Qo'shadi. 2012 oktyabr; 107 (10): 1726-34. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2011.03546.x. Epub 2011 oktyabr 10.
al-Guebaly N1, Mudry T, Zohar J, Tavares H, Potenza MN.
mavhum
AIMS:
DSM-V kontekstida patologik qimor (PG) ni ko'rib chiqishda qaramlik va majburlash masalasi qanday paydo bo'lishini tasvirlash uchun.
Uslublar:
PG ni o'ziga xoslik sifatida qayta tasniflash uchun dalillarni muntazam ravishda tahlil qilish.
Natijalar:
Topilmalar quyidagilarni o'z ichiga oladi: (i) uzoq muddatli uzilish sindromi va xiralashganligi bilan bog'liq bo'lgan impulsivlikdan kompulsivlikka motivatsion o'tishni ta'kidlaydigan giyohvandlikning fenomenologik modellari; (ii) PG va moddalarni iste'mol qilish buzilishlariga (SUD) keng tarqalgan neyrotransmitter (dopamin, serotonin); (iii) "xulq-atvor" va moddalarga qaramlik va obsesif-kompulsiv buzilish (OKB), impulsni nazorat qilish kasalliklari (ICD) va SUD o'rtasidagi farqlar o'rtasidagi umumiy neyroxirurgiya uchun neyroimaging yordami; (iv) psixetik buzilishlarga qaraganda kompulsivlik va impulsivlik kabi endofenotipik konstruktsiyalar bilan chambarchas bog'liq bo'lgan genetik topilmalar; (v) OKBga qaraganda SUD va PG o'rtasidagi yaqinroq aloqani aniqlaydigan zararni oldini olish kabi psixologik choralar; (vi) OKBga qaraganda SUD va PG o'rtasidagi yaqinroq aloqani qo'llab-quvvatlaydigan jamoat va farmakoterapiya sinovlari ma'lumotlari. EHM terapiyasi kabi moslashtirilgan xulq-atvor terapiyalari OKB, PG yoki SUDlarga taalluqli bo'lib, bu buzilishlar bo'yicha ba'zi umumiyliklarni ko'rsatmoqda.
Natija:
PG SUD bilan OKBga qaraganda ko'proq o'xshashliklarga ega. Dürtüselliği tadqiq qilish kabi, kompulsiflik faoliyatlari, PG, SUDs va OKB'lerin dars, ayırıcı et va davolash borasida istiqbolli tushunishadi.
Kirish
Patologik qimor (PG) ni impuls nazorati, obsesif-kompulsiv-spektr yoki qo'shadi buzuqligi (masalan,1;2), PG (impulsivlik, kompulsivlik va o'ziga xoslik)3). Ushbu munozarasi o'z vaqtida Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi
(DSM-5) rivojlanadi (4;5). Taklif qilinayotgan o'zgarishlarni PGni Impuls nazorati buzilishidan (ICD) toifadagi "Depressiya va boshqa muammolar"1) va obsesif-kompulsiv buzuqlik (OKB) anksiyete buzilishi kategoriyasidan obsesif-kompulsiv spektr bozukluklarından biriga (OCSD) ()6), bu erda ICD lar haddan ziyod xarid qilish, internetdan foydalanish yoki jinsiy xatti-harakatlar bilan ifodalangan bo'lishi mumkin (7). Ushbu taklif qilinadigan o'zgarishlardan kelib chiqadigan narsa, yangi nomenklatura ichida ICDni ko'rib chiqishda giyohvandlik va majburlash masalalariga qaratilgan. Bu erda PG, modda ishlatish buzilishi (SUDs) va OKBga fenomenologik va neurobiologik bosqichlar bo'yicha kompulsivlik va giyohvandlik ehtimoli haqida gap boradi va davolanish natijalarini muhokama qiladi.
