Опромінення сексуально явних засобів масової інформації в ранньому підлітковому віці пов'язане з ризикованою сексуальною поведінкою у дорослому віці (2020)

абстрактний

фон

Було виявлено, що сексуальне виразне представлення засобів масової інформації в ранньому підлітковому віці асоціюється з ризикованою сексуальною поведінкою. Однак попереднє дослідження страждало від таких методологічних проблем, як ухил відбору. Крім того, мало що відомо про вплив мультимодальних сексуально явних засобів масової інформації на ризиковану сексуальну поведінку та про те, як ці стосунки можна застосувати до незахідних суспільств.

Цілі

Це дослідження мало на меті удосконалити попередні дослідження за допомогою інструментальної оцінки змінної. Крім того, це дослідження також включало мультимодальність сексуально явних засобів масової інформації та три ризиковані заходи щодо сексуальної поведінки із вибірки тайваньських підлітків.

Методи

Учасників було набрано з перспективного поздовжнього дослідження (Тайваньський молодіжний проект). Усі були в 7th ступінь (середній вік = 13.3), коли дослідження було розпочато в 2000 році. Сексуально-явне опромінення засобів масової інформації, включаючи вічне опромінення та кількість модальностей, що зазнали впливу, вимірювались у хвилі 2 (8th сорт). Ризиковану сексуальну поведінку вимірювали у хвилях 8 (середній вік = 20.3) та 10 (середній вік = 24.3). Була використана двоступінчаста регресія з найменшими квадратами, з пубертальною хронологією як інструментальною змінною.

результати

Близько 50% учасників були піддані вмісту сексуальних ЗМІ 8th класу, в середньому по одній модальності. Відверте сексуальне опромінення в ЗМІ передбачало ранній сексуальний дебют, небезпечний секс та численні статеві партнери (усі: p <.05). Крім того, вплив більшої кількості засобів масової інформації збільшив ймовірність ризикованої сексуальної поведінки. Однак лише вплив на ранній статевий дебют був гендерно незмінним.

Висновки

Викриття сексуально явних засобів масової інформації в ранньому підлітковому віці мало суттєвий зв’язок з ризикованою сексуальною поведінкою у підлітковому віці. Знання цього причинно-наслідкового ефекту дає основу для створення кращих профілактичних програм у ранньому підлітковому віці. Одним із важливих способів є раннє навчання медіаграмотності, і для того, щоб розпочати його, лікарям, можливо, потрібно буде ознайомитись із таким змістом.

Зразок цитирования: Lin WH, Li CH, Yi CC (2020) Визначення сексуально явних засобів масової інформації в ранньому підлітковому віці пов'язане з ризикованою сексуальною поведінкою в зрілому віці. PLOS ONE 15 (4): e0230242. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242

Редактор: Луїс М. Міллер, Іспанська національна наукова рада, Іспанія

Отримано: Червень 24, 2019; Прийнято: Лютий 26, 2020; Опубліковано: Квітень 10, 2020

Авторське право: © 2020 Лін та ін. Ця стаття з відкритим доступом розповсюджується за умовами Ліцензія Creative Commons Attribution, що дозволяє необмежене використання, розповсюдження та відтворення на будь-якому носії, за умови, що автор і джерело кредитуються.

Доступність даних: Набори даних, згенеровані та проаналізовані під час поточного дослідження, доступні в Архів даних дослідження опитування (https://srda.sinica.edu.tw/). Набори даних TYP доступні для загальнодоступного використання та можуть використовуватися для наукових цілей із схвалення Academia Sinica у Тайвані (http://www.typ.sinica.edu.tw).

Фінансування: Це дослідження було підтримано грантом Міністерства науки і технологій, Тайвань (MOST 107-2410-H-010-001 Wen-Hsu Lin). Фінансисти не брали ніякої ролі в розробці дослідження, збору та аналізу даних, ухваленні рішення про публікацію або підготовці рукопису.

Конкуруючі інтереси: Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.

Скорочення: ATE, середній ефект лікування; ВІЛ / СНІД, вірус імунодефіциту людини / синдром набутого імунодефіциту; IV, Інструментальна змінна; OLS, звичайні найменші квадрати; PDS, шкала пубертального розвитку; RCT, контрольне випробування з рандомизацією; SLS, два етапи найменших квадратів; ІПСШ, що передаються статевим шляхом; TYP, Тайваньський молодіжний проект

Вступ Ризикована сексуальна поведінка, включаючи ранній сексуальний дебют, небезпечний секс (наприклад, непослідовне використання презервативів) та численні сексуальні партнери (тобто високий рівень зміни партнерів) [1], привернули увагу у всьому світі за їх довготривалими негативними наслідками [2], особливо пов'язані зі здоров’ям, такі як придбання інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) [3], інші захворювання [4], ненавмисна / підліткова вагітність [3-5] та вживання речовин [6]. Підлітки приділяли особливу увагу, оскільки вони входять до числа найбільш схильних до виникнення інших ІПСШ (наприклад, гонореї) у багатьох країнах, таких як США [7] та Тайвань [8] і в багатьох частинах світу (наприклад, в Азії та Африці) вони зараз переживають епідемію ВІЛ / СНІДу [9]. Таким чином, існує необхідність розуміння ранніх попередників ризикованої сексуальної поведінки для ранньої профілактики, як однієї з найкращих стратегій боротьби з пізнішими негативними наслідками.

На ризиковану сексуальну поведінку в підлітковому віці впливають кілька важливих життєвих сфер, такі як сім'я / батьки, однолітки та окремі фактори. Наприклад, кілька факторів, пов’язаних із сім’єю, наприклад, суворе виховання батьків [10-11], низький батьківський контроль [12] та сімейної згуртованості [13] були визначені як фактори ризику поведінки, що сприймають сексуальний ризик, а також представлені основні механізми (наприклад, низький батьківський контроль → низький імпульсивний контроль → ризикована поведінка або раннє жорстоке поводження → негативні емоції → ризикована поведінка). Аналогічно, інші дослідження стверджували з різних теоретичних поглядів і виявили можливих попередників ризикованих сексуальних поведінок. Наприклад, теорія проблемної поведінки [14] стверджує, що проблеми поведінки мають тенденцію до скупчення; отже, раннє вживання речовин дуже пов'язане з пізнішою ризикованою поведінкою, включаючи ризиковану сексуальну поведінку [15-16]. Аналогічно теорія соціального контролю [17] аргументував відсутність соціальних зв’язків (наприклад, низька прихильність до школи) "звільняє" людину від девіації, включаючи ризиковану сексуальну поведінку [18]. Інші фактори просто надають можливості для сексуальної практики і пов'язані з ризикованою сексуальною поведінкою, наприклад, у романтичних стосунках [15, 19]. Хоча ці інші фактори пов’язані з ризикованою сексуальною поведінкою, дослідження показали, що навіть контролюють ці важливі попередники, але один конкретний фактор все ще має міцний зв’язок з ризикованою сексуальною поведінкою - сексуальним вмістом у ЗМІ або сексуально явним ЗМІ (SEM) [20-22]. Strasburger та ін. [23] укладений сексуальний вміст у ЗМІ є важливим фактором, який впливає на дітей та підлітків на поведінку, ставлення та переконання, пов’язані із сексуальною поведінкою. Райт [24] згадане опромінення SEM змушує людей з більшою ймовірністю змінюватись та встановлювати розбещені статеві стосунки, які дуже пов'язані з ризикованою сексуальною поведінкою в подальшому житті. Інші дослідження, що продемонстрували, що вплив СЕМ пов'язане з ризикованою сексуальною поведінкою, оскільки це змінює ставлення глядачів до сексуальності та жінок [25-26]. Отож, як стверджувало одне дослідження, хоча вплив сексуального вмісту в ЗМІ може бути тонким, дуже важливо контролювати та вимірювати [27]. Отже, SEM може бути важливим при розумінні ризикованої сексуальної поведінки.

Хоча вплив СЕМ може зробити людину вразливою до майбутньої ризикованої сексуальної поведінки, це більше стосується підлітків з трьох причин. По-перше, SEM є не тільки поширеним, але також впливає в підлітковому віці [28-30]. Наприклад, Owens et al. [29] стверджував, що поширення порнографії "впливало на молодіжну культуру та розвиток підлітків безпрецедентними та різноманітними способами". По-друге, підлітки є одними з найчастіших споживачів СЕМ [31-32] і сприймати зображення ЗМІ як реальні [32]. Крім того, на підлітків впливає те, як вони взаємодіють (наприклад, використовують і розуміють) засоби масової інформації та часто дозволяють ЗМІ впливати та визначати їх стать, любов та стосунки [33]. Нарешті, у багатьох розвинених країнах доступ до СЕМ жорстко та законодавчо регулюється, що робить його більш привабливим для молоді через ефект «заборонених фруктів» [34].

Вищенаведені міркування свідчать про те, що підлітки та молоді дорослі споживачі СЕМ та чутливі до СЕМ. Однак, якщо вміст SEM не є "шкідливим", вплив SEM може не призвести до негативних наслідків. Наприклад, деякі запевняють, що SEM забезпечує сексуальну освіту [35-36] та підвищує гендерні егалітарні позиції [37]. На жаль, дослідження показали, що вміст SEM надмірно зображує задоволення сексуальної поведінки і мало приділяє уваги негативним наслідкам або взагалі не звертає їх уваги [38], принижує жінок і «відхиляє [від] близькість і ніжність» (с.984) [39] і надає надмірно дозвільний сексуальний сценарій [24]. Отже, більшість попередніх досліджень продемонстрували, що опромінення СЕМ у підлітковому віці пов'язане з ранньою сексуальною дебютою [40-41], непослідовне використання презервативів / небезпечний секс [20, 25] та кількох сексуальних партнерів [42-43]. Однак “передбачуваний” негативний вплив впливу СЕМ та ризикованої сексуальної поведінки в інших дослідженнях однозначно не було виявлено [44-48]. Наприклад, недавнє дослідження виявило, що опромінення СЕМ не пов'язане ні з ранньою сексуальною дебютою [48] або декілька сексуальних партнерів (тобто більше, ніж два сексуальні партнери) [44].

Незважаючи на варіації вибірки та різницю вимірювань, змішані результати можуть також бути наслідком опущеної змінної зміщення та / або упередженості самовибору (тобто сексуально активні юнаки частіше переглядають сексуальний вміст у засобах масової інформації), які заважають нам пізнати суттєвий зв’язок Опромінення SEM та пізніше ризикована сексуальна поведінка [49-51]. Як доводили Толман і МакКлелленд [51], "Наслідки того, як бачити сексуальні засоби масової інформації, страждають від виклику" курка чи яйце "; тобто, чи є молодь, яка є відкрито сексуальною, більш схильна до використання СЕМ, або підлітки стають сексуально активними через вплив СЕМ. Використання рандомізованих контрольованих випробувань (RCT), «золотого стандарту», ​​також може бути неприйнятним через правові (наприклад, представлення сексуального вмісту неповнолітнім) та етичні (наприклад, присвоєння особам умов, які можуть пошкодити здоров’я). Ще один поширений метод обліку зміщення самовибору - через процес узгодження. У трьох попередніх дослідженнях було використано відповідність показника схильності, і всі виявили, що вплив SEM не був пов'язаний із сексуальною ініціацією [46-47, 49]. Однак показники схильності можуть «усунути» відмінності, що спостерігаються (тобто відповідність за спостережуваними характеристиками), але обмежені в обліку неспостережної неоднорідності (тобто непомітних відмінностей). Одним із способів виправлення цих обмежень є використання даних панелі для оцінки взаємозв'язку, включаючи інструментальну змінну (IV), як засіб наближення RCT. Отже, при правильному використанні [52], метод IV забезпечує спосіб ідентифікації ефекту від лікування за даними спостережень (тобто змістовне співвідношення).

