Секс-залежність онлайн: якісний аналіз симптомів у чоловіків, які шукають лікування (2022)

Вступ

Використання Інтернету в сексуальних цілях дало різні можливості та наслідки. Користувачі Інтернету можуть отримати вигоду від пошуку сексуальної інформації, пошуку сексуальних партнерів або вивчення та задоволення сексуальних потреб (1, 2). Тим не менш, виникло кілька ризиків (3). Одним із найбільш обговорюваних ризиків було назване надмірне, неконтрольоване, проблематичне, нав’язливе або викликане залежністю використання Інтернету в сексуальних цілях (4, 5). Ці терміни часто вважаються синонімами. У цьому тексті ми використовуємо проблематичне сексуальне використання Інтернету [PSIU, (6)] як парасольковий термін. Незважаючи на швидке зростання кількості нещодавно опублікованих досліджень, доступна література має ряд обмежень. Наші знання здебільшого отримані з результатів опитувальних досліджень, проведених серед населення в цілому. Ми маємо досить обмежену інформацію з інших типів досліджень, у тому числі якісних досліджень, які вивчали б таке проблематичне користування Інтернетом у клінічній або субклінічній вибірці та, зокрема, для людей, які звернулися по допомогу щодо своєї поведінки (5). Збільшення доказів для цієї субпопуляції вкрай необхідно через суперечності, які керують концептуалізацією явища, зокрема, чи і в якій мірі модель залежності застосовна в цій проблемній поведінці, чи краще використовувати класифікацію компульсивно-імпульсивного спектру розладів (7), що є відмінністю, яка має важливі наслідки для підходу до лікування. Крім того, аналіз симптомів, про які повідомляють ті, хто лікується від ПІН, є важливим для кращого розуміння стану, покращення діагностичних рекомендацій і більш цілеспрямованого лікування.

В існуючій літературі існує кілька теоретичних концепцій, пов’язаних з PSIU. До них належать моделі гіперсексуальності, залежності та компульсивності. Усі вони є загальними термінами для різних непарафілічних проблемних форм поведінки, які варіюються від використання онлайн- та офлайн-порнографії, кіберсексу та сексу по телефону, і які призводять до надмірної мастурбації чи інших форм сексуальної поведінки з дорослими за згодою. Поняття гіперсексуального розладу (8) привернув велику увагу і був запропонований для включення в DSM-5, хоча й безуспішно (9, 10). Пізніше Міжнародна класифікація хвороб зазнала перегляду, в результаті чого її було визнано компульсивним розладом сексуальної поведінки [CSBD; 11] як офіційний розлад, який належить до розладів контролю імпульсів (11). Модель поведінкової залежності є довготривалою популярною концепцією (12, 13), яка була застосована до надмірної сексуальної поведінки та не була офіційно визнана. Проте діагноз «Інші уточнені розлади внаслідок адиктивної поведінки» в МКБ-11 (14) може бути зручно, особливо у випадку проблемного використання порнографії (15). Ці три моделі мають кілька суттєвих збігів і відмінностей (7). По-перше, усі вони описують проблемну сексуальну поведінку, яка повторюється та довгострокова, це стан, який не можна пояснити іншим серйозним станом чи іншим розладом, і це стосується непарафілічної поведінки. По-друге, вони погоджуються щодо прояву трьох основних симптомів: (1) виразність (тобто діяльність стає домінуючою в житті людини і заважає досягати важливих цілей і зобов’язань, бере верх над мисленням і почуттями у формі когнітивної заклопотаності та бажання); (2) втрата контролю or рецидив (тобто неодноразові безуспішні спроби контролювати або зменшити сексуальні фантазії, потяги та поведінку, ігноруючи ризик фізичної та емоційної шкоди собі чи іншим, і відновлюючи попередню модель поведінки навіть після тривалого періоду утримання); і (3) негативні наслідки, конфліктиабо проблеми (тобто діяльність приносить особисті страждання або порушення в соціальній, професійній чи інших важливих сферах життя). З точки зору відмінностей, лише моделі залежності та гіперсексуальності вказують на (4) регуляція настрою компонент, який є поведінкою, яка шукає задоволення і намагається підняти настрій. Компульсивна модель розглядає проблемну поведінку швидше як пов’язану зі зниженням тривоги і не розглядає її як пошук винагороди-задоволення, сам по собі. Крім того, тільки модель залежності включає два додаткові критерії: (5) терпимість (тобто тенденція з часом відчувати менше або взагалі не відчувати приємних ефектів, які є результатом діяльності), і (6) симптоми відміни (тобто неприємні відчуття, коли поведінка не може бути виконана).

Деякі з симптомів і проявів PSIU відносно добре описані в літературі. До них відносяться негативні наслідки (16-19), втрата контролю (20), управління настроєм (21, 22) і помітність/заклопотаність (23). Проте існують відносно слабкі докази щодо толерантності та симптомів відміни та їх проявів. Наприклад, Шнайдер (24) описав, як кіберсекс може розростатися і швидко стати домінуючою діяльністю. вина (17) показали, що деякі члени Анонімних Секс-залежних схильні посилювати свою проблемну поведінку після рецидиву. Деякі дані свідчать про те, що депресія, гнів, тривога, безсоння, втома, прискорене серцебиття, дезорієнтація, сплутаність свідомості, заціпеніння та нездатність зосередитися чи зосередитися – усі описані пацієнтами стани – можуть бути ознаками абстинентного синдрому (17, 25). Однак про ці випадки повідомлялося стосовно сексуальної поведінки офлайн, а не онлайн (PSIU). Крім того, Сасовер і Вайнштейн (26) критично вказують на відсутність емпіричних доказів щодо того, чи можна пояснити ці почуття абстиненцією чи, скоріше, вони представляють собою попередні дисфоричні стани.

Крім того, деякі вчені (27) сумніваються в самому існуванні симптомів абстиненції та толерантності до поведінкових залежностей загалом. Особливо критикувалося застосування моделі залежності до безконтрольного використання Інтернету в сексуальних цілях, яке було визнано недоречним через відсутність доказів наявності всіх шести компонентів моделі залежності (26, 28, 29). Крім того, велика кількість досліджень [див.30, 31) для систематичного огляду] виявили, що релігійність або моральна невідповідність можуть вплинути на сприйняття власної поведінки та зрештою призвести до переоцінки проблеми та невідповідної (само)діагнозу. З іншого боку, Gola et al. (32) заявив, що моральна невідповідність (тобто потенційна релігійність, що стоїть за нею) є культурним впливом, і її статус як критерію виключення для PSIU є сумнівним. Відсутність якісних досліджень проявів PSIU в різних культурних контекстах може призвести до неправильного розуміння проблем, через які деякі люди звертаються за допомогою.

