Revista Brasileira de Psiquiatria
Версія для друку ISSN 1516-4446Он-лайн версія ISSN 1809-452X
Преподобний Бюстгальтер. Psiquiatr., До друку Epub 07 червня 2018 р
http://dx.doi.org/10.1590/1516-4446-2017-2476
СТАТТІ
Ана Вентунеак3
Карміта Х.Н. Абдо2
Германо Таварес2
Марія Л. С. Амарал1
Бруна Мессіна1
Жоао PLB Мартінс1
1Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Лікарня das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (USP), Сан-Паулу, СП
2Департамент Психіатрії, Факульдада де Медицина, USP, Сан-Паулу, SP, Бразилія
3Центр з вивчення та навчання ВІЛ (CHEST), Нью-Йорк, Нью-Йорк, США
4Кафедра психології, Хантерський коледж, Міський університет Нью-Йорка (CUNY), Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
5Психологія здоров'я та клінічна наука, докторська програма, Центр випускників, CUNY, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США
РЕЗЮМЕ
Мета:
Не вистачає досліджень щодо негативних станів настрою та поведінки щодо сексуального ризику у чоловіків будь-якої сексуальної орієнтації, які шукають лікування надмірної сексуальної поведінки (ESB). Ми прагнемо вивчити сексуальну примусовість (СК), тривожність, депресію та поведінку щодо сексуального ризику на вибірці чоловіків та контрольних групах.
методи:
Ми зарахували 88 (37 [42%] геїв або бісексуалів та 51 [58%] гетеросексуалів), амбулаторії ESB та контролі 64. Оцінки включали шкалу сексуальної компульсивності (SCS), інвентаризацію тривоги Бека (BAI), інвентаризацію депресії Бека (BDI) та поведінку щодо сексуального ризику.
результати:
Порівняно з контрольними групами, амбулаторні препарати АСБ виявляли підвищений рівень СК, тривожність та депресію, які були кореляційними. Що стосується сексу з випадковими партнерами, амбулаторно-лікарські установи повідомили про більше статевих контактів, більше число партнерів, більше анальних статевих стосунків та незахищений анальний акт. Тривога, депресія та СК були пов'язані із захищеним вагінальним статевим зв’язком з основним партнером, тоді як вони були пов'язані із незахищеним анальним статевим актом із випадковим партнером. Депресія була пов’язана із незахищеним вагінальним статевим зв’язком із випадковим партнером. Анальний статевий акт без презервативів був прогнозований ДК, і він також повідомлявся гетеросексуальними амбулаторними пацієнтами (36%).
Висновок:
Дані сприяють цій галузі, надаючи інформацію про чоловіків будь-якої сексуальної орієнтації, які шукають психічного здоров'я. Зв'язок між цими психопатологічними факторами та поведінкою сексуального ризику впливає на здоров'я населення, клініцистів та дослідження.
Ключові слова: Сексуальна примусовість; впливати; тривожність; депресія; ВІЛ; сексуальна ризикована поведінка
Вступ
Починаючи з 2013, коли запропоновані діагностичні критерії гіперсексуального розладу не були включені в DSM-5,1 все більша кількість досліджень спрямована на те, щоб краще розслідувати осіб, які шукають лікування надмірної сексуальної поведінки (ССЗ), намагаючись подолати суперечливі проблеми, що стосуються роз'яснювальних моделей ESB. Дослідження показують, що основна зміна у людей з ЕСБ - імпульсивність,2,3 який підтримує діагностичні критерії надмірного статевого потягу в ICD-10.2,4 Інші дослідження зазначили, що основні психопатологічні зміни включають розвиток примусу до боротьби з тривогою, подібним до механізму обсесивно-компульсивного розладу (ОКР),5,6 що надає перевагу чинним запропонованим діагностичним критеріям для нього в МКБ-11 як нав'язливому розладі сексуальної поведінки.7 Деякі дані підтримують ідею функціонування ESB аналогічно наркоманії,8 що включає як імпульсивність, так і компульсивність, сприяючи діагностичним критеріям сексуальної залежності.9 Нові критерії гіперсексуального розладу були розроблені на основі досліджень на тваринах, в яких взаємодія змін метаболізму моноаміну в мозку та рецепторів тестостерону призводило до гіперактивації сексуального потягу,10 що підтримується новими дослідженнями.11 Незважаючи на відмінності, всі теорії ESB зазначають, що, крім представлення надмірних та повторюваних сексуальних думок, позивів та поведінки протягом певного періоду часу, ці люди повідомляють про страждання через симптоми та відчувають негативні наслідки в основних сферах життя, наприклад як робота, здоров'я та стосунки.
Через свою імпульсивність та аспекти втрати контролю,12 ESB було визначено як прогнозує ризиковану сексуальну поведінку у різних групах населення в США, особливо серед геїв та бісексуальних чоловіків.13,14 Зокрема, у цих дослідженнях було встановлено зв’язок між сексуальною примусовою силою (ПК) та численними негативними сексуальними наслідками, такими як анальний секс без презервативів із кількома випадковими партнерами, більша частота вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) та інших інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ),15,16 і навмисно шукати анальний секс без презервативів.17 Однак ці дослідження оцінювали симптоми СК у широкої популяції людей замість зразків, які шукають лікування.
Для деяких осіб, які страждають ESB, їх сексуальна поведінка не стосується сексуальних партнерів, а скоріше зосереджена на надмірній мастурбації та / або використанні порнографії. Однак, як правило, більше половини тих, хто має ESB, повідомляють про проблеми, пов’язані з нав'язливим сексом з випадковими партнерами18 і в одному дослідженні чоловіків-геїв і бісексуалів, хворих на СК, 92% повідомили, що секс із випадковими партнерами вийшов з-під їх контролю.19 Особи з ЕСБ, які беруть участь у численних випадкових сексуальних зустрічах із згодами дорослих, ризикують найтяжчою медичною захворюваністю та смертністю, пов’язаними з ЕСБ, що є передачею ІПСШ, включаючи ВІЛ.17,20,21 Дослідження у Сполучених Штатах показали, що більш високі показники за часто використовуваним показником ЕСБ, шкалою сексуальної компульсивності (СКС) передбачають секс з більш випадковими партнерами, більшу поведінку на ризик (наприклад, низьке використання презервативів та посилення анального сексу), та придбання ІПСШ.3,22 На жаль, є мало даних про зв’язок між ESB та поведінкою сексуального ризику у прямих чоловіків.13,23 Невеликі дані, що існують, не включали зразків, які шукають лікування людей, хворих на ЕСБ, і представляють дуже обмежені описи.
