Доведено, що пудинг в дегустації: потрібні дані для тестування моделей та гіпотез, пов'язаних з примусовими сексуальними поведінками (2018).

Лист до редакції

Гола, Матеуш та Марк Н. Потенца.

Архів сексуального поведінки: 1-3.

Уолтон, Кантор, Бюллар та Лікінс (2017) нещодавно переглянув стан знань про проблемну гіперсексуальність та представив теоретичну модель компульсивної сексуальної поведінки (ОРС). Зазначимо, пошук літератури був завершений у вересні 2015, і з того часу було досягнуто чимало успіхів. Важливо сказати, що, хоча з часом було передано кілька теоретичних моделей та гіпотез щодо ЦСВ та пов'язаних з ними поведінок, багато моделей та гіпотез все ще чекають формальної емпіричної оцінки. Тим не менш, останні дослідження запропонували майбутні напрямки дослідження, щоб офіційно перевірити запропоновані моделі та гіпотези. У цьому Листі ми зосереджуємось на деяких питаннях, поставлених Валтоном та ін. ґрунтуючись на останніх висновках та вказують на важливі без відповіді питання, які вимагають розгляду досліджень для сприяння систематичному прогресу.

Питання без відповіді

Яка поширеність ЦСБ?

Walton et al., Подібний до інших авторів (Carnes, 1991), скажімо, що передбачувана поширеність CSB становить від 2 до 6% від загальної дорослої популяції. На жаль, визначення щодо того, що являє собою ЦСУ, залишаються дискусійними, що ускладнює точні оцінки поширеності ЦСБ. Аналогічна ситуація склалася і з порушенням ігрових розладів в Інтернеті (IGD), де оцінки поширеності значно коливалися до введення офіційних запропонованих критеріїв у п'ятій редакції видання Діагностичне і статистичне керівництво по психічних розладів (DSM-5; APA, 2013; Петрі та О'Брайен, 2013). Крім того, до цього часу не було опубліковано жодних національно репрезентативних даних для надання оцінок ЦСБ, при цьому існуючі дані, як правило, спираються на зручності вибірки (Odlaug et al., 2013). Дуже важливо збирати дані з репрезентативних зразків для того, щоб зрозуміти поширеність (і в ідеалі наслідки) діяльності ЦСБ серед загальної сукупності та як вона може відрізнятися між юрисдикціями та різними групами (наприклад, стосовно віку, статі, культури ). Така інформація може допомогти нам зрозуміти, як конкретні фактори (наприклад, доступ до порнографії, культурні цінності чи норми, релігійні переконання) можуть стосуватися конкретних типів або форм діяльності ЦСУ.