Незважаючи на стрімке зростання обсягу досліджень за останні роки (5), все ще існують невизначеності щодо концептуалізації PSIU (26, 33). Як запропоновано (34), коли існує невизначений статус будь-якої потенційної поведінкової залежності, необхідний особистісно-орієнтований (тобто якісний) підхід для вивчення її феноменології та етіології. Таким чином, дане дослідження має на меті описати життєвий досвід чоловіків у лікуванні ПВН. Основна мета полягає в аналізі та описі уявного прояву симптомів, їх розвитку з плином часу, а також пов’язаних з цим проблем із психологією та здоров’ям. Це, згодом, дає нам змогу зіставити результати з існуючими класифікаціями в літературі – незалежно від того, чи можна їх розглядати як частину моделі залежності чи з моделями гіперсексуальності чи компульсивності.

Матеріали та методи

Вибірка та учасники

У дослідження були включені дорослі чоловіки (віком ≥ 18 років), які мали досвід лікування PSIU. Оскільки в Чеській Республіці немає спеціалізованих центрів лікування сексуальної або поведінкової залежності, ми шукали в Інтернеті активних професіоналів (тобто клінічних психологів, психотерапевтів, практиків), які зосереджуються на сексології та наркології. Загалом зв’язалися зі 104 практикуючими лікарями та запитали, чи є у них такі пацієнти та чи запросять вони їх до участі в дослідженні. Через нижчу ефективність такого стилю вербування ми також зв’язалися з чеськими та словацькими групами самодопомоги (оскільки дві країни взаємопов’язані спільною історією та взаємними мовами). Зокрема, мережі Анонімних Секс-залежних (SAA) і Анонімних Сексоголіків (SA) отримали запит на участь у дослідженні. Після подальшого аналізу ми включили лише тих членів SAA та SA, які також проходили професійне лікування.

Характеристики зразка наведені в Таблиця 1. Загальна вибірка дослідження включала 23 чоловіків віком 22–53 роки (Mage = 35.82 року, SD = 7.54, медіана = 34; 6 з них були словацької національності, 26%). Вибірку можна охарактеризувати як досить добре освічену: лише один чоловік має лише початкову освіту, а 15 учасників (65%) мають вищу або вищу освіту. Шістнадцять учасників були одружені або заручені на момент інтерв'ю, шестеро були розлучені, а один овдовів. Семеро учасників були релігійними (римо-католиками), і четверо з них підтвердили, що використання порнографії суперечить їхній релігії (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Усі учасники, крім одного, ідентифікували себе як гетеросексуали. Ми також запитували про наявність в анамнезі інших форм залежності, вживання наркотиків або психічних захворювань, від яких учасники страждали або від яких вони проходили лікування. Лише меншість учасників (n = 5; 22%) повідомили про відсутність супутньої патології з іншими розладами або відсутність подальших клінічних або субклінічних проблем. Найпоширеніші супутні захворювання, подібні до залежності в минулому або в даний час, включали сім випадків надмірного комп’ютерного ігор, шість випадків надмірного вживання алкоголю, чотири випадки вживання амфетаміну або метамфетаміну, три випадки поведінки в азартних іграх і один випадок нервової булімії. Лише кілька учасників повідомили про інші психічні розлади, включаючи велику депресію, біполярний розлад, шизоїдний розлад особистості та нарцисичний розлад особистості. Слід також зазначити, що існував ще один рівень супутньої патології, який не можна назвати клінічним, хоча, за словами респондентів, він був дуже важливим для їхнього стану – зокрема, це була їх сприймана непривабливість, сором’язливість та/або нездатність впевнено спілкуватися з жінками (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). За спостереженнями інтерв'юера (кваліфікованого психолога), частина учасників запропонувала алекситимію, іншу проблему, яка проявлялася як знижена здатність усвідомлювати або розмірковувати про власні емоційні стани та повідомляти про них. Це було дуже важливим для Учасників 4, 10 і 20 (n = 3; 13%), але, ймовірно, зіграли певну роль і для інших учасників.

ТАБЛИЦЯ 1. Ключові характеристики учасників.

Процедура

Після отримання інформованої згоди було проведено 13 інтерв’ю віч-на-віч, а вісім інтерв’ю – онлайн у вигляді відеодзвінків. Двоє учасників були опитані в онлайн-чаті. Анонімність учасників була суворо забезпечена, і всі ідентифікаційні дані були видалені з розшифровок інтерв'ю. Аудіоінтерв’ю тривало від 37 хв до 2 год 13 хв. Два інтерв'ю в скайп-чаті тривали близько 5 годин.

Було створено напівструктурований протокол інтерв’ю для відображення трьох основних частин. Перша частина включала запитання про попередні характеристики учасників, такі як освіта, сімейна ситуація, статевий розвиток, інша адиктивна поведінка та інші фізичні чи психічні проблеми (наприклад, «Ви коли-небудь вживали наркотики?""Якщо так, то коли/які препарати/як часто?»). Друга частина включала запити про моделі їхньої проблемної сексуальної поведінки (наприклад, запитання про те, як вона проявляється, як виглядав типовий епізод, його частота та тривалість, бажаний зміст, фактори, що провокують), початок проблем та їх розвиток з часом. (наприклад, "Як ви дізналися, що у вас вже є проблема?»), загострення проблеми та їхній досвід лікування (наприклад, що сприяло необхідності лікування, як змінилася поведінка під впливом лікування). Структура інтерв’ю була розроблена так, щоб бути гнучкою, щоб можна було інтенсивно досліджувати кожну проблемну сексуальну поведінку. Третя частина (хоча часто змішується з другою частиною) включала прояв симптомів відповідної сексуальної поведінки. Ми попросили учасників описати свою проблемну сексуальну поведінку та як вона проявляється (наприклад, «Яким чином перегляд порнографії став для вас неконтрольованим?”). З цією метою ми використали AICA-C: стандартизоване клінічне інтерв’ю для оцінки залежності від Інтернету (35). Його результати показані в Таблиця 2. Оскільки AICA-C базується на критеріях поведінкової залежності (тобто потяг, толерантність, симптоми абстиненції, втрата контролю, заклопотаність, негативні наслідки), але виключає управління настроєм, структура інтерв’ю була збагачена фрагментами, які відображали симптоми управління настроєм.

ТАБЛИЦЯ 2. Характеристики учасників щодо проблемного сексуального використання Інтернету.

Аналіз даних

У цьому дослідженні ми використали тематичний аналіз, оскільки він надає гнучкий і корисний дослідницький інструмент для виявлення, аналізу та звітування про шаблони (тобто теми) у даних (36). Оскільки тема безконтрольного використання Інтернету в сексуальних цілях інтенсивно досліджується в останні роки (5) за допомогою кількох теоретичних моделей ми зосередилися на подальшій перевірці та точності цих концептуалізацій, а не на створенні нової теорії. Таким чином, використання теоретичного або дедуктивного – «зверху вниз» – підходу до аналізу даних є актуальним і виправданим (37). Теми та моделі були виведені на основі розгляду обраної теоретичної основи, яка включає концептуалізацію поведінкової залежності, оскільки вона також охоплює критерії гіперсексуальності та CSBD.

