Bolalar va o'smirlardagi ijro funktsiyasi tanqisligi va dori-darmonlarni boshqarish. (2012)

 

Britaniya Kolumbiya, Kamloops, Psixiatriya bo'limi.

mavhum

Maqsadi:

Bolalar va o'smirlarning ko'pchilik psixiatrik kasalliklarida ijro funktsiyasi funktsiyasi (EF) tanqisligi darajasiga va ijro etish tizimi (EI) funktsiyalari va funktsiyalarini ko'rib chiqish va bu kabi kamchiliklarning farmakologik boshqaruv uchun markerlar sifatida faoliyat yuritishi.

Usul:

LITERATURE REVIEW MEDLINE, PSYCHINFO, CINAHL, PSYCHARTICLES VA BOShQALARNI O'RNAKLAShTIRADI: ijro etuvchi funktsiya yoki funktsiya buzilishi, pediatriya yoki bolalar yoki o'smirlar, psixofarmakologiya, psixotrop preparatlar, diqqat etishmasligi giperaktivligi tartibsizlik (DEHB), depressiya, obsesif kompulsiv buzuqlik, anksiyete bozuklukları, bipolyar tartibsizlik, shizofreniya, autizm spektri kasalliklari (ASD), xomilalik spirtli spektr kasalliklari (FASD). Ba'zi bolalik kasalliklari uchun olingan ma'lumotlarning cheklangan miqdori tufayli, ma'lumot tergov qilingan ekstrapolyatsiyalangan kattalar adabiyotini qamrab olish uchun kengaytirilgan.

Natijalar:

Bolalar va o'smirlarning aksariyat psixiatrik kasalliklarida RaIning tabiati va ijro etishmovchiligi bilan bog'liq ko'plab adabiyotlar aniqlandi, ammo u dori vositasini qo'llashda ko'p emas edi. EF defikitlari boshqa kasalliklarga qaraganda ADHD, ASD va FASD kabi kasalliklarda ko'proq izchil ekanligi aniqlandi, ammo bu kasalliklarning klinik belgilari sifatida foydalanish uchun etarlicha aniq bo'lmagan. DEHB va ASD bilan og'rigan bolalar uchun psixotrop dorilarni qo'llash va ayrim EF domenlariga ta'sir ko'rsatish bo'yicha etarli ma'lumot mavjud edi, lekin bolalar va o'smirlarning boshqa kasalliklarida EFga dori ta'sirining ta'siri haqida ma'lumot juda cheklangan edi. Mdopaminergik tizimda ta'sir ko'rsatadigan ko'rsatmalar EF defitsiga ijobiy ta'sir ko'rsatdi va odatda ADHD, ASD va FASD kabi EF bozukluklarının davolashda ishlatiladi.

Xulosa:

Mavjud adabiyotlarda EF defitsitlari bolalar va o'smirlardagi psixiatrik kasalliklarning ko'pchiligida yotadi. Shu bilan birga, miyada juda ko'p tadbirlar va davrlar bilan bog'liq bo'lgan juda ko'p ijro funktsiyalari mavjud bo'lib, ularni muayyan tartibsizlik Buning uchun aniq belgilar sifatida foydalanish uchun tartibsizlik. RaI foydalanadi dopamin uning asosiy neyrotransmiteri bo'lib, klinik boshqaruvga ta'sir qiladi. Dopamin agonistlar (masalan, ogohlantiruvchi moddalar) va antagonistlar (masalan, nöroleptikler) ESga bevosita ta'sir ko'rsatadigan va odatda bolalar va o'smirlardagi EF kasalliklarini davolash uchun qo'llaniladigan dorilar bo'lib, serotonergik preparatlar, masalan selektiv serotoninni qaytarib yuborish inhibitörleri (SSRI'lar) davolashda juda muvaffaqiyatli bo'lmadi bunday kasalliklar. EF tanqisligini erta aniqlash, bu kasalliklarda dori-darmonlarni qo'llashni o'z ichiga olgan boshqarish uchun foydali bo'lishi mumkin.

