Фронт психіатрії. 2018 Oct 16; 9: 497. doi: 10.3389 / fpsyt.2018.00497.
Валеро-Соліс С1, Granero R2,3, Фернандес-Аранда F2,4,5, Стюард Т2,4, Местре-Бах Г2,4, Майоркі-Баге N2,4, Мартін-Ромера V6, Aymamí N4, Gómez-Peña M4, Дель Піно-Гутьеррес А7, Баньо М4, Морагас L4, Menchón JM4,5,8, Хіменес-Мурсія S2,4,5.
абстрактний
Передумови та цілі: Збільшення поширеності поведінкових залежностей у всьому світі призвело до зростання етіологічних досліджень специфічного внеску факторів ризику / захисту до цих розладів. Метою цього дослідження була оцінка відносної ролі статі пацієнтів, віку виникнення розладу та тривалості розладів у клінічному профілі поведінкових залежностей.
методи: Наш зразок включав пацієнтів, які шукають лікування з діагнозом порушення азартних ігор (GD, n = 3,174), порушення азартних ігор в Інтернеті (IGD, n = 45), нав'язлива покупка (CB, n = 113) та сексуальної залежності (SA, n = 34).
результати: Шаблон асоціацій між незалежними змінними та результатами був сильно пов'язаний з підтипом поведінкової залежності: (a) раннє виникнення розладу у чоловіків, що страждають на ГД, було пов'язане з тяжкістю ГР, тоді як для жінок, які страждають на ГД, раннє виникнення було пов'язане з пошуком новизни ; (b) для чоловіків, які страждають на ІГС, пізній початок зв'язку з тяжкістю залежності, гіршим психопатологічним станом та високим рівнем уникнення шкоди та самотрансценденції; (c) для жінок із КБ раннє виникнення було пов'язане з більш високими показниками залежності від винагороди та нижчим рівнем самотрансценденції, а більша тривалість прогнозувала більш високу сукупну заборгованість; для чоловіків з КБ, ранній початок і тривалість, пов'язані з високими показниками уникнення шкоди, самонаправленості, самоперехідності та співпраці; та (d) для чоловіків, хворих на SA, пізнє настання та більш тривала тривалість кореляції з високим ступенем тяжкості розладу.
Обговорення та висновки: Ці результати є актуальними для розробки програм профілактики та лікування, характерних для різних поведінкових залежностей.
Ключові слова: вік; поведінкові залежності; компульсивна покупка; гральний розлад; розлад Інтернет-азартних ігор; сексуальна залежність
PMID: 30386263
PMCID: PMC6198171
DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00497
Вступ
До поведінкових залежностей належить гетерогенна група умов, що характеризується примушенням до участі в короткочасній нагоді, не пов'язаній з субстанцією поведінці, яка може спричинити наполегливість, незважаючи на знання про серйозні несприятливі наслідки (1-3). У ході цих проблем люди втрачають контроль над надмірною або проблемною поведінкою, що спричиняє значні порушення в сім'ї, роботі та соціальних сферах свого життя (4, 5). На ранніх стадіях стану високий рівень імпульсивності спрямований на отримання негайної винагороди (позитивне підкріплення), але в ході дії адиктивна поведінка стає нав'язливою і спрямована на зменшення негативних емоційних станів (негативне підкріплення) (6). У рамках цього напряму досліджень було також стверджено, що класифікація розмірності та трансдіагностики може краще пояснити накладання симптомів та загальні клінічні особливості при всіх цих станах, коморбідності та навіть відповіді на лікування (2).
Найпоширенішими підтипами поведінкових залежностей є ігровий розлад (GD), компульсивна покупка (CB), сексуальна залежність (SA) та порушення Інтернет-ігор (IGD). В останній версії DSM-5 GD було включено до нової діагностичної категорії під назвою "Субстанційно-залежні розлади", тоді як можливість включення інших поведінкових залежностей (таких як CB, SA та IGD) була обговорена та виключена через відсутність емпіричних доказів.
Поведінкові звикання виникають у людей обох статей, але поширеність відрізняється залежно від підтипу: чоловіки повідомляють про більш високий відсоток ГД, ІГД та СА, а жінки відзначають більш високі показники ЦБ (7). По відношенню до віку ці розлади трапляються впродовж життєвого циклу, але, схоже, дві стадії мають більшу вразливість: підлітковий вік / рання зріла та старість (8).
Дослідження, що досліджують внесок віку настання, говорять про те, що пацієнти з більш ранньою стадією формують підгрупу з більш високим рівнем антисоціальних рис особистості та імпульсивності, тоді як пацієнти з пізнім настанням становлять підтип з більшою вразливістю до депресії та тривоги, які використовують азартні ігри як дезадаптативний механізм модуляції їх негативних настроїв (9, 10). Ранній початок ГР (порівняно з більш пізнім) також здається пов'язаним з меншою поширеністю розладів настрою, більшою поширеністю розладів особистості кластера В, більш високими показниками в пошуку відчуття властивості особистості та нижчими показниками самонаправленості (11, 12).
Що стосується КБ, повідомляються про неточні та недостовірні результати поширеності, починаючи від 1 до 20% залежно від походження зразків, визначень та вимірювальних приладів (13-17). Існуючі епідеміологічні дані щодо ЦБ також показали, що пацієнти, які шукають лікування, зазвичай страждають від численних психіатричних станів, коли коморбідне вживання алкоголю та / або інших наркотиків, порушення харчування, порушення настрою, тривожність та інші порушення контролю імпульсів є найбільш поширеними (18). Описані сильні статеві відмінності щодо КБ: ризик, поширеність та частота розповсюдження та частота зловживань вищі для жінок (1).
