Порнографічна залежність: це окрема сутність? (2017)

Аднан Кадіані, Екрам Гоял, Spandana Devabhaktuni, Бриг Даніель Салданха, Бхушан Чодхарі
Департамент психіатрії, д-р DY Patil Медичний коледж, лікарня і науковий центр, Пуне, Махараштра, Індія

Адреса для кореспонденції:
Бриг Даніель Салданха
Кафедра психіатрії, медичний коледж доктора Д. Й. Патіла, Пімпрі, Пуна - 411 018, Махараштра
India

Джерело підтримки: Немає, Конфлікт інтересів: ніхто

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Серед усіх типів поведінкових залежностей, що стосується сексуальної активності, ймовірно, найбільш важко піддається лікуванню, оскільки ми неохоче обговорюємо питання, пов'язані з сексом. З нешкідливого перегляду порнографічного вмісту в підлітковому віці, 34-річний одружений чоловік на 6 років стає пристрасним до нього. Випадок підкреслює важливість визнання порнографічної залежності як безладдя та труднощів, що виникають у його управлінні.

Ключові слова: Когнітивно-поведінкова терапія, поведінка, порнографічна залежність

Експоненціальне зростання Інтернету останнім часом показує масштаб людей, які переглядають порнографію, тобто існує понад 4.2 мільйона порнографічних веб-сайтів із 68 мільйонами запитів на пошукову систему в день. Близько 42.7% глядачів Інтернету переглядають порнографію, а 72 мільйони - сайти для дорослих у всьому світі щомісяця. Майже 28% китайських та південнокорейських доходів від порно становить понад 27.40 мільярда доларів США, що достатньо, щоб прогодувати 62% голодного населення світу протягом усього року.^[1] Враховуючи наведені вище факти, інтернет-залежність, хоча і не перераховані в психічних розладах в Міжнародній класифікації хвороб 10 або діагностичному і статистичному керівництві з психічного розладу-5 (DSM-5), її присутність є предметом дискусії, хоча багато хто стверджує, що вони пристрастилися до порнографії і звертатися за допомогою.^[2] Деякі дослідники намагалися порівняти її з критеріями інших встановлених залежностей, таких як зловживання психоактивними речовинами.^[3] Найближча поведінкова залежність, яку можна порівняти з нею, - це, можливо, «азартна гра», яку називають наркоманою без наркотику. Обґрунтування включення азартних ігор як захоплюючого дидерра разом з порушеннями вживання речовин ґрунтується на клінічних дослідженнях, які свідчать про те, що гравці поділяють порушення головного мозку та поведінкові аномалії, які зазвичай спостерігаються у осіб з порушеннями вживання речовин.^[3],[4]

Вивчення поведінкової залежності, наприклад азартних ігор, інтернет-серфінгу, ігор, магазинів, продуктів харчування, роботи, сексу тощо, набирає все більшу популярність в останні роки.^[4] Статева залежність - це стан стійкої поведінки, що виникає, незважаючи на все більші негативні наслідки для себе та страждань для інших. Сексуальна залежність має багато різних форм: компульсивна мастурбація, секс з повіями, анонімний секс з кількома партнерами, численні справи поза зв'язком, звичний ексгібіціонізм, звичний вуайеризм, неналежне сексуальне дотик, повторне сексуальне насильство над дітьми та епізоди зґвалтування. Іноді наркоманія не може включати в себе акторську діяльність з сексуальної активності в публіці, замість цього вона може включати годинник читання і перегляду порнографії.^[5] 20% –60% коледжів-чоловіків повідомили, що переглядають порнографію проблематично, залежно від сфери їх інтересів. Було кілька наукових доповідей, які документували порнографічну залежність та її несприятливі наслідки.^[2],[6] Ми представляємо один такий випадок, який прийшов до нашої уваги.

34-річний чоловік, одружений з 6 років, приїхав до амбулаторії разом зі своєю дружиною з наміром вирішити подружні питання, в основному, щодо незацікавленості чоловіка в сексі та його відносної зайнятості порнографією протягом останніх 3 років. Поточна проблема постала 3 роки тому, коли його дружина була вагітною, і вони не могли частіше захоплюватися сексом, до якого звикли через обмеження через вагітність.

