Erektil disfunktsiyani tasniflashda soxta organik-psixogen distinction va tegishli muammolar (2013)

Xalqaro zehnlilik tadqiqotlari jurnali (2003) 15, 72-78. doi: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Benjamin D Saks¹

¹Konnektikut shtati, Storrs, Konnektikut sh., AQSh

Xat yozish: BD Sachs, PhD, Psixologiya bo'limi, U-1020, Konnektikut shtatidagi universitet, Storrs, CT 06269-1020, AQSh. E-mail: [elektron pochta bilan himoyalangan]

8 yil 2002-avgustda qabul qilingan; 16 yil 2002 sentyabrda qabul qilingan.

mavhum

Organik va psixogen erektil disfunktsiya (ED) o'rtasidagi an'anaviy farq Xalqaro jinsiy va jinsiy quvvatsizlik tadqiqotlari jamiyati nomenklatura qo'mitasining so'nggi hisobotida saqlanib qoldi. Ushbu farqni eng katta muammolari orasida u aqliy va tana farqlarini eskirgan ko'rinishga asoslanganligi, "psixologik" buzilishlar neyrobiologiyasi to'g'risidagi bilimlarni hisobga olmasligi, "psixosomatik" ning asosiy ma'nosini inobatga olmasligi va ko'pincha tashxis qo'yilganligidir. istisno orqali va bemorga uning EDsi "hamma yodda" ekanligini anglatishi mumkin. Natijada, ED diagnostikasi, tasnifi va davolashda va ED sabablarini tadqiq qilishda farq teskari bo'lib qoldi. Nomenklatura qo'mitasi tomonidan taklif qilingan alternativ taksonomiya, hozirgi kunda psixogen deb hisoblanadigan EDning bir nechta sabablarini organik deb tasniflaydi va boshqalarni situatsion ED deb hisoblaydi, bu EDning epizodik hodisalari uchun ajratilgan sinf, aniq jinsiy xususiyatlar tufayli. uchrashuvlar.

Kalit so'zlar:

erektil disfunktsiyani tasniflash, organik erektsiya disfunktsiyasi, psixogen erektil disfunktsiya, holat erektil disfunktsiya, erektil fiziologiya

Ushbu maqolaning maqsadi erektil disfunktsiya (ED) ning "organik" va "psixogen" sabablari o'rtasidagi an'anaviy farqni tugatishdir. Ushbu farq bir paytlar foydali bo'lgan bo'lishi mumkin, ammo u bir necha jihatdan nuqsonli bo'lib, tashxis qo'yish, davolash, tadqiq qilish va hattoki pedagogik vosita sifatida ham samarasiz bo'lishi mumkin. Ushbu dalilni keltirmasdan oldin, ba'zi bir ma'lumotlar foydali bo'lishi mumkin.

Ba'zi tibbiy muassasalarda rasmiy tashxis taxonomiyasi mavjud. Misol uchun, Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi o'nlab yillardan beri ishlab chiqilgan va chop etilgan Ruhiy kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi (DSM), hozirgi Versiya Versiya.¹ DSM o'z navbatidagi nashrlari, jumladan, tasniflashning bir qancha fundamental o'zgarishlarini o'zlashtirdi, boshqa o'zgarishlar esa shartlarning nomlarini kiritdi. Boshqa tibbiy guruhlar bunday taksonomiyani rasman qabul qilishni zarur deb topa olmadilar, garchi ular konvensiya masalasida, masalan, nevrologlar tomonidan bosh og'rig'ini tasniflashda foydalanishi mumkin.² Tibbiy tashkilot tomonidan rasman qabul qilinmagan bo'lsa ham, tasniflash tizimi sog'liqni saqlash xodimlari va sug'urtalovchilar tomonidan qo'llaniladigan so'rovnomalar yoki taqdimot shakllarida tez-tez uchraydi va ular tibbiy jurnallarning jargonida ifodalanadi.

Xalqaro jinsiy va iktidarsizlik tadqiqotlari jamiyati (ISSIR) bir necha yil davomida EDning rasmiy taksonomiyasini qabul qilishni ko'rib chiqdi. Shu maqsadda Nomenklatura qo'mitasi tuzildi va yaqinda tavsiya etilgan klassifikatsiyani e'lon qildi,³ bu xulosa 1 stol. Qo'mita organik va psixogen EDlar orasidagi farqni saqlab qolish yoki yo'q qilmaslik masalasini muhokama qilgan bo'lsa-da, oxirida ular tavsiya etilgan taksonomiyada o'z ahamiyatini saqlab qolishga qaror qilishdi.⁴ Ushbu nosologiya ISSIR a'zoligi tomonidan rasman muhokama qilinmagan yoki qabul qilinmagan; Ehtimol, hech qachon bo'lmaydi. Biroq, tavsiyanomani nashr qilish xavf va imkoniyatlarni taklif qiladi. Xavflarning biri taksonomiyaning tarqalishi ipso facto ulardan foydalanishni rag'batlantiradi va organik va psixogen ED o'rtasidagi uzilishni o'z ichiga olgan xususiyatlar va atamashunoslikni rasmiy tasdiqlash vazifasini bajaradi. Taqdim etilgan imkoniyatlardan biri (va ehtimol komitet tomonidan kutilgan bo'lishi) tavsiya etilgan taksonomiya bilan muayyan muammolarni echishdir. (ISSIRning yaqinda o'tkazilgan yig'ilishida taksonomik masalalar bo'yicha simpoziumda bu yo'nalishda bir qadam tashlandi.⁵)

Jadval 1 - Jinsiy quvvatsizlik tadqiqotlari xalqaro jamiyati nomenklatura qo'mitasi tomonidan tavsiya etilgan erektil disfunktsiya tasnifi.

