Відносини між імпульсивними, звиканнями та сексуальними тенденціями та поведінкою: систематичний огляд експериментальних та перспективних досліджень на людях (2019)

1. Введення

(а) Довідка про імпульсивність і залежність від сексуальної поведінки

Імпульсивність, яка визначається як тенденція до швидких або негайних дій з зменшенням уваги до майбутніх наслідків [1,2], сприяє множинним психічним розладам і закономірностям прийняття рішень, пов'язаних з ризиком. Багато психіатричних розладів і пов'язаних з ними тенденцій скупчуються разом, причому залежність і ризикована сексуальна поведінка є двома прикладами [3]. Захоплююча поведінка [4] визначаються як використання речовин [5] та інші дії, які потенційно можуть формувати звичку і можуть виникати в надлишку, незважаючи на їх негативний вплив. Ризикова сексуальна поведінка включає сексуальну активність, яка є незахищеною, з кількома або випадковими партнерами та / або після використання речовин [6].

Існує кілька спільностей між імпульсивністю, звиканнями та сексуальною поведінкою. При низьких до помірних рівнях імпульсивність, звикання та сексуальна поведінка є нормативними. На нижчих рівнях імпульсивність можна розглядати як нормативну спонтанність [7]. Алкоголь, зокрема, вважається нормативним з активними дебатами щодо того, чи може помірне споживання навіть мати користь для здоров'я [8]. Аналогічно, сексуальна поведінка, яка бере до уваги ризик і не дотягує до нав'язливих рівнів, є невід'ємною частиною романтичних відносин і відтворення [9]. Докази показують, що імпульсивність сприяє не тільки ініціації (включаючи відносно ранню ініціацію) звикання і сексуальної поведінки, але й прискоренню цих поведінок [10,11]. Як тільки відбувається прискорення, звикання та сексуальна поведінка можуть бути потенційно проблематичними [12-14].

Зокрема, вживання наркотичних речовин і сексуальна поведінка, що перевищують нормативні рівні, мають тенденцію відбуватися, незважаючи на можливі негативні наслідки. Це знайшло відображення у визначенні розладів використання речовин (СУП): періодичне вживання речовин, що призводить до функціонально та клінічно значущих порушень, включаючи проблеми зі здоров'ям, інвалідність та нездатність задовольнити обов'язки [15]. Подібним чином, компульсивна сексуальна поведінка характеризується значними труднощами та / або порушеннями в аспектах психосоціального функціонування [9,10]. Крім того, коли імпульсивність, звикання та сексуальна поведінка зміщуються в бік більш проблемних рівнів, питання, що підтримують контроль, зазвичай виявляються з кожним [1-3,9-11]. Два DSM-5 (Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів-5) Критерії СУД (тобто використання речовини у більших кількостях або протягом більш тривалого часу, ніж передбачалося; труднощі у зменшенні або припиненні використання15]) пов'язані з порушенням контролю над вживанням речовин. Заходи послабленого контролю за вживанням алкоголю суттєво корелюють із заходами імпульсивності [16]. Крім того, імпульсивність є компонентом декількох психіатричних станів, які також тісно пов'язані з ризикованою сексуальною поведінкою, де збереження особистого контролю над поведінкою є занепокоєнням (наприклад, прикордонний розлад особистості, біполярний розлад) [15].

Нечутливість до негативних наслідків, що характеризує проблематичне вживання наркотиків і сексуальну поведінку, також є частиною визначення імпульсивності [1,2]. Але якщо імпульсивна поведінка типово прирівнюється до цінності винагороди та позитивного впливу [17], інтенсифікація звикання і сексуальна поведінка має тенденцію відбуватися, незважаючи на те, що їхні гідні якості розсіюються з часом. Ця зміна характеризує перехід від поведінки, що характеризується імпульсивністю до компульсивного або звичного поведінки [9,18,19]. Компульсивні поведінки були визначені як дії, невідповідні ситуаціям, які зберігаються, незважаючи на відсутність чіткого відношення до загальної мети, що часто призводить до негативних наслідків [20]. Завдяки такому ступеню нечутливості до цілей і результатів, наслідки будуть продовжувати зростати з більш серйозним залученням до звикання та / або сексуальної поведінки.

На додаток до ролі імпульсивності у звиканні та сексуальній поведінці, звикання може також посилити імпульсивність [3,10] і призводять до сексуальної поведінки, включаючи ризикову поведінку [11]. Взаємовідносини між вживанням речовин і ризикованою сексуальною поведінкою можуть посилюватися через затримки з доступністю презервативів [11]. Субоптимальна відповідь на затримку також є аспектом імпульсивності [21].

(b) Імпульсивність як складна конструкція

Дослідження, пов'язані з імпульсивністю, повинні визнати його складний, багатогранний характер. Емпірично підтримується різниця між імпульсивністю як тимчасовим станом, на яку впливають вживання речовин та інші стимули, а також узагальнена тенденція або ознака, що проявляється у часі та в різних контекстах.10]. Зокрема, як узагальнені / і ознаки, так і імпульсивність держави можуть впливати на звикання та сексуальну поведінку [10,11]. Хоча задані аспекти імпульсивності відрізняються в різних дослідженнях, вони часто не корелюють сильно один з одним [10,21]. Загальний розподіл аспектів імпульсивності, що підтверджується недавнім підтверджуючим факторним аналізом [21], є серед відповідей, вибору та узагальненої імпульсивності з доказами для перших двох, які надходять в першу чергу з когнітивних завдань, а другий - з самостійних звітів.

