Порнографічні випивки як ключова характеристика чоловіків, які шукають лікування компульсивного сексуального поведінки: Якісна та кількісна оцінка щоденного щоденника 10 (2018)

J Behav Addict. 2018 Червень 5: 1-12. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33.

Wordecha M¹, Wilk M^1,2, Kowalewska E^1,3, Скорко М¹, Iapiński A⁴, Гола М^1,5.

абстрактний

Передумови та цілі

Компульсивна сексуальна поведінка (CSB) є важливою клінічною та соціальною проблемою. Незважаючи на збільшення кількості досліджень, деякі аспекти CSB залишаються недостатньо дослідженими. Тут ми досліджуємо природу CSB, таку як використання непомірної порнографії та мастурбацію (PuM), і перевіряємо відповідність між само сприйнятими факторами, що призводять до такої поведінки, з її показниками, отриманими в щоденниковій оцінці.

Методи

Напівструктуровані інтерв'ю з дев'ятьма чоловіками, які шукали лікування, у віці 22-37 років (М = 31.7, СД = 4.85) супроводжувались анкетою та 10-тижневою оцінкою щоденника, що дозволило нам отримати реальні щоденні структури ЦСЖ .

результати

Шість з дев'яти обстежених відчували випивку (кілька годин або разів на день) PuM. Всі суб'єкти представили високий рівень тривожності і сприймали ПУМ як спосіб регулювання настрою і стресу. Дані, зібрані в щоденниковій оцінці, виявили високу різноманітність закономірностей сексуальної поведінки (такі як частота регулярних і обманних реакцій) і її кореляти. Binge PuM був пов'язаний зі зниженням настрою та / або підвищеним стресом або тривожністю. Причинний зв'язок між цими корелятами залишається невизначеним.

Обговорення та висновки

Binge PuM, здається, є однією з найхарактерніших форм поведінки чоловіків, які шукають лікування CSB, і пов'язано з відчуттям втрати контролю над своєю сексуальною активністю. Особи CSB вказують на різноманітні сп’яніння. Також дані щоденної оцінки вказують на те, що конкретні кореляти запою PuM (зниження настрою, підвищений стрес та тривожність) різняться між суб'єктами. Це свідчить про існування значних індивідуальних відмінностей у поведінці запою PuM та необхідність вивчення цих відмінностей, оскільки це може допомогти в персоналізованому лікуванні.

Ключові слова: компульсивна сексуальна поведінка; щоденник оцінки; гіперсексуальність; мастурбація; порнографія

PMID: 29865868

DOI: 10.1556/2006.7.2018.33

Вступ

Для деяких людей примусова сексуальна поведінка (ЦСВ) є підставою для звернення за лікуванням (Гола, Левчук та Скорко, 2016; Левчук, Шмид, Скорко та Гола, 2017). Враховуючи цю реальність, кількість досліджень з цієї теми значно зросла (Гола, Вордеха, Мархівка та Сескус, 2016; Kraus, Voon, & Potenza, 2016a), і триває дискусія про включення ЦСБ до наступного видання Міжнародної класифікації хвороб (МКБ; Gola & Potenza, 2018; Краус та ін., 2018; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017; Прауз, Янссен, Георгіадіс, Фін та Пфаус, 2017; Всесвітня організація охорони здоров'я [WHO], 2018). Найпоширеніші симптоми стосуються часу, витраченого на перегляд порнографії (в основному в Інтернеті) та надмірної мастурбації (Гола, Левчук та ін., 2016; Кафка, 2010; Рід, Гарос та Карпентер, 2011; Stein, Black, Shapira, & Spitzer, 2001). Інші звітні типи поведінки включають ризиковані випадкові сексуальні стосунки, анонімну стать та використання платних сексуальних послуг (Kraus, Voon, & Potenza, 2016a).

Незважаючи на триваючу дискусію щодо того, якKor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013; Kraus, Voon, & Potenza, 2016b; Ley, Prause, & Finn, 2014; Потенца та ін., 2017), Всесвітня організація охорони здоров'я включила ЦСБ до пропозиції щодо майбутнього МКБ-11 (ВОЗ, 2018) як порушення керування імпульсами (Краус та ін., 2018) з симптоматикою, дуже схожою на ту, що раніше запропонувала Кафка (2010). Відповідно до цих критеріїв, ми можемо визнати CSB, якщо (a) протягом періоду принаймні 6 місяців спостерігаються принаймні чотири з п’яти таких симптомів:

(b) Частота та інтенсивність цих сексуальних дій призводять до клінічно значущих особистих переживань або дисфункцій у важливих аспектах життя. (c) Ці сексуальні дії не були результатом вживання екзогенних речовин (наприклад, зловживання наркотиками чи ліками).

Проте, поки Кафка (2010) визначення ССВ є загальноприйнятим, він не пропонує жодного механізму, що лежить в основі ЦСБ. Недавні дослідження показують, що ЦСВ пов'язані з підвищеною чутливістю до еротичних нагородБренд, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Краус та ін., 2016b; Voon et al., 2014) або сигнали, що передбачають такі винагороди (Гола, Вордеча та ін., 2017). Інші вказують на посилене кондиціювання для еротичних стимулів (Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016) або підвищеної тривожності (Гола, Міякосі та Сескус, 2015 рік; Gola & Potenza, 2016) серед осіб з ЦСВ. Рід також зазначив, що гіперсексуальні пацієнти часто відчувають негативні емоції і стреси, більш інтенсивний сором, і мають нижчий рівень самопочуття (Рід, Штейн та Карпентер, 2011; Рід, Темко, Могаддам і Фонг, 2014).