EH uchun ushbu yoki boshqa tasniflash tizimi rasmiy ovoz berish yoki odat bo'yicha kodifikatsiya qilinishidan oldin, kategoriya sifatida "psixogen" ED bilan bog'liq muammolar va shuning uchun organik-psixogen farq bilan batafsilroq ko'rib chiqilishi kerak. Ushbu muammolar orasida "psixogen" ED (a) toifasi ongni tanadagi farqlarni eskirgan ko'rinishga asoslanganligi, (b) "psixologik" buzilishlar neyrobiologiyasi haqidagi bilimlarni e'tiborsiz qoldirishi, (c) " psixosomatik, '(d) ko'pincha tashxis qo'yilgan va (e) bemorga uning EDsi «hamma yodda» ekanligini anglatishi mumkin.

Psixogen EDning kontseptsiyasi bilan bog'liq muammolar

(a) "Psixogen" ED aqliy va tanadagi farqlarni eskirgan ko'rinishiga asoslanadi

Organik va psixogen ED o'rtasidagi farq inson va aql o'rtasidagi tarixiy bo'linishni aks ettiradi, bu zamonaviy fiziologik izlanishlarning etarli darajada hisoblanmaydigan va barcha psixologik jarayonlarning somatik asosga ega bo'lgan aksiomani buzadigan bo'linishdir. Ushbu maqolaning mazmuni shunchaki keraksizdir va bu so'zning ma'nosiz-badan muammosi deb nomlangan falsafiy tarixini o'rganishdir. Buni aytish kerakki, ikkita tarafdorlar lagerlarini ideallashtirishi mumkin. Bir lager aqlga ishongan qat'iy retseptistlarni o'z ichiga oladi boshqa hech narsa miyani ishda, ya'ni barcha aqliy jarayonlarni miya jarayonlari bilan izohlash mumkin. Ularning nuqtai nazari Venn diagrammasida aks etadi Shakl 1a. Ushbu qarashga misol sifatida faylasuf J.R.Serl ta'kidlagan: "Agar biz ongning boshqalar singari biologik hodisa ekanligini ko'rsak, u holda uni nevrobiologik tadqiq qilish mumkin. Ongni butunlay neyrobiologik jarayonlar keltirib chiqaradi va miya tuzilmalarida amalga oshiriladi. '^6,7 Boshqalari aqlga ishonadilar yana bir narsa ishdagi miyaga qaraganda, ya'ni miya faoliyatini tahlil qilish orqali hech qachon to'liq tushuntirib berilmaydigan aqlning "paydo bo'ladigan jarayonlari" mavjud. Ushbu ko'rinish tasvirlangan Shakl 1b. Ammo mening bilishimcha, hamma fikr butunlay emas boshqa miya vazifasidan ko'ra; ya'ni rad qiladilar Shakl 1c mavjud variant sifatida. Ko'pchilik eksperimental psixologlar, tilshunoslar, antropologlar va boshqa qiziqish uyg'otadigan olimlar miya funktsiyasini hisobga olmasdan ruhiy jarayonlarni chuqur tahlil qiladilar, ammo shunga qaramay, barcha psixologik jarayonlar miya vazifalari bilan tartibga solinadi. Shundan kelib chiqib, yo'q bo'lishi mumkin emas psixogen o'z ichiga olmaydi organik jarayonlar. "Hammasi ongda" bo'lgan ED bo'lishi mumkin emas. (quyida (e) bo'limiga qarang.) Miya faoliyati, shuningdek, erektsiyani normal rag'batlantirish va inhibe qilish uchun ham muhimdir.^8,9,10,11 Miya jarayonlari vositachiligidan tashqari, "psixogen" erektsiya va "psixogen" ED paydo bo'lishi mumkin emas.

Ongli va tanali munosabatlarning uchta idealizatsiyalangan ko'rinishi Venn diagrammasi. (a) Qattiq reduktseptorlarni ko'rish: barcha aqliy jarayonlarni miya jarayonlari bilan izohlash mumkin. (b) Favqulodda jarayon ko'rinishi: ba'zi aqliy jarayonlar hech qachon miya funktsiyasini tahlil qilish orqali to'liq tushuntirilmaydi. (c) Mustaqillik nuqtai nazari (nol to'siq): aql, miya vazifasidan tashqari butunlay boshqa narsa.