Tushunchalar va mezonlar o'rtasidagi umumiylik
DSM-IV-TR ga moddiy jihatdan qaramlikning xususiyati shundaki, "doimiy yoki jismoniy yoki psixologik muammoga duch keladigan ma'lumotlarga qaramasdan foydalanish davom etadi" ("8). Narkomaniya davrida giyohvandlikning o'ziga xos bo'lmagan shakllari (masalan, gipertenziya uchun beta-adrenerjik antagonistlarni olayotgan odamlar kuzatiladi) bilan bog'liq chalkashlikdan saqlanish mumkin. Kamdan-kam hollarda o'z-o'zini boshqarish va intizorlik (9), giyohvandlik salbiy oqibatlarga qaramasdan majburiy giyohvandlikni o'z ichiga oladi (10), giyohvand moddalarni iste'mol qilish bilan chegaralanmaydi11;12). Giyohvandlik kabi giyohvandlikka o'xshab, PG qimorni nazorat qilish, qisqartirish yoki to'xtatish uchun takroriy muvaffaqiyatsizliklarni o'z ichiga olishi mumkin; qimor o'ynashni to'xtatishga yoki to'xtatishga urinayotganda his-tuyg'ularni his qilish; qimor o'yinlarining jiddiy yoki salbiy oqibatlariga qaramasdan qimor o'ynashga qarshi turish qobiliyatini pasaytiradi (8).
OKBda kompulsivlik odatiy usulda nosamimiy takroriy harakatlar amalga oshirishni nazarda tutadi, bu esa o'z-o'zidan ma'lum bo'lgan salbiy oqibatlarga olib keladi va bu funktsional buzilishlarga olib keladi (13;14;15). An'anaviy psixopatologiya perspektivi kompulsiv xatti-harakatlarni obsessiyalarga olib keladi, bularning barchasi, o'zlarining his-tuyg'ulariga va xatti-harakatlariga, ikkilanishga, noto'liq his-tuyg'ularga va xavfni ortiqcha baholashga bog'liq shubhalar bilan tavsiflanadi. Bunday xususiyatlar o'zlarining ildizlarini shaxsiyatga, ya'ni anastastik xususiyatga ega bo'lishga taklif qilishadi. Xususiyatning ko'p yillik tabiati abadiy sub'ektiv qayg'ulilikni uyg'unlashtirish uchun muayyan harakatlarning takroriy takrorlanishi kerakligi uchun javob beradi, shuning uchun kompulsivlik tuzilishini (16). OKB, ICD va moddalar bilan bog'liq bo'lgan fenomenologiyada paralellik, qiyinchiliklarning oldini olish yoki kamaytirish uchun ko'rinadigan kompulsiv xatti-harakatlar bilan shug'ullanishni o'z ichiga oladi (8), xatti-harakatlarda ishtirok etishdan oldin tashvish yoki stress, va xatti-harakatlar paytida va undan keyin bajariladigan yordam (9).
Kompulsivlikning fenomenologik jihatlari
a. Motivatsion o'zgarish bormi?
Ba'zi giyohvandlik modellari, impulsivlikdan kompulsivlikka qadar progressivlikni oshiradi, dastlabki ijobiy takomillashtirish motivlaridan keyingi salbiy takomillashtirish va avtomatik mexanizmlarga o'tishga (9;17-21). Dori yoki qo'shadi xulq-atvoriga kirishga yo'l qo'yilganda salbiy hissiy holatlar (masalan, dysfiya, tashvish, noqulaylik) orqali uzoq davom etadigan siqilish sindromi paydo bo'lishi mumkin. Ushbu salbiy affektiv holat salbiy mustahkamlash orqali kompulsivlikka olib kelishi mumkin (9;20;22).
b. Ego-sintonik / ego-distonik dichotomiya qanday farq qiladi?
