Вентральна стріатська реакційна здатність при примусовому сексуальному поведінці (2018)

Нав'язлива сексуальна поведінка (CSB) - це привід шукати лікування для обох чоловіків (1-3) і самки (4). Найчастіше симптоми ЦБС стосуються часу, витраченого на перегляд порнографії (в основному в Інтернеті) та надмірної мастурбації (5-7). Інші звітні типи поведінки включають ризиковані випадкові сексуальні стосунки, анонімну стать та використання платних сексуальних послуг (8).

Кількість досліджень, що стосуються CSB, значно збільшилася за останнє десятиліття (9, 10) та Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) включили ЦСБ як розлад контролю імпульсів (11) у своїй пропозиції щодо майбутнього ICD-11 (12). Відповідно до запропонованих критеріїв (дуже подібних до тих, які раніше пропонував Кафка (6), ми можемо розпізнати розлад CSB, якщо наступні симптоми спостерігаються протягом принаймні 6 місяців:

1. Надмірний час, витрачений на сексуальні фантазії, спонукання чи поведінку, неодноразово заважає іншим важливим (несексуальним) цілям, діяльності та зобов’язанням, тобто перегляд порнографії став центральним інтересом у житті людини, тому сімейні обов’язки або робочі обов’язки нехтуються;

2. Суб'єкт неодноразово займається цими сексуальними діями у відповідь на дисфоричні емоційні стани, тобто сексуальна активність стала жорсткою стратегією регулювання настрою;

3. Та / або у відповідь на стресові ситуації; наприклад, під час стресових подій на роботі;

4. Незважаючи на неодноразові спроби, суб'єкт не вдається контролювати або значно зменшувати ці сексуальні дії, тобто суб'єкт робить численні невдалі спроби обмежити проблемні дії, але незмінно втрачає контроль над ними через пару днів;

5. Суб'єкт продовжує цю сексуальну діяльність, незважаючи на ризик фізичного або емоційного заподіяння шкоди собі чи іншим, тобто, вступаючи в часту сексуальну поведінку, незважаючи на серйозні наслідки для стосунків (наприклад, розрив) або загрозу втрати роботи.

Частота та інтенсивність цих сексуальних дій призводять до клінічно значущих особистих проблем або дисфункцій у важливих аспектах життя і не є наслідком вживання екзогенних речовин (наприклад, зловживання наркотиками чи ліками), біполярного розладу або парафілії.

Закономірності вентральної смугастої активації за теоретичними рамками адикцій

Одним з найважливіших ланцюгів мозку, що бере участь у наркоманії, є система винагород, що з'єднує такі мозкові структури, як вентральна тегментальна зона (одна з головних областей, що продукують дофамін в мозку), з вентральним стриатумом, мезокортикальними шляхами та корою головного мозку, особливо з орбітофронтальною. та медіофронтальна кора (13-16). В анатомічному відношенні вентральний смугастий стан у людини і приматів, що не належать людині, включає в себе ядро ​​акуленів, область між хвостим ядром і вентральним путименом до внутрішньої капсули рострала, нюховий горбок і ростролатеральну частину переднього перфорованого простору, прилеглого до бічного нюхового тракту (17, 18). Однак дослідження людської сполученості припускають, що вентральна смуга включає в себе ядро ​​ярусу та більшу область медіального хвостатого ядра та ростровентрального путамена (19).

Вентральний стриатум отримує корковий вхід від лобової кори орбіти та передньої черепної кори на додаток до допамінергічного входу з середнього мозку. У цьому ж регіоні проектується вихід на вентральний блідий і на вентральну тегментальну область, яка виводить назад до префронтальної кори через медіальне дорсальне ядро ​​таламуса. Ця схема є невід'ємною частиною кортико-базальної системи ганглій (19). Різні вузли цієї мережі відіграють різні ролі в таких аспектах обробки винагород, як мотивація та гедонічне задоволення (20, 21). Вентральний стриатум (особливо ядро ​​acumbens), мабуть, є найбільш широко вивченим регіоном мозку в контексті обробки винагороди (22, 23), демонструючи активацію під час очікування та отримання різних видів винагород (24, 25).