To'liq raqam va afsona (29K)

(b) "Psixogen" ED "psixologik" buzilishlarning neyrobiologiyasi haqidagi bilimlarni e'tiborsiz qoldiradi

Nomenklatura qo'mitasi taksonomiyasida "psixogen" EDning ba'zi bir kichik toifalari "psixogen" ni ED toifasi sifatida rad etish uchun ushbu dalilni misol qilib keltiradi. Shunday qilib, ruhiy tushkunlik va "katta hayotiy stress" kabi "salbiy kayfiyat holatlari" "psixologik bezovtalik yoki moslashish bilan bog'liq" vaziyatli ED turlari qatoriga kiritilgan. Biroq, neyrobiologiya hissiyotlarning asabiy asoslarini va hissiyotlarning buzilishini kashf etishda katta yutuqlarga erishdi.^12,13 Darhaqiqat, depressiya, stress va xavotirlik so'nggi tadqiqotlar miyada eng katta neyroximyoviy va neyroendokrin o'zgarishlarni eng aniq ko'rsatgan psixologik sharoitlar qatoriga kiradi.^{14,15,16,17,18} Ushbu o'zgarishlardan ba'zilari erektil funktsiyasining zaiflashishiga yordam berishlari mumkin. (Aniq, Lue¹⁹ shuningdek, stress va depressiyani EDning psixogen sabablari deb tasniflaydi, ammo ularning asosiy patofiziologiyasining bir qismi sifatida azot oksidining ajralishini taklif qilish orqali ularning organik xususiyatlarini namoyish etadi.) Bundan tashqari, ushbu neyrokimyoviy kashfiyotlar ushbu salbiy kayfiyat holatlarini yaxshilaydigan dori-darmonlarni davolashga olib keldi. ' Ajablanarli joyi yo'q, bu muolajalar ba'zida ushbu holatlar bilan bog'liq bo'lgan EDni kamaytiradi, ammo boshqa holatlarda dorilar neyrokimyoviy muvozanatni o'zgartiradi va ED kabi "yon ta'sirlar" orqali jinsiy funktsiyani buzadi, jinsiy zo'ravonlik yoki jinsiy istakni buzadi.²⁰ Boshqacha qilib aytganda, agar "psixogen" EDni miyaning "neyrogen" EDsi deb qaralsa, unda "psixotrop" dorilar miyaga ta'siri orqali ushbu neyrogen EDni kamaytirishi yoki ko'paytirishi mumkin. Boshqacha qilib aytganda, tashvish va tushkunlikning neyroendokrin va neyrokimyoviy asoslari EDning gipogonadizm yoki giperprolaktinemiya sababli EDga qaraganda kamroq organik sabablari hisoblanadi.

Ushbu "psixogen" ED bilan bog'liq muammo, shuningdek, Qo'mitaning ushbu "jinsiy uyg'otishning qarish bilan bog'liq pasayishi" toifasiga kiritilganligi bilan ham ajralib turadi. Jinsiy funktsiyalarning ko'p jihatlari erkaklar yoshiga qarab pasayadi va ular buni ko'p sabablarga ko'ra kamaytiradi.^21,22,23 Shunday qilib, erektsiya funktsiyasining yoshga bog'liq pasayishi jinsiy olatni qon tomir tizimidagi yoki jinsiy olatni kollagenidagi yoki periferik nervlarning degenerativ o'zgarishidan kelib chiqishi mumkin, bularning barchasi "psixogen" emas, balki "organik" deb tasniflanadi. EDning yoshga bog'liq sabablari. Ammo bu o'zgarishlarning ba'zilari, shuningdek, ta'mga va hidga sezgirlikning pasayishi yoki ovqat hazm qilish funktsiyasining pasayishi ovqatga ishtahani susaytirishi kabi, jinsiy uyg'unlikning yoshga bog'liq pasayishiga ham hissa qo'shishi mumkin.^24,25 Yoshdagi jinsiy rivojlanishning ba'zi bir sabablari miyaga miyaga bog'liq yoshroq neyroximyoviy o'zgarishlar natijasida ham yuzaga kelishi mumkin. Ushbu o'zgarishlar va ularning ED ga ta'sirlari hali yaxshi hujjatlashmagan yoki tushunilmagan, lekin izlanishlarga loyiq.

Psixogen va organik ED o'rtasidagi aniq farqni saqlab qolish qiyinligi Jon Bancroft va Erik Janssen tomonidan jinsiy javob berishning asosli tahlillarida ham aniq. Jinsiy funktsiyalarda markaziy inhibitatsiya jarayonlarini baholashlari bilan bir qatorda ularning ushbu jarayonlarni tushunishimizga nazariy hissa qo'shishi,^26,27 Bancroft va Jannsen²⁸ Jinsiy qo'zg'alishni uchta nisbatan mustaqil asosiy jarayonlarga ajratish uchun psixometrik test va statistik omil tahlillaridan foydalanilgan, ulardan biri jinsiy qo'zg'alish uchun va ikkitasi jinsiy inhibatsiya uchun, ularning nisbiy muvozanati erkaklar erektil muammolarini bashorat qiladi. Ularning hissalaridan biri "Psixogen farmakoterapiya davrida erektil disfunktsiya: nazariy yondashuv "(ta'kidlangan), ammo Bankroft va Yanssen jinsiy funktsiyalarni neyrobiologik tartibga solish bo'yicha tahlillari davomida ta'kidlaydilar va ular bu savolni ko'taradilar (86-bet): 'Agar bu bashoratlar qo'llab-quvvatlansa klinik dalillarga ko'ra, bu bizga "psixogen ED" tushunchasi haqida nima aytib beradi? "Psixogen" va "organik" o'rtasidagi farq allaqachon klinik ahamiyatga ega bo'lib bormoqda. Ko'pincha "aralash" tashxis qo'yiladi. " Bancroft va Yanssen farqni bekor qilish o'rniga, bir tomondan markaziy va periferik organik inhibisyon va boshqa tomondan, "tashqi muammolar" o'rtasidagi muvozanat, erkakning ma'lum bir jinsiy aloqada EDga moyilligini aniqlaydi. duch kelish. Shunga qaramay, Bankroft va Yanssen tashqi muammolarni qayta ishlashning neyrobiologik vositachiligini ta'kidlaydilar: 'Jinsiy javobni markaziy inhibisyonuna nisbatan yuqori moyilligi bo'lgan erkaklar depressiya yoki xavotirda jinsiy qiziqish va erektil ta'sirchanligini yo'qotish ehtimoli ko'proq. Bu, avvalambor, kognitiv ishlov berishga bog'liq emas, balki miyadagi kayfiyat va jinsiy uyg'unlikka tegishli biokimyoviy o'zgarishlarga bog'liq. " (87-bet) Ammo, agar bu psixogen omillar organik omillar bilan tartibga solinsa, nega ularni alohida sinflar sifatida saqlash kerak? Kognitiv ishlov berish bilan bog'liq bo'lgan taqdirda ham, bu qayta ishlash miyadagi neyrokimyoviy o'zgarishlar tomonidan biokimyoviy vositalardan kam emas.