PG, OKB va moddiy-giyohvandlik kabi kompulsiv xususiyatlar mavjud bo'lishi mumkin bo'lsa-da, farqlar mavjud. PG kabi moddiy va xulqli odatlar ego-syntonik deb ta'riflangan bo'lib, ular ko'pincha "harakatni bajarish vaqtidagi zavq, quvonch yoki yordam" hissiyotlari bilan boshlanadi (8). OKBda kompulsiv xatti-harakatlar ko'pincha fikrlarni bostirish yoki neytrallashtirish va obsessiya bilan bog'liq keskinlik va tashvishlarni kamaytirish uchun bajariladi (8). Ushbu kompulsiyalar odatda tabiatda ego-distonik hisoblanadi. Shunday qilib, odatlanib va OKB ichidagi kompulsiv xatti-harakatlarning sabablari har xil bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, odatiy xatti-harakatlar vaqt o'tishi bilan ego-syntonik va ko'proq ego-distonik bo'lib qolishi mumkin, chunki moddaning xulq-atvori yoki ta'siri kamroq yoqimli va odatiy yoki kompulsiv bo'lib qoladi (9;20;22-24). Xuddi shu tarzda, OKB kompulsiyasiga butunlay "yoqimsiz" deb murojaat qilish, bolalik davrida bo'lgani kabi OKB yoki muayyan shaxslar "to'g'ri ishni tozalash" yoki "topshiriq bajarilguncha" tuzilganidan qoniqish hosil qila olishi mumkin emas (25).
v. Bardoshlik va qaytarib olish
Tenglikning paydo bo'lishi modda bilan bog'liqlik, PG va OKB o'rtasidagi o'xshashlik bo'lishi mumkin, bu vaqt davomida takrorlanadigan xatti-harakatlarning intensivligini oshirish uchun26;27). Xulq-atvorda qolib ketish istagi yoki xohish-istamaslik, moddiy jihatdan giyohvand moddalarni iste'mol qilish vaqtida istaklari bilan o'xshash bo'lishi mumkin (1). Giyohvand moddalarni iste'mol qilishning giyohvandlikka moyilligi nevroplastikaga nisbatan ham e'tiborga olingan, bu erda giyohvand moddalarni ko'p marta ishlatib yuborish majburiy ishlatish bilan bog'liq bo'lgan "istagan", "majburlash" yoki "g'ayritabiiy" yoki "hedonik javob"28).
Nörobiyolojik asosiy kompulsivlik
a. Neyrotransmitterlar
Bir nechta neyrotransmiterlar moddaning giyohvandligiga va PGga hissa qo'shadi, ularning aksariyati OKBga taalluqlidir; Biroq, bu ma'lumotlar PG va OKBda ushbu tizimlarning ishtiroki xususidagi farqlar23).
Serotonin (5-HT) o'rganish, motivatsiya va ogohlantirishlarni saqlash, shu jumladan, mukofotlarni (jumladan, xayrixohlik inhibisyonu va dopamin (DA)29). 5-HT va dopamin tizimlarining farmakologik muammolari (30-34), bu tizimlar OKBda PG va SUD bilan taqqoslaganda tabiatdagi farqlarni taklif qiladi. Masalan, serotonerjik agonist bilan kurashishdan keyin huzur-klorofenil piperazin (m-CPP), OKB kasallari OC belgilarining kuchayishi haqida xabar berishadi (33). PGli shaxslar spermaga bog'liq bo'lgan sub'ektlarda ko'rilgan javoblarga o'xshash, m-CPP ga eforik yoki "yuqori" javob berishlari mumkin (31).
b. Neyroxirujiya
Neyroimaging ma'lumotlar OKBga turli xil ta'sir ko'rsatadigan xatti-harakatlar va moddiy odatlarning birgalikdagi neyrokimyosini qo'llab-quvvatlaydi20). Frontostriatal elektronlar moddiy-modda jihatidan odatiy tanlovga hissa qo'shadilar (18) va PG (35;36). Striato-talamo-kortikal devorning disfunktsiyasi perseverativ xatti-harakatlarda, giyohvandlikda majburiy giyohvand moddalarni iste'mol qilishni hisobga oladi (37).
Frontal-striatal davrlari OKB, Parkinson kasalligida ICD (PD) va kokainga mo'ljallangan xatti-38). Bir modelda (38), emotsional omillar bilan bog'liq ventral prefrontal tizim dorsal prefrontal ijro etuvchi tizim bilan o'zaro ta'sir qiladi. PDdagi ICDlarda, qisman PD kasalliklari va / yoki buzilishlarni davolashda qo'llaniladigan DA davolash usullari bilan bog'liq limbik va motor kortikal tizimlar o'rtasidagi muvozanat mavjud bo'lishi mumkin (39). Giyohvandlikda ventral va motor tizimlarining muvozanati vaqtincha moslashuvchan bo'lishi mumkin, shunda ventraldan dorsal devorga40-42).