Крім методологічних обмежень, чи не призведе до того, що вплив різних способів СЕМ призведе до більшої ймовірності ризикованої сексуальної поведінки, не було приділено великої уваги дослідженню. У багатьох попередніх дослідженнях було зосереджено лише на деяких видах матеріалів із сексуальним доступом (наприклад, фільми з рейтингом X або веб-сайти SEM) [44-48] та певні ефекти (наприклад, ранній статевий дебют або кілька сексуальних партнерів). Наскільки нам відомо, лише в одному попередньому дослідженні було вивчено вплив впливу декількох типів сексуально очевидних матеріалів і встановлено, що вплив різних модальностей СЕМ був позитивно пов'язаний з ймовірністю випадкового сексу та раннього сексуального дебюту [31]. З огляду на змішані результати взаємозв'язку між впливом СЕМ та пізніше ризикованою сексуальною поведінкою та лише одне дослідження, яке забезпечило більш нюансове дослідження впливу мультимодального впливу СЕМ на ризиковану сексуальну поведінку, подальше дослідження, яке враховує методологічні обмеження, і одночасно час враховує багатомодальність впливу SEM, і різні ризиковані сексуальні поведінки є гарантованими.

Нарешті, більшість попередніх досліджень спиралися на західні зразки (наприклад, США, Великобританія та європейські країни). Опромінення СЕМ та його взаємозв'язок з ризикованою сексуальною поведінкою в дещо більш консервативних суспільствах (наприклад, азіатських країнах) вивчається недостатньо. З наявної нинішньої літератури видно, що як азіатські культури, так і ризикована сексуальна поведінка сильно відрізняються, ніж у західних країнах. Наприклад, дослідження декількох країн Східної Азії показали, що рівень впливу СЕМ серед підлітків та молодих людей становив близько 50%: у Китаї 4.5–57% [53], 40–43% в Тайвані [54] та Корея [55], і 9–53% у Гонконзі [56]; на відміну від досліджень західних суспільств, включаючи США [57], Англія [58], Швеція [59], Німеччина [60] та Австралії [61] зазвичай повідомляють про рівень експозиції 80% або вище. Аналогічно, використовуючи раннє початок сексуальної поведінки як приклад, частка підлітків, які мають статеві стосунки в молодому віці (тобто ≦ 16 або ≦ 14), як правило, вища в західному суспільстві, ніж в Азії [62-64]. Враховуючи ці суттєві відмінності, важливим є переклад результатів із західного на більш консервативне східне середовище. Велезморо та його колеги [65] стверджували, що вивчення сексуального самовираження в різних культурних умовах проливає багато світла на схожість та відмінності одного і того ж явища в різних культурах. Крім того, деякі азіатські країни страждають від зростання поширеності ІПСШ, наприклад, збільшення рівня ВІЛ-інфекції серед молодого населення в Китаї [53, 66] та Південна Корея [67] та ВІЛ та інші ІПСШ (наприклад, гонорея) мають найвищі показники серед підлітків та молодих людей (11–29) в Тайвані [8]. Хоча було проведено декілька досліджень і дали подібні результати, ці дослідження також зазнали вищезазначених обмежень [68, 53-54].

Нинішнє дослідження

У цьому дослідженні було використано IV оцінку та перспективний дизайн когорти, щоб дослідити взаємозв’язок між експозицією СЕМ у ранньому підлітковому віці та ризикованою сексуальною поведінкою у зрілому віці. Ми також вивчали вплив декількох модальностей SEM (наприклад, Інтернету та фільму) на ризиковану сексуальну поведінку. Всі аналізи проводилися на вибірці з Тайваню, більш консервативного суспільства; отже, можуть бути виявлені міжкультурні подібності та відмінності [65]. Ми висловлювали гіпотезу, що вплив СЕМ пов'язане з пізнішою ризикованою сексуальною поведінкою і що стосунки будуть сильнішими, коли підлітки застосовують більше способів СЕМ. Нарешті, враховуючи, що хлопчики та дівчатка фізично розвиваються по-різному [69] і по-різному соціалізуються щодо сексуальної поведінки [70], окрім основного ефекту, ми також розшаровувались за статтю, щоб вивчити будь-які відмінності у взаємозв'язку між експозицією СЕМ та сексуальною поведінкою серед чоловіків та жінок.

Матеріали та методи

Учасники та навчальний дизайн

Дані були отримані з Тайваньського молодіжного проекту (TYP), перспективного когортного дослідження учнів молодших класів з двох міст (Нью-Тайбей та Тайбей) та одного округу (графство І-Лан) у Північному Тайвані, яке було розпочато у 2000 році. У кожній обраній школі було обрано по два класи для кожного класу (7)th клас (J1) та 9th бал (J3)), і всі учні у кожному обраному класі були набрані. Тих, хто брав участь у базовій лінії, проводили щорічно до 2009 року (хвиля 9), хоча деякі хвилі були не один рік. У 2011 році дослідницька група провела хвилю 10, і з тих пір завершила два подальші спостереження за три роки один від одного (хвиля 11 в 2014 році та 12 хвиля в 2017 році). У цьому дослідженні було досліджено когорту J1 (7)th клас) дані з хвилі 1 (базовий рівень; середній вік = 13.3 (SD = .49)) до хвилі 10 (середній вік = 24.3 (SD = 47)).

У цьому дослідженні було досліджено когорту J1 (7)th клас) дані від хвилі 1 (базовий рівень; середній вік = 13.3 (SD = .49)) до хвилі 10 (середній вік = 24.3 (SD = .47)). Приблизно половина вибірки становила чоловіки (51%). Розмір вибірки для дослідження раннього сексуального дебюту та небезпечного сексу становив 2,054 1,477, а для декількох сексуальних партнерів - 9. Різниця у розмірі вибірки пояснюється різними показниками невідповідей. Таке зменшення розміру вибірки відбулося тому, що часовий запіз між хвилями був довшим (тобто на два з половиною роки між хвилею 10 та 1) порівняно з попередніми хвилями. Дані про базову лінію (хвиля 2) та дані 8 хвилі (тобто вплив SEM) ґрунтувалися на самодоповіді підлітків у класі; на відміну від них, паралельне опитування батьків використовувалося для виховання батьків та доходів родини, яке проводилось через домашнє інтерв'ю. Для подальших хвиль наших предметів (хвилі 9, 10 та 1) було проведено внутрішнє інтерв'ю для збору всіх даних. На початковому рівні (хвиля 97) всі підлітки, які погодилися брати участь, дали усну згоду. На це брали участь підлітки, один з їхніх біологічних батьків або законних опікунів надав письмову згоду. Крім того, їх також запросили взяти участь у цьому дослідженні, і близько 108005% з них взяли участь. Поточне дослідження було затверджено внутрішньою комісією з огляду в Національному університеті Ян Мін (YMXNUMXE), де першим автором виступав викладач.

Заходи

Експресія в сексуальній формі в ЗМІ (хвиля 2)

Цю змінну вимірювали на хвилі 2 (середній вік = 14.3), використовуючи одне запитання: "Ви коли-небудь бачили будь-який із наведених нижче носіїв для дорослих чи обмежених (R-рейтингових) носіїв?" Їм було надано перелік шести засобів масової інформації: веб-сайти, журнали, комікси, романи, фільми тощо. Хоча "засоби масової інформації лише для дорослих" та "R-рейтинги" не є обов'язково сексуальними за своєю сутністю у багатьох суспільствах, формулювання цього питання в Мандарині (Сіань Зні Джі) в тайваньському суспільстві розуміється як посилання на вміст сексуального характеру (наприклад, статевий акт та нагота). Отже, цей елемент захопив призначений вміст SEM. Предмети, пов’язані із впливом SEM та сексуальної поведінки, були чутливими; отже, учасники можуть не бажати повідомляти. Щоб цього уникнути, все опитування TYP було самозвітним та було виконане в класі студентів, де були присутні лише студенти та асистенти дослідницької групи. Асистенти пояснили студентам, що ніхто, крім дослідників, не побачить змісту їх опитування і що всі опитування були анонімними. Для збору експозиції SEM були створені дві змінні: мультимодальна експозиція та вічна експозиція. Для перших ми порахували кількість модальностей, яким піддаються студенти, тому оцінка склала від 0 (без впливу) до 6 (використовували всі шість модальностей). Для останнього учасників було поділено на експозицію SEM (1) та неекспозицію (0).

Ризикована сексуальна поведінка (хвиля 8-хвиля 10)

Ця змінна включала три форми поведінки: ранній сексуальний дебют, небезпечний секс та численні сексуальні партнери. Ранній сексуальний дебют вимірювали на хвилі 8 (середній вік = 20.3). Кожного учасника попросили повідомити про свій вік першого статевого акту. Консенсусу щодо того, який вік вважається раннім дебютом, в літературі не досягнуто, при цьому різні дослідження, що використовували різний вік, були найрізноманітнішими, наприклад, 14 років чи молодшими [71], 16 років або молодше [72-73], або навіть 17/18 років або молодше [74]. Залежно від віку, відсоток ранніх ініціаторів коливається від 17% [72] до 44% [73]. У цьому дослідженні 17-річний вік або молодший був використаний як скорочення, в результаті чого відсоток становив близько 11.9% (n = 245) вибірки, що класифікується як початкові ініціатори. Це обмеження є важливим для тайваньського контексту з двох причин. По-перше, 18 років юридично вважається дорослим. Крім того, літо 18 років - це пік сезону, протягом якого підлітки втратили цноту, оскільки закінчили середню школу і збиралися вступити до коледжу, який також є в Південній Кореї, де освітня система та культура схожі [75]. По-друге, відсоток цієї межі близький до репрезентативних вибірок учнів старших класів (10th-12th бал), який показав, що близько 13% старшокласників вже мали статевий акт [76].

Небезпечний секс оцінювали на хвилі 8 із запитанням щодо використання презервативів під час статевого акту (тобто "Чи використовуєте ви презервативи, коли займаєтесь статевим актом?"). Категорії відповідей включали "відсутність досвіду", "завжди використовуйте презерватив", "іноді використовуйте презерватив" та "не використовуйте презерватив більшу частину часу". Учасники, які обрали два останні відповіді, вважалися практикуючими небезпечний секс. Хоча цей конкретний захід може відрізнятися від часто застосовуваних заходів (наприклад, використання презервативів для недавніх статевих стосунків), він захоплював звичну практику респондентів. Отже, він надав дані щодо загального використання презервативів, а не лише недавнього використання або використання в певній ситуації. Отже, він захопив "справжнє" значення небезпечної сексуальної поведінки. Виходячи з цього заходу, відсоток небезпечної сексуальної практики становить 18%.

Нарешті, на хвилі 10 (середній вік = 24.3) учасникам було запропоновано кількість статевих партнерів протягом усього життя. Це було використано для вимірювання численні сексуальні партнери. Цифри коливалися від 0 (відсутність сексуального досвіду) до 25 (середнє = 1.76; SD = 2.46). Незважаючи на те, що міра ризикованої сексуальної поведінки може включати різні сексуальні форми поведінки, все поведінка, що оцінюється, зазвичай збільшує ризик захворіти на ІПСШ. Як таке, у цьому дослідженні було використано ранній сексуальний дебют, небезпечний секс та численні сексуальні партнери як три типи ризикованої сексуальної поведінки. В одному з попередніх досліджень було використано ці три форми поведінки [1] та інші використовували два з цих трьох як міру ризикованої сексуальної поведінки [48]. Крім того, ранні статеві дебюти та численні сексуальні партнери були пов'язані з високою ймовірністю небезпечного сексу та стиснення ІПСШ [77-78]. Хоча наша міра може бути не вичерпною, вона включає важливі ризиковані сексуальні поведінки, які були оцінені в попередніх дослідженнях.