Негативні настрої, особливо тривожні та депресивні настрої, були пов'язані з ESB.24 Повідомлялося про такі поведінки, як зустрічі з декількома випадковими сексуальними партнерами та посилення мастурбації у чоловіків, які страждають цими негативними станами настрою.25 Вважається, що такі негативні настрої можуть слугувати тригерами для ESB26 і може полегшити більше випадків сексу без презервативів, збільшуючи ризик зараження ВІЛ та ІПСШ. Однак інші дослідники виявили, що лише меншість (15-25%) людей повідомляють про посилення сексуальної поведінки, коли вони відчувають тривогу або депресію.27
Деякі дані говорять про те, що переживання тривоги, депресії чи гніву можуть негативно впливати на прийняття сексуальних рішень.28 І навпаки, інші дослідження виявили, що деякі люди, які відчувають негативний стан настрою, можуть приймати рішення для запобігання ризику.29 Що стосується сприйняття сексуального ризику, ці дані дозволяють припустити, що люди, які зазнають депресії або тривоги, будуть рідше вступати в сексуальну поведінку. Однак Мустанський28 з'ясувалося, що збільшення тривоги пов'язане з більш високим ризиком сексуального ризику у деяких геїв та бісексуальних чоловіків, і висловив гіпотезу, що компоненти збудження можуть бути пов'язані з почуттям збудження, яке може потенціювати ризиковану поведінку.
Незважаючи на те, що в США було проведено відповідний комплекс досліджень з питань ESB, емпіричні дані про ESB в Бразилії та інших частинах світу дуже обмежені, що загрожує узагальненням знань, оскільки сексуальна поведінка пов'язана з культурними відмінностями. Існує особливий дефіцит досліджень щодо впливу ССЗ та негативного настрою на поведінку з ВІЛ-ризиком у зразках, які шукають лікування.
Мета цього дослідження полягала в дослідженні ЕСБ, тривожності, депресії та сексуальної ризикової поведінки серед амбулаторних та контрольних закладів, які перебувають у ССБ, у столиці штату Сан-Паулу, Бразилія. Спираючись на докази США, ми висунули гіпотезу, що люди, які страждають на ESB, мають підвищену ступінь тяжкості тривоги та депресії та повідомлять про більше ризик сексуального ризику, ніж контролю. Ми також висловлювали гіпотезу, що тяжкість тривоги, депресії та ЕСБ буде позитивно пов'язана із поведінкою щодо сексуального ризику.
Метод
Учасники та процедури
У цьому документі представлені дані дослідження, проведеного в Ambulatório de Impulso Sexual Excessivo e Prevenção de Desfechos Negativos Associados ao Comportamento Sexual (AISEP), Instituto de Psiquiatria (IPq), Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (US) . Учасників залучали до реклами в установі та сусідній громаді через декілька засобів масової інформації, таких як радіо, журнали та журнали. Перша хвиля набору націлена на учасників із симптомами ESB та тих, хто звернувся за допомогою до ESB, мали право на дослідження, якщо вони були класифіковані як такі, що мають надмірний статевий потяг на основі критерію ICD-10 F52.7, а це означає, що вони скаржаться на надмірну сексуальну позицію привід, який часто призводить до ESB,4 та залежність до сексу, заснована на критеріях Гудмена, що означає, що існує дезадаптивний ЕСБ, що призводить до клінічних порушень або страждань, проявлених у тому ж періоді місяця 12 трьома або більше з наступного: толерантність (ескалація сексуальної поведінки); відмова (фізичні та / або психологічні симптоми, такі як відчуття абстиненції); часта сексуальна поведінка; невдалий контроль; витрачати час на підготовку до сексуальної активності; зменшення соціальної чи професійної діяльності; та продовження, незважаючи на негативні результати.9 Друга хвиля набору націлена на учасників без симптомів ESB. Особи, які прагнули участі в якості контролю, мали право, якщо вони не відповідають критеріям надмірного сексуального потягу на основі критерію ICD-10 F52.7 або сексуальної залежності на основі критеріїв Гудмена. Крім того, учасники повинні були бути віком 18 років або старше, грамотні, і повинні були жити в Бразилії протягом останніх 10 років. Критерії виключення для дослідження включали діагноз будь-якого з наступних порушень: парафілії (ICD-10 F65), порушення статевої ідентичності (ICD-10 F64), шизофренія, шизотипічні та маренні розлади (ICD-10 F20-F29), сучасний манікюр або гіпоманічний епізод (F 30.0, F31.0 і F 31.1, F 31.2) та інші психічні розлади внаслідок порушення функції мозку або травми або фізичних захворювань (ICD-10 F0.6).
Загалом 204 людей відповіли на рекламні дослідження під час першої хвилі, і 130 прийшов на екранізаційне інтерв'ю. З них чоловіки 114 та жінки 10 вважалися придатними та були включені до дослідження, але чоловіки 26 не виконали всіх оцінок з різних причин, включаючи переїзд до іншого міста, пошук лікування для іншого коморбідного стану, або труднощі з розумінням заходів самовідповіді. Всього 121 людей прагнули взяти участь у контролі, і 78 прийшов на екранізоване інтерв'ю. Однак п'ять із них відповідали критеріям надмірного сексуального потягу та сексуальної залежності та були виключені з контрольної вибірки. Решта кандидатів 73, чоловіки 64 та дев'ять жінок, вважалися прийнятними в якості контрольних та були включені до дослідження. У цій статті ми повідомляємо дані чоловіків 88, які виконали критерії надмірного сексуального потягу та сексуальної залежності, яких ми називатимемо амбулаторними препаратами ESB, та чоловіків 64, які не виконали критеріїв надмірного сексуального потягу та сексуальної залежності, кого ми будемо органи управління викликами. Усі дослідження були завершені з жовтня 2010 до листопада 2011.
Усі учасники дали усвідомлену згоду та виконали разову оцінку 2-годин, яка складалася з стандартизованих заходів самовідповіді та психіатричної оцінки. Учасники завершили заходи самостійно, використовуючи версію паперу та олівця. Асистенти надали огляд заходів самозвітності та зібрали соціодемографічні дані. Психіатр провів клінічне інтерв'ю для дослідження критеріїв придатності. Контроль отримав фінансову підтримку транспортування. Лікування пропонувалося тим, хто страждав на ЕСБ. Це дослідження було розглянуто та затверджено комітетом з питань етики лікарні das Clínicas, Faculdade de Medicina, USP.