Maqola va xulqli odatlarga bo'lgan ehtiroslar shikastlangan striatal faollashuv bilan bog'liq (43), PG va alkogolizmda mukofotni qayta ishlash yoki simulyatsiya qilingan qimor vaqtida44;45). Qimor vazifalari ishtiroki PD va PG bilan og'rigan bemorlarda ventral striatumda DAdan ko'proq foydalanish mumkin46), giyohvand moddalarga qaram shaxslardagi giyohvand moddalar yoki giyohvand moddalar bilan bog'liq bo'lgan narsalarga o'xshash javob47) yoki DA substitute dorilarini haddan tashqari qabul qiluvchi PD sub'ektlarida48). OKBda belgilarning ta'sirlanishidan so'ng frontostriatal elektronlarning faollashuvi kuzatildi49), shu bilan birga, PGda (PG)50), PG, OKB, giyohvand moddalarga qaram va nazorat qilish sub'ektlarini bir vaqtning o'zida tekshirish zarurligini ta'kidlab o'tdi (23).
Koob va Volkow (9) dürtüsellik, giyohvandlikning dastlabki bosqichlarida hukmronlik qiladi va dürtüsellik, kompulsivlik bilan birlashib, keyingi bosqichlarda hukmronlik qiladi. Ular giyohvandlik siklining uch bosqichini taklif qiladilar: "binge / intoxication", "withdrawal / negative affect" va "preoccupation / anticipation" (istagi). O'zlarining modeli bo'yicha ventral tegmental maydoni va ventral striatum katta miqdordagi binge / intoksikatsiya bosqichiga yordam beradi, kengaytirilgan amigdala (amigdala, stria terminalis va nukleus akumbens hududlari ham shug'ullanadi) chiqarilish / salbiy ta'sir bosqichiga katta hissa qo'shadi va oldindan bosqichida orbitofrontal korteks-dorsal striatum, prefrontal korteks, bazolateral amigdala va hipokampusni o'z ichiga olgan keng tarqalgan tarmoq. Insula ingichka inhibitiv nazoratga dorsolateral prefrontal va pastki frontal kortekslarni singdiruvchi gyrus, kichkina prefrontal va kattalashgan kortizonlar va salbiy ta'sirni kuchaytiruvchi uzoqlashuvchi sindrom (kompulsivlik9;22).
PGda uzilishni uzoq muddat ko'rib chiqish PG (psixologik yo'qotish)1;51). Bundan tashqari, emotsional regulyatsiyaga javoban qimor (24) va stress bilan bartaraf qilish PG (52). Xuddi shunday, OKBdagi giyohvandlik va kompulsiv xatti-harakatlarda dori-darmonlarni kamaytirish8).
Lubman va boshq. (53) ehtiyotkorlik bilan, giyohvandlik va OKBda inhibitoryal nazorat bilan bog'liq klinik xususiyatlar va xatti-harakatlar kamchiliklari mavjud bo'lsa-da, inhibitory hududlardagi funktsional faoliyat sezilarli darajada farq qiladi va har bir buzilish bilan bog'liq bo'lgan yadro bilish jarayonida farqlar aks ettiradi53-56). Narkomaniyadagi inhibitatsiya tizimining faoliyatsizligi kelajakda cheklangan cheklovlar bilan bog'liq bo'lishi va giyohvandlik bilan bog'liq xatti-harakatlarga qarshilik ko'rsatish qobiliyatini kamaytirishi mumkin, OKBda esa bu tizim haddan tashqari samarador bo'lishi mumkin, ehtimol, odamlar kelajakda yuzaga keladigan oqibatlardan tashvishlantirishi mumkin (53).
v. Genetik zaiflik va endofenotiplar
PG nomzodlarining genofondlari SUDga va kam inhibitiv nazoratga (23). Ba'zi lekin boshqa ishlar DA D1 retseptorini kodlovchi genning Taq-A2 polimorfizmini57-59). 5HT transporter genining variantlari ham OKB, ham PGga taalluqlidir, biroq ularning mazmuni farqlanadi (23), OKB bilan aloqada topilgan uzoq allele va PG (PG)60;61).