Різноманітність та різноманітність описаних вище факторів викликають принаймні три важливі питання: (а) Як особи, які звертаються за лікуванням, сприймають ключові фактори, що призводять до ЦСБ? щоденні життєві ситуації ?, і (c) наскільки однорідні ці фактори в ЦСБ?

На такі запитання можна відповісти якісними даними (тобто, зібраними під час структурованих клінічних співбесід, як у Carpenter, Reid, Garos, & Najavits, 2013) та з кількісним підходом, використовуючи метод оцінки щоденника (Кашдан та ін., 2013). Оцінка щоденника вважається надзвичайно екологічно важливою для вимірювання індивідуальних щоденних станів (наприклад, рівня тривоги, настрою та сексуального збудження) та діяльності (наприклад, сексуальної поведінки). У цьому дослідженні ми вирішили поєднати як якісний підхід, так і підходи до щоденникової оцінки для вивчення факторів, пов’язаних із ЦСС, у суб’єктів, які добровільно шукають лікування ЦСЖ.

Оскільки не існує кількісних норм сексуальної поведінки (Гола, Левчук та ін., 2016), ЦСВ зазвичай визначаються описовими симптомами, що відображають суб'єктивні втрати контролю над сексуальною активністю (Gola & Potenza, у пресі; Кафка, 2010; Краус та ін., 2018). Ми можемо спробувати знайти деякі кількісні фактори, що лежать в основі цього суб’єктивного явища, такі як надмірна кількість часу, затраченого на сексуальну активність (тобто мастурбація та порнографія втручаються в роботу) або неправильні місця, де хтось займається сексуальною діяльністю (тобто на громадських місцях). місця або туалети). Одним із таких вимірюваних образів поведінки, що викликає звикання, є binging - повторювана, безперервна та масивна поведінка - часто призводить до суб'єктивного відчуття втрати контролю. Випивки широко описані при розладах вживання наркотичних речовин, таких як розлад вживання алкоголю (Rolland & Naassila, 2017).

Пацієнти, які звертаються за лікуванням CSB, також повідомляють про сексуальну активність (Гола, Вордеча та ін., 2017), і часто згадують, що це найбільш екстремальна форма втрати контролю над своєю поведінкою (Левчук та ін., 2017). Зазвичай такі викиди включають багато годин перегляду порнографії (безперервно або кілька разів на день), що супроводжується декількома мастурбаціями. Використання порнографії не було досить детально описано в науковій літературі. Тому ми пропонуємо більш детально ознайомитися з цим аспектом CSB і з'ясувати, наскільки поширеним є цей симптом серед осіб, які звертаються за лікуванням CSB. Таким чином, ми прагнемо (а) вивчити, як суб'єкти, які звертаються за лікуванням ЦСБ, описують фактори, пов'язані з їх ЦСВ, (б) визначають, яким чином вони відповідають даним, зібраним у оцінці щоденника, і (в) досліджують, чи є ці фактори однорідними для всіх осіб CSB і які з них пов'язані з випивкою і непсуючою сексуальною діяльністю.

Методи

Учасниками

Наша група складалася з дев'яти чоловіків CSB у віці 22–37 років (M = 31.7, SD = 4.85; Таблиця 1). Всі пацієнти страждали від повторних сексуальних фантазій / поведінки і визнали, що їх сексуальна поведінка призвела до неправильного поводження з важливими життєвими обов'язками. Всі пацієнти помітили поступове прогресування проблеми і визнали, що використовують сексуальну поведінку (в основному, перегляд порнографії, що супроводжується мастурбацією), щоб впоратися зі стресовими подіями життя. Кожен з пацієнтів повідомив про багаторазові спроби обмежити або припинити ЦСВ. Як правило, наслідки були бідними і тимчасовими, але деякі повідомили про триваліші періоди сексуальної абстиненції (кілька місяців до 1 року) з наступними рецидивами. Майже всі суб'єкти мали історію попереднього лікування CSB. Під час дослідження один суб'єкт (суб'єкт Б) підтримував утримання від PuM (він мав майже щоденні статеві зносини з чоловіком).

Таблиця 1. Демографічні дані всіх пацієнтів, що беруть участь у дослідженні

Процедура підбору персоналу

Всі суб'єкти рекрутувалися серед пацієнтів, які зверталися за лікуванням ЦСВ в центрі статевого здоров'я у Варшаві (Польща). Всі суб'єкти виконали принаймні чотири з п'яти критеріїв CSB згідно Kafka (описані в розділі «Вступ»). Крім того, всі вони взяли участь у щонайменше шести сесіях лікування для ЦСБ після зарахування до цього дослідження, що свідчить про їхню справжню мету обмеження проблемного порнографічного використання.