Дослідження, зосереджені на ІГД, свідчать, що між 3.7 та 13.0% дорослого загального населення відповідали критеріям проблемного використання Інтернету (19, 20) і що ІГД є більш поширеним у молодих зразках (21). Корелати ІГД включають високий рівень ризикованої поведінки та імпульсивності, більш високу дисконтування затримки, високу чутливість до соціального відторгнення та високий рівень міжособистісного конфлікту, уникнення шкоди та міжособистісних конфліктів (22-24).
Нарешті, дослідження SA доходить висновку, що поширеність серед чоловіків явно вища порівняно з жінками (25-28). Більш високі соціально-економічні рівні, високі показники у досягненні відчуття особистісних рис та низькі бали уникнення шкоди є чинниками ризику SA (29, 30). Деякі етіологічні дослідження показали, що СА пов'язані з антисоціальними рисами особистості, відсутністю страху, міжособистісної напористистістю, егоцентризмом та високим рівнем імпульсивності (31).
Те, що в даний час до DSM-5 входить лише GD, випливає з відсутності консенсусу щодо розгляду поведінкових залежностей як психічних розладів (32). Це частково може пояснити вищу поширеність цього розладу по відношенню до інших поведінкових залежностей. Складно також визначити поширеність станів, які не сприймаються як розлади та не розпоряджаються стандартизованими діагностичними інструментами (33). Отже, наявність діагностичних критеріїв цих залежностей дозволить більш широко знати етіологію, запобігання та лікування інших поведінкових залежностей (34). Так само, включення інших поведінкових залежностей може вплинути на надані медичні послуги і може допомогти зменшити небажання пацієнтів звертатися за лікуванням (34).
Цілі
Наскільки нам відомо, обмежена кількість досліджень вимірювала конкретний внесок сексу, настання та тривалості адиктивної поведінки у клінічно неоднорідних зразках, включаючи різні підтипи поведінкової залежності. Таким чином, метою цього дослідження було оцінити питому вагу цих змінних у клінічному стані лікування пацієнтів з діагнозом ГР, ІГД, КБ та СА.
Методи
Учасниками
Вибірка включала n = 3,366 послідовних пацієнтів, які шукають лікування, які відвідували лікарняне відділення, що спеціалізується на поведінці, залежність у Барселоні, Іспанія. Рекрутинг відбувся між січнем-2005 та Setember-2016. Критерії включення включали відповідність діагностичним критеріям ГР, ІГС, КБ або СА як основну причину консультацій та, що вони старше 18 років. Критеріями виключення були інтелектуальна інвалідність або важкі психічні розлади (наприклад, шизофренія або інші психотичні розлади або біполярні розлади).
Кількість учасників, які були виключені через коморбідну наявність різних залежностей від поведінки, була низькою (n = 5, пацієнт 1, який повідомив про GD + CB, 1, який представив GD + SA, 2 з CB + SA, і 1 з SA + IGD). З іншого боку, оскільки підпроби IGD та SA включали дуже мало жінок (n ≤ 2), учасники жіночої статі були виключені з цих двох груп, щоб уникнути потенційних ухилів у результатах через надзвичайно низьку частоту жінок у цих двох підпробових групах.
Заходи
Діагностична анкета щодо патологічних азартних ігор відповідно до Критеріїв DSM (35)
Цей опитувальник 19 дозволяє оцінити DSM-5 (32) діагностичні критерії ГД. Конвергентна обґрунтованість із зовнішніми показниками азартних ігор у початковій версії була дуже хорошою (r = 0.77 для репрезентативних зразків та r = 0.75 для груп, що лікують азартні ігри; (35). Внутрішня послідовність іспанської адаптації, що використовується в цьому дослідженні, становила α = 0.81 для загальної сукупності та α = 0.77 для зразків лікувальних азартних ігор (36). У цьому дослідженні було проаналізовано загальну кількість критеріїв DSM-5 для GD, а внутрішня консистенція становила α = 0.804 у вибірці.
Діагностичні критерії нав'язливої покупки (37)
Ці критерії, які отримали широке визнання у дослідницькому співтоваристві, були використані для перевірки присутності КБ у вибірці. У списку питань досліджується "ставлення до покупки, пов'язані почуття, основні думки та ступінь зайнятості покупкою та покупками" (38).
Діагностичні критерії для IGD за даними Griffiths and Hunt (39, 40)
Щоб оцінити діагноз ІГД та встановити рівень залежності від розладу, клінічні експерти провели інтерв'ю віч-на-віч, розглядаючи шкалу, розроблену Гриффітсом та Хантом (39, 40). У цьому інтерв'ю були оцінені такі аспекти, як частота проблемної поведінки, втручання, що виникає у щоденному функціонуванні через неправильне використання Інтернет-ігор, наявність толерантності та труднощі в управлінні абстиненцією, а також кількість критеріїв DSM-5 [згідно з розділом III, (32)].
Діагностичні критерії сексуальної залежності відповідно до DSM-IV-TR (32)
Для оцінки SA було введено акумулятор елементів, які базувалися на запропонованому визначенні в DSM-IV-TR (41) у розділі Сексуальні розлади, не вказані в іншому випадку (302.9). При проведенні нашої оцінки, наступному клінічному опису було надано особливу вагу: «страждання з приводу повторюваних сексуальних стосунків, пов'язаних із послідовністю коханців, які відчувають особистості лише як речі, які потрібно використовувати».