Імпульсивність відповіді визначається як схильність до негайних дій, які не відповідають поточним екологічним вимогам [22] і як труднощі інгібування відповідей [1]. Імпульсивність вибору визначається в цілому як зменшена готовність або здатність переносити затримку, що часто включає затримку дисконтування: переваги для менших, швидше за більші, більш пізні нагороди [21]. Використання речовин, незважаючи на негативні наслідки, також пов'язане з цією тенденцією привілейовувати безпосередні над довгостроковими нагородами, що характеризують імпульсивність [21]. Пов'язаною конструкцією є дисконтування ймовірностей, яке передбачає переваги для більших, менш певних більш малих, більш певних винагород [23]. При імпульсивності відповіді [22] і дисконтування ймовірностей [23,24] чутливі до ефектів гострої речовини, затримка дисконтування, принаймні для гіпотетичних і фактичних грошей, представляється відносно стабільною, індивідуальною різницею [10]. На відміну від виконання завдання, узагальнені самозвіти фіксують уявлення людей про свої тенденції [10]. Шкала UPPS-імпульсивного поведінки - видатна узагальнена міра імпульсивності, оцінює відчуття, відсутність планування, відсутність наполегливості, позитивні та негативні наслідки (тобто імпульсивність, що випливає з інтенсивних позитивних і негативних афективних станів).25,26]. Поза УППС теорія і докази свідчать, що шукання сенсації є спорідненим, але окремим21].

(c) Поточний систематичний огляд

Складні причинно-наслідкові питання, що стосуються відносин між імпульсивністю, залежністю та сексуальною поведінкою, вимагають перегляду досліджень, які включають заходи всіх трьох конструкцій протягом часу (проспективно / подовжньо або експериментально, в лабораторії). Такий огляд може дати уявлення про те, якою мірою імпульсивність діє як прискорюючий фактор або наслідок звикання або сексуальної поведінки, визначаючи специфічні фактори, що лежать в основі взаємозв'язків, клінічних факторів та умов, що відбуваються. Ці теми, які мають вплив на лікування та охорону здоров'я, знаходяться в центрі уваги нинішнього систематичного огляду новітньої літератури. Враховуючи важливість переходу від нормативної до проблемної поведінки та пов'язаної з нею імпульсивністю до зсуву компульсивності, необхідно розрізняти дослідження, що вимірюють поведінку з меншою і більшою важкістю. Підкреслюючи цю відмінність, ми звернемо увагу на взаємозв'язки між імпульсивністю та залученням як загалом, так і проблематично.

(d) Нейронні та генетичні основи

Враховуючи важливість питань причинно-наслідкових зв'язків до цього огляду, дослідження, що включають нейровізуалізацію та / або генетику, мають унікальний потенційний внесок. Імпульсивність тягне за собою порушення низки нейронних процесів, включаючи координацію рухових і когнітивних процесів, сприйняття та уваги [10]. Звичайно, імпульсивність може характеризуватися порушенням верхнього кортикального контролю фронто-стриатальної схеми та / або надмірної активності у фронто-стритальной схемі винагороди [3]. І імпульсивність і СУД можуть включати дофамінергічні нейрони, які простягаються від вентральної тегментальної області до ядра accumbens (NAc) [3,27]. Звикання до поведінки та природні винагороди, такі як сексуальна активність, генерують подібну активність у сфері винагороди в регіонах, включаючи мигдалину, гіпокамп і лобову кору [27].

Генетичні / сімейні фактори пов'язані з імпульсивністю в дослідженнях людини і тварин [3]. Брати і сестри людей з СУД мають більш високий рівень імпульсивності, ніж не пов'язані між собою учасники контролю [28]. У великих дослідженнях, генетична відповідальність, що характеризує СУД, імпульсивність і пов'язані з ними конструкції (поведінка / антисоціальне розлад особистості), перекривається [29].

2. Методи

Ми розглянули недавню людську літературу, що стосується відносин між імпульсивністю та звиканнями та сексуальною поведінкою з плином часу. Ми обмежилися дослідженнями, включаючи принаймні один показник кожного з цих трьох факторів. Ми обмежилися спеціально для досліджень, що включають в себе міру імпульсивності власне, як обговорювалося у вступі. Дослідження, які вимірювали тільки пов'язані явища, такі як порушення контролю імпульсу, ризик або пошук сенсацій, були виключені (див.21]). Дослідження, які повідомляли про ВІЛ-статус без супутніх заходів сексуальної активності, не розглядалися. Враховуючи велику кількість відгуків щодо цих факторів, включаючи численні відгуки нашої групи (наприклад [30]), ми обмежилися літературою, опублікованою з 2013 вперед. Враховуючи нашу особливу увагу в цьому огляді, ми також розглядали лише дослідження, що вивчали ці відносини з плином часу, у тому числі в коротких (тобто лабораторних експериментах) або довгостроковій перспективі (тобто проспективні або поздовжні спостережні дослідження або рандомізовані контрольовані дослідження). Таким чином, дослідження поперечних перерізів були виключені.

Ми вивчали літературу за допомогою баз даних PubMed і PsycInfo для рецензованих, англомовних публікацій. Обидві бази даних шукали за такими ключовими словами: "impulsiv *", "go no go", "go stop", "затримка дисконтування", "barratt", "upps", "алкоголь", "наркотик", "наркоман *", 'ВІЛ', 'сексуальний' та 'ризикований секс'. Ми шукали терміни в групах по три; таким чином, одне ключове слово, що представляє кожен з трьох факторів, було включено до кожного пошуку з усіма вичерпаними перестановками. За винятком дублікатів, пошук здійснив документи 420 для розгляду в квітні 2018.