Заходи

Ми провели півгодинну напівструктуровану інтерв'ю (Додаткова таблиця S1), щоб оцінити найбільш поширені симптоми CSB (у тому числі Pinge PuM), самоочікувані основні психологічні механізми та фактори, пов'язані з CSB. Після цього інтерв'ю учасники брали участь у щоденнику, що тривав 10 тижнів (70 днів), використовуючи веб-додаток, доступний через смартфони або персональні комп'ютери (ілюстрація). 1). Оцінка щоденника частково збігалася з початком лікування, отже, на дані, що надходять у щоденниках, лікування могло вплинути. За 10-бальною шкалою ми оцінювали щоденні показники сексуального збудження, тривоги, стресу та настрою. Ми також оцінили сексуальну поведінку, таку як щоденний час перегляду порнографії, кількість сеансів мастурбації або кількість статевих актів. Випробовуваних просили заповнювати щоденник один раз на день, що зазвичай тривало 3-5 хвилин. Однак лише сім з дев'яти учасників надали запитувану інформацію, а середня тривалість епізодів, коли щоденники не робили записів, становила 2.75 дня з хв = 1 день і макс = 32 дні. Детальна інформація наведена в додатковій таблиці S2. Записи з відсутніми даними були виключені з розрахунків середніх значень та стандартних відхилень досліджуваних факторів. Повідомлені довірчі інтервали оцінювали за допомогою методу рухомого завантажувального блоку з розміром блоку = 3, застосованого до повних наборів даних (включаючи відсутні дані).

Малюнок 1. Схематичне представлення методів дослідження. Всі суб'єкти були спочатку опитані з напівструктуризованим інтерв'ю (Додаткова таблиця S1), а потім взяли участь у оцінці анкети (Додаткова таблиця S3) та 10-тижневій веб-оцінці щоденника.

Ми також зібрали вимірювання анкети. Серйозність ЦСВ оцінювали за допомогою тесту на скринінг сексуальної залежності - переглянуто (SAST-R; Carnes, Green, & Carnes, 2010; Гола, Скорко та ін., 2017) та Короткий порнографічний скрин (BPS; Краус та ін., 2017). Анкета БПС - це шкала з п'яти пунктів, що вимірює тяжкість проблемного порнографічного використання. Вираженість симптомів обсесивно-компульсивного розладу (ОКР) оцінювали за допомогою переглянутої обсесивно-компульсивної інвентаризації (OCI-R; Фоа та ін., 2002). Рівень тривожності вимірювали за допомогою Державного індексу тривоги - стан (STAI-S; Сосновський та Вжесневський, 1983), що дозволило виміряти тривогу як стан (STAI-S) і ознаку (STAI-T). Ми також використовували шкалу лікарняної тривоги та депресії (Zigmond & Snaith, 1983для оцінки симптомів тривоги та депресії. Імпульсивність оцінювали за допомогою анкети вибору грошових коштів (Кірбі та Маракович, 1996), набір 27 вибору, в якому учасники повинні вказати, чи вони віддають перевагу меншій грошовій нагороді сьогодні або більшій в майбутньому (після певного числа днів).

Етика

Дослідження було схвалено Комітетом з етики Інституту психології Польської академії наук (відповідно до Гельсінської декларації), і всі учасники дали свою письмову згоду.

результати

Вимірювання анкети

Всі пацієнти досягли високих балів у SAST-R і BPS. Більшість пацієнтів також отримали високі оцінки на підщелах депресії та тривоги шкали тривоги та депресії у лікарні (Zigmond & Snaith, 1983) і STAI (Сосновський та Вжесневський, 1983), як представлено в Додатковій таблиці S3. Тільки два суб'єкти перевищують поріг вимірювання компульсивності, виміряний за допомогою OCI-R (Фоа та ін., 2002). Детальні результати представлені в Додатковій таблиці S3.

Самопроголошені та оцінені щоденником характеристики CSB

Всі суб'єкти оголосили компульсивну ПУ як найважливішу причину для звернення за лікуванням. Тільки дві особи повідомили про випадкові статеві стосунки як додаткову проблематичну поведінку. Один пацієнт звернувся до лікування, незважаючи на 6.5 місяці сексуального стримання до дослідження. Для восьми з дев'яти пацієнтів це була не перша спроба лікування ЦСБ (табл 1).

Незважаючи на багаторазові спроби обмежити використання порнографії, середній час перегляду порнографії на тиждень становив 2.96 години, як заявляли суб'єкти в анкетах, що проводились після інтерв'ю. За даними, зібраними протягом 10 тижнів оцінки щоденника, це становило 1.57 год (SD = 2.05 год). Ми спостерігали велику міндивидуальну варіативність використання порнографії (від 0.5 до 8 годин на тиждень, як зазначено в інтерв'ю, та від 0 до 6.01 годин на тиждень, як зазначено в оцінці щоденника; Таблиця 2).

Таблиця 2. Самопроголошені та поздовжні заходи компульсивного сексуальної поведінки (ЦСБ)

примітки. SD: стандартне відхилення.

Дані, зібрані в щоденнику, показали, що перегляд порнографії супроводжувався мастурбацією (рис 2), що відповідало декларативним даним. Під час інтерв'ю шість осіб повідомили, що перегляд порнографії завжди супроводжується мастурбацією, а три особи повідомили, що мастурбація зазвичай (але не завжди) супроводжується спостереженням за порнографією. Однак мастурбація без перегляду порнографії зазвичай супроводжується сексуальними спогадами про раніше спостережувані порнографічні матеріали або фантазії про реальних людей. Один пацієнт стверджував, що мастурбація без порнографії не призводить до кульмінації в його справі.