(c) "Psixogen" ED "psixosomatik" ning asosiy ma'nosiga e'tibor bermaydi

Psikomotorikaning yaxshi tashkil etilgan sohasi, uning nomining ildizida, allaqachon bu erda tanqid qilingan aql va tananing bir xil eskirgan farqini o'z ichiga oladi. Ammo, psixosomatika Venn diagrammalarida qaralganda Shakl 1a yoki b, keyin uni miyaning kognitiv funktsiyalari, uning avtonom funktsiyalari va sog'liq va kasallik bilan bog'liq boshqa tana jarayonlari o'rtasidagi o'zaro ta'sirlar haqidagi fan sifatida ko'rish mumkin. Ushbu o'zaro ta'sirlar psixosomatikaning yaqinda tashkil etilgan ikkitasi subdisiplinlari tomonidan epitomizatsiya qilinadi, ya'ni. psixonuroendokrinologiya va psixonuroimmunologiya va ularning tegishli jurnallari, Psikoneuroendokrinologiya va Miya, xatti-harakatlar va immunitet. Ushbu fanlar ularning qismlarini ajratishdan ko'ra tizimli o'zaro ta'sirini ta'kidlaydi. Shunga o'xshash tarzda, biz psixologik jarayonlarni nisbiy sabablarni belgilash mumkin bo'lgan alohida kaptar teshiklari sifatida emas, balki erektil funktsiya va disfunktsiyaning organik jarayonlari bilan uzviy bog'liq deb hisoblashimiz kerak. Ushbu nuqtai nazar EDga 1961 yilda Amerika Nevrologik Assotsiatsiyasining yig'ilishida X.G.Vulfning prezident nutqida aytgan yanada umumiy bayonotiga taalluqlidir: 'Psixosomatik deb ta'riflanadigan kasallikning alohida toifasini yaratish foydasizdir. Aksincha, insonning asab tizimi kasalliklarning barcha toifalarida ishtirok etadi. '²⁹

Psixologik va somatik o'rtasidagi aniq interfeys - bu organik sharoitlar qo'zg'atadigan jinsiy ko'rsatkichlarning etarliligi haqidagi qo'rquvda. Bankroft va Yanssen va boshqalar ta'kidlaganidek, erektil funktsiyalarning nisbatan ozgina yoki vaqti-vaqti bilan buzilishi surunkali (masalan, qon tomir muammolari, periferik neyropatiya) yoki o'tkir (spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish) ko'p holatlaridan kelib chiqishi mumkin. Agar erkak bu engil buzilishdan xavotirda bo'lsa, qo'shimcha kamchiliklar paydo bo'lishi mumkin. Ya'ni, erektil disfunktsiyadan kelib chiqadigan kognitiv mulohaza "ishlash xavotiriga" olib kelishi mumkin, bu esa erektil funktsiyani yanada yomonlashishi uchun boshqa holat (lar) bilan birlashtirilishi mumkin. Ishlash xavotiri, boshqa har qanday tashvish kabi, aniq psixologik holatning psixologik atamasidir. Ammo biz allaqachon ta'kidlaganimizdek, tashvish anksiyolitik dorilar bilan davolanadigan organik / fiziologik holatdir. Ushbu dorilarning ba'zilari, ba'zi dozalarda, EDni kuchaytiradigan ijobiy fikrlarni to'xtatishi mumkin. Darhaqiqat, oz miqdordagi spirtli ichimliklarni iste'mol qilish jinsiy ishtahani kuchaytirish va xavotirni kamaytirish uchun an'anaviy xalq tabobati bo'lib, shu bilan erektil funktsiyani rivojlantiradi. (Kattaroq dozalarda eng ko'p ko'rsatiladigan vakolat, ehtimol Uilyam Shekspirdir (Macbeth Spirtli ichimliklar 'istakni qo'zg'atadi, lekin bu ishlashni olib tashlaydi').