Заходи
Учасників було запропоновано повідомити про свій вік, стать, правовий сімейний стан, расу, роки навчання, зайнятість, щомісячний дохід сім'ї, сексуальну орієнтацію та серологічний статус ВІЛ.
Міра надмірної сексуальної поведінки
SCS був розроблений для оцінки тенденцій повторних сексуальних пізнань та примусовості.30 Шкала складається з тверджень 10 (наприклад, "Мої сексуальні думки та поведінка викликають проблеми в моєму житті"), які оцінюються за чотирибальною шкалою від 1 = зовсім не так, як я, до 4 = дуже подобається мені. Це широко застосовуваний захід ESB. Показано, що бразильська версія має хорошу надійність (альфа Кронбаха від 0.95).31
Психопатологічні заходи
Португальська версія Інвентаря тривоги Бека (BAI) була затверджена для використання в Бразилії32 і було визнано надійним (альфа Кронбаха = 0.76). Це шкала самозвіту на предмет 21, призначена для вимірювання вираженості симптомів тривожності за такою чотирибальною шкалою відповіді: 0 = абсолютно не, 1 = незначна, 2 = помірно, і 3 = сильно. Португальська версія Інвентаря депресії Бека (BDI) була затверджена для використання в Бразилії (альфа Кронбаха = 0.81)33 Це шкала 21-звіт про самозвіт, призначена для вимірювання вираженості депресивних симптомів, таких як легкий, середній та тяжкий.
Сексуальна ризикова поведінка
Перший автор цієї роботи був розроблений на основі попередніх досліджень оцінкою ризику сексуальної поведінки34,35 збирати інформацію про сексуальну поведінку з основними та випадковими партнерами, включаючи щомісячну частоту анального та вагінального статевого акту, використання презервативів та кількість випадкових партнерів. Оцінка ризику сексуальної поведінки була розроблена як опитувальник для самозвіту для оцінки поведінки щодо сексуального ризику за попередні шість місяців. Цей опитувальник був досліджений з особами 20 для перевірки семантичних та змістовних проблем, а альфа Кронбаха - 83.35%. Він також включав додаткові пункти про заняття сексом під впливом алкоголю та наркотиків.
Статистичний аналіз
Статистичний аналіз проводили з використанням STATA версії 10 із рівнем значимості p <0.05. Описова статистика представлена як пропорції для категоріальних змінних та середніх значень та стандартні відхилення для неперервних змінних. Групові порівняння проводились із використанням тестів хі-квадрат або коефіцієнтів шансів та 95% довірчого інтервалу (95% ДІ) для категоріальних змінних, і t-тести для безперервних змінних.
Для перевірки нашої першої гіпотези про те, що амбулаторно-санітарні лікарі повідомляють про підвищену ступінь вираженості тривоги та депресії та більше поведінки на ризик сексуального ризику, ніж контролі, ми вивчили відмінності в характеристиках учасників, тривожність, депресія та показники ЛЗ та сексуальну поведінку між амбулаторно-лікарськими засобами та контрольними групами. Щоб перевірити нашу другу гіпотезу про те, що ступінь тяжкості тривоги, депресії та СК буде позитивно пов’язана із поведінкою щодо сексуального ризику, ми провели біваріантний статистичний аналіз, а потім логістичну модель регресії з метою вивчення відносного внеску негативних настроїв (тривожність, депресія ) та НС щодо поведінки сексуального ризику, а саме: 1) анальний статевий акт без презервативів з головним партнером; 2) вагінальний статевий акт без презервативів з основним партнером; 3) анальний статевий акт без презервативів із випадковим партнером; та 4) вагінальний статевий акт без презервативів із випадковим партнером. Усі моделі були скориговані на вік, расу, правовий сімейний стан, сексуальну орієнтацію та серологічний статус.
результати
Характеристики учасника представлені в Таблиця 1. Амбулаторно-профілактичні заклади були значно старшими від контрольних (t(150) = 2.53; p = 0.006). Вік амбулаторних препаратів ESB коливався між 21 та 66 роками, а вік контролю становив між 18 та 59 роками. Більше амбулаторних пацієнтів, ніж контрольних, було кавказьких (χ2(2) = 8.20; p = 0.01). Що стосується сексуальної ідентичності, більше амбулаторних пацієнтів, які перебувають у стаціонарному секторі, повідомили про геїв чи бісексуалів, ніж контролі (х2(1) = 12.10; p = 0.001) та більше амбулаторно-поліклінічних закладів (Х)2(2) = 16.66; р <0.001). Існувала незначна різниця у сімейному стані між амбулаторними пацієнтами ESB та контрольними органами, причому амбулаторні пацієнти ESB частіше були одруженими (χ2(2) = 4.64; р <0.09).
Таблиця 1 Соціодемографічні дані 88 амбулаторних пацієнтів ESB та 64 осіб чоловічої статі в Сан-Паулу, Бразилія
| Амбулаторії ESB (n = 88) | Елементи керування (n = 64) | Всього (n = 152) | χ2/t тестова статистика | |
|---|---|---|---|---|
| Гонки | ||||
| Кавказький | 70 (79.5) | 38 (59.4) | 108 (71.1) | |
| Африканські нащадки | 16 (18.2) | 25 (39.1) | 41 (27.0) | |
| Інше | 2 (2.3) | 1 (1.6) | 3 (2.0) | 8.20* |
| Юридичний сімейний стан | ||||
| Одружений | 38 (43.2) | 17 (26.6) | 55 (36.2) | |
| Single | 42 (47.7) | 41 (64.1) | 83 (54.6) | |
| Розлучений | 9 (9.1) | 6 (9.4) | 15 (9.87) | 4.64† |
| сексуальна орієнтація | ||||
| Геї та бісексуали | 37 (42.1) | 10 (15.0) | 47 (30.9) | |
| Прямий | 51 (58.0) | 54 (84.4) | 105 (69.1) | 12.10‡ |
| Зайнятість | ||||
| Безробітний | 14 (15.9) | 1 (1.6) | 15 (9.9) | |
| Працюючих | 69 (78.4) | 48 (75.0) | 117 (77.0) | |
| студент | 5 (5.7) | 15 (23.4) | 20 (13.2) | 16.66‡ |
| Повідомляється про серологічний статус | ||||
| Невідомий | 15 (17.0) | 13 (20.3) | 28 (18.4) | |
| Негативний | 64 (72.7) | 48 (75.0) | 112 (73.7) | |
| Позитивний | 9 (10.2) | 3 (4.7) | 12 (7.9) | 0.43 |
| Середній вік (SD) | 38.17 (8.91) | 33.98 (11.41) | 36.40 (10.21) | 2.53* |
| Роки освіти, середній (SD) | 14.20 (4.18) | 13.47 (4.02) | 13.89 (4.12) | 1.09 |
| Місячний дохід (R $), середній (95% CI)§ | 3,000 (2,500-3,942) | 3,000 (2,700-4,000) | 3,000 (3,000-3,800) | 0.90 |
| Сексуальна примусовість, середня (SD) | 31.93 (5.02) | 15.44 (5.44) | 24.99 (9.67) | 19.30‡ |
| Тривога, середня (SD) | 13.43 (9.98) | 6.48 (8.42) | 10.51 (9.94) | 4.52‡ |
| Депресія, середня (SD) | 16.51 (8.60) | 6.21 (5.66) | 12.18 (9.06) | 8.88‡ |
Дані представлені у вигляді n (%), якщо не вказано інше.
