Harv Rev Psixiatriya. 2015 Mart-aprel; 23(2):134-46. doi: 10.1097/HRP.0000000000000051.
Yau YH1, Potenza MN.
mavhum
Giyohvandlik bo'yicha mutaxassislar va jamoatchilik qimor o'yinlari, Internetdan foydalanish, video o'yinlarda o'ynash, jinsiy aloqa, ovqatlanish va xarid qilish kabi ba'zi bir noxush xatti-harakatlar alkogol va giyohvandlikka o'xshashligini tan olishadi. Ko'payib borayotgan dalillar shuni ko'rsatadiki, ushbu xatti-harakatlar beparvolik yoki "xulq-atvorli" giyohvandlik sifatida ko'rib chiqilishini talab qiladi va DSM-5-da yangi kiritilgan "Moddaning bog'liqligi va qo'shadi kasalliklari" diagnostik toifasiga olib keldi. Hozirgi vaqtda ushbu turkumda faqat qimor o'yinlari buzilishi joylashtirilgan bo'lib, ularning kiritilishini asoslash uchun boshqa taklif qilingan xulq-atvorga oid ma'lumotlar etarli emas. Ushbu sharh xulq-atvorga bog'liqlik haqidagi tushunchamizdagi so'nggi yutuqlarni umumlashtiradi, davolanish masalalarini tavsiflaydi va kelajakdagi yo'nalishlarga bag'ishlanadi. Hozirgi dalillar fenomenologiya, epidemiologiya, komorbidiya, neyrobiologik mexanizmlar, genetik hissa, davolanishga javoblar va profilaktika harakatlaridagi xulq-atvor va moddalar bilan bog'liq giyohvandlik o'rtasidagi o'zaro bog'liqliklarga ishora qilmoqda. Farqlar ham mavjud. Xulq-atvorga bog'liqlikni tan olish va tegishli diagnostika mezonlarini ishlab chiqish ushbu buzilishlar to'g'risida xabardorlikni oshirish va profilaktika va davolash strategiyasini yanada rivojlantirish uchun muhimdir.
Nogironlikning bir nechta tavsiflovchi tarkibiy qismlari bo'lishi tavsiya etilgan: (1) xulq-atvorga qaramasdan (2) xulq-atvorda o'z-o'zini nazorat qilishni qisqartirishga, (3) xatti-harakatlarda majburiy ta'sirni kamaytirishga va (4) xatti-harakatlarga jalb qilishdan avval davlatni qidirib toping.1-3 Vaqt, bir muddat bo'lsa-da, atama berilganlik deyarli faqat spirtli ichimliklarni va giyohvand moddalarni iste'mol qilishning haddan tashqari va shov-shuvli naqshlariga, lotincha so'z (addicere), undan olingan bu dastlab ushbu importga ega emas edi.4 Tadqiqotchilar va boshqalar yaqinda ba'zi xatti-harakatlarning spirtli va giyohvandlikka o'xshashligini tan oldilar va ular bu xatti-harakatlar noto'g'ri yoki "xulq-atvorli" giyohvandlik deb hisoblashlarini ko'rsatadigan ma'lumotlar ishlab chiqdi.1,5,6 Kontseptsiya tortishuvsiz bo'lib qolmoqda. Qimor o'yinlari, Internetdan foydalanish, video-o'yinlarni o'ynash, jinsiy aloqa, ovqatlanish va xarid qilish kabi odatlarga haddan tashqari ta'sir o'tkazish hissiyotlarni aks ettirishi mumkin.7 Bunday ortiqcha xatti-harakatlarni ko'rsatadigan jiddiy ozchiliklar odatiy yoki majburiy qo'shilishni ko'rsatadi.8,9
Bir nechta yaqinlashib kelayotgan dalil dalillari klinik sharoitda (masalan, ehtiros, bag'rikenglik, ajralib chiqish belgisi), komorbidlik, nörobiyolojik profil, naslga o'tishi va davolanishi nuqtai nazaridan moddaning bog'liqligi va bu sharoitlar o'rtasida bir-biriga o'xshashlikni ko'rsatadi.9,10 Bundan tashqari, xulq-atvori va moddiy noqulayliklar tabiat tarixida, fenomenologiyasida va salbiy oqibatlarida ko'plab xususiyatlarni o'z ichiga oladi. Odatda, giyohvandlikning har ikkalasi odatda o'smirlik davrida yoki yoshi kattalardagiga bog'liq bo'lib, yoshi kattalarnikiga qaraganda bu yosh guruhlarida kuzatilgan.11 Har qanday giyohvandlik shakllari surunkali va relapsing xususiyatlarga ega tabiiy tarixga ega bo'lib, har ikkala shaklda ham ko'plab odamlar o'zlarining rasmiy shaklsiz davolanishiga erishadilar.12
Shunga qaramay, nisbatan odatiy qiziqishlarga qaramlik sohalarida tushunish kerak. Bundan tashqari, tadqiqot natijalari va amaliyotda qo'llanilishi yoki davlat siyosati parametrlari o'rtasida keng bo'shliqlar mavjud. Ushbu kechikish, qisman, xatti-harakatlarning jamiyat tomonidan qabul qilinishiga bog'liq. Giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish yaxshi ma'lum va jiddiy salbiy oqibatlarga ega bo'lsa-da, xatti-harakatlar bilan bog'liq bo'lganlarga (masalan, oila a'zolaridagi nuqsonlar,13,14 qamoqqa olish,15 erta maktabni tark etish,16 moliyaviy qiyinchiliklar17,18) jamoat sog'lig'iga katta ta'sir ko'rsatishiga qaramasdan ko'pincha e'tiborsiz qoladi. Bundan tashqari, odatiy va moslashuvchan xususiyatlarga ega bo'lgan ayrim xatti-harakatlarga aloqadorlik sababli, nosog'lom tartibga o'tishni boshlaydigan shaxslar zaif deb hisoblanishi va dam olishlari mumkin. Shunday qilib, tadqiqot, profilaktika va davolanish harakatlarini davom ettirish va ta'lim jarayonini kuchaytirish kerak.
DSM-5 KOMPANIYALARI
Xulq-atvorning nomenklaturasini va mezonlarini belgilash ularning mavjudligini aniqlash va aniqlash uchun bizning imkoniyatimizni oshiradi. Yaqinda chop etilgan beshinchi nashrida Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (DSM-5),19 asosiy modifikatsiya "Patologik qimor" deb nomlangan ("noma'lum" qimor o'yinlari deb nomlangan) "Modifikatsiya qilinmagan impuls nazorati kasalliklari boshqa joylarda tasniflanmagan" toifasidan yangi "moddaga va qo'shilishga yaroqli kasalliklar" toifasiga kiritildi. Yangi atama va toifalar va ularning yangi qo'llanmasida joylashishi xatti-harakatlar hissi kontseptsiyasiga qo'shimcha ishonch bag'ishlaydi; odamlar ekzogen giyohvand moddalarni iste'mol qilishni o'z ichiga olmaydi, xatti-harakatlar bilan kompulsiv va shikastlangan bo'lishi mumkin va bu xatti-harakatlar bir xil giyohvandlik ramkasi doirasida bir xil asosiy sindromning turli ifodalari sifatida kontseptuallashtirilishi mumkin.2 Garovga qo'yilgan qimor DSM-5 ning asosiy qismiga kiritilgan yagona qo'shadi kasalligi bo'lsa-da, III bobda DSM-5 qismiga qo'shimcha shartlar kiritilgan bo'lib, unda qo'shimcha o'rganishni talab qiluvchi shartlar mavjud. Xususan, DSM-5 ishchi guruhi "Internet o'yin bozukluğu" ni, giyohvandlik kategoriyasida bo'lajak ishtirok etish uchun mumkin nomzod sifatida belgiladi. DSM-5 ning vaqtinchalik diagnostika bo'limida bu buzuqlikning kiritilishi muhim yutuqni anglatsa-da, muammoli Internetdan foydalanish va muammoli o'yinlarning konkretligi foydali bo'lmasligi mumkin; natijada o'yinlar bilan bog'liq bo'lmagan muammolar (masalan, ijtimoiy tarmoqlar) yoki Internetdan foydalanish bilan bog'liq bo'lmagan muammoli o'yinlar haqida Internetdagi muammoli muammolarni tadqiq qilishda bo'shliqlar bo'lishi mumkin.20
Ushbu maqolada yaqinda neyrobiologik, genetik va davolovchi hissiyotlarga oid davolash natijalari bayon etilgan. Muntazam ravishda qimor o'yinlariga e'tibor qaratiladi, chunki u bugungi kunda eng yaxshi o'rganilgan qiziqishlarga asoslangan giyohvandlikdir. Yana ozgina o'rganilgan bo'lishiga qaramasdan, boshqa qiziqishlariga qaramliklarga qaramay, tadqiqotchilar va klinisyenlardan katta e'tibor oldilar va bu tadqiqda ham muhokama qilinadi. Xulq-atvor va modda bilan bog'liqliklarning o'xshashliklari va farqlarini ko'rib chiqamiz.