Малюнок 2. Розподіл щоденних комбінацій перегляду порнографії та мастурбації в даних, зібраних у щоденниковій оцінці - дані з вимірювання щоденника (100% еквівалентно всім дням щоденних оцінок після виключення відсутніх даних)

Під час інтерв'ю сім з дев'яти пацієнтів повідомили принаймні про один досвід перегляду запою. Випивки мали форму або безперервного перегляду порнографії, що супроводжувався численними мастурбаціями протягом декількох годин поспіль (зазвичай> 6 годин з перервами менше 30 хв), або кількох епізодів (> 4 на день, тривалістю від 0.5 до 1 години) порнографії перегляд дня, що супроводжується мастурбацією. Один суб'єкт (Суб'єкт В), який повідомив про 6.5 місяців сексуального утримання, не повідомляв про будь-який досвід перегляду непомірної порнографії, тоді як Суб'єкт С повідомляв про максимум два епізоди перегляду порнографії та мастурбації на день, які він не вважав запоєм.

З метою аналізу даних ми прийняли апріорне визначення “випивки”, засноване на даних наших попередніх досліджень (Gola, Kowalewska, Wierzba, Wordecha, & Marchewka, 2015; Гола, Левчук та ін., 2016; Гола, Скорко та ін., 2017; Гола, Вордеча та ін., 2017; Левчук та ін., 2017), що вказує на те, що в контрольній групі (чоловіки, які не шукають лікування) середня кількість мастурбацій на тиждень становить 2.3–2.5, а середній час, витрачений на перегляд порнографії, становить 50 хв на тиждень. Суб'єкти контролю в наших попередніх дослідженнях як максимальна кількість переглядів мастурбацій та порнографії протягом доби повідомляли в середньому 3.1 та 70 хв. Обидва (максимальні епізоди мастурбації та перегляду порнографії) були розглянуті контрольними особами як непомірні сексуальні дії. Для цілей цього дослідження на основі наших попередніх спостережень ми довільно встановили поріг, припускаючи, що більше двох мастурбацій на день і один сеанс порнографії, що триває довше 1 години, кваліфікуються як запої. Хоча ці порогові показники, схоже, відповідали самозаявленим даним під час співбесіди та даним, оціненим методами щоденника (табл 2), їх слід ретельно перевіряти серед різних груп населення. Тут ми вивчаємо людей, які вже готові припинити перегляд порнографії і розширити значні зусилля на досягнення цієї мети.

Фактори, пов'язані з PuM

Кожен з пацієнтів повідомив про багаторазові спроби обмежити або припинити використання порнографії. У більшості випадків результати були бідними і тимчасовими, але деякі з них повідомляли про періоди утримання від порнографії, що тривали від декількох тижнів до року 1, завжди супроводжувалися рецидивами. Для одного пацієнта період без порнографії, який тривав кілька тижнів, був пов'язаний з високим навантаженням; і до іншого, це збільшило соціальну діяльність. Один з пацієнтів повідомив, що медитація тимчасово корисна для обмеження використання порнографії.

Під час інтерв'ю вісім з дев'яти пацієнтів змогли визначити свої структури PuM, вказавши певні місця, ситуації, емоції та / або думки. Найбільш поширеним місцем використання порнографії був будинок пацієнта. І найпоширенішою була ситуація поодинці. Чотири суб'єкти також повідомили про часте порнографічне спостереження у громадських місцях, в основному на роботі. Чотири інші пацієнти заявили, що вони зазвичай використовували порнографію до або після робочого часу.

Більшість пацієнтів повідомили про негативні емоції після спостереження за порнографією: стрес (п'ять предметів), гнів (три), тривога і напруга (три), самотність (два), низька самооцінка (одна), відчуття невдачі (три). і втома (два).

Більшість пацієнтів мали труднощі у визначенні точних тригерів спостереження за порнографією. Один пацієнт виявив підвищений стрес і уявний ризик невдачі як найбільш поширеного самосприйманого фактора, що веде до сексуальної активності. Інший пацієнт відзначив сильний гнів як фактор, що спрацьовує PuM. Один суб'єкт виділив два типи мастурбації, якими він займався: (а) пов'язане з сексуальним бажанням і (б) для зниження тривоги. Він також помітив, що останній був більш поширеним у його справі. Лише один пацієнт описував порнографію як приємну “нагороду”, яку він дав для особистих досягнень.

Щоб дослідити, які фактори пов'язані з PuM, ми проаналізували дані, отримані в щоденникових оцінках, порівнюючи звіти з днів мастурбації та порнографічного використання з повідомленнями з днів без такої діяльності. Ми досліджували відмінності між середніми рівнями кількох факторів, оціненими за допомогою щоденників, а саме: настрої, втоми, стресу і тривоги (дані, усереднені за всі дні, можна знайти в таблиці 3).

Таблиця 3. Середні дані з щоденної оцінки 10-тижня (шкала: 1 – 10)

примітки. SD: стандартне відхилення.