Два автори дослідили початкові результати для таких критеріїв включення: (1) вимірювання імпульсивності; (2) вимірювання звикання до поведінки; (3) вимірювання сексуальної поведінки; (4) дизайн дослідження (експериментальне, проспективне / поздовжнє спостереження або клінічне випробування); та (5) включення людей-учасників. Спочатку були переглянуті заголовки та тези кожної статті, щоб виключити дослідження, які явно не відповідають одному або декільком критеріям. Потім на цьому етапі переглядався повний документ кожного паперу, що залишився, із суттєвою надійністю між оцінками (каппа Коена = 0.83). Розбіжності вирішувались шляхом обговорення. Повний огляд результатів дав 29 статей, опублікованих з 28 батьківських досліджень (Фігура 1).

• Завантажити фігуру
• Відкрити в новій вкладці
• Завантажити PowerPoint

Три автори розглянули дані з інших статей. Було вилучено таку інформацію: (1) розмір вибірки; (2) відсоток жінок-учасниць; (3) ключові критерії включення / виключення; (4) дизайн дослідження; (5) досліджуваних груп і умов; (6) висновки, що стосуються імпульсивності та поведінки; (7) висновки, що стосуються імпульсивності та сексуальної поведінки; (8) висновки, що стосуються звикання та сексуальної поведінки; і (9) висновки серед усіх трьох факторів.

Заходи, вжиті в цьому систематичному огляді, базувалися на процедурах PRISMA [31]; однак кроки, пов'язані з генерацією оцінок розміру ефекту, не були завершені. Широкий спектр методів і точні конструкції, включені в дослідження, вибрані в цьому огляді, перешкоджали мета-аналізу або іншому розгляду оцінок розміру ефекту. Ризик кроків упередження також не був прийнятий з огляду на відсутність рандомізованих контрольованих досліджень, включених в огляд, і тому, що типи експериментів, включені в огляд, мали тенденцію не допускати повного засліплення дослідника.

3. Результати

Внаслідок просторових міркувань, ми сфокусували текстовий опис на найбільш релевантних рукописах, узагальнених у таблиця 1; однак, повні результати огляду знаходяться в електронному додатковому матеріалі, таблиці S1. Результати групуються відповідно до того, які фактори були задіяні (імпульсивність і звикання, імпульсивність і сексуальна поведінка, звикання і сексуальна поведінка, або відносини між усіма трьома). У цих групах результати були розділені відповідно до рівня тяжкості повідомленої поведінки. Ми використовуємо термін «прогностичний» для позначення поздовжніх даних, що припускають один фактор, який веде до іншого. Результати генетичних та нейровізуальних зображень, які є унікальними, були продемонстровані в їхніх власних розділах.

(a) Імпульсивність та поведінка, що викликає звикання

(i) Імпульсивність і вживання речовин

Використовуючи дані дослідження «Філадельфійська траєкторія», з часом змінюються дані про «дію без мислення», що значною мірою пов'язане зі збільшенням частоти використання алкоголю за той же період часу40]. У цьому ж дослідженні труднощі, що затримують задоволення від завдання грошового дисконтування, не були суттєво пов'язані з тією ж мірою частоти вживання алкоголю, але мали відношення до трендового рівня пияцтва (тобто частота споживання п'яти або більше напоїв для чоловіків, чотирьох і більше для жінок, які не мають кваліфікаційного часу). У проспективному дослідженні 18-місячного віку підліткові чоловіки-підлітки, які мають секс з чоловіками, мають позитивну та негативну актуальність, а також передбачувану випивку (тобто частоту п'яти або більше напоїв протягом періоду часу 2 год), а негативна гострота і передбачуване використання марихуани45]. У проспективному дослідженні, зарахування студентів чоловічого коледжу, узагальнену, самооцінювану імпульсивність, оцінену протягом першого року коледжу, передбачала частоту випивання 1 рік пізніше [41].

Адміністрування алкоголю в експериментальному лабораторному дослідженні не стосувалося істотно імпульсивності держави (ступінь відчуття імпульсивності, сміливості та ін.) У самооцінках під час гіпотетичних сексуальних сценаріїв у молодих дорослих, гетеросексуальних чоловіків, які не пили проблем.35].

Серед випадкових п'ють, лабораторне вживання алкоголю було пов'язано з менш крутим зниженням ймовірності для гіпотетичних грошових винагород, ніж плацебо (тобто менше чутливості до ризику). Проте в цьому ж дослідженні алкоголь не впливав суттєво на затримку дисконтування реальних або гіпотетичних грошей [24].

(іі) імпульсивність і розлад використання / використання

У експериментальному дослідженні, що не передбачало введення речовин, порівнюючи учасників, що відповідають критеріям залежності від алкоголю DSM-IV у здорових контрольних суб'єктів, повідомлялося про тенденцію між групами для грошової дисконтування38].

Управління кокаїном у лабораторії серед тих, хто має розлад використання кокаїну, призвело до того самого нульового знаходження для грошового дисконтування та знижки на кокаїн, як і з алкоголем серед випадкових п'ють в лабораторному дослідженні, описаному вище. Крім того, вплив алкоголю на дисконтування ймовірностей не копіювався кокаїном [39].