Переглянуто запаси температур і характерів (TCI-R) (42)
Це надійний та дійсний опитувальник 240, який вимірює сім вимірів особистості: чотири темпераменти (пошук новизни, уникнення шкоди, залежність від винагороди та наполегливість) та три виміри характеру (самонаправленість, кооперативність та самоперехідність). Усі елементи вимірюються за шкалою типу ЛЮКЕРТ у точці 5. Була використана затверджена іспанська версія (43). Ваги в іспанській переглянутій версії показали адекватну внутрішню узгодженість (середнє значення альфа-а Кронбаха 0.87). У дослідженні показники консистенції коливались від хороших (α = 0.70 для субскали, що шукає новинку), до дуже хороших (α = 0.859 для субскали стійкості).
Переглянуто контрольний список симптомів (44)
Ця анкета оцінює широкий спектр психологічних проблем та психопатологічних симптомів. Ця анкета містить пункти 90 і вимірює дев'ять основних розмірів симптомів: соматизація, одержимість-примус, міжособистісна чутливість, депресія, тривожність, ворожість, фобічна тривога, параноїдальна ідея та психотизм. Він також включає три глобальні складові індекси: (1) глобальний індекс тяжкості (GSI), призначений для вимірювання загальних психологічних проблем; (2) позитивний індекс страждання симптомів (PSDI) для вимірювання інтенсивності симптомів; та (3) загальний позитивний симптом (PST), який відображає симптоми, що повідомляються самостійно. Була використана затверджена іспанська версія (45). Іспанська шкала валідації отримала хороші психометричні показники із середньою внутрішньою консистенцією 0.75 (альфа Кронбаха). Це дослідження аналізує загальну оцінку GSI як міру глобального психопатологічного стану (узгодженість у нашій вибірці відмінна для цієї шкали, α = 0.981).
Інші соціодемографічні та клінічні змінні
Додаткові демографічні, клінічні та соціальні / сімейні змінні вимірювали за допомогою напівструктурованого клінічного інтерв'ю віч-на-віч, описаного в інших місцях (46). Охоплені змінні включали вік виникнення розладу, накопичену заборгованість через залежність та соціальний статус, виміряну за допомогою індексу Холлінгсхеда (опитування, призначене для вимірювання соціального статусу людей на основі рівня освіти та професійного престижу; (47).
Процедура
Досвідчені психологи та психіатри з більш ніж 15 років клінічного досвіду в галузі адиктивних розладів провели два візуальні клінічні інтерв'ю з метою збору клінічної інформації та уточнення клінічного діагнозу кожного пацієнта. Усі заходи, проаналізовані в цьому дослідженні, відповідають оцінці на початковому рівні, попередньому до початку лікування.
Статистичний аналіз
Статистичний аналіз проводили за допомогою Stata 15 для Windows. Коефіцієнти кореляції Пірсона вимірювали зв'язок між віком появи та тривалістю проблемної звикаючої поведінки з особистістю та клінічним профілем. Конкретний внесок статі пацієнтів, початку та тривалості проблеми на ступінь тяжкості наркоманії та психопатологічного стану вимірювали за допомогою негативної біноміальної регресії та лінійної множинної регресії (для сукупної заборгованості та SCL-90-R GSI). Ці моделі включали та перевіряли взаємодію за станом та статтю за статтю: (а) для відповідних параметрів взаємодії окремі ефекти для віку учасників оцінювали у трьох групах, визначених для квартилів 1 та 3 віку початок [ранній (настання до 20-річного віку), середній (настання між 20 і 35 роками) та пізній (настання після 35-річного віку)]; та (b) для нерелевантних параметрів взаємодії були оцінені та інтерпретовані основні ефекти. Були отримані незалежні моделі для кожного діагностичного підтипу (GD, CB, IGD та SA). Внесок сексу не вивчався для IGD та SA, оскільки жодна жінка не була включена в ці під вибірки через низьку частоту в групах.
Етика
Це дослідження було проведено відповідно до останньої версії Декларації Гельсінкі. Комітет з питань етики університетської лікарні Bellvitge (Барселона, Іспанія) схвалив дослідження, і підписано інформовану згоду від усіх учасників.
результати
Характеристика вибірки
Верхня половина табл Таблиця11 включає опис дослідження соціодемографічних змінних. Середній хронологічний вік для загальної вибірки становив 42.5 років (SD = 13.5, з діапазоном між 18 і 75 років), середній вік виникнення для поведінкової залежності становив 29.9 років (SD = 11.5) і середній тривалість розладу становила 6.2 років (SD = 5.9).
Таблиця 1
Опис зразка: соціодемографічні та клінічні змінні.