З багатьох цікавих теорій залежності, які тут цікавлять, ми хотіли б зосередитись на двох, які дозволяють зробити дуже чіткі прогнози щодо активації вентральної смуги та її зв’язку з адиктивної поведінкою: Теорія стимулюючої схильності [IST, (26-28)] та синдром дефіциту нагороди [RDS; (29, 30)].

Рамка теорії заохочення, запропонована Робінсоном та Берріджем (28), розрізняє два основні компоненти мотивованої поведінки - "сподобання" та "бажання". "Сподобатися" пов'язано безпосередньо з досвідчений цінність винагороди, яку зазвичай несуть безумовні стимули, такі як споживання героїну; з іншого боку, "бажаючи" пов'язане з очікуваний цінність винагороди, яку часто несуть умовні подразники (наприклад, присутність людей, з якими хтось приймав наркотики). Дослідження щодо наркотичної та ігрової залежності показують, що вивчили умовні подразники (т.зв. сигнали), пов'язані із залежністю, викликають посилення реакцій на вентральний смуг, а також посилення мотивованої поведінки (проявляється з меншими часом реакції) серед залежних людей, тоді як відповіді на винагороду залишаються незмінними або зазнають притуплення з часом (26, 31). Таким чином, згідно з IST, якщо розлади CSB ділять нейронні механізми із залежностями, ми повинні бачити підвищену реакцію крові-кисню (BOLD) у вентральній смузі, спеціально для сигналів, що сигналізують про еротичну / сексуальну винагороду з подальшим підвищенням мотивації до отримання їх (вимірюється у вигляді коротших телевізійних передач) серед осіб із ЦСБ порівняно з іншими сигналами, прогнозними для інших видів стимулюючих стимулів.

Теорія синдрому дефіциту нагороди (29, 30) стверджує, що люди з поведінкою, що викликає звикання, мають загальний дефіцит у наборі шляхів винагороди мозку, що призводить до хронічної гіпоактивації цих ланцюгів і нібито зниження приємного досвіду від винагород. Отже, поведінка, яка викликає звикання, наприклад, вживання наркотичних речовин або азартні ігри, починається, щоб компенсувати цей недолік винагороди та стимулювати схему винагороди мозку (32). Згідно з RDS, якщо група людей із ССБ схожа на суб'єктів із залежністю від речовин та ігор, то ми маємо спостерігати зменшення вентральної активації смугастої групи у відповіді на випробування та під час обробки винагороди порівняно зі здоровими контролями.

Перш ніж обговорити результати опублікованих досліджень, варто згадати, що згідно з нашим розумінням, IST та RDS не є суперечливими, а скоріше взаємодоповнюючими підходами. Це може здатися протиінтуїтивним, оскільки IST прогнозує посилення активації вентральної смуги для сигналів, пов’язаних із еротичною / сексуальною винагородою, тоді як RDS прогнозує зменшення вентральної стритальної активації для таких сигналів у випадку хворих на ЦСБ у порівнянні зі здоровими контрольними групами. Але для кращого розуміння нам потрібно враховувати джерела обох рамок. RDS описує вроджену, генетично обумовлену тенденцію до гіпоактивації схем винагороди. Рамка RDS пов'язує цю вроджену ознаку із специфічними мутаціями генів, крім у випадку залежностей, у яких ця тенденція пов'язана з неспецифічними мутаціями (20, 30, 33). З іншого боку, IST передбачає, що стимулювальна виразність деяких типів сигналів може бути набута шляхом регулярних процесів кондиціонування та навчання; однак у випадку з особами із певним фенотипом [наприклад, знаки-трекери: тварини, більш схильні до швидкого засвоєння ознак прогнозування винагород (34, 35)], цей процес навчання може бути набагато швидшим.