kirish

Ko'zdan kechadigan nogironligi bo'lmagan bolalarning bugungi jamiyatdagi me'yor va qoidalar majmuasiga ko'ra ishlashi kutilmoqda. Yaqinda ota-onalar, o'qituvchilar va boshqa kasbdoshlarning ko'pchiligi uyda, maktabda va jamiyatda oqilona umid va javobgarlikka javob bermaydigan ko'plab tashvishlar mavjud. Ularni dangasa, behayo yoki unutuvchan deb atashadi va ularning xatti-harakati odatda qasddan hisoblanadi. Muayyan vazifani boshlash yoki to'ldirishga qodir emasligi, muxolifatning chalkash xatti-harakatlari, ortiqcha tashvish, ruhiy tushkunlikning yo'qotilishi, eritmalar, tajovuzkor xatti-harakatlar, o'z joniga qasd qilish tahdidi / urinishlari va boshqa buzuq xulq-atvorlari ularga ruhiy salomatlik bo'yicha bir nechta mutaxassis tomonidan baholanib, davolanadi. Ularning simptomlari Ruhshunoslikning Diagnostika va statistik qo'llanmasiga (DSM) muvofiq keladigan bo'lsa, ular qo'llaniladigan amaliyot ko'rsatmalariga muvofiq tashxis qilinadi va boshqariladi. Ushbu shartlarning ko'pchiligida yotadigan asosiy muammo ko'pincha nuqsonli ijro etuvchi tizimdir (RaI) (Parker, 2001). DSM'da "Executive Function Disorders" deb nomlanadigan diagnostika toifasiga ega emas. Natijada, bu bolalarning EF tanqisligi to'g'ri baholanmagan va ular ko'p yillar mobaynida kasbiy tayyorgarlikdan o'tib, kasbiy mahorat darajasiga mos ravishda moslashtirilmasdan va bu kamchiliklarni boshqarmasdan ketmoqda. Ushbu qayta ko'rib chiqishda bolalar va o'smirlarning umumiy psixiatrik kasalliklarida ta'rif etilgan EF defitsitlari va ularning psixotrop preparatlar bilan aralashuvi, shu jumladan boshqarish uchun rahbar sifatida qo'llanishi mumkin.

Ijro tizimi

Muntazam o'zgarib turadigan muhitda xatti-harakatlarni tartibga solish va boshqarish uchun miya markaziy muvofiqlashtirish tizimini talab qiladi. Tu ES maqsadli, vazifaga yo'naltirilgan xatti-harakatlarni, o'z-o'zini tartibga solish va xatti-harakatlarni oldini olish, rejalashtirish, ish xotirasi, aqlga moslashuvchanlik, javob qaytarishni inhibe qilish, impuls nazorat qilish va monitoring qilish uchun bir qator kognitiv jarayonlarning bir vaqtning o'zida bajarilishi uchun mas'uldir. harakatin (Robinson, Goddard, Dritshel, Uisli va Xaulin, 2009 yil). EF kompleks xatti-harakatlarga tayyorgarlik ko'rish va ularni bajarish uchun zarur bo'lgan ko'plab ko'nikmalarga ishora qiladi (Ozonoff va uning hamkorlari, 2004). RaIning har qanday disfunktsiyasi bolani EFga ta'sirini vaqtida tahlil qilish, rejalashtirish, birinchi o'ringa qo'yish, rejalashtirish, ishga tushirish va yakunlash qobiliyatiga putur etkazadi. Vaqtni va uchrashuv muddatini boshqarish katta muammo bo'lib qoladi. Bu bolalar xotira bilan bog'liq muammolar sababli doimiy eslatmalarga muhtojdirlar. Atrof-muhit talablariga muvofiq xatti-harakatlar yoki rejalarni o'zgartira olmaydilar va yangi vaziyatlar yoki vazifalar bilan taqdim etilgan holda muqobil rejani qayta qurish qiyinchiliklarga duch keladilar. Ular asosan bu yerda yashaydilar va hozirgi paytda qarama-qarshiliklar bilan yaxshi munosabatda bo'lmaydilar va o'zgarishlarga yoki o'zgaruvchan vaziyatlarga tez moslasha olmaydi. Ular osongina siljishmaydi, bir vazifaga yopishib olishlari mumkin, bir vazifaga nisbatan hipofiziya va ularning fikrlashlarida qat'iydir. O'zlarining ijtimoiy o'zaro munosabatlarida ular tengdoshlari va ota-onalar oldindan biladigan tarzda harakat qilishlarini kutadilar va bunday bo'lmasa, vaziyatni nazorat qilish, ortiqcha reaktsiya berish yoki yopish rejimiga o'tishga harakat qilishadi.