До кодування інтерв’ю категорії, які охоплювали критерії поведінкової залежності в цілому [наприклад, (38, 39)] і сексуальна залежність зокрема [наприклад, (40)] були створені в електронній таблиці Excel. Кодування здійснювалося першим автором і контролювалося другим автором. Ми спеціально зосередилися на позначенні переживань, які б відповідали потягу, зростаючій толерантності до споживаних сексуальних матеріалів і симптомам відміни (наприклад, Я почав обманювати; шукати петлі; абстиненція починається, коли закінчуються порноспогади”). Однак підхід «знизу вгору», який дозволяє створювати коди та теми, отримані від вмісту [наприклад, (36)], також було прийнято для аналізу даних. Це призвело до визначення нових тем і генерації нових кодів. Ці нові коди були прочитані ще раз, щоб розвинути потенційні теми (наприклад, сексуальна об’єктивація жінок – “коли я користуюся громадським транспортом і зустрічаю в трамваї різних жінок і починаю фантазувати про них у сексуальному ключі”). Теми були далі відсортовані та вдосконалені, щоб зробити їх чіткими та узгодженими (тобто, цей крок призвів до визначення способів, якими може проявлятися критерій поведінкової залежності, наприклад, збільшення часу або збільшення інтенсивності сексуального матеріалу) , при цьому коди дозволялося включати в кілька тем одночасно. Нарешті, висхідні теми були повторно проаналізовані у зв'язку з критеріями адиктивної поведінки (наприклад, сексуальна об'єктивація з'явилася як частина симптомів відміни). До цього кроку був залучений увесь авторський колектив.

результати

Форма задачі

В усіх учасників неконтрольована сексуальна поведінка була пов’язана з Інтернетом, і не було жодних ознак неконтрольованої сексуальної поведінки офлайн (проте п’ять учасників повідомили про випадкові візити до секс-працівників або серійну невірність – P3, P8, P10, P17, P18). Основним джерелом їхньої проблеми була мастурбація та споживання онлайн-контенту сексуального характеру — насамперед онлайн-порнографія, хоча більшість учасників вказали на періодичне надмірне відвідування сайтів знайомств і кіберсекс через чати та відеочати. Зокрема, кіберсекс зіграв певну роль у посиленні досвіду, коли порнографія сама по собі не вважалася достатньо захоплюючою та корисною, як правило, наприкінці Сесія (тобто, коли вимагалася еякуляція). Існували різноманітні контексти для споживання порнографії (наприклад, порно на смартфоні разом із мастурбацією та швидкою еякуляцією у ванній кімнаті, що повторюється кілька разів на день). Однак найвидатнішим типом проблемної поведінки, як у приємній, так і в деструктивній формі, був Сесія де людина була одна, дивилася порно та мастурбувала, але намагалася відстрочити еякуляцію на кілька годин. Одним із передбачуваних ознак залежності була нездатність протистояти спокусі залишатися в стані задоволення якомога довше (тобто невиконання простої швидкої мастурбації). Щодо форми проблемної поведінки, то нашу вибірку ми вважаємо однорідною.

Розробка проблеми

Споживання порно спочатку було відповіддю на сексуальні бажання. З часом це стало домінуючим і більш зручним заняттям, ніж будь-яка інша сексуальна практика. За словами половини учасників, передвісником їх проблемної поведінки була надмірна мастурбація в підлітковому віці (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Однак проблема виникла/почалася і була повністю усвідомлена набагато пізніше, як правило, на третьому десятилітті їхнього життя (Маг розпізнавання проблеми = 26.05, SD = 5.39, медіана = 25). Більшість учасників міркували про початок і загострення проблеми в перші роки після закінчення середньої школи, коли вони мали більше часу, щоб бути самим собою. Зокрема, ті, хто перейшов до університету, стверджували, що поєднання (1) надто багато вільного часу, (2) неорганізований графік, (3) потреба постійно сидіти за комп’ютером, (4) періоди підвищеного стресу та (5) ) маючи неглибокі соціальні зв’язки, усі вони збільшили споживання онлайн-порнографії та пов’язаного сексуального контенту. Згодом учасники не знали, якою ще діяльністю вони могли б скористатися, щоб заповнити свій вільний час або впоратися з різними почуттями, такими як нудьга, стрес і самотність.

«Особливо перед іспитами я відчував тривогу, напругу, стрес, розумієте? І тоді зазвичай я не міг зосередитися, мою свідомість наводнила еротика. Тоді я дуже багато дивився порно [і мастурбував], тому я був виснажений як фізично, так і морально. І це замкнуте коло, тому що це тільки починає ще більше стресу, сорому, почуття співчуття… Я не впевнений, чи мав я коли-небудь якесь хобі. Отже, це був стрес і нудьга в коледжі, це було коріння» (P3).

Інша закономірність, хоча й не є винятковою для попередньої, пов’язана з відсутністю інтимного партнера та загальною неуспішністю на шлюбному ринку (P10, P11, P21, P22).

«Я завжди був дуже сором’язливим, мені потрібно було багато енергії, щоб подолати свої внутрішні бар’єри для спілкування та спілкування з жінками. До 30 років я просто не вистачав сміливості, щоб почати будь-які спроби, і не займався сексом, до 30 років я просто дивився порно» (P11).

Чотири учасники розвинули проблему разом із проблемним вживанням психоактивних речовин – двоє з вживанням алкоголю (P13, P8) і двоє з вживанням метамфетаміну (P15, P23). Їхня сексуальна поведінка посилилася через спроби припинити вживання психоактивних речовин і залишалася значною навіть після кількох років тверезого споживання психоактивних речовин.

«Прогрес був таким, що у мене були проблеми і з порнографією, і з алкоголем, а потім моя дружина не хотіла бути зі мною. Я хотів сексу, а вона ні. Але я все одно не зміг займатися належним сексом [проблема з передчасною еякуляцією та труднощами з еректильною системою]. У мене була маленька студія, де я мастурбував щодня після роботи по кілька годин. І я боявся, що моя дружина дізнається. І я потрапив у лікарню, я дуже багато пив. …Після [розлучення та успішного лікування алкогольної залежності] у мене було лише порно» (P15).

Стосовно розвитку неконтрольованої сексуальної поведінки, перебіг проблеми був поступовим і являв собою довгострокову проблему, яка з різних причин почалася в молодому віці і залишалася на плато як стиль життя протягом багатьох років.