| ГД; n = 3,174 | ІГД; n = 45 | КБ; n = 113 | SA; n = 34 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| n | % | n | % | n | % | n | % | χ2 | p | |
| ГЕНДЕРНІ | ||||||||||
| Жінки | 283 | 8.9 | 0 | 0 | 85 | 75.2 | 0 | 0 | 502.6 | |
| Чоловіки | 2891 | 91.1 | 45 | 100 | 28 | 24.8 | 34 | 100 | ||
| ПОХОДЖЕННЯ | ||||||||||
| Іспанія | 2934 | 92.4 | 39 | 86.7 | 111 | 98.2 | 33 | 97.1 | 8.65 | 0.034 |
| Іммігрант | 240 | 7.6 | 6 | 13.3 | 2 | 1.8 | 1 | 2.9 | ||
| ОСВІТА | ||||||||||
| Первинний | 1905 | 60.0 | 24 | 53.3 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 85.40 | |
| Вторинний | 1092 | 34.4 | 20 | 44.4 | 46 | 40.7 | 16 | 47.1 | ||
| Університет | 177 | 5.6 | 1 | 2.2 | 24 | 21.2 | 9 | 26.5 | ||
| ЦИВІЛЬНЕ СТАН | ||||||||||
| Single | 1212 | 38.2 | 41 | 91.1 | 43 | 38.1 | 9 | 26.5 | 57.43 | |
| Одружений - партнер | 1534 | 48.3 | 3 | 6.7 | 51 | 45.1 | 17 | 50.0 | ||
| Розлучений - розлучений | 428 | 13.5 | 1 | 2.2 | 19 | 16.8 | 8 | 23.5 | ||
| СОЦІАЛЬНИЙ ІНДЕКС | ||||||||||
| Високий | 46 | 1.4 | 1 | 2.2 | 4 | 3.5 | 2 | 5.9 | 53.27 | |
| Середній-високий | 138 | 4.3 | 0 | 0.0 | 18 | 15.9 | 4 | 11.8 | ||
| Medium | 339 | 10.7 | 6 | 13.3 | 14 | 12.4 | 4 | 11.8 | ||
| Середній-низький | 967 | 30.5 | 12 | 26.7 | 32 | 28.3 | 14 | 41.2 | ||
| низький | 1684 | 53.1 | 26 | 57.8 | 45 | 39.8 | 10 | 29.4 | ||
| ЗАЙНЯТІСТЬ | ||||||||||
| Безробітний | 1414 | 44.5 | 36 | 80.0 | 53 | 46.9 | 15 | 44.1 | 22.69 | |
| Працюючих | 1760 | 55.5 | 9 | 20.0 | 60 | 53.1 | 19 | 55.9 | ||
| aПОПЕРЕДНІ КОНСУЛТАЦІЇ | ||||||||||
| Немає | 374 | 11.8 | 2 | 4.4 | 13 | 11.5 | 2 | 5.9 | 3.43 | 0.330 |
| Так | 2800 | 88.2 | 43 | 95.6 | 100 | 88.5 | 32 | 94.1 | ||
| Середня | SD | Середня | SD | Середня | SD | Середня | SD | F | P | |
| ВІК, ВІДНОСНІСТЬ ТА ТРЕКОВАННЯ | ||||||||||
| Вік (років) | 42.8 | 13.5 | 22.6 | 8.4 | 42.6 | 11.5 | 42.6 | 11.9 | 33.76 | |
| Розлад настання (років) | 29.9 | 11.5 | 19.3 | 8.1 | 32.9 | 12.0 | 33.7 | 13.0 | 16.82 | |
| Розлад тривалості (років) | 6.2 | 6.0 | 3.3 | 2.5 | 6.8 | 5.8 | 6.0 | 5.7 | 3.90 | 0.009 |
| ПСИХОЛОГІЯ: SCL-90R | ||||||||||
| Оцінка GSI | 1.05 | 0.72 | 0.86 | 0.76 | 1.58 | 0.91 | 1.25 | 0.78 | 20.21 | |
| ОСОБЛИВОСТІ ОСОБИСТОСТІ: TCI-R | ||||||||||
| Новинка шукає | 108.9 | 14.3 | 103.7 | 13.1 | 114.9 | 14.4 | 110.8 | 14.3 | 7.85 | |
| Уникнення шкоди | 101.1 | 17.0 | 102.6 | 22.8 | 111.0 | 19.7 | 102.1 | 17.5 | 10.80 | |
| Залежність від винагород | 98.5 | 14.8 | 92.3 | 17.1 | 103.2 | 17.0 | 100.5 | 15.2 | 5.84 | 0.001 |
| Наполегливість | 108.5 | 20.1 | 93.6 | 20.8 | 106.8 | 18.8 | 103.6 | 21.1 | 8.20 | |
| Самонаправленість | 127.0 | 21.1 | 127.1 | 25.7 | 124.1 | 23.9 | 116.9 | 19.6 | 2.91 | 0.033 |
| Кооперативність | 130.4 | 16.3 | 126.8 | 18.5 | 133.9 | 15.7 | 127.4 | 15.1 | 2.57 | 0.053 |
| Самоперехідність | 64.0 | 15.3 | 57.2 | 14.1 | 65.4 | 16.5 | 63.1 | 14.0 | 2.97 | 0.031 |
примітки.
ГР: порушення азартних ігор. IGD: розлад Інтернет-ігор. КБ: нав'язлива покупка. SA: сексуальна залежність.
SD: стандартне відхилення. - Цей захід був недоступний для цієї групи.
Нижня половина табл Таблиця11 показано розподіл клінічних змінних та порівняння між діагностичними підтипами. У групу ІГД входили наймолодші учасники з найнижчим віком від виникнення розладу та тривалості розладу. Що стосується балів особистості, то ЦБ схвалив у цілому найвищі оцінки в пошуках новизни, уникненні шкоди, залежності від винагороди та самоперехідності, за якими слідує GD.
Асоціації між віком початку та тривалістю клінічних та особистісних заходів
таблиця Таблиця22 включає кореляційну матрицю для оцінки зв’язку між віком виникнення (років) та тривалістю (роками) кожної поведінкової залежності з клінічними заходами. Для групи GD з'явилися дві асоціації: у підпробі чоловічої статі ранній початок був пов'язаний з більшою кількістю критеріїв DSM-5, а в жіночій субпробізі ранній початок був пов'язаний з більш високими показниками новизни.