Пубертальний час (хвиля 1)

Пубертатні терміни оцінювали на хвилі 1 (середній вік = 13.3) за допомогою самозвіту. Для дівчат було зайнято чотири статті з доповіддю зі шкали пубертального розвитку (PDS) [79]: розвиток лобкових волосся, зміна шкіри, вік менархе та зростання росту (α = .40). Категорії відповідей склали від 1 (ще не розпочато) до 4 (повністю розроблено). Дівчата були класифіковані у три пубертатні групи часу на основі відсіку одного стандартного відхилення (SD) від середнього бала PDS: (1) рано (1) SD вище середнього), (2) пізно (1) SD нижче середнього) та (3) вчасно. Для хлопчиків ми також використовували пункти PDS: зміна голосу, розвиток волосся на лобку, розвиток бороди, зміна шкіри та відросток росту (α = .68). Схема відповідей та групування була ідентичною відповіддю для дівчат. Цей метод групування використовувався в попередніх дослідженнях [80-81] та надійність та обґрунтованість PDS підтверджені [82]. Показано, що PDS забезпечує належний захід статевої зрілості та відображає суб'єктивні та соціальні аспекти пубертального розвитку [83]. Однак, хоча цей захід був підтверджений у попередніх дослідженнях, він може не вдатися до схожої концепції при використанні крос-культурного характеру. Два непрямих висновки можуть вирішити цю проблему. По-перше, література показала, що ранні пубертальні терміни пов'язані зі злочинністю та депресією [84-85], і два дослідження, які використовували той самий набір даних, як це дослідження, продемонстрували цей взаємозв'язок [80, 86]. По-друге, розподіл віку менархе від національного представницького зразка тайваньських підлітків був дуже подібний до цього зразка (національний репрезентативний зразок: 82.8% до або у 7 роківth сорт; поточне дослідження: 88% до або на 7th сорт) [87]. Підсумовуючи, PDS забезпечує розумну міру пубертального розвитку на Тайвані. У наступних аналізах варіація балів PDS була використана для створення IV.

Контрольні змінні (хвиля 1 та хвиля 2)

У цьому дослідженні було контрольовано декілька потенційних зловмисників: стать [88], рівень батьківської освіти, рівень материнської освіти [89], щомісячний сімейний дохід [90] сімейна неушкодженість [91], кількість братів і сестер, наявність старших побратимів [92], батьківський контроль [93], сімейна згуртованість [94], академічний виступ [95], самооцінка здоров'я [96], депресивні симптоми [97], романтичні стосунки [98] та шкільний фіксований ефект [99]. Було встановлено, що кожна змінна пов'язана з сексуальністю підлітка або з СЕМ та ризикованою сексуальною поведінкою. Наприклад, змінні, пов'язані з сім'єю (наприклад, батьківський контроль та згуртованість), передбачають можливість того, що сім'я та батьки часто відіграють центральну роль у впливі на девіантну поведінку підлітків (тобто, вплив СЕМ та ризикована сексуальна поведінка). Аналогічно, як було сказано вище, проблемний соціальний контроль може зменшити нетрадиційну поведінку підлітків, як-от використання СЕМ та ризикована сексуальна поведінка. Крім того, перспектива соціального навчання може стверджувати, що брати з сестри та одноліткові ефекти відіграють важливу роль у відхиленні підліткового та підліткового віку [100]; отже, ми контролюємо також кількість братів і сестер. Інші фактори (наприклад, школа) можуть створити середовище, коли підлітки отримують різні дії, які згодом можуть вплинути на їх поведінку (наприклад, сексуальне виховання). Всі змінні оцінювали на хвилі 1 або 2. Підлітковий вік пол кодували як чоловіки (1) або жінки (0). І те й інше батьківський та материнська освіта рівні були отримані з батьківського опитування на хвилі 1 і оцінювались у трьох категоріях: нижчі, ніж середня школа, середня школа та молодший коледж або вище. У всіх наступних аналізах використовувались дві манекенні змінні, у яких референтна група "нижча, ніж середня школа". Щомісячний дохід сім'ї, виміряна на хвилі 1 з батьківського опитування, була поділена на п'ять груп (на основі нових доларів Тайваню): менше 30,000 30,000, 50,000 50,001–100,000 100,001, 150,000–150,000 30,000, XNUMX–XNUMX XNUMX та понад XNUMX XNUMX. Аналогічно, чотири змінних манекена використовувались із "менше XNUMX XNUMX" як еталонна категорія. Сімейна недоторканність була дихотомізованою змінною з непошкодженістю як референтна група, яка ґрунтувалася на самодоповіді хвилі 2. Усі брати та сестри ґрунтувалися на самодоповіді підлітків на хвилі 1 та включали кількість братів і сестер, які мають кожен учасник, та порядок народження кожного брата та сестри. З цієї інформації ми створили кількість братів і сестер та наявність старших побратимів. Останній включав три групи: тільки дитина, так, і ні (референтна група). Батьківський контроль ґрунтувався на підсумовуванні 5-ти дихотомізованих предметів, які запитували підлітків, чи контролюють їх батьки п’ять щоденних занять (наприклад, час використання телефону та час телебачення). Більш високі бали вказували на вищий батьківський контроль. Сімейна згуртованість ґрунтувався на підсумовуванні шести предметів, які охоплювали взаємодопомогу сім’ї та емоційну прихильність (наприклад, «коли я вниз, я можу отримати затишок від своєї родини»). Кожен предмет базувався на 4-бальній шкалі Лікерта (тобто "категорично не погоджуюсь" із "сильним згодою"). Більш високі показники вказували на більшу згуртованість сім'ї. Академічний виступ було оцінено запитанням: "Який рейтинг вашого класу в цьому семестрі?" Категорії відповідей були 1 (топ 5), 2 (6–10), 3 (11–20) та 4 (понад 21). Стан здоров’я базувався на самооціненому стані здоров’я з використанням п'яти категорій відповідей. Ми згрупували людей у ​​три категорії: погані / дуже погані (референтна група), справедливі та хороші / дуже хороші. Депресивні симптоми - це підсумок 7-елементної шкали депресивних симптомів (наприклад, "я відчуваю депресію"), яка була прийнята з Контрольного списку симптомів-90-Переглянутого (SCL-90-R) [101]. Кожен елемент базувався на 5-бальній шкалі (тобто, від 0 до так і дуже серйозно (4)). Підрахунок у семи предметах було використано для підрахунку загальної оцінки. Досвід знайомств базувався на одному пункті, який запитував підлітків, чи є у них хлопчик / подруга. Нарешті, незауважені фактори в школі контролювались шляхом включення шкільний фіксований ефект в наступних аналізах (описову статистику для всіх змінних можна знайти в Таблиця 1).

слайдами

Таблиця 1. Описова статистика для всіх змінних.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t001

Статистичний аналіз

Лінійна імовірнісна модель (LPM), заснована на методі найменших квадратів (OLS), була використана для оцінки поздовжніх ефектів впливу SEM (колишнього опромінення та мультимодальності) протягом раннього підліткового віку на три ризиковані сексуальні поведінки. Хоча умовою для наших результатів може бути використання моделі logit / probit для дихотомізованих (тобто раннього сексуального дебюту та небезпечного сексу) та Пуассона для змінної кількості (тобто декількох сексуальних партнерів), ми використовували OLS з кількох причин. По-перше, Геллевік [102] зазначив, що LPM близький до моделі logit у більшості застосувань, але має перевагу в тому, що його коефіцієнти легше пояснити. По-друге, основною емпіричною моделлю в роботі є двоступеневі найменші квадрати (2SLS) інструментальні змінні регресії, що є лінійною моделлю. Таким чином, регресійний аналіз використовує лінійні регресійні моделі або лінійні моделі ймовірностей для зручності порівняння та інтуїції для передачі значення коефіцієнтів. У той час як багато коваріатів контролювались, оцінений ефект все ще може бути упередженим через неспостережувані змішуючі змінні. Таким чином, щоб знайти послідовну, неупереджену оцінку впливу впливу СЕМ на ризиковану сексуальну поведінку серед підлітків, використовувався метод 2SLS з пубертатним терміном як IV.

Різниця в пубертальному часі для тієї ж когорти (пубертальний1i і пубертальний2i) використовується для приладу для впливу SEM (yбез,i) на першому етапі з контролем окремих характеристик (Xi) та фіксовані ефекти для молодших класів (ai0): (1) де yбез,i є залежним від мультимодальної експозиції SEM та експозиції SEM відповідно; термін vi - термін помилки. Взаємозв'язок між пубертатними термінами та експозицією SEM повинен бути позитивним. А F спільний тест застосовується для перевірки гіпотези про те, що коефіцієнти на інструментах (тобто пубертальний час) всі нульові. Коли відповідна F-статистичне перевищує 10, то інструменти сильно корелюються із впливом SEM.

Рівняння другої стадії оцінюють вплив впливу СЕМ у ранньому підлітковому віці на ризиковану сексуальну поведінку (yризикована сексуальна поведінка) у зрілому віці: (2) де yризикована сексуальна поведінка ризикована сексуальна поведінка для раннього сексуального дебюту, небезпечного сексу та кількості секс-партнерів відповідно; індивідуальні характеристики (Xi) та фіксовані ефекти для молодших класів (ai0) такі самі, як і в Рівень (1) і ендогенна змінна в (2) - експозиція SEM (yбез,i). Ми окремо оцінимо вплив впливу SEM-переглядача та мультимодальності SEM на ризиковану сексуальну поведінку (усі аналізи першого етапу можна знайти в Додаток S1).

Пубертальний термін був встановлений як IV, оскільки він відповідає двом основним вимогам дійсних IV: відповідність та екзогенність [103]. Перший вимагає, щоб IV був сильно пов’язаний з лікуванням (тобто експозицією SEM). Статеве дозрівання характеризується підвищенням гормонів, і дослідження показали, що вплив СЕМ є поширеним у підлітковому віці. Таким чином, люди, які переживають раннє статеве дозрівання, швидше піддаються СЕМ, ніж їх колеги, і це було підтверджено численними дослідженнями [104-105]. Ця вимога також може бути статистично підтверджена через F-статистичний (F > 10) на першому етапі 2SLS [106]. З іншого боку, екзогенність вимагає, щоб ІV не співвідносився з терміном помилки в рівнянні регресії. По-перше, пубертальний розвиток - це біологічний процес, який переживають майже всі люди. На цей розвиток впливають гени та навколишнє середовище, над якими люди не мають контролю [107]. Наприклад, близнюкові дослідження показали, що приблизно 50–80% варіацій часу в менархе обумовлені генетичними факторами, а решту можна віднести до середовища, що не є загальним, або помилки вимірювання [108-109]. Для останнього, як показано в останньому стовпчику та внизу Таблиця 1У статті досліджено можливий взаємозв'язок між пубертатними термінами та соціально-економічними ресурсами та не виявлено суттєвої кореляції між пубертатними термінами та деякими спостережуваними соціально-економічними ресурсами (наприклад, рівнем освіти батьків та місячним доходом сім'ї). Крім того, в аналізах контролювались численні фактори навколишнього середовища (наприклад, школа та родина), що може полегшити занепокоєння пропущені змінні зміщення. Відповідно, ІВ мають більше шансів на некорекцію з будь-яким із незабезпечених факторів, які визначали ризиковану сексуальну поведінку. Крім того, оціночна модель включала два IV (дві фіктивні змінні). Перевизначення тесту (J-тест) або тест Саргана-Хансена [110] може надати статистичну оцінку того, чи відповідають оцінені ефекти лікування в оцінці 2SLS.

Незважаючи на те, що дійсна IV конструкція може надавати причинно-наслідкові оцінки, пошкодження або відсутні дані все ще можуть змістити ці оцінки. У цьому дослідженні було використано кілька методів для перевірки можливих ухилів. По-перше, наша аналітична вибірка базувалася на тих, хто мав інформацію про споживання СЕМ у хвилі 2; частота відсутніх даних для всіх інших пояснювальних змінних, включаючи інструментальну змінну (пубертальний час), була дуже низькою (див. Таблиця 1). Отже, відсутність даних правої змінної в наступних аналітичних моделях може не бути серйозною проблемою. По-друге, частка відсутніх даних про ризиковану сексуальну поведінку була не такою низькою: 20% (514 / 2,568) як для раннього сексуального дебюту, так і для небезпечного сексу та 42% (1,091 / 2,568) для декількох сексуальних партнерів. Більшість відсутніх даних пов'язані з пошкодженням. Для тих, хто не відповів на перші два ризиковані питання щодо сексуальної поведінки (наприклад, раннього сексуального дебюту та непослідовного використання презервативів), ми вклали кожен предмет, перевіривши їхній звіт про той самий предмет на хвилі 9 або хвилі 10. Однак для кількох сексуальних партнерів , ми скинули тих, хто не надавав відповіді. По-третє, ми порівнювали розподіл імпульованого зразка з початковим зразком за пубертатним часом, експозицією SEM та всіма контрольними змінними (див. Таблиця 1). Як видно, різниці середнього і SD між нашими різними імпульованими зразками та вихідним зразком для всіх використаних змінних були лише незначні. Нарешті, модель вибору Гекмана була використана, щоб перевірити, чи пов’язані виснаження з ризикованою сексуальною поведінкою. У цій моделі ми використовували чотири змінні як обмеження виключення: тип житла (наприклад, жити в автономному будинку чи квартирі), любити поточну житлову зону, безпеку мікрорайону (наприклад, "Чи вважаєте ви, що ваш район безпечний?" ) та кількість років, що проживають за поточною адресою. З результатами можна ознайомитися в Таблиця 2. З нижньої частини Таблиця 2можна виявити, що тести Уолда показали, що кореляція між вибіткою зразків та ризикованою сексуальною поведінкою не є істотною у всіх моделях (тобто два рівняння не залежать одне від одного). Іншими словами, виснаження не пов'язане з рішеннями щодо залучення до ризикованої сексуальної поведінки. Ці додаткові тести забезпечили впевненість у тому, що відсутні дані щодо змінних результатів можуть бути випадковими. Отже, отримані оцінки були неупередженими, але за рахунок втрати точності та потужності, оскільки стандартні помилки завжди були більшими, ніж оцінки на основі повних даних. Всі статистичні тести ґрунтувалися на двосторонніх тестах гіпотез із стійкими стандартними помилками на гетерокедастичність, налаштованими для кластеризації на рівні молодшої середньої школи та виконувались за допомогою програмного забезпечення Stata (Stata 2; Stata Corp, College Station, TX).