Пов'язане питання включає потенційні відмінності між клінічною та субклінічною популяціями. Один приклад може стосуватися обговорення Уолтоном та ін. Ролі релігійності в CSB. Два дослідження (Grubbs, Exline, Pargament, Hook, & Carlisle, 2015a; Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015b) надають підтримку, що релігійність та моральне несхвалення використання порнографії можуть сприяти самовідчуванню порнозалежності. З іншого боку, Reid, Carpenter, and Hook (2016) виявив, що релігійність не пов'язана із заходами гіперсексуальності, про які повідомляв сам. Можливе пояснення уявних розбіжностей може включати методологічні аспекти (наприклад, стосовно того, як визначено та оцінюється ЦСБ), відмінності в досліджуваній сукупності або інші фактори. Щодо досліджень населення, Grubbs та ін. зосереджувались на неклінічних (не лікуючих) людях, тоді як Reid et al. оцінювали суб'єктів, що відповідають критеріям гіперсексуального розладу (Кафка, 2010). У нашому недавньому дослідженні (Gola, Lewczuk, & Skorko, 2016a), ми перевірили, чи може релігійність впливати по-різному у цих двох груп населення Польщі. Використовуючи моделювання структурних рівнянь, ми досліджували зв’язки між кількістю використання порнографії, негативними корелятами здоров’я щодо використання порнографії, релігійністю та статусом, що вимагає лікування для ЦСУ. Ми збирали дані від чоловіків 132, які шукають лікування для проблемного використання порнографії, звертаються до клінічних психологів (і відповідають критеріям HD) та чоловіків 437, які регулярно використовують порнографію, але ніколи не шукають лікування. Ми виявили, що релігійність асоціювалася з негативно сприйнятими негативною симптоматикою використання порнографії у чоловіків, які не шукають лікування, але не у чоловіків, які шукають лікування. Ми також спостерігали, що хоча кількість споживання порнографії статистично не передбачає статусу, що потребує лікування, тяжкість негативних симптомів, пов’язаних із вживанням порнографії, зробила. Ці висновки спостерігалися, незважаючи на подібний рівень релігійності між населенням, які шукають лікування та не шукають лікування (Gola et al., 2016a). Крім того, висновки можуть відрізнятися для жінок, оскільки нещодавно ми спостерігали, що релігійність та кількість використання порнографії пов'язані з пошуком лікування CSB серед жінок (Lewczuk, Szmyd, Skorko та Gola 2017). Ці висновки підкреслюють важливість вивчення тем, що стосуються ЦСБ, з урахуванням гендерних питань, з додатковими міркуваннями, що стосуються цис- та трансгендерних груп населення та гетеросексуальних, гомосексуальних, бісексуальних, поліаморійних та інших груп.

Які дані потрібні для інформування про концептуалізацію ЦСУ?

Як описано в інших місцях (Kraus, Voon, & Potenza, 2016a), зростає кількість публікацій про CSB, які досягли понад 11,400 2015 у XNUMX році. Тим не менше, основні питання щодо концептуалізації CSB залишаються без відповіді (Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017). Було б доречно розглянути, як DSM і Міжнародна класифікація захворювань (МКБ) діють стосовно процесів визначення та класифікації. Роблячи це, ми вважаємо за доцільне зосередити увагу на азартних розладах (також відомих як патологічні азартні ігри) та на те, як це було розглянуто в DSM-IV та DSM-5 (а також в ICD-10 та майбутніх ICD-11). У DSM-IV патологічну азартну групу віднесли до категорії «Імпульсний контроль, який не класифікований ніде. підтримка подібності в різних областях, включаючи феноменологічні, клінічні, генетичні, нейробіологічні, терапевтичні та культурні (Петрі, 2006; Potenza, 2006), а також відмінності в цих областях стосовно конкуруючих моделей, таких як класифікація нав’язливо-компульсивного спектру (Potenza, 2009). Аналогічний підхід слід застосувати до ЦСУ, який наразі розглядається як включення як порушення контролю імпульсів у МКБ-11 (Грант та ін., 2014; Kraus та співавт., 2018). Однак існують питання щодо того, чи є ЦСВ більш подібним до адиктивних розладів, ніж інші порушення контролю імпульсів (періодичне вибухове розлад, клептоманія та піроманія), запропоновані для МКБ-11 (Potenza et al., 2017).