Uslublar
PubMed ma'lumotlar bazasidan ingliz tilidagi xatti-harakatlarning odatlariga bog'liq bo'lgan adabiyotlarni qidirish ishlari olib borildi. Tadqiqotlar natijalari va statistika ma'lumotlarining etarlicha kamligi bo'yicha tadqiqotlar olib tashlandi. Har bir shartni ta'riflash uchun ishlatiladigan so'zlar bir-biridan farq qilar ekan, adabiyotda topilgan narsalar turli xil nomlarni o'z ichiga olgan. Masalan, "Internetga qaramlik", "Internetdan foydalanishning majburiyligi" va "muammoli Internetdan foydalanish" uchun izlanishlar o'tkazildi. Ushbu sharhda keltirilgan ko'plab tadqiqotlarning namunaviy o'lchamlari kichik bo'lib, tashxislar tadqiqotlar orasida farq qiladi. Bu metodologik farqlar topilmalarni sharhlashda e'tiborga olish kerak.
PHENOMENOLOGIYA VA EPIDEMIOLOGIYA
Ajda bosilgan qimor qimor o'yinlari bilan shug'ullanish, qimor o'yinlari bilan shug'ullanish, qimor o'yinlarini to'xtatishga urinish paytida qimor o'yinlarini, bezovtalanish yoki bezovtalikni nazorat qilish yoki to'xtatish uchun muvaffaqiyatsizlikka uchragan harakatlar bilan shug'ullanish uchun ko'proq miqdorda pul bilan qimor o'ynashi mumkin. hayotning asosiy sohalarida qimor o'yinlarining aralashuvi. Mezonlarda shuningdek, qimor o'yinlari bilan bog'liq bo'lgan qimor o'yinlari (qimor o'yinlari bilan bog'liq muhim aloqalar yotadi) va qimor o'yinlarini moliyalash uchun boshqalarga tayanish uchun qimor o'yinlari bilan bog'liq bo'lgan yo'qotishlarni qaytarish uchun qimor o'yinlari ham kiradi. DSM-5ning qimor o'yinlarining buzilishi klinikasining tavsifidagi muhim o'zgarishlardan biri - qimor o'yinlarini moliyalashtirish uchun noqonuniy faoliyat bilan shug'ullanadigan shaxsning talablarini bartaraf etish.19 Bundan tashqari, 5-dan 10-dan 4 -ga 9-ga qo'shilish mezonlari oralig'i qisqartirildi; bu yangi chegara tasniflashning aniqligini yaxshilash va noto'g'ri negativlar miqdorini kamaytirish deb hisoblanmoqda. Biroq, qimor buzilishi (4 kriteriyasining 9 turi) va modda foydalanish buzilishi (SUDs, 2 me'yorlaridan 11) kontrasti qimor buzilishining nisbiy tarqalishi va ta'sirini juda kam baholaydi. Janubiy Oaks qimor ekrani kabi skrining vositalarini ishlatgan epidemiologik tadqiqotlar21 tez-tez DSM mezonlarini qo'llaydiganlarga qaraganda yuqori tarqalish smetalarini ishlab chiqdi.20,22,23 Meta-analitik ma'lumotlar o'tgan yilgi kattalardagi tartibsiz qimorning tarqalishi 0.1% dan 2.7% gacha bo'lganligini ko'rsatadi.24 Universitet talabalari orasida tartibsiz o'yinchilarning taxminiy nisbati yuqori, taxminan 7.89% da baholandi.25
Boshqa xatti-harakatlarning ta'riflari ko'pincha tartibsizlik sifatida qimor o'yinlari uchun DSM mezonlarini ishlatgan.26,27 Masalan, Yoshning tashxisiy so'rovnomasi28 internetdan foydalanishni taqiqlash, Internetdan foydalanishni to'xtatish, internetdan foydalanish, internetda sarflangan vaqtdan ortiqroq vaqtni uzaytirish, internetdan foydalanish bilan bog'liq muhim munosabatlar yoki ish bilan bog'liq xavflarni aniqlash, internetdan foydalanish haqida yolg'on ma'lumotlar berish va takror va muvaffaqiyatsiz Internetga kirish foydalanish. Shunga qaramay, namuna va o'lchovlarning farqlari, umumiy e'tirof etilgan diagnostika mezonlari yo'qligi bilan birga, Internetdagi giyohvandlik uchun o'zgaruvchan targ'ibot bashorat qilishiga yordam berishi mumkin. Ergenlar uchun hisob-kitoblar 4.0% dan 19.1% gacha, kattalar uchun 0.7% dan 18.3% gacha.29 Xuddi shu tarzda, adolesan populyatsiyasi (4.2% -20.0%) bilan bog'liq muammoli video-o'yin o'ynash uchun (odatda tartibsizlikli qimor o'yinlariga asoslangan mezonlarga asosan) keng tarqalganlik koeffitsientlari (11.9% -XNUMX%) va kattalar hisob-kitoblari (XNUMX%) .29
QO'ShIMChA YO'Q
AQSh Milliy Komorbidit So'rov Replikatsiyasidan olingan ma'lumotlar - 9282 respondentlari bilan AQShda o'tkazilgan jamoa tadqiqotlari ma'lumotlariga ko'ra, respondentlarning 0.6 foizi umrbod buzilgan qimor o'ynash mezonlariga mos kelishdi (2.3% kamida bitta ichki mezonni bildirgan); 96% kamida bir umrlik psixiatrik tashxis uchun tanqidga uchragan va 49% boshqa ruhiy kasallik uchun davolangan.30 Xulq-atvor va moddiy noodatiyaliklar orasida yuqori o'zaro bog'liqlik darajasi kuzatilgan; yaqinda o'tkazilgan meta-tahlil natijasida tartibsiz qimor va moddiy-giyohvandlik o'rtasida 57.5% gacha o'rtacha umumiy kelishmovchilik yuzaga keladi.24 SUDga ega bo'lgan shaxslar orasida tartibsiz qimor o'ynash deyarli uch baravarga ko'tarildi.31 Aksincha, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish buzilishi taxminan to'rt barobar ko'paydi.32 Boshqa xulqli odatlarning klinik namunalari SUD bilan birgalikda ro'y berish keng tarqalganligini ko'rsatadi.33 2453 kollej talabalari bilan ishlashda, internetda giyohvandlik mezonlariga javob beradigan shaxslar jinsi, yoshi va ruhiy tushkunligiga qarshi nazoratdan o'tkazganlaridan so'ng, zararli spirtli ichimliklarni iste'mol qilish haqida taxminan ikki marta taxmin qilishgan.34 Birgalikda olingan bu topilmalar xatti-harakatlarning o'ziga xosliklari SUD bilan umumiy patofizyologiyani bo'lishishi mumkinligini ko'rsatadi.10
Disorganizmli qimor ham turli psixiatrik sharoitlarda, shu jumladan impuls nazorat qilish, kayfiyat, tashvish va shaxsiy xastaliklar bilan birgalikda ro'y beradi.8,23,35,36 Ta'sir va xavotirlik bozukluklarının qimor muammolari oldidan,30 bu kasalliklarni bartaraf etish mexanizmi sifatida namoyon bo'lishi mumkin.37 Uzunlamasına tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bozordagi qimor o'yinlari (yangi boshlangan) kayfiyat bozuklukları, anksiyete bozuklukları va SUD'lerle bog'liq,38 hodisa SUDs jinsi bilan boshqariladi.39 Bundan tashqari, ikkala hodisaning tibbiy kasalliklari va ruhiy kasalliklarning buzilishi, xususan, kattalar orasida tartibsiz qimor bilan bog'liq.39,40 Muayyan birgalikdagi sharoitlarning mavjudligi yoki yo'qligi davolashning strategiyalarini tanlashda e'tiborga olinishi kerak.41
DATA MA'LUMOTLARNI BILVOSITA VA MAJBURIY IShLARNI BAJARISh
