КОМЕНТАРИ - Деталі розкривають випадок індукованої порно анеякуляції. Єдиний сексуальний досвід чоловіка до шлюбу був часто мастурбацією до порнографії - де він міг еякулювати. Він також повідомив, що статевий акт стає менш збудливим, ніж мастурбація порно. Ключовою інформацією є те, що «перепідготовка» і психотерапія не змогли вилікувати його анеякуляцію. Коли ці втручання провалилися, терапевти запропонували повну заборону на мастурбацію порно. Зрештою, ця заборона призвела до успішного статевого спілкування та еякуляції з партнером вперше в його житті. Кілька витягів:
А - 33-річний одружений чоловік з гетеросексуальною орієнтацією, професіонал із середнього соціально-економічного міського фону. У нього не було дошлюбних сексуальних контактів. Він часто спостерігав за порнографією і мастурбував. Його знання про секс і сексуальність були адекватними. Після шлюбу пан А описав своє лібідо, як спочатку нормальний, але згодом зменшив вторинність його труднощів. Незважаючи на те, що він рухався за хвилину 30-45, він ніколи не міг еякуляти або досягти оргазму під час проникного сексу з дружиною.
Що не працює:
Лікарські препарати пана А були раціоналізовані; Кломіпрамін і бупропіон припиняли, а сертралін підтримували у дозі 150 мг на добу. Терапевтичні сеанси з парою проводилися щотижня протягом перших кількох місяців, після чого вони були розподілені на два тижні і пізніше щомісяця. Конкретні пропозиції, включаючи зосередження на сексуальних відчуттях і зосередженні на сексуальному досвіді, а не на еякуляції, використовувалися для того, щоб допомогти знизити тривожність та спостереження. Оскільки проблеми зберігалися, незважаючи на ці втручання, розглядалися інтенсивні секс-терапії.
Зрештою, вони запровадили повну заборону на мастурбацію (це означає, що він продовжував мастурбувати порно під час вищезгаданих невдалих втручань):
Запропоновано заборону на будь-яку форму сексуальної активності. Були розпочаті прогресивні вправи з сенсорним фокусом (спочатку негенітальні, а пізніше генітальні). Пан А описав нездатність відчути той самий ступінь стимуляції під час проникного статевого життя порівняно з тим, що він відчував під час мастурбації. Після того, як заборону на мастурбацію було введено в дію, він повідомив про своє бажання сексуальної активності зі своїм партнером.
Через невизначену кількість часу заборона мастурбації на порно призвела до успіху:
Між тим, пан А та його дружина вирішили продовжити допоміжні репродуктивні методики (АРТ) і пройшли два цикли внутрішньоутробного запліднення. Під час тренувального сеансу, п. А вперше еякулював, після чого він міг евакулювати задовільно під час більшості сексуальних взаємодій пари..
Індійський J Psychol Med. 2014 липень-вересень; 36 (3): 329 – 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
абстрактний
Анеякуляція - це незвичайна клінічна сутність, яка може бути наслідком різних причин, як органічних, так і психологічних. На психогенну анеякуляцію впливають стосунки, поведінкові та психологічні фактори. Ми представляємо клінічний випадок ситуативної анеякуляції, який управлявся за допомогою комбінації методів, що враховували ці фактори, включаючи зміни в техніці мастурбації, поліпшення шлюбного спілкування та якості та зменшення тривоги за допомогою когнітивних поведінкових методів. Пропонується модифікувати та пристосувати стандартні методи секс-терапії для управління конкретними проблемами окремого пацієнта.
Ключові слова: Анеякуляція, аноргазмія, секс-терапія
ВСТУП
Анеякуляція визначається як повна відсутність еякуляції під час сексуальної активності, незважаючи на нормальні ерекції або нічні викиди. [1] Це може бути наслідком травми спинного мозку, ретроперитонеальної дисекції лімфатичних вузлів, цукрового діабету, поперечного мієліту, розсіяного склерозу або психогенних причин. [2] Хоча порівняно нечасто зустрічається серед загальної популяції, щороку в 12,000 повідомляються про нові випадки анеякуляції, з яких близько 1.5% мають психогенне походження, коли немає чіткої органічної етіології, і проблема вважається функціональною. [3,4] Як і інші сексуальні розлади, психогенна анеякуляція може бути генералізованою (з усіма видами сексуальної поведінки та всіх партнерів) або ситуативною. [5,6] Чоловіки, які страждають ситуативною анеякуляцією, не можуть свідомо еякулювати під час сексуальної активності, але часто можуть мати нормальну ерекцію, еякулят під час мастурбації або нічні викиди; це може бути далі охарактеризовано як специфічне для партнера або типу сексуальної діяльності. Кілька теорій намагалися пояснити психогенну анеякуляцію, включаючи недостатню обізнаність про своє тіло, психологічне гальмування через провину або страх втратити контроль, неадекватне сексуальне збудження (через автосексуальну орієнтацію), тривожність щодо діяльності (надмірна увага на задоволення партнера) , або негативний вплив (образа чи ворожість) на партнера; однак ці теорії мають мало емпіричних доказів. [2,7,8,9,10,11] Лікування, яке виявилося ефективним для психогенної анеякуляції, включає сексуальну терапію, стимуляцію вібратора та електроеякуляцію. [5,7] Ми описуємо пацієнта з ситуаційною психогенною анеякуляцією.