Erektil funktsiyalarini kutishning qanday ta'sir qilishi haqidagi ajoyib misol Cranston-Cuebasning tadqiqotidan olingan va boshq.³⁰ Ular erektsiyani yaxshilash, erektsiyani buzish yoki pplbos qilish uchun uchta platsebo tabletkalarini olganlaridan so'ng erotiklarni jinsiy funktsional va ishsizlar bilan solishtirgan. Kutilganidek, nosog'lom erkaklar susaytiruvchi dori bilan kamroq erektsiyalarga ega edi. Ajablanarlisi shundaki, jinsiy jihatdan funktsional erkaklar, ehtimol detraktor bilan teskari platsebo ta'siri kuchli erektsiyaga ega bo'lishgan. Bu natijalar erkaklar boshqa jihatlariga, shu jumladan ularning konstitutsiyaviy markazi ogohlantiruvchi va taqiqlovchi holatlariga, ularning jinsiy hikoyalariga va jinsiy aloqaning bevosita sharoitlariga qarab o'zgarib turadigan, erektsel (disk) funktsiyaning misoli sifatida qaralishi mumkin.

(d) "Psixogen" ED ko'pincha tashxis qo'yilgan

E'tiborli jihati shundaki, EDning sabablari tashxisini buzilishning tarixini va uning yuzaga kelgan vaziyatlarini aniqlash uchun to'liq psixologik tekshiruv va keng qamrovli intervyu, jumladan, standartlashtirilgan psixologik testlarni o'z ichiga oladi. Keyinchalik testdan kechikkan penile tuskensi yoki uyqu bilan bog'liq erektsiya (SRE) uchun sinov bo'lishi mumkin, bu kamida bir vaqtning o'zida aniq hisoblanadi.^31,32 Ya'ni, SRE normal bo'lsa va organik patologiyani isbotlovchi dalillar mavjud bo'lmasa, jinsiy aloqada erektsiyani oldini olish uchun jismoniy muammolar mavjud emasligi va psixogen EDning tashxisini qo'yish ehtimoli yuqori bo'lgan. Ushbu jarayon tashxis orqali tashxisni keltirib chiqaradi.

Ushbu xulosaning ishonchsizligi boshqa sabablarga ko'ra depressiya kabi sharoitlar SREni buzishi mumkinligi tufayli yaxshi hujjatlangan.^33,34 Bundan tashqari, hayvonlarning SRE-ni miyani boshqarishi bo'yicha olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, SRE-ga vositachilik qiladigan ba'zi miya sohalari jinsiy stimulyatsiya paytida erektsiyani tartibga soluvchi joylardan farq qiladi. Xususan, REM uyqusida kalamushlarning gipotalamus lateral preoptik sohasidagi shikastlanishlar REM uyqusiga ta'sir qilmasdan erektsiyani keskin qisqartiradi. boshiga tushgan, va har qanday boshqa kontekstda erektsiyani ta'sir qilmasdan.³⁵ Bu misol jinsiy ogohlantirish jinsiy aloqada bo'ladimi-yo'qmi, naychalash, hid yoki ko'rish kabi uzoqdan qo'zg'alishga javob yoki uyquga bog'liq bo'lganiga qarab, erektsiya neyron va endokrin vositachilikning bir jinsiy kontekstdan boshqasiga farq qilganini ko'rsatadigan ko'pgina shunchalaridan biridir. .¹¹ Shu sababli, eritmaning organik asosidagi kasalliklar bir kontekstda boshqa mazmunda EDni prognoz qilish mumkin yoki bo'lmasligi mumkin.

(e) "Psixogen" ED "hamma yodda" emas

Qo'shma Shtatlarda va dunyoning aksariyat qismida jamoat "tibbiy" muammolar va "psixologik" muammolarni boshqacha ko'rib chiqadi, odatda ikkinchisini qoralaydi, ammo ikkinchisini emas (jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar va giyohvandlik kabi istisnolardan tashqari). Tasodifan, sog'liqni saqlash xodimlari, sug'urta sohasi va hukumat ikki xil muammolarni qoplash va tovon puli jihatidan farq qiladi. "Ruhiy" muammolar odatda sug'urta bilan qoplanmaydi va agar ular mavjud bo'lsa, shifokorlarni kamroq ko'rishga ruxsat beriladi va ularga kam pul to'lanadi. Ushbu ijtimoiy kelib chiqishni hisobga olgan holda, psixosomatik xususiyatlar bilan bog'liq tibbiy muammolar ko'pincha "hamma yodda" deb rad etilishi va shu bilan qoralangani ajablanarli emas. Psixogen ED diagnostikasi "barchasi sizning xayolingizda" degan ma'noni anglatmasa ham, bemor bu xulosani tushunishi yoki hech bo'lmaganda shifokor ishonadigan narsaga olib kelishi mumkin. So'nggi yillarda mutaxassislar "jinsiy quvvatsizlik" tomonidan iztirobga tushmaslik uchun "erektil disfunktsiya" atamasini keng qo'llashdi. (Ammo, ushbu jurnal va uning ota-onasi nomi bilan "iktidarsizlik" saqlanib qolayotganiga e'tibor bering.) Ehtimol, ushbu tashxisni olganlar uchun "psixogen ED", ehtimol, "psixogen iktidarsizlikka" qaraganda unchalik muammoli emasligini anglash vaqti keldi. . ' Agar shifokorlar hozirgi kunda surunkali psixogen ED deb qaraladigan narsa uchun organik asos borligini tushuna olsalar, u bilan bog'liq stigma kamayishi va davolanish sug'urta bilan osonroq qoplanishi mumkin. Natijada, erkaklar davolanishga ko'proq murojaat qilishlari mumkin. Darhaqiqat, hozirda mavjud bo'lgan ba'zi dorilar ko'plab kelib chiqadigan vaziyatli va organik ED bilan samarali ko'rinadi. Biroq, vaziyatli ED uchun samarali tibbiy muolajalarning mavjudligi muammoga psixoterapevtik yondashuvlarning foydasiga qarshi emas. Ba'zi bir "ruhiy kasalliklar" uchun psixoterapiya bunday kasalliklarni tavsiflovchi miya fiziologiyasini o'zgartirishi haqida dalillar mavjud.³⁶ Shunday qilib, ED uchun samarali "gaplashadigan terapiya" asosiy fiziologiyani o'zgartirib, masalan, qo'zg'alishni kuchaytirish yoki inhibisyonni kamaytirish orqali harakat qilishi mumkin degan xulosaga kelish maqsadga muvofiqdir.