Ayniqsa, giyohvandlik bilan bog'liq bo'lgan motivatsiya, mukofotni qayta ishlash va qaror qabul qilishning o'ziga xos jihatlari.42-44 Bu xususiyatlar turli xil moddalar va moddalarga bog'liq bo'lmagan o'ziga xosliklarni keltirib chiqaradigan kasalliklar bo'yicha biologik tekshiruvlarda kuzatilishi mumkin bo'lgan potentsial endofenotiplar yoki oraliq fenotiplarni ifodalaydi va profilaktika va davolash uchun harakat qilish mumkin bo'lgan belgilar sifatida xizmat qilishi mumkin.45
shaxsiyat
Xulq-atvori va moddiy odat tusiga ega bo'lgan shaxslar o'zlarining shoshqaloqlik va his-tuyg'ularni qidirishning o'zini o'zi hisoblaydigan chora-tadbirlarini yuqori baholaydilar va umuman olganda, zararni oldini olish choralari bo'yicha kam.46,47 Ba'zi ma'lumotlarga qaraganda, internetga qaramlik, muammoli video-o'yin o'ynash yoki tartibsiz qimor o'ynaydigan shaxslar yuqori darajada zararlanishni oldini olishlari mumkin,29,48 giyohvandlikka uchragan insonlar orasida muhim farqlarni ko'rsatmoqda. Zararlardan qochish kabi mashg'ulotlarning tendentsiyalari (masalan, vaqt o'tishi bilan) yoki (masalan, geografik mintaqaga yoki boshqa omillarga qarab) farq qilishi mumkin, qo'shimcha tadqiqotlar talab etiladi.
Boshqa tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, kompulsivlik aspektlari odatda xatti-harakatlarga bog'liq bo'lgan shaxslar orasida yuqori bo'ladi.31,49 Shunday qilib, ba'zi bir impulsiv-kompulsiv spektrda xatti-harakatlarning o'ziga xosliklarini tushunish mumkin.50 Majburanish, harakatlarning salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, salbiy oqibatlarning oldini olish uchun odatiy usullarni qayta-qayta bajarishga moyilligini ko'rsatadi.51 Har ikki impulsivlik va kompulsivlik impuls nazoratini zaiflashtirgani bilan birga, so'nggi ma'lumotlarga ko'ra, bu ikkita konstruktsiyalar o'rtasida obsesif-kompulsiv buzuqlik (OKB) va xulq-atvor bilan bog'liq bo'lgan murakkabroq munosabatlar mavjud. Misol uchun, tartibsiz qimorga ega yoki OKB bilan og'rigan guruhlar kompulsivlik o'lchovlari bo'yicha juda yuqori ball olgan bo'lsalar-da, tartibsiz o'yinchilar orasida bu zaifliklar aqliy faoliyat ustidan zaif nazorat bilan chegaralanib qoladi va motor harakatlar ustidan nazoratni yo'qotish bo'yicha talab va tashvishlar paydo bo'ladi.52 Aksincha, OKB predmeti ko'pgina domenlarda yomon o'ynaydi.53
Neurognognition
Neyrokognitif disinhibisyon va qabul qilish choralari, muammo qimor og'irligi bilan ijobiy bog'liq54 va bozordagi qimor o'ynashni taxmin qilish mumkin.55 SUDsi bo'lgan shaxslarga o'xshab, tartibsiz qimorga ega bo'lgan shaxslar xatarli qaror qabul qilishda va mos keladigan nazorat sub'ektlariga nisbatan aks ettirishning dürtüselliğini ko'rsatdi.56 Xavf-mukofot qarorlarini baholashni ta'minlaydigan Ayova shtati qimor vazifasi haqida noqulaylik ko'rsatkichi tartibsiz qimor va alkogolga qaram bo'lgan shaxslar orasida kuzatildi.57 Aksincha, Internetdagi giyohvandlikka chalingan shaxslarni o'rganish Ayova shtati qimor vazifasi haqida qaror qabul qilishda bunday kamchiliklarni ko'rsatmadi.58
Qo'shadi xulq-atvorni nazorat qilish yoki bartaraf etishga urinish darhol mukofot yoki foydalanishning kechiktirilgan salbiy oqibatlari, ya'ni vaqtinchalik yoki kechiktirishni kechiktirish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ushbu jarayon prekfrontal korteksning pastki kortikal jarayonlar orqali pastga tushib ketgan pastga tushib ketgan nazoratini vositachilikka olib kelishi mumkin.59 Ajratmayotgan qimor va sudyanlarga ega shaxslar mukofotlarning tezkor vaqtincha diskontlashini namoyish etadilar; boshqa so'z bilan aytganda, ular keyinroq keladigan kattaroqlarga qaraganda kamroq, ko'proq mukofotni tanlashga moyil.60,61 Ayrim ma'lumotlarga qaraganda, SUD'li abstinent shaxslar hozirgi SUD ega bo'lganlarga qaraganda yaxshiroq (kam kechikishli diskontlashni ko'rsatish), boshqa ma'lumotlar esa sezilarli darajada farq qilmasligini ko'rsatmoqda.60 Yaqinda o'tkazilgan bir tekshiruv natijasida, kechiktirishni kechiktirish qimor o'yinlarini oldindan davolash va bir yil o'tgach davolashdan keyin farq qilmaydi.62
Neyroximiya
Dopamin o'rganish, motivatsiya, ish haqini aniqlash va mukofotlarni va zararlarni qayta ishlashga (ularning oldindan rejalashtirilishi (mukofotni bashorat qilish) va ularning qadriyatlarini ifodalashda) jalb qilingan.63 Dopaminergik proektsiyalarning mukofot tizimlarida ahamiyati, shu jumladan ventral tegmental hududidan SUD'larda ventral striatumgacha bo'lgan prognozlar63Behayo xulq-atvor va shunga o'xshash xatti-harakatlarga qaratilgan mashg'ulotlar dopaminning uzatilishini o'rganishga qaratilgan. Yaqinda o'tkazilgan yagona fotonli emissiya kompyuter tomografiyasida ishlaydigan bo'lsak, mototsikl-riding kompyuter o'yinida ventral striatumda dopaminning chiqarilishi64 amfetamin kabi psixostimulyativ dorilar tomonidan uyg'unlashadi 65 va metilfenidat.66 Pozitron emissiya tomografiyasidan foydalangan holda,11C] raclopride, ventral striatumda dopaminning chiqarilishi Shveytsariya qimorining salomatlik bilan bog'liqligi bilan ajralib turardi.67 dopaminning chiqarilishi ham adaptiv va malakasiz qarorlarni qabul qilishda ishtirok etishi mumkinligini ko'rsatmoqda. Garchi qimor vazifasi kattalikdagi farqni keltirmasa ham (masalan, [11C] raclopride joy almashinuvi) tartibsiz kumarbazlar va boshqaruvlari o'rtasida, bozordagi qimor o'yinchilar orasida dopamin salınımı, muammoli qimor zo'ravonlik bilan ijobiy bog'liq68 va sub'ektiv quvonch bilan.69