OOKSlarni qo'llab-quvvatlash uchun, OKB bo'lgan bemorlarda o'tkazilgan klaster tahlillari 3 alohida klasterlarini (62). Klasterlarga quyidagilar kiradi: mukofot etishmasligi (trikotillomaniya, Tourette kasalligi, patologik qimor va giperseksual buzilish); dürtüsellik (kompulsif xarid qilish, kleptomaniya, ovqat bozuklukları, o'z-o'zidan jarohati va intervalgacha portlovchi buzuqlik); va somatik (tananing dismorfik buzilishi va gipoxondrioz). Hech qanday o'rganilmagan genetik variant bilan bog'liq emas edi. Kelajakdagi genetik tekshiruvlar xulq-atvor o'lchovlarini (kompulsivlik va impulsivlik) va endofenotiplarni (63). Endofenotiplar murakkab fenotipik xulq-atvorli kasalliklarga qaraganda baholashni osonroq bo'lgan ob'ektiv belgilarini o'lchash uchun potentsialga ega yoki psixiatrik buzilishlarning biologik asoslari bilan yanada yaqinroq aloqalarni ifodalashi mumkin (64). Psikiyatride endofenotip tadqiqot nisbatan yangi bo'lsa, cheklangan ma'lumotlar mavjud (65).
OKB kasalliklarida reversal o'rganish va ularning klinik jihatdan befarq bo'lmagan yaqin qarindoshlari orbitofrontal korteksni o'z ichiga olgan bir nechta kortikal mintaqalarning g'ayritabiiy ravishda kamaytirilganligi aniqlandi. Inhibitor tekshirish jarayonlarini baholashda, OKB probandalari va birinchi darajali qarindoshlari o'zlarining sezgir bo'lmagan (ekstradimensional set o'zgarishi) va vosita impulsivligini (stop-signal reaktsiyasi vaqtlari) namoyon etdi. Ushbu kamchiliklar OKB va tegishli sharoitlar uchun endofenotiplarni ifodalaydi (65;66).
Dvigatelni inhibe qilish paradigmasida (to'xtash signalining vazifasi - SST) ikkala OKB bemorlari va ularning ta'sirlanmagan birinchi darajali qarindoshlari to'xtash signalining reaktsiyasi vaqtining (SSRT) uzoq kechikishi bilan indekslangan vosita inhibitori nazoratini namoyish qildilar va kechikish bilan bog'liq orbitofrontal korteksdagi va o'ng pastki frontal korteksdagi (odatda OKB va SST aktivatsiyasi bilan bog'liq bo'lgan joylar) kulrang moddalar miqdori kamaygan va striatum, singulat va parietal korteks sohalarida kulrang moddalar miqdori ko'paygan (67). Ushbu natijalar OKB bilan bog'liq dürtüsellik uchun ailesel, va ehtimol genetik, xavf qiluvchi birinchi tizimli MRG endopenotipini ilgari suradi. Ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, bunday endofenotip PG va SUD (24).