Neyrobiologiya

RaI frontal, parietal va oksipital kortekslar, talamus va serebellum (Jurado va Roselli, 2007 yil). Bu markaziy asab tizimining har bir mintaqasini bir-biriga bog'lab turgan bir qator uzellar orqali bog'lanadi. Thelektron sxemalari dorsolateral prefrontal korteks (PFC) / orbitofrontal korteks (OFC) dan kelib chiqadi, loyiha striatum orqali, globus pallidus darajasida sinaps, substrantsiya nigrasi va talamus va PFO tuzilishi yopiq pastadirs (Narushima, Paradiso, Mozer, Xorxe va Robinzon, 2007 yil). EAchchagina o'ziga xos funktsiyalarni tartibga soladi. EFni muvofiqlashtirish uchun javob beradigan o'choq, asosan, frontal lobda joylashgan. Funktsional ko'rish ishlari PFni EF (masalan, EF) bilan bog'liq bo'lgan vazifalarni bajarishda kortikal faollashtirishning asosiy maydoniElliott, 2003).

Neyroximiya

Tu PFC neyrokimyoviy muhitga juda bog'liq bo'lgan o'zaro bog'liq piramidal hujayralar tarmog'i orqali e'tibor va xatti-harakatlarni tartibga soladi. Katekolaminlarda, norepinefrin yoki dopaminda kichik o'zgarishlar PFC funktsiyasiga ta'sir ko'rsatishi mumkin (kimyoviy dengesizlik). Norepinefrin va dopamin PFKda bolaning uyg'otish holatiga ko'ra chiqariladi; juda oz (charchash yoki zerikish paytida) yoki juda ko'p (stress paytida) PFC funksiyasini buzadi. Bolaning ogohlantiruvchi va manfaatdor ekanligi maqbul miqdordaArnsten, 2009). DES ning asosiy neyrotransmiteri bo'lgan opamin EF vositachiligida frontal korteksda muhim rol o'ynaydi. Dopamin neyronlari kutish, mukofot, xotira, faoliyat, e'tibor, disklar va kayfiyatning modulatsiyasida ishtirok etadi. Dopaminerjik tizimdagi buzilishlar ko'plab psixiatrik kasalliklarning asosi hisoblanadi (Cohen & Carlezon, 2007 yil).

Ijro disfunktsiyasi va psixopatologiya

Frontal lobning shikastlanishi yoki buzilishi va fronto-subkortikal yo'llardagi kimyoviy muvozanatning buzilishi ESning disfunktsiyasi bilan chambarchas bog'liq bo'lib, PET va fMRIni skanerlash orqaliElliott, 2003). Ijro disfunktsiyasi oldingi kortikal joylarni frontal loblar bilan bog'laydigan davrlarda ba'zi bir noto'g'ri ishlarni ko'rsatadi (Rozenblatt va Xopkins, 2006 yil). Ham genetik, ham atrof-muhit omillari RaIning samaradorligiga ta'sir qilishi mumkin.

EF bozuklukları, ko'p psikiyatrik sharoitda ko'rilgan psikopatolojinin ostida va ishlab chiqilgan natijalar, nogironlik va aniq muammoning yurish-turishlari bilan kuchli bog'liq (Royall va boshq., 2002). Ijro funktsiyasi buzilish bolalarning ko'plab belgilari (Roberts, 2006) va ko'plab kasalliklarga (Robinson va boshq., 2009).

Diqqat etishmasligi Giperaktivlik buzilishi (ADHD)

DEHB bo'lgan bolalar EF bilan ko'plab sohalarda jiddiy qiyinchiliklarga duch kelishmoqda, ba'zi psixiatrlar va psixologlar ushbu kasallikning nomini EF kasalligir (Parker, 2011) yoki EF taqchilligi buzilishi (Barkley, 2012). Yuqorida aytib o'tilgan ko'plab ijro etuvchi buzilishlarni DEHB bo'lgan bolalarda, jumladan, ustuvor va vaqtni boshqarish, rejalashtirish va tashkil etish, vazifalarni o'z vaqtida ishga tushirish va yakunlash, bilim to'siqlarini o'zgartirish qiyinligi, takrorlashning yuqori darajasi, unutilmaslik va ishlamay qolgan xotira .