Ми виявили статистично значущі відмінності між днями з і без мастурбації і порнографічного використання лише для трьох пацієнтів (D, F і G; 4). Всі вони мали значно менший настрій на дні з використанням мастурбації та порнографії. Крім того, пацієнт D в середньому відчував себе більш втомленим, більш напруженим і мав більш високий рівень тривожності в дні з мастурбацією і порнографією в порівнянні з днями без порнографії і мастурбації.

Таблиця 4. Відмінності між середніми рівнями настрою, втоми, стресу та тривоги (оцінені у щоденниковій оцінці 10-тижня), протягом днів із днями "мастурбації або порнографії" проти "ні мастурбації, ні порнографії" днів

примітки. SD: стандартне відхилення; CI: довірчий інтервал.

Фактори, пов'язані з запою

На відміну від звичайного порнографічного використання, коли більшість пацієнтів мали труднощі з виявленням ситуацій, що викликали, коли їх запитували (під час клінічних інтерв'ю) для ситуацій, які викликали використання порнографії, більшість пацієнтів повідомили про стрес, проблеми в особистому житті та страх невдачі. у задоволенні високих очікувань значних інших як спільних факторів. Одна людина пов'язувала викиди зі стресом, пов'язаним з роботою. Три суб'єкта помітили, що випивки пов'язані з почуттям гніву або самотності і відторгнення.

Усі пацієнти заявили, що під час порнографічних запоїв спочатку вони відчували позитивні емоції (наприклад, хвилювання та задоволення). Тоді, під час запою, більшість випробовуваних не мають якихось конкретних думок («відрізаних від мислення») і відмежовуються від своїх емоцій. Відразу після запою вони зазвичай шкодують про втрачений час або нехтування своїми обов’язками. Такі думки супроводжуються негативними емоціями, такими як сором, почуття самотності, огида, провина, злість, смуток, тривога, почуття безнадії, відсутність самоповаги та пригнічений настрій. Пацієнти також відчувають роздратування і гнів. П'ятеро чоловіків повідомили про негативні думки про себе, наприклад, "я слабкий", "я міг би витратити цей час на стільки захоплень, ідей, зустрічей з людьми, замість того, щоб дивитись порно", і "я знову зазнав невдачі". Три суб'єкти не повідомляли про конкретні думки після запоїв (рис 3).

малюнок 3. Самі повідомили про емоції і думки до, під час і відразу після порнографічного випивки

Дані щоденної оцінки були досліджені на предмет відмінностей між середніми рівнями настрою, втомою, стресом і тривожністю протягом днів з викидами в порівнянні з днями без запою. Це порівняння виявило багато більш істотних відмінностей, ніж попереднє, пов'язане тільки з переглядом порнографії та мастурбацією (табл 4). Для всіх, крім одного суб'єкта (G), порнографічні запої призвели або до зниження настрою (пацієнти D, E, F, H) або стресу (пацієнти A, D і E). Відразу після випивки, вони, як правило, мають думки про втрачений час або знехтувані обов'язки. Такі думки супроводжуються негативними емоціями, такими як сором, почуття самотності, огиди, провини, гніву, смутку, тривоги, відчуття безнадійності, відсутності самоповаги, пригніченого настрою.

Нарешті, ми розглянули потенціал причинно-наслідкового зв'язку між змінними, які оцінювалися з щоденниками (настроєм, втомою, стресом і тривожністю) і випивкою PuM (таблиця). 5). З цією метою аналогічний попередньому аналізу (представлений у табл 4), ми обрали дні з випивкою PuM (як визначено в розділі «Методи») і днями без запою. Потім ми підрахували відмінності в настрої, втомі, стресі та тривозі між днями, що безпосередньо передували «дню випивки», та днями «без випивки» (додатковий стіл S4) і днями, що відразу після «дня випивки» і днів «без запою» ”(Додаткова таблиця S5). Малюнок 4 представляє ряд істотних відмінностей для кожного з цих двох порівнянь. Велика кількість істотних відмінностей за дні, що передували випивці, свідчить про гіпотезу про те, що зниження настрою, висока втомлюваність, стрес і тривожність можуть відігравати причинно-наслідкову роль у випивці PuMs, в той час як велика кількість відмінностей у наступних днях припускає, що зниження настрою, підвищена втома, стрес і тривога можуть бути наслідками випивки PuM.

Таблиця 5. Порівняння середніх рівнів настрою, втоми, стресу та тривоги між «днями з запою» та «без запою», оціненими під час тижневого дослідження 10

примітки. SD: стандартне відхилення; CI: довірчий інтервал.

Малюнок 4. Кількість суб'єктів, для яких ми спостерігали значні відмінності в настрої, втомлюваності, стресі та тривожності (оцінювалися за допомогою щоденників) між днями, що передують дню, з днем ​​або днем ​​без порнографії і мастурбації (ліва сторона фігури; для точних відмінностей див. Таблиця S4). З правого боку, ми представляємо кількість суб'єктів, для яких відмінності між днями після дня з випивкою проти дня без PuM були значними (для точних відмінностей див. Додаткову таблицю S5)

Істотної різниці [χ² = 2.64, p = .104; розраховано для пропорцій значущих / незначущих різниць за дні, що передують запоям (додаткова таблиця S4) та наступні запої (додаткова таблиця S5)] між кількістю значущих результатів аналізу днів після запою та такого аналізу днів, що слідували запоєм (рис 4).