Серед областей, які можуть свідчити про подібність між ЦСБ та звикання розладами дослідження дослідження нейровізуалізації, з декількох останніх досліджень, опущений Walton et al. (2017). Початкові дослідження часто досліджували CSB щодо моделей наркоманії (оглянуто в Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016b; Краус, Вун та Потенца, 2016b). Визначна модель - теорія стимулювання виділення (Robinson & Berridge, 1993) —Зазначає, що у осіб із залежностями ознаки, пов’язані із вживанням наркотичних речовин, можуть набувати сильних стимулів та викликати тягу. Такі реакції можуть стосуватися активації областей мозку, залучених до обробки винагород, включаючи вентральний стриатум. Завдання, що оцінюють реактивність сигналів та обробку винагороди, можуть бути модифіковані для дослідження специфічності сигналів (наприклад, грошових проти еротичних) для конкретних груп (Сескус, Барбалат, Доменек та Дрехер, 2013), і ми нещодавно застосували це завдання для вивчення клінічного зразка (Gola et al., 2017). Ми виявили, що особи, які шукають лікування проблемної порнографії та мастурбації, у порівнянні зі збігом (за віком, статтю, доходом, релігійністю, кількістю сексуальних контактів з партнерами, статевим збудженням) здорових піддослідних, показали підвищену вентральну стриральну реактивність для еротичних сигналів винагороди, але не за відповідні винагороди, а не за монетарні сигнали та винагороду. Ця закономірність реактивності мозку відповідає теорії стимулювання виклику і припускає, що ключова особливість CSB може включати реактивність кия або потяг, викликаний спочатку нейтральними сигналами, пов'язаними з сексуальною активністю і сексуальними стимулами. Додаткові дані свідчать про те, що в ЦСВ можуть бути залучені інші мозкові ланцюги і механізми, і вони можуть включати передню поясну, гіпокампу і мигдалину (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016; Voon et al., 2014). Серед них ми висунули гіпотезу, що розширений ланцюг мигдалини, що стосується високої реактивності на загрози та тривогу, може бути особливо клінічно значущим (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015; Гола і Потенца, 2016) на основі спостереження, що деякі особини CSB мають високий рівень тривожності (Gola et al., 2017) і симптоми CSB можуть зменшуватися разом із фармакологічним зменшенням тривожності (Gola & Potenza, 2016). Однак ці дослідження наразі включають невеликі зразки, і потрібні додаткові дослідження.

Висновок

Підсумовуючи, ми підкреслюємо важливість емпіричної валідації моделей CSB. Потрібен консенсус щодо визначення ЦСБ та розладу ЦБ. Якщо розлад CSB буде включено до ICD-11, як це пропонується, це може стати основою для систематичних досліджень у кількох областях. Добре розроблені та проведені поздовжні нейронаукові дослідження CSB та не-CSB груп, включаючи дослідження, що дозволяють вимірювати мозкову активність під час фактичної сексуальної активності, можуть бути дуже інформативними. Ми вважаємо, що такі дані можуть бути використані для тестування та доопрацювання існуючих моделей та дозволять створювати нові теоретичні моделі, розроблені на основі даних.