Farmakoterapiya nuqtai nazaridan, ko'pchilik tadqiqotlarda metilfenidat (MPH) va dekstro-petamin (D-AMP) bilan bog'liq bo'lgan ogohlantiruvchi dori-darmonlar mavjud bo'lib, ADHD bilan og'rigan bolalarda bilim va xatti-harakatlarning buzilishini kamaytiradi va ko'pincha normallashtiradi (Snyder, Maruff, Pietrzak, Cromer, & Snayder, 2008 yil). EH 30 bolalarda DEHB bilan baholandi; 15 ogohlantiruvchi dori vositasi bo'lib, 15 esa ogohlantiruvchi dorilar bilan davolash qilingan. Bu ikki guruh 15 tekshiruvlari bilan solishtirilib, yosh, jins va aql (IQ) uchun mos keladigan edi. DEHB bilan befarq bo'lmagan bolalar bir nechta EF vazifalari bo'yicha muayyan kognitiv nuqsonlarni namoyon qildilar, ammo DEHB bilan davolashga chalingan bolalar bo'shliqni aniqlash xotirasidagi kamchiliklarni hisobga olmaganda,Kempton va uning hamkorlari, 1999). Yagona MPH dozasi prefrontal kognitiv ishlashda, jumladan, yurak va gullar EF vazifalari va plyusbo bilan solishtirganda ingl. Uzluksiz ishlash vazifasini o'z ichiga olgan sog'lom takomillashtirish bilan bog'liq ediYashil va boshqalar, 2011). EF'deki bunday shifo, DEHB'li bolalarda psikostimülanslı dorilar ta'siri uchun marker sifatida foydalanish mumkin, estrodiol turi (Efron va uning hamkorlari, 2003).

ADHDda stimulyatorlarning terapevtik ta'siri katekolamin tizimiga ta'siri bilan bog'liq. Dopamin tashuvchining anormalliklari sababli ijro etishmovchiliklarning buzilishiga olib keladigan nörotransmissionning sustlashishi (Snyder va boshq., 2008). DEHB uchun tasdiqlangan barcha farmakoterapiyalar, har ikkala ogohlantirgich va stimulyatori ham PFKda neyrotransmissionArnsten, 2009). ADHD sub'ektlarida birlamchi stimulyatsiya qilmaydigan atomoksetin dozalari diqqat va xotiraga ta'siri bo'lmaganida, reaktsiyalarni oldini olish bo'yicha selektiv ta'sir ko'rsatdi (Marsh, Biglan, Gertenhaber va Uilyams, 2009 yil). Norepinefrin qaytarib olish inhibitörüne-da, atomoksetin, priminaptik norepinefrin transporter blokajı orqali harakat qiladi va selektif miya yarim hududlarida dopamini ko'taradi.

Otizm spektrining buzilishi (ASD)

Autizm kasaliga qo'yilgan shaxslarning eng ko'p takrorlangan kognitiv kamchiliklaridan biri ijro etuvchi buzilishdir. Yangi tizimli va funktsional tasvirlash ishlari bilan bir qatorda neyropatologiya va nöropsikologik tadqiqotlar autizmdagi frontal qora korteksning ishtirok etishi uchun kuchli empirik yordam beradi (Ozonoff va uning hamkorlari, 2004). ASD (autizm va Asperger sindromi) bo'lgan bolalarni yosh va IQ mos keladigan nazorat guruhlari bilan taqqoslagan ba'zi bir ishlarda EF defitsitlariHappe, Booth, Charlton, & Hughes, 2006 yil). Frontal lob lezyonlari bo'lgan va ASD bilan kasallangan bemorlarning xatti-harakatlari o'xshashligi ASD bilan kasallangan odamlarda ko'riladigan har qanday ijtimoiy va ijtimoiy bo'lmagan xatti-harakatlar muayyan ijro etishmovchiliklarni aks ettirishi mumkin degan tushunchaga olib keldi (Robinson va boshq., 2009). ASD bilan kasallangan odamlarda rejalashtirish qobiliyatini, aqliy qobiliyatini, inhibisyonini, tug'ilishni va o'z-o'zini nazorat qilish kabi EF qobiliyatlarini aniq baholagan tadqiqotlar, yaxshi boshqariladigan guruh yoki standartlashtirilgan test ma'lumotlari bilan taqqoslaganda, ushbu domenlarning har biridagi kamchiliklarni aniqladi (Hill, 2004).

