Замінні залежності в контексті пандемії COVID-19 (2020)

Вступ

Глобальне поширення COVID-19, подальші вимоги залишатися вдома, тривала ізоляція та заходи просторового дистанціювання представляють додаткові виклики для осіб, які перебувають на одужанні (Марсден та ін., 2020). У Південній Африці, епіцентрі пандемії в Африці, норми блокування включали заборону на продаж і придбання алкоголю (запроваджено 27 березня, скасовано 1 червня, відновлено 12 липня та скасовано 17 серпня 2020 року) та сигарет ( з 27 березня по 17 серпня 2020 р.). Серед державного мандату, вимушеного утримання (наприклад, Кастро-Кальво, Баллестер-Арнал, Потенца, Кінг та Біллі, 2018), надходили повідомлення про сплеск незаконної торгівлі та крадіжки сигарет та алкоголю (Лутулі, 2020 рік; Моконе, 2020) та виробництво та (часом) смертельне споживання домашнього алкоголю (Піят, 2020 рік). Хоча передбачалося значне зниження рівня споживання алкоголю (Марсден та ін., 2020), історичні приклади свідчать про те, що у тих, хто має залежність від нікотину або алкоголю, замінні / перехресні залежності можуть виникнути після дотримання норм або тривалого зобов’язання утримуватися. Тобто, відповіді на примусове утримання можуть включати відповідність і утримання, але також пошук альтернатив для початкової залежності та заміни. На ілюстративному прикладі з Південної Африки ми обговорюємо використання порнографії, пов’язаної з COVID-19, через приціл рецидиву та замісної залежності.

Замінні залежності являють собою заміну однієї залежної поведінки іншою (Суссман, 2017). Заміна може заповнити порожнечу припиненої звикання, тимчасово або довгостроково, забезпечуючи подібні апетитні ефекти. Тимчасові заміни можуть відбуватися під час вимушеного утримання, закінчуючись, якщо замінник не виконує очікувані функції або коли основна звикальна діяльність / об'єкт знову стає доступною (Сінклер та ін., 2020). Заміна / заміна може бути пов’язана з історією залежності людини і пов’язана не лише з утриманою поведінкою (тобто як компенсаційна поведінка; Кастро-Кальво та ін., 2018); залежить від доступності та доступності, від того, наскільки це викликає терпимі симптоми абстиненції, та від контексту, в якому вона бере участь (наприклад, соціально чи поодинці, Sussman et al., 2011). На підставі наявних досліджень, більшість замін включає обмін речовин. Наприклад, відповіді на операцію "Перехоплення", державну політику США, запроваджену в період з 21 вересня по 2 жовтня 1969 року з метою контролю над ввезенням марихуани та інших речовин через кордон США та Мексики, включали утримання, зменшення використання та заміщення (Губерман, 1974). Замінники, включаючи гашиш, алкоголь, барбітурати, амфетаміни, кокаїн та героїн, експериментували під час нестачі або використовувались раніше (Губерман, 1974). Подібним чином відповіді на австралійську "героїнову посуху" 2000/2001 рр., Що характеризувалася збільшенням вартості, зниженням якості та дефіцитом доступності героїну, були: зменшення споживання, менша кількість передозувань, заміщення кокаїном, каннабісом, амфетамінами та бензодіазепінами (Дегенхардт, День, Гілмор та Холл, 2006; Weatherburn, Jones, Freeman, & Makkai, 2003) та розвиток власного ринку метамфетаміну. Речовини також замінили компульсивною поведінкою, такою як перегляд порнографії (Тадпатрікар і Шарма, 2018).