(iii) Резюме

Висновки підтверджують висновок про те, що більша генералізована самооцінка імпульсивності пов'язана з більшою частотою подальшого вживання алкоголю і пияцтва. Однак докази, що підтверджують взаємозв'язок вживання алкоголю і розладів використання з більшою затримкою дисконтування, змішані. Лабораторне вживання алкоголю, але не кокаїну, вплинуло на ймовірність дисконтування грошей, але не затримувало дисконтування грошей.

б) імпульсивність і сексуальна поведінка

(i) Імпульсивність і статевий акт

Серед студентів-першокурсників у проспективному дослідженні, що передбачає щомісячні самооцінки, генералізована імпульсивність передбачала отримання орального сексу (з паралельними результатами для пошуку сенсацій). Стремлення до відчуття також стосується частоти вагінального сексу [36]. У дослідженні філадельфійської траєкторії, більш сильна робоча пам'ять передбачала меншу ймовірність статевого акту (особливо незахищеного статевого акту) при подальшому спостереженні, опосередкованого більш низькими рівнями «дії без мислення» і більшими тенденціями до затримки задоволення, двома аспектами імпульсивності.40]. У цьому ж дослідженні більша підтримка «дії без мислення» співвідносилася з посиленням незахищеного статевого акту. Були також відповідні нульові висновки. Серед сексуально активних студенток ні узагальнена, ні самооцінюється імпульсивність, ні відчуття, пов'язані з використанням презерватива в дослідженні, що включало щомісячні самостійні звіти протягом року 1 [48].

Кілька експериментальних досліджень, що стосуються імпульсивності до сексуальних тенденцій, використовували задачу дисконтування сексуальних затримок (SDDT) [51]. У цьому завданні учасників запитують, кого на фотографіях вони вважали б гіпотетичним, випадковим сексом, виходячи лише із зовнішнього вигляду, за умови, що оточення було правильним і їм подобалася особистість людини. Учасникам пропонується припустити, що вони самотні та доступні без шансів на вагітність. Серед вибраних учасників далі доручають вибрати чотирьох осіб, з якими вони найбільше (1) і найменше (2) хочуть мати статеві стосунки, і вибрати тих, кого вони найбільше сприймають (3) та найменш (4), які можуть мати інфекції, що передаються статевим шляхом. (ІПСШ). Потім учасникам задається серія з восьми запитань у візуально-аналоговому масштабі для кожного з цих партнерів. Початкове запитання має діапазон від 0, що вказує на безпосередній секс без презерватив до 100, що свідчить про негайну статі з презерватив. Наступні запитання містять заяву 0 і змінюють вислів 100, щоб збільшити затримки в сексі з презервативом. У результатах, що стосуються цього завдання, ми розглянули відповіді на ці питання як на статеву поведінку, так і на імпульсивність. У досліджуваному зразку жінок з розладом вживання опіоїдів, генералізована, самооцінювана імпульсивність [52] значно співвідноситься з відсутністю бажання чекати сексу, захищеного презервативами (тобто більшою сексуальною затримкою). Проте в цьому ж дослідженні повідомлялося про нульовий результат між дисконтуванням сексуальної затримки та дисконтуванням грошової затримки [37]. Подібний нульовий результат для дисконтування грошової затримки був зареєстрований серед осіб з розладом кокаїну53]. На відміну від попереднього узагальненого самовизначеного знаходження імпульсивності [52], були виявлені незначні результати між узагальненою самопідтвердженою імпульсивністю та зниженням статевої затримки у молодих дорослих [33].

(іі) імпульсивність і сексуальна агресія

Серед студентів-чоловіків узагальнена імпульсивність, оцінена самостійно, протягом першого року коледжу статистично передбачуваної сексуальної агресії (тобто небажаного сексуального контакту, примусу, спроби та завершеного згвалтування), що оцінюється за допомогою самовідповіді 35-пункту в третій рік коледжу.41]. Узагальнена імпульсивність, що самооцінюється, також пов'язана з особистим виявленням сексуальної агресії серед молодих дорослих чоловіків, повідомлених під час тримісячного проспективного дослідження [34]. Аналогічно, під час довготривалого дослідження протягом 4 років коледжу, підгрупи студентів-чоловіків, які повідомляли про попереднє використання різноманітної тактики згвалтування, повідомляли про більш високі показники, ніж невиконавці за антисоціальним фактором, заснованим на власних звітах, включаючи узагальнену імпульсивність. Більше того, ті, хто схвалює попереднє насильницьке згвалтування, набрали вищий рівень проти цього антигромадського чинника, ніж інші види злочинців [50].

У контексті експериментального лабораторного дослідження вживання алкоголю, взаємозв'язок між самостійною історією статевої агресії та намірами протистояти використанню презервативів був опосередкований самостійною імпульсивністю стану [35].

(iii) Резюме

У спостережному / проспективному дослідженні, узагальнена, самооцінюється імпульсивність статистично передбачуваного статевого акту, в тому числі і без презерватива, хоча була одна нульова знахідка. Існують також свідчення про зв'язок між узагальненою імпульсивністю і більшою сексуальною затримкою затримки (тобто менш визнаною готовністю чекати на презерватив для сексуальної активності) в експериментальних дослідженнях, хоча також було виявлено нуль. Грошова затримка дисконтування не була суттєво пов'язана зі знижкою статевої затримки. Спостережні / проспективні та експериментальні результати пов'язували узагальнену імпульсивність до статевої агресії.