95% CI = довірчий інтервал 95%; ESB = надмірна сексуальна поведінка; SD = стандартне відхилення.
*р <0.05;
†р <0.10;
‡р <0.001.
§Ман Вітні U тест.
У амбулаторно-гігієнічних відділеннях ESB був вищий рівень SC (t(150) = 19.30; p <0.001), тривога (t(150) = 4.51; p <0.001), а показники депресії (t(149) = 8.88; p <0.001), ніж контроль. Ми виявили значущі кореляційні зв'язки між СК та депресією (амбулаторні хвороби ESB: r = 0.38; p <0.001; контролі: r = 0.25; p = 0.04), SC та тривога (амбулаторні пацієнти ESB: r = 0.27; p = 0.01; контролі: r = 0.33; p = 0.007), а також депресія та тривога (амбулаторні хвороби ESB: r = 0.66; p <0.001; контролі: r = 0.70; p <0.001).
Порівняння між амбулаторними амбулаторними препаратами та контрольними групами щодо сексуальної поведінки за попередні шість місяців наведено у Таблиця 2. У амбулаторних служб амбулаторних препаратів більше шансів на заняття сексом під впливом наркотиків, ніж на контролі. Контрольна група повідомила про більше сексуальної поведінки з основними партнерами, більше вагінального статевого акту з основними партнерами та більше незахищеного вагінального статевого акту з основними партнерами. Амбулаторії ESB повідомили про більше статевих стосунків із випадковими партнерами та про більшу кількість випадкових партнерів. Амбулаторні установи ESB повідомили про набагато більше анального статевого акту з випадковими партнерами та незахищеного анального акту з ними. З тих, хто повідомив про анальний контакт без презервативів із випадковими партнерами (n = 28), 18 (64%) самоідентифікували себе як гея або бісексуала, тоді як 10 (36%) самоідентифікували себе як прямі. Таблиця 3 показано розподіл сексуальної поведінки амбулаторних закладів ССБ відповідно до сексуальної орієнтації. Що стосується сексуальних стосунків з основними партнерами, ті, хто самоідентифікувався як гетеросексуальний, повідомили про більше статевих стосунків, вагінальний акт та незахищений вагінальний акт. Що стосується сексуальних стосунків із випадковими партнерами, ті, хто самоідентифікували себе як гетеросексуальні, повідомили про більш вагінальний акт та незахищений вагінальний акт, тоді як ті, хто самоідентифікували себе як геїв чи бісексуал, мали більше середнього числа випадкових партнерів та повідомили про більш анальний акт.
Таблиця 2 Сексуальна поведінка 88 амбулаторних пацієнтів ESB та 64 осіб контролю, Сан-Паулу, Бразилія
| Амбулаторії ESB (n = 88) | Елементи керування (n = 64) | OR | 95% CI | р-значення | |
|---|---|---|---|---|---|
| Статевий акт за останні півроку | 74 (84.1) | 50 (78.1) | 1.48 | 0.65-3.37 | 0.350 |
| Статевий акт з головним партнером за останні півроку | 39 (44.3) | 43 (67.2) | 0.39 | 0.20-0.76 | 0.006 |
| Вагінальний акт з основним партнером | 32 (36.4) | 39 (60.9) | 0.37 | 0.19-0.71 | 0.003 |
| Нечасте використання презервативів під час вагінального акту з основними партнерами | 26 (29.6) | 29 (45.3) | 0.51 | 0.26-0.99 | 0.047 |
| Анальний акт з основним партнером | 21 (23.9) | 17 (26.6) | 0.87 | 0.41-1.82 | 0.710 |
| Нечасте використання презервативів під час анального акту з основними партнерами | 14 (15.9) | 10 (15.6) | 1.02 | 0.42-2.47 | 0.960 |
| Секс із випадковим партнером за останні півроку | 62 (70.5) | 22 (34.4) | 4.55 | 2.28-9.07 | <0.001 |
| Кількість випадкових секс-партнерів за останні півроку, середня (SD) | 12.63 (27.98) | 0.86 (1.76) | t (150) = -3.36 | 0.001 | |
| 0 | 26 (29.6) | 42 (65.6) | 1 | ||
| 1 | 10 (11.4) | 12 (18.8) | 1.35 | 0.51-3.56 | 0.550 |
| 2 або більше | 52 (59.1) | 10 (15.6) | 8.4 | 3.64-19.36 | <0.001 |
| Вагінальний акт зі випадковим партнером | 35 (39.8) | 18 (28.1) | 1.69 | 0.84-3.37 | 0.140 |
| Нечасте використання презервативів під час вагінального акту з випадковими партнерами | 23 (26.1) | 12 (18.8) | 0.62 | 0.70-3.37 | 0.290 |
| Анальний акт з випадковим партнером | 46 (52.3) | 17 (26.6) | 3.03 | 1.51-6.07 | 0.020 |
| Нечасте використання презервативів під час анального акту з випадковими партнерами | 28 (31.8) | 9 (14.1) | 2.85 | 1.24-6.58 | 0.010 |
| Секс під впливом алкоголю | |||||
| Немає | 55 (63.2) | 38 (59.4) | 1 | ||
| Іноді | 29 (32.9) | 25 (39.1) | 0.76 | 0.39-1.50 | 0.440 |
| Часто | 4 (4.6) | 1 (1.6) | 1.14 | 0.58-2.21 | 0.700 |
| Секс під впливом наркотиків | |||||
| Немає | 74 (84.1) | 63 (98.4) | 1 | ||
| Іноді | 11 (12.8) | 1 (1.6) | 9.00 | 1.07-75.27 | 0.010 |
| Часто | 3 (3.5) | 0 | - |
Дані представлені у вигляді n (%), якщо не вказано інше.