EDning muqobil taksonomisi

Ehtimol, EDning taksonomisi ayrim tibbiy sharoitlarni tasniflash yoki qushlar yoki daraxt turlarini aniqlash uchun mavjud bo'ladigan qarorlarni qabul qilish qoidalariga zid bo'lolmaydi. Biroq, 2 stol ISIR qo'mitasi tomonidan tavsiya etilgan taksonomiyaning muqobil variantini taqdim etadi, unda ushbu maqolada keltirilgan ba'zi tashvishlarni ko'rib chiqadi, shu bilan birga uning ba'zi xususiyatlari, terminologiyasi va, ehtimol, muammolari saqlanib qoladi. Ushbu tasnifda organik ED periferik yoki markaziy muammolarga, ya'ni miya va o'murtqa tashqarisida yoki ichkarisida belgilanadi. Markaziy muammolarga nafaqat nevrologik va endokrin tekshiruvlar natijasida aniqlanishi mumkin bo'lgan holatlar, balki ilgari ko'rib chiqilganidek, markaziy vositachilik yaxshi hujjatlashtirilgan depressiya va stress kabi holatlar kiradi. Shuningdek, bu erda yoshga bog'liq periferik patologiya chiqarib tashlanganida qarish bilan bog'liq omillar mavjud. Ushbu taksonomiya, shuningdek, periferik endokrin muammolarni, masalan, genital to'qimalarda birlamchi gipogonadizm yoki androgen-retseptorlari befarqligi va miya kelib chiqishi bilan, masalan, gonadotrofinni chiqaradigan gormon yoki miyada gormonlar almashinuvi bilan bog'liq muammolar o'rtasidagi farqni ajratishga imkon beradi. Vaziyatli ED epizodik, kontekstga sezgir bo'lgan EDning aniq holatlari uchun ajratilgan bo'lib, unda ba'zi sheriklar, atrof-muhit yoki talab qilinadigan ishlash talablari erektil funktsiyani buzadi, boshqa kontekstlar muammosiz.

Jadval 2 - Organik-psixogen farqlanmagan erektil disfunktsiyaning alternativ taksonomiyasi.

Ushbu taksonomiyani ifoda qilish, ba'zi organik nosozliklar uy sharoitida erektsiyalashga imkon beradi va boshqa sharoitlarda erektsiyani buzadi. Takror etilgan taksonomiya bilan bog'liq muammolardan biri shundaki, u aniq dichotomiyalarni saqlaydi (organik vs holat, periferiya vs markaziy). Vaziyatli EDni organik EDdan ajratish, bu markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar (masalan, anksiyolitiklar) yoki jinsiy olatni (masalan, anksiyolitiklar) bilan davolash mumkin bo'lgan vaziyatli ED uchun aniq organik asos yo'qligini ko'rsatmasligi kerak. Sintaz inhibitörleri YO'Q). Ushbu toifani EDning epizodik hodisalari bilan cheklash, organik ED ostida tasniflashni kafolatlaydigan CNSning surunkali patologiyasi yo'qligini anglatadi. Biroq, bular ideallashtirilgan sinflar sifatida qaralishi kerak; amalda ko'pchilik patologiya markaziy va periferik omillarni o'z ichiga oladi va bu omillarning ifodalanishiga, odatda, erkakning sherigi, atrof-muhit va uning jinsiy faoliyati haqida xavotiri ta'sir qiladi. ED sabablarini diagnostikasi o'lim to'g'risidagi guvohnomalarda o'lim sabablariga ustunlik berish kabi, ustuvorlikni belgilash masalasi bo'lishi mumkin.