Отже, ми можемо уявити, що деякі особи з фенотипом, описаним RDS, мають генералізовану гіпоактивацію для будь-якого виду винагород та пов'язаних з ними ознак, і мають нижчі активації вентрального смугастого тіла порівняно із загальною популяцією. Однак у той же час ці самі люди дізналися, що деякі типи подразників або речовин забезпечують їм більше задоволення - отже, всі ознаки, пов'язані з цими більшими стимулами, що викликають задоволення, набувають високої мотивації стимулювання, залежно від умови (як описано в IST) . Що стосується цих конкретних сигналів, то вентральний смугастий струм цієї групи може бути активізованішим, ніж порівняно із загальною сукупністю та порівняно з різними типами сигналів. За допомогою цього прогнозу ми прагнемо переглянути доступні дані нейровізуалізації щодо активації вентральних смуг у CSB.

Якщо CSB більше пов'язаний лише з IST, то ми повинні знайти більше досліджень, що показують посилення вентральної стритальної активації під час очікування на еротичні подразники серед людей із ЦСБ порівняно зі здоровими контрольними групами. Якщо CSB більше пов’язаний з RDS, то нам слід побачити більше досліджень, які демонструють зниження вентральної смугастої реактивності для будь-якого виду винагороди серед суб'єктів CSB порівняно зі здоровим контролем та, можливо, зниження реактивності вентрального стриатуму під час очікування винагороди, так само.

Методи

Для цього огляду ми шукали бази даних Google Scholar, Pubmed та EBSCO для наукових праць, опублікованих у рецензованих журналах (за винятком тез доповідей конференції) між січнями 1, 2005 та лютим 22, 2018. Ми включали лише публікації, в яких використовувались функціональну магнітно-резонансну томографію (fMRI), оскільки ми зацікавлені у BOLD-відповіді вентрального стриатуму та включали ключові слова, такі як нав'язлива сексуальна поведінка, порнографія, сексуальна залежність, гіперсексуальність, гіперсексуальний розлад, проблемне використання порнографії та Інтернет-порнографія залежність Пошук проводився в лютому 22 та лютому 25, 2018. Ми включали лише статті, опубліковані англійською мовою. Ми знайшли дев'ять публікацій, які відповідають нашим критеріям пошуку (табл 1), шість з яких спеціально досліджували вентральну стритальну активацію під час еротичного кия або еротичної обробки винагороди (36-42). Включення та / або виключення всіх перелічених публікацій обговорювали два судді. Оскільки загальна кількість публікацій становила дев'ять (і сім повідомляло про будь-які наслідки, пов'язані з вентральним стриатумом), ми не відбирали дослідження, засновані на методах діагностики ССЗ; тому ми описуємо конкретні методи, що застосовуються для класифікації предметів у табл 1.

Огляд існуючих даних про активацію вентральної смугастої системи в ЦСБ

По-перше, ми обговоримо дослідження, безпосередньо спрямовані на обробку київ та винагород. Серед семи досліджень, що повідомляють про вентральну стритальну активацію для еротичних ознак або нагород, два були проведені на субклінічній популяції [часті користувачі порнографії; (38, 39) не відповідають критеріям CSB], а решта п’ять були проведені на клінічних групах, що відповідають критеріям CSB [або суб'єкти, які представляли різні CSB (37, 40-42) або осіб, які шукають лікування спеціально для проблемного використання порнографії (36)]. Проведено два дослідження на одній сукупності (37, 42). У всіх дослідженнях використовувались еротичні фотографії, але в одному використані чіткі відеокліпи (37). У Кюні та Ґаллінаті (38), Сеок і Сон (40), та Banca та ін. (42), автори порівнювали вентральну смугасту реактивність між еротичними та нейтральними картинами, у Voon et al. (37), між чіткими та захоплюючими відеороликами, у бренді та ін. (39), між кращими та небажаними еротичними зображеннями та у Gola et al. (36) між еротичними картинами та грошовими винагородами та між прогнозами для еротичних картин та грошових вигод.

Обговорення

Беручи до уваги дуже обмежену кількість експериментальних публікацій (семи), що повідомляють про активацію вентрального стриатуму під час обробки еротичних та нееротичних подразників у популяціях, що відповідають критеріям ЦСБ або в субклінічних групах населення, виправдання будь-яких вагомих висновків у цей момент було б передчасний. Тому ми б хотіли спочатку обговорити наявні результати, а потім запропонувати їх інтерпретацію в контексті теорій IST та RDS.