95% CI = довірчий інтервал 95%; ESB = надмірна сексуальна поведінка; АБО = коефіцієнт шансів
Нечасте використання презервативів означає використання презервативів у 0-75% випадків.
Таблиця 3 Сексуальна поведінка 37 геїв / бісексуалів та 51 гетеросексуального амбулаторного пацієнта ESB, Сан-Паулу, Бразилія
| Гей / бісексуал | Прямий | р-значення | |
|---|---|---|---|
| Статевий акт за останні півроку | 31 (83.8) | 43 (84.3) | 0.950 |
| Статевий акт з головним партнером за останні півроку | 8 (21.6) | 31 (60.8) | <0.001 |
| Вагінальний акт з основним партнером | 2 (5.4) | 30 (58.8) | <0.001 |
| Нечасте використання презервативів під час вагінального акту з основними партнерами | 1 (2.7) | 25 (49) | <0.001 |
| Анальний акт з основним партнером | 8 (21.6) | 13 (25.5) | 0.670 |
| Нечасте використання презервативів під час анального акту з основними партнерами | 6 (16.2) | 8 (15.7) | 0.950 |
| Секс із випадковим партнером за останні півроку | 31 (83.8) | 31 (60.8) | 0.020 |
| Кількість випадкових секс-партнерів за останні півроку, середня (SD) | 23.8 (39.5) | 4.5 (8.9) | 0.006 |
| Вагінальний акт зі випадковим партнером | 6 (16.2) | 29 (56.9) | <0.001 |
| Нечасте використання презервативів під час вагінального акту з випадковими партнерами | 4 (10.8) | 19 (37.6) | 0.007 |
| Анальний акт з випадковим партнером | 29 (78.4) | 17 (33.3) | <0.001 |
| Нечасте використання презервативів під час анального акту з випадковими партнерами | 18 (48.7) | 10 (19.6) | 0.004 |
Дані представлені у вигляді n (%), якщо не вказано інше.
ESB = надмірна сексуальна поведінка.
Нечасте використання презервативів означає використання презервативів у 0-75% випадків.
малюнок 1 показує іншу схему оцінювання психопатологічних змінних та сексуальних стосунків з основними та випадковими партнерами. Ті, хто повідомляє про рідке використання презервативів з основними партнерами, показали менші показники психопатологічних показників, ніж ті, хто повідомляє про часте використання презервативів. І навпаки, ті, хто повідомляє про рідкісне використання презервативів із випадковими партнерами, мають більш високі психопатологічні показники, ніж ті, хто повідомляє про часте використання презервативів.
Рисунок 1 Використання презервативів з основними та випадковими партнерами серед амбулаторних пацієнтів із надмірною сексуальною поведінкою (ESB) (n = 152). В: Використання презерватива під час вагінального статевого акту з головним партнером. Ті, хто повідомляв про рідкісне використання презервативів, мали депресію (середнє значення [M] = 9.3; стандартне відхилення [SD] = 7.5 проти 13.8; SD = 9.5) (т[134.5] = 3.2; p = 0.001) та показники тривожності (M = 8.0; SD = 9.3 проти M = 11.9; SD = 10.0) (t[150] = 2.4; p = 0.02); Б: використання презервативів при анальному акті з основним партнером; C: використання презервативів при вагінальному акті зі випадковим партнером. Ті, хто повідомляє про рідке використання презервативів, показали збільшені показники депресії (M = 14.8; SD = 9.0 проти 11.4; SD = 9.0) (t[150] = -2.0; p = 0.05); D: використання презервативів при анальному акті зі випадковим партнером. Ті, хто повідомляє про рідкісне використання презервативів, демонстрували підвищену сексуальну примусовість (М = 29.8; SD = 9.8 проти 23.5; SD = 9.5) (t[150] = -3.6; p <0.001), депресія (M = 17.6; SD = 8.9 проти M = 10.4; SD = 8.4) (t[150] = -4.4; p <0.001), і оцінки тривожності (M = 15.4; SD = 10.6 проти M = 8.9; SD = 9.2) (t[150] = -3.6; р <0.001). Статистично значущої різниці не спостерігалось у СК в А, у будь-якій психопатологічній проблемі В, а також у тривожності та СК в С. Часті випадки становлять 76-100% випадків. Нечасто означає 0-75% випадків.
Представлені логістичні регресійні моделі поведінки сексуального ризику Таблиця 4. Було показано, що SC виявився незалежним передбачувачем незахищеного анального акту з випадковими партнерами після контролю за віком, расою, правовим сімейним статусом, сексуальною орієнтацією та серологічним статусом. Кожне збільшення одноразового СК збільшувало шанси на анальний акт без презервативів із випадковими партнерами на 7%.
Таблиця 4 Логістичні регресійні моделі використання презервативів під час статевих зносин амбулаторними пацієнтами та органами контролю за надмірною сексуальною поведінкою (ESB) (n = 152), Сан-Паулу, Бразилія
| Модель використання презерватива при вагінальному акті з основним партнером | Модель використання презерватива при анальному акті з основним партнером | Модель використання презерватива при вагінальному акті зі випадковим партнером | Модель використання презерватива при анальному акті з випадковим партнером | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| частий* | Нечасті | частий* | Нечасті | частий* | Нечасті | частий* | Нечасті | |
| Сексуальна примусовість | ||||||||
| OR | Посилання | 1.00 | Посилання | 1.04 | Посилання | 0.98 | Посилання | 1.07† |
| 95% CI | - | 0.94-1.06 | - | 0.98-1.11 | - | 0.91-1.05 | - | 1.01-1.14 |
| депресія | ||||||||
| OR | Посилання | 0.95 | Посилання | 0.90† | Посилання | 1.03 | Посилання | 1.05 |
| 95% CI | - | 0.87-1.03 | - | 0.81-1.00 | - | 0.93-1.15 | - | 0.97-1.13 |
| Занепокоєння | ||||||||
| OR | Посилання | 1.00 | Посилання | 1.03 | Посилання | 1.00 | Посилання | 1.02 |
| 95% CI | - | 0.95-1.07 | - | 0.96-1.11 | - | 0.92-1.09 | - | 0.96-1.08 |
95% CI = довірчий інтервал 95%; АБО = коефіцієнт шансів
*76-100%.