Досвід лікування

Не було чіткої моделі поведінки, спрямованої на пошук допомоги. Учасники контактували з професіоналами залежно від їхньої доступності, не розрізняючи їхню освіту (наприклад, психотерапія, клінічна психологія, психіатрія, сексологія). Тому учасники відрізнялися за типом терапії. Деяким призначали антидепресанти на основі серотоніну (P2, P12, P14), більшість проходили психотерапію, яка у трьох випадках була багаторічною (P17, P19, P23). Двоє чоловіків самі не визнали проблеми (P4, P6); їхні партнерки були незадоволені своїм інтимним життям, оскільки ці чоловіки віддавали перевагу порнографії партнерському сексу та стикалися з проблемами ерекції. У багатьох випадках проблематична сексуальна поведінка не була в центрі уваги лікування, оскільки учасники здебільшого просили лікування депресії (P2, P12, P14), еректильної дисфункції (P9, P12) і лікування проблемного вживання психоактивних речовин (P5, P8). , P13, P15, P18), а не для сексуальної поведінки, що вийшла з-під контролю, сам по собі. За словами учасників, жодне лікування не було визнано успішним. Коли учасники прямо згадували про проблематичне використання порнографії, було видно, що їхні медичні працівники насправді не розуміють суті проблеми та не створюють атмосфери чи дискурсу, який би спонукав учасника екстраполювати проблему:

«Мені було принижено висловлюватися, але психолог, здається, відчував ще більше сорому, ніж я. Думаю, вона не очікувала того, що буде. І терапія повністю не дала ефекту» (P7).

Як протилежний приклад, Учасник 9 був вражений тим, що сексолог не бачить нічого поганого в надмірній мастурбації, оскільки «це не шкодить нікому, тому можна продовжувати».

Більшість учасників мали проблеми з низькою самооцінкою, самотністю та сприйняттям непривабливості. Психотерапія зазвичай була зосереджена на вирішенні цих проблем і не брала до уваги сексуальну поведінку. Згідно з деякими учасниками (P5, P8, P13, P15, P18), їхня психотерапія була успішною при вирішенні інших проблем (наприклад, алкоголь, вживання метамфетаміну, азартні ігри); однак, оскільки використання порнографії не розглядалося, ця проблема пізніше посилилася як заміна. Наприклад, Учасник 10, який намагався подолати порнозалежність, викинувши свій комп’ютер, почав відвідувати паби, пити алкоголь, експериментувати з амфетамінами та грати в азартні ігри, щоб заповнити порожнечу після порнографії. Однак його лікар назвав цю нову поведінку «справжньою шкодою» та запропонував купити новий комп’ютер, щоб залишатися вдома та розважатися, що призвело до повернення до порнозалежності, а також призвело до надмірних ігор.

Ці випадки показують, що деякі професіонали не були готові працювати з цією проблемою, оскільки вони недооцінили фактори залежності, наприклад рецидив. Однак самі учасники підтвердили, що їм було некомфортно відкривати питання, пов’язані з їхнім сексуальним життям і сексуальними надмірностями. Це було з різних причин, включаючи делікатність теми (тобто почуття сорому), бажання зберегти порно у своєму житті, незважаючи на численні проблеми, які воно спричиняло, а також тому, що інші проблеми, як-от вживання алкоголю, незважаючи на те, що вони незначні, на той момент вважалися більш шкідливими.

Прояв

Симптоми вивчали двома способами: застосовуючи клінічне інтерв’ю AICA-C і дозволяючи учасникам говорити про те, що вони вважали значущим, і як симптоми насправді проявлялися. У AICA-C (з використанням шкали від 1 до 5, де 5 означає найбільш інтенсивну появу симптому, а 1 означає відсутність симптому взагалі), найбільш значущим симптомом була втрата контролю (середня оцінка 3.95), а потім за заклопотаністю (3.52), потягом (3.39), негативними наслідками (2.91), толерантністю (2.69) і симптомами відміни (2.08). Ці бали також приблизно відповідали коментарям під час розповіді респондентів; однак зміна настрою (не включена в структуру AICA-C) також була дуже значною та поширеною.

Виразність

Цей критерій (тобто втручання в діяльність шляхом виконання важливих цілей і зобов'язань, переважання власних думок і почуттів у формі когнітивної заклопотаності та бажання) проявлявся кількома способами. Спочатку учасники інтенсивно розповідали про свій досвід роботи з a когнітивна заклопотаність із сексуальними думками та фантазіями та потягом. У їхніх оповіданнях потяг і когнітивна заклопотаність нероздільні. Деякі детально описали тригерні ситуації, які провокували бажання та фантазування, переважно коли бачили жінок на вулиці, на роботі, у торгових центрах або просто в рекламі та на рекламних щитах (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

«…навесні та влітку ходити вулицею було все одно, що переглядати каталог порнографії» (P23).

Інші чоловіки, однак, стикалися з нав’язливими сексуальними думками, незважаючи на відсутність відверто сексуальних ознак і без будь-якої конкретної моделі (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Тим не менш, у деяких їхній розум раптово «заполонили» сексуальні фантазії в ситуаціях, які не викликали тригерів, які були позначені як «часи порожнечі»: ситуації, коли вони були на самоті, нудьгували та виконували повторювану роботу (P2, P3, P6, P7, P9). , P10, P11, P14, P16, P20, P21) або під час стресу, смутку, поганого настрою або взагалі внизу (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Визначність також перепліталася з ритуалізація. Перегляд онлайн-порнографії передбачався як звичка перед сном, після роботи та у вільний час (P9, P17, P19). Такі ситуації викликали потяг, як показано на прикладі одного учасника, який регулярно відчував сексуальні фантазії та потяги протягом останньої години робочого дня:

«Я просто чекав, коли настане час, коли я зможу ввімкнути інтернет. Я просто чекав цього з нетерпінням, і я не міг нічого зробити, нічого значущого» (P9).

Для більшості учасників домінувала діяльність стиль життя і представляв єдиний спосіб, яким вони могли проводити вільний час (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Усі інші дії були принесені в жертву (P12, P13, P17, P21). Лише один учасник зазначив, що він міг вільно перемикатися на інші види дозвілля (P22), тоді як кілька зазначили, що їх (завжди) не турбували, оскільки це було хобі (тому вони з нетерпінням чекали цього) (P1, P10, P11). , а ще два були погоджені з поведінкою (P4, P9).

«Я думав, чому мені так подобається, коли він такий пожирач часу. Але я зрозумів, що це хобі, як і все інше. Ви також витрачаєте цей час, якщо любите рибалити. Це спосіб життя» (P1).