Серед непроблемних користувачів порнографії спостерігали зворотну залежність між правильним смугастим (точніше каудатним) обсягом та частотою споживання порнографії (38). Це ж дослідження також повідомило про негативну кореляцію між кількістю споживання порнографії та функціональною реакційною здатністю лівих пацієнтів під час перегляду сексуальних подразників. Альтернативно, Voon та ін. (37) показали, що чоловіки, які відповідають критеріям CSB (6) порівняно з тими, хто не має ЦСБ, продемонстрував підвищену смугову реактивність для сексуально явних відео. Цікаво, що пацієнти з ЦСБ, які переглядають захоплюючі відео (а саме презентації екстремальних видів спорту), виявили меншу активацію в вентральній смузі, порівняно з контролем (37). Сеок і Сон (40) виявила більш високу активацію лівого хвостатого ядра у відповідь на еротичні знімки групи CSB порівняно з контролями та нижчу активацію нейтральних знімків у лівому хвостовому ядрі. Бренд та ін. (39), аналогічно до Voon et al. (37), показав збільшені BOLD реакції у вентральній смузі у відповідь на бажані сексуальні знімки порівняно з непопулярними, і що ця активність позитивно співвідносилася з оцінками в Інтернет-тесті на наркоманію, модифікованому для Cybersex у субклінічній популяції (39). П'яте дослідження (36) використовували іншу парадигму, ніж чотири раніше обговорювані. Замість того, щоб просто представити різні типи подразників (наприклад, еротичні, захоплюючі або нейтральні фотографії), у цьому дослідженні було використано модифікацію завдання затримки стимулювання, завдання, яке раніше використовувалось у дослідженнях азартних розладів (46). Це завдання має дві важливі властивості: (1) воно роз'єднує фази, пов’язані з виплатами та нагородами, пов'язані відповідно з очікуванням та результатом, і (2) воно дає можливість порівнювати стимули, пов’язані із залежністю (у цьому випадку еротичні фотографії ) з іншою потужною винагородою (грошовою вигодою). У цьому дослідженні чоловіки з ЦСБ та без них відрізнялися своєю стриманою реакцією на сигнали, що прогнозують еротичні фотографії, але не відповіді на еротичні картини. Суб'єкти ЦСБ порівняно з контрольними суб'єктами показали посилену активацію вентрального стриатуму спеціально для сигналів, що прогнозують еротичні картини, але не для сигналів, що прогнозують грошові надходження. Відносна чутливість до сигналів, що прогнозують еротичні картини та грошові вигоди, значною мірою була пов'язана із посиленням поведінкової мотивації до перегляду еротичних зображень (що свідчить про вищі «бажаючі»), суворості CSB, кількості використання порнографії на тиждень та кількості тижневих мастурбацій. За винятком Кюна і Галліната (38), інші рецензовані дослідження свідчать про підвищення чутливості або до еротичних подразників (37, 39) або підказки, що прогнозують еротичні подразники (36) серед людей з більш високими балами в ЦСУ.

З інших досліджень, не суворо пов'язаних з обробкою київ або винагород, Banca et al. показали зменшення вентральної стритальної активації серед суб'єктів ЦСБ у порівнянні з контролями як відповідь на відсутність еротичної або грошової винагороди в умовному завданні (42). Klucken та ін. (41) виявило зменшене з'єднання між вентральним стриатумом та префронтальною корою у ЦСБ проти контрольної групи під час апетитного кондиціонування [у аналогічному завданні, як Banca et al. (42)].