Таблиця 2
Асоціація між віком початку та тривалістю БА з клінічними та особистісними особливостями.
| GD | IGD | CB | SA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| жінки N = 283 | люди N = 2,891 | люди N = 45 | жінки N = 85 | люди N = 28 | люди N = 34 | |||||||
| Початок | Дюрат. | Початок | Дюрат. | Початок | Дюрат. | Початок | Дюрат. | Початок | Дюрат. | Початок | Дюрат. | |
| Загальні критерії DSM-5 | -0.24 | 0.10 | -0.19 | 0.05 | 0.44 | -0.05 | - | - | - | - | - | - |
| Сукупна заборгованість | -0.14 | 0.00 | -0.01 | 0.04 | - | - | -0.15 | 0.25 | 0.03 | 0.18 | -0.59 | 0.50 |
| ПСИХОЛОГІЯ: SCL-90R | ||||||||||||
| Оцінка GSI | -0.11 | 0.04 | -0.04 | 0.10 | 0.25 | 0.11 | -0.03 | 0.06 | 0.36 | -0.11 | -0.18 | 0.07 |
| ОСОБЛИВОСТІ ОСОБИСТОСТІ: TCI-R | ||||||||||||
| Новинка шукає | -0.18 | 0.15 | -0.25 | 0.02 | 0.01 | -0.05 | -0.19 | -0.04 | -0.05 | 0.23 | 0.16 | -0.14 |
| Уникнення шкоди | -0.15 | -0.06 | 0.07 | 0.07 | 0.26 | 0.08 | -0.12 | -0.12 | 0.34 | -0.21 | -0.08 | 0.07 |
| Залежність від винагород | 0.02 | 0.06 | 0.04 | -0.07 | -0.10 | -0.11 | -0.27 | 0.07 | -0.07 | 0.17 | 0.17 | -0.06 |
| Наполегливість | -0.02 | -0.06 | -0.03 | -0.07 | -0.10 | 0.02 | 0.02 | 0.12 | -0.01 | 0.27 | -0.18 | 0.09 |
| Самонаправленість | 0.06 | -0.04 | 0.06 | -0.09 | -0.23 | -0.15 | 0.07 | 0.09 | -0.25 | 0.25 | -0.03 | 0.14 |
| Кооперативність | 0.01 | 0.00 | 0.09 | -0.07 | -0.13 | -0.06 | -0.05 | 0.13 | -0.28 | 0.01 | 0.02 | 0.24 |
| Самоперехідність | 0.19 | -0.03 | 0.16 | 0.05 | 0.35 | 0.22 | 0.29 | 0.08 | 0.19 | 0.31 | 0.01 | 0.08 |
Примітка. ГР, порушення азартних ігор; ІГД, розлад Інтернет-ігор; ЦБ, компульсивна покупка; SA, сексуальна залежність.
Примітка. Жирний шрифт: кореляція від помірного (| r |> 0.24) до гарного діапазону (| r |> 0.37). - Недоступно для цієї групи.
Для жінок, у яких діагностовано СВ, молодший вік виникнення був пов'язаний з більш високими показниками залежності від винагороди та нижчим рівнем самотрансценденції, а більша тривалість проблеми була пов'язана з більшими сукупними боргами. Для чоловіків у цьому діагностичному підтипі (КБ): (a) ранній вік наступу був пов'язаний з нижчими показниками SCL-90R та рівнями уникнення шкоди, високими показниками самонаправленості та співпраці; (b) більша тривалість розладу, що співвідноситься з більш високими рівнями властивостей особистості, наполегливості, самонаправленості та самоперехідності.
Для чоловіків, які відповідали критеріям СА, більша тривалість була пов'язана з більш високими показниками ворожнечі.
Внесок сексу, віку настання та тривалості до тяжкості розладу
таблиця Таблиця33 містить різні регресійні моделі, що оцінюють питомий внесок статі, віку та тривалості розладу в заходи тяжкості поведінкової залежності. Отримані окремі моделі для кожного розладу (GD, CB, IGD і SA) та для кожного показника ступеня тяжкості (кількість критеріїв DSM-5, сукупні дебати та оцінка SCL-90R GSI). Наприклад, Model-1 оцінює внесок незалежних змінних дослідження (стать, вік та тривалість) на залежне число змінних критеріїв DSM-5, спеціально для підпроби GD. Для кожної регресії нестандартні B-параметри, стандартна помилка (SE), довірчий інтервал 95% (95% CI для B), контрастна статистика (Wald-chisquare для негативно-біноміальної регресії та T для лінійної регресії) та p-повідомляються про значення.
Таблиця 3
Вклад статі, початку та тривалості для різних підтипів БА.