Управління настроєм

Ймовірно, найважливішою причиною або мотивацією того, чому учасники почали та продовжували використовувати порнографію, було прагнення до задоволення. Загалом усі учасники зрозуміли, що сексуальні дії в Інтернеті викликають у них велику кількість (хоча зазвичай короткочасних) позитивних почуттів, таких як «гарне самопочуття», «задоволення», «радість», «ідеальна втеча». від реальності» та «приємне відчуття перебування у вирі»:

«Це схоже на те, як я, наприклад, лежу в гідромасажній ванні, і мені там комфортно, і я залишаюся там довше, ніж я спочатку хотів» (P1).

Іншою функцією використання Інтернету в сексуальних цілях було протистояти стану нудьги. Це була часто згадувана причина використання порнографії, яка передувала початку проблемної поведінки. Проте з часом учасники не знали, як провести своє дозвілля. Деякі учасники чітко описали, що може існувати двонаправлений зв’язок між надмірним використанням порнографії та неструктурованим часом, оскільки обидва можуть бути результатом і джерелом одне одного. Іншими словами, погане управління часом на додаток до прокрастинації може зіграти певну роль у розвитку поведінки, що вийшла з-під контролю.

«У мене знову був час, багато вільного часу, і заповнити його можна було тільки одним способом. Тому що навіть якщо я проводив 2 години з порно, у мене потім були ще 10 годин, коли мені часто просто не було чим зайнятися... Тож те, що спочатку було, в основному, дозвіллям або прокрастинацією, стало невротиком, зумовленим стресом. одержимість» (P4).

З часом позитивна мотивація поведінки почала затьмарюватися її використанням як стратегії подолання уникати негативних емоцій.

«Тоді я був просто жахливо розчарований своїм життям, щовечора я відчував це. Тому я просто з нетерпінням чекав втечі, відчути хоча б щось приємне» (P15).

Багато учасників визнали, що вони використовували онлайн-порнографію як засіб порятунку від стресу (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); як спосіб вирішення конфліктів з партнерами та колегами по роботі (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); як спосіб заспокоїти поганий настрій і загальну незадоволеність життям (P3, P6, P5, P8-19, P21); як спосіб подолання самотності (P2, P4, P7, P20). Однак деякі визнали це неефективною та контрпродуктивною стратегією, оскільки після цього вони почувалися ще гірше (P1, P3, P5, P13, P22):

«…і після трьох-чотирьох годин [перегляду порно] з’являється відчуття відчаю, що я повністю розтратив себе і все… Мені просто це надто подобається, я хочу задоволення, я хочу порно, але це ще й життєва невдача» (P22).

Втрата контролю

Втрата контролю була найважливішою характеристикою проблемної поведінки. За винятком Учасників 2 і 6, які загалом вважали, що вони тримають своє надмірне використання порнографії під контролем, усі інші учасники заявили, що вони завжди «програють битву». Існувало дві основні схеми втрати контролю. По-перше, був а втрата почуття часу і себе під час сесій, тенденція залишатися з порнографією набагато довше, ніж спочатку передбачалося, і повне занурення (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

«Я просто відкрив комп’ютер, щоб просто прочитати електронні листи, а потім цілу ніч дивився та мастурбував, і, зрештою, я не мав уявлення, як це насправді сталося» (P10).

Деякі учасники навіть назвали цю тенденцію «божевіллям», «станом божевілля» та «повною одержимістю», і вони відчували неконтрольовану потребу робити це якомога частіше (P4, P7, P8). Часто вони боролися з тим, чи відкривати комп'ютер взагалі, але вони знали, що коли у них виникає така ідея, неможливо їй встояти. Схильність до боротьби з наміром тільки посилила апетит і бажання (P19, P20, P21). І навіть з наміром «просто подивитися» вони дивилися порно якомога більше, якщо зовнішні фактори, такі як сім’я, школа, робочі зобов’язання або жорсткий графік, не дозволяли цього. Зовнішні чинники (тобто сімейні, шкільні та робочі зобов'язання, суворий графік роботи) були загалом дуже важливі; інакше учасники відчували себе нездатними керувати собою:

«Я дуже не любив вихідні. З понеділка по п’ятницю я був у школі, у мене були певні обов’язки, і було менше місця для порнографії чи мастурбації чи якихось фантазій. А потім я просто боявся вихідних» (P14).

Другим типом втрати контролю був a рецидив у поведінку після періоду відносного контролю. Це показало нездатність назавжди відмовитися від звички. Усі учасники пережили принаймні деякі рецидиви, і більшість із них пережили багато інтенсивних рецидивів (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Особливо після періоду утримання деякі учасники мали тривалі сексуальні сеанси та швидко поверталися до споживання жорсткої порнографії, щоб «надолужити» все, що вони пропустили:

«І коли настане день [рецидиву], коли ти залишишся сам вдома, коли ти починаєш день так, ти можеш побитися об заклад на хороші гроші, що цей день піде до біса і що ти не будеш робити те, що хотів, тому що ти доведеться повторити це, можливо, три-чотири рази [сеанси, кожне по кілька годин]» (P32).

У більшості випадків (тимчасова) відмова від поведінки була природною (тобто ефект порнографії почав зникати), поки він не згас настільки, що учасники почали відчувати потребу відновити сексуальні образи у своїй свідомості (тобто , див. розділ про симптоми абстиненції). Цікаво, що деякі учасники мали досвід імпульсивного припинення поведінки (наприклад, Учасник 9 одного разу знищив свій комп’ютер, а потім перерізав інтернет-кабелі).

Конфлікти та негативні наслідки

Учасники чітко уявляли проблеми, які викликала їхня неконтрольована поведінка. На інтрапсихічному рівні більше половини учасників говорили про самозневагу та самодеградацію до такої міри, що перестали поважати себе. Як правило, вони відчували почуття огиди до себе, сорому і навіть думки про самогубство (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

«Я стільки разів через це плакала, а потім взагалі не знала, що мені робити» (11). У деяких учасників також повідомлялося про моральні конфлікти через релігійні переконання; однак вони не вважалися такими серйозними, як інші конфлікти (P5, P7, P9, P14), і їх згадували лише тоді, коли про них прямо запитували.

Для деяких така поведінка призвела до застою в кар’єрі (P1, P2, P7, P12, P13, P17) і загального застою в житті, занедбаного сімейного життя, упущених життєвих можливостей і відчуття, що їхнє життя марнувалося (P2, P3). , P8, P17, P18, P19, P20). Надмірна поведінка (особливо у формі сеансів) призвела до значної втоми, виснаження та відсутності сну (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

«Це було кілька разів на день [сеанси тривали по 2 години] чотири-п’ять разів на день був піком, і я був просто виснажений, пеніс використовувався настільки, що він дуже болів, але я продовжував, тому що хотів [щоб залишитися з порно], ви просто повинні продовжувати, ви повинні, але тіло каже ні» (P14).