†р <0.05.
Усі моделі були скориговані на вік, расу, сімейний стан, сексуальну орієнтацію та серологічний статус.
Обговорення
Можна виділити два типи сексуальної ризикової поведінки. По-перше, щодо сексу з основним партнером контролери повідомляли про більш високі частоти вагінального статевого акту, більшість з яких - це незахищений акт. Це, мабуть, тому, що в контрольній вибірці є більш прямі чоловіки, які займаються сексом зі своїм партнером без презервативів, що є звичайним в контексті довготривалих стабільних стосунків. По-друге, що стосується сексу з випадковими партнерами, амбулаторії ССБ повідомили про більше випадкових партнерів, про більш високу частоту статевого акту з випадковими партнерами, про більш високі частоти анального акту та про більш високі частоти анального статевого акту без презервативів, ніж для контролю. Ця комбінація викликає занепокоєння через ризик ІПСШ та передачі ВІЛ. Метааналіз переглянув роль анального статевого акту у передачі ВІЛ та дійшов висновку, що анальний акт є практикою високого ризику передачі ВІЛ навіть під час високоактивної антиретровірусної терапії.36 Крім того, вони виявили, що все більша частка гетеросексуалів вступає в анальний акт із низькими темпами використання презервативів,36 що узгоджується з нашими даними, в яких 36% учасників ESB, які повідомили про анальний статевий акт без презервативів із випадковими партнерами, були прямими чоловіками. Зосередившись на сексуальній поведінці амбулаторних пацієнтів, ми також спостерігали релевантну частку гетеросексуальних чоловіків, які вступають в анальний акт та в анальний акт без презервативів з основними партнерами.
Важливо зазначити, що 16% амбулаторних препаратів ESB та 22% контрольних груп не вступали в статеві стосунки з партнерами протягом останніх шести місяців. Отже, аналіз поведінки щодо сексуального ризику не враховував всю вибірку і, можливо, поставив під загрозу її статистичну силу для виявлення відмінностей. Цілком імовірно, що це причина, чому не було статистично значущих відмінностей між порівняннями між групами за частотою вагінального статевого акту та бездомним вагінальним статевим зв’язком із випадковими партнерами, хоча амбулаторні лікарі, що перебувають у стаціонарному секторі, особливо чоловіки прямого віку, повідомляли про більше таких поведінок ніж контроль.
Інша закономірність психопатологічних проявів з'явилася в результаті аналізу поведінки ризику сексуального характеру з основними та випадковими партнерами. Велике занепокоєння, ті, хто повідомляє про рідкісне використання презервативів із випадковими партнерами, виявили більш високі показники психопатологічних показників, особливо під час анального акту. Ці результати узгоджуються з дослідженнями, які повідомляють про прямий ефект афекту (депресія, тривожність)28,37 та СК17,30 щодо поведінки з ВІЛ-ризиком. Відповідно, тривожність може бути пов’язана із ризиком сексуального ризику, особливо якщо розглядати теорію передачі тривоги, в якій тривожність та сексуальне збудження поділяють деякі компоненти, а деякі люди активізують сексуальне збудження, щоб полегшити симптоми тривоги,38 таким чином стає більш схильним до сексуального ризику.28 Депресія також може сприяти активізації сексуальної поведінки,25 що, в свою чергу, особливо добре проявляється при одночасному виникненні з вищими SC.39 Більше того, кілька досліджень повідомляють про посилення активізації сексуальної поведінки у людей, які страждають на ESB,40 що дуже корелює зі СК. Ті, хто демонструє більшу активізацію сексуальної поведінки, зазвичай ризикують передати ВІЛ.26,28 Тому, здається, SC має особливий вплив на поведінку сексуального ризику, оскільки він передбачив анальний статевий акт без презервативів із випадковими партнерами в нашому дослідженні. Депресія та занепокоєння не підтримували асоціації з ризиковою поведінкою під час логістичної регресії. Це може бути тому, що вони співвідносяться з СК і можуть грати опосередковану роль у поведінці щодо сексуального ризику, наприклад, збільшуючи ступінь тяжкості СК. Наші дані узгоджуються з попередніми дослідженнями населення щодо чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (MSM)17 і з клінічними дослідженнями на ВІЛ,21 де СК передбачив ризиковану сексуальну поведінку.
Наші дані впливають на охорону здоров'я, клініцисти та дослідження. Кореляція між занепокоєнням, депресією та СВ та їх асоціаціями з безрецептурним анальним статевим зв’язком із випадковими партнерами підтримують останні дослідження, які пропонують, що поведінка щодо ризику ВІЛ може бути краще пояснена синдемічною концептуалізацією, що означає, що ризик набути стан зумовлений більшою мірою взаємодією кілька факторів ризику, ніж незалежна дія окремих факторів.22 Ці дані є дуже важливими для здоров'я населення, враховуючи, що вони стосуються чоловіків будь-якої статевої приналежності в психіатричних клінічних умовах. Кореляція між цими психопатологічними факторами також стосується клінічних цілей, оскільки це збільшує ступінь тяжкості та робить лікування більш складним,41 особливо враховуючи, що такі групи населення мають проблеми з дотриманням лікування. Нарешті, кореляція між психопатологічними симптомами (тривога, депресія та СК) сприяє дослідженню в цій галузі, оскільки вона підтримує один критерій гіперсексуального розладу: «повторно втягуючись у ці сексуальні фантазії, спонукання та поведінку у відповідь на стан дисфоричного настрою ( наприклад, тривожність, депресія, нудьга, дратівливість). ”Зростаюча сексуальна активізація, особливо пов’язана з цими симптомами настрою, вказує на актуальність майбутніх досліджень механізмів сексуального потягу та збудження у людей із ССЗ для покращення розуміння основних психопатологічних та патофізіологічних залучені фактори.