Чоловік дав історію спостереження за порнографією з віку 16 років. Незважаючи на це нечасто, він тепер вдавався до спостереження частіше за мастурбацією. Він зізнався, що почав більше часу дивитися на порнографію, щоб досягти бажаного рівня задоволення. На час звітності він витрачав 4 – 5 год / день або навіть більше на перегляд порнографічних матеріалів. Він дивився фільми навіть після того, як він закінчив мастурбувати і повідомив, що отримує задоволення тільки від перегляду цих фільмів. Якби його час було скорочено, або він був перерваний кимось, він розвинувся і став дратівливим. На роботі його попередили за неналежну поведінку після того, як інтернет-вірус призвів до збою в системі і простежувався до порнографічних веб-сайтів, які він відвідував. Пізніше, після того, як більше не було можливості переглядати сексуально відкриті сайти на робочому місці, пацієнт брав з собою порнографічні журнали і проводив більшу частину свого часу, читаючи їх. Ці практики значно зменшили його здатність до концентрації та ефективності роботи. Він почав проводити менше часу зі своєю дочкою і дружиною і більше часу поодинці перед своїм комп'ютером або мобільним телефоном. Його дружина помітила зміну в його поведінці і проводила більше часу в Інтернеті. Отримавши незадовільні відповіді на її запитання і незацікавленість до неї і його дочки, вона зіткнулася з ним і усвідомила свою проблему перегляду інтернет-порнографії, щоб задовольнити своє лібідо. Він визнав, що не в змозі контролювати свої заклики і бажання переглядати порнографічні матеріали, хоча він любив свою дружину і знав, що це поставило його подружжя. Він, однак, сказав їй, що він не буде шукати професійної допомоги, як він відчував, що може відмовитися. Його дружина, однак, не була переконана, і вона привела його на консультацію.

Розгляд психічного статусу виявив низький настрій і пригнічений афект. Його розумовий процес показав відчуття безпорадності та безнадійності щодо його нездатності контролювати свою поведінку. На шкалі рейтингу депресії Гамільтона (HAM-D) він забив 9. Не було жодних марень або галюцинацій. Його судження та розуміння були недоторканими. Ми виключили, Обсесивний компульсивний розлад (ОКР), депресія і розлад особистості через серійні та окремі інтерв'ю пацієнта і дружини. Це було зроблено самостійно двома психіатрами, і остаточний діагноз наркоманії був зроблений після належної перевірки з урахуванням діагностичних критеріїв, які застосовуються до порушень вживання наркотиків. Не було жодної історії парафілій. Ми створили терапевтичне середовище для вирішення його проблеми і вирішили три проблемні області в його житті, а саме: (а) особисті, (б) сім'ї, і (в) професійні.

Особисте

Пацієнт був обстежений на інші співіснують фактори, пов'язані з розвитком наркоманії. Пацієнт помилково припускав, що легкого поліпшення достатньо, щоб сказати: «Я маю контроль над моїми закликами». Йому пояснили, що повне відновлення означає розслідування основних проблем, які призвели до поведінки, і вирішення цих питань здоровим чином; в іншому випадку рецидив був вірогідним результатом.

Він був обізнаний про те, як такі моделі поведінки можуть виникати з інших емоційних або ситуаційних проблем, таких як депресія, тривога, стрес, проблеми у стосунках, сімейні проблеми та / або труднощі в кар'єрі. Він раціоналізував свою поведінку, кажучи: «Я нікому не завдаю шкоди, спостерігаючи за порно», «а я не обманюю свою дружину, відвідуючи секс-працівників». проводив менше часу зі своєю сім'єю.

Рання стадія терапії була поведінковою, зосереджуючись на конкретних поведінках і ситуаціях, коли розлад імпульсного контролю викликав найбільші труднощі. Поведінкова терапія враховувала всі портали, через які пацієнт отримує доступ до порнографічного вмісту, включаючи гаджети та зображення, такі як журнали. Він також пояснив, що мобільні телефони та інші гаджети стали важливою частиною нашого життя, і це не означало, що ми повинні бути пристрасними до них, але ми можемо максимізувати їх корисність у кращому сенсі. Однією з початкових цілей поведінкової терапії було розпочати управління часом, витраченим на порнографічний контент, і розробити чітку і структуровану програму відновлення.

У цьому випадку когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) застосовувалася для зменшення симптомів, поліпшення імпульсного контролю, виклику когнітивних викривлень, а також вирішення особистих та ситуативних факторів, специфічно пов'язаних з нав'язливим використанням Інтернету, і для боротьби з дезадаптивними думками, часто пов'язаними з нею.