Vaziyat va organik EDning diagnostikasi va davosi shubhasiz katta muammo hisoblanadi. Shunga qaramay, jinsiy muammo uchun organik sabab aniqlasholmasa ham, u uchun organik davolanish bo'lishi mumkin. Masalan, prostaglandinning organik ta'siridan ancha oldin, asetilsalitsil kislotasi (aspirin) bosh og'rig'iga samarali ta'sir ko'rsatdi. Boshqa tez-tez uchraydigan jinsiy disfunktsiyani davolashda sodir bo'lgan o'zgarishlarni, ya'ni tez (prematüre) boşalmayı hisobga olish foydali bo'lishi mumkin. So'nggi paytgacha bu muammoning odatda psixogen kelib chiqishi hisoblanardi va erkaklar odatda davolanish uchun davolanish uchun psixoterapiyaga murojaat qilishdi. Biroq, bugungi kunda serotonerjik yoki antiadrenerjik preparatlar bilan davolanish bunday hollarda yordam beradi,^37,38 ushbu "psixogen" muammoning organik vositachiligiga dalil berish. Kelajakdagi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bo'shashishni kechiktirishda surunkali qiyinchiliklarga duch keladigan erkaklar, shuningdek tez-tez vaziyatli ED bo'lgan erkaklar neyrokimyo (transmitter darajalari, retseptorlari zichligi / sezgirligi) bo'yicha erkaklar normal doirasidan tashqarida yotishga moyil. Ushbu funktsiyalarni tartibga soluvchi miya sohalari. Hatto "jinsiy yaqinlikning surunkali buzilishi" ham miya kimyosida mustahkam o'rnashgan bo'lishi mumkin: ba'zi turlarda oksitotsin va vazopressin gormonlari, shuningdek, ushbu gormonlar ekspressionini boshqaruvchi genlar erkak va urg'ochi ayollarning juftlik bog'lanishini shakllantirish tendentsiyasini tartibga soladi.³⁹ Albatta, juftlik aloqasi jinsiy yaqinlik bilan bir xil emas, lekin ular neyrokimyoviy farqlar ham jinsiy yaqinlikda individual farqlarga vositachilik qilishini kutish uchun etarlicha bog'liq.

Vaziyatli EDni organik EDga parallel ravishda qabul qilish, bu erda taklif qilinganidek, muqobildir. Biroq, situatsiya ED ham organik omillar orqali amalga oshiriladi. Ehtimol, organik ED EDning super-toifasi sifatida tashlanishi kerak; situatsiya ED EDning uchinchi turi, ya'ni periferik va markaziy ED bilan parallel, yoki markaziy ED ning beshinchi turi sifatida tasniflanishi mumkin. Ushbu muqobillarning har biri psixogen va organik ED o'rtasidagi mavjud bo'linishni saqlab qolish afzalroq, bu aqliy va nonmental organik jarayonlar va tartibsizliklar o'rtasida notekis farqni keltirib chiqaradi. Bu farqni nafaqat EDning taksonomiyasidan, balki erektsiya va uning buzilish sabablari haqida muntazam fikrlashdan ham olib tashlash kerak.