Наше дослідження ґрунтується на вибірці клінічної зручності, яка виникла після того, як деякі особи, які звернулися до нас, не продовжували процес скринінгу, і, таким чином, нам не вдалося зібрати дані про них. До складу скринінгу входили ті, хто був грамотним. Ці аспекти перешкоджають узагальненню наших даних. На жаль, існує кілька соціодемографічних відмінностей між амбулаторіями та контрольними органами. Зокрема, було б краще, якби ми мали більше балансу в розподілі сексуальної орієнтації між групами, оскільки чоловіки-геї та бісексуали зазвичай повідомляють про більше тривоги, депресії та статевого акту.17 Крім того, ми скоригували логістичну регресію щодо поведінки щодо сексуального ризику за віком, расою, правовим сімейним статусом, серологічним статусом та сексуальною орієнтацією, щоб уникнути незрозумілих наслідків. Ще одним обмеженням цього дослідження є те, що він не досліджував дитячих негараздів. Гіперсексуальні амбулаторні пацієнти повідомляють про більше дитячих труднощів, пов'язаних з депресивними симптомами,42 і обидва фактори можуть збільшити шанси на сексуальну ризиковану поведінку. Наскільки нам відомо, це перше дослідження з приводу СК, негативного настрою та сексуальної ризикової поведінки в психіатричній клінічній обстановці, що включає також гетеросексуальних чоловіків. Наші дані підкреслюють актуальність дослідження НС, тривоги та депресії у осіб, які звертаються до лікування ЕСБ, оскільки вирішення цих психопатологічних проблем може допомогти запобігти передачі ВІЛ.
Подяки
Це дослідження було підтримано Фондом Ампаро в Пескісі до Сан-Паулу (FAPESP; грант 2010 / 15921-6).
посилання
1. Американська психіатрична асоціація. Діагностичний та статистичний посібник психічних розладів, П'яте видання (DSM-5). Арлінгтон: Американське психіатричне видавництво; 2013. [ зв'язку ]
2. Барт RJ, Кіндер BN. Неправильне маркування сексуальної імпульсивності. J Секс подружні тер. 1987; 13: 15-23. [ зв'язку ]
3. Каліхман С.К., Ромпа Д. Шукає сексуального відчуття та шкали сексуальної компульсивності: надійність, обгрунтованість та прогнозування поведінки щодо ВІЛ-ризику. J Pers Assess. 1995; 65: 586-601. [ зв'язку ]
4. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ). Класифікація психічних і поведінкових розладів ICD-10: клінічні описи та діагностичні вказівки [Інтернет]. [цитується 2018 Jan 15]. www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf [ зв'язку ]
5. Coleman E. Чи страждає ваша пацієнтка від нав'язливої сексуальної поведінки? Психіатр Енн. 1992; 22: 320-5. [ зв'язку ]
6. Майнер MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO. Попереднє дослідження імпульсивних та нейроанатомічних характеристик компульсивної сексуальної поведінки. Психіатрія Рез. 2009; 174: 146-51. [ зв'язку ]
7. Grant JE, Atmaca M, Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H, Janardhan Reddy YC та ін. Розлади контролю імпульсу та “поведінкові залежності” в МКБ-11. Світова психіатрія. 2014; 13: 125-7. [ зв'язку ]
8. Kühn S, Gallinat J. Структура мозку та функціональна зв'язок, пов’язана із споживанням порнографії: мозок на порно. Психіатрія JAMA. 2014; 71: 827-34. [ зв'язку ]
9. Гудман А. Що таке ім’я? Термінологія для позначення синдрому керованої сексуальної поведінки. Компульсивність сексуального наркомана. 2001; 8: 191-213. [ зв'язку ]
10. Everitt B, Bancroft J. Щурів та чоловіків: порівняльний підхід до чоловічої сексуальності. Annu Rev Sex Res. 1991; 2: 77-117. [ зв'язку ]
11. Йокінен Дж, Бострем А.Є., Чатзіттофіс А, Сьюкулет Д.М., Оберг К.Г., Фланаган Ю.Н. та ін. Метилювання генів, пов'язаних з віссю HPA, у чоловіків з гіперсексуальним розладом. Психоневроендокринологія. 2017; 80: 67-73. [ зв'язку ]
12. Рейд RC, Garos S, Fong T. Психометричний розвиток шкали наслідків гіперсексуальної поведінки. Дж. Бехав-наркоман. 2012; 1: 115-22. [ зв'язку ]
13. Dodge B, Reece M, Cole SL, Sandfort TG. Сексуальна примусовість серед гетеросексуальних студентів коледжу. J Sex Res. 2004; 41: 343-50. [ зв'язку ]
14. McBride KR, Reece M, Sanders SA. Використовуючи шкалу сексуальної примусовості для прогнозування результатів сексуальної поведінки у молодих людей. гнучкість до сексу, залежної від сексу. Компульсивність сексуального наркомана. 2008; 15: 97-115. [ зв'язку ]
15. Semple SJ, Strathdee SA, Zians J, Patterson TL. Фактори, пов’язані із сексом в контексті вживання метамфетаміну в різних сексуальних місцях серед ВІЛ-позитивних чоловіків, які займаються сексом з чоловіками. Громадське здоров'я BMC. 2010; 10: 178. [ зв'язку ]
16. Semple SJ, Zians J, Strathdee SA, Patterson TL. Сексуальні марафони та метамфетаміни використовують серед ВІЛ-позитивних чоловіків, які займаються сексом з чоловіками. Арка Секс Бехав. 2009; 38: 583-90. [ зв'язку ]
17. Grov C, Парсонс JT, Bimbi DS. Сексуальна примусовість та сексуальний ризик у геїв та бісексуальних чоловіків. Арка Секс Бехав. 2010; 39: 940-9. [ зв'язку ]
18. Bancroft J, Vukadinovic Z. Сексуальна залежність, сексуальна примусовість, сексуальна імпульсивність чи що? До теоретичної моделі. J Sex Res. 2004; 41: 225-34. [ зв'язку ]
19. Morgenstern J, Muench F, O'Leary A, Wainberg M, Parsons JT, Hollander E та ін. Непарафілістична компульсивна сексуальна поведінка та психіатричні супутні захворювання у геїв та бісексуальних чоловіків. Компульсивність сексуального наркомана. 2011; 18: 114-34. [ зв'язку ]