(c) Залежність і сексуальна поведінка

(i) Використання речовин і статевий акт

Серед студентів-першокурсників у дослідженні, що спричиняє щомісячну самостійну звітність, частота вживання сильного алкоголю та марихуани статистично передбачала виконання та прийом орального та вагінального сексу [36]. В екологічному миттєвому дослідженні, що охоплює сексуально активних студентів, більш низькі рівні алкогольної інтоксикації статистично передбачали безпечнішу сексуальну активність (особливо у жінок), але зі збільшенням тяжкості інтоксикації, вірогідність незахищеного сексу значно зросла [46]. Серед сексуально активних студентів першого курсу жінок, вживання алкоголю (будь-який і важкий), швидше за все, були причетні до сексуальної активності з менш знайомими партнерами. Це не стосувалося марихуани, яка була пов'язана зі зниженням ймовірності захищеного статі у встановлених відносинах [48].

У експериментальному лабораторному дослідженні, що включало в себе вживання алкоголю, включаючи осіб, які не вживають алкоголь, без участі алкогольного розладу, учасники вибрали більше фотографій, що зображують гіпотетичних сексуальних партнерів у процесі сексуального бажання після алкоголю порівняно з плацебо. Алкоголь також був пов'язаний зі збільшенням самооцінок негативних / аверсивних аспектів сексуального збудження / бажання [24]. В іншому лабораторному дослідженні, яке включало осіб, які споживають алкоголь, без розладів вживання алкоголю, алкогольна інтоксикація була безпосередньо пов'язана з намірами протистояти використанню презервативів.35]. В іншому лабораторному дослідженні серед сексуально активних, насамперед гетеросексуальних студентів (в основному важких напоїв) алкогольне сп'яніння позитивно пов'язувалося з наміром займатися незахищеним сексом [49].

(ii) Використання речовин і сексуальна агресія

Серед чоловіків-першокурсників нижчий випив, пов'язаний з меншою сексуальною агресією41]. В іншому дослідженні винуватці недієздатного та насильницького побиття частіше, ніж ті, що вступають у словесний примус, повідомляють про використання алкоголю заздалегідь.50]. Повідомлялося про нульові результати між вживанням алкоголю та повторною віктимізацією сексуального насильства [43] і вчинення [34] серед молодих людей в інших дослідженнях.

(iii) Резюме

У спостережних дослідженнях будь-яке вживання алкоголю та алкогольного напою і, в меншій мірі, використання марихуани були пов'язані з різними типами статевого акту, включаючи більш ризиковану стать. Експериментальні лабораторні дослідження надали переконливі докази того, що вживання алкоголю було пов'язане з намірами брати участь у незахищеній сексуальній діяльності. Примітно, що ці дослідження включали висновки, що пов'язують алкоголь з схильностями до участі в сексуальній діяльності, незважаючи на паралельне збільшення негативних аспектів сексу. Обсерваційні дослідження також давали докази, що пов'язують алкоголь з формами статевої агресії, хоча були і нульові дані.

г) імпульсивність, звикання та сексуальна поведінка

(і) імпульсивність, вживання речовин і статевий акт

Вищезгадана взаємозв'язок між зміною дії без мислення та статевого акту, особливо без використання презервативів у дослідженні «Філадельфійська траєкторія», частково була опосередкована змінами в вживанні алкоголю [40]. Що стосується поміркованості, серед старших підлітків, які мають статеві стосунки з чоловіками, зв'язки між інтерналізацією стигми та як випивкою, так і незахищеною сексуальною активністю були сильнішими серед тих, хто повідомляв про негативну або позитивну актуальність [45]. Вищезгадані щоденні щоденники, що пов'язують підвищення алкогольного сп'яніння з незахищеним статевим шляхом, були обумовлені студентами з низьким рівнем напруженого контролю.46]. Проте, серед сексуально активних студенток, повідомлялося про незначну помірність самооцінки, генералізовану імпульсивність і сенсацію для багаторазових зв'язків між використанням алкоголю та презервативів.48].

У експериментальних дослідженнях, що не передбачали введення речовин, самооцінювалася кількість використовуваних речовин, що значною мірою пов'язана зі зниженням статевої затримки на SDDT серед молодих дорослих.33]. Крім того, особи з рекреаційним вживанням кокаїну демонстрували більш високу сексуальну затримку на SDDT, ніж учасники контролю, з висновками про те, що рекреаційне використання кокаїну було пов'язане з схильностями до використання презерватива [42]. Використання кокаїну в рекреаційних умовах було визначено як нечасте використання, зазвичай невеликі кількості в соціальних ситуаціях без функціональних та клінічних порушень.

Серед випадкових п'ють, вживання алкоголю в лабораторії було пов'язано з більшою сексуальною затримкою. Це ж дослідження перевірило версію задачі, в якій ймовірність зниження ІПСШ змінювалася. Після алкоголю, в порівнянні з плацебо, учасники частіше сприймали ступінь ризику ІПСШ. Подібні результати були отримані у вищезгаданому дослідженні кокаїну для варіантів статевої затримки та ймовірності.39]. Навпаки, у вищезгаданому дослідженні сексуально активних, переважно гетеросексуальних студентів [49], не було значних зв'язків між грошовою дисконтуванням [54] та всіх інших змінних досліджень після споживання алкоголю.

(іі) імпульсивність, використання проблемних речовин і статевий акт

Учасники з безладдям вживання алкоголю [38], безладдя вживання опіоїдів37] і розлад використання кокаїну [42] демонстрували більшу сексуальну затримку дисконтування на SDDT, ніж учасники контролю.