слайдами

Таблиця 2. Моделі вибору взаємозв'язку між відсутніми та ризикованими результатами сексу1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t002

результати

Описова статистика

Як зазначено в Таблиця 1, приблизно половина підлітків (50%) були піддані СЕМ у ранньому підлітковому віці, в середньому одна модальність (M = 1.02; SD = 1.37). Найпоширенішою модальністю були комікси (32.7%), а найменш поширені - журнали (9.4%). Однак загалом поширеність ризикованої сексуальної поведінки була низькою: ранній сексуальний дебют - 11.9%; небезпечний секс, 18.1%; середній час життя сексуальних партнерів становив близько 2. Статеві відмінності були виявлені у двох із трьох ризикованих сексуальних форм поведінки (небезпечний секс та кількість статевих партнерів), при цьому чоловіки мають більше шансів на участь у цих поведінках. Крім того, значна t-результати тесту (t = -3.87; p <.01) вказав, що чоловіки в середньому мали більше статевих партнерів (М = 1.99), ніж жінки (М = 1.51). Як бачимо, найпоширенішою модальністю SEM були комікси (32.7%), а потім фільми (22.7%). Дивно, але лише близько 18.5% підлітків користувалися Інтернетом для перегляду SEM. Додаткові аналізи показали, що більше хлопців використовували кожен тип СЕМ більше, ніж дівчаток, за одним винятком: дівчата (22.5%) більше піддавалися романам, ніж хлопці (13.7%). Крім того, t-результати тесту (t = -7.2; p <.01) вказав, що чоловіки-підлітки в середньому застосовували більше типів СЕМ, ніж жінки-підлітки.

Сексуально виразні засоби масової інформації та ризикована сексуальна поведінка

Послідовний висновок (див. Див Фіг.8 1A і 1B), що вплив SEM в ранньому підлітковому віці було суттєво пов'язане з ризикованою сексуальною поведінкою в пізньому підлітковому віці (детальніше в Додаток S2). Зокрема, в Фіг.8 1A і 1B, результати оцінки 2SLS показали, що відносно своїх аналогів підлітки, які піддалися СЕМ у ранньому юнацькому віці, на 31.7% та 27.4% частіше займалися сексуальною поведінкою до 17 років та займалися небезпечним сексом відповідно. Більше того, у цих молодих людей було в середньому три або більше сексуальних партнерів до 24 років. Орієнтовні ефекти від моделей 2SLS були в 2.8-5.7 рази більшими, ніж результати оцінки OLS.

слайдами
Рис. 1. Основні ефекти від результатів OLS та 2SLS.

(a) Збільшення ймовірності раннього сексуального дебюту та небезпечного сексу та збільшення кількості сексуального партнера від впливу SEM як для OLS, так і для 2SLS (b) Збільшення ймовірності раннього сексуального дебюту та небезпечного сексу та збільшення кількості сексуальних партнер для додаткового впливу на SEM як для OLS, так і для 2SLS результатів.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g001

Як показано в Таблиця 3, вплив мультимодальності впливу СЕМ на ризиковану сексуальну поведінку також був сильним. Підлітки на 12.3% і на 10.8% частіше мали ранній статевий дебют і були залучені до небезпечного сексу відповідно під час перегляду однієї або декількох модальностей SEM протягом раннього підліткового віку порівняно з тими, хто не бачив жодної SEM. Більша стурбованість викликає те, що кожна модальність під час раннього юнацького віку в середньому призводила до ще одного сексуального партнера протягом пізнього підліткового віку. Ефект мультимодальності SEM може бути зрозумілий далі Рис 2 де ми демонструємо різні ймовірності залучення до ранньої сексуальної поведінки та небезпечного сексу та безлічі сексуальних партнерів (до найближчого цілого числа) у 1 (середній), 2 (1 SD), 4 (2 SD) та 6 (найвищих) модальностей. З графіку, тенденція наочно демонструє, що більше експозиції було пов'язано з більшою ймовірністю ризикованої сексуальної поведінки та більшою кількістю сексуальних партнерів. Різниця була виражена між середньою (1 модальність) та крайньою (6 модальності). Оцінки 2SLS були в 2.3 та 3.4 рази більшими, ніж у OLS. Результати вище були узгоджені з результатами попередніх досліджень, які виявили, що вплив SEM пов'язане з різними ризикованими сексуальними поведінками [20, 41-43, 56-57].

слайдами

Рис. 2. Вплив мультимодального впливу на ймовірність ризикованої сексуальної поведінки та сексуальних партнерів.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.g002

слайдами

Таблиця 3. Вплив мультимодальності впливу SEM на ризиковані сексуальні результати.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t003

Незважаючи на те, що опромінення СЕМ було суттєво пов'язане з пізнішими ризикованими статевими поведінками, оцінені ефекти можуть бути обмежені локальним середнім ефектом лікування (НІЖ), а не середнім ефектом лікування (АТЕ) [111], враховуючи, що прогнозовані ефекти лікування застосовуватимуться лише до тих, хто споживає (тобто раннього віку, які також споживали SEM), а не до всіх учасників, використовуючи поточний статистичний метод. Для вирішення цього питання моделі були оцінені шляхом застосування функціональної форми, щоб ефект лікування міг бути застосований до всіх учасників (наприклад, біваріантна модель Пробіта для змінної постійної експозиції з дихотомізованими результатами). Як показано в Таблиця 4, результати показали, що всі впливи впливу СЕМ на ризиковану сексуальну поведінку залишаються значними, хоча величини були дещо зменшені.

слайдами
Таблиця 4. Оцінки нелінійної структури впливу СЕМ на ризиковані сексуальні результати1.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0230242.t004

Після підтвердження основного ефекту, у цьому дослідженні далі проаналізовано вплив шляхом стратифікації за статтю. Незважаючи на те, що результати залишалися однаковими за напрямком, масштаб був нижчим для обох гендерних груп. Для хлопців результати залишилися схожими; тобто раннє опромінення SEM і чим більше модальностей, яким піддаються хлопчики-підлітки, тим більше шансів на ранні статеві зносини та більше сексуальних партнерів. На відміну від цього, вплив на жінок зменшився до незначного рівня, за винятком раннього сексуального дебюту. Іншими словами, раннє опромінення SEM та вплив більшої кількості методів SEM збільшували ймовірність раннього статевого акту для жінок-підлітків на півночі Тайваню. Однак завжди слід пам’ятати, що всі наслідки все ще йшли у правильному напрямку (тобто позитивні ефекти). Враховуючи зменшений розмір вибірки, очікувалося зменшення величини (Див Додаток S3).

Обговорення

Багато досліджень задокументували, що раннє опромінення СЕМ може мати різний негативний вплив на розвиток ризикованої сексуальної поведінки. Ризикована сексуальна поведінка була пов'язана як з фізичними (наприклад, небажаною вагітністю та ІПСШ), так і з психічними (наприклад, депресією) проблемами. Крім того, проблеми, пов'язані із сексуальністю, включаючи сексуальну поведінку та опромінення СЕМ, можуть відрізнятись між культурами; отже, розуміння таких відносин у більш консервативних культурах може дати подальше розуміння цих відносин. Крім того, враховуючи зростання ІПСШ та вагітності підлітків у багатьох азіатських країнах [53, 66-67] та заклик ВООЗ щодо глобального репродуктивного здоров'я підлітків [112], розуміння відносин може пролити світло на превентивні стратегії. Ці важливі міркування разом з іншими обмеженнями попередніх досліджень (наприклад, обмежені вимірювання SEM та ризикованої сексуальної поведінки та методологічні обмеження) вказували на те, що подальше дослідження впливу СЕМ та ризикованої сексуальної поведінки було обґрунтованим. Метою цього дослідження було побудувати більш вагомий випадок взаємозв'язку між впливом СЕМ та ризикованою сексуальною поведінкою та одночасно вивчити вплив мультимодальності впливу СЕМ на три основні ризиковані сексуальні поведінки. Крім того, це дослідження також досліджувало цей взаємозв'язок у незахідному суспільстві.

Результати цього дослідження ґрунтувались на IV оціночній моделі, яка визначила причинно-наслідковий вплив впливу СЕМ на ризиковану сексуальну поведінку (принаймні, для учасників дослідження). Тобто ранні зрілі люди, які зазнали впливу СЕМ, також були більш схильні до ризикованої сексуальної поведінки. Наші аналізи послідовно показали, що рання експозиція SEM (8th ступінь) пов'язана з ризикованою сексуальною поведінкою в дорослому віці, включаючи ранній сексуальний дебют, небезпечний секс та багаторічні сексуальні партнери. Хоча невідрегульована модель (наприклад, модель регулярної регресії) та регресія 2SLS показали значні наслідки раннього впливу СЕМ на пізніші ризиковані статеві поведінки, величини всіх оцінених коефіцієнтів були сильнішими в моделях 2SLS. Отже, результати цього дослідження не лише перегукуються з результатами попередніх досліджень, але й виявили, що цей взаємозв'язок є суттєвим. Ці результати можна зрозуміти з двох теоретичних поглядів. По-перше, теорія соціального навчання [113] стверджує, що поведінку засвоюють за допомогою прямого досвіду, загального досвіду спостереження за іншими людьми (тобто моделювання) та складних пізнавальних операцій (тобто зберігання та обробки інформації). Тому підлітки «спостерігають» за поведінкою в SEM і навчаються її виконувати. Вони також можуть зберігати та обробляти інформацію, засвоєну з SEM (наприклад, визначення чи наслідки поведінки), тим самим збільшуючи або зменшуючи ймовірність навчання та застосування відповідної поведінки. Аналогічно, модель придбання, активації та застосування Райта (AAA) [114] пояснює, що підлітки вивчають сексуальні сценарії за допомогою цього процесу "потрійний А": а саме вони спостерігають і набувають сценарії з засобів масової інформації, і з цього моменту вплив на подібні підходи до навколишнього середовища підкреслить вивчені сценарії ("активація"). Коли наслідки сценаріїв поведінки медіа визначені як більш позитивні, ніж негативні, люди швидше застосовують сценарій.

Крім загальної експозиції (наприклад, глядач проти ні), ми далі розглядали мультимодальність використання SEM через те, що Морган [31] стверджував, що такий показник використання SEM є важливим. Наші результати показали, що мультимодальність використання SEM в ранньому підлітковому віці також суттєво пов'язана з ризикованою сексуальною поведінкою. Іншими словами, чим більше модальностей СЕМ, яким хто піддається, тим більша ймовірність залучення до ризикованої сексуальної поведінки в зрілому віці. Результати також узгоджуються з обома теоріями соціального навчання [113] та AAA [114], тому що більше опромінення підкреслить вивчені сценарії та сприятливе зображення подібної поведінки в SEM. Хоча загалом дозований ефект застосовується до впливу частоти чи інтенсивності впливу на поведінку, деякі попередні публікації поширюють цю залежність на накопичення негативного досвіду різних видів [115-116]. Зокрема, Felitti [115] та ін. стверджували, що їх результати мали ефект дозування, оскільки люди, які відчувають більше різних видів дитячих погодностей, мають нижчий рівень здоров'я (наприклад, низьке психічне здоров'я).

