Сприяння освітнім, класифікаційним, лікувальним та політичним ініціативам Коментар до: Компульсивний розлад сексуальної поведінки в МКБ-11 (Kraus et al., 2018)

ПОСИЛАННЯ ДО БУМАГУ

Гола Матеуш

В епоху безперешкодного доступу до Інтернету на мобільних пристроях такі поведінки, як порнографічне використання, пошук платних сексуальних послуг та випадкові сексуальні стосунки (так звані "підключення") стали більш поширеними. Щоденні загальні та клінічні спостереження вказують на те, що для деяких людей ці нові форми сексуальної поведінки стали проблематичними і викликали пошук лікування (Гола, Левчук та Скорко, 2016). В таких випадках в засобах масової інформації та громадському обговоренні існують такі терміни, як “сексуальна залежність”. Проте, незважаючи на високу соціальну значимість і зацікавленість у цьому явищі, примусова сексуальна поведінка (CSB) протягом багатьох років залишається на межі систематичного наукового дослідження та психіатричної класифікації (Кафка, 2014; Kraus, Voon, & Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017).

Десятиліття наукових і клінічних дискусій щодо ЦСВ, гіперспроможності та наркоманії породили численні ідеї, але в порівнянні з іншими психіатричними поведінками та розладами, відносно мало даних існує для їх перевірки (Gola & Potenza, 2018). З одного боку, недостатня кількість даних може перешкоджати включенню розладу CSB або пов'язаних з ним конструкцій [тобто гіперсексуального розладу (Кафка, 2010)] у п'ятому виданні Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів (DSM-5; Американська психіатрична асоціація, 2013), незважаючи на результати DSM-5-польового випробування гіперсексуального розладу (Рейд та ін., 2012). З іншого боку, відсутність офіційного діагностичного підрозділу із зазначеними критеріями може перешкоджати дослідженням, збору даних та навчальним заходам, пов'язаним з ЦСВ. На щастя, відбулися важливі останні досягнення в розумінні значних аспектів ЦСБ.

Краус та співавт. (2018) описані критерії для розладу CSB, як запропоновано для включення в МКБ-11. На нашу думку, рішення Всесвітньої організації охорони здоров'я про те, щоб запропонувати CSB розлад для включення в майбутній МКБ-11, є дуже важливим кроком з точки зору осіб, які звертаються за лікуванням до ЦБД; клініцисти, що надають таке лікування; дослідники зацікавлені в вивченні цієї теми; і суспільство ставить питання і отримує відповіді, які, в кінцевому підсумку, повинні інформувати про політичні зусилля. Ми хотіли б коротко представити перспективи цих чотирьох сфер і проголосити найважливіші питання, які, на нашу думку, потребують подальшого дослідження.

Для багатьох людей, які відчувають постійні труднощі або невдачі у контролі інтенсивних, повторюваних сексуальних імпульсів або спонукань, які призводять до сексуальної поведінки, пов'язаної з помітним переживанням або порушенням особистої, сімейної, соціальної, освітньої, професійної чи інших важливих сфер функціонування дуже важливо мати можливість назвати та визначити їх проблему. Також важливо, щоб провайдери медичної допомоги (тобто клініцисти та консультанти), у яких люди можуть звернутися за допомогою, були знайомі з ЦСС. Під час наших досліджень за участю суб'єктів 3,000, які звертаються за лікуванням до CSB, ми часто чули, що особи, які страждають від CSB, стикаються з численними бар'єрами під час свого пошуку допомоги або у контакті з клініцистами (Dhuffar & Griffiths, 2016). Пацієнти повідомляють, що клініцисти можуть уникнути цієї теми, заявити, що таких проблем не існує, або припустити, що людина має високий сексуальний потяг, і повинна прийняти її замість лікування (незважаючи на те, що для цих осіб ЦСВ можуть відчувати себе дистонічними до численних негативних наслідків). Ми вважаємо, що чітко визначені критерії для розладу CSB сприятимуть навчальним заходам, включаючи розробку навчальних програм щодо того, як оцінювати та лікувати осіб з симптомами розладу CSB. Ми сподіваємося, що такі програми стануть частиною клінічної підготовки психологів, психіатрів та інших провайдерів послуг з охорони психічного здоров'я, а також інших медичних працівників, включаючи лікарів первинної медичної допомоги, таких як лікарі загального профілю. (наголос додано)