SUD bo'lgan shaxslarga o'xshab,70 striatumda D2 / D3 retseptorlari mavjudligini kamaytirishi Internetda noqulay insonlar71 va odamlarda72 va sichqonlar73,74 semizlik bilan. Misol uchun, obrazli kalamushlar (lekin soqovning kalamushlari emas) D2 retseptorlari bilan tartibga solinardi va ularning iste'mol qilishlari ovqatni iste'mol qilishning oldini olish yoki jazolashning rag'batlantiruvchi ta'siriga chidamli edi.75 Xuddi shu ishda, striatal D2 retseptorlarining lentivirus orqali vositachiligini taqiqlash, giyohvandlikka o'xshash sovg'alarning etishmovchiligini jadallashganligi va kalamushlarda mazali taomlarga ega bo'lgan kalamushlarda kompulsiv oziq-ovqat iste'mol qilishning boshlanishi,76 mukofoti hiposensitiviyani anglatadi. So'nggi paytlarda olib borilgan ko'plab tadqiqotlarda bu markerni bozordagi qimor o'yinchilari orasida o'rganishdi.69,77,78 D2 / D3 retseptorlari holatida dam olish holatida guruhlar orasidagi farqlar sezilarli bo'lmasa-da, tartibsiz o'yinchilar orasida dopamin retseptorlari mavjudligi striatum ichidagi ruhiylik bilan bog'liq dürtüsellik («zudlik bilan») bilan salbiy munosabatda bo'ldi77 va dorsal striatumda muammoli qimor zo'ravonligi bilan ijobiy bog'liq.78 Damblingning qimor buzilmasligidagi aniq roli muhokama qilinmoqda,79 ammo kalamushlarda va odamlarda o'tkazilgan tadqiqotlarga asoslangan model, D2, D3 va D4 dopamin retseptorlari uchun turli rollarni taklif etadi. D3 retseptorlari muammoli qimor zo'ravonlik va dürtüsellik bilan bog'liq bo'lgan va dorsal striatumda dopamin salınmasına bog'liq.78,80-82
Dopamin retseptorlari agonist dori-darmonlar Parkinson kasalligi bilan og'rigan bemorlarda tartibsiz qimor va boshqa xulqli giyohvandlik bilan bog'liq.83-85 Biroq, boshqa omillar (jumladan, Parkinsonning boshlanishi, turmush darajasi va geografik joylashuvi bo'yicha yosh) mustaqil ravishda hissiy odatlar va Parkinson kasalligining uyushmalariga o'z hissasini qo'shadi va bu ko'plab etiologik ta'sir ko'rsatadigan domenlarni taklif qiladi.83 Bundan tashqari, dopamin antagonisti xususiyatiga ega dorilar tartibsiz qimorni davolashda samaradorligini namoyish qilmagan.86,87 Ushbu topilmalar, D2-kabi dopamin retseptorlari faolligini rag'batlantiruvchi va to'sadigan dori-darmonlar bilan qimor o'yinlarini boshlashni ko'rsatadiganlar bilan birgalikda,88,89 dopaminning bozordagi qimor o'ynashiga nisbatan savollar tug'dirdi.79 Shunga qaramasdan, so'nggi ma'lumotlarga ko'ra, D2, D3 va D4 retseptorlarining kirishlarini ajratish, bozordagi qimor o'yinlarining patofizyologiyasida dopaminning rolini tushunishi mumkin.80,82
Behayo xulq-atvorda serotonerjik ishtirok etish uchun dalillar mavjud. Serotonin his-tuyg'ular, motivatsiya, qarorlar qabul qilish, xatti-harakatlarni nazorat qilish va xatti-harakatlarni taqiqlashda qo'llaniladi. Regulyatsiya qilingan serotoninning funktsiyasi buzilmagan qimor o'yinlarida xatti-harakatlarning oldini olish va impulsivlikka olib kelishi mumkin.8,67,69 Nogironlik bilan qimor o'yinlari serebrospinal suyuqlikdagi serotonin metabolitining 5-gidroksindoleasetik kislotasining (5-HIAA) past darajalari bilan bog'liq.90 Buzoqsiz qimorli erkaklar orasida trombotsit monoamin oksidaz (MAO) ning past darajalari (serotonin faolligining periferik belgisi sifatida)91,92 serotonerjik disfunktsiyaga qo'shimcha yordam berdi. Serotonin 1B retseptorlari uchun yuqori likvidli ligandning striatal ulanishi tartibsiz qimorli shaxslar orasida muammoli qimor zo'ravonligi bilan bog'liq.93 Bu topilmalar serotonin 1B retseptorlari uchun yuqori afiniteye ega bo'lgan qisman agonist bo'lgan meta-xlorofenilpiperazini (m-CPP) ishlatadigan urinishlar bilan mos keladi. Ushbu tadkikotlar m-CPPga javoban qiziqishlariga yoki modda-odatlariga ega bo'lgan shaxslarga (ularsiz) nisbatan turli xil biologik va qiziqishlariga javoblarni kuzatishadi.47
Xulq-atvorda boshqa neyrotransmiter tizimlarining yaxlitligi haqida ham oz narsa ma'lum. Disorganizmlangan gipotalamik-pituiter-adrenal eksa va noradrenergik qismlar ko'payishi qimorlarda kuzatilgan.94 Noradrenalin qimor bilan bog'liq bo'lgan periferik uyg'unlikka aralashishi mumkin.95,96 Opioid antagonistlari (masalan, naltrekson, nalmefen) ko'plab randomize klinik tekshiruvlarda platsebo ustidan ustunlikni namoyon etdi.41,97,98
Nerv tizimi
Neyroimaging tadqiqotlari xatti-harakatlar va moddiy noodatiyaliklar o'rtasida umumiy neyrokompyuterlarni (ayniqsa frontal va striatal hududlarni o'z ichiga oladi) tavsiya qiladi. Mukofotlarni qo'llash va qaror qabul qilish vazifalaridan foydalangan holda tadqiqotlar subkortikal (masalan, striatum) va frontal kortikal joylardan, ayniqsa ventromedial prefrontal korteks (vmPFC) dan muhim hissa qo'shganligini aniqladi. Noqulay qimorbozlar orasida, sog'lom nazoratga qarshi ikkala guruh ham kamaydi99-102 va vmPFC faolligini oshirdi103 simulyatsiya o'yinlari va qarorlarni qabul qilish vazifalari haqida xabar berilgan. Xuddi shunday, qimor stimullarining ham kamayib ketishi bilan bog'liqligi ma'lum qilingan104 va ortdi105,106 vmPFC faoliyati bozuklu kumarbazlarda. Ushbu tadqiqotlar natijalari aniqlangan vazifalar, o'rganilayotgan populyatsiyalar yoki boshqa omillar ta'sirida bo'lishi mumkin.99,107,108 Ayova shtati qimorining vazifasi yuqori xavfli qimor o'yinlarini qaror qabul qilish vaqtida amigdalani o'z ichiga olgan boshqa frontal va bazal ganglion maydonlarining nisbiy ravishda faollashishi tartibsiz o'yinchilar orasida kuzatildi.103 Ma'lumotlar boshqa xulq-odatlarga nisbatan cheklangan bo'lsa-da, bir nechta so'nggi replikatsiya tadqiqotlari dori vositasi ta'siriga bog'liq miya mintaqalarining faollashuvini namoyish etdi. Har kungi 30 soatdan ortiq (World of Warcraft) o'yinlarni tomosha qiladigan odamlar (kuniga 2 soatdan kamroq o'ynab) nisbatan ancha yuqori darajada orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, old singulat va yadro o'yin-kulgiga duchor bo'lganda, akumbenslarni faollashtirish.109 Ayrim tadqiqotlarda oziq-ovqat iste'mol qilish ballari bilan oziq-ovqat mahsulotlarini olishni kutish natijasida medial orbitofrontal korteks, oldingi singulat va amigdala faollashuvi ijobiy baholandi.110
Yuqorida aytilganidek, ventral tegmental sohadan yadro gulxanlariga qadar mezolimbik yo'l (tez-tez "mukofot yo'lini" deb ataladi) har ikkala modda va xulq-atvorda ham taalluqli edi.111,112 Pul mukofoti kutish vaqtida bozordagi qimor o'yinchilarida ventral striatal faollashuvi nisbatan qisqargan99,100 va simulyatsiyalashgan qimor.101 O'yin-kulgilarda o'yin-kulgilash ishlarida tartibsiz o'yinchilar ventralda aktivlashishni kamaytirdilar113 va dorsal114 sog'lom elementlarga nisbatan striatum. Bundan tashqari, ventral striatal va vmPFC faoliyati simulyatsiyalangan qimor o'yinlari davomida muammoli qimor masalalarida muammoli qimor zo'ravonligi bilan teskari bog'liqdir.101 Tartibsizlik qimoridagi bu topilmalardan farqli o'laroq, yaqinda ishlab chiqilgan funktsional magnit-rezonans tomografiya tadqiqotida ko'p fazali xarid qilish vazifasining dastlabki mahsulotni taqdim etish bosqichida kompulsiv xaridorlar (qarshi bo'lganlarga qarshi) o'rtasida kuchliroq nukleus akumbenslar faolligi aniqlandi.115