Kompulsivlikning qo'shimcha hajmi
a. Psixologik choralar
Zararlardan qochishning oldini olish choralari bo'yicha OKBga ega bo'lgan shaxslar yuqori (68;68), shuning uchun PGga ega bo'lganlar SUD'li kishilarga yaqinroq bo'lib, dürtüsellik o'lchovi va yangilik izlash (20;50;69). Shu bilan birga, OKBga ega bo'lgan ayrim shaxslar,70) va PG yoki OKB bo'lgan shaxslar dürtüsellik va zo'ravonlikdan qochishning yuqori darajasini ko'rsatib, impulsivlik va kompulsivlik23;71). OCSD, Hollander va Vong (72), psixiatrik buzilishlar OBE bilan spektr bo'ylab o'ta majburiy ekstremal va antisosyal kishilik buzilishida o'ta jiddiy ekstremizmda yotqizishning aks etishi (Impulsiv-Kompulsiv spektr) ni taklif qildi. Biroq, ko'plab o'ziga xosliklarni keltirib chiqaradigan buzilishlardagi dürtüsellik va kompulsiflik xususiyatlarining birgalikda paydo bo'lishi, bu yagona o'lchovli modelni chaqiradi. PG va OKBni o'rganish (71) impulsiv-kompulsiv spektrni ikki dikogonal o'lchamga kiritishni taklif etdi, bu uchta psixopatologik ta'sirni keltirib chiqaradi: asosan impulsiv, asosan kompulsiv (OKB) va impulsiv-kompulsiv (PG).
Qaror qabul qilish PG, OKB va SUD (23). Qimor vazifasini bajarishda kamchiliklarni tanlashga moyilligini aks ettiradigan qarorlar qabul qilishda o'xshash farqlar nazorat sub'ektlari bilan PG73), OKB (74) va SUD (75). Ammo, boshqa ishlar ham boshqa vazifalar bo'yicha nobud bo'lishiga qaramasdan, OKBda qaror qabul qilishni buzganligi aniqlandi (76;77). Ushbu topilmalarning yaqinlashmasligi OKBning heterojenitesini aks ettirishi mumkin va kelgusida tadqiqotlar kompulsivlikni va qarorlarni qabul qilishni talab qiladi.
b. Birgalikda paydo bo'ladigan kasalliklar
Klinik va jamoat namunalari PG ko'plab eksa I va II kasalliklari bilan birgalikda ro'y berayotganligini ko'rsatib turibdi, ayniqsa, SUD'li kuchli assotsiatsiyalar78-81). Afsuski, OKBning tashxisiy baholari izchil topilmadi. Sent-Luis epidemiologik tekshiruv sohasidagi (ECA) tadqiqotda muammoli / patologik qimor va SUD o'rtasida yuqori ehtimollik stavkalari (OR) kuzatilgan bo'lsa, muammoli / patologik qimor va OKB (0.6)82).
PG va OKBning kuchli aloqaga ega bo'lmasligi mumkin bo'lsa-da, ular umumiy kasalliklarga ega. National Comorbidity Survey Replication-da, 2073 respondentlarining pastki qismini OKB (83). Respondentlarning to'rtdan bir qismi umrbod obsesyon yoki kompulsiyani boshdan kechirganliklarini xabar berishdi, ammo respondentlarning faqat kichik miqdori DSM-IV muddati (2.3%) yoki 12-oylik (1.2%) OKB bilan tanishdi. OKB buzilganligi (tashvish va kayfiyat) bozuklukları va ICD'ler va SUD'lar uchun yuqori oranlarda ega bo'lgan eng kuchli uyushmalar bilan muhim komorbidite bilan bog'liq edi. Shu bilan birga, bu topilmalar OKB, PG va boshqa modda va xulqli giyohvandlik bo'yicha choralar zarurligiga va ularning munosabatlarini yanada tergov qilishga yordam beradi.
Davolashga munosabat
a. Farmakoterapiya
PG uchun hech qanday dori rasman ko'rsatilmagan bo'lsa-da, uchta asosiy sinflar o'rganildi: opioid antagonistlari, kayfiyat stabilizatorlari va serotoninni qayta yuklash inhibitörleri (SRI'ler) (84;85). Naltrekson kabi opioid antagonistlar ichish chastotasini va og'ir ichishga86;87). Opioid antagonistlari PG ni davolashda ham samarasiz1;88-90). Opioid antagonistli davolashga javoban, ayniqsa, alkogolizmning oilaviy tarixiga ega bo'lgan shaxslar orasida mustahkam91), davolanishga bog'liq giyohvandlikka bog'liq endofenotip, ehtimol ehtiros bilan bog'liq yoki urg'u bilan bog'liq.