Висновки

Якщо ми зосереджуємось строго на активності вентрального стриатуму у всіх вищезазначених дослідженнях, то з’являється послідовна схема результатів: бажані еротичні фотографії (39), явні відео (37), або підказки, що прогнозують еротичні фотографії (36) викликають сильнішу вентральну стритальну активацію, ніж інші типи подразників серед людей із ССЗ (або частими споживачами порнографії) порівняно з контролями. Дані, надані Kühn та Gallinat (38) та зібрані з неклінічної вибірки також дозволяють зменшити об'ємність вентральної смуги серед здорових людей, які використовують більше порнографії; проте останні результати (47) не підтверджують цю різницю в обсязі вентральної смуги між особами, які відповідають критеріям та контролю КСБ. Поки що не існує дослідження щодо населення, яке відповідає критеріям ЦСБ, тестування СУЖИХ відповідей на еротичні подразники та одночасно вивчення об'ємних змін, тож будь-які спекуляції щодо взаємозв'язку між смугастою об'ємністю та реакційною здатністю були б передчасними.

Узгодженість із синдромом дефіциту нагороди

Для вивчення опублікованих результатів у світлі RDS нам потрібно розглянути відмінності вентральної стритальної активації між CSB (або субклінічними популяціями) та контрольними групами. RDS прогнозує гіпоактивацію для винагородження подразників і для сигналів, що передбачають такі подразники між груповим порівнянням. Жодне з чотирьох досліджень, що вивчали реактивність на еротичні подразники (36-39) вказує на таку гіпоактивацію у разі еротичних подразників. Однак у Voon et al. (37), група CSB у порівнянні з контролями демонструє видиму гіпоактивацію вентрального стриатуму для нееротичних збуджуючих подразників [у Seok and Sohn (40), спостерігається гіпоактивація у хворих на ЦСБ порівняно з контролем на нейтральні подразники]. Протилежні результати представлені у Gola et al. (36) де немає різниці у відповіді BOLD за грошові винагороди між ЦСБ та суб'єктами контролю. Три (36, 38, 39) з чотирьох наявних досліджень чітко виступають проти прогнозів, сформульованих на основі RDS. Однак важливо мати на увазі відмінності між групами в цих дослідженнях. Перебуваючи у Voon et al. (37), суб'єкти, які відповідали критеріям CSB, представили різноманітні проблемні сексуальні форми поведінки, у Gola et al. (36) всі особи, які відповідають критеріям ЦСБ, представленим проблемною порнографією, використовують як домінуючу проблему. Аналогічно у двох (38, 39) інші дослідження щодо субклінічних популяцій, вентральної стритальної активації та об'ємності, що корелюються з кількістю споживання порнографії. Немає достатньої кількості даних, щоб сформулювати якісь вагомі висновки, але можна сформулювати певну гіпотезу для майбутніх досліджень.

З нашої точки зору, варто дослідити, чи можна виділити ССБ на два підтипи, що характеризуються: (1) домінуючою міжособистісною поведінкою та (2) домінантною одиночною сексуальною поведінкою та переглядом порнографії (48, 49). Спираючись на аналогічні дані щодо зловживання алкоголем, кожен із цих підтипів може бути пов'язаний з різними генотипами та закономірностями вентральної активації смугастих для сигналів та винагород (50, 51). Ми пропонуємо вивчити в майбутніх дослідженнях, чи може підтип, визначений міжособистісною сексуальною поведінкою, характеризуватися більш високим ступенем пошуків новизни та вентральною гіпоактивністю, запропонованою RDS, тоді як підтип, пов'язаний з переважаючим проблематичним переглядом порнографії та одиночною сексуальною активністю, може бути охарактеризований. натомість підвищенням вентральної смугастої реактивності для еротичних сигналів та винагород без гіпоактивації нагородних схем.

Узгодженість із теорією заохочувальної виразності

За даними IST, вивчені сигнали (умовні подразники), пов’язані із залежністю, викликають посилення реакцій на вентральний стриатум та викликають посилену мотивовану поведінку (тобто, скорочення часу реакції та підвищену точність) серед залежних осіб, тоді як відповіді на винагороду залишаються незмінними або зазнають притуплення. через деякий час (26, 31). Таким чином, за даними IST, якщо CSB ділиться механізмами із залежністю, ми повинні побачити посилену BOLD реакцію у вентральному стриатумі спеціально для сигналів, що сигналізують про еротичні / сексуальні винагороди серед людей із ЦСБ у порівнянні зі здоровими контролями та у порівнянні з реакцією на сигнали, що прогнозують інші нагороди.