З сексуальної точки зору більшість учасників підтвердили поєднання різних проблем, включаючи біль у пенісі через тривалі сеанси мастурбації, еректильну дисфункцію та передчасну еякуляцію через десенсибілізацію їхніх сексуальних стимулів, а також загальну втрату інтересу до нормального стать (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Деякі з тих, хто перебував у довгостроковому партнерстві, повідомили про конфлікти зі своїм подружжям, особливо через те, що вони більше віддають перевагу віртуальному сексу (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) або через те, що вони розвинули перевагу примусових сексуальних практик (P13, P15, P18).

«У той час у мене були проблеми з еректильною системою. Мене оглянув андролог, нічого фізіологічного не було. У мене був партнер, і вона вважала себе непривабливою, або це її вина. І стосунки перестали працювати. Але це було просто порно, я звик до порно, і справжній секс просто не міг мене збудити» (P9).

Ті, хто перебуває у стосунках, повідомили, що використання порнографії ізолювало їх від партнерів і що вони більше не могли відчувати інтимність і близькість у своїх стосунках. Основна і дуже сильна модель негативних ефектів полягала в тому, що переважна більшість учасників боролися зі зведенням жінок до сексуальних об'єктів:

«Сьогодні я помічаю в жінках інші речі, ніж раніше. Тому що [залежність] завжди хотіла бачити лише ті брудні речі, чесно кажучи. Але сьогодні, ніби мені стало краще, я вже помічаю інші речі в жінці, такі речі, як очі, усмішка…» (P3).

Учасники вважали можливість визнати жінок не тільки сексуальними об’єктами ознакою одужання.

Важливо відзначити, що негативні наслідки сприймалися як довгострокові проблеми, які можна було зберігати в секреті дуже довго (тобто, за словами учасників, як «прихована», «невидима залежність»). Деструктивний потенціал поведінки відчувався більше в ретроспективі (як «марно втрачене життя»), а не як гострий стан, який значно полегшить пошук допомоги.

Терпимість

Три учасники не повідомили про відсутність толерантності (P2, P6, P11). Однак більшість учасників відчули певну форму підвищення толерантності у своїй поведінці. Вони приймали різні форми. Це проявилося як зростаюча кількість часу витрати на сексуальні дії в Інтернеті (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Респонденти подовжували сеанси (зазвичай від 1 години до понад 8 годин) і/або вони включали більше сеансів у свій розпорядок дня, наприклад, дуже рано вранці, що зазвичай віддавали перевагу:

«І це просто загострилося, так що я частіше шукав певні фільми. Зрештою я поставив свій будильник так, щоб він розбудив мене о третій годині ночі, щоб він мене розбудив, бо я знав, що я просто повинен» (P7). Збільшення часу зазвичай зростало до такої міри, що учасники відчували насичення, тому вони залишали поведінку на деякий час лише для того, щоб повернутися до неї після деякого часу контролю (зазвичай через кілька тижнів).

Формування толерантності до онлайн-порнографії також проявляється як зростання інтенсивності сексуального матеріалу. Це можна частково пояснити десенсибілізацією:

«Це річ, якій завжди потрібно все більше і більше, тому що ці фотографії перестають бути справді гарячими. Вони перестають діяти, і людині потрібен більш сильний стимул» (P20). З’явилося декілька типів прогресу – еротичні зображення довелося замінити більш відверто сексуальними матеріалами, в основному відеочатами (тобто кіберсексом), а спілкування в еротичних чатах також ставало все більш непристойним. Крім того, зміст, класичний гетеросексуальний вагінальний акт, більше не був привабливим. Дедалі частіше учасники шукали хардкорні порносайти з більш інтенсивними стимулами (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Це навіть проявилося як більша відкритість до парафіло-орієнтованих сексуальних і фетишистських матеріалів, як правило, вміст включав зоофільські, гебефільські, зґвалтування, насильство та загалом садомазохістські матеріали (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20). . Однак, запитуючи про вміст, учасники загалом не бажали ділитися цією інформацією та вважали це делікатним питанням. Часто ця безперервна потреба в екстремальних подразниках призводила до сильних негативних почуттів:

«Тоді мені було справді огидно те, що я дивився, тому що це було ще складніше, і це просто не часто приносило такий ефект» (P13). Слід зазначити, що цей прогрес (до фетишистських чи екстремальних і парафілічних матеріалів) залишався в межах сеансу і не трансформувався в довгострокові зміни сексуальних уподобань. Суб'єкти описували, що під час сеансів порно-мастурбації їхня психіка перебувала в стані божевілля, в якому вони безперервно шукали новий матеріал в Інтернеті, клацаючи все більше і більше відео. Крім того, щоб досягти еякуляції після багатогодинного сеансу мастурбації, їм були потрібні сильніші стимули, ніж зазвичай.

«Так, цього просто було недостатньо, і, звичайно, я не був у захваті, тому я шукав більше того, що мене збуджує. І все ж додаткового було замало, тож я все одно шукав те, що мене схвилювало б» (P12).

У деяких випадках розсунення меж при фізичному контакті також характерне підвищення толерантності. Деякі учасники (P1, P9, P15, P17) розсунули межі сексуальних дій, якими вони займалися, і були готові йти на більший ризик (наприклад, порушити свою анонімність у кіберсексі). Вони навіть злякалися, куди дінеться ця авантюра:

«Ви дозволяєте більше, ви сміливіші, ви дозволяєте собі більше, ніж робили раніше. Я дивився порнографію на очах у дружини. Я мастурбував у неї на очах, але, звичайно, без її уваги; це не те, що я б зробив на початку» (P7). «Іноді я займався кіберсексом, але потім я також почав відвідувати відеочати, які не були еротичними, шукав дівчат і мастурбував на камеру» (P1).

Симптоми вилучення

Дослідження виявило різні гострі неприємні симптоми коли учасники повинні були припинити діяльність і особливо коли вони не могли або не хотіли виконувати діяльність протягом деякого часу. Однак слід сказати, що більшість учасників вважали ці симптоми досить легкими та контрольованими. Однією з причин рідкісного досвіду симптомів абстиненції було те, що мастурбацію було легко здійснити, коли це було необхідно, і, отже, негативних станів можна було легко уникнути (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Вони могли мастурбувати, використовуючи свої спогади про спожите порно або свою уяву про сексуальні об'єкти (переважно жінки, яких зустріли на вулиці). Загалом симптоми включали підвищену емоційність, як-от нервозність і нездатність зосередитися (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), а також підвищену дратівливість/розчарування (P4, P7). , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), які з’явилися, коли вони не могли дивитися порно, не могли знайти адекватний сексуальний об’єкт і не мали приватності для мастурбації.

«Я намагався цього не робити (ані дивитися порнографію, ані мастурбувати). Ну, звичайно, це призвело до проблем у моїх стосунках. Я відчував себе неймовірно, як приплив гніву. А я трощив речі і звинувачував дружину у всьому, що можна…» (P15).