Обговорення та висновки

У цьому дослідженні ми опитали дев'ять пацієнтів, які шукали лікування для проблемних ПУМ. Потім ми зібрали дані анкети та використали оцінку 10-тиждень, щоб вивчити, як суб'єкти описують фактори, пов'язані з їх проблематичною сексуальною активністю, та як вона відповідає даним, зібраним у щоденниковій оцінці.

Як дані про себе, так і щоденники показують, що, незважаючи на попереднє лікування, всі особини дотримувалися критеріїв CSB (Кафка, 2010), і що найпоширенішою проблематичною сексуальною поведінкою був PuM (аналогічно дослідженню Рід, Лі, Гілліленд, Штейн і Фонг, 2011). Більшості з них важко визначити конкретні чинники використання порнографії; однак вони здатні ідентифікувати повторювані моделі використання порнографії - наприклад, конкретні місця (наприклад, вдома та на роботі), час та ситуації (наприклад, перебування на самоті). На основі даних щоденної оцінки (настрій, втома, стрес та тривожність) більшості випробовуваних було дуже важко знайти будь-які кореляти такої сексуальної активності. Можливо, конкретні епізоди PuM відіграють або роль поведінки, спрямованої на зменшення природного сексуального збудження, або роль механізму подолання негативного настрою, стресу та тривоги. Поява обох випадків протягом 70 днів оцінки може бути можливою причиною несуттєвого відношення до змінних оцінки щоденника.

Цікаво, що сім з дев'яти випробовуваних повідомили, що протягом свого життя вони відчували запой PuM, який тривав кілька годин і траплявся кілька разів на день. У разі таких запоїв більшість випробовуваних змогли вказати низку тригерів. Серед найчастіше згадуваних були стрес, проблеми в особистому житті, страх перед невдачею у задоволенні високих сподівань значущих людей, гнів та почуття самотності та неприйняття. Раніше про подібні висновки повідомляли Reid, Li та ін. (2011), які показали, що використання порнографії пов'язане з кількома негативними наслідками, такими як самотність і тривога. Ці складні когнітивні та емоційні стани можуть бути пов'язані з більш простими змінними, виміряними в щоденниках. Ми перевірили цю гіпотезу, і, фактично, дані щоденного оцінювання показали значне співвідношення між запою і зниженням настрою і підвищеним стресом і тривожністю для всіх осіб нашої групи, крім одного.

На думку пацієнтів, вживання порнографії із запоєм дозволяє їм відчувати хвилювання та задоволення та допомагає "вимкнути мислення та емоції". Такі результати можуть сприйматись як ефективний короткостроковий механізм подолання. На жаль, відразу після запою всі випробовувані відчували негативні емоції (такі як сором, почуття самотності, огиди, провини, гніву, смутку, тривоги та почуття безнадії) та негативні думки про себе (наприклад, «Я слабкий, ”„ Я марную свій час ”і„ Я знову зазнав невдачі ”); і на думку пацієнтів, переживання запою пов’язане з відчуттям втрати контролю над власною поведінкою.

Попередні дослідження показали, що це відчуття втрати контролю може бути вирішальним чинником, що веде до поведінки, яка шукає лікування серед чоловіків (Гола, Левчук та ін., 2016) і жінок (Левчук та ін., 2017). Незважаючи на те, що запой PuM, здається, є дуже поширеним явищем серед пацієнтів з CSB, дуже мало відомо про характеристики та функції цих запоїв, а також їх механізми. Про існування вживання порнографії із запою згадувалося в багатьох клінічних спостереженнях і повідомлялося в дослідженні Reid, Stein та ін. (2011), але, на нашу думку, це перший звіт, який намагається зосередитися на викривленнях і дослідити природу цих явищ. Хоча ми знаємо про попередній характер наших даних (обговорених далі в розділі «Обмеження») і про необхідність більш широких досліджень, нам вдалося вивчити кілька цікавих аспектів розгулу PuM.

По-перше, запой PuM може мати різні форми. Згідно зібраними даними самозвітів, запої можуть мати форму або безперервного перегляду порнографії, що супроводжується численними мастурбаціями протягом декількох годин поспіль (зазвичай> 6 годин з перервами, що тривають менше 30 хв), або декількох епізодів (більше чотирьох раз на день, що триває 0.5–1 год кожен) перегляду порнографії протягом одного дня, що супроводжується мастурбацією.

По-друге, випадок PuM, здається, з'являється як відповідь на тривожні ситуації і не має функції простого зменшення сексуального збудження, а скоріше зменшення тимчасової напруги, стресу або тривоги. Незрозуміло, чому особливий випадок PuM є недостатнім для забезпечення такого емоційного полегшення, але замість цього переростає у випивку. У нас є кілька невиключних і дещо спекулятивних гіпотез, які варто вивчити в майбутніх дослідженнях.