(iii) імпульсивність, використання проблемних речовин і сексуальна агресія

Серед студентів-жінок, узагальнена, самостійно повідомлена імпульсивність статистично прогнозована ймовірність недієздатної статевої ре-виктимизации, навіть після врахування проблем, пов'язаних з алкоголем і використанням марихуани [43].

(iv) Резюме

Спостережні / проспективні дослідження підтримували відносини між будь-яким вживанням алкоголю, алкоголем та алкоголем для інтоксикації; узагальнена імпульсивність; і незахищений статевий акт. Проте, точні гіпотези та висновки щодо посередництва або помірності варіювалися в різних дослідженнях, обмежуючи ступінь, до якої можна зробити певні висновки. Експериментальні дослідження давали послідовні висновки про те, що використання більшої кількості речовин і СУД було пов'язано з більшою сексуальною затримкою, і адміністрування алкоголю також було пов'язано зі збільшенням сексуальної знижки. Відносини з грошовим дисконтуванням не були настільки сильними. Обмежені результати у жінок-студенток пов'язували узагальнену імпульсивність до статевої повторної віктимізації вище та поза межами ролі марихуани та проблемного вживання алкоголю.

4. Генетичні та нейровізуальні дослідження

Дані про молекулярні механізми, через які вживання алкоголю може сприяти ризикованій сексуальній поведінці, незначні. У нашому огляді було отримано два відповідних дослідження, що мають вплив на імпульсивність. Генетичні аналізи були включені в лонгитюдное дослідження, в якому учасники були оцінені спочатку протягом першого року навчання як студентів [32]. Вони використовували "глибоке фенотипування", щоб співвідносити екстерналізуючий фактор, включаючи самозареєстровану зловживання речовиною, генералізовану імпульсивність і ризиковану сексуальну поведінку до поліморфізмів одиничних нуклеотидів 3281 (SNPs) в генах 104, які були пов'язані з алкогольною залежністю в попередніх дослідженнях. Вони повідомили про значне збагачення асоціацій між цими СНП та екстерналізуючим фактором, але не для індивідуальної зловживання речовиною, імпульсивністю або ризикованими змінами сексуальної поведінки. Це свідчить про те, що асоціації між алкогольною залежністю та іншими формами екстерналізації, в тому числі зловживання іншими речовинами, імпульсивність та ризикована сексуальна поведінка, приписуються принаймні частково генетичними факторами, хоча генетичні фактори можуть не бути відповідальними за відносини між конкретними типами зовнішні функції. В іншому дослідженні геномний аналіз залежностей генів від алкоголю призвів до ідентифікації LHPP rs34997829 [44], що пов'язано з іншими психіатричними станами [55]. Існувала значна взаємодія, так що зв'язок між LHPP rs34997829 і ІПСШ був пом'якшений діагнозом алкогольної залежності, таким чином перевіряючи відповідність цього SNP сексуальній поведінці та проблемному вживанню алкоголю. Після цього дослідники провели наступне нейровизуализированное дослідження в іншому зразку і виявили, що алель С LHPP rs34997829 пов'язаний із структурою нейронної активності в областях, пов'язаних з імпульсивністю (див. Електронний додатковий матеріал, таблиця S1). В іншому дослідженні fMRI рейтинги суб'єктивного статевого потягу позитивно корелювали з активністю в дорсальній передній корі головного мозку (dACC) серед гетеросексуальних чоловіків з і без нав'язливої ​​сексуальної поведінки. Вплив на сексуальне відео було пов'язано з більшою активацією dACC, вентральним стриатумом і мигдалиною у чоловіків у порівнянні з безпульсивною сексуальною поведінкою, причому функціональна зв'язок у цих регіонах, пов'язана з сексуальним бажанням / тяга до більшої міри у чоловіків з нав'язливим станом сексуальна поведінка [47]. Більш недавнє дослідження, яке не було включене до нашого огляду, виявило більшу вентральну активність до перебігу еротичних зображень у чоловіків з проблемним порнографічним використанням порівняно з тими, які не мають [56]. Проблематичне використання порнографії було пов'язане з узагальненою імпульсивністю в попередніх дослідженнях [57]. Сигнал (BOLD), залежний від рівня крові та кисню, в цьому регіоні був пов'язаний з часом відповіді на еротичні сигнали та сексуальну поведінку [6].56]. DACC, вентральний стриатум і амигдала були пов'язані з реакційною здатністю на ліки та гранями імпульсивності також і в попередніх дослідженнях [30,58]. Таким чином, обмежені генетичні та нейровипромінювальні висновки дозволяють припустити, що спільні риси генетичних факторів і дисфункціональної активності в ключових регіонах мозку підкріплюють відносини між імпульсивністю, звиканням і сексуальною поведінкою.

5 Обговорення

Можливо, найбільш виразною моделлю висновків нашого огляду є різноманітна прогностична цінність самооцінкових показників узагальненої імпульсивності. Виходячи з їхньої вартості, ці заходи повинні бути включені до всіх досліджень, що включають залежність або сексуальну поведінку. Узагальнена імпульсивність, що повідомляється самостійно, передбачала інші результати самозареєстрованої звикання та сексуальної поведінки в обсерваційних / проспективних дослідженнях і намірах щодо ризикованої, імпульсивної сексуальної активності в лабораторії [36,37,40,45]. Примітно, що в обсерваційних дослідженнях генералізована імпульсивність передбачала як сексуальну агресію з боку молодих чоловіків, так і статеву повторну віктимізацію серед жінок.34,41,43,50]. Ця схема говорить про те, що узагальнена імпульсивність передбачає як імпульсивну сексуальну активність, яка, ймовірно, частково зумовлена ​​передбачуваною або фактичною винагородою, так і закономірностями сексуальної активності, які можуть мати компульсивний характер (тобто відбуваються незважаючи на негативні наслідки і менш ймовірно, що вони будуть корисними). Малий вік учасників цих досліджень помітний; таким чином, зв'язки між узагальненою імпульсивністю та сексуальною агресією / компульсивною сексуальною активністю можуть не займати багато років. Незважаючи на те, що необхідні подальші дослідження як чоловіків, так і жінок, первісні дані свідчать про те, що ці результати стосуються як молодих дорослих чоловіків, так і жінок.