Терапія зменшення шкоди та підтримка щоденного перегляду журналу вмісту

Конкретний порнографічний сайт, певний час доби чи настрій пацієнта безпосередньо перед переглядом служать пусковими механізмами, які можуть призвести до неадекватної поведінки та жорстокого поводження. Щоб допомогти визначити та визначити ці тригери, йому запропонували вести щоденний журнал вмісту, щоб відстежувати, коли і як він дивився, а також реєструвати дату та час кожного заходу, попередні події, що призвели до перегляду порно, та засоби доступ до вмісту. Потім його попросили відстежувати, скільки тривав кожен сеанс, зокрема реєструючи кількість хвилин або годин сам по собі ssion. Він описав результати кожної сесії з точки зору того, які дії були завершені, які дії були перервані під час перегляду порно, або почуття, які він відчував після кожної сесії. Ведення такого докладного журналу служило базовою лінією для виявлення ситуацій високого ризику, які призводять до надмірного використання. Це допомогло нам встановити цілі в плануванні лікування.

На наступному етапі клієнту було рекомендовано видаляти закладки або улюблені файли на комп'ютері та відкидати атрибутику, яку він використовував під час перегляду чи читання порнографічного вмісту.

Кілька сеансів зосереджено на когнітивній реструктуризації клієнта. Когнітивна реструктуризація передбачала систематичну ідентифікацію проблемних моделей думки, які сприяли виникненню та підтримці його проблематичного перегляду порно. Це допомогло переоцінити обґрунтування своєї поведінки щодо своєї дружини та дитини.

Зрештою, кидаючи виклик такому негативному та неправильному трактуванню своєї поведінки та активній співпраці його дружини, вона допомогла індивідууму поступово подолати нав'язливий перегляд інтернет-порнографії. Клієнту було запропоновано надати перелік основних проблем, спричинених залежністю, і висловити основні переваги скорочення або утримання від порнографічного використання. Пацієнту були надані 12 сеанси CBT протягом періоду 3 місяців 45 – 60 min кожен. А щоб утримати його тривожність, дистрес і легкий депресивний вплив, ми почали придатну селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (SSRI) таблетки сертралін в дозі 50 мг спочатку один раз на день і поступово збільшували до 150 мг на день.

Сім'я і професія

Оскільки пацієнт мав проблеми у стосунках зі своєю дружиною, замість того, щоб звернутися до кіберсексу для вирішення цих питань близькості, було запропоновано консультування для подружніх пар. Окрім того, як його спіймали на перегляді порно на роботі, його навчили методам прогресивного розслаблення та відволікання м’язів для ефективного управління стресом, щоб допомогти йому розслабитися, а не покладатися на порно. Його заохочували відволікатись на себе, коли йому хотілося переглянути порнографічний матеріал, прогулявшись по кабінету або сходити подивитися, що робить член родини в сусідній кімнаті. Ці методи допомогли йому відірватися від проблемного використання та зосередитись на способах порушити старі зразки звикання. Поступове включення дружини в сеанси, ефективна техніка спілкування та обміну поведінкою зміцнили їх стосунки. Після серійних амбулаторних оглядів після того, як було встановлено, що він у значній мірі вирішив свої подружні проблеми, ми зменшили кількість таблеток СІЗЗС сертраліну за 3 місяці. Пацієнт повідомив про значне зменшення частоти поведінки погляду порно та покращення інтимних стосунків зі своєю дружиною. Під час останнього огляду дружина повідомила про покращення поведінки свого чоловіка та подружні зв'язки, які існували між ними на початку їхнього подружнього життя.

Кожен має незліченні можливості досліджувати сексуальний вміст в Інтернеті для самозадоволення своїх внутрішніх спонукань. 1-річне поздовжнє дослідження Інтернет-додатків, проведене Меркерком та ін. виявила, що Інтернет-порнографія має найбільший потенціал для наркоманії.^[7] DSM в його 5^th видання включало в себе розлад азартних ігор як неспорідненість, пов'язану з речовиною. Критерії діагностування азартної залежності були змодельовані за загальними характеристиками наркоманії, а саме компульсивного споживання, відміни, толерантності, нездатного скоротити навіть після соціально-професійних порушень. Тим не менш, він утримався від додавання сексуального поведінкового розладу, оскільки не було достатньо літератури для встановлення діагностичних критеріїв гіперсексуальності та її підтипу надмірного порнографічного перегляду.^[8],[9] Дослідження функціональної магнітно-резонансної томографії чоловіків, які шукають лікування для проблемного порнографічного використання (ППУ) Гола та ін.^[10] виявили підвищену активацію зони винагородження головного мозку (вентральний стриатум) спеціально для еротичних зображень, ніж для грошової вигоди. Ця активація мозку супроводжувалася посиленням поведінкової мотивації для перегляду еротичних зображень (вища «бажання»). Вентральна стриральна реактивність значною мірою пов'язана з тяжкістю ППУ, кількістю використання порнографії на тиждень і кількістю щотижневих мастурбацій. Вони були подібні до вживання речовин і порушень азартних ігор. Ці дані свідчать про те, що PPU може представляти собою поведінкову залежність, що припускає, що втручання в цілеспрямовану поведінку та залежність від речовин може допомогти чоловікам з PPU.^[11],[12] Дослідження також припускають, що поведінка ризикуючих гравців має основну неврологічну причину, тобто субнормальну концентрацію 3 метокси-4-гідроксифенілгліколю (MHPG) у плазмі та підвищену концентрацію MHPG у спинномозковій рідині. Існують також дані, що свідчать про серотонінергічну регуляторну дисфункцію у патологічних гравців.^[13] Таким чином, корисність SSRI в таких випадках, як інтернет-залежність, яка нагадує порушення азартних ігор, є вагомою, і ми вважали корисним у нашому випадку порушити його початкове небажання приймати професійну допомогу.