Одне з можливих пояснень полягає в тому, що негативні думки (наприклад, «Я знову зазнав невдачі») та почуття (наприклад, гнів) після першого епізоду PuM породжують дистрес, який потрібно зменшити шляхом подальшого повторення тієї самої дії, подібно до механізму компульсивна поведінка, що зменшує дистрес, яка з'являється в результаті нав'язливих думок при ОКР (Stein, 2002).

Друге пояснення стосується нещодавнього пошуку (Гола, Вордеча та ін., 2017що особи, які шукають лікування для проблемної порнографії, мають більш високу реакційну здатність системи винагороди у мозку (зокрема, вентральному стриатумі) у відповідь на сигнали, пов'язані з використанням порнографії. Можливо, один з епізодів PuM може тимчасово засвоїти цей механізм, підвищивши реактивність до наступних сигналів і отримавши більш сильні позиви, що призводять до запою.

Третє пояснення розглядає один із механізмів адиктивних розладів, пов'язаних зі звиканням. Моделі наркоманії постулюють зменшення досвіду задоволення під час розвитку наркоманії як ефект звикання до винагород (Волков та ін., 2010). Таке звикання призводить до збільшення доз. У випадку CSB, кінцевою нагородою є кульмінація (Gola, Wordecha, Marchewka та ін., 2016); і в більшості поодиноких статевих моделей порнографія забезпечує стимуляцію, необхідну для закінчення мастурбації клімаксом (як показано на малюнку) 2, переважна більшість епізодів мастурбації супроводжувалися порнографічним використанням). Цілком можливо, що для осіб CSB більшість еротичного вмісту недостатньо для кульмінації, і для отримання нових, достатньо збуджуючих стимулів потрібно більше часу. Можливо також, що після однієї кульмінації існує більш високий поріг для подальшого досвіду, і для того, щоб знайти достатньо збуджуючу стимуляцію, потрібно більше перегляду порнографії.

Четвертий потенційний сценарій передбачає, що кульмінація сама по собі не може бути найбільш приємним аспектом самотньої сексуальної активності для деяких людей з CSB. Як було постулировано (Gola, Wordecha, Marchewka та ін., 2016), візуальні сексуальні подразники самі можуть бути джерелом задоволення. Щоб спостерігати за ними, люди готові інвестувати зусилля, порівнянні з тими, які потрібні для отримання грошової вигоди (Сескус, Кальду, Сегура та Дреер, 2013). Цікаво, що візуальні сексуальні стимули викликають сексуальне збудження, яке пов'язане з подальшим підвищенням мотивації спостерігати за ними та займатися сексуальною активністю аж до кульмінації. Після цього зменшується як сексуальне збудження, так і мотивація спостерігати за сексуальними стимулами. Ми припускаємо, що якщо суб'єкти CSB переживають клімакс як менш приємний, ніж звичайна людина (тобто через звикання), вони можуть більше зосередитися на перегляді порнографії - що є джерелом задоволення - і спробувати відкласти клімакс, що призводить до тривалих сеансів використання порнографії. Ми вважаємо, що всі чотири механізми можуть спільно сприяти запою PuM, і кожен з них вартий більш детальних досліджень.

Нарешті, ми запитали, чи знижується настрій або підвищується втомлюваність, стрес і тривожність, що вимірюються в оцінці щоденника, або є наслідком використання порнографії. Оскільки ми не отримали чітких результатів, це питання потребує подальшого вивчення. Однак, виходячи з наших даних, ми пропонуємо деякі пропозиції. Ми спостерігали, що як зниження настрою, так і підвищена втома з'являються напередодні і через день після випивки. Тому можливо, що зниження настрою і підвищена втома є причиною і наслідком. При підвищеній тривожності і стресі відбуваються через добу після випивки, і, швидше за все, є наслідком (рис 4). Важливо, що випробовувані виявили дуже великі міжіндивідуальні відмінності у факторах, що передують і слідують запої. Таким чином, ми вважаємо, що викиди можуть грати дещо іншу роль для кожного з індивідуумів, допомагаючи впоратися з настроєм, інший з втомою, і призвести до різних наслідків, залежно від індивідуальних когнітивних переконань. Ця мінливість вказує на цікаву потенційну значущість випивок для клінічної практики.

Клінічне значення

Виходячи з наших результатів, ми пропонуємо обговорити епізоди випивки PuM в клінічній роботі з пацієнтами CSB. Згідно з даними, представленими в даному дослідженні, більшість хворих на ЦСВ відчувають такі викиди. Цікаво, що на відміну від осіб, які регулярно переживають епізоди короткого порнографічного використання та сеансів одиночної мастурбації, і мають проблеми з ідентифікацією думок, почуттів та ситуацій, які призводять до порнографічного використання, особи, які відчувають вибухи, здатні ідентифікувати свої автоматичні думки та емоції, пов'язані з запої. Це може бути хорошим якорем для когнітивного та поведінкового лікування. Крім того, дані про довгострокову оцінку щоденника свідчать про ще більшу кореляцію переливань з настроєм, втомленістю, стресом і змінами тривоги, які підтверджують наші спостереження, отримані з даних, зібраних під час інтерв'ю.

