емоційних ресурсів, таким, щоб секс (або людське тіло) присвоювали привабливу якість, що нереально і що перевищує його внутрішню цінність (Шонін та ін., 2014c).

Як спостерігалося в інших клінічних дослідженнях випадків MAT, за участю осіб із поведінковою залежністю [наприклад, проблемні азартні ігриШонін та ін., 2014а); трудоголізм (Шонін та ін., 2014б)], подальшими механізмами, за допомогою яких МАТ, можливо, був терапевтично активним, є: (i) медитативний спокій, що веде до зменшення вегетативного збудження, психологічного збудження та імпульсивності, (ii) "заміна блаженства", завдяки чому сенсорне та психологічне задоволення, отримане від медитації, збільшується здатність відкладати сексуальне задоволення, (iii) підвищений рівень любовної доброти, співчуття та співчуття, які сприяють етичному усвідомленню та підривають схеми самозневаження, та (iv) духовне харчування, що підвищує почуття мети, а також задоволення від роботи та життя .

На сьогоднішній день дослідження, що вивчають застосування уваги щодо сексуальної поведінки, явно зосереджувались на покращенні сексуальної дисфункції та / або задоволення (наприклад, Бротто, Бассон і Лурія, 2008; Бротто та ін., 2012). Це дослідження поширює цю літературу, повідомляючи про використання уважності як терапевтичного втручання для лікування сексуальної залежності. Як і у всіх клінічних дослідженнях, однопрофільна конструкція та відсутність умови контролю означають, що результати не можуть узагальнювати інших осіб, які страждають на сексуальну залежність. Дослідження також було обмежене використанням періоду дня 14 для оцінки аспектів сексуальної поведінки, оскільки цей часовий період може не відображати довготривалих моделей поведінки. Тим не менш, багатообіцяючі результати лікування Адама свідчать, що подальша клінічна оцінка корисності MAT для лікування сексуальної залежності є обґрунтованою.

Ми підтверджуємо, що всі автори цієї статті мали доступ до даних дослідження, відповідальні за весь зміст статті та мали повноваження щодо підготовки рукопису та рішення про подання рукопису для публікації.

У авторів немає конкуруючих інтересів.

Дослідження отримало етичне схвалення від комітету з етики Коледжу комерційного права та соціальних наук Ноттінгемського університету Трент. Ми підтверджуємо, що учасник надав повну письмову згоду на публікацію їх даних в академічному журналі в анонімізованій формі. Ми підтверджуємо, що всі ідентифікаційні дані / інформація учасника були відповідно видалені з рукопису.

посилання