Помітне збільшення споживання порнографії спостерігалося під час пандемії COVID-19 (Местре-Бах, Блайкер та Потенца, 2020), оскільки діяльність в Інтернеті та сольна діяльність може бути використана для компенсації обмежених особистих соціальних контактів, включаючи партнерські стосунки (Леміллер, Гарсія, Гессельман та Марк, 2020) та / або впоратися з емоційними станами, пов’язаними з пандемією (Груббс, 2020). Однак, наскільки ця поведінка обмежена у часі або триває наслідки пандемії, невідомо (Местре-Бах та ін., 2020). Хоча високочастотне використання самостійно не свідчить про проблематичне використання порнографії (PPU), PPU часто займається (Bőthe, Тот-Кіралі, Потенца та ін., 2020). Деякі люди з ППУ виявлятимуть невпорядковане або звикання до вживання, що призведе до психологічних розладів (Király et al., 2020), проблеми в романтичних стосунках (Шиманські та Стюарт-Річардсон, 2014 рік) та сексуальне функціонування (Bőthe, Тот-Кіралі, Гріффітс та ін., 2020). Однак особи, які демонструють ППУ як замінник наркоманії, можуть мати підвищений ризик рецидиву. Фактори ризику рецидиву включають відключення від структури, соціальної ідентичності та належності, що надаються мережами підтримки відновлення (Dekkers, Vos, & Vanderplasschen, 2020), почуття безсилля (Местре-Бах та ін., 2020) і ізольовані, коли виникають позиви до використання (Volkow, 2020). Під час вимушеного утримання, коли людині заважають займатися певною діяльністю, може виникнути зворотна висвітленість, коли утримана поведінка домінує над думками та діями і стає найбільш важливою (Гріффітс, 2005).

Компульсивний розлад сексуальної поведінки (CSBD) визначається як «стійка картина неможливості контролювати інтенсивні, повторювані сексуальні імпульси або спонукання, що призводить до повторюваної сексуальної поведінки протягом тривалого періоду (наприклад, шість місяців або більше), що спричинює помітний дистрес або порушення у особисті, сімейні, соціальні, освітні, професійні чи інші важливі сфери функціонування »(Kraus та співавт., 2018, стор. 109). CSBD, як правило, більш поширений серед чоловіків (Kraus та співавт., 2018). У Бет, Потенца та його колеги '(2020) Недавнє дослідження, шкала CSBD-19 була призначена 9,325 дорослим у Німеччині, США та Угорщині, давши оцінки поширеності 4.2–7% та 0–5.5% для високого ризику розвитку CSBD серед чоловіків та жінок відповідно. У попередньому опитуванні Діккенсон, Глісон, Коулман та Майнер (2018) у Сполучених Штатах 8.6% (7% жінок та 10.3% чоловіків) з репрезентативної вибірки дорослих (N = 2,325) підтримали визначальну особливість CSBD, що полягає у клінічно значущому емоційному дистрессі та / або порушенні через втрату контроль сексуальних імпульсів, почуттів та поведінки.

CSBD має високу супутню патологію із порушеннями вживання речовин (SUD) (Kraus та співавт., 2018). Наприклад, у південноафриканському дослідженні 54% осіб, які отримували спеціалізоване лікування SUD, виявили позитивні результати щодо азартних ігор чи сексуальної залежності, або обох (Кін, Сатіпарсад і Тейлор, 2015). CSBD також асоціюється з історією сексуального насильства протягом усієї історії, особливо серед чоловіків (Славін, Блайкер та ін., 2020; Славін, Скогліо, Блайкер, Потенца та Краус, 2020). Неопрацьована дитяча травма є часто неідентифікованим етіологічним фактором розвитку (взаємопов’язаних) звикаючих способів поведінки (Lim, Cheung, Kho, & Tang, 2020; Sundin & Lilja, 2019; Молоді, 1990).

Нижче ми представляємо ілюстративний випадок JP для з’ясування механізмів замісної залежності та, зокрема, рецидиву під час блокування в Південній Африці. Там, де одужання від SUD застосовується як охоче підтримуване щоденне життя тверезості, громадянства та особистого здоров'я (Консенсусна група Інституту Бетті Форд, 2007), Процес рецидиву JP можна простежити за низкою міні-рішень: відключення від підтримки відновлення; спроба секстувати жінку та домовитись із самим собою про перегляд порнографії. Хоча нібито незначні, ці рішення - у сукупності - сприяли рецидиву (Marlatt & George, 1984). Торг щодо того, які ситуації, часи та об’єкти залежності є “допустимими” для участі, свідчить про неминучий фізичний рецидив за відсутності ефективних навичок подолання (Калема та ін., 2019; Мелеміс, 2015 рік).