Наведені результати підтверджують попереднє спостереження подвійної причинності між імпульсивністю та вживанням речовин [38,40,41,45]. Адміністрування алкоголю в лабораторії було пов'язано з імовірністю дисконтування грошей [24] та більша сексуальна затримка та дисконтування ймовірностей [24,39], що стосується як імпульсивності, так і схильностей до ризикованої (тобто незахищеної) сексуальної поведінки.

У спостережних дослідженнях прогнозували ризик сексуальної активності36,46,48]. Незважаючи на те, що марихуана була включена в меншу кількість досліджень, вона також була пов'язана з сексуальним ставленням, з обмеженими результатами, які пов'язували використання марихуани з ризикованою сексуальною поведінкою.36,48]. В лабораторних дослідженнях алкоголь був пов'язаний не тільки з схильністю до спілкування, але і з підвищеними негативними / негативними аспектами статевого акту.24]. Цей висновок підвищує ймовірність того, що вживання алкоголю, навіть серед тих, хто не має проблем із вживанням алкоголю, може викликати схильність до сексуальної активності, що може вважатися компульсивним. Цю можливість слід розглядати в майбутніх дослідженнях. Важке пиття також було пов'язано з сексуальною агресією [50], хоча ці результати не були настільки послідовними, як із самооцінюваною, узагальненою імпульсивністю. Ці відносини свідчать про те, що для запобігання або лікування статевої агресії, спрямованої на імпульсивні тенденції через фармакотерапію, поведінкові втручання або обидві можуть бути корисними.

Існували висновки, що підтверджують зв'язки між імпульсивністю та залежністю та сексуальною поведінкою від обмежених досліджень, що включали заходи всіх трьох конструкцій. Однак, на додаток до обмеженості цих досліджень, вони включали різноманітні заходи та різні гіпотези щодо відносин між конструктами (наприклад, що стосуються помірності або посередництва). Додаткові дослідження в майбутньому повинні включати заходи всіх трьох конструкцій. Крім того, SDDT є цінним інструментом дослідження для вивчення існуючих індивідуальних відмінностей (наприклад, тих, у яких є порушення вживання алкоголю), і для оцінки впливу введення речовин в лабораторії на схильність до імпульсивного та ризикованого прийняття сексуальних рішень.

Проблеми сексуальної орієнтації та сексуальної активності з однаковими та протилежними статевими партнерами є актуальними; однак лише одне дослідження охоплювало це питання. У цьому дослідженні взяли участь лише чоловіки, які мають секс з чоловіками. Дослідження підняло важливе питання щодо взаємозв'язків між внутрішньо гомофобією та тяжким алкогольним сп'янінням та ризикованими сексуальними наслідками, повідомляючи, що ці відносини є більш сильними серед осіб, які повідомляють про більшу генералізовану імпульсивність. Йдеться про те, що імпульсивні особи можуть відчувати особливо сильні негативні наслідки стигми. Ці питання мають бути вирішені далі, і, де це доречно, більше досліджень має охоплювати як осіб, які займаються сексуальною активністю з первинними партнерами з однаковою та протилежною статтю, щоб дозволити порівняння між цими групами.

Дані генетики та нейровізуалізації є обмеженими, але включені дослідження свідчать про SNP, які відносяться одночасно до імпульсивності та звикання та сексуальної поведінки [32,44]. Аналогічно, обмежені доступні дані нейровізуалізації вказують на області мозку, які мають відношення до всіх трьох факторів, виявлених у стані спокою і під час виконання завдань, пов'язаних з імпульсивністю та сексуальною активністю [44,47]. Зокрема, Voon і його колеги повідомили, що функціональна зв'язок між dACC, вентральним стриатумом і мигдалею, що також характеризує реактивність і імпульсивність препарату, більш тісно пов'язана з сексуальним бажанням, ніж прихильність у чоловіків з компульсивним сексуальною поведінкою [47,59]. Це говорить про те, що елемент компульсивності має відношення до асоціацій між імпульсивністю, звиканням та сексуальною поведінкою. Генетичні та нейровизуализирующие дослідження є напрямками, які слід використовувати далі для просування знань про загальні та унікальні етіології та наслідки лікування.

Цей огляд мав обмеження, включаючи загальну відсутність висновків, які пов'язували б проблеми з вживанням / застосуванням проблемних речовин з сексуальною активністю / агресією, а також відсутність звітності про результати, які безпосередньо стосуються стосунків між нашими інтересними структурами. Задачі, що фіксують імпульсивність відповіді, були недостатньо використані. Дослідження в цьому огляді також мали тенденцію не враховувати симптоми розладу особистості та / або діагнози при рекрутингу та статистичному аналізі учасників. Сексуальна поведінка та схильності майже виключно розглядались як результат. Хоча це цінне, дослідження мали тенденцію ігнорувати сексуальну поведінку, збудження, наміри та інші пов'язані фактори, як можливі прискорювачі вживання речовин або імпульсивної поведінки. У огляді також не було включено дослідження парафілій, і вони повинні бути розглянуті в майбутніх дослідженнях.