SUD bo'lgan bemorlarning topilmalaridan farqli o'laroq,116 bozordagi qimor o'yinchilarining kichik namunalarini o'z ichiga olgan ishlar, oq yoki kulrang moddalarda nazoratdan sezilarli darajada katta farq ko'rsatmadi,117,118 SUDda kuzatilgan volumetrik farqlar surunkali giyohvandlikning mumkin bo'lgan neyrotoksik sekelini ifodalaydi. Biroq, katta miqdordagi namunalar yordamida olingan so'nggi ma'lumotlarga qaraganda, SUDsdagi topilmalarga o'xshash, tartibsiz qimorga ega bo'lgan shaxslarda kichikroq amygdalar va hipokampal hajmlar ko'rsatilgan.119 Differensial tensorli ko'rish natijalari kamaygan fraksiyonel anizotropiya qiymatini ko'rsatib beradi - bu oqsoqlanishning kamayib borayotganligini ko'rsatuvchi hududlar - mintaqalarda buzilgan kumarbazlardagi korpus kallosumlari va boshqalar.118,120 Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, Internet-odatlarda asosiy oq-materiya yo'llarida keskin anizotropiyaning va anormal oq-modda tuzilmalarining keng tarqalishi kamaydi.121 Shu bilan birga, Internetdagi noqulayliklar uchun salbiy natijalar ham kuzatildi122 va hiperseksual buzilish.123
Genetika va oila tarixi
Ikkita tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, genetik omillar ekologik omillarga ko'proq yordam berishi mumkin, bu esa bozordagi qimor o'yinlarini rivojlanish xavfini yo'qotadi.124,125 Vyetnam Vaqtinchalik Er-xotin Registratsiya ma'lumotlariga ko'ra, buzilgan qimor o'ynash imkoniyati 50% -60%,126,127 modda giyohvandlik uchun foizlar bilan taqqoslanadigan statistik.128 Ayol egizaklarining takomillashtirilgan tadqiqotlari shuni taxmin qiladiki, buzilmagan qimor uchun javobgarlikning o'zgaruvchanligi ayollar va erkaklarnikiga o'xshashdir.124,129 Kichkina qimor o'ynagan probandalarni kichik oilaviy tadqiqotlar,130 giperseksual buzilish,131 va majburiy xarid qilish harakati132 probandlarning birinchi darajali qarindoshlari SUD, depressiya va boshqa psixiatrik kasalliklarning umr bo'yi stavkalari ancha yuqori ekanligini aniqlashdi, bu sharoitlar orasidagi genetik munosabatlarni ko'rsatdi.
Xulqli odatlarning kam molekulyar genetik tekshiruvlari o'tkazildi. Dopamin yuborish bilan bog'liq bo'lgan genetik polimorfizmlar (masalan, DRD2 Taq1A1 bilan bog'lanish muvozanatida Ankk1) buzilgan qimor bilan bog'liq133,134 va muammoli video-o'yin o'ynash.135 Boshqa tadqiqotlar serotonin etkazish genlari (masalan, 5HTTLPR va MAO-A) 92,136 va Internetda giyohvandlik buzilishi.137 Biroq, bu tadqiqotlar odatda nisbatan kichik namunalar bilan shug'ullangan va potentsial aralashuvlarni hisobga olmagan (masalan, guruhlar orasidagi irqiy va etnik farqlarga bog'liq). Yaqinda o'tkazilgan genom bo'yicha tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki, hech qanday nukleotit polimorfizmi buzilmagan qimor uchun genom jihatidan ahamiyatga ega emas edi.138 Xulqli giyohvandlikka aloqador genlarni va genofondni o'zaro ta'sirlarni tadqiq qilish uchun kerakli tadqiqotlarni o'tkazish kerak, masalan, muhim maqsadlarni ifodalovchi impulsivlik kabi oral fenotiplar.45,128
Qo'shadi va qo'shiqlar
Mavjud adabiyotlar yuqorida qayd etilgan sohalarda qiziqish va moddaga bog'liq hususiyatlar o'rtasidagi ko'plab o'xshashliklarni ko'rsatadi, bu ikkita buzuqlik majmuasi bitta "giyohvandlik" varag'ining turli ifodalarini aks ettirishi mumkinligini ko'rsatmoqda. Shunga qaramay, farqlar aniq ko'rinadi. Garchi qiziqishlariga qaramlik kontseptsiyasi adabiyotda tobora ommalashgan bo'lsa-da, ilmiy va ampirik dalillar ushbu kasalliklar uchun birlamchi, bir hil, bir guruhning bir qismi sifatida ko'rib chiqilishi uchun etarli emas. Xulq-atvor va modda bilan bog'liqliklarni ikkita turli xil qo'shimchalar yoki ularning asosiy o'ziga xoslik sindromining turli xil ifodalari ekani yoki yo'qligini aniqlash uchun bizning bilimimizdagi bo'shliqlar echilishi kerak. Bundan tashqari, alohida tashxis klinik jihatdan foydali bo'lishi mumkin, chunki shaxslar o'ziga xos giyohvandlik sohalarida xavotirga tushadigan amaliyotchilarga murojaat qilishlari mumkin. Shunga qaramay, kasalliklarning o'zaro kelishuvlari SUD uchun muayyan davolanishlarning ham xatti-harakatlar uchun foydali bo'lishi mumkinligini ko'rsatadi.
muolajalar
Narkomaniyaga qarshi davolanish uch bosqichga bo'linadi. Birinchidan, detoksifikatsiyaning fazasi xavfsiz tashabbusni saqlab qolishga qaratilgan bo'lib, zudlik bilan olib tashlash belgilarini (masalan, xavotirli va moddiy odatiy holatlarda mavjud bo'lgan tashvish, xiralashganlik va hissiy noaniqlik) kamaytiradi. Ushbu birinchi bosqich o'tishga ko'maklashish uchun dori-darmonlarni o'z ichiga olishi mumkin. Ikkinchi bosqich - tiklanishdan qochish uchun doimiy g'ayriyatni rivojlantirishga, intilishlarga qarshi kurashish bo'yicha strategiyani ishlab chiqishga va odatdagidek xatti-harakatlarning o'rniga yangi, sog'lom turmush tarzi shakllantirishga qaratilgan tiklanishlardan biridir. Ushbu o'zgarishlar dori-darmonlarni va xatti-harakatlarni o'z ichiga olishi mumkin. Uchinchidan, qayta tiklanishning oldini olish uzoq muddatda davom ettirishni davom ettirishni maqsad qiladi. Ushbu so'nggi bosqich, ehtimol, eng katta qiyinchilikka ega bo'lishdir, chunki u nihoyatda murakkab, ya'ni hedonik tajribani xulq-atvorli xatti-harakatlar bilan bog'lash bilan bog'liq bo'lgan o'rganishning qaytadan tiklanishi va tashqi (masalan, odamlar, joylar) va ichki ( Masalan, qayta boshlangan aloqalar, stresslar, shaxslararo ziddiyat, birgalikdagi aqliy shartlarning belgilari). Xulqli odatlar bo'yicha klinik tadqiqotlarning ko'pi qisqa muddatli natijalarga qaratilgan.