Manbalar

Psixik kasalliklar diagnostikasi va statistik qo'llanmasi, 4th edn (DSM-IV). Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi: Vashington, DC, 1994.
Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (EDS). Wolffs bosh og'rig'i va boshqa bosh og'rig'i, 7th edn. Oksford universiteti matbuoti: Nyu-York, 2001.
Lizza EF, Rozen RC. Erektil disfunktsiyaning ta'rifi va tasnifi: Jinsiy quvvatsizlik tadqiqotlari xalqaro jamiyati nomenklatura qo'mitasining hisoboti. Int J Impot Res 1999; 11: 141-143. | Maqola | PubMed |
Rosen RC, shaxsiy muloqot, oktyabr 2000.
Erektil disfunktsiyani taksonomiyasi bo'yicha simpozium. Xotin-qizlar kamxarjligi bo'yicha 9-Butunjahon uchrashuvi, Perth, Avstraliya. Noyabr 26-30, 2000.
Searle JR. Ong. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557-578. | Maqola |
Stuss DT, Levine B. Voyaga etganlarning klinik neyropsikologiyasi: frontal loblarni o'rganish darslari. Annu Rev Psychol 2002; 53: 401-433. | Maqola |
Bancroft J. Erkaklarda jinsiy munosabatning Markaziy inhibisyonu: nazariy kuzatasiz. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321-330.
Giuliano F, Rampin O. Penis erektsiyasining markaziy asab regulyatsiyasi. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517-533. | Maqola | PubMed | ISI | ChemPort |
Heaton JPW. Erektil disfunktsiyadagi markaziy neyrofarmakologik vositalar va mexanizmlar: dopaminning roli. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561-569. | Maqola | PubMed | ISI | ChemPort |
Sachs BD. Erektil funktsiyasi, erektil disfunktsiya va jinsiy uyg'otishning fiziologiyasi va tasnifiga kontekstli yondashuvlar. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541-560. | Maqola | PubMed | ISI | ChemPort |
Devidson RJ, Aberkrombi H, Nitschke JB, Putnam K. Miyaning mintaqaviy funktsiyasi, hissiyot va hissiyotning buzilishi. Curr Opin Neurobiol 1999 yil; 9: 228–234. | Maqola | PubMed | ISI | ChemPort |
Cowan WM, Harter DH, Kandel ER. Zamonaviy nevrologiyaning paydo bo'lishi: nevrologiya va psixiatriya uchun ba'zi oqibatlar. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343-391. | Maqola |
Devidson RJ, Pizzagalli D, Nitschke JB, Putnam K. Depressiya: affektiv nevrologiyaning istiqbollari. Annu Rev Psychol 2002; 53: 545-574. | Maqola | PubMed | ISI |
Grasby PM. Depressiyada ko'rish strategiyasi. J Psychopharmacol 1999; 13: 346-351.
McEwen BS. Stressning neyrobiologiyasi: yumshoqlikdan klinik ahamiyatga qadar. Brain Res 2000; 886: 172-189. | Maqola | PubMed | ISI | ChemPort |
Ninan PT. Anksiyete funktsional anatomiyasi, neyrokimyo va farmakologiya. J Clin Psixiatriya 1999; 60 (22-qo'shimcha): 12-17. | PubMed | ChemPort |
Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Anksiyete neyrokimyosi: yangilanish. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psixiatriya 1990; 14: 737-752. | Maqola |
Lue TF. Erektil disfunktsiya. N Engl J Med 2000; 342: 1802-1813. | Maqola | PubMed | ISI | ChemPort |
Brok GB, Lue TF. Giyohvandlik sababli erkak jinsiy buzilishi. Yangilanish. Giyohvand moddalar xavfsizligi 1993; 8: 414-426. | PubMed |
Rowland DL, Greenleaf WJ, Dorfman LJ, Davidson JM. Erkaklardagi qarish va jinsiy funktsiya. Arch Sex Behav 1993; 22: 545-557. | PubMed |
Schiavi RC, Rehman J. Jinsiy va qarish. Urol Clin North Am 1995; 22: 711-726.
Wespes E. Qarigan odamda erektil disfunktsiya. Curr Opin Urol 2000; 10: 625-628. | Maqola |
Stevens JC, Qobil WS. Qarishdagi ta'm va lazzatdagi o'zgarishlar. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27-37.
Rolls BJ. Ximosensor o'zgarishlar keksa odamlarda oziq-ovqat iste'mol qilinishiga ta'sir qiladimi? Fiziol Behav 1999; 66: 193-197. | Maqola | PubMed | ISI | ChemPort |
Bancroft J. Erkakda jinsiy javobning markaziy inhibatsiyasi: nazariy istiqbol. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763-784. | Maqola |
Bancroft J, Janssen E. Erkaklarning jinsiy reaktsiyasini ikki tomonlama boshqarish modeli: markazlashtirilgan erektil disfunktsiyaga nazariy yondashuv. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571-579. | Maqola |
Bancroft J, Janssen E. Farmakoterapiya davrida psixogen erektil disfunktsiyani: nazariy yondashuv. Mulcahy J (ad) da. Erkak jinsiy funktsiyasi: Klinik boshqarish uchun qo'llanma. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79-89.
Dalessio DJ. Doktor Xarold G. Vulfning xotiralari. In: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (tahrir). Volfning bosh og'rig'i va boshqa bosh og'rig'i, 7-nashr. Oksford universiteti matbuoti: Nyu-York, 2001, 3-5 bet.
Krenston-Kuebas MA, Barlow DH, Mitchell Vt, Athanasiou R. Noto'g'ri tarqatish manipulyatsiyasining jinsiy va funktsional bo'lmagan erkaklarga differentsial ta'siri. J Abnorm Psixol 1993; 102: 525-533. | Maqola |
Bancroft J, Malone N. Erektil disfunktsiyani klinik baholash: kechki penile tuskensiya va intrakavernozal in'ektsiyalarni taqqoslash. Int J Impot Res 1995; 7: 123-130.
Broderik GA. Erektil disfunktsiyani dalillarga asoslangan baholash. Int J Impot Res 1998; 10 (Qo'shimcha 2): S64-S73. | PubMed | ISI |
Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Depressiyali erkaklar uchun qorong'u penile tuskensiyasi pasayadi. Biol psychiatry 1998; 24: 33-46.
Meisler AW, Carey MP. Erektil disfunktsiyani tashxislashda tungi penile tumescence monitoringini tanqidiy qayta baholash. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78-89.
Shmidt MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Uyqu bilan bog'liq erektil mexanizmlar va kalamushda uyqu hosil bo'lishida lateral preoptik maydonning roli. J Neurosci 2000; 20: 6640-6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
Shvarts JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Felps ME. Obsesif-kompulsiv buzuqlikdagi xatti-harakatlarning muvaffaqiyatli modifikatsiyasini davolashdan so'ng markaziy glyukoza metabolik tezligining muntazam o'zgarishi. Arch Gen Psixiatriya 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. 15 juftlikda tez bo'shashish uchun klomipraminning ikki marta ko'r-ko'rona o'tkazilishi. J Clin Psixiatriya 1995; 56: 402-407. | PubMed | ISI | ChemPort |
Strassberg DS, de Gouveia Brazao, CA, Rowland DL, Tan P, Slob AK. Klomipramin tez (erta) ajralishni davolashda. J Jinsiy Marital Ther 1999; 25: 89-101. | Maqola | PubMed | ChemPort |
Carter CS, DeVries AC, Getz LL. Sutemizuvchilar monogamiyasining fiziologik substratlari: dasht vulasi modeli. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303-314. | Maqola | PubMed | ISI | ChemPort |

Rahmatlar

Ushbu maqola Yulian M Devidson, 15 Aprel 1931-31 Dekabr 2001 xotirasiga bag'ishlangan. Bu erda keltirilgan g'oyalarning ba'zilari oldingi maqolada (Sachs ¹¹9-26-30 Noyabr 2000, Perth, Avstraliya, Xotin-qizlar qo'mitasi tomonidan taqdim etilgan simpoziumda taqdim etildi. Ushbu xujjatning xulosasi 14-da iyun 2002 da on-layn byurosi UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).