Рідкісні симптоми включали інтенсивну апатію (P10), труднощі з просочуванням (P9), постійне сексуальне збудження (P11) і різні тілесні відчуття (наприклад, озноб, пітливість, головний біль, нудота), ймовірно, в результаті соматизації (P19). Однак деякі респонденти висловили сумніви в тому, що гострі стани відміни дійсно існують (P15, P16, P17); на їхню думку, негативні стани були пережиті, тому що вони не використовували або не могли використовувати порно та мастурбацію як механізми подолання.

Окрім гострих абстинентних станів, респонденти також описували переживання психічних/когнітивних станів, які були результатом тривалого утримання від порнографії та які можна було розуміти як передрецидивні стани. По-перше, був феномен згасання образів пам'яті, де вони більше не могли пригадати точні образи, які раніше їх збуджували, і коли вони прагнули подивитися на будь-який сексуальний об’єкт офлайн, щоб освіжити пам’ять (P3, P4, P9, P10, P12): «Але боротьба [за утримання] тривала півроку. Поступово я раптом забув, як це насправді виглядало, я маю на увазі всю цю порнографію. В біса, як вона (виглядає), що було в цьому фільмі і все таке?… Зараз я майже нічого не пам’ятаю, що зробить мене щасливим, чи буду я коли-небудь щасливим?» (P3).

Багато учасників описано інтенсивна туга — сильне бажання пригадати сексуальні образи та отримати доступ до відверто сексуального контенту (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Відсутність сексуальної пам'яті породила специфічну компенсаторну поведінку. Майже половина учасників говорили про використання експлуататорський погляд (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 і P20). Це можна розуміти як стратегію заміщення, яка базується на пошуку будь-якого сексуального об’єкта (тобто жінки в публічному просторі). Цей тип об’єктивації жінок подібний до того, що ми описали в розділі про важливість вище. Однак у цьому випадку мова йде про навмисну ​​поведінку (наприклад, відвідування басейнів, барів, інших місць, де вони могли очікувати побачити жінок):

«Я пам’ятаю, як я був без порнографії. Це була не лише найпривабливіша жінка, на яку я дивився. Я намагався отримати від усього максимум користі, отримати від цього задоволення. Я так серйозно шукав будь-що, що залишився на балконі, шукаючи, чи не побачу внизу якусь жінку» (P16). Цей уривок свідчить про те, що під час періоду утримання свідомість учасника скучала від порнографічних зображень. Тому цей учасник намагався отримати якомога більше від кожного випадкового потенційно сексуального об’єкта, щоб живити свою фантазію та розум.

Обговорення

Мета цього якісного дослідження полягала в тому, щоб (1) надати розуміння досвіду 23 чоловіків, які звернулися по допомогу щодо проблемного сексуального користування Інтернетом, і (2) покращити наше розуміння того, чи слід це явище належати до гіперсексуальності, компульсивно-імпульсивного, або звикання спектр розладів. У цьому відношенні моделі проблемної поведінки, прояв симптомів і розвиток проблеми з часом були проаналізовані та підтверджені, особливо актуальність концептуалізації залежності.

Проблемна поведінка, як правило, включала надмірну мастурбацію під час перегляду порно протягом кількох годин і повторювалася кілька разів на тиждень або день, і час від часу доповнювалася іншими сексуальними діями в Інтернеті. Усі учасники (крім чотирьох) відповідали всім критеріям залежності, включаючи ознаки толерантності та симптоми абстиненції, що вказує на те, що модель залежності корисна для розуміння феномену. Цей висновок підтверджує інші нещодавні дослідження, які дійшли подібних висновків [тобто моделі залежності, здавалося, відповідають опису симптомів, пов’язаних із PSIU; (4, 41)]. Тим не менш, слід зазначити, що наша підтримка моделі залежності не ігнорує автоматично інші моделі, або гіперсексуальність, або CSBD. Насправді, основні критерії для всіх трьох моделей — помітність, втрата контролю (включаючи рецидиви) і пов’язані з цим проблеми — учасники дуже сильно відчували, і, крім того, вони досягли найвищих середніх балів в AICA-C. клінічне інтерв'ю. У цьому плані актуальними видаються всі три моделі. Однак важливість управління настроєм вказує на підтримку моделей гіперсексуальності та залежності більше, ніж CSBD. Набуття позитивних почуттів, починаючи від збудження та задоволення і закінчуючи протидією стану нудьги, вважалося основним мотиваційним фактором залучення до проблемної сексуальної поведінки, незважаючи на несприятливі наслідки. Діяльність також використовувалася як засіб подолання негативних станів настрою (наприклад, стресу, тривоги); однак важливість цієї мети виросла з часом в результаті надмірної залученості в діяльність. Цей розвиток — поступовий перехід від переважного використання порнографії для задоволення до компенсаційного використання — було описано в моделі I-PACE для поведінкових залежностей (42) і додатково підтверджує валідність моделі залежності в нашому дослідженні.

Поняття та існування критеріїв абстинентного синдрому та толерантності піддавалися критиці та сумнівам у поведінкових залежностях загалом (27, 34), і особливо щодо надмірної сексуальної поведінки (26). У нашому дослідженні ці симптоми були звичайними. Терпимість виявлялася у збільшенні часу, присвяченого проблемній діяльності, зростаючій готовності розсунути межі того, що вважалося б безпечним, і особливо у зростаючій грубості споживаних еротичних матеріалів. Інколи еротичний контент досягав рівнів, близьких до парафілічного. Однак самі учасники не вважали себе парафіліками, а також не вважали, що парафілічний контент (тобто, виклик моделей сексуального збудження, зосереджених на інших, які не дали згоди) був їхнім сексуальним уподобанням. Крім того, періоди підвищеної активності регулярно замінювалися періодами зниження ефективності еротичних матеріалів, які використовувалися для збудження. Цей ефект позначається як тимчасове насичення (39). Що стосується абстинентних симптомів, то вони проявлялися у вигляді легкого дистресу – нервозності, дратівливості та, іноді, фізичних симптомів через соматизацію. Однак, порівняно з іншими симптомами, симптоми відміни не вважалися значними або тривожними. Крім того, було незрозуміло, до якої міри симптоми були накопичені, оскільки порно не можна було використовувати як механізм подолання негативних станів розуму. У цьому відношенні критика симптомів абстиненції в поведінкових залежностях є частково виправданою (26). Проте ми виявили іншу форму потенційного відміни, яку ми не змогли виявити в літературі. Під час фази тимчасового насичення, коли еротичні образи зникали з пам’яті, учасники починали відчувати страждання та бажання відновити їх. У більшості учасників це зазвичай призводило до посилення поведінки сексуального об’єктивування (тобто пошук бідно одягнених жінок, витріщання на них і на їхні сексуальні органи, коли це було можливо). Ці дії зазвичай означали фазу, яка наражає чоловіків на секс-залежних на ризик рецидиву.