Psixofarmakologik aralashuvlar
Qo'shma Shtatlarda tartibsizlikni buzish uchun davolash sifatida dorilar qabul qilinmadi. Shu bilan birga, turli xil farmakologik vositalarning ko'plab ko'r-ko'ronli, platsebo-nazorat ostidagi tekshiruvlari faol dorilarning platsebaning ustunligini ko'rsatdi.41,139
Bugungi kunda eng kuchli ampirik yordamga ega dorilar opioid retseptorlari antagonistlari (masalan, naltrekson, nalmefen) hisoblanadi. Ushbu dori-darmonlar giyohvand moddalarni (ayniqsa, opiat) va spirtli ichimliklar kasalligiga chalingan bemorlarning klinik boshqaruvida bir necha o'n yillar davomida ishlatilgan140,141 va yaqinda tartibsiz qimor va boshqa xulq-atvorni davolash uchun baholandi. Ikki martta o'tkazilgan bir tekshiruvda naltreksonning qimor o'yinlari, qimor o'yinlari va qimor o'yinlari qobiliyatini kamaytirishdagi samaradorligi aks ettirilgan; xususan, qimor o'yinlarining yuqori intensivligini bildiruvchi shaxslar davolash uchun imtiyozli choralar ko'rildi.97 Ushbu topilmalar katta, uzoq tadqiqotlar,142 va naltreksonni to'xtatishdan keyin ijobiy ta'sirlarni saqlab qolish mumkin.143 Dori-darmonlarni dozalash yaxshilanishga erishishda muhim ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Naltreksonning yuqori dozalari (100-200 mg / kun) hiperseksual buzilish va kompulsiv xarid qilish buzilishining simptomlarini muvaffaqiyat bilan kamaytirdi;144-146 Biroq, ular to'xtatib qo'yilgandan keyin takrorladilar.144 Ikkita ko'r, platsebo-nazoratli dizaynlardan foydalangan ikki yirik markazli sinovlarda faqat nalmefenning yuqori dozalari (40 mg / kun), buzilgan qimor o'ynash jarayonida platsebodan statistik jihatdan ahamiyatli farqlarni ko'rsatmoqda.98,147 Boshqa ma'lumotlarga qaraganda, kam dozalarda (masalan, 50 mg naltrekson) etarli va kam salbiy ta'sirlar bilan bog'liq.142,147 Muhimki, oldingi davolanish qimorining intensivligi va alkogolizmning oilaviy tarixi zo'ravonlik qimoridagi opioid antagonistlarni davolash natijalari bilan bog'liq (davolash boshlanganida kuchli urg'u va alkogolning ijobiy oilasi haqida naltrekson yoki nalmefenga nisbatan yaxshiroq davolash natijalari bilan bog'liq). davolanishga nisbatan jiddiy individual farqlarni ko'rsatmoqda.148 Naltreksonga spirtli ichimliklarni davolanish uchun javob berilgandek, davolanishning reaktsiyasi ma'lum genetik omillarga bog'liq bo'lishi mumkin149- qo'shimcha o'rganishni ta'minlaydi.
Oziq-ovqat bilan bog'liq holda preklinik tadqiqotlarda opiate antagonisti naloksonning yuqori dozalari shakar iste'molini va opiatni yo'qotish simptomlarini ko'paytirdi, jumladan, baland plyus labirinti tashvishlari, tishlarning chayqalishi va bosh silkitardi.150-152 Ushbu natijalar yuqori yog 'dietasida kalamushlar orasida takrorlanmadi.153 Naltrekson kabi oziq-ovqat bilan bog'liq giyohvandlik kabi opioid antagonistlarning samaradorligi inson subyektlarida hali o'rganilmagan, ammo tadqiqotga e'tibor qaratilgan.
Selektiv serotonin qabul qilish inhibitörleri (SSRI'lar), bozuklu qimor davolashda ishlatiladigan birinchi dorilar biri bo'lsa-da, SSRI'ları baholagan nazorat ostida klinik tadqiqotlar ham qiziqishlariga, ham moddiy neytrallik uchun aralash natijalar ko'rsatdi.49 Fluvoksamin va paroksetinning bir nechta sinovlarda platsebodan ustunligi ma'lum qilindi154,155 ammo boshqalarda emas.156,157 Faoliyat xatti-harakatlarning odatiga ko'ra farq qilishi mumkin. Boshqa bir SSRIning sitaloprami gomoseksual va biseksual erkaklar o'rtasida giperseksual buzilish semptomlarını kamaytirish samarali bo'ldi158 ammo Internetda giyohvandlik kasalligi bilan og'rigan shaxslar orasida onlayn rejimida ishlaydigan yoki globallashib borayotgan ishlarni yaxshilash uchun vaqt sarflamagan.159 SSRI muolajalari faol tergov maydoni bo'lib qolmoqda,8,41 SSRIsning buzilgan qimor o'yinlari va boshqa xulq-atvorliklar uchun potentsial klinik foydalanishini baholash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish zarur.
Glyutamatergik davolanishlar kichik nazorat ostida bo'lgan sinovlarda aralash so'zni ko'rsatdi. N-asetil sistein mustaqil ta'sir etuvchi vosita sifatida oldingi samaradorlikni ko'rsatdi160 va xatti-harakatlar bilan birgalikda amalga oshiriladi.161 Biroq, Topiramat buzilgan qimorni davolashda platsebo bilan farq qilmadi.162 Shu bilan birga, ushbu va ko'plab boshqa farmakoterapiya mashg'ulotlari natijalari xatti-harakatlarning kichikligi va qisqa muddatli davolash davomiyligi tufayli cheklangan.