Нарешті, за умови правильності функціональних форм, припущених у подальших аналізах, наші результати були дуже близькими до ATE, що в даному випадку є різницею середнього рівня ризикованої сексуальної поведінки між лікуваними (експозиція SEM) та нелікованими (не піддаються впливу ) індивіди в цілій популяції, а не лише середній ефект лікування субпопуляції (тобто споживачі). Це дає нам впевненість у тому, що раннє опромінення SEM може завдати шкоди репродуктивному здоров’ю людини, і такі наслідки залишаються в зрілому віці.

Хоча наш головний ефект був значним і сильним, наслідки не були багатозначними, якщо стратифікувати за статтю. Хоча більшість ефектів були схожими за напрямком та масштабом, лише ранній сексуальний дебют та кілька сексуальних партнерів були значущими для хлопчиків та ранні сексуальні дебюти для дівчаток. Ці незначні результати можуть бути наслідком нестачі влади. Драматична різниця для дівчат може бути пов'язана і з іншими важливими факторами. Наприклад, в патріархальному суспільстві (наприклад, Китаї, Тайвані та США) гендерний подвійний стандарт дуже глибоко вкорінений. Отже, хоча вплив СЕМ може спричинити ранні статеві стосунки через три-чотири роки, стигма сексуальної розбещеності (тобто, декілька сексуальних партнерів) та відсутність сили для домовленості про захист можуть зменшити наслідки СЕМ.

Підсумовуючи, декілька сильних сторін підкреслюють наші висновки. По-перше, наші заходи впливу СЕМ та ризикованої сексуальної поведінки є ширшими, ніж ті, які застосовувались у багатьох попередніх дослідженнях, що дало змогу дослідити взаємозв'язок між багатомодальністю впливу СЕМ та різними ризикованими сексуальними поведінками. Ця сила виявила цікавий взаємозв'язок, який нагадує дозу та відповідь. По-друге, набір даних є поздовжнім майбутнім когортом даних. Це дало змогу використовувати інструментальну оцінку змінної для врахування впливу неспостережуваних факторів і надати належний порядок часу. Цим дослідженням було виявлено суттєвий взаємозв'язок між впливом СЕМ та ризикованою сексуальною поведінкою. Крім того, ми перевірили результати, використовуючи моделі з більш суворими припущеннями щодо розподілу (наприклад, біваріантну пробіт-модель) і дійшли аналогічних висновків. Отже, ми маємо певну впевненість у тому, що підрахунок ОСТАННЯ дуже близький до ATE. Крім того, аналізи, контрольовані на різноманітні проблеми, такі як стан здоров'я, депресивні симптоми та досвід знайомств, а також фіксований вплив у школі, щоб полегшити вплив можливих пропущених змінних ухилів. Це дає нам можливість вивчити подібні результати, пов'язані з репродуктивним здоров'ям підлітків у різних культурах.

Хоча нинішні результати дають неоціненне уявлення про те, як сексуальне відкрите випромінювання засобів масової інформації впливає на пізніше ризиковану сексуальну поведінку, слід вирішити деякі застереження. По-перше, вимірювання сексуально явного впливу медіа не включало частоти опромінення. Крім того, міра була статичною; отже, динамічні зміни між сексуально виразними ЗМІ та ризикованою сексуальною поведінкою неможливо дослідити [117]. По-друге, наша міра SEM включала переважно ЗМІ, що не стосуються Інтернету. Це може викликати певну стурбованість при застосуванні результатів до поточної епохи. Певною мірою це може бути обмеженням цього дослідження; однак, враховуючи це дослідження, проведене на початку сплеску використання Інтернету, розуміється обмежений показник впливу СЕМ. Хоча Інтернет стає головним засобом розваг та основним ресурсом для вмісту SEM, вплив СЕМ від традиційних засобів масової інформації на ризиковану сексуальну поведінку постійно виявляється [20]. Отже, це обмеження не може бути серйозною загрозою для поточного дослідження. Однак обговорення трьох сценаріїв варто. По-перше, враховуючи яскраве відображення SEM в режимі он-лайн і стає більш "інтеракційним", наші оціночні ефекти SEM від традиційних засобів масової інформації на ризиковану сексуальну поведінку можуть бути заниженням медіа-ефектів. По-друге, використання Інтернет-ЗМІ може призвести до зниження фактичного соціального контакту, що може зменшити сексуальну поведінку. Наприклад, важке використання Інтернету / проблематичне Інтернет може бути пов'язане з млявими негативними емоціями (тобто самотністю та депресією) [118], що може призвести до зниження рівня сексуальної активності. У цьому випадку вплив SEM в Інтернеті може зменшити сексуальну поведінку, в цілому, і ризиковану сексуальну поведінку, зокрема; отже, наша оцінка може бути завищена. По-третє, одне дослідження показало, що додатки для знайомств (додаток) насправді не збільшували можливості побудови тривалих романтичних стосунків, що може забезпечити сексуальні можливості. Однак ці додатки збільшили один вид ризикованої сексуальної поведінки - випадковий секс (тобто підключення) [119]. У цьому остаточному сценарії вплив Інтернету на ризиковану сексуальну поведінку є позитивним, але може бути негативним для загальної сексуальної поведінки. Хоча це лише деякі пояснення та міркування, майбутні дослідження повинні враховувати ці проблеми.

По-друге, вимога, щоб IV не співвідносився з терміном помилки другої стадії, ніколи не може бути повністю підтверджено в емпіричних дослідженнях. Статистичні аналізи показали, що IV був розумним, але це залишається відкритим для критики. Наприклад, хоча деякі дослідження показали, що пубертальний термін не пов'язаний з пізнішими ризикованими сексуальними поведінками [120-121], інші виявили частковий зв’язок [122-123]. Отже, можна стверджувати, що може існувати прямий зв’язок між пубертатним моментом та пізніше ризикованою сексуальною поведінкою. Однак багато попередніх досліджень не розглядали можливий основоположний механізм, що пов'язує пубертальний термін та пізніше ризиковану сексуальну поведінку (наприклад, опромінення СЕМ) та вказують на те, що наслідки раннього статевого дозрівання на більш пізню поведінку можуть бути короткочасними, оскільки всі люди зрештою відчувають цю зміну в молодому віці [122,124]. Зважаючи на те, що ми оцінювали довгостроковий вплив впливу СЕМ на ризиковану сексуальну поведінку, ми маємо певну впевненість у своїх ІV. Крім того, представлені результати також продемонстрували, що можливий тривалий вплив пубертального часу на ризиковану сексуальну поведінку здійснюється через вплив СЕМ (див. Таблиця 2 за незначний вплив пубертального часу на ризиковану сексуальну поведінку під час контролю за експозицією SEM). Цей результат позбавив від занепокоєння тим, що пубертальний час має прямий і тривалий вплив на ризиковану сексуальну поведінку. По-третє, наша змінна результат була обмежена трьома часто використовуються ризикованими сексуальними поведінками; отже, наші результати можуть не застосовуватися до ризикованої сексуальної поведінки, окрім цих трьох ризикованих сексуальних поведінок. Однак попередні дослідження показали, що вплив SEM був суттєво пов'язаний з іншою ризикованою сексуальною поведінкою або пов'язаними з нею наслідками, такими як випадковий секс [31] і платний секс або груповий секс [125]. По-четверте, всі результати ґрунтувалися на самозвіті; отже, упередженість звітування може вплинути на поточні результати.

Медичні та медичні дослідники часто стверджують, що рання профілактика є більш ефективним і кращим методом боротьби з пізнішими захворюваннями. Зважаючи на сильний зв’язок між експозицією СЕМ та ризикованою сексуальною поведінкою, виявленими в цьому дослідженні, профілактичні стратегії щодо впливу СЕМ слід застосовувати на початку життя, можливо, до початку статевої зрілості. Цю пропозицію підтверджує Американська академія педіатрії, яка вказувала на те, що ранній підлітковий час - час почати дискусії про сексуальність [126]. Однією з можливих профілактичних стратегій є вирощування медіаграмотності підлітків, наприклад, змістова грамотність (тобто знання про ідеї та зміст, представлені у ЗМІ) та граматична грамотність (тобто знання методик, що використовуються для представлення візуального контенту в ЗМІ, наприклад як кути та масштабування) [127]. Для прищеплення змістовної грамотності посадові особи (наприклад, педіатри та шкільні вчителі) та батьки можуть взяти на себе ініціативу, щоб надати підліткам відповідну інформацію про сексуальність (наприклад, способи зменшення сексуального ризику). Для підвищення граматичної грамотності батьки та шкільні службовці можуть допомогти дітям розшифрувати сценарії в SEM та «поширити» правильні сценарії (наприклад, негативні наслідки небезпечного або випадкового сексу). Один недавній огляд показав, що втручання медіаграмотності було ефективним у запобіганні негативного впливу ЗМІ на ризиковану поведінку підлітків [127]. Крім того, сексуальна освіта, яка впроваджує позитивну інформацію, таку як превентивна (наприклад, уникнення ризику) та захисна поведінка (наприклад, захист від ІПСШ), може мати великий вплив на сексуальне здоров'я підлітків. Насправді, одне дослідження показало, що отримання правильної інформації підвищувало захисні дії людей проти майбутньої ризикованої поведінки [128]. Однак, зважаючи на чутливість цих тем, перш ніж шкільні чиновники та батьки ставитимуть за мету розвивати медіаграмотність підлітків або надавати інформацію, що стосується сексу, повинна бути встановлена ​​конфіденційність між двома сторонами [129]. Нарешті, окрім нашого основного висновку, результати першої стадії 2SLS показали, що сімейна згуртованість пов'язана з меншою ймовірністю впливу СІМ; отже, заохочення батьків до встановлення теплої та взаємно сприятливої ​​сімейної атмосфери може сприяти зменшенню впливу СІМ, що, в свою чергу, може допомогти зменшити майбутній ризик сексуального ризику.

Висновок

У цьому дослідженні з'явилися два важливі результати. По-перше, сексуально виразні висловлювання ЗМІ в ранньому підлітковому віці були сильно пов'язані з трьома ризикованими сексуальними поведінками - ранньою сексуальною дебютою, небезпечним сексом та сексуальними партнерами - в кінці підліткового віку, і ці стосунки були дуже близькими до причинних. По-друге, асоціація була реакцією на дозу, що дозволила використовувати більше модальностей сексуально явних середовищ, що призводить до більшої ймовірності бути причетним до ризикованої сексуальної поведінки в подальшому житті. Зважаючи на те, що негативні наслідки ризикованої сексуальної поведінки (наприклад, ІПСШ та незапланованої вагітності) мають величезні соціальні витрати як у західних, так і в азіатських суспільствах, необхідно на початку застосувати профілактичні стратегії.