клінічний випадок
Пан А - чоловік 33, який одружився з гетеросексуальною орієнтацією, професіонал із середнього соціально-економічного міського походження. Його направили до відділення психіатрії з відділення репродуктивної медицини, де він та його дружина представили для оцінки безпліддя після місяця шлюбу 18. Пара спочатку оцінювалася на органічні причини анеякуляції, які були виключені. Потім їх направили на психологічне втручання.
Повідомлялося, що пан А. має тривожні та ананастичні риси. У далекій родичці була сімейна історія психічних захворювань, подробиці якої були недоступні. У нього діагностували обсесивно-компульсивний розлад у віці 16 років; симптоми відмовилися від поєднання когнітивної та поведінкової терапії та медикаментів. На момент подання в лікарню він приймав комбінацію сертраліну (200 мг вранці), кломіпраміну (50 mg перед сном) та бупропіону (150 mg перед сном).
Пан А виховувався в родині, яка дотримувалась ортодоксальних індуїстських традицій. Його перший сексуальний досвід був із другом під час взаємних мастурбаційних вправ під час підліткового віку. Це тривало деякий час, поки їх батьки не виявили і не зазнали жорстокого докору. У нього не було передшлюбних сексуальних контактів. Він дивився порнографію і часто мастурбував. Його знання про секс та сексуальність були достатніми. Після одруження пан А описав своє лібідо як спочатку нормальне, але пізніше знижене внаслідок ускладнень еякуляції. До статевого акту у пари була нормальна прелюдія, і пацієнтка змогла досягти ерекції, достатньої для проникнення. Незважаючи на проштовхувальні рухи протягом 30-45 хвилин, він ніколи не міг еякулювати або досягти оргазму під час проникаючого сексу з дружиною. Однак він зміг еякулювати і досяг оргазму за кілька хвилин після мастурбації. Дружина пацієнта змогла досягти множинних оргазмів під час сексуальної активності. Пара намагалася змінити статеві позиції, щоб спробувати вирішити проблему, але безуспішно. Сексуальні проблеми призвели до напружених подружніх стосунків з обома партнерами, які відчувають провину та знижують довіру. Також на сім’ю та суспільство чинився значний тиск на народження дитини.
Ліки пана А були раціоналізовані; кломіпрамін та бупропіон були припинені, а сертралін підтримували у дозі 150 мг на день. Сеанси терапії з парою проводились щотижня протягом перших кількох місяців, після чого їх переносили на два тижні, а пізніше щомісяця. Кожне заняття тривало близько 45 хвилин до години. Під час початкових сеансів пацієнта та його дружину бачили окремо; пізніше були проведені комбіновані сесії. Пара заохочена обговорити свої труднощі. Їх лихо було визнано. Досліджено причинно-наслідкові переконання; вони відповідали роз'яснювальним моделям, поширеним у місцевій громаді. Були зроблені спроби інтегрувати їх до біомедичної моделі, не відкидаючи або оскаржуючи їхні системи переконань. [12] Обговорювались заходи щодо покращення подружніх стосунків, такі як поліпшення спілкування та підвищення якості часу, проведеного разом. Використовуючи принципи сексуальної терапії PLISSIT, подружжю було надано дозвіл на обговорення своїх сексуальних проблем, які були підтверджені як законне питання охорони здоров'я. [13] Їх очікування щодо сексуальної активності та занепокоєння щодо техніки були роз'яснені шляхом надання інформації щодо нормальної статевої анатомії, фізіології та статевого акту. Були використані конкретні пропозиції, включаючи акцентування уваги на сексуальних відчуттях та концентрування на сексуальному досвіді, а не на еякуляції, щоб допомогти зменшити тривожність та видовищність. Оскільки проблеми незважали на те, незважаючи на ці втручання, розглядалася інтенсивна сексуальна терапія. Була запропонована заборона будь-якої форми сексуальної активності. Були розпочаті прогресивні вправи з фокусуванням сенсату (спочатку негенітальні, а пізніше генітальні). Пан А описав нездатність відчути той самий ступінь стимуляції під час проникного статевого життя порівняно з тим, що він відчував під час мастурбації. Після того, як заборона на мастурбацію була застосована, він повідомив про посилене бажання сексуальної активності зі своїм партнером. Потім були розпочаті мастурбаційні вправи на перепідготовку, такі як перемикання рук, зміна швидкості, тиску та техніки та використання мастильних матеріалів або презервативів. Після цього дозволений проникаючий секс; кроки, спрямовані на зменшення глядацького вигляду, були обговорені ще раз. Між тим, пан А та його дружина вирішили продовжити допоміжні репродуктивні методики (АРТ) і пройшли два цикли внутрішньоутробного запліднення. Під час тренувального сеансу, п. А вперше еякулював, після чого він міг евакулювати задовільно під час більшості сексуальних взаємодій пари..