Читання кожної з представлених публікацій (36-39) Окремо можна зібрати, що всі дані послідовно вказують на механізми, запропоновані IST, а саме на більш високу сенсибілізацію щодо еротичних подразників. Але виникає одне дуже важливе питання: як інтерпретувати ці еротичні подразники в лабораторних умовах? Якщо припускати, що еротична картина чи відео грають роль киї, то підвищена вентральна смугаста реактивність серед суб'єктів із ССБ (порівняно з контролями) буде висловлюватися на користь гіпотези про залежність. Однак якщо припустити, що еротичні стимули відіграють роль винагороди, то ці результати не обов'язково підтримують прогнози, сформульовані в рамках IST. З нашої точки зору, [детальніше див. Gola et al. (9)] у багатьох реальних життєвих ситуаціях візуальні сексуальні стимули, такі як оголене тіло сексуально привабливого партнера, посилюють сексуальне збудження та призводять до поведінки, що ініціює діадичну сексуальну активність і закінчується оргазмом (52). У цьому випадку ми стверджуємо, що сексуальні стимули відіграють роль кий (умовні подразники), тоді як оргазм відіграє роль (первинної) винагороди (безумовні подразники). Це може стосуватися особливо здорового контролю та для суб'єктів ЦСБ, які мають домінуючу міжособистісну сексуальну поведінку.

Наші міркування подібні для більшості випадків одиночної сексуальної активності, особливо для здорових осіб. Найбільш поширені візуальні сексуальні стимули - це порнографічні відео чи фотографії (сигнали), які посилюють сексуальне збудження та призводять до того, що мастурбація закінчується оргазмом (винагородою). Але в дослідженні (9), ми спостерігаємо таке: (1) люди відчувають задоволення під час перегляду еротичних фотографій та відеозаписів, можливо, що супроводжуються генітальною реакцією; (2) їхня мозкова діяльність, пов'язана з нагородами, корелює з цими приємними почуттями у відповідь на візуальні сексуальні стимули; (3) вони готові докласти зусиль для перегляду цих стимулів, подібно до інших стимулів, таких як гроші; і (4) ми також бачимо умову для сигналів, які передбачають сексуальні стимули. Таким чином, ми стверджуємо, що зорові сексуальні стимули можуть мати корисну цінність і що в лабораторних умовах [як у дослідженні (36)], може грати роль винагороди. Для людей з ЦСБ, які мають домінуюче поодиноке поведінку та перегляд порнографії, це може бути і у реальних життєвих ситуаціях, оскільки багато з них повідомляють про порнографічні запої, де оргазм навмисно затримується, щоб зберегти години задоволення від перегляду порнографії (2). Тому, на наш погляд, результати доступних досліджень підтримують прогнози IST і показують або підвищену вентральну смугасту реактивність на еротичні подразники [що може грати роль киї для подальшої статевої активності (37, 39)] або для сигналів, що передбачають еротичні картинки, які сам по собі є корисним стимулом (36).

Подібність до розладу наркотичних речовин та азартних ігор

Останній мета-аналіз (32) досліджень 25 щодо вентральної стритальної активації при наркоманії та патологічних азартних іграх свідчать про те, що під час очікування винагороди (експозиції до льоду) у осіб із наркотичними та ігровими залежностями спостерігається зниження активації смугастої тканини порівняно зі здоровими контрольними особами. Під час результату винагороди, люди з наркоманією виявляли посилену активацію у вентральному стриатумі, тоді як у людей із азартною залежністю спостерігалася знижена активація в спинному стриатумі порівняно зі здоровими контрольними. За твердженнями авторів, стриатозна гіпоактивація у осіб із залежністю під час очікування нагороди та у осіб із азартною залежністю під час результату винагороди відповідає теорії RDS залежності. Важливо зазначити, що всі дослідження, включені в цей метааналіз, використовували грошові стимули; отже, описані структури реактивності для сигналів та винагород були неспецифічними для певних залежностей, пов'язаних з речовинами. Єдине дослідження з суб'єктами CSB, яке можна безпосередньо порівняти з дослідженнями, розглянутими у Luijten et al. (32) - це Гола та ін. (36), яка використовує завдання затримки грошового стимулювання. Тут не спостерігалося гіпоактивації вентрального стриатуму при ССБ (порівняно з контролем). Ми бачимо необхідність проведення досліджень, що порівнюють осіб ЦСБ із популяцією, залежною від речовин або азартних ігор, використовуючи стандартні завдання, такі як завдання затримки грошових стимулів, щоб безпосередньо дослідити схожість та відмінності між ЦСБ та залежностями в вентральній реакційній смузі.