Посилання

  1. 1. Simons LG, Sutton TE, Simons RL, Gibbons FX, Murry VM. Механізми, які пов'язують батьківські практики з ризикованою сексуальною поведінкою підлітків: випробування шести конкуруючих теорій. J Юнацький підліток 2016 лют; 45 (2): 255–70. https://doi.org/10.1007/s10964-015-0409-7 pmid: 26718543
  2. 2. Moilanen KL, Crockett LJ, Raffaelli M, Jones BL. Траєкторії сексуального ризику від середньої юності до ранньої дорослості. J Res Adolesc 2010 березня; 20 (1): 114–39. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2009.00628.x
  3. 3. Sandfort TG, Orr M, Hirsch JS, Santelli J. Довгострокові кореляції здоров'я щодо термінів сексуального дебюту: результати національного дослідження в США. Am J Public Health 2008 січень; 98 (1): 155–61. https://doi.org/10.2105/AJPH.2006.097444 pmid: 18048793
  4. 4. ВООЗ. Коротка комунікація щодо сексуальності: Рекомендації щодо підходу до охорони здоров'я у 2015 році. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я; 2015 рік.
  5. 5. Chandra A, Martino SC, Collins RL, Elliott MN, Berry SH, Kanouse DE та ін. Чи прогнозує секс по телебаченню передбачення вагітності підлітків? Висновки національного поздовжнього опитування молоді. Педіатрія 2008 листопада; 122 (5): 1047–54. https://doi.org/10.1542/peds.2007-3066 pmid: 18977986
  6. 6. Erkut S, Grossman JM, Frye AA, Ceder I, Charmaraman L, Tracy AJ. Чи може сексуальна освіта затримати ранній сексуальний дебют ?. J Early Adolesc 2013 травня; 33 (4): 482–97. https://doi.org/10.1177/0272431612449386
  7. 7. Escobar-Chaves SL, Tortolero SR, Markham CM, Low BJ, Eitel P, Thickstun P. Вплив ЗМІ на сексуальне ставлення та поведінку підлітків. Pediatrics-English Edition 2005 Jul; 116(1): 303–26.
  8. 8. CDC, Тайвань. Національна система статистики інфекційних захворювань Тайваню [Інтернет]. https://nidss.cdc.gov.tw/en/ Цитується 10 червня 2019 року
  9. 9. Сойєр С.М., Afifi RA, Bearinger LH, Blakemore SJ, Дік B, Ezeh AC та ін. Підлітковий вік: фундамент майбутнього здоров’я. Ланцет 2012 Квітень; 379 (9826): 1630–40. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60072-5 pmid: 22538178
  10. 10. Lyerly JE, Huber LR. Роль сімейного конфлікту у ризикованій сексуальній поведінці у підлітків віком від 15 до 21 років. Ен Епідеміол 2013 Квітень; 23 (4): 233–5. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.01.005 pmid: 23415277
  11. 11. Simons LG, Simons RL, Lei MK, Sutton TE. Вплив суворого батьківства та порнографії як пояснення сексуального примусу чоловіків та сексуальної віктимізації жінок. Насильство Vict 2012 27 січ; 3 (378): 95–XNUMX. https://doi.org/10.1891/0886-6708.27.3.378 pmid: 22852438
  12. 12. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Попередники розвитку кількості сексуальних партнерів віком від 16 до 22 років. J Res Adolesc 2010 верес. 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  13. 13. De Graaf H, Van de Schoot R, Wertman L, Hawk ST, Meeus W. Сімейна згуртованість та романтична та сексуальна ініціація: тривинне поздовжнє дослідження. J Молодь підлітків 2012 травень; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  14. 14. Джессор Р, Джессор С. Л. Проблемна поведінка та психосоціальний розвиток. Нью-Йорк: Академічна преса; 1977 рік.
  15. 15. Бейлі Дж. Дж., Хілл КГ, Meacham MC, Янг SE, ​​Хокінс Дж. Стратегії, що характеризують складні фенотипи та середовища: Загальні та специфічні сімейні екологічні провісники залежності від тютюну серед дорослих, розлад вживання алкоголю та проблеми, що виникають разом. Наркотичний алкоголь залежить від 2011 листопада; 118 (2–3): 444–51. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.05.002 pmid: 21636226
  16. 16. Choudhry V, Agardh A, Stafström M, Östergren PO. Закономірності вживання алкоголю та ризикованої сексуальної поведінки: поперечне дослідження серед студентів Уганди університету. BMC Public Health 2014 грудень; 14 (1): 128. https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-128 pmid: 24502331
  17. 17. Гірщі Т. Причини правопорушення. Берклі: Університет Каліфорнії Прес; 1969 рік.
  18. 18. Паркс А, Вейлен А, Саял К, Герон Дж, Хендерсон М, Уайт Д та ін. Які поведінкові, емоційні та шкільні проблеми в середньому дитинстві прогнозують ранню сексуальну поведінку ?. J Юнацький підліток 2014 квіт.; 43 (4): 507–27. https://doi.org/10.1007/s10964-013-9973-x pmid: 23824981
  19. 19. Van Ryzin MJ, Johnson AB, Leve LD, Kim HK. Кількість сексуальних партнерів та ризикована для здоров'я сексуальна поведінка: передбачення від вступу до середньої школи до виходу із середньої школи. Арка Секс Бехав 2011 жовт; 40 (5): 939–49. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9649-5 pmid: 20703789
  20. 20. O'Hara RE, Gibbons FX, Джеррард М, Лі Z, Сарджент Дж. Більша експозиція сексуального контенту в популярних фільмах передбачає раніше сексуальний дебют і збільшення ризику сексуального ризику. Psychol Sci 2012 вересня; 23 (9): 984–93. https://doi.org/10.1177/0956797611435529 pmid: 22810165
  21. 21. Райт PJ. Споживання порнографії, вживання кокаїну та випадковий секс серед дорослих США. Psychol Rep 2012 серпня; 111 (1): 305–310. https://doi.org/10.2466/18.02.13.PR0.111.4.305-310 pmid: 23045873
  22. 22. Atwood KA, Kennedy SB, Shamblen S, Taylor CH, Quaqua M, Bee EM та ін. Зменшення сексуального ризику поведінки серед підлітків, які займаються трансакційним сексом у постконфліктній Ліберії. Вразлива дитяча молодіжна студія 2012 березня; 7 (1): 55–65. https://doi.org/10.1080/17450128.2011.647773 pmid: 23626654
  23. 23. Strasburger VC, Wilson BJ, Jordan AB. Діти, підлітки та засоби масової інформації. 3-е вид. CA: Шавлія; 2014 рік.
  24. 24. Райт PJ, Vangeel L. Порнографія, вседозволеність та статеві відмінності: оцінка соціального навчання та еволюційних пояснень. Pers Individual Differ 2019 Червень; 143: 128–38. https://doi.org/10.1016/j.paid.2019.02.019
  25. 25. Пітер Дж., Валкенбург. Використання матеріалів, що розкриваються в Інтернеті та її попередніх статей: Поздовжнє порівняння підлітків та дорослих. Арка Секс Бехав 2011 жовт; 40 (5): 1015–1025. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9644-x pmid: 20623250
  26. 26. Ybarra ML, Mitchell KJ, Hamburger M, Diener-West M, Leaf PJ. Матеріал з рейтингом X та вчинення сексуально-агресивної поведінки серед дітей та підлітків: чи існує зв’язок? Агрес Бехав 2011 січень-лютий; 37 (1): 1–18. https://doi.org/10.1002/ab.20367 pmid: 21046607
  27. 27. Comstock G, Strasburger VC. Насильство у ЗМІ: Питання та відповіді. Adolesc Med State Art Rev 1993 жовтень; 4 (3): 495–510. pmid: 10356228
  28. 28. Harkness EL, Mullan B, Blaszczynski A. Асоціація між використанням порнографії та поведінкою сексуального ризику у дорослих споживачів: систематичний огляд. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2015 Feb; 18 (2): 59–71. https://doi.org/10.1089/cyber.2014.0343 pmid: 25587721
  29. 29. Owens EW, Behun RJ, Manning JC, Reid RC. Вплив інтернет-порнографії на підлітків: огляд дослідження. Компульсивність сексуального наркомана 2012 січ; 19 (1–2): 99–122. https://doi.org/10.1080/10720162.2012.660431
  30. 30. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Вивчення траєкторій використання порнографії в підлітковому та зрілому віці. J Sex Res 2018 березня; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  31. 31. Морган Е.М. Асоціації між використанням молодими дорослими сексуально відвертих матеріалів та їх сексуальними уподобаннями, поведінкою та задоволенням. J Sex Res 2011 листопада; 48 (6): 520–30. https://doi.org/10.1080/00224499.2010.543960 pmid: 21259151
  32. 32. Sinković M, Štulhofer A, Božić J. Перегляд зв'язку між використанням порнографії та ризикованою сексуальною поведінкою: роль раннього впливу порнографії та пошуку сексуального відчуття. J Sex Res 2013 жовт; 50 (7): 633–41. https://doi.org/10.1080/00224499.2012.681403 pmid: 22853694
  33. 33. Kraus SW, Рассел Б. Ранні сексуальні переживання: Роль доступу до інтрамережі та матеріалів, що стосуються сексуального характеру. CyberPsychol Behav 2008 квітня; 11 (2): 162–168. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0054 pmid: 18422408
  34. 34. Bushman BJ, Cantor J. Рейтинг засобів масової інформації щодо насильства та сексу: наслідки для політиків та батьків. Am Psychol 2003 лют; 58 (2): 130. https://doi.org/10.1037/0003-066x.58.2.130 pmid: 12747015
  35. 35. Kubicek K, Beyer WJ, Weiss G, Iverson E, Kipke MD. У темряві: розповіді молодих чоловіків про сексуальну ініціативу за відсутності відповідної інформації про сексуальне здоров'я. Health Educ Behav 2010 Квітень; 37 (2): 243–63. https://doi.org/10.1177/1090198109339993 pmid: 19574587
  36. 36. Ybarra ML, Strasburger VC, Mitchell KJ. Сексуальне опромінення ЗМІ, сексуальна поведінка та віктимізація сексуального насильства в підлітковому віці. Clin Pediatr 2014 листопада; 53 (13): 1239–47. https://doi.org/10.1177/0009922814538700 pmid: 24928575
  37. 37. Kohut T, Baer JL, Watts B. Чи справді порнографія стосується "ненависті до жінок"? У репрезентативному американському зразку користувачі порнографії мають більше гендерних егалітарних поглядів, ніж невідомі. J Sex Res 2016 січ; 53 (1): 1–1. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1023427 pmid: 26305435
  38. 38. Grudzen CR, Elliott MN, Kerndt PR, Schuster MA, Brook RH, Gelberg L. Використання презервативів та статеві акти високого ризику у фільмах для дорослих: порівняння гетеросексуальних та гомосексуальних фільмів. Am J Public Health 2009 Квітень; 99 (1): S152–6. https://doi.org/10.2105/AJPH.2007.127035 pmid: 19218178
  39. 39. Sun C, Bridges A, Johnson JA, Ezzell MB. Порнографія та чоловічий сексуальний сценарій: аналіз споживання та сексуальних відносин. Arch Sex Behav 2016 травня; 45 (4): 983–94. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0391-2 pmid: 25466233
  40. 40. Сведин К.Г., Акерман I, Прибе Г. Часті користувачі порнографії. Популяційне епідеміологічне дослідження шведських підлітків-чоловіків. J Adolesc 2011 серп; 34 (4): 779–88. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2010.04.010 pmid: 20888038
  41. 41. Vandenbosch L, Eggermont S. Сексуально виражені веб-сайти та сексуальна ініціація: взаємні стосунки та модеруюча роль у статевому розвитку. J Res Adolesc 2013 грудня; 23 (4): 621–34. https://doi.org/10.1111/jora.12008
  42. 42. Braun-Courville DK, Rojas M. Визначення сексуально відвертих веб-сайтів та сексуальних поглядів та поведінки підлітків. J Adolesc Health 2009 серп; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  43. 43. O'Hara RE, Gibbons FX, Li Z, Gerrard M, Sargent JD. Специфіка раннього впливу фільму на сексуальну поведінку підлітків та вживання алкоголю. Soc Sci Med 2013 листопада; 96: 200–7. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2013.07.032 pmid: 24034968