Необхідно розглянути основні питання щодо того, як найкраще концептуалізувати розлад CSB та забезпечити ефективне лікування. Поточна пропозиція про класифікацію розладу CSB як порушення імпульсного контролю є спірною, оскільки запропоновані альтернативні моделі (Kor, Fogel, Reid, & Potenza, 2013) Існують дані, що свідчать про те, що ЦСБ має багато особливостей із залежністю (Краус та ін., 2016), включаючи останні дані, що свідчать про посилення реактивності регіонів мозку, пов'язаних із винагородою, у відповідь на сигнали, пов'язані з еротичними стимулами (Бренд, Snagowski, Laier, & Maderwald, 2016; Гола, Вордеха, Мархівка та Сескус, 2016; Гола та ін., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Крім того, попередні дані дозволяють припустити, що налтрексон, препарат з показаннями до порушень вживання алкоголю та опіоїдів, може бути корисним для лікування ЦСБ (Краус, Мешберг-Коен, Мартіно, Кінонес та Потенца, 2015; Реймонд, Грант і Коулман, 2010). Що стосується запропонованої класифікації розладу CSB як порушення імпульсного контролю, є дані, які свідчать про те, що особи, які шукають лікування однієї з форм розладу CSB, використовують проблемну порнографію, не відрізняються з точки зору імпульсивності від загального населення. Натомість вони мають підвищену тривожність (Гола, Міякосі та Сескус, 2015 рік; Гола та ін., 2017), і фармакологічне лікування, спрямоване на симптоми тривоги, може бути корисним для зменшення деяких симптомів CSB (Gola & Potenza, 2016). Хоча поки що неможливо зробити остаточні висновки щодо класифікації, більше даних, здається, підтримують класифікацію як залежне розлад у порівнянні з розладом імпульсного контролю (Краус та ін., 2016), і необхідні додаткові дослідження для вивчення відносин з іншими психіатричними станами (Потенца та ін., 2017).

Як і інші психічні захворювання, розлад CSB, швидше за все, неоднорідний з безліччю механізмів, що сприяють. Форма CSB може представляти важливий фактор, який слід враховувати щодо неоднорідності розладів. Наприклад, можуть існувати відмінності щодо участі переважно в міжособистісних сексуальних поведінках (наприклад, ризикованому випадковому статевому контакті з іншими людьми або платних сексуальних послугах) від одиночної поведінки (наприклад, використання непомірної порнографії та мастурбація); Efrati & Mikulincer, 2017). Можливо, що перша може стосуватися високих рівнів імпульсивності і відчуття, а останні можуть стосуватися високого рівня тривожності, причому кожна з яких має різні нервові кореляти, як було запропоновано для ризикованої поведінки вживання алкоголю (Coleman, 1991, 2015; Гола та ін., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); однак ця можливість вимагає безпосереднього вивчення.

Необхідно проаналізувати стратегії фармакологічного та психологічного лікування порушень ЦСБ та можливих підтипів. В даний час існує мало систематичних досліджень розладу CSB, особливо з урахуванням потенційних підтипів, таких як проблемне використання порнографії. Такі дослідження потребуватимуть підтримки з боку фінансових установ (Potenza, Higuchi, & Brand, 2018). Вивчення нематеріальних або поведінкових залежностей, таких як розлад азартних ігор, не отримує державної підтримки, як порушення, такі як настрій, тривога, використання психотичних речовин, а також більшість інших психіатричних (Редакція, 2018). Враховуючи індивідуальні та громадські проблеми, пов'язані з охороною здоров'я, ми сподіваємося, що урядові установи та інші зацікавлені сторони (включаючи, але не обмежуючись лише виробниками та розповсюджувачами порнографії, Інтернет-провайдерів та виробників цифрових пристроїв) підтримуватимуть дослідження основних питань, пов'язаних з поширенням ЦСБ безладдя та його підтипи, розвиток культурно обґрунтованих та психометрично обґрунтованих інструментів скринінгу та оцінки, потенційний вплив інтернет-порнографії (особливо стосовно впливу молоді та траєкторії розвитку), а також визначення факторів вразливості, які можуть поставити осіб з ризиком на проблеми з ЦСВ. Ці та інші питання вимагають уваги до покращення профілактики, лікування та політичних зусиль з метою сприяння сексуальному здоров'ю на індивідуальному та соціальному рівнях. (наголос додано)

На нашу думку, чіткі діагностичні критерії для розладу CSB, запропоновані для включення в ICD-11, стали важливим фундаментом для довгої подорожі для вирішення соціально важливих питань. Вирішення та відповіді на такі питання повинні забезпечити краще розуміння людей, які страждають та страждають від незручностей CSB, і призводять до поліпшення сексуального здоров'я для широкої громадськості.