Резюме та майбутні напрямки

Кількість доступних досліджень на CSB (і субклінічних популяціях частих користувачів порнографії) постійно зростає. Серед наявних в даний час досліджень нам вдалося знайти дев'ять публікацій (табл 1), яка використовувала функціональну магнітно-резонансну томографію. Тільки чотири з них (36-39) безпосередньо досліджували обробку еротичних сигналів та / або винагород, а також повідомляли результати, пов'язані з активацією вентральної смуги. Три дослідження показують підвищену вентральну стріатську реактивність для еротичних подразників (36-39) або сигнали, що передбачають такі подразники (36-39). Ці результати відповідають IST (28), одна з найвідоміших рамок, що описують функціонування мозку в залежності. Єдина підтримка іншої теоретичної основи, яка передбачає гіпоактивацію вентрального стриатума в залежності, теорії RDS (29, 30), приходить частково з одного дослідження (37), де індивідууми з CSB представили більш низьку активацію вентрального стриаталя для збудливих стимулів порівняно з контролем.

Сучасний стан даних дозволяє зробити висновок про те, що ЧСВ пов'язаний із підвищеною вентральною смугастою реактивністю на еротичні подразники та прогнозує такі стимули. Однак багато основних питань, що дозволяють здійснювати прямі порівняння з наркоманією та патологічною азартними іграми, залишаються без уваги. Ми бачимо необхідність у дослідженнях, що безпосередньо порівнюють людей, що працюють з ЦСБ, з популяціями, залежними від речовин (для перевірки прогнозів на основі RDS), а також в більш експериментальній роботі з обробки випробувань та нагород в ЦСУ (для подальшої перевірки прогнозів на основі IST). Подальші дослідження також повинні намагатися контролювати домінуючі зразки ЦСБ (наприклад, одиночна проти міжособистісна сексуальна активність).

Ми також хочемо відзначити, що вентральний стриатум - це лише одна область мозку, пов'язана з обробкою винагороди та навчанням, і що набагато складнішу картину CSB можна подати, коли ми зможемо інтегрувати знання про всю мозкову діяльність.

Недоліки

Наш огляд має обмеження, пов’язані з невеликою кількістю досліджень ФМР у пацієнтів з ЦСБ. Завдяки цьому обмеженню ми намагалися включити всі дослідження, незважаючи на очевидні відмінності методів діагностики та критерії, які вони мають на увазі (див. Таблицю 1), що призводить до неоднорідних зразків. По-друге, ми взяли досить широке визначення вентрального стриатуму, включаючи більшу область медіального хвостатого ядра та ростровентральні путмен з ядерними ядрами (19). Ми сподіваємось, що все більша кількість доказів дозволить зробити більш конкретний аналіз у майбутньому.

Внески автора

Всі перелічені автори зробили значний, прямий та інтелектуальний внесок у роботу, і схвалили його для публікації.

Фінансування

Автори цього рукопису були підтримані Національним науковим центром Польщі, грантом OPUS, номером 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) та номером грантів PRELUDIUM 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD).

Заява про конфлікт інтересів

Автори заявляють, що дослідження проводилося за відсутності будь-яких комерційних або фінансових відносин, які могли б бути витлумачені як потенційний конфлікт інтересів.

посилання