  44. 44. Koletić G, Kohut T, Štulhofer A. Асоціації між використанням підлітками сексуального відвертого матеріалу та ризикованою сексуальною поведінкою: Позитивна оцінка. PloS One 2019 червня; 14 (6): e0218962. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218962 pmid: 31242258
  45. 45. Lim MS, Agius PA, Carrotte ER, Vella AM, Hellard ME. Використання молодих австралійців порнографії та асоціацій із сексуальною поведінкою. Aust NZ J Publ Heal 2017 серп; 41 (4): 438–43. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12678 pmid: 28664609
  46. 46. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Асоціації між онлайн-порнографією та сексуальною поведінкою серед підлітків: міф чи реальність ?. Arch Sex Behav 2011 лютого; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  47. 47. Маткович Т, Коен Н, Штулхофер А. Використання сексуально явного матеріалу та його відношення до сексуальної активності підлітків. J Adolesc Health 2018 травня; 62 (5): 563–9. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2017.11.305 pmid: 29503032
  48. 48. Ybarra ML, Mitchell KJ. У національному опитуванні підлітків "секстинг" та його відношення до сексуальної активності та сексуальної ризикової поведінки. J Adolesc Health 2014 грудня; 55 (6): 757–64. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2014.07.012 pmid: 25266148
  49. 49. Коллінз Р.Л., Мартіно С.К., Елліотт М.Н., Міу А. Взаємозв'язки між сексуальними результатами підлітків та впливом на секс у ЗМІ: стійкість до аналізу на основі схильності. Dev Psychol 2011 березня; 47 (2): 585. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4019965/ pmid: 24839301
  50. 50. Браун Дж. Д., Стіл Дж. Р., Уолш-Чайлдерс К (ред.). Сексуальні підлітки, сексуальні медіа: Дослідження впливу засобів масової інформації на сексуальність підлітків. Routledge; 2001 рік.
  51. 51. Толман Д.Л., Макклелленд С.І. Нормативний розвиток сексуальності в підлітковому віці: огляд десятиліття, 2000–2009. J Res Adolesc 2011 березня; 21 (1): 242–55. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00726.x
  52. 52. Angrist JD, Imbens GW, Rubin DB. Ідентифікація причинних наслідків за допомогою інструментальних змінних. J Am Stat Assoc 1996 червня; 91 (434): 444–55. https://doi.org/10.2307/2291629
  53. 53. Sun X, Лю X, Shi Y, Wang Y, Wang P, Chang C. Детермінанти ризикованої сексуальної поведінки та використання презервативів серед студентів коледжу в Китаї. Догляд за СНІДом 2013 травня; 25 (6): 775–83. https://doi.org/10.1080/09540121.2012.748875 pmid: 23252705
  54. 54. Lo VH, Вей Р. Вплив на Інтернет-порнографію та сексуальні стосунки та поведінку підлітків на Тайвані. J Broadcast Electron Media 2005 червня; 49 (2): 221–37. https://doi.org/10.1080/01614576.1987.11074908
  55. 55. Кім YH. Корейська поведінка підлітків ризикує поведінку та їх зв’язки з обраними психологічними конструкціями. J Adolesc Health 2001 жовтня; 29 (4): 298–306. https://doi.org/10.1016/s1054-139x(01)00218-x pmid: 11587914
  56. 56. Ma CM, Shek DT. Споживання порнографічних матеріалів у дітей раннього віку в Гонконзі. J Pediatr Adolesc Gynecol 2013 червень; 26 (3): S18–25. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2013.03.011 pmid: 23683822
  57. 57. Braun-Courville DK, Rojas M. Визначення сексуально відвертих веб-сайтів та сексуальних поглядів та поведінки підлітків. J Adolesc Health 2009 серп; 45 (2): 156–62. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2008.12.004 pmid: 19628142
  58. 58. Сабіна С, Волак Дж., Фінкельхор Д. Характер та динаміка експозиції Інтернет-порнографії для молоді. CyberPsychol Behav 2008 Dec; 11 (6): 691–3. https://doi.org/10.1089/cpb.2007.0179 pmid: 18771400
  59. 59. Häggström-Nordin E, Hanson U, Tydén T. Асоціації між споживанням порнографії та сексуальними практиками серед підлітків у Швеції. Int J STD СНІД 2005 лютого; 16 (2): 102–7. https://doi.org/10.1258/0956462053057512 pmid: 15807936
  60. 60. Вебер М, Квірінг О, Дашман Г. Ровесники, батьки та порнографія: Дослідження впливу підлітків на сексуально очевидні матеріали та їх кореляції розвитку. Секс-культ 2012 груд .; 16 (4): 408–27. https://doi.org/10.1007/s12119-012-9132-7
  61. 61. Ріссель С, Ріхтерс Дж, Де Віссер Р., Маккі А, Єун А, Каруана Т. Профіль користувачів порнографії в Австралії: висновки другого австралійського дослідження здоров'я та стосунків. J Sex Res 2017 лют; 54 (2): 227–40. https://doi.org/10.1080/00224499.2016.1191597 pmid: 27419739
  62. 62. Гілочки AL, Halpern CT. Час статевого дебюту та започаткування післявузової освіти до ранньої дорослості. Perspect Sex Reprod Health 2008 вересня; 40 (3): 152–61. https://doi.org/10.1363/4015208 pmid: 18803797
  63. 63. Buttmann N, Nielsen A, Munk C, Frederiksen K, Liaw KL, Kjaer SK. Молодий вік під час першого статевого акту та подальшої ризикованої поведінки: епідеміологічне дослідження більше 20,000 2014 датських чоловіків із загальної сукупності. Scand J Public Health 42 серпня; 6 (511): 7–XNUMX. https://doi.org/10.1177/1403494814538123 pmid: 24906552
  64. 64. Heywood W, Patrick K, Smith AM, Pitts MK. Асоціації між раннім першим статевим актом та пізнішими статевими та репродуктивними результатами: систематичний огляд даних на основі населення. Arch Sex Behav 2015 Квітень; 44 (3): 531–69. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0374-3 pmid: 25425161
  65. 65. Velezmoro R, Negy C, Livia J. Інтернет-сексуальна активність: міжнаціональне порівняння між студентами коледжу США та Перу. Arch Sex Behav 2012 серпня; 41 (4): 1015–25. https://doi.org/10.1007/s10508-011-9862-x pmid: 22083655
  66. 66. Yu XM, Guo SJ, Sun YY. Сексуальна поведінка та пов'язані з ними ризики у китайської молоді: мета-аналіз. Сексуальне здоров'я 2013 листопада; 10 (5): 424–33. https://doi.org/10.1071/SH12140 pmid: 23962473
  67. 67. Jeong S, Cha C, Lee J. Вплив ІПСШ на корейських підлітків за допомогою смартфонів. Health Educ J 2017 листопада; 76 (7): 775–86. https://doi.org/10.1177/0017896917714288
  68. 68. Hong JS, Voisin DR, Hahm HC, Feranil M, Mountain SA. Огляд сексуальних ставлень, знань та поведінки серед южнокорейських ранніх підлітків: застосування екологічної бази. J Soc Serv Res 2016 Oct; 42 (5): 584–97. https://doi.org/10.1080/01488376.2016.1202879
  69. 69. Джеймс Дж., Елліс Б. Дж., Шломер Г.Л., Гарбер Дж. Особливості сексуального шляху до раннього статевого дозрівання, сексуального дебюту та ризику сексуального ризику: тести інтегрованої еволюційно-розвивальної моделі. Dev Psychol 2012 травень; 48 (3): 687 https://doi.org/10.1037/a0026427 pmid: 22268605
  70. 70. Zimmer-Gembeck MJ, Helfand M. Десять років довготривалих досліджень щодо сексуальної поведінки підлітків у США: Корелати розвитку статевого акту та важливості віку, статі та етнічного походження. Dev Rev 2008 Червень; 28 (2): 153–224. https://doi.org/10.1016/j.dr.2007.06.001
  71. 71. Паркс А, Вайт Д, Хендерсон М, Вест П. Чи скорочує ранній сексуальний дебют участь підлітків у вищій освіті? Докази довгострокового дослідження SHARE. J Adolesc 2010 жовт; 33 (5): 741–54. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2009.10.006 pmid: 19897236
  72. 72. Baumann P, Белангер RE, Akre C, Суріс JC. Підвищені ризики ранніх сексуальних ініціаторів: час має значення. Сексуальне здоров'я 2011 вересня; 8 (3): 431–5. https://doi.org/10.1071/SH10103 pmid: 21851787
  73. 73. Johnson MW, Bruner NR. Завдання сексуального дисконтування: поведінка з ВІЛ-ризиком та знижка запізнілих сексуальних винагород при кокаїновій залежності. Наркотичний алкоголь залежить від 2012 червня; 123 (1–3): 15–21. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.09.032 pmid: 22055012
  74. 74. Регушевська Е, Дубікайтіс Т, Лаанпере М, Нікула М, Кузнєцова О, Карро Н та ін. Детермінанти інфекцій, що передаються статевим шляхом серед жінок репродуктивного віку в Петербурзі, Естонії та Фінляндії. Int J Public Health 2010 Dec. 55 (6): 581–9. https://doi.org/10.1007/s00038-010-0161-4 pmid: 20589411
  75. 75. Кім ХС. Сексуальний дебют і психічне здоров'я серед південнокорейських підлітків. J Sex Res 2016 березня; 53 (3): 313–320. https://doi.org/10.1080/00224499.2015.1055855 pmid: 26457545
  76. 76. Yeh CC, Lin SH, Чжуан YL. Порівняння ризику першого статевого акту серед різних характеристик старшокласників. Демографічний розвиток 21 століття в Тайвані: тенденція та виклик, Тайбей, Тайвань; 2005 рік.
  77. 77. Ashenhurst JR, Wilhite ER, Harden KP, Fromme K. Кількість статевих партнерів та статус стосунків пов’язані із незахищеним сексом у майбутньому дорослому віці. Arch Sex Behav 2017 лют; 46 (2): 419–32. https://doi.org/10.1007/s10508-016-0692-8 pmid: 26940966
  78. 78. Фінер Л.Б., Філбін Дж. Сексуальна ініціація, використання протизаплідних засобів та вагітність серед молодих підлітків. Педіатрія 2013 травень; 131 (5): 886–91. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3495 pmid: 23545373
  79. 79. Петерсен А.С., Крокетт Л, Річардс М, Боксер А. Міра самозвітності статевого розвитку: надійність, обгрунтованість та початкові норми. J Юнацький підліток 1988 квіт.; 17 (2): 117–33. https://doi.org/10.1007/BF01537962 pmid: 24277579
  80. 80. Ч'яо С, Ксобіех К. Вплив раннього сексуального дебюту та пубертального часу на психологічні страждання серед підлітків Тайваню. Psychol Health Med 2015 листопада; 20 (8): 972–8. https://doi.org/10.1080/13548506.2014.987147 pmid: 25495948
  81. 81. Kogan SM, Cho J, Simons LG, Allen KA, Beach SR, Simons RL та ін. Пубертальні терміни та сексуальна ризикована поведінка серед сільської афро-американської чоловічої молоді: Тестування моделі, заснованої на теорії історії життя. Arch Sex Behav 2015 Квітень; 44 (3): 609–18. https://doi.org/10.1007/s10508-014-0410-3 pmid: 25501863
  82. 82. Bond L, Clements J, Bertalli N, Evans-Whipp T, McMorris BJ, Patton GC та ін. Порівняння самозвітніх статевих зрілостей за шкалою пубертального розвитку та шкалою статевого дозрівання в епідеміологічному опитуванні на базі школи. J Adolesc 2006 жовт .; 29 (5): 709–20. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2005.10.001 pmid: 16324738
  83. 83. Дорн Л.Д., Дал Р.Е., Вудворд HR, Біро Ф. Визначення меж раннього юнацького періоду: Посібник користувача щодо оцінки стану пубертату та пубертального часу в дослідженнях з підлітками. Appl Dev Sci 2006 січ; 10 (1): 30–56. https://doi.org/10.1207/s1532480xads1001_3
  84. 84. Natsuaki MN, Klimes-Dougan B, Ge X, Shirtcliff EA, Hastings PD, Zahn-Waxler C. Раннє пубертальне дозрівання та проблеми інтерналізації в підлітковому віці: статеві відмінності в ролі реактивності кортизолу до міжособистісного стресу. J Clin Child Adolesc Psychol 2009 липень; 38 (4): 513–24. https://doi.org/10.1080/15374410902976320 pmid: 20183638
  85. 85. Дімлер Л.М., Нацуакі М.М. Вплив пубертального часу на зовнішню поведінку в підлітковому та ранньому віці: метааналітичний огляд. J Adolesc 2015 грудень; 45: 160–70. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.07.021 pmid: 26439868
  86. 86. Tsai MC, Сильний C, Лін CY. Вплив пубертального часу на девіантну поведінку в Тайвані: лонгітальний аналіз підлітків 7-го-12-го класів. J Adolesc 2015 липень; 42: 87–97. https://doi.org/10.1016/j.adolescence.2015.03.016 pmid: 25956430
  87. 87. Міністерство охорони здоров'я та добробуту. Остаточний звіт 2006 року. Огляд здоров'я молоді в Тайвані [Інтернет]. https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=257&pid=6558 Цитується 5 жовтня 2019 року
  88. 88. Петерсен Дж. Л., Хайд Дж. Метааналітичний огляд дослідження гендерних відмінностей у сексуальності, 1993–2007 рр. Психол Бик 2010 січ; 136 (1): 21. https://doi.org/10.1037/a0017504 pmid: 20063924
  89. 89. Сантеллі Дж. С., Лоурі Р, Бренер Н. Д., Робін Л. Асоціація сексуальної поведінки з соціально-економічним статусом, сімейною структурою та расою / етнічною приналежністю серед американських підлітків. Am J Public Health 2000 жовтня; 90 (10): 1582. https://doi.org/10.2105/ajph.90.10.1582 pmid: 11029992
  90. 90. Вайзер С.Д., Лейтер К, Бангсберг Д.Р., Батлер Л.М., Персі-де-Корте F, Гланзе З та ін. Харчова недостатність пов'язана з сексуальною поведінкою з високим рівнем ризику серед жінок Ботсвани та Свазіленду. PLoS Med 2007 жовт; 4 (10): e260. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0040260 pmid: 17958460
  91. 91. Simons LG, Burt CH, Tambling RB. Визначення посередників впливу сімейних факторів на ризиковану сексуальну поведінку. J Child Fam Stud 2013 травня; 22 (4): 460–70. https://doi.org/10.1007/s10826-012-9598-9
  92. 92. Whiteman SD, Zeiders KH, Killoren SE, Rodriguez SA, Updegraff KA. Вплив братів і сестер на девіантну та сексуальну поведінку підлітків мексиканського походження: роль моделювання братів та сестер. J Adolesc Health 2014 травень; 54 (5): 587–92. https://doi.org/10.1016/j.jadohealth.2013.10.004 pmid: 24287013
  93. 93. Lansford JE, Yu T, Erath SA, Pettit GS, Bates JE, Dodge KA. Попередники розвитку кількості сексуальних партнерів віком від 16 до 22 років. J Res Adolesc 2010 верес. 20 (3): 651–77. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2010.00654.x pmid: 20823951
  94. 94. De Graaf H, Van de Schoot R, Wertman L, Hawk ST, Meeus W. Сімейна згуртованість та романтична та сексуальна ініціація: тривинне поздовжнє дослідження. J Молодь підлітків 2012 травень; 41 (5): 583–92. https://doi.org/10.1007/s10964-011-9708-9 pmid: 21853354
  95. 95. Котчік Б.А., Шаффер А, Міллер К.С., Форханд Р. Підліткова сексуальна ризикована поведінка: багатосистемна перспектива. Clin Psychol Rev 2001 червня; 21 (4): 493–519. https://doi.org/10.1016/s0272-7358(99)00070-7 pmid: 11413865
  96. 96. Чіао С, Yi CC. Результати підліткового сексу та здоров'я серед підлітків серед тайваньської молоді: сприйняття сексуальної поведінки кращих друзів та контекстуальний ефект. Догляд за СНІДом 2011 вересня; 23 (9): 1083–92. https://doi.org/10.1080/09540121.2011.555737 pmid: 21562995
  97. 97. Schuster RM, Mermelstein R, Wakschlag L. Гендерно-специфічні зв’язки між депресивними симптомами, вживанням марихуани, батьківським спілкуванням та ризикованою сексуальною поведінкою у підлітковому віці. J Юнацький підліток 2013 серпня; 42 (8): 1194–209. https://doi.org/10.1007/s10964-012-9809-0 pmid: 22927009
  98. 98. Бейлі Дж. А., Хаггерті К.П., Білий HR, Каталоно РФ. Асоціації між зміною контексту розвитку та ризикованою сексуальною поведінкою протягом двох років після закінчення середньої школи. Арка Секс Бехав 2011 жовт; 40 (5): 951–60. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9633-0 pmid: 20571863
  99. 99. Oliveria-Campos M, Giatti L, Malta D, Barreto S. Контекстуальні фактори, пов'язані із сексуальною поведінкою серед бразильських підлітків. Ен Епідеміол 2013 жовт; 23 (10): 629–635. https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.03.009 pmid: 23622957
  100. 100. Акерс РЛ. Соціальне навчання та соціальна структура: загальна теорія злочину та девіантності. Бостон: Northwest University Press; 1998 рік.
  101. 101. Derogatis LR. SCL-90-R: Посібник з адміністрування, підрахунку та процедур − II. 2-е вид. Доктор Тоусон: Леонард Р. Дерогатіс; 1983 рік.
  102. 102. Геллевік О. Лінійна проти логістичної регресії, коли залежна змінна є дихотомією. Якісна кількість 2009 січня; 43 (1): 59–74. https://doi.org/10.1007/s11135-007-9077-3
  103. 103. Cawley J, Meyerhoefer C. Витрати на медичну допомогу при ожирінні: підхід інструментальних змінних. J Health Econ 2012 січ; 31 (1): 219–30. https://doi.org/10.1016/j.jhealeco.2011.10.003 pmid: 22094013
  104. 104. Luder MT, Pittet I, Berchtold A, Akré C, Michaud PA, Surís JC. Асоціації між онлайн-порнографією та сексуальною поведінкою серед підлітків: міф чи реальність ?. Арка Секс Бехав 2011 жовт; 40 (5): 1027–35. https://doi.org/10.1007/s10508-010-9714-0 pmid: 21290259
  105. 105. Маккі А. Чи шкодить порнографія молодим людям? Aust J Commun 2010 січ; 37 (1): 17–36. Доступний з: http://eprints.qut.edu.au/41858/
  106. 106. Stock JH, Wright JH, Yogo M. Огляд слабких інструментів і слабкої ідентифікації в узагальненому методі моментів. J Bus Econ Stat 2002 жовт; 20 (4): 518–29. https://doi.org/10.1198/073500102288618658
  107. 107. Елліс БЖ. Час дозрівання пубертату у дівчаток: комплексний підхід до історії життя. Психол Бик 2004 листопада; 130 (6): 920. https://doi.org/10.1037/0033-2909.130.6.920 pmid: 15535743
  108. 108. Rowe DC. Про генетичну варіацію менархи та віку при першому статевому акті: Критика гіпотези Бельського-Дрейпера. Evol Hum Behav 2002 Sep; 23 (5): 365–72. https://doi.org/10.1016/S1090-5138(02)00102-2
  109. 109. Kaprio J, Rimpelä A, Winter T, Viken RJ, Rimpelä M, Rose RJ. Загальні генетичні впливи на ІМТ та вік при менархе. Hum Biol 1995 жовтня: 739–53. pmid: 8543288
  110. 110. Hansen LP. Великі вибіркові властивості узагальненого методу оцінювачів моментів. Econometrica: J Econom Soc 1982 липень: 1029–54. http://www.emh.org/Hans82.pdf
  111. 111. Angrist J, Imbens G. Визначення та оцінка середніх місцевих ефектів лікування. Econometrica 1995; 62: 467–475. https://doi.org/10.3386/t0118
  112. 112. ВООЗ. Статеве та репродуктивне здоров'я [Інтернет]. https://www.who.int/reproductivehealth/topics/adolescence/en/ Цитується 5 жовтня 2019 року.
  113. 113. Бандура А. Соціальні основи думки та дії. Енглвуд Скелі, штат Нью-Джерсі: Зал Прентіс; 1986 рік.
  114. 114. Райт PJ. Ефекти засобів масової інформації на сексуальну поведінку молоді, що оцінюють претензію на причинність. Енн Інт Кому доц. 2011 січень; 35 (1): 343–85. https://doi.org/10.1080/23808985.2011.11679121
  115. 115. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V та ін. Зв'язок жорстокого поводження з дітьми та побутової дисфункції з багатьма провідними причинами смерті у дорослих: Дослідження побічного досвіду дитинства (АПФ). Am J Prev Med 1998 травня; 14 (4): 245–58. https://doi.org/10.1016/S0749-3797(98)00017-8 pmid: 9635069
  116. 116. Кім СС, Чжан Х, Чанг ХІ, Парк YS, Лі ДВ. Асоціація між дитячими неприємностями та депресивними симптомами у дорослому віці в Південній Кореї: результати національно репрезентативного поздовжнього дослідження. BMJ Open 2013; 3: e002680. http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2013-002680 pmid: 23878171
  117. 117. Willoughby BJ, Young-Petersen B, Leonhardt ND. Вивчення траєкторій використання порнографії в підлітковому та зрілому віці. J Sex Res 2018 березня; 55 (3): 297–309. https://doi.org/10.1080/00224499.2017.1368977 pmid: 28972398
  118. 118. Токунага РС. Метааналіз взаємозв'язків між психосоціальними проблемами та звичками в Інтернеті: синтезування Інтернет-залежності, проблемне використання Інтернету та недостатнє дослідження саморегуляції. Commun Monogr 2017 червня; 84 (4): 423–446. https://doi.org/10.1080/03637751.2017.1332419
  119. 119. Атлантичний. Чому молоді люди мають так мало сексу? [Інтернет]. https://www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/12/the-sex-recession/573949/ Цитується 5 жовтня 2019 року.
  120. 120. Остович Дж. М., Сабіні Дж. Часи статевої зрілості та сексуальності у чоловіків та жінок. Arch Sex Behav 2005 квіт.; 34 (2): 197–206. https://doi.org/10.1007/s10508-005-1797-7 pmid: 15803253
  121. 121. Siebenbruner J, Zimmer-Gembeck MJ, Egeland B. Сексуальні партнери та використання протизаплідних засобів: 16-річне перспективне дослідження, що прогнозує утримання та ризиковану поведінку. J Res Adolesc 2007 березня; 17 (1): 179–206. https://doi.org/10.1111/j.1532-7795.2007.00518.x
  122. 122. Copeland W, Shanahan L, Miller S, Costello EJ, Angold A, Maughan B. Чи негативні наслідки раннього пубертального часу на дівчаток-підлітків тривають у юному віці ?. Am J Психіатрія 2010 жовтня; 167 (10): 1218. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2010.09081190
  123. 123. Мур С.Р., Харден К.П., Мендл Дж. Пубертальний час та сексуальна поведінка підлітків у дівчат. Dev Psychol 2014 червня; 50 (6): 1734 рік. https://doi.org/10.1037/a0036027 pmid: 24588522
  124. 124. Weichold K, Silbereisen RK, Schmitt-Rodermund E, Короткочасні та довгострокові наслідки раннього та пізнього фізичного дозрівання у підлітків. В: Хейвард К., редактор. Статеві відмінності у статевому дозріванні. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Cambridge University Press; 2003. С. 241–76.
  125. 125. Hald GM, Kuyper L, Adam PC, Wit JB. Чи пояснення пояснює, що робить? Оцінка зв’язку між використанням матеріалів із сексуальним доступом та сексуальної поведінки у великій вибірці голландських підлітків та молодих людей. J Sex Med 2013 грудня; 10 (12), 2986–2995. https://doi.org/10.1111/jsm.12157 pmid: 23621804
  126. 126. Хаган JF, Shaw JS, Duncan PM (ред.). Яскраве майбутнє: вказівки щодо нагляду за здоров'ям немовлят, дітей та підлітків. Американська академія педіатрії; 2007 рік.
  127. 127. Jeong SH, Cho H, Hwang Y. Втручання медіаграмотності: метааналітичний огляд. J Commun 2012 квіт.; 62 (3): 454–72. https://doi.org/10.1111/j.1460-2466.2012.01643.x pmid: 22736807
  128. 128. Fedor TM, Kohler HP, Behrman JR. Вплив одружених осіб, які навчаються ВІЛ-статусу в Малаві: розлучення, кількість сексуальних партнерів та використання презервативів із подружжям. Демографія 2015 лютого; 52 (1): 259–80. https://doi.org/10.1007/s13524-014-0364-z pmid: 25582891
  129. 129. Alexander SC, Fortenberry JD, Pollak KI, Bravender T, Davis JK, Østbye T, et al. Бесіда про сексуальність під час відвідувань підлітка з обслуговування. JAMA Pediatr 2014 лют; 168 (2): 163–9. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2013.4338 pmid: 24378686