Dopaminerjik tizimda anormalliklarning ASDdagi kamchiliklar bilan bog'liqligi haqida kuchli dalillar mavjud (Denis, Zohar va Vestenberg, 2004 yil; McCracken va uning hamkorlari, 2002). Dopamin vosita harakatlarini, diqqatni tortadigan qobiliyatlarni, tashqi hodisani va tashqi dunyodagi hislarni modifikatsiya qiladi, ularning hammasi autizmda g'ayritabiiydir (Ernst, Zametkin, Matochik, Pascualvaca va Cohen, 1997 y). Haloperidol va risperidonni o'z ichiga olgan dopamin antagonistlari sifatida faoliyat ko'rsatadigan antipsikotik dorilar autizmning alomatlarini kamaytirish uchun eng ko'p o'rganiladigan dorilar (Malone, Gratz, Delaney va Hyman, 2005 yil). Atipik antipsikotik risperidon, 2006dagi AQSh oziq-ovqat va farmatsevtika idorasi (FDA) tomonidan otistik buzuqlik bilan bog'liq bo'lgan asabiylashish, jumladan tajovuz belgilari, qasddan o'zini jarohat qilish, xiralashgan tantralar va tez o'zgaruvchan kayfiyatni davolash uchun tasdiqlangan birinchi doridir. 5 yoshli bolalar va o'smirlar uchun 16 yil. Risperidon bilan davolash qilingan bolalar sterotipi, giperaktivlik va platseboParikh, Kolevzon va Hollander, 2008 yil). 2009 da, bu ko'rsatkich uchun aripiprazolga FDA tomonidan ma'qullangan. Aripiprazol va risperidonlarning har biri irritabllik davolash uchun katta ta'sirga ega bo'lib, bilvosita ikkita birikmaDuglas-Hall, Curran, & Bird, 2011 yil). Serotoninning regulyatsiyasi takrorlanadigan xatti-harakatlarning namoyon bo'lishiga sabab bo'ldi (Kolevzon, Mathewson va Hollander, 2006 yil). ASD'li bolalarda takroriy xatti-harakatlarni davolashda SSRIlarning samaradorligini o'rganuvchi bir nechta randomizatsiyalangan tekshiruvlar noaniq ta'sir ko'rsatdi, ammo adabiyotning meta-tahlillari kichik, ammo muhim ta'sir ko'rsatdi (Carrasco, Volkmar, & Bloch, 2012 yil). Bundan tashqari, umumiy aholining vakili hisoblanmagan bo'lsa-da, Medicaid oladigan 60,641 AQSh bolalarining ishi 56% kamida bitta psixotrop preparat, 20% uch yoki undan ortiq dori-darmonlarni bir vaqtning o'zida belgilab berganliklari haqida xabar berdi. Neyroleptik preparatlar eng ko'p ishlatiladigan (31%), keyin antidepressantlar (25%) va stimulyatorlar (22%) (Mendell va boshq., 2008).

Xomilalik spirtli spektr buzilishi (FASD)

EF FASD da kardinal etishmovchilik sifatida baholandi, prenatal spirtli ichimliklarga ta'sir qilish esa frontal korteks rivojlanishida salbiy omil (Rasmussen va Bisanz, 2009 yil). 18 bolalar (8 yoshi 15 yilgacha bo'lgan) bo'yicha spirtli ichimliklarni bolalar ta'sirini EF rejalashtirish qobiliyati, selektiv inhibisyon, kontseptsiyalash shakllanishi va mulohazalari (Mattson, Gudman, Keyn, Delis va Riley, 1999 y). FASD'li bolalar ham murakkab adaptiv xatti-harakatlar bilan qiyinchiliklarga duch kelishadi, jumladan, bir nechta domenlarning integratsiyasini o'z ichiga oladi, shu jumladan set-almashtirish, rejalashtirish va strategiyani qo'llash, e'tibor va mekansal ish xotirasi, uzoq muddatli reaktsiya va qarorlarning vaqti, turli qismlarining to'g'ri ishlashiga bog'liq. miya, ayniqsa frontal loblar (Yashil va boshqalar, 2009).

