Patologik qimor: xulq-atvor (2016)

DSM-5da birinchi marta tan olingan moddiy qimor o'yin-kulgi qobiliyatsizligi deb atalgan. Ushbu tasnifda, DSM-IV davrida to'plangan ma'lumotlar asosida, boshqa joyda tasniflanmagan impuls nazorati bozukluklarının heterojen DSM-IV kategorisinde bir nechta bozukluklar qayta sınıflandırılmıştır. Biroq, DSM-5 tasnifida bahs-munozaralar yuzaga keldi, ba'zi ilmiy fikrlar impuls nazorati bozuklukları bobida patolojik qimor o'ynash foydasiga bo'lgan (qarang, masalan, Grant va boshq.1 Ushbu jurnalda).

Bu erda patologik qimorni o'ziga xoslikdagi buzuqlik ("pro" argumentlar) sifatida tasniflashni qo'llab-quvvatlaydigan va boshqa nosologiyani ("kon" argumentlarini) qo'llab-quvvatlaydigan hamkasblar tomonidan ko'tarilgan argumentlarni ko'rib chiqamiz. "Pro" tomonida, patologik qimor va modda foydalanish buzilishi orasida bir nechta umumiylik ta'kidlanishi mumkin. Ushbu umumiyliklardan biri ularning miya funktsiyasining va kognitiv xususiyatlarining o'xshash neyrobiologik asoslari hisoblanadi2. Ular impuls nazorat nosimmetikasidan farqli bo'lgan patologik qimor va modda foydalanish buzilishlari orasida mukofotni qayta ishlash jihatlariga o'xshashliklarni o'z ichiga oladi. Ushbu oxirgi kasalliklar odam uchun foydali tomonlarga ega bo'lsa-da1, bu mukofot salbiy mustahkamlashga asoslangan: odamlar bu harakatdan so'ng o'zlarini engillashtirishi mumkin. Aksincha, moddaning bog'liqligi va qimor o'ynashi ijobiy mustahkamlashni taklif qiladi, hech bo'lmaganda kasallikning dastlabki bosqichlarida2, odamlar "tekme" yoki "oqim" holati haqida xabar berishganda. Faqat keyingi bosqichlarda kompulsiv xususiyatlar va salbiy kuchlanish kuchayadi. Bundan tashqari, patologik qimor va modda ishlatish bozuklukları bilan birgalikda, muammoli xatti-harakatlar bilan bog'liq bo'lgan ogohlantirguvchi artışların ortishi muhim xususiyatdir. Ikkala sharoitda ham mukofotlar turidan qat'i nazar, mukofotlar oldindan ko'rish vazifasi nochor hisoblanadi. Dalillarning ko'rsatishicha, qimor o'yinlari yoki modda ishlatish kasalliklari bilan kasallanganlar gipo-sezgir mukofot tizimini namoyish etadi. Ushbu natijalar dopaminerjik disfunktsiyaning moddaning va xulqli odatlarning umumiy xususiyatini tashkil etishi nuqtai nazarini qo'llab-quvvatlaydi, ammo keyingi tadqiqotlar kafolatlanadi2.

Bundan tashqari, patologik qimor va modda foydalanish buzilishi o'xshash diagnostik xususiyatlarga ega va komorbidit stavkalari yuqori2. Iqtisodiyot va xatti-harakatlarda bir-biriga o'xshashlik mavjud. Patologik qimor va modda ishlatish bozuklukları o'rtasidagi birgalikda genetik zaafiyetler mavjud3patologik qimorga ega shaxslarning birinchi daraja qarindoshlarida patologik qimor va modda ishlatish buzilishining nazorat guruhlarining yaqinlari bilan taqqoslaganda birgalikda yig'ilishi kuzatildi4.