Xulq-atvorli davolanish
Nogironlik bilan qimor o'ynash uchun psixoterapevtik va xulq-atvorli davolash usullarini metan-tahlillari ular sezilarli yaxshilanishlarga olib kelishi mumkinligini ko'rsatadi. Ijobiy ta'sirlar (kamroq darajada bo'lsa-da) ikki yilgacha davom etishi mumkin.163
Randomizatsiya qilingan tajribalardan empirik yordamni qo'lga kiritgan yondashuv bilish-turish bilan bog'liq davolanish (CBT) hisoblanadi. Ushbu semestr tuzilgan, muammolarga yo'naltirilgan yondashuv, qisman, kompulsiv xatti-harakatlarini davom ettirish uchun o'ylangan aql-idrok fikrlash jarayonlari va e'tiqodlariga qarshi qaratilgan. Bir. Gkk Bir G Gg G Bir Gg Gg Gk G Bir Bir G G G Gkkk G Ggg Gggkkgkggg Bir G G Bir G Gk Gkk Gk Gkk Gkkg G Gk G G Gkggkkg G Gk Gkggkkk Gkk Gk G Gk Gk G Gg Gk Gk G G Gk G G G G G Gk G G G G G G164,165 Terapevtlar muqobil xatti-harakatlarda ishtirok etish va maqsadga yo'naltirilgan, aniq va muntazam tartibga solish yo'li bilan ishlamay qoladigan his-tuyg'ular, xatti-harakatlar va bilim jarayonlarini o'zgartirishga yordam beradi. CBT ko'p qirrali, lekin odatda jiddiy hodisalar va hissiyotlarni, fikrlar va xatti-harakatlar jurnalini saqlashni o'z ichiga oladi; noto'g'ri ma'lumotlar bo'lishi mumkin bo'lgan taxminlar, taxminlar, baholashlar va e'tiqodlar; harakatlarning yangi usullarini (masalan, video-o'yinni tashqi makon bilan o'ynash o'rniga) almashtirish; G Birg Birk Bir Gk Gg G G Gg G Gkg Birkg Birk Bir G Gggg Birgggk G Gkkkgk Gg Ggkkkgkkkkk Gk Gkgkkgk G G Birg Gg Gk Bir G Gk Birk Bir G G G Gkgkg G Gk G Gk G Gk Bir Gk Gk G Ggkkk G G Gk Gk G Gk G166 Bunday omillar dastlabki qadriyatlar uchun juda muhimdir, lekin bu ham retseptlarni oldini olish uchun muhimdir. Amalga oshiriladigan terapevtik usullar bemorning muayyan turiga yoki muammoni bo'yicha farq qilishi mumkin. Misol uchun, istaklarni nazorat qilishda muammolarga duch keladigan bemorlarda, intizorlarni boshqarish uchun mushkul strategiyalarni o'rgatadigan modullardan foydalanish mumkin. CBT yondashuvlari psixoterapevtik yondashuvlarning har qandayida eng kuchli dalillarga ega,167 davolanishdan keyin qimor bilan bog'liq o'zgaruvchanlikni va muammoni o'ynaganlarning takomillashishini takomillashtirgan holda tasodifiy, nazorat ostida ishlarni meta-tahlil qilish bilan.163 Internetda giyohvandlikka uchragan shaxslarda CBT internetda o'tkaziladigan vaqtni qisqartirish, ijtimoiy munosabatlarni takomillashtirish, offlayn harakatlarda ishtirok etishni kengaytirish va internetdan muammoli foydalanishdan qochish qobiliyatini oshirishda samaradorlikni namoyish etdi.168
CBT kabi psixoterapevtik muolajalardan tashqari, o'z-o'ziga yordam berish imkoniyatlari mavjud. Ushbu turdagi variantlar turli xil shaxslar uchun foydali bo'lsa-da, ular tartibsiz qimor uchun tashxis mezonlariga mos kelmaydigan va psixoterapevtik aralashuvni juda qimmat yoki intensiv deb topadigan kishilar uchun ayniqsa jozibador bo'lishi mumkin.169 Yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatadiki, Internet-dasturlari qimor o'yinlarining simptomlari, shu jumladan, uch yillik kuzatishlarda kamayishi mumkin.170 O'zaro yordamga asoslangan ommalashgan guruh Gambler's Anonymous (GA) hisoblanadi. GA 12-step Alcoholics Anonymous modelidan kelib chiqqan holda, GA tajribasiz guruh a'zolari ("homiylar") qo'llab-quvvatlaydigan tarmog'i tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan abstrinensiya majburiyatini ta'kidlaydi. Ushbu qadamlar qimor o'yinlari ustidan nazoratni yo'qotishni tan oladi; quvvatni kuchaytiradigan yuqori quvvatni tan olish; O'tmishdagi xatolarni (homiy yoki tajribali a'zoning yordami bilan) tekshirish va tuzatishlar kiritish; yangi turmush tarziga ega yangi hayotni o'rganishni o'rganish; va boshqa muammoli qimorlarga xabar yuborish va etkazish.171 Qiziqarli tomoni shundaki, GA ishtirok etish tarixi bo'lmagan shaxslar ko'proq tartibsiz qimor zo'ravonligi, ko'proq qimor muammolari va (boshqa) davolanish vaqtida katta qarzlar ko'rsatishi mumkin.172 K Gg Gkkkg G Gkkkkgk Ggg Gg Bir Ggk Gg Gkkk Bir Gg Gkkk Gkkk Gkk Bir Gk Gggg Gkk G Gk Gk G G Gg Gkk Gkkggkkgggk G G G Gklak Bir Bir Gk Gk G Gk Gkk Birggg Bir Gg Birkkg Ggg Bir Bir Gk G173 Ammo, odatda, ko'payish stavkalari yuqori bo'ladi.174 GTning afzalliklari qo'shimchali shaxsiylashtirilgan terapiya yordamida oshirilishi mumkin va bu ikki yondashuv birgalikda davolanishni davom ettirishga yordam berishda o'zaro foydali bo'lishi mumkin.175 Meta-tahlillar o'z-o'zidan yordam ko'rsatishning boshqa tadbirlari (masalan, o'z-o'ziga yordamchi ishchi kitoblari va audiotapes) ham tartibsiz qimorda foydali ta'sir ko'rsatadi va hech qanday davolanish yoki platsebodan ustun turadi. Biroq, ijobiy ta'sirlar, odatda, empirik tarzda testlangan boshqa psixoterapevtik yondashuvlar kabi kuchli emas.163
Xodimlar bilan suhbatni qisqa vaqt davomida tez-tez suhbatlashish yoki takomillashtirish - hatto 15 daqiqali telefon bilan maslahatlashuvlar qadar kam bo'lsa-da, samaradorligini ko'rsatdi, ammo bir nechta ishda boshqa uzoq muddatli va intensiv usullardan ko'ra samaraliroq ekanligi ko'rsatildi.176 Maqsadli xatti-harakatlar bilan shug'ullanish orqali ichki motivatsiya va o'z-o'zini samaradorligini osonlashtirish maqsadida bemorlarning o'zgarishlarga qarshi o'zboshimchalikni kashf qilish va ularni bartaraf etishga yo'naltirilgan harakatlar markazi. Bunday tadbirlar iqtisodiy jihatdan samarali, resurslarni asrab-avaylaydigan yondashuvni ta'minlab berishi mumkin va ayniqsa, stigma, sharmandalik yoki moliyaviy tashvish hisobiga uzoq muddatli davolanishni istamaydigan shaxslar uchun foydali bo'lishi mumkin.
Xulq-atvor va farmakologik muolajalarni keltirib chiqaruvchi nozik neyron mexanizmlari aniq bo'lmasa-da, ularni takomillashtiruvchi tushuncha muayyan terapiyani amalga oshiradigan mexanizmlarni tushunish va davolashni rivojlanishiga va mos keluvchi davolanishlarga va jismoniy shaxslarga yordam berishi mumkin. Davolashning ko'pgina istiqbolli yo'nalishlari hali xulq-atvor nuqtai nazaridan tekshirilishi kerak. Masalan, ijobiy oilani jalb qilish SUDni davolashda foydali bo'lishi ko'rsatilgan177 xulq-atvorni davolashda ham xuddi shunday foydali bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, fenotipik heterojenlik, har bir qiziqishlariga bog'liqlik ichida mavjud va klinik jihatdan tegishli bo'lgan kichik guruhlarni aniqlash muhim ahamiyatga ega. Randomize, nazorat ostida bo'lgan sinovlarda aniq, yaxshi aniqlangan davolanish usullarini sinab ko'rish davolashning yondashuvlarini tasdiqlashda ham muhimdir. Muayyan qiziqishlariga oid terapiya bilan bog'liq neyrokimyoviy takliflar taklif qilingan.178 Klinik tadkikotlar oldindan va keyingi davolashni neyroimaging baholashni kiritish ushbu farazlarni sinab ko'rish uchun muhim qadamdir.