Звіт про справу

JP - 50-річний чоловік, який одужує від розладу вживання алкоголю, і є членом Анонімних Алкоголіків (АА) протягом 25 років. Вперше він відчув алкоголь приблизно у віці 7 років, тоді як його «питна кар’єра» розпочалася з 15 років. JP вважає, що алкоголь змінив його особистість, зробивши його менш сором’язливим, дозволивши йому спілкуватися та придушивши інтерес до романтичних стосунків, чого він тоді боявся. коли тверезий. Перш ніж він почав переглядати порнографію, ранні акторські дії включали фантазування; читання жіночих журналів, крадіжка любовних романів та візуалізація сексуального змісту. Він відійшов від сімейного життя, яке характеризувалося насильством та вживанням наркотиків партнером його матері. У віці від 16 до 20 років старший чоловік знущався над ним. Зараз він також визнає "кокетливу" поведінку старших двоюрідних братів і сестер як жорстоке поводження з дітьми. У віці 24 років, коли батькова фігура порадила йому "щось зробити" щодо своєї питної поведінки, він зв’язався з АА і протягом двох днів відвідав свою першу зустріч. Проте, оглядаючись назад, він виявляє, що протягом 20 років він поводився як "сухий нетверезий" і що "основні проблеми спливали".

Ставши тверезим, він бажав романтичних стосунків, перш за все, щоб пережити сексуальні фантазії. Однак це суперечило його покликанню стати католицьким священиком, і у віці 25 років він вступив до семінарії. Під час його навчання компульсивна мастурбація тривала. Він вступив у два стосунки: один із одруженою жінкою-конгрегантом та інший, що спонукало його припинити навчання. У 2008 році він став помічником відновлення, спираючись на кар’єру наркоманії та відновлення, щоб підтримати лікування та догляд.

Після знайомства з анонімними наркоманами сексу та любові (SLAA), JP почав відвідувати збори в 2019 році. Участь призвела до чергового "духовного пробудження" та визнання довготривалої поведінки як залежності від сексу та любові (боротьба у відносинах; вибір недоступних жінок ; перегляд порнографії та примусовий мастурбація). JP вважає, що його (порнографія) "залежність була завжди", але загострювалася з утриманням від алкоголю; він прирівнює це до "прийняття того першого напою". Тобто він розглядав свою сексуальну залежність як замінник своєї алкогольної залежності. Як він отримував доступ до порнографії, що змінювалася з часом: від перегляду DVD-дисків до вибору на флешці; Гуглити зображення та переглядати веб-сайти зі свого телефону. Він чинив опір придбанню смартфона до 40 років, побоюючись посилити перегляд своєї порнографії. Використання телефону дозволяє йому переглядати порнографію, коли він хоче і де б він не знаходився. Спочатку він "злякався", але тепер він використовує свій телефон для доступу до вмісту, призначеного для "здійснення" його сексуальних фантазій. Його нинішня дівчина (яка має позашлюбний роман з JP) вважає використання порнографії зрадою. Однак під час перегляду порнографії він «приклеєний» до свого телефону; "Не може насититися" і "нав'язливий", що для нього "страшно". Він перестав переглядати порнографію "за кілька тижнів до блокування".

Оголошення про блокування в Південній Африці 23 березня 2020 року збіглося з його останньою особистою нарадою в АА. Через два тижні після блокування JP взяв участь у своєму першому онлайн-засіданні АА, а пізніше у засіданні SLAA. Однак, стурбований анонімністю та високими витратами на мобільні дані, він припинив участь у засіданнях SLAA. Політика карантину також забороняла спілкуватися зі своєю дівчиною, а JP виражав почуття розчарування, самотності та "туги за близькістю". Він зазнав "ковзання" після того, як його прохання про обмін текстами сексуального характеру з жінкою, якій він раніше надсилав повідомлення, було відхилено, і він почав торгуватися з собою про перегляд порнографії. Зараз, переглядаючи більше порнографії, ніж планувалося спочатку, та мастурбуючи примусово, він описує «почуття порожнього, дратівливого, рівного, втомленого, непрацездатного, безсонних ночей» і, як наслідок, пропускає зустріч. Щоб встановити стійке утримання, він виявляє необхідність краще структурувати своє життя вдома під час блокування, а також дослідити жорстоке поводження з дитиною та його зв'язок із його сексуальними фантазіями.