Небажання пацієнта приймати професійну допомогу спочатку і готовність пізніше, своєчасне втручання та співпраця його дружини допомогли цій справі у подоланні симптомів для відновлення його сімейного життя.

Критерії виклику нашої справи як порнографічної залежності відповідають загальним критеріям поведінкової залежності. У цьому він мав толерантність, відкликання, виразність і соціально-професійні порушення, пов'язані з його поведінкою, що спостерігала порно.

Порнографічну залежність важко обійтися без повної співпраці пацієнта, а також тих, хто постраждав. При більшій кількості випадків, що з'являються на світ і подальша робота може посилити її як випадок для включення як залежного розладу.

Декларація про згоду пацієнта

Автори підтверджують, що вони отримали всі відповідні форми згоди пацієнтів. У формі пацієнт (і) дав (-ла) свою згоду, щоб його / її зображення та інша клінічна інформація була повідомлена в журналі. Пацієнти розуміють, що їхні імена та ініціали не будуть опубліковані, і будуть докладені зусилля для приховування їх ідентичності, але анонімність не може бути гарантована.

Фінансова підтримка та спонсорство

Ніхто

Конфлікти інтересів

Немає конфліктів інтересів.

1.	Доступний з: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Останній доступ до 2017 Jan 25].
2.	Даршан М.С., Сатьянараяна Рао Т.С., Манікам S, Тандон А, Рам Д. Доповідь про порнографічну залежність від синдрому Дхата. Індійська J психіатрія 2014; 56: 385-7. Доступний з: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Останній цитується на 2017 Jan 23].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Подібності та відмінності між патологічними азартними ігор та порушеннями вживання наркотиків: орієнтація на імпульсивність та компульсивність. Психофармакологія (Berl) 2012; 219: 469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Поведінкова залежність від наркоманії: Відповідність психіатричних і психологічних поглядів. Int J Prev Med 2012; 3: 290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Сексуальна залежність, сексуальна компульсивність, сексуальна імпульсивність або що? До теоретичної моделі. Журнал досліджень статі 2004; 41: 225-34.   [PUBMED]
6.	Twohig MP, Кросбі JM, Кокс JM. Перегляд інтернет-порнографії: Для кого це проблематично, як і чому? Залежність статевого потягу 2009; 16: 253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Прогнозування нав’язливого використання Інтернету: це все про секс! Кіберпсихол Бехав 2006; 9: 95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Гарос S, Манінг JC, Gilliland R, та інші Повідомлення про результати досліджень на гіпоксиальному розладі DSM-5. J Sex Med 2012, 9: 2868-77.   [PUBMED]
9.	Американська психіатрична асоціація. Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів (DSM-5®). Arlington, VA: Американська психіатрична видавнича справа; 2013. стор. 585-92.
10.	Гола М, Wordecha M, Сескусс G, Старович М. Л., Коссовський Б, Wypych M, та ін. Чи може захоплювати порнографія? Дослідження fMRI чоловіків, які звертаються за лікуванням для проблемної порнографії. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Останній доступ до 2017 Feb 22].
11.	Бренд M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Діяльність Ventral striatum при перегляді обраних порнографічних зображень корелює з симптомами інтернет-порнографічної залежності. 2016: 129-224.   [PUBMED]
12.	Клюкен Т., Верум-Осінський С., Швенкендік J, Крузе О, Старк Р. Змінило апетитне кондиціонування і нейронну зв'язок у суб'єктів з компульсивною сексуальною поведінкою. J Sex Med 2016, 13: 627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Аналіз сімейних асоціацій генів серотоніну при патологічних порушеннях азартних ігор: Докази ризику вразливості в гені рецептора 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.   [PUBMED]