Qo'shma yondashuvlar
Samarali iqtisodiyot va xulq-atvori terapiyalarini aniqlashda va rivojlantirishda ko'plab muvaffaqiyatlarga erishilgan bo'lsa-da, hozirda hech qanday davolash o'z-o'zidan samarali emas. Qo'shimcha yordamni birlashtirib, davolanishdagi zaif tomonlarni bartaraf etishga yordam berishi mumkin va natijada foydali davolash natijalarini katalizatsiya qilishi mumkin. Qo'shma yondashuvlardan foydalangan holda dastlabki sinovlar aralash natijalarga olib keldi va tartibsiz qimor o'ynash uchun ijobiy natijalar qayd etildi.161
Tabiiy qutqarish
Qimorni nazorat qilishning takrorlanmagan urinishlari, odatda, qimor o'yinlarining buzilishi surunkali bo'lishi va bir nechta nükslar bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini anglatuvchi tartibsiz qimor o'yinlarining diagnostik xususiyatini tashkil etadi. Yangi ma'lumotlar esa, bu fikrni qiyinlashtiradi, chunki ular qimor muammolari traektoriyalaridagi o'zgaruvchanlikni ko'rsatib, vaqtinchalik, epizodik naqshni ko'rsatmoqdalar.1,12,179 Rasmiy muolajalar noyob (qimor o'yinlarini tartibsiz davolash uchun mezonlarga javob beradigan jismoniy shaxslar) 10% dan kam emas180,181 k Bir182 Juda oz bo'ylama tekshiruvi tartibsiz qimor tabiiy ko'rinishida mavjud va boshqa harakatchan odatlarga nisbatan kamroq. Ayrim dalillar, yosh kattalar tez-tez qimor muammolari ichida va tashqariga ko'chib o'tishini ko'rsatadi.183 Garchi qimor o'ynashning bir nechta to'g'ridan-to'g'ri, uzoq muddatli tadkikotlari amalga oshirilgan bo'lsa-da, bunday davolash uzluksiz davom ettirish uchun zarur bo'lishi mumkin degan farazga asoslangan.
Oldini olish strategiyalari
Profilaktika profilaktikasi odatdagi xatti-harakatlarning oldini olishda muhim ahamiyatga ega. Bunday xatti-harakatlarning jamiyatga sarflanishi, bu xatti-harakatlarning salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkin bo'lgan salomatlik oqibatlari haqida jamoatchilikni xabardor qilishga ko'maklashadigan va xulq-atvorni baholash va davolashning ahamiyatiga tibbiyot hamjamiyatini ogohlantiradigan samarali o'quv kampaniyalarini joriy etish va amalga oshirish orqali kamaytirilishi mumkin. Siyosatlar ushbu xatti-harakatlarda mas'uliyatni o'z zimmasiga olishi va davolanish imkoniyatini yaxshilashi kerak. Yoshlar orasida xatti-harakatlarning keng tarqalganligini hisobga olgan holda,184 maktabda profilaktika dasturlari ayniqsa foydali bo'lishi mumkin.
BOShQA MASALALAR
O'zgarishlar o'zgaradi. Gkg Bir Gkg Gk Birk Bir Gk G Bir Gk Gg Gg Gk G Birgggkkk Gk G Bir Gk Birkkkgkgkkkkkkkkggkkkgggkgggg Gkgkgkgkkkg Birkk Birg G Birkkg Gk G Birkk Bir Bir Gg G Bir Birkkk Bir Bir G G Gkk Bir Bir G Gk G Har bir qiziqishlariga qaramlik, turli xil psixologik jarayonlar bilan bog'liq bo'lgan maxsus subtipalar bilan bir heterojen tuzilishga ega bo'lishi mumkin. Turli xil qimor shakllari (masalan, strategik va strategik sport turlari bilan kurashish) va turli joylar (masalan, kazino) tartibsiz qimor o'ynash uchun turli xil xatarlarni keltirib chiqarishi mumkin.185,186 Shunga o'xshab, turli xil o'yin turlari (masalan, ommaviy, ko'paytiruvchi onlayn rol ijro etish, jumboq va strategiya, harakatlar), internetdan foydalanishning turli shakllari (masalan, ijtimoiy tarmoqlar, elektron pochta, bloglar) va turli xil oziq-ovqat turlari (masalan, shakar, yog ') turli xil qo'shadi potentsiallariga ega bo'lishi va bilimga, yurish-turish va axloqiy tizimlarni o'ziga xos munosabatda bo'lishlari mumkin. Bunday farqlar e'tiborga olinishi va kelgusida izlanish olib borish uchun muhimdir.
Xulosa yakuni
Tadqiqotning sezilarli yutuqlariga qaramasdan, xulq-atvorning yomonlashuvi noaniqligicha qolmoqda. Xulqli giyohvandlikning samarali, yaxshi muhosaba qilingan iqtisodiyot va xulq-atvor strategiyasi haqidagi tushunchamiz boshqa yirik nevropsikiyatrik kasalliklar uchun davolashni tushunishimizdan ancha past. Ushbu xulq-atvor sharoitlarining salomatlik yuki va ijtimoiy ta'sirini hisobga olgan holda (Masalan, Qo'shma Shtatlardagi tartibsiz qimorning taxminiy muddati $ 53.8 milliard dollar)187 profilaktika va davolash strategiyalarini ishlab chiqish va takomillashtirish muhim ahamiyatga ega. Davolanishning barcha turlarini baholash uchun tibbiy ko'riklar va rasmiy diagnostika vositalarining rivojlanishi ushbu shartlarning sog'lig'iga salbiy ta'sirini kamaytirishga yordam beradi. Gk Bir Bir Gkkkkkkkkgk Birkgkkgkkk Gkkkkkkkkkgkgkkggkgkk Gkkkkkkk Gkkkkkkkgkk G G Gkkgkkgkkggkggkg Gkk Gkkkk Gkkkkgkgkk G G Bir G G Birk Gkk Gkkgk G Davom etilayotgan tadqiqot shuningdek, davolanish uchun yangi maqsadlarni aniqlashga yordam beradi va terapiyani tanlashga yordam beradigan tegishli shaxsiy farqlarni aniqlashga yordam berishi mumkin. Tafovutlarga qaramasdan, xulq-atvor va moddiy noqulayliklar o'rtasidagi o'zaro o'xshashlik, ularning ustida keng qamrovli tadqiqotlar avvalgisiga tushunish mumkinligini ko'rsatadi. Maqsadli giyohvandlikka oid topilmalar, etiologiya, davolanish va profilaktika va xatti-harakatlar bilan bog'liq siyosatdagi sa'y-harakatlar maqsadli tadqiqotlar orqali, aholining sog'liqni saqlash xarajatlari va ushbu shartlarning inson ta'siri tezda pasayishi mumkin.
rahmat
Qo'llab-quvvatlanadigan, qisman Narkotik moddalarni suiiste'mol qilish milliy instituti tomonidan grant nos. P20 DA027844, R01 DA018647, R01 DA035058 va P50 DA09241, mas'uliyatli o'yinlarni boshqarish milliy markazi, Konnektikutdagi ruhiy salomatlik va qo'shadi xizmatlari va Connecticut Ruh salomatligi markazi (barcha doktor Potenza).
Izohlar
Qiziqishlarni e'lon qilish: Potenza Lundbeck, Ironwood, Shire va INSYS dorilar va RiverMend Health uchun maslahat bergan; Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals va Responsible Gambling milliy markazi tomonidan olib borilgan ilmiy tadqiqotlar; giyohvandlik, impuls-nazorat bozuklukları yoki boshqa sog'liqni saqlash masalalari bilan bog'liq so'rovlar, pochta orqali yuborilgan yoki telefon bilan bog'liq konsultatsiyalarda ishtirok etgan; qimor, huquqiy va davlat organlari uchun giyohvandlik yoki qo'zg'atuvchi nazorat noqulayligi bilan bog'liq masalalar bo'yicha maslahat berdi. Moliyalashtirish agentliklari mualliflarning hissasi va fikrlarini aks ettiradigan va moliya tashkilotlarining fikrlarini aks ettiradigan qo'lyozma mazmuniga kirish yoki sharh bermadi.
Manbalar