На думку деяких дослідників, симптомний підхід у поведінкових залежностях є проблематичним. Натомість вони визначають залежність як (1) функціональне порушення та (2) стійкість протягом тривалого часу (34). Обидві ці умови були виконані в нашому дослідженні – проблеми, спричинені залученням до діяльності, були загальними (разом із втратою контролю та помітністю/тягою). Учасники пояснили, що надмірне використання онлайн-порнографії негативно впливає на їх психічне та фізичне здоров’я, а також на особисте, сімейне та робоче життя. Крім того, негативно вплинуло на їхнє інтимне та сексуальне життя (наприклад, труднощі з еректильною системою, втрата інтересу до партнерського сексу, нездатність ділитися інтимними стосунками зі своїми супутниками життя). Сама проблема виникала протягом тривалого часу – в середньому 10 років – досягаючи кульмінації в ранньому дорослому віці і в основному стаючи згодом. Той факт, що проблема глибоко вкорінена у спосіб життя учасників, вказує на те, що потенційне втручання спрямоване на ці проблеми.

Є кілька практичних причин, які вказують на важливість розуміння PSIU як поведінкової залежності. По-перше, спостерігався високий рівень коморбідності з іншими захворюваннями, особливо з іншими формами поведінки, що викликають залежність, включаючи вживання алкоголю та амфетамінів, азартні ігри та надмірне заняття комп’ютерними іграми. Оскільки супутнє виникнення адиктивної поведінки є поширеним явищем (40), інші (несексуальні) стани могли розглядатися медичними працівниками як більш шкідливі, і лікування було спрямоване на них, а не на сексуальну поведінку (незважаючи на те, що сексуальна поведінка була основною умовою). По-друге, наслідки використання порнографії не відчувалися учасниками як відразу загрозливі та шкідливі (на відміну від вживання метамфетаміну чи азартних ігор), і вони накопичували негативні ефекти повільно протягом тривалого періоду часу. По-третє, сором, пов'язаний з цим явищем, може бути значною перешкодою в лікуванні. Делікатність питання перешкоджала учасникам повністю розкривати свій стан медичним працівникам. Замість цього вони чекали, поки професіонал вирішить проблему, чого часто не відбувалося, піднімаючи питання про те, чи підготовка професіоналів із сексуальних питань загалом, і зокрема потенційної секс-залежності та порнозалежності, покращить їхню клінічну практику. Хоча є докази, які вказують на роль моральної та релігійної невідповідності в хибній вказівці на залежність від сексу та порно (30), наше дослідження показало, що почуття сорому також може мати різне походження. Негативні почуття виникають через інтенсивність поведінки та грубість споживаного контенту (наприклад, секс людини з твариною, зґвалтування). Оскільки парафілія зазвичай вважається критерієм виключення (8, 11, 14), наявність парафільного або майже парафільного вмісту може ввести в оману під час діагностики та потребує додаткового вивчення. Деякі дослідження повідомляють про одночасне споживання парафілічного контенту та порнозалежності (19); однак зазвичай це пояснюється компенсацією нереалізованих сексуальних фантазій (43). У нашому дослідженні це було пов'язано з ефектом толерантності та десенсибілізації.

Слід зазначити деякі обмеження дослідження. По-перше, висновки обмежені тим, що учасники поділилися стосовно свого сексуального життя та вмісту споживаної онлайн-порнографії. Учасники здебільшого не бажали говорити про зміст матеріалів, які вони споживали, а також їм було незручно обговорювати масштаби їхньої поведінки. По-друге, вибірка включала учасників, які були членами Анонімних Секс-залежних та Анонімних Сексоголіків, чиї розповіді їхніх історій могли б бути під більшим впливом моделей залежності, які є основою 12-крокової програми (44). По-третє, наша вибірка включала лише чоловіків. Хоча в літературі стверджується, що це явище частіше зустрічається у чоловіків (45), є дослідження, які виявили особливості сексуальної залежності у жінок (46). Подібним чином наша вибірка включала переважно гетеросексуальних чоловіків, тоді як негетеросексуальна орієнтація була визначена як важливий фактор ризику проблемної сексуальної поведінки (47). Загалом жінки та негетеросексуали в PISU недостатньо досліджені, і майбутні дослідження мають бути спрямовані на заповнення цієї прогалини. По-четверте, клінічне інтерв’ю AICA-C раніше не використовувалося та не калібрувалося чеською мовою, а його кодування було виконано лише одним дослідником, тому міжрейтингову надійність не можна було оцінити. Нарешті, вибірка включала учасників, які переважно мали проблеми з використанням порнографії. Інші форми сексуальної поведінки в Інтернеті, як-от кіберсекс і відвідування сайтів знайомств, у нашому дослідженні були незначними, і проблемної сексуальної поведінки офлайн не виявлено. Таким чином, наше дослідження стосується лише (1) використання онлайн-порнографії, а не інших форм сексуальної поведінки, і (2) використання є достатньо інтенсивним, щоб учасники вирішили звернутися за професійною допомогою.

Ми визнаємо, що критика використання термінології залежностей стосовно загального чи лише невизначено проблематичного використання порнографії може бути виправданою (наприклад, 28); однак це дослідження показує, що у випадку чоловіків, які шукають допомоги, і їх проблемного використання порнографії модель залежності доступних концептуалізацій була найбільш корисною для опису стану в цій вибірці.

Заява про доступність даних

Необроблені дані, що підтверджують висновки цієї статті, будуть надані відповідним автором без зайвих застережень.

Заява з питань етики

Згідно з місцевим законодавством та інституційними вимогами, етична перевірка та схвалення не були потрібні для дослідження на людях. Пацієнти/учасники надали свою письмову інформовану згоду на участь у цьому дослідженні. Письмова інформована згода була отримана від особи (осіб) на публікацію будь-яких зображень або даних, які можуть бути ідентифіковані в цій статті.

Внески автора

AŠ проводив інтерв'ю та контролював аналіз даних. LB провів аналіз і написав першу чернетку. LB, AŠ, MD, KŠ і KW інтерпретували результати та відредагували чернетку. Усі автори долучилися до статті та схвалили подану версію.

зіткнення інтересів

Автори заявляють, що дослідження проводилося за відсутності будь-яких комерційних або фінансових відносин, які могли б бути витлумачені як потенційний конфлікт інтересів.

Примітка видавця

Усі претензії, викладені в цій статті, належать виключно авторам і не обов’язково відображають претензії їхніх афілійованих організацій, видавця, редакторів і рецензентів. Будь-який продукт, який може бути оцінений у цій статті, або претензії, які може зробити його виробник, не гарантуються та не схвалені видавцем.

Більше досліджень порнозалежності можна знайти на нашому головна сторінка дослідження тут.