Інший клінічно значущий аспект запою пов'язаний з потенційно високою мінливістю функцій запої. Схоже, що такі запої завжди відіграють роль механізму подолання, а не діяльності, яка знижує сексуальну напругу. Таким чином, детальний аналіз викидів (а не аналіз будь-яких епізодів використання порнографії) може забезпечити більш швидкий шлях для виявлення областей життя, які потребують розвитку інших, більш адаптивних механізмів подолання, і які також можуть потребувати більшої уваги в лікуванні.

Нарешті, можна було б запитати, чи слід включати випікання PuM в діагностичні критерії CSB, запропоновані для майбутнього ICD-11 (ВОЗ, 2018). Проте, в той час як наша невелика вибірка дослідження показує, що більшість осіб, які відповідають Кафці (2010) Критерії CSB відчувають переживання, не всі вони це роблять. Два з дев'яти суб'єктів (B і C) ніколи не відчували випивки PuM, і одна (C) переживала це лише кілька разів у своєму житті. З цієї причини ми виступаємо проти включення запобігання PuM як критерію CSB, але ми також вважаємо, що детальний аналіз цього симптому може бути джерелом цінної інформації для клініцистів.

Ще одне цікаве і клінічно релевантне спостереження стосується пацієнта B, який утримувався від PuM протягом 6 місяців (він повідомляв про щоденну сексуальну активність у дружини), але все ще активно шукав лікування CSB, посилаючись на порнографію як головну причину. Він також відповідав усім критеріям, запропонованим для ICD-11, який показує, що, незважаючи на тимчасову відсутність найбільш проблематичної поведінки, деякі люди все ще можуть претендувати на діагностику розладу CSB, оскільки не існує критерію, що визначає максимальний час, що минув з останнього епізоду CSB. Ми вирішили включити тему В у цей звіт, щоб показати повну вибірку і показати, що деякі люди звертаються за лікуванням і відповідають критеріям діагностики, незважаючи на відсутність симптомів.

Недоліки

Ми розглядаємо це дослідження як попереднє дослідження, яке може надихнути інших дослідників на дослідження природи, механізмів і ролі випивки PuM. Вона має ряд обмежень і спроби її повторити обов'язково повинні бути зроблені (ми будемо раді поділитися всією нашою методологією з усіма, хто зацікавлений у її використанні). По-перше, ми вивчили лише дев'ять осіб і лише сім надали повні дані. По-друге, ці особи активно шукали лікування для ЦСБ, і вісім з них раніше пробували лікування ЦСБ, тому вони були дуже мотивовані обмежувати використання порнографії. По-третє, всі вони розпочали лікування під час наших щоденних щоденників 70 і завершили принаймні шість сесій (зазвичай щотижня). Це може істотно вплинути на зібрані дані щоденника, і ми підозрюємо, що це призвело до набагато меншого числа ЦСВ, ніж ми могли спостерігати в популяціях ЦСБ, які ніколи не лікувалися. Це також може призвести до вищої самосвідомості, ніж у осіб, які не отримували лікування.

Подальші обмеження стосуються якості та аналізу даних. Ми зробили все можливе, щоб зібрати високоякісні дані під час щоденних оцінок, але були неминучі прогалини в даних (Додаткова таблиця S2). Ми підозрюємо, що багато випадків сексуальної активності могли статися в дні, коли не було зроблено запису в щоденнику, і що рецидиви можуть бути пов'язані зі зниженням мотивації до продовження щоденника. У цьому дослідженні ми не мали можливості контролювати це питання. Якщо це дійсно так, то дані про сексуальну активність не зафіксовані. Ми просили пацієнтів зробити щоденний запис у щоденнику. Такий часовий дозвіл, здається, недостатній для визначення причинно-наслідкового зв'язку між змінними, такими як настрій, тривога, стрес тощо, з одного боку, і запої з іншого. Для майбутніх досліджень ми пропонуємо екологічні миттєві оцінки кілька разів на день як кращий спосіб визначити причинний зв'язок і уникнути прогалин у даних.

Через вищезазначені обмеження (потенційно нижчі, ніж звичайна сексуальна активність, пов’язана з лікуванням та відсутністю даних), для цілей аналізу даних ми визначили епізоди запою як більше 1 години використання порнографії та / або 2 або більше мастурбацій на день. З інших досліджень ми знаємо, що таке визначення може накладатися на сексуальну активність осіб, які не відповідають критеріям CSB (Бренд та ін., 2016). Таким чином, для майбутніх досліджень популяцій без лікування та з використанням більш досконалої методології (тобто, екологічної миттєвої оцінки), а також для клінічних цілей, ми пропонуємо визначити запой як 2+ години використання порнографії та / або 3+ мастурбації сеансів на день. Ми також закликаємо дослідників визначати ці межі в емпіричних дослідженнях.

Внесок авторів

MWo сприяла вивченню та розробці методів, підбору персоналу, проведенню інтерв'ю, аналізу та інтерпретації даних, а також написання рукописів. MWi сприяла аналізу та інтерпретації даних та підготовці рукопису. EK сприяла розробці анкет. MS та AŁ сприяли розробці програмного забезпечення для оцінки щоденників та попередньої обробки даних. MG також сприяла вивченню та розробці методів, інтерпретації даних, написанню рукописів, отриманню фінансування та спостереження за дослідженнями.

Conflict of interest

Автори повідомляють про відсутність конфлікту інтересів щодо змісту цього рукопису.

посилання