ОБГОВОРЕННЯ
Діагноз анеякуляції психогенної етіології класично базується на змінному характері дисфункції еякуляції. [5] Пан А мав анеякуляцію, характерну для проникаючого сексу, але міг нормально еякулювати під час мастурбації та мав нічні викиди. Це обґрунтовано виключає можливість виникнення медикаментозної або органічної недостатності еякуляції, яка, як правило, є постійною, з кожним партнером і в будь-яких обставинах і ситуаціях.
Люди з психогенною анеякуляцією, як правило, мають поведінкові, відносини та психологічні фактори, які сприяють їхній дисфункції. Вони описані нижче і, схоже, мали центральне значення для анеякуляції в ситуації пана А.
Поведінкові фактори
Поведінкові фактори включають в себе перевагу і більше збудження та задоволення від мастурбації, ніж від статевого акту. Їх мастурбаційна діяльність часто передбачає ідіосинкратичний і енергійний стиль мастурбації, який проводиться з високою частотою. Це не легко дублюється під час статевого акту зі своїм партнером. [5,8] Це було очевидним у справі пана А, і введення заборони на мастурбацію з подальшими вправами перепідготовки мастурбації допомогло змінити цю схему.
Фактори відносин
Інші фактори, що сприяють недостатності еякуляції, включають неможливість передавати перевагу стимуляції партнеру та невідповідність реальності сексу з партнером [щодо привабливості партнера чи типу тіла, сексуальної орієнтації та конкретної сексуальної активності] та сексуального характеру фантазія під час мастурбації. [5,8] Пан А повідомив про ці три проблеми, які були вирішені під час сексуальної терапії.
Психологічні фактори
Вважається, що "тривожність еякуляторної ефективності" заважає еротичним відчуттям статевої стимуляції, що призводить до рівня сексуального збудження та збудження, недостатнього для еякуляції, хоча це може бути достатньою для підтримки ерекції. [8] У випадку пана А страждання, пов’язані з неможливістю еякуляції, соціальним та сімейним тиском на продовження роду, та інші подружні проблеми можуть вплинути на ефективність еякуляції. [14] Вирішення цих проблем за допомогою когнітивно-поведінкової моделі допомогло вирішити дисфункцію. Ми також постулюємо, що проходження АРТ одночасно із сексотерапією сприяло зниженню тиску на нього для зменшення тривоги під час сексуальної активності.
ВИСНОВОК
Психогенна анеякуляція - це клінічний стан, який відносно важко піддається лікуванню. У той час як модель PLISSIT була базовою базою, яку застосовували, терапію модифікували для управління ідіосинкратичними проблемами та конкретними проблемами окремого пацієнта. Поєднання зменшення ліків, зміни мастурбаційних прийомів, вирішення питань стосунків, зменшення тривожності когнітивно-поведінковими методами та використання осіменіння для зменшення тиску, пов’язаного зі статевим актом, допомогли пацієнту подолати свої еякуляційні труднощі. Надання основної інформації щодо сексуальності, зменшення провини щодо сексуального функціонування, поліпшення стосунків між парою та міцні стосунки між терапевтом та пацієнтом були важливими факторами, які допомогли вирішити цю складну проблему. Існує потреба у великій серії випадків, коли така терапія намагається оцінити її ефективність, вплив, витрати та користь.
Виноски
Джерело підтримки: Нуль
Конфлікт інтересів: Ні.
Посилання
;