PG va SUD o'rtasidagi davolanishga bog'liq bo'lgan o'xshashliklar OKB ma'ruza bilan bog'liq. Naltrekson OKB zo'ravonligiga ta'sir qilmaydi (92) va alomatlar kuchayishi mumkin (93;94). Lityum kabi mood stabilizatorlar PG ni davolashda foydali bo'lishi mumkin (95-97), lekin OKB emas (98). D2 shunga o'xshash retseptorlari (haloperidol, risperidon va olanzapin) qarshi antipsikotik dorilar OKBda biriktiruvchi moddalar sifatida samaradorlikni ko'rsatdi99), ammo PG-da platsebo-nazorat ostida bo'lgan tekshiruvlarda salbiy natijalarni ko'rsatdi (100-102) va PGda qimor o'yinlarini rag'batlantirishni kuchaytirish (103).
OKIni davolash uchun SRI99), lekin PG va SUD uchun aralash natijalar23). Ayrim randomizatsiyalangan tekshiruvlar natijasida fluvoksamin va paroksetin PG ni platsebodan ustun qo'ydi104;105) va boshqalar (106;107). Farmakoterapiyaning PGga ta'sirining differentsial ta'siri, tashvish (masalan,108), PG (79;109), hamda PG va birgalikda paydo bo'lgan domenlarda bir vaqtda pasayish kuzatildi (96;108).
PGdagi atipik stimulyator (modafinil) ning er-xotin ko'r, platsebo-nazorat ostida, muvozanatlashgan tekshiruvi ikkita kichik guruhni (103). Yuqori impulsivligi bo'lgan sub'ektlar qimor o'ynashda, xavfli qaror qabul qilishda, dürtüsellikte va qimor bilan bog'liq leksik stimullarga javob berishda turtki bo'lgan. Past dürtüselliğe ega bo'lganlar, PG'li yuqori va past dürtüsel shaxslar orasida farq qiluvchi modafinil'in ikki tomonlama ta'sirini ko'rsatib, ushbu choralar ustida ortdi skorları berdi. Ushbu topilma PG-da heterojeniteden dalolat beradi va bu klinik tadkikotlar qarama-qarshi bo'lgan natijalarga olib kelishi mumkin. Boshqa ma'lumotlarga ko'ra, impulsivlik PG da muhim110;111). Rivojlanayotgan ma'lumotlar, shuningdek, OKB, PG va SUDlarni davolashda glutamatergik terapiyalar uchun rollarni taklif qiladi (99;112;113), ehtimol, kompulsivlik bilan bog'liq choralarni (masalan, kognitiv chidamlilik)114), natijalar ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak.
b. Xulq-atvorga qarshi tadbirlar
SUDni davolashda ta'sirchan davolanishlar ham PG va OKB uchun foydali bo'lishi mumkin (115;116). Motivational Interviewing (MI) va Kognitive Behavior Therapy (CBT), jumladan, o'zini tutish va motivatsion davolanishni, SUD va PG85;117-120). Anonymous (AA) spirtli ichimliklar ishlab chiqargan Gamblers Anonymous (GA) ishtiroki, professional qimor o'ynashda ishtirok etgan odamlar uchun yaxshi natijalarga121). OKB odatda maruziyet / javob oldini olish strategiyasi122;123) va nazariy jihatdan o'xshash tasodifiy desensitizatsiya yondashuvlari PG (124-127).
Xulosa va xulosalar
PG va SUDlar orasida potentsial muhim endofenotipni ifodalovchi kompulsivlik bilan muhim ahamiyatga ega. OKB va giyohvandlikning ba'zi o'xshashliklari bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ular neyrobiologik jihatdan farq qiladi, kutilgan komorbidiya ko'rsatkichlaridan past bo'ladi va davolanishga nisbatan munosabatidan farq qiladi (128). Biroq, impulsivlik kabi, endofenotipik konstruktiv kompulsivlik ICD, SUD va OKB (kelajakda)42;129;130).