20. Dodge B, Reece M, Herbenick D, Fisher C, Satinsky S, Stupiansky N. Взаємозв'язок між діагностикою інфекції, що передається статевим шляхом, та сексуальною примусовістю у вибірці чоловіків, які мають секс із чоловіками. Інфекція сексуального трансмісу. 2008; 84: 324-7. [ зв'язку ]
21. Каліхман С.К., Каїн Д. Взаємозв'язок між показниками сексуальної примусовості та сексуальними практиками з високим рівнем ризику серед чоловіків та жінок, які отримують послуги з клініки, що передаються статевим шляхом. J Sex Res. 2004; 41: 235-41. [ зв'язку ]
22. Парсонс Ж.Т., Рендіна Х.Й., Муді Р.Л., Вентунеак А, Гров С. Синдемічна продукція та сексуальна примусовість / гіперсексуальність у високо сексуально активних геїв та бісексуальних чоловіків: додаткові докази концептуалізації трьох груп. Арка Секс Бехав. 2015; 44: 1903-13. [ зв'язку ]
23. Långström N, Hanson RK. Високі показники сексуальної поведінки серед широких верств населення: корелятори та предиктори. Арка Секс Бехав. 2006; 35: 37-52. [ зв'язку ]
24. Reid RC, Carpenter BN, Spackman M, Willes DL. Алекситимія, емоційна нестабільність та вразливість до схильності до стресу у пацієнтів, які звертаються за допомогою до гіперсексуальної поведінки. J Секс подружні тер. 2008; 34: 133-49. [ зв'язку ]
25. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Статеві ризики у геїв: відповідність сексуальної збудливості, настрою та пошуку відчуттів. Арка Секс Бехав. 2003; 32: 555-72. [ зв'язку ]
26. Grov C, Golub SA, Mustanski B, Parsons JT. Сексуальна примусовість, вплив на стан та поведінка на сексуальний ризик у щоденному дослідженні щоденника геїв та бісексуальних чоловіків. Психоль-наркоман Бехав. 2010; 24: 487-97. [ зв'язку ]
27. Bancroft J, Janssen E, Strong D, Carnes L, Vukadinovic Z, Long JS. Співвідношення настрою та сексуальності у гетеросексуальних чоловіків. Арка Секс Бехав. 2003; 32: 217-30. [ зв'язку ]
28. Мустанський Б. Вплив стану та ознак впливу на поведінку ризику ВІЛ: щоденне дослідження ЧСЧ. Психологія здоров'я. 2007; 26: 618-26. [ зв'язку ]
29. Smoski MJ, Lynch TR, Rosenthal MZ, Cheavens JS, Chapman AL, Krishnan RR. Прийняття рішень та відраза від ризику серед депресивних дорослих. J Behav Ther Exp Психіатрія. 2008; 39: 567-76. [ зв'язку ]
30. Kalichman SC, Johnson JR, Adair V, Rompa D, Multhauf K, Kelly JA. Шукання сексуальних відчуттів: розвиток масштабів та прогнозування поведінки зі СНІДом серед гомосексуально активних чоловіків. J Pers Assess. 1994; 62: 385-97. [ зв'язку ]
31. Scanavino Mde T, Ventuneac A, Rendina HJ, Abdo CH, Tavares H, Amaral ML та ін. Шкала сексуальної компульсивності, нав'язливий опис сексуальної поведінки та облік описів гіперсексуальних розладів: переклад, адаптація та підтвердження для використання в Бразилії. Арка Секс Бехав. 2016; 45: 207-17. [ зв'язку ]
32. Cunha JA. Посібник до версії em Português das Escalas de Beck. Сан-Паулу: Casa do Psicólogo; 2001. [ зв'язку ]
33. Gorenstein C, Andrade L. Перевірка португальської версії інвентаря депресії Бека та інвентаря тривожності за державними ознаками у бразильських підданих. Braz J Med Biol Res. 1996; 29: 453-7. [ зв'язку ]
34. Stein MD, Anderson B, Charuvastra A, Friedmann PD. Вживання алкоголю та ризик сексуального ризику серед небезпечно вживаючих ін'єкційних наркотиків, які відвідують обмін голки. Клініка алкоголю Exp Res. 2001; 25: 1487-93. [ зв'язку ]
35. Muñoz-Laboy M, Castellanos D, Westacott R. Сексуальна ризикована поведінка, вірусне навантаження та сприйняття передачі ВІЛ серед гомосексуально активних латиноамериканців: дослідницьке дослідження. Догляд за СНІДом. 2005; 17: 33-45. [ зв'язку ]
36. Baggaley RF, White RG, Boily MC. Ризик передачі ВІЛ через анальний акт: систематичний огляд, метааналіз та наслідки для профілактики ВІЛ. Int J Епідеміол. 2010; 39: 1048-63. [ зв'язку ]
37. Bousman CA, Cherner M, Ake C, Letendre S, Atkinson JH, Patterson TL та ін. Негативний настрій та сексуальна поведінка серед немоногамних чоловіків, які займаються сексом з чоловіками в контексті метамфетаміну та ВІЛ. J Впливають на розлад. 2009; 119: 84-91. [ зв'язку ]
38. Zillmann D. Передача збудження в емоційній поведінці. В: Cacioppo JT, Petty RE, редактори. Соціальна психофізіологія: зошит. Нью-Йорк: Гілфорд; 1983. p. 215-40. [ зв'язку ]
39. Майнер М.Г., Коулман Е. Компульсивна сексуальна поведінка та її відношення до ризикованої сексуальної поведінки. Компульсивність сексуального наркомана. 2013; 20: 127-38. [ зв'язку ]
40. Seok JW, Sohn JH. Нейронні субстрати сексуального потягу у осіб з проблемною гіперсексуальною поведінкою. Фронт Бехав Невросі. 2015; 9: 321. [ зв'язку ]
41. Nofzinger EA, Thase ME, Reynolds CF 3rd, Frank E, Jennings JR, Garamoni GL, et al. Статева функція у депресивних чоловіків. Оцінка за допомогою самозвіту, поведінкових та нічних заходів щодо туманування пеніса до та після лікування когнітивною поведінковою терапією. Психіатрія ген. 1993; 50: 24-30. [ зв'язку ]
42. Chatzittofis A, Arver S, Öberg K, Hallberg J, Nordström P, Jokinen J. Дисрегуляція осі HPA у чоловіків з гіперсексуальним розладом. Психоневроендокринологія. 2016; 63: 247-53. [ зв'язку ]
Отримано: серпень 30, 2017; Приймається: грудень 07, 2017
;