Patologik qimorni qo'shadi xulq-atvori sifatida tasniflashning argumentlari, masalan, Grant va boshq.1patologik qimorni impuls nazorati buzilishi sifatida tasniflash zaruratsiz rad etilishi mumkin. Gap shundaki, argentinaliklardan biri patologik qimor o'yinlarini umumiy patologik qimor va asosiy depressiya o'rtasidagi umumiy genetik zaiflik omillarini topib berganda, giyohvandlik sifatida ko'rib chiqishdan oldin erta bo'lishi. Ushbu umumiy omillarning mavjudligi aks ettirilishi mumkin, deb hisoblaymiz. Ta'sir buzilishlari patologik qimorbozlikda, modda foydalanish buzilishidan keyin ikkinchi eng tez-tez uchraydigan birgalikda paydo bo'ladigan buzilishlar hisobga olinadi. Bundan tashqari, birgalikda genetik javobgarlik modda-ga bog'liqlik (masalan, nikotin) o'rtasida ham mavjud5, giyoh6) va depressiya.

Boshqa bir dalil ilgari surildi1 Patologik qimorni giyohvandlik deb tasniflash uchun hech qanday aniq klinik yordam mavjud emasligi sababli, modda ishlatish tartibsizliklari davolashda ishlatiladigan usullardan boshqa davolarni qo'llash foydali bo'lishi mumkin. Yuqorida keltirilgan misollar lityum va ta'sir qilish usullari. Shu bilan birga, lityum patologik qimor o'ynashdan ko'ra, bipolyar belgilarning davolashda samaradorligi tufayli, ehtimol, ortiqcha qimorni kamaytirish potentsialiga ega. boshiga tushgan 7. Maruziyet terapiyalari patologik qimor o'yinlarida qimor o'yinlarini kamaytirishga yordam berishi mumkinligiga qo'shilamiz. Shu bilan birga, ushbu davolash uslubi, shuningdek, modda foydalanish buzilishlarida ham muvaffaqiyatli ishlatilgan va giyohvandlik yoki giyohvandlik bilan bog'liq murojaatlarni kamaytirishda samarali8.

Nihoyat, profilaktikani nazarda tutganda, patologik qimorni tasniflash muhim ta'sirga ega bo'lishi mumkin. Garchi giyohvandlikning boshlanishi va davom etishi profilaktika choralari bilan chuqur ta'sir ko'rsatishi mumkin9, bu impuls nazorati bozuklukları uchun ko'rsatilmagan.

Xulosa qilib, Grant va boshq1 DSM-5da o'ziga xos bo'lgan patologik qimorga qarshi tasnifga qarshi chiqish va kelajakdagi ICD-11da boshqa tasnifni oqlash uchun etarli emas. Aksincha, buning aksi haqiqatdir. Patologik qimorni eng yaxshisi "xulq-atvor" giyohvandligi deb tushunish mumkin, unda unda kimgadir foydali kimyoviy moddaga qaram emas, balki unga foydali bo'lgan xatti-harakatga bog'liq.

Karl Mann1, Mira Fauth Bühler1, Susumu Higuchi2, Marc N. Potenza3, John B. Saunders4 1Assiyat harakati va giyohvandlik tibbiyoti bo'limi, Markaziy ruhiy salomatlik instituti, Tibbiyot fakulteti Manxaym / Gaydelberg universiteti, Manxaym, Germaniya; 2Natsional kasalxonani tashkil etish Kurihama tibbiyot va giyohvandlik markazi, Yokosuka, Kanagava, Yaponiya; 3D psixiatriya bo'limlari, neyrobiologiya va bolalarni o'rganish markazi va CASAColumbia, Yel universiteti tibbiyot maktabi, Nyu-Xeyven, KT, AQSh; Avstraliyaning Brisben shahri, Kvinslend universiteti, Yoshlarni moddani suiiste'mol qilish bo'yicha tadqiqot markazi. Sidney universiteti, tibbiyot fakulteti, psixiatriya va giyohvandlik tibbiyoti, Sidney, Avstraliya

K. Mann va J.B. Saunders, ICD-11-modda-bog'liq va qo'shadi xulq-atvorlari bo'yicha ishchi guruh a'zolari. Ushbu maktubda bildirilgan fikrlar ushbu Ishchi guruhning fikrlarini ifodalaydi. K. Mann va M. Fauth-Bühler bu asarga teng darajada hissa qo'shgan.

Manbalar