посилання

  1. Американська психіатрична асоціація. (2013). Діагностичне і статистичне керівництво психічними розладами (5th видання). Арлінгтон, штат Вашингтон: Американська психіатрична преса.CrossRefGoogle Scholar
  2. Banca, P., Morris, LS, Mitchell, S., Harrison, NA, Potenza, MN, & Voon, V. (2016). Новизна, зумовленість та упередженість уваги до сексуальних нагород. Журнал психіатричних досліджень, 72, 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Carnes, P. (1991). Не називайте це любов’ю: одужання від сексуальної залежності. Нью-Йорк: Бантам.Google Scholar
  4. Гола, М., Левчук, К., & Скорко, М. (2016a). Що має значення: кількість або якість використання порнографії? Психологічні та поведінкові фактори пошуку лікування проблемної порнографії. Журнал сексуальної медицини, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Гола, М., Міякоші, М., & Сескус, Г. (2015). Секс, імпульсивність та тривожність: взаємодія між вентральним смугастим та реактивністю мигдалини в сексуальній поведінці. Журнал нейронауки, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Gola, M., & Potenza, MN (2016). Лікування пароксетином проблемного використання порнографії: Серія випадків. Журнал поведінкових залежностей, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Гола, М., Вордеха, М., Марчевка, А., і Сескус, Г. (2016b). Зорові сексуальні стимули - репліка чи винагорода? Перспектива для інтерпретації результатів візуалізації мозку щодо сексуальної поведінки людини. Кордони в неврології людини.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. Гола, М., Вордеча, М., Сескоз, Г., Лев-Старович, М., Косовський, Б., Випич, М. та ін. (2017). Чи може порнографія викликати звикання? Дослідження ФМР чоловіків, які шукають лікування для проблемного використання порнографії. Нейропсихофармакологія, 42, 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Грант, JE, Atmaca, M., Fineberg, NA, Fontenelle, LF, Matsunaga, H., Janardhan Reddy, YC та ін. (2014). Розлади контролю імпульсу та “поведінкові залежності” в МКБ-11. Всесвітня психіатрія, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Grubbs, JB, Exline, JJ, Pargament, KI, Hook, JN, & Carlisle, RD (2015a). Трангресія як залежність: релігійність та моральне несхвалення як провісники сприйняття залежності від порнографії. Архіви сексуального поведінки, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Grubbs, JB, Volk, F., Exline, JJ, & Pargament, KI (2015b). Використання порнографії в Інтернеті: сприйняття наркоманії, психологічного стресу та підтвердження короткого заходу. Журнал сексу і подружньої терапії, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Кафка, МП (2010). Гіперсексуальний розлад: Запропонований діагноз для DSM-V. Архіви сексуального поведінки, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O., & Stark, R. (2016). Змінені апетитні умови та нейронні зв’язки у суб’єктів із компульсивною сексуальною поведінкою. Журнал сексуальної медицини, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Kraus, S., Krueger, R., Briken, P., First, M., Stein, D., Kaplan, M.,…, Reed, G. (2018). Компульсивний розлад сексуальної поведінки в ICD-11. Світова психіатрія, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Краус, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016a). Нейробіологія компульсивної сексуальної поведінки: Наука, що зароджується. Нейропсихофармакологія, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Краус, SW, Voon, V., & Potenza, MN (2016b). Чи слід вважати компульсивну сексуальну поведінку залежністю? Наркоманія, 111, 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Lewczuk, K., Szmyd, J., Skorko, M., & Gola, M. (2017). Лікування з метою використання проблемної порнографії серед жінок. Журнал поведінкових залежностей, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Odlaug, B., Lust, K., Schreiber, L., Christenson, G., Derbyshire, K., Harvanko,… Grant, JE (2013). Нав'язлива сексуальна поведінка у молодих людей. Анали клінічної психіатрії, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Петрі, НМ (2006). Чи слід розширити сферу поведінки, що викликає звикання, включаючи патологічні азартні ігри? Наркоманія, 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Петрі, Н.М., та О'Брайен, КП (2013). Ігровий розлад в Інтернеті та DSM-5. Наркоманія, 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). Чи повинні адиктивні розлади включати не пов'язані з речовиною стани? Наркоманія, 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Potenza, MN (2009). Нематеріальні та речовинні залежності. Наркоманія, 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. Potenza, MN, Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, SW (2017). Чи надмірна сексуальна поведінка викликає залежність? Психіатрія Ланцет, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Рід, RC, Карпентер, BN, і Хук, JN (2016). Дослідження корелятів гіперсексуальної поведінки у релігійних пацієнтів. Сексуальна залежність та компульсивність, 23(2-3), 296-312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Робінсон, ТЕ, і Беррідж, Кентуккі (1993). Нейронні основи тяги до наркотиків: теорія стимулювання-сенсибілізації наркоманії. Огляди досліджень мозку, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Сескусс, Г., Барбалат, Г., Доменек, П., і Дрехер, JC (2013). Дисбаланс у чутливості до різних видів винагород у патологічних азартних іграх. Мозок, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Нейронні кореляти реактивності статевого сигналу у осіб з або без компульсивного сексуального поведінки. PLOS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Уолтон, MT, Кантор, JM, Bhullar, N., & Lykins, AD (2017). Гіперсексуальність: критичний огляд та вступ до “циклу сексуальної поведінки”. Архіви сексуального поведінки, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar