Несподівані несприятливі враження від дитинства та подальше порушення вживання наркотиків: вивчення Швеції (1995-2011)

Наркоманія. Авторський рукопис; доступний у PMC 2015 липня 1.

Опубліковано в остаточному форматі:

PMCID: PMC4048632

NIHMSID: NIHMS575230

Джузеппе Н. Джордано, Доктор філософії,1 Генрік Ольссон, Доктор філософії,1 Кеннет С. Кендлер, Доктор медицини2 Крістіна Сундквіст, MD, PhD,1,3 та Ян Сундквіст, Доктор медичних наук1,3

абстрактний

Цілі

Вплив надзвичайного травматичного досвіду є одним із визнаних факторів ризику вживання наркотиків. Ми прагнемо проаналізувати вплив потенційно мінливих життєвих стресових ситуацій у дітей, переживаних у майбутньому, на розлади вживання наркотиків у національній популяції шведських підлітків та молодих людей (у віці 15 – 26 років).

дизайн

Ми провели регресійний аналіз рекресії Кокса з пропорційною небезпекою, доповнений порівняльними парами порівнянь.

Установка

Швеція

Учасниками

Усі особи шведської популяції, народжені від 1984 до 1995, які були зареєстровані в Швеції наприкінці календарного року, їм виповнилося вік 14. Наш час спостереження (середнє: 6.2 років; діапазон 11 років) розпочався з того року, коли вони повернули 15 і продовжив грудень 2011 (N = 1,409,218).

Розміри

Нашою змінною результатів було розлад вживання наркотиків, виявлений із медичних, юридичних та аптечних реєстрів. Відповідно до критеріїв стресових ситуацій DSM-IV, що стосуються дитячого віку, включають смерть найближчого члена сім'ї та досвід уживаних діагнозів злоякісного раку, серйозних випадкових травм та жертв нападу. Інші коваріати включають розлучення батьків, сімейне психологічне самопочуття та сімейні розлади вживання наркотиків та алкоголю.

Результати

Після коригування для всіх розглянутих плутанини, особи, які зазнали впливу дитячих стресорів: «батьківська смерть» або «батьківський напад», мали вдвічі більший ризик розладу вживання наркотиків, ніж ті, кого не було (HR = 2.63 (2.23 – 3.09) та 2.39 (2.06 – 2.79) ) відповідно).

Висновки

Діти, які перебувають у віці 15, у яких трапляються у надзвичайних випадках надзвичайні травматичні події (наприклад, напади батьків чи братів та сестер, діагноз «рак» або смерть), мають вигляд приблизно удвічі більше ризику розвитку розладу вживання наркотиків, ніж ті, хто цього не робить.

Вступ

Вплив на надзвичайні травматичні події, визначені DSM-](тобто фізичне та / або сексуальне насильство в дитячому віці, сексуальне насильство в дорослому віці чи боротьба) є одним із кількох визнаних факторів ризику розладу вживання наркотиків (, ). Більше 90% споживачів наркотиків повідомляють про одну або кілька травматичних подій у своєму житті (, ); однак механізми, що стоять за цією асоціацією, залишаються незрозумілими: три літературні школи мають чітку літературу щодо вживання речовин. По-перше, існує гіпотеза про «самолікування» (), яка передбачає, що травматична подія передує вживанню наркотиків, при цьому люди незаконно «самописуються», щоб впоратися з почуттям стресу, пов’язаного з минулою травмою. По-друге, чи є теорія, що вживання наркотиків передує травматичній події, що вживання наркотиків - це поведінка з високим ризиком, що може призвести до збільшення ризику впливу майбутніх травм (-). Нарешті, це «гіпотеза про артефакт», припущення полягає в тому, що асоціації між травматичними подіями та вживанням наркотиків є безпричинними, їх бентежать (або опосередковують) неміряні фактори, наприклад психологічне самопочуття (, ) або спільними генетичними та екологічними факторами ().

Дослідження, присвячені гіпотезам "самолікування" та "артефакту", приділяють особливу увагу несприятливим дитячим досвідом (-), оскільки діти вважаються вразливими до будь-яких можливих довгострокових негативних впливів, які можуть мати негативні наслідки на поведінку та результати в майбутньому (-). Багато досліджень, що досліджують несприятливий дитячий досвід та психопатологію, зосереджуються переважно на травмах фізичного та емоційного насильства, нехтування та сексуального насильства (наприклад, див.: (, , -)). Дослідники також розглядали екологічні та потенційні генетичні фактори (наприклад, порушення батьківського вживання наркотиків та алкоголю) як заплутані фактори ризику майбутнього наркоманії (, ).

Однак минулі дослідження приділяють менше уваги подіям, які можна назвати «несподіваними» несприятливими дитячими переживаннями. Цей термін є нашою спробою визначити потенційно життєві події, що змінюються в житті, і не класифікуються як форми жорстокого поводження чи зневаги, які також операціоналізують DSM-IV критерій стресора. Такі події підрозділяються на: i) травму, яку пережив «з перших рук», і ii) травму, яку пережив «секонд-хенд», тобто дізнання про травму, яка сталася з найближчим членом сім’ї (батьком / рідним братом) (, ). Це дослідження має зосереджуватися на останній групі.

Керуючись DSM-IV критерій стресора (, ) ми визначили чотири підходящих проксі-сервера для травмованих дитячих переживань із шведських даних реєстру. До них відносяться найближчі члени сім'ї: i) діагноз злоякісного раку, ii) напади, iii) зазнання тяжких випадкових травм, що призводять до постійної втрати працездатності, та iv) померлих. Ми гіпотезуємо, що переживані травми в дитинстві також здатні викликати емоційний стрес і, отже, можуть вплинути на вживання наркотиків у подальшому.

Вживання незаконних речовин часто починається в підлітковому віці (12 – 19 років) (). Діти, які піддаються негативному досвіду, мають ще більший ризик раннього вживання наркотиків (). Метою цього поздовжнього дослідження було вивчення зв’язків між переживаннями травм утримуваних дітей (у віці 0 – 14 років) та майбутніми розладами вживання наркотиків у національній популяції шведських підлітків та молоді (у віці 15 – 26 років) . Далі розглядаючи сімейні розлади вживання наркотиків та алкоголю та психологічне самопочуття, наше дослідження мало на меті перевірити гіпотезу «самолікування» (), вивчаючи ступінь, до якої пов’язана зв’язок між травмами дитячої травми та розладом вживання наркотиків.

Методи

Розлад вживання наркотиків - це мультифакторний синдром, на який впливають генетичні фактори ризику, ширша вразливість до цілого ряду розладів зовнішнього середовища та масив факторів ризику для навколишнього середовища (). Ми використовували ідентичні джерела даних, описані в кількох попередніх публікаціях про зловживання наркотиками у Швеції (-). Коротше кажучи, ми використовували пов’язані дані з декількох шведських загальнодержавних реєстрів та даних охорони здоров’я. Зв'язок був досягнутий за допомогою унікального індивідуального персонального ідентифікаційного номера 10, присвоєного при народженні чи імміграції всім жителям Швеції. Для створення нашої бази розладів вживання наркотиків були використані такі джерела: Шведський реєстр лікарняних розрядів, що містить усі госпіталізації для всіх жителів Швеції від 1964 – 2010; Шведський реєстр лікарських засобів, що містить всі рецепти в Швеції, які приймаються пацієнтами від 2005 до 2009; Реєстр амбулаторної допомоги, що містить інформацію з усіх амбулаторій від 2001 до 2010; реєстр первинної медико-санітарної допомоги, що містить амбулаторні діагнози 2001 – 2007 для мільйонів пацієнтів 1 зі Стокгольма та середньої Швеції; Шведський реєстр злочинів, що містить національні дані про всі судимості від 1973 – 2011; Шведський реєстр підозр, що містить національні дані про всіх осіб, які підозрюються у злочинах від 1998 – 2011; та Шведський реєстр смертності, що містить усі причини смерті.

Залежний змінний розлад вживання наркотиків

Ми виявили випадки розладу вживання наркотиків із шведських медичних реєстрів через МКБ коди: ICD8: наркотична залежність (304); ICD9: наркотичні психози (292) та наркотична залежність (304); ICD10: психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання психоактивних речовин (F10 – F19), за винятком алкоголю (F10) або тютюну (F17)); у реєстрі злочинів за кодами: 3070 (керування автомобілем під впливом наркотиків), 5010, 5011 та 5012 (зберігання та вживання незаконної речовини) та посиланнями на закони, що стосуються наркотиків (закон 1968: 64, параграф 1, пункт 6 (володіння, використання або інші звинувачення у зв’язку з незаконними речовинами)) та пов'язані з наркотиками правопорушення (закон 1951: 649, пункт 4, підрозділ 2 та пункт 4A, підрозділ 2).

Порушення вживання наркотиків було додатково виявлено у осіб (за винятком хворих на рак) у призначеному реєстрі лікарських засобів, які отримали (в середньому) більше чотирьох визначених добових доз або снодійних, і седативних засобів (анатомічна терапевтична хімічна (ATC), система класифікації N05C та N05BA ) або опіоїди (ATC: N02A) протягом дванадцятимісячного періоду. Це дослідження було затверджено 30th листопада 2011 регіональною комісією з етичного огляду в Лунді, Швеція (Dnr 2011 / 675).

Вивчення популяції

Ми взяли вибірку всіх осіб шведської популяції 1984, які народилися 1995, та 14, які були зареєстровані у Швеції наприкінці календарного року, коли їм виповнилося вік 6.2. Наш час спостереження (середнє: 11 років; діапазон 15 років) розпочався з того року, коли вони перетворили 2011 і продовжив рік 1,409,218 (N = XNUMX).

Незалежні змінні

Несподівані несприятливі дитячі переживання

Ми виявили чотири використані дитячі травми МКБ коди зі шведського реєстру виписок з лікарні, причому такі події відбуваються з найближчими членами сім'ї нашої вибірки (батьки / повноправні брати та сестри - див. додаток та цінності МКБ коди). Сюди входили діагнози злоякісного раку; випадкова травма, що призводить до постійної втрати працездатності (травма спинного мозку або повна / часткова втрата кінцівки); жертва нападу; і смерть.

По-перше, ми створили накопичувальну змінну «несподіваний несприятливий досвід дитинства» шляхом підсумовування відповідей на всі чотири події. Ця змінна представляла пряму травму лише для батьків нашого досліджуваного населення, а не їхніх побратимів (1 / 0). Ми також створили дихотомічну (1 / 0) змінну для кожного з чотирьох подій стресових ситуацій та розшаровували їх на ураженого члена сім'ї (батьківського або повного родича). Будь-який утримуваний дитячий стрессор (як визначено вище) повинен був траплятися з найближчим членом сім’ї, поки наша популяція досліджувала 0 – 14 років.

Ми включили батьківський розлучення як коваріат у свої аналізи. Хоча розлучення не кваліфікується як DSM-IV стрессор, попередні дослідження виявили зв’язки між сімейною структурою та розладом вживання наркотиків (-). Оскільки спільне проживання без шлюбу є поширеним у Швеції, ми визначили рік "розлучення" як рік, коли люди припинили проживання з обома батьками.

Іншими розглянутими коваріатами були стать статей нашої досліджуваної популяції та освіта їх батьків, психологічне самопочуття, розлади вживання наркотиків та алкоголю, як визначено МКБ коди (, , , ). Серед братів і сестер потенційним спонсором вважався розлад вживання наркотиків (не алкоголь) (). Оскільки середній вік початкової діагностики розладів вживання алкоголю в нашому зразку становив 41.9 років, ми припускали, що така поведінка пізніше в житті буде мало або не впливає на вживання наркотиків їхніх побратимів у віці 15 – 24 років. Крім того, минулі дослідження свідчать про відсутність суттєвої зв'язку між розладом вживання алкоголю та сестер у розладі вживання наркотиків інших братів та сестер (, ).

Ми вимірювали всі коваріати, поки наша дослідницька популяція була у віці 0 – 14 років (див залежна змінна визначення та додаток для всіх МКБ коди).

Статистичний аналіз

Через різні періоди впливу залежно від року та місяця народження, щоб вивчити асоціації між стресовими дітьми у дітей та подальшим розладом вживання наркотиків, ми використовували регресію коксової пропорційної небезпеки для дослідження всіх людей віком 15 років до: i) часу першого реєстрація розладу вживання наркотиків; ii) до смерті; або iii) до кінця спостереження (рік 2011), залежно від того, що відбулося першим. Оскільки повноцінні брати та сестри можуть бути включені до аналізу, ми налаштували незалежність за допомогою надійного сендвіч-оцінювача. Ми дослідили припущення про пропорційність у всіх моделях; якщо цього не було виконано, ми включили термін взаємодії між цікавою змінною та логарифмом часу. Ми перевірили припущення про пропорційну небезпеку для всіх інших змінних як до, так і після включення терміна взаємодії. Головною змінною прогнозу в аналізі був «несподіваний несприятливий досвід дитини».

Модель 1 була грубим аналізом нашої сукупної змінної «батьківської» дитячої напруги. Модель 2 адаптована для розлучення батьків, виховання батьків та статі нашої дослідницької групи. Модель 3 додатково скоригована на батьківські генетичні та / або фактори навколишнього середовища (виключаючи з аналізу осіб, які мають порушення батьківського вживання наркотиків та алкоголю, та психологічних порушень). Модель 4 додатково налаштована під сім'я генетичні та / або фактори навколишнього середовища, виключаючи також людей, які мають повне розлад вживання наркотиків.

Ми провели окремий аналіз, щоб дослідити вплив кожної з чотирьох окремих категорій стресових ситуацій, Моделі тестування подій A1a – A1d, які сталися з батьками та / або повноцінними побратимами. Моделі A2a – A2d повторили аналіз в A1a – A1d, коригуючи для всі потенційні плутанини, розглянуті в моделі 4.

Як тест на чутливість, за допомогою шведського реєстру багатопоколінь ми визначили всіх пар двоюрідних сестер та повних родичів, які не відповідали розладу вживання наркотиків, і наш накопичувальний змінний „несподіваний несприятливий досвід дитини” (N (перші кузени) = 25,522 пар; N (повних братів і сестер) = 5772 пар). Це означало, що ми порівнювали двоюрідних та рідних братів, де одна (у віці 0 – 14 років) пережила стрессор, а інша або (як ще не народилася на момент події стресора, або пережила це у віці 15 років і більше) . Модель пропорційної небезпеки Кокса адаптується до кластера родичів / братів і сестер і, отже, пояснює безліч невідомих загальних генетичних та екологічних факторів. Модель S1 забезпечила неочищений аналіз; Модель S2 додатково пристосована для розлучення батьків. Всі статистичні аналізи проводили за допомогою SAS 9.3 ().

результати

Таблиця 1 показує частоту та відсотки нашого населення, яке пережило травму в дитинстві "секонд-хенд", тобто дізналася про травму найближчого члена сім'ї. Травми подаються як i) сукупний захід та ii) як окремі категорії, всі результати стратифіковані розладом вживання наркотиків. Таблиця 2 представляє результати моделей 1 – 4. Особи (у віці 15 – 26 років) у досліджуваній популяції, що зазнали впливу одного або декількох стресових ситуацій у дітей (у віці 0 – 14 років), були зареєстровані більш ніж удвічі більше, ніж зареєстровані з порушенням вживання наркотиків (модель 1, HR = 2.12 ( 95% довірчий інтервал (CI) 1.96 – 2.30)). Відносний ризик підвищився після коригування батьківської освіти та ґендерної вибірки (Модель 2, HR = 2.39 (2.16 – 2.65)). Після коригування батьківських розладів наркотиків та алкогольних напоїв та психологічних розладів (модель 3) та розладу вживання наркотиків повного двоюрідного брата та повного брата (модель 4) відносний ризик зменшився (HR = 1.98 (1.73 – 2.27) та 1.94 (1.67) –2.25) відповідно)). Лише в моделі 2 (0.87 (0.81 – 0.94)) існував значний термін взаємодії між нашою кумулятивною змінною напруги та статтю. Припущення про пропорційність не було виконано; ЧСС для терміна взаємодії між 'часовим часом' та кумулятивною змінною стресора становив 0.85 (0.80 – 0.89) у моделі 1, що дозволяє припустити, що вплив стресових факторів у дітей на розлад вживання наркотиків зменшувався з часом.

Таблиця 1  

Частота та відсотки (%) вибіркової сукупності, яка пережила неочікувані несприятливі дитячі переживання (UACE), стратифіковані розладом вживання наркотиків (DUD) N = 1,409,218; час спостереження: середні 6.2 років; діапазон 11 років
Таблиця 2  

Коефіцієнт небезпеки (HR) з довірчими інтервалами 95% (95% CI) майбутнього розладу вживання наркотиків після впливу нашої сукупної змінної «несподіваний несприятливий досвід дитячого життя» (UACE) між віками 0 – 14 років та іншими вважаються коваріатами ...

Таблиця 3 представлені результати моделей A1a – d та A2a – d (вплив окремих стресових ситуацій у дітей на пізніші розлади вживання наркотиків). Після коригування на всі Вважаючи безладдям (Моделі A2a – d), найвищими категоріями відносного ризику для розладу вживання наркотиків були смерть та напади батьків (HR = 2.63 та 2.39 відповідно) та напади на побратимів (HR = 1.93).

Таблиця 3  

Коефіцієнти небезпеки (HR) з довірчими інтервалами 95% (95% CI) майбутнього розладу вживання наркотиків після впливу окремих змінних стресових факторів (у віці 0 – 14 років) та інших розглянутих коваріатів ** (N = 1,409,218)

Таблиці 4a та And4b4b показують результати першого аналізу чутливості двоюрідної сестри та сестри. Після коригування розлучення батьків (Моделі S2) відносний ризик розладу вживання наркотиків після впливу нашої сукупної змінної "несподіваного несприятливого досвіду в дитинстві" становив 1.65 для перших родичів та 1.46 для повних сестер. Після стратифікації на різницю у віці найбільший ризик був виявлений у тих двоюрідних братів / сімейних пар, різниця у віці яких перевищувала 5 років (див. Таблиці 4a-b).

Таблиця 4a  

Коефіцієнти небезпеки (HR) з довірчими інтервалами 95% (95% CI) майбутніх розладів вживання наркотиків (DUD) у першому аналізі двоюрідної пари, вони суперечать неочікуваним несприятливим дитячим досвідом (UACE) та DUD (N = 25,522 пар)
Таблиця 4b  

Коефіцієнт небезпеки (HR) з довірчими інтервалами 95% (95% CI) майбутнього розладу вживання наркотиків (DUD) в аналізі парних синглів, вони не відповідають неочікуваним несприятливим дитячим досвідом (UACE) та DUD (N = 5772 пар)

Обговорення

Метою цього поздовжнього дослідження було дослідити зв'язки між переживаннями травм утримуваних дітей (у віці 0 – 14 років) та пізнішими порушеннями вживання наркотиків у шведському підлітковому та молодому дорослому населенні (у віці 15 – 26 років). Наші результати показали, що у людей, які пережили будь-який дитячий стрес-стресогенний секонд-хенд, було приблизно вдвічі більше ризику розладу вживання наркотиків, ніж у тих, хто цього не зробив. Асоціація між нашою змінною кумулятивної напруги та розладом вживання наркотиків була ослаблена в першому аналізі двоюрідних братів та братів та сестер (HR = 1.55 (С) і 1.46 (И)відповідно); однак у двоюрідних сестер / братів і сестер, різниця у віці яких перевищувала 5 років, відносний ризик залишався високим (HR = 1.72 (С) і 1.92 (И)відповідно). Наскільки нам відомо, це перше загальнонаціональне дослідження, яке спеціально досліджувало вплив шкідливого досвіду дитячого споживання на розлад вживання наркотиків, і наші результати додають сили до зростаючої кількості доказів, що свідчать про те, що вплив на довкілля в сім'ї впливає на ризик вживання наркотиків розлад (, , , , ). З окремих досліджуваних категорій стресорів (Таблиця 3), смерть батьків мала найвищий відносний ризик розладу вживання наркотиків (HR = 2.63). Ми ідентифікували батьківську смерть із реєстрів смертності. Однак ми не змогли встановити, чи є смерть опосередкованим результатом іншої категорії травм (тобто попереднього діагнозу злоякісного раку, серйозного нападу чи випадкової травми).

Напад батьків / повних братів та сестер був пов'язаний з більш високим відносним ризиком для подальшого розладу вживання наркотиків (HR = 4.80 та 4.49 відповідно, див. Таблиця 3). Ці значення були ослаблені після коригування для всіх розглянутих конфузорів (HR) (P) = 2.39, HR (S) = 1.93). Ступінь ослаблення, швидше за все, відображає ступінь кореляції між ризиком нападу, психопатологією розладів вживання речовин, поганим психічним здоров’ям та нижчим рівнем освіти. Ці фактори можуть навіть вказувати на основний тип поведінки, який може потенційно заплутати зв'язки між травмованими дитячими травмами та пізнішими розладами вживання наркотиків. Однак цей ризик залишається після коригування цих факторів (і в наших аналогах відносної чутливості), підтверджує гіпотезу про те, що переживання травми в дитинстві в дитинстві збільшує ризик подальшого розладу вживання наркотиків у підлітковому / дорослому віці.

З інших коваріатів, що розглядаються, бути чоловіком постійно пов'язувались з більш високим відносним ризиком розладу вживання наркотиків (Модель 4, Таблиця 2; HR = 3.32). Це узгоджується з попередніми висновками, що чоловіки, як правило, вдвічі частіше намагаються (і стають залежними від) незаконних речовин, ніж жінки (, ). Аналогічно, наші результати показали підвищений відносний ризик розладу вживання наркотиків у подальшому житті, якщо дитина пережила розлучення батьків (HR = 2.07), що відображає минулі дослідження, що досліджували розлад вживання наркотиків та структуру сім'ї (, -). Хоча існує широке дослідження, яке досліджує несприятливі дитячі переживання (наприклад, сексуальне або фізичне насильство чи нехтування) та згубну поведінку на здоров'я в подальшому житті (-, ), дослідження, що спеціально досліджують вплив стресових подій уживаних на розлад вживання наркотиків, є рідкісними. Пошук PubMed виявив лише два дослідження щодо вживання наркотиків, які включали подібні стресові події, як коваріати. Обидва документи орієнтовно підтримували наші результати: Ньюкомб і Харлоу () згруповані травматичні події, пов’язані з: i) сім’єю та батьками; ii) нещасними випадками та хворобою, і iii) переїздом, позначаючи такі випадки як «неконтрольовані стресові події». Вони дійшли висновку, що ці події мали як прямий, так і опосередкований вплив на вживання речовин на молодих людей, якщо вони відбулися в пізньому підлітковому віці (зразок у віці 12 – 18 років, N = 376). Друге дослідження Reed et al. (), використовували ретроспективні дані молодих людей, як це визначено DSM-IV стресові події. Їх результати свідчать про те, що травми раннього життя, якщо вони поєднуються з подальшим діагнозом посттравматичного стресового розладу (ПТСР), були пов'язані з підвищеним ризиком вживання наркотиків (N = 998).

Намагаючись перевірити висновки, зроблені Рідом та ін. () (що асоціації між стресовими дітьми дитини та вживанням наркотиків можуть бути опосередковані діагнозом ПТСР), ми надалі виявили всіх осіб у нашому досліджуваному населення, у якого був діагноз ПТСР: i) у віці 0 – 14 років (N = 532), та ii) між 0 – 26 роками (N = 5045) з використанням кодів ICD (МКБ10 F43; МКБ9 308,309) зі шведського реєстру виписок. Виключивши цих людей із нашого аналізу, ті, хто пережив стресовий стан у дитинстві, все ще були більш ніж удвічі більші, ніж зареєстровані як наркомани (0 – 14 років PTSD: HR = 2.17 (1.93 – 2.35) та 0 – 26 років PTSD: HR = 2.12 (1.92 – 2.34)). Хоча, здається, ці результати не підтверджують теорію медіації Ріда та ін., Слід зазначити, що частота ПТСР, отримана виключно із записів виписки з лікарні, є, швидше за все, значно нижчою, ніж показники, отримані в результаті глибоких інтерв'ю ().

Питання причинного висновку широко обговорюється в епідеміології (), деякі навіть стверджують, що за відсутності експериментальних даних причинно-наслідкова інтерпретація неможлива. Оскільки ризик вживання наркотиків сильно зростає у сім'ях, нащадки постраждалих батьків поділяться на фактори ризику розладу вживання наркотиків (). Таким чином, використання порівняльного порівняння (яке різко зменшує кількість екологічних заплутань порівняно зі стандартними порівняннями непов'язаних осіб), може підтримати гіпотезу про те, що несподівані дитячі стресори значно сприяють етіології розладу вживання наркотиків у подальшому житті. Згідно з нашим визначенням, неузгоджені двоюрідні сестри / брати і сестри можуть: або: ніколи не переживали стресових подій (ще не народилися); або ii) пережили це у віці старше 14 років; тому, ймовірно, ми недооцінили ризик розладу вживання наркотиків у цих аналізах.

Ризик виникнення розладу вживання наркотиків був сильнішим при співвідносних показниках, різниця у віці яких становила 6 років або більше. Це може бути пов'язано з тим, що пари двоюрідних братів та сестер, різниця у віці яких становила 5 років або менше, контролювали більшу кількість факторів навколишнього середовища (). Однак можливо також, що основна складова різниці ризику відображає, яка частина періоду вразливості щодо розладу вживання наркотиків вже пережила кожного двоюрідного брата / брата.

Сильні сторони та обмеження

Основною силою нашого дослідження є щорічна вибірка національної сукупності від 1995 – 2011 та використання декількох джерел даних для фіксації випадків розладу наркоманії. Наші дані майже на 100% завершені для розладу вживання наркотиків та всіх інших медичних діагнозів, що використовуються в якості коваріатів у цьому дослідженні. Для всіх госпіталізацій бракувало лише 0.4% персональних ідентифікаційних номерів та 0.9% усіх основних діагнозів. Це дозволило нам здійснити перше загальнонаціональне дослідження з вивчення впливу несподіваних дитячих стресорів на розлад вживання наркотиків. Незважаючи на це, є кілька обмежень нашого дослідження, які також слід обговорити.

Ми виявили розлад вживання наркотиків з медичної, аптечної та кримінальної справи, використовуючи МКБ коди для фіксації випадків у нашому досліджуваному наборі. Незважаючи на те, що цей метод має важливу перевагу в тому, що він не вимагає точного відкликання респондентів та звітування про них, ризик помилкової помилки класифікації залишається. Крім того, особи, зафіксовані в шведських регістрах, швидше за все, належать до підгрупи більш важких споживачів наркотиків, позначених нами випадками "розлад вживання наркотиків". Однак дослідження, проведені в Норвегії, повідомили про темпи вживання наркотиків та залежність 3.4%, оцінені за допомогою DSM-III-R критерії, ідентичні тим, які знайшли наше дослідження, засноване на реєстрі (, ).

Хоча ми керувалися DSM-IV травматичні події та стрес-критерій (зокрема, дізнання про травму для найближчих членів сім'ї) () ми створили наші змінні, засновані виключно на нашій інтерпретації стресорів, які можна було легко ототожнити з кодами МКБ з медичних записів. Це ускладнило перевірку наших випадків травм, що були уживані. Однак нас заспокоїть зовнішній аудит Шведського реєстру виписок лікарні, який дозволяє припустити, що переважна більшість діагнозів мають значення 85 – 95% ().

Це дослідження базується на даних населення Швеції. Оскільки рівень вживання наркотиків у Швеції вважається низьким порівняно з іншими західними країнами та що шведське населення має вільний доступ до багатьох аспектів систем охорони здоров'я та підтримки та ресурсів, не очевидно, наскільки ці результати можуть бути передані іншим групам населення, чиї групи доступ до таких ресурсів обмежений.

Нарешті, оскільки період дослідження охоплює шістнадцять років, світські тенденції (наприклад, періоди та когорти) можуть мати певний вплив на наші результати. Однак, нещодавнє дослідження зловживання наркотиками у Швеції протягом чотирьох десятиліть виявило, що від 1997 – 2010, періоди та когортний вплив на госпіталізацію через зловживання наркотиками залишаються відносно стабільними ().

Висновки

Результати цього дослідження показують, що зв’язки між несподіваними несприятливими переживаннями у дитинстві та пізнішими розладами вживання наркотиків залишаються навіть після коригування сім'я психологічні розлади та розлади вживання наркотиків та алкоголю. Тому ми не можемо відкинути гіпотезу про те, що вплив таких стресових факторів у ранньому віці є одним із можливих попередників розладу вживання наркотиків. Крім того, результати наших спільних аналізів чутливості викликають сумніви в теоріях, що дозволяють припустити, що асоціації між несподіваним шкідливим досвідом у дитинстві та розладом вживання наркотиків не є причиною. Виходячи з наших результатів, нинішня та майбутня політика можуть отримати додаткові переваги від нових ініціатив щодо раннього виявлення вразливіших груп населення до розладу вживання наркотиків.

Подяки

Ця робота була підтримана грантами Національного інституту зловживання наркотиками (R01 DA030005), Шведської дослідницької ради (2012-2378 (присуджений JS), K2009-70X-15428-05-3 (KS) та K2012-70X-15428 -08-3 (KS)), Шведська рада з питань трудового життя та соціальних досліджень (2007-1754: JS; 2013-1836: KS) та Шведська рада з питань інформації про алкоголь та інші наркотики (KS), а також ALF фінансування з регіону Skåne, наданого JS та KS.

Додаток

Несподівані несприятливі дитячі переживання: Коди МКБ

Злоякісний рак

МКБ8: 140–49, 150–59, 160–63, 170–74, 180–89, 190–99, 200–09; МКБ9: 1400 – 2089; МКБ10: C000 – C970.

Постійна втрата працездатності (повна / часткова втрата кінцівки)

МКБ8 / 9: 887.x, 896.x, 897.x; МКБ10: S48.0,1,9, S58.0,1,9, S68.4,8,9, S78.0,1,9, S88.0,1,9, S98.0,4, T13.6, T11.6, T05.1,2,3,4,5,6.

Постійна інвалідність (травма спинного мозку)

МКБ8: 806.x, 958.x; МКБ9: 952.x, 806.x; МКБ10: S12, S12.1, S12.2, S12.7, S12.9, S14, S14.1, S24, S24.1, S34.0, S34.1, S34.3, G82.x, T06.1, T09.3, T91.1, T91.3, S22.0, T22.1, T32.0, T32.1, T32.2 S32.7.

Напад

МКБ8 / 9: E960 – E969; МКБ10: X850 – Y099 Y87.1.

Сімейні генетичні фактори

Стан батьківського психічного здоров'я

МКБ8: 295.xx, 296.xx, 298.xx, 297.xx, 299.xx, 300.xx 301.xx; МКБ9: 295 – 316; МКБ10: F20–29, F30–39, F50–59, F60–69.

Розлад вживання алкоголю батьків

МКБ8: 291, 980, 571, 303; МКБ9: 291, 303, 305A, 357F, 425F, 535D, 571A – D, 980, V79B; ICD10: F10 (крім гострої алкогольної інтоксикації: F10.0), Z50.2, Z71.4, E24.4, G31.2, G62.1, G72.1, I42.6, K29.2, K70.0 – K70.9, K85.2, K86.0, O35.4, O51.0, O51.9, O07 Коди анатомічної терапевтичної хімічної речовини (АТС) у реєстровому лікарському реєстрі: дисульфірам (N01BB07), акампрозат (N03BB07) або налтрексон (N04BB1951). Крім того, ми реєстрували осіб, що мають принаймні дві судимості за керування автомобілем у нетверезому стані (закон 649: 1994) або нетверезих осіб, відповідальних за морське судно (закон 1009: XNUMX) у реєстрі злочинів. Ми використовували реєстр причин смерті для отримання даних про алкогольну смерть і використовували ті самі коди, що і вище.

Коди розладу вживання наркотиків батьків / повносильних братів були такими ж, як описано для залежної змінної в основному тексті.

Виноски

 

Декларація про інтерес: Фінансування цього дослідження було надано NIDA Grant R01 DA030005, шведською науковою радою Grant 2012 – 2378MH і K2012-70X-15428-08-3, а також шведською Радою з питань трудового життя та соціальних досліджень гранти 2007-1754 і 2013-1836 вищезазначені органи не мали подальшої ролі в розробці дослідження; у зборі, аналізі та інтерпретації даних; при написанні звіту; або у рішенні подати папір для публікації.

 

посилання

1. BRESLAU N, DAVIS GC, SCHULTZ LR. Посттравматичний стресовий розлад та захворюваність нікотином, алкоголем та іншими наркотичними розладами у осіб, які зазнали травми. Архів загальної психіатрії. 2003; 60: 289 – 294. [PubMed]
2. REYNOLDS M, MEZEY G, CHAPMAN M та ін. Попутній посттравматичний стресовий розлад у речовини, яка зловживає клінічною популяцією. Залежність від наркотиків та алкоголю. 2005; 77: 251 – 258. [PubMed]
3. PEIRCE JM, KOLODNER K, BROONER RK, KIDORF MS. Повторна експозиція травматичних подій у споживачів ін'єкційних наркотиків. Journal of Urban Health-Bulletin Нью-Йоркської академії медицини. 2012; 89: 117 – 128. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
4. ХАНЦЯН Е.Й. Гіпотеза самолікування наркологічних розладів - зосередьтесь на залежності від героїну та кокаїну. Американський журнал психіатрії. 1985; 142: 1259–1264. [PubMed]
5. COTTLER LB, COMPTON WM, MAGER D, SPITZNAGEL EL, JANCA A. Посттравматично-стресовий розлад серед споживачів речовин із загальної популяції. Американський журнал психіатрії. 1992; 149: 664 – 670. [PubMed]
6. BROWN PJ, WOLFE J. Зловживання речовинами та коморбідність посттравматичного стресу. Залежність від наркотиків та алкоголю. 1994; 35: 51 – 59. [PubMed]
7. RYB GE, ПК ДИШИНГЕР, KUFERA JA, ЧИТАТИ КМ. Сприйняття ризиків та імпульсивність: асоціація з ризикованою поведінкою та порушеннями наркоманії. Аналіз та профілактика аварій. 2006; 38: 567 – 573. [PubMed]
8. DOUGLAS KR, CHAN G, GELERNTER J та ін. Несприятливі дитячі події як фактори ризику залежності від речовини: часткове посередництво через розлади настрою та тривожність. Захоплююча поведінка. 2010; 35: 7 – 13. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
9. LO CC, CHENG TC. Вплив жорстокого поводження з дітьми на зловживання наркотиками молодих людей. Американський журнал зловживання наркотиками та алкоголем. 2007; 33: 139 – 146. [PubMed]
10. ІНГЛЕБІ D. Вимушена міграція та психічне здоров'я. Нью-Йорк: Спрінгер; 2005.
11. ANDA RF, BROWN DW, FELITTI VJ та ін. Несприятливі дитячі переживання та призначені психотропні препарати у дорослих. Американський журнал превентивної медицини. 2007; 32: 389 – 394. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
12. DUBE SR, FELITTI VJ, DONG M та ін. Зловживання дітьми, зневага та побутова дисфункція та ризик вживання незаконних наркотиків: Дослідження несприятливого дитячого досвіду. Педіатрія. 2003; 111: 564 – 572. [PubMed]
13. HEFFERNAN K, CLOITRE M, TARDIFF K та ін. Дитяча травма як корелятор використання довічного опіату у психіатричних пацієнтів. Захоплююча поведінка. 2000; 25: 797 – 803. [PubMed]
14. KENDLER KS, BULIK CM, SILBERG J, et al. Дитяче сексуальне насильство та дорослі психіатричні розлади та розлади наркотиків у жінок - епідеміологічний аналіз та аналіз контролю Котвіна Архіви загальної психіатрії. 2000; 57: 953–959. [PubMed]
15. ROHSENOW DJ, CORBETT R, DEVINE D. Знущання у дитинстві - прихований внесок у зловживання наркотичними речовинами. Журнал лікування зловживання речовинами. 1988; 5: 13–18. [PubMed]
16. VANDERKOLK BA, PERRY JC, HERMAN JL. Дитячі джерела саморуйнівної поведінки. Американський журнал психіатрії. 1991; 148: 1665 – 1671. [PubMed]
17. ANDA RF, FELITTI VJ, BREMNER JD та ін. Стійкі наслідки зловживання та пов'язані з ними несприятливі переживання в дитячому віці - зближення доказів з нейробіології та епідеміології Європейський архів психіатрії та клінічної неврології. 2006; 256: 174–186. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
18. FELITTI VJ, ANDA RF, NORDENBERG D та ін. Зв'язок жорстокого поводження з дітьми та побутової дисфункції з багатьма провідними причинами смерті у дорослих - Дослідження несприятливого дитячого досвіду (АПФ). Американський журнал превентивної медицини. 1998; 14: 245 – 258. [PubMed]
19. FETZNER MG, MCMILLAN KA, SAREEN J, ASMUNDSON GJG. Яка зв’язок між травматичними подіями життя та зловживанням / залежністю від алкоголю у людей з ПТСР та без них? Висновки з національно репрезентативного зразка. Депресія та тривога. 2011; 28: 632 – 638. [PubMed]
20. AFIFI TO, HENRIKSEN CA, ASMUNDSON GJG, SAREEN J. Нарушення жорстокого поводження з дітьми та вживання наркотиків серед чоловіків та жінок за національним представницьким зразком. Канадський журнал психіатрії-ревю Canadienne De Psychiatrie. 2012; 57: 677 – 686. [PubMed]
21. NELSON EC, HEATH AC, LYNSKEY MT та ін. Сексуальне жорстоке насильство у дітей та ризики для законних та незаконних наслідків, пов'язаних з наркотиками: побратим. Психологічна медицина. 2006; 36: 1473 – 1483. [PubMed]
22. BRESLAU N, WILCOX HC, STORR CL та ін. Травматичне опромінення та посттравматичний стресовий розлад: дослідження молоді у міській Америці. Journal of Urban Health-Bulletin Нью-Йоркської академії медицини. 2004; 81: 530 – 544. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
23. BRESLAU N, KESSLER RC, CHILCOAT HD та ін. Травма та посттравматичний стресовий розлад у громаді: обстеження травм 1996 у Детройті. Архів загальної психіатрії. 1998; 55: 626 – 32. [PubMed]
24. HOVDESTAD WE, TONMYR L, WEKERLE C, THORNTON T. Чому жорстоке поводження з дітьми пов'язане з зловживанням підлітковими речовинами? Критичний огляд пояснювальних моделей. Міжнародний журнал про психічне здоров'я та наркоманію. 2011; 9: 525 – 542.
25. TONMYR L, THORNTON T, DRACA J, WEKERLE C. Огляд жорстокого поводження з дітьми та зловживання наркотиками підлітком. Поточний огляд психіатрії. 2010; 6: 223 – 234.
26. KENDLER KS, SUNDQUIST K, OHLSSON H та ін. Генетичні та сімейно-екологічні впливи на ризик зловживання наркотиками: Національне шведське дослідження щодо усиновлення. Архів загальної психіатрії. 2012; 69: 690 – 697. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
27. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Вплив навколишнього середовища на сімейну схожість зловживання наркотиками у пар перших родичів: шведське національне дослідження. Психологічна медицина. 2013; 23: 1 – 9. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
28. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Аналіз прихованого класу зловживання наркотиками у національній вибірці Швеції. Психологічна медицина. 2013; 1: 1 – 10. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
29. MANDARA J, ROGERS SY, ZINBARG RE. Вплив сімейної структури на використання марихуани підлітками афро-американських. Журнал шлюбу та сім'ї. 2011; 73: 557 – 569.
30. SUH T, SCHUTZ CG, JOHANSON CE. Структура сім'ї та започаткування немедичного вживання наркотиків серед підлітків. Журнал зловживання наркотичними речовинами у дітей та підлітків. 1996; 5: 21–36.
31. HOFFMANN JP, JOHNSON RA. Національний портрет сімейної структури та вживання наркотиків для підлітків. Журнал "Шлюб та сім'я". 1998; 60: 633 – 645.
32. SAKYI KS, MELCHIOR M, CHOLLET A, SURKAN PJ. Сумісний вплив батьківського розлучення та батьківської історії депресії на вживання каннабісу у молодих людей у ​​Франції. Залежність від наркотиків та алкоголю. 2012; 126: 195 – 199. [PubMed]
33. JOHNSON JL, LEFF M. Діти наркоманів: огляд результатів досліджень. Педіатрія. 1999; 103: 1085 – 1099. [PubMed]
34. KENDLER KS, OHLSSON H, SUNDQUIST K, SUNDQUIST J. Внутрішньосімейне середовище з передачею наркотиків зловживання наркотиками: Шведське національне дослідження. Психіатрія JAMA. 2013; 70: 235 – 42. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
35. BIERUT LJ, DINWIDDIE SH, BEGLEITER H та ін. Родинна передача залежності від речовин: алкоголю, марихуани, кокаїну та звичного куріння: доповідь із спільного дослідження генетики алкоголізму. Архів загальної психіатрії. 1998; 55: 982 – 8. [PubMed]
36. MERIKANGAS KR, STOLAR M, STEVENS DE та ін. Сімейні порушення передачі речовин. Архів загальної психіатрії. 1998; 55: 973 – 9. [PubMed]
37. SAS INSTITUTE INC. SAS ONLINE DOC Версія 9.3. Кері, штат Північна Кароліна: Інститут SAS Inc; 2008.
38. ІГЛА RH, SU SS, DOHERTY WJ. Розлучення, повторний шлюб та вживання речовин для підлітків - перспективне лонгітюдне дослідження. Журнал шлюбу та сім'ї. 1990; 52: 157–169.
39. WARNER LA, KESSLER RC, HUGHES M, ANTHONY JC, NELSON CB. Поширеність та корелати вживання наркотиків та залежності в Сполучених Штатах - результати Національного обстеження щодо захворюваності. Архів загальної психіатрії. 1995; 52: 219 – 229. [PubMed]
40. GREENFIELD SF, MANWANI SG, NARGISO JE. Епідеміологія порушень вживання речовин у жінок. Акушерські та гінекологічні клініки Північної Америки. 2003; 30: 413 – 46. [PubMed]
41. BRADY KT, НАЗАД SE. Дитяча травма, посттравматичний стресовий розлад та алкогольна залежність. Дослідження алкоголю - сучасні відгуки. 2012; 34: 408 – 413. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
42. NEWCOMB MD, HARLOW LL. Життєві події та вживання речовин серед підлітків - опосередковування наслідків сприйняття втрати контролю та безглуздості у житті. Журнал особистості та соціальної психології. 1986; 51: 564–577. [PubMed]
43. РІД ПЛ, ЕНТОНІ, JC, БРЕСЛАУ Н. Частота проблем із наркотиками у дорослих молодих людей, що зазнали травм та посттравматичного стресового розладу - чи мають значення досвід раннього життя та схильність? Архіви загальної психіатрії. 2007; 64: 1435–1442. [PubMed]
44. ROTHMAN KJ, GREENLAND S, POOLE C, LASH TL. Причинно-наслідковий зв’язок. У: Rothman KJ, Greenland S, Lash TL, редактори. Сучасна епідеміологія. Філадельфія, Пенсільванія: Ліппінкотт Вільямс і Вілкінс; 2008. С. 5–31.
45. HIBELL B, GUTTORMSSON U, AHLSTROM S та ін. Звіт 2007 ESPAD: Вживання речовин серед студентів в європейських країнах 35. Шведська рада з питань інформації про алкоголь та інші наркотики (CAN); 2007.
46. KRAUS L, AUGUSTIN R, FRISCHER M та ін. Оцінка поширеності проблемного вживання наркотиків на національному рівні в країнах Європейського Союзу та Норвегії. Наркоманія. 2003; 98: 471 – 485. [PubMed]
47. LUDVIGSSON JF, ANDERSSON E, EKBOM A та ін. Зовнішній огляд та підтвердження шведського національного стаціонарного реєстру. Громадське здоров'я BMC. 2011; 11: 1471 – 2458. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]
48. GIORDANO GN, OHLSSON H, KENDLER KS та ін. Вікові, періоди та когортні тенденції госпіталізації до наркоманії серед загальної кількості населення Швеції (1975 – 2010) та наркоманії. 2013; 19 Epub до друку. [PMC безкоштовна стаття] [PubMed]