| B | SE | 95% CI (B) | cстатистика | p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ІГРОВИЙ РОЗБУТ; n = 3,174 | ||||||
| [Модель-1] aКритерій: Критерії DSM-5 | ||||||
| (Перехоплення) | 2.126 | 0.095 | 1.94 | 2.31 | 505.20 | 0.001 |
| Секс (0: жінки; 1: чоловік) | -0.075 | 0.070 | -0.21 | 0.06 | 1.16 | 0.282 |
| Тривалість (роки) | 0.002 | 0.003 | 0.00 | 0.01 | 0.44 | 0.508 |
| Вік настання (років) | -0.005 | 0.002 | -0.01 | 0.00 | 9.18 | 0.002 |
| [Модель-2] aКритерій: сукупна заборгованість | ||||||
| (Перехоплення) | 10.068 | 0.256 | 9.57 | 10.57 | 1543.67 | 0.001 |
| Тривалість (роки) | 0.012 | 0.004 | 0.01 | 0.02 | 10.58 | 0.001 |
| dСекс (на ранньому початку) | 0.579 | 0.304 | -0.02 | 1.18 | 3.63 | 0.057 |
| dСекс (середній початок) | 0.323 | 0.106 | 0.12 | 0.53 | 9.29 | 0.002 |
| dСекс (у пізньому наступі) | 0.950 | 0.108 | 0.74 | 1.16 | 77.35 | |
| Вік настання (для жінок) | -0.027 | 0.007 | -0.04 | -0.01 | 16.28 | |
| Вік настання (для чоловіків) | 0.023 | 0.002 | 0.02 | 0.03 | 106.92 | |
| Взаємодія: секс на початку | 0.050 | 0.007 | 0.04 | 0.06 | 50.62 | 0.001 |
| [Модель-3] bКритерій: SCL-90R GSI | ||||||
| (Перехоплення) | 1.703 | 0.158 | 1.39 | 2.01 | 10.74 | 0.001 |
| Тривалість (роки) | 0.011 | 0.002 | 0.01 | 0.02 | 5.08 | |
| dСекс (на ранньому початку) | -0.433 | 0.163 | -0.75 | -0.11 | -2.65 | 0.008 |
| dСекс (середній початок) | -0.634 | 0.074 | -0.78 | -0.49 | -8.63 | |
| dСекс (у пізньому наступі) | -0.422 | 0.073 | -0.57 | -0.28 | -5.76 | |
| Вік настання (для жінок) | -0.007 | 0.004 | -0.02 | 0.00 | -1.76 | 0.048 |
| Вік настання (для чоловіків) | -0.002 | 0.001 | 0.00 | 0.00 | -1.46 | 0.143 |
| Взаємодія: секс на початку | 0.005 | 0.004 | 0.00 | 0.01 | -1.82 | 0.068 |
| КОМПЛЮЗИВНІ ПОКУПКИ; n = 113 | ||||||
| [Модель-4] aКритерій: сукупна заборгованість | ||||||
| (Перехоплення) | 11.149 | 0.437 | 10.29 | 12.00 | 652.20 | 0.001 |
| Секс (0: жінки; 1: чоловік) | -0.497 | 0.246 | -0.98 | -0.01 | 4.07 | 0.044 |
| Тривалість (роки) | 0.064 | 0.019 | 0.03 | 0.10 | 11.39 | 0.001 |
| Вік настання (років) | -0.022 | 0.012 | -0.05 | -0.00 | 3.64 | 0.050 |
| [Модель-5] bКритерій: SCL-90R GSI | ||||||
| (Перехоплення) | 1.861 | 0.342 | 1.18 | 2.54 | 5.44 | 0.001 |
| Тривалість (роки) | -0.010 | 0.016 | -0.04 | 0.02 | -0.66 | 0.508 |
| dСекс (на ранньому початку) | -0.430 | 0.572 | -1.56 | 0.70 | -0.75 | 0.453 |
| dСекс (середній початок) | -0.735 | 0.284 | -1.30 | -0.17 | -2.59 | 0.011 |
| dСекс (у пізньому наступі) | 0.043 | 0.318 | -0.59 | 0.67 | 0.13 | 0.893 |
| Вік настання (для жінок) | -0.003 | 0.009 | -0.02 | 0.01 | -0.36 | 0.719 |
| Вік настання (для чоловіків) | 0.024 | 0.015 | -0.01 | 0.05 | 1.61 | 0.112 |
| Взаємодія: секс на початку | -0.733 | 0.406 | -1.54 | 0.07 | -1.81 | 0.074 |
| ІНТЕРНЕТ-ІГРОВИЙ РОЗБУТ; n = 45 (ТІЛЬКИ МУЖЧИНИ) | ||||||
| [Модель-6] aКритерій: Критерії DSM-5 | ||||||
| (Перехоплення) | 0.752 | 0.540 | -0.31 | 1.81 | 1.94 | 0.164 |
| Тривалість (роки) | 0.005 | 0.072 | -0.14 | 0.15 | 0.01 | 0.940 |
| Вік настання (років) | 0.020 | 0.021 | -0.02 | 0.06 | 0.93 | 0.335 |
| [Модель-7] bКритерій: SCL-90R GSI | ||||||
| (Перехоплення) | 0.231 | 0.372 | -0.52 | 0.983 | 0.62 | 0.539 |
| Тривалість (роки) | 0.051 | 0.049 | -0.05 | 0.150 | 1.05 | 0.298 |
| Вік настання (років) | 0.023 | 0.014 | -0.01 | 0.052 | 1.63 | 0.110 |
| СЕКС-ДОПОМОГА; n = 34 (ТІЛЬКИ МУЖЧИНИ) | ||||||
| [Модель-8] aКритерій: сукупна заборгованість | ||||||
| (Перехоплення) | 14.942 | 1.237 | 12.52 | 17.37 | 145.88 | 0.001 |
| Тривалість (роки) | 0.151 | 0.193 | -0.23 | 0.53 | 0.62 | 0.432 |
| Вік настання (років) | -0.259 | 0.045 | -0.35 | -0.17 | 32.84 | |
| [Модель-9] bКритерій: SCL-90R GSI | ||||||
| (Перехоплення) | 1.651 | 0.449 | 0.74 | 2.57 | 3.68 | 0.001 |
| Тривалість (роки) | -0.005 | 0.025 | -0.06 | 0.05 | -0.18 | 0.856 |
| Вік настання (років) | -0.011 | 0.011 | -0.03 | 0.01 | -1.01 | 0.321 |
У групі GD більша кількість критеріїв DSM-5 була пов'язана з раннім віком настання (B = −0.005; p = 0.002), хоча статистичного вкладу щодо статі пацієнтів та тривалості розладу не було отримано, а взаємодії між статтю та початком та тривалістю для цього критерію не отримано (модель-1 у табл. Таблиця3).3). Для цього підтипу BA при розгляді критерію сукупної заборгованості (Model-2 в табл Таблиця3)3) ця міра збільшується для пацієнтів з більш тривалою тривалістю, і взаємодія статі за віком виникнення також була збережена як відповідна: (a) поодинокі ефекти для сексу показали, що чоловіки, як правило, накопичують більше боргів, і ця різниця зростає з віком настання ; та (b) разові наслідки для віку настання показали, що для жінок, чим раніше настання, тим більша сукупна заборгованість, а для чоловіків, чим старша, тим більша заборгованість.