Voyaga etmagan xatti-harakatlarga bog'liq holda, PG, giyohvandlik (ya'ni, giyohvandlik) sifatida tasniflash bilan erishish uchun etarlicha mavjud ma'lumotlarga ega bo'lgan yagona kasallik bo'lishi mumkin1). Xulq-atvorli bo'lish kelajakdagi tadqiqotlarning muhim yo'nalishini ifodalaydi. Xatti-xarakatlarning odatiyligi fenotipik va neyrobiologik darajada bir-biridan farq qilishi yoki mavjud bo'lishi mumkin,131). OKB va boshqa psixiatrik kasalliklarda bo'lgani kabi, har bir qiziqishlariga qaramlik, heterojen bir buzuqlik (132;133). Bunday turg'unlik kasalliklarning aniq tasnifini o'rganish va optimal tarzda samarali profilaktika va davolash strategiyasini ishlab chiqishda aniqlanishi kerak. Nörobiyolojik o'zgarishlar, heterojenlikleri tushunishga va davolash rivojlanishiga yordam beradi. Muayyan semptom guruhlarini hisobga oladigan va dürtüsellik-kompulsiflik konstrüksiyonlarının semptomatik evrimini tanib bilish va davranışçı yondashuvlar samaradorligini oshirishga olib kelishi mumkin. Yangi impulsiv modellar konstruktsiyani yagona o'lchamli emasligini ko'rsatadi (134;135). Kompulsivlik ko'p o'lchamli bo'lishi mumkin, chunki bu motivlar motivatsiyaga asoslangan, takrorlanadigan xatti-harakatlarni aks ettiradi. Kompulsivlik, masalan, dürtüsellik, ICD, SUD va OKB uchun muhim bir endopenotiptir (42; 129; 130). Endofenotip kompleks bozukluklar va genotipler o'rtasidagi vositachilik konstruktsiyalarini ifodalaydi, ular biologik konstruktsiyalarga ko'proq yaqinlashishi va profilaktika va davolash uchun maqsadlarni yaxshilashlari mumkin tadbirlar.
rahmat
Ushbu maqola Alberta O'yinlarni o'rganish instituti tomonidan moliyalashtiriladigan sayohat grantidan va qisman NXH tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan R01 DA019039, R01 DA020908, RL1 AA017539, RC1 DA028279 va P20 DA027844, VA VISN1 MIRECC, hamda Milliy Markaz Mas'uliyatli o'yin uchun va uning qimor o'yinlarini buzish tadqiqotlari instituti.
Izohlar
Qisqartmay bayonot: Zo'riqish nazorati bozukluklarında (xususan patolojik qimor), obsesif-kompulsif bozuklukta va modda-odatlarda kompulsifliği tadqiq qilish. Dopingning endofenotipik konstruktsiyasi o'rganilib, bu kasalliklarga nisbatan ta'riflangan bo'lsa-da, kompulsivlik kamroq o'rganildi. Nörobiyolojik va klinik natijalar muhokama qilinadi.
Foiz deklaratsiyasi:
Doktor Nady el-Guvalining bu qo'lyozma mazmuniga nisbatan hisobot berishga qiziqish yo'q.
Tanya Mudri bu qo'lyozma mazmuni bo'yicha hisobot berish uchun hech qanday moliyaviy to'qnashuvlarga ega emas.
Doktor Zohar, Lundbeck'ten tadqiqot moliyalashtiradi va gaplashib, shuningdek, Servier'dan tadqiqot moliyalashtiradi va maslahat to'lovlari oldi.
Doktor Tavares Braziliya Patologik qimor va boshqa impuls nazorat qilish kasalliklari milliy assotsiatsiyasi prezidenti lavozimida Cristalia, Roche va Sandozdan tadqiqot olib bordi.
Doktor Potenza Mohegan Sun Casino, mas'uliyatli o'yin milliy markazi va qimor o'yinlari bozori tadqiqotlari instituti (qimor o'ynashi uchun mablag' bilan ta'minlaydigan tashkilotlar) tomonidan tadqiqot olib bordi; Boehringer Ingelxemga maslahat berdi va maslahat berdi; Somaxonda maslahat va moliyaviy manfaatlarga ega; Orto-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline va Psyadon farmatsevtika mahsulotlari.
Malumotlar ro'yxati