6. Висновок

Висновки з даного огляду стверджують, що прогнозована цінність самооцінюваної, узагальненої імпульсивності. Примітно, що ці висновки включали відносини до сексуальної агресії та повторної віктимізації, результати яких можна вважати важливими для примусу. Самозвіти про узагальнену імпульсивність повинні бути включені до всіх майбутніх досліджень, що включають залежність або сексуальну поведінку. Управління алкоголем було пов'язане з імовірністю дисконтування грошей разом з ймовірністю та затримкою зниження статевої активності та збільшенням схильностей до сексуальної активності, включаючи елементи компульсивності. Результати цього огляду підтверджують цінність СДУТ з і без введення речовин в лабораторію.

У цьому огляді було виявлено декілька прогалин у дослідженні, включаючи необхідність проведення додаткових досліджень: звітування про взаємозв'язки між аспектами імпульсивності та звикання та сексуальної поведінки; вербування як жінок, так і чоловіків (а також осіб, що мають гендерний характер) і тестування на індивідуальні відмінності та взаємодії, що стосуються гендеру; дослідження можливих відмінностей, пов'язаних із сексуальною орієнтацією / уподобаннями до сексуальної активності з партнерами з однаковою та / або протилежною статтю; вивчення видів преференцій статевої активності; використання завдань імпульсного реагування; і включення генетичного тестування і нейровизування. Майбутні дослідження, що стосуються всіх трьох факторів, повинні включати інші речовини, крім алкоголю (включаючи тютюн), а також порушення азартних ігор та ігор. Що стосується останнього, розлад гри, а також компульсивний розлад сексуальної поведінки включено до одинадцятого видання Міжнародної класифікації захворювань [60], а поведінка використання ігрових і порнографічних можливостей може бути59]. Таким чином, потенційно складні взаємозв'язки, що включають використання речовин і імпульсивність щодо цих умов, вимагають додаткового дослідження.

Хоча вплив речовин (особливо алкоголю) на імпульсивність станів і підвищену сексуальну активність були досліджені частіше, особливо відсутні були дослідження, що вивчали підвищену імпульсивність стану і вживання речовин в результаті стимуляції статевого потягу, збудження тощо. вплив тригерів, які не є речовиною, на імпульсивність держави та використання речовини (наприклад, стрес [61]). Сексуальна активність як стимул для імпульсивності та збільшення використання речовин має бути розглянута в майбутніх дослідженнях.

На завершення, імпульсивність (зокрема, узагальнена, самооцінка) часто передбачає залучення до звикання та сексуальної поведінки в широкому діапазоні тяжкості, з елементами імпульсивності та примусовості до цих дій. Споживання алкоголю часто збільшує імпульсивну поведінку, включаючи схильності до імпульсивних та потенційно компульсивних статевих актів. У цьому огляді було визначено ряд прогалин у дослідженні, які мають бути розглянуті в майбутніх дослідженнях.

Доступність даних

Додаткові ресурси, завантажені як електронний додатковий матеріал.

Вклади авторів

RFL, BHPR і NMG сприяли огляду літератури. Перший проект рукопису був написаний РНБ за сприяння BHPR та NMG; MNP переглянув рукопис і задумав фокус огляду з RFL Всі автори дали остаточне схвалення до публікації.

Конфлікт інтересів

Ми заявляємо, що у нас немає конкуруючих інтересів. Доктор Потенца розкриває наступне. Доктор Потенца консультувався у Shire, INSYS, Rivermend Health, Opiant / Lightlake Therapeutics та Jazz Pharmaceuticals; отримала підтримку дослідників (до Єльського університету) від казино Mohegan Sun і Національного центру відповідальної ігор; брав участь у опитуваннях, розсилках або телефонних консультаціях, пов'язаних з наркоманії, порушеннями контролю імпульсів або іншими темами у сфері охорони здоров'я; консультував та / або консультував азартні ігри та юридичні особи з питань, пов'язаних з імпульсним контролем / залежністю від порушень; надала клінічну допомогу у програмі проблемних азартних ігор; провела огляд грантів для дослідницьких агентств; редагував журнали та розділи журналів; проводив академічні лекції у великих турах, подіях CME та інших клінічних або наукових місцях; і створив книги або розділи книг для видавців текстів з питань психічного здоров'я.

Фінансування

Цей огляд був підтриманий фінансуванням з штату Флорида, підтримка Національного центру з розвитку трансляційних наук Національних інститутів охорони здоров'я при Університеті Флориди Клінічних і трансляційних наукових нагород TL1TR001428 і UL1TR001427 до грантів NMG і NIH R21 AA023368 і UH2 AA026214 RFLMNP був підтриманий Національним центром відповідального ігрового процесу (грант Центру передового досвіду), відділом психічного здоров'я та наркоманії в Коннектикуті, Радою Коннектикуту з питань азартних ігор та NIH (R01 DA035508, P50 DA09241, R01 DA026437, R01 DA039136, R01 DA040699, R21 DA040138 і R03 DA045289).

Виноски

Один внесок 14 до теми теми "Прийняття ризику та імпульсивна поведінка: фундаментальні відкриття, теоретичні перспективи та клінічні наслідки.

Електронний додатковий матеріал доступний в Інтернеті за адресою https://doi.org/10.6084/m9.figshare.c.4309340.