Обговорення та висновки

Цей випадок підкреслює, що може бути підвищена сприйнятливість до замінюючих залежностей через індивідуальних (наприклад, стрес; навички подолання; когнітивні та афективні реакції), навколишнього середовища (наприклад, підтримка відновлення; доступ до речовин та поведінки) та факторів, пов'язаних із поведінкою наркоманії (наприклад, історія та модель апетитних ефектів). Тоді як замінники цього не роблять обов'язково віщувати рецидив, поєднаний із ізоляцією, зниженою підтримкою відновлення та (негативними) когнітивними та афективними реакціями на провал (тобто ефект порушення абстиненції; Collins & Witkiewitz, 2013), вони можуть посилити рецидив колишньої або "нової" поведінки. Тобто роль, яка приписується пандемії щодо проміжок часу (та заміщення) та того, як формується рецидив у разі його виникнення, має наслідки для підтримання та відновлення відновлення. Неадресована поведінка, яка викликає звикання, може перешкоджати стабільному одужанню або призвести до рецидиву утриманої поведінки. Таким чином, процес відновлення протягом усього життя повинен враховувати всю динаміку, яка підвищує ризик рецидивів (Шнайдер, Сілі, Монтгомері та Айронс, 2005). Невирішене сексуальне насильство в дитячому віці може зіграти етіологічну роль у алкоголі та сексуальній залежності та може схилити до рецидиву; може знадобитися вирішення травми (Молоді, 1990).

Замінні звикання могли виникнути під час пандемії за умови обмеженого доступу та доступності певних речовин та способів поведінки, тоді як інші (наприклад, ті, що сприяють Інтернету) можуть бути досяжними та витримати під час та після пандемії. Не всі замінники поведінки будуть справжні звикання. Однак саме цієї мінливості в траєкторіях наркоманії повинні знати фахівці, що займаються наркоманією, під час та після пандемії COVID-19, а також її потенціал для загострення залежностей за відсутності підтримки відновлення (і потенційне продовження супутніх проблем, таких як травма). Отже, служби SUD повинні проводити всебічну (речовинну та несубстанційну) оцінку, розглядати замінники поведінки в терапевтичних рамках та включати цю інформацію в планування та підтримку допомоги при відновленні. Щоб покращити самотність, особам, які перебувають або шукають одужання, слід заохочувати підтримувати зв’язки з соціальними мережами через Інтернет-платформи або телефон і звертатися за професійною допомогою у періоди втрати контролю або лиха (Király et al., 2020). Майбутні дослідження повинні дослідити, чи відрізняються афективні та когнітивні процеси на роботі після закінчення періоду в умовах пандемії, а також наслідки для управління залежними залежностями та сприяння одужанню.

Етика

Дослідження було схвалено Комітетом гуманітарних та соціальних досліджень з питань етики Університету Західної Капської провінції (Кейптаун, Південно-Африканська Республіка) та проведено відповідно до Гельсінської декларації. Суб'єкт був проінформований про дослідження та надав згоду на тематичне дослідження.

Джерела фінансування

Цю роботу підтримали Національний науково-дослідний фонд Південної Африки (гранти 107586 та 121068) та Спеціальний дослідницький фонд університету Гент (BOF) для кандидатів з країн, що розвиваються.

Внесок авторів

DS написав перший проект тематичного дослідження, який був критично переглянутий WV, SYS, DB, SS та MF. Усі автори затвердили остаточну версію рукопису для подання.

Conflict of interest

Автори не оголошують конфлікту інтересів.