Для критерію GSI SCL-90-R (Модель-3 в табл Таблиця3),3), гірший психопатологічний стан був пов’язаний із більшою тривалістю розладу, а взаємодія статевих відносин також набула значення для пояснення цього результату: (a) одиничні ефекти для сексу свідчать про те, що у жінок завжди спостерігався більш високий психопатологічний рівень порівняно з чоловіками, але розмір ефекту різниці залежали від віку виникнення розладу (найвищий ефект був зареєстрований при наступі між 20 та 35); та (b) ранній вік виникнення розладу був лише статистичним провісником гіршого психопатологічного стану для жінок, тоді як виникнення розладу не було важливим при поясненні рівнів GSI для чоловіків.
Для групи CB сукупна заборгованість за рахунок покупки (Model-4 в табл Таблиця3)3) збільшений для жінок з тривалою тривалістю та ранньою віком настання. Ніякої взаємодії між статтю та віком та тривалістю. Модель, скоригована на глобальний психопатологічний рівень у КБ (Model-5 в табл Таблиця3)3) зберегли статеву взаємодію на початку, і результати цього регресу показали, що гірший психічний стан був зареєстрований у жінок порівняно з чоловіками, але лише у пацієнтів, які повідомили про середній вік виникнення розладу (між 20 та 35 роками).
Що стосується підпробовок IGD та SA, секс не був включений до моделей, оскільки жодна жінка не була включена до цих груп. Для IGD не з’явилося жодного статистичного внеску тривалості та настання для пояснення кількості критеріїв DSM-5 (Model-6 в табл. Таблиця3)3) та глобальних психопатологічних рівнів (Model-7 в табл Таблиця3).3). Для чоловіків із групи SA сукупна заборгованість зросла для пацієнтів з молодшим віком виникнення (Модель-8 в табл. Таблиця3),3), тоді як тривалість і настання не сприяли психологічному стану (Model-9 в табл Таблиця33).
Обговорення та висновки
Це дослідження оцінювало зв’язок між статтю пацієнта, віком виникнення та тривалістю поведінкової залежності до клінічного фенотипу (включаючи ступінь тяжкості розладу, психопатологічний статус та особливості особистості). Відмінність між GD, IGD, CB та SA була протестована з метою пролити світло на потенційну модеруючу роль підтипу поведінкової залежності.
Асоціація сексу, настання та тривалості із суворістю та психопатологічним станом
Отримані нами результати вказують на те, що в цілому конкретна схема відносин була різною залежно від діагнозу поведінкової залежності. В цілому, наша робота пропонує нові емпіричні докази про багатовимірний компонент поведінкових залежностей, для яких внесок таких змінних, як вік початку, тривалість розладу або риси особистості, відіграє різну роль залежно від діагностичного підтипу та стану пацієнтів. секс. Попередні дослідження вже знайшли подібні результати щодо індивідуальних відмінностей у поведінкових залежностях, зазначаючи, що вони повинні бути осмислені як неоднорідний набір клінічних станів (1, 48).
Конкретні кореляти віку настання також залежать від діагностичного підтипу та статі пацієнтів. Ця потенційна взаємодія особливо помітна для GD та CB: a) у GD ранній початок корелював із більшою тяжкістю у чоловіків та b) у CB, більш ранній початок корелював з вищими рівнями тяжкості проблеми із звиканням у жінок (які мали вищу поширеність цей діагностичний підтип у порівнянні з чоловіками, що відповідає раніше повідомленим кластерним дослідженням та аналізам прихованого профілю (18, 49).
Асоціація статі, настання та тривалості з особистісними вимірами
Структура взаємозв'язків між початком та тривалістю поведінкової залежності з особистістю також відрізняється залежно від діагностичного підтипу та статі учасників. У GD більш ранній вік початку захворювання був пов'язаний з вищими пошуками новизни у чоловіків, що, здається, узгоджується з етіологічними дослідженнями в зразках чоловіків, які розглядають вік початку як посередницький механізм між рівнями пошуку новинок з корелятами GD (такі як тяжкість розладу та психопатологія (11).
У КБ раннє виникнення було пов'язане з високим рівнем залежності від винагороди та низькими показниками самотрансценденції у жінок, а також з низькими показниками уникнення шкоди та високим рівнем самонаправленості та співпраці у чоловіків. Ці результати можуть свідчити про те, що жінки, які виконали цю умову, можуть бути більшою мірою схильні шукати більшого схвалення та висловлювати більше труднощів у вирішенні неприємностей або стресових ситуацій, тоді як чоловіки будуть більш орієнтованими на цілі, ефективними та впевненими у собі. Крім того, для групи КБ більша тривалість розладу була пов'язана з вищою наполегливістю, самонаправленістю та самотрансценденцією, що, здається, відповідало спостереженням у попередніх дослідженнях (50, 51). Зважаючи на брак жінок у групі SA, неможливо встановити асоціації між особистісними вимірами та статтю у пацієнтів із цією поведінковою залежністю. Для майбутніх досліджень було б вигідно включати більш різноманітні та збалансовані зразки. Проте ми виявили, що наш зразок SA схвалює більш високий рівень пошуку новизни порівняно з хворими на ГР та, що важливо, низький рівень самонаправленості.
Обмеження та сильні сторони
Незважаючи на загальний обсяг вибірки (що забезпечує велику статистичну потужність для більшості аналізів та порівнянь), кількість пацієнтів у деяких групах була відносно невеликою. Так само через тісний взаємозв'язок між поширеністю кожної поведінкової залежності та статтю розподіл чоловіків та жінок був дуже нерівним між групами. Однак слід стверджувати, що до вибірки були включені всі пацієнти, які послідовно відвідували контрольне відділення та відповідали критеріям включення / виключення, і тому розподіл за статтю відповідає частоті, з якою ці проблеми виникають у нашій країні (52), що дає високу зовнішню достовірність нашим результатам.
З іншого боку, ця робота спрямована на знання статі пацієнтів, віку та тривалості розладу конкретно до поведінкової залежності, яка реєструє найбільшу поширеність у спеціалізованому відділенні охорони здоров'я в Іспанії, і тому були проаналізовані взаємовиключні групи. Майбутні дослідження повинні бути розроблені для аналізу внеску цих змінних у клінічний профіль пацієнтів, які мають одночасно-коморбідні звички поведінки.
Двома сильними сторонами нашого дослідження є великий розмір вибірки та включення різних груп випробуваних, які відповідають діагностичним критеріям для різних БА. Іншою важливою силою є включення та аналіз безлічі психологічних заходів, які охоплюють суворість БА, загальний психологічний стан та риси особистості.
Наслідки
Результати цього дослідження дають нові емпіричні докази про багатовимірний компонент поведінкових залежностей, для яких внесок таких змінних, як вік початку, тривалість розладу або риси особистості, повинен грати різну роль залежно від діагностичного підтипу та стану пацієнтів. секс. Наші результати можуть бути корисними для майбутніх досліджень, що перевіряють інтегративну модель для опису основних механізмів, що призводять до появи та розвитку кожного діагнозу поведінкової залежності. Як і у випадку з найбільш складними багатогранними багатовимірними процесами, необхідні подальші дослідження в різних областях: етіологічні дослідження (наприклад, неврологічні дослідження, щоб визначити, які конкретні регіони, мережі та виконавча / когнітивна функції беруть участь), та клінічні дослідження (для виявлення повного фенотипи та траєкторії розвитку кожного діагностичного стану). Зрештою, детальне розуміння етіологічно та перебігу конструкції поведінкової залежності, а також основних причин її мінливості дозволить покращити зусилля з профілактики та лікування. Особлива увага повинна бути приділена внеску соціально-демографічних особливостей, і особливо статі, яка, здається, має складний внесок у клінічний стан пацієнтів залежно від інших зовнішніх змінних. Послуги з профілактики та втручання в галузі психічного здоров'я будуть корисними для проведення звичайних інструментів скринінгу та оцінки з високою дискримінаційною здатністю для кожного діагностичного підтипу та для забезпечення ефективних програм втручання, які адекватно управляють конкретними фенотипами. Це особливо актуально для деяких типів поведінкової залежності, для яких існує мало засобів вимірювання та існують обмежені стандартні плани терапії (наприклад, CB або SA).
Авторські внески
SV-S, RG, FF-A, JM та SJ-M створили експеримент на основі попередніх результатів та клінічного досвіду NM-B, NA, MG-P, AdP-G, MB та LM. SV-S, RG, VM-R, GM-B, TS, FF-A та SJ-M провели експеримент, проаналізували дані та написали перший проект рукопису. SJ-M, TS, GM-B, RG та FF-A додатково змінили рукопис.
Заява про конфлікт інтересів
Автори заявляють, що дослідження проводилося за відсутності будь-яких комерційних або фінансових відносин, які могли б бути витлумачені як потенційний конфлікт інтересів.
Подяки
Фінансова підтримка була отримана через Міністерство економіки та Competitividad (гранти PSI2011-28349 та PSI2015-68701-R). FIS PI14 / 00290, FIS PI17 / 01167 та 18MSP001-2017I067 отримали допомогу від Міністерства де Санідада, Servicios Sociales e Igualdad. CIBER Fisiología Obesidad y Nutrición (CIBERobn) та CIBER Salud Mental (CIBERSAM), які є ініціативами ISCIII. GMB підтримується докторальним грантом AGAUR (2018 FI_B2 00174), грантом, що фінансується за підтримки Європейського соціального фонду (ESF) "ESF", інвестуючи у ваше майбутнє. За підтримки Секретаріату з питань університетів та досліджень Міністерства бізнесу та знань уряду Каталонії. Ми дякуємо Програмі CERCA та Generalitat de Catalunya за інституційну підтримку. Ми також дякуємо регіональному Фонду Європи де Десаролло (FEDER) та їхній програмі “Una manera de hacer Europa” (Шлях до побудови Європи).
;