FASD davolash uchun psixotrop bo'lmagan dorilar xos emas. Prenatal spirtli ichimliklarga ta'sir qilish frontal loblarda EF defitsitlari bilan bog'liq. Frontal loblarda dopamin va norepinefrin nörotransmiterining buzilishi bilan bog'liqligini hisobga olgan holda (Frankel, Paley, Markard va O'Konnor, 2006 yil) salbiy xulq-atvor, stimulyatorlar va nöroleptiklarni o'z ichiga olgan dopaminergik tizimga ta'sir qiluvchi dorilarga javob berishi mumkin. Ushbu bolalarning ko'pchiligi ko'pincha ogohlantiruvchi va ikkinchi avlod neyroleptik (atipik antipsikotik) kombinatsiyasini belgilaydi.

depressiya

Majmuaviy depressiv buzilish (MDD) ijro etishmovchiligi bilan bog'liqFava, 2003) va shunga o'xshash anormal prefrontal qobiliyat (van Tol va boshqalar, 2011). Nodamlarning evo-o'lchovli tadqiqotlari MDBning dopaminli transmigratsiyani kamaytiradigan holatiga bog'liqligini faraz qiladi (Dunlop va Nemeroff, 2007 yil). O'z joniga qasd qilishni o'ylash, qotillik va ikkiyuzlamachilikni namoyon etgan, ya'ni o'z joniga qasd qilishdan boshqa muammolarni hal qila olmaydigan inson tomonidan qilingan "yomon niyatli qaror", deb ko'riladi. Miyaning "ijro etuvchi qaror markazlari" sifatida, o'z joniga qasd qilish kasalliklarida frontal lob yaxshi ishlamasligi mumkin (Xartvell, 2001). Bemorlarning faqatgina 40% oniy antidepressantli tekshiruvi bilan remissiyaga erishganligi uchun hech qanday davolanish MDDda bir xil samaraga ega emasligi aniqlandi. Bir qancha tadqiqotlar SSRI javoblari uchun markerlar sifatida ishlatilishi mumkin bo'lgan bir qator kognitiv kamchiliklarni aniqlagan bo'lsa-da, bu SSRI javob bermaydigan muhim nöropsikologik profil ma'lum emasligi sababli hozirgi kungacha klinik jihatdan foydali emas. Shu bilan birga, og'ir EF buzuqligi bo'lgan bemorlar yomon davolash natijalariGorlyn va boshq., 2008).

Bipolyar buzilish

Bipolyar buzilish (BD) bilan bog'liq holda, EF ni ichiga olgan kognitiv kamchiliklar buzilishning barcha bosqichlarida tasvirlangan. Vizual xotira, ishlayotgan xotira va xatarli xatti-harakatlar kabi ba'zi bir bilim domenlarda tanqislik, ehtiyotkorlik, ehtiyotkorlik bilan almashinish, og'zaki rejalashtirish, og'zaki xotira, perseveratsiya, ishlov berish tezligi va boshqa sohalarda tanqisligi kuzatilgan. EF ning boshqa elementlari inhibitorlik nazorat qilish, javob qaytarishni inhibe qilish va strategik fikrlash kabi hozirgi ruhiy holatga qaramasdan davom etishi mumkinGoldberg va Chengappa, 2009 yil). Bundan tashqari, buzilishlar paydo bo'lishidan oldin o'smirlarda ijro etuvchi buzilish choralari bilan kasallanish ham qayd etilgan (Meyer va boshq., 2004). BDga xos bo'lgan kognitiv kamchiliklar diqqat bilan ishlov berish muammolari, ef va og'zaki xotiralar bilan bog'liq bo'lib, visuo-bo'shliq xotirasi, og'zaki ravonlik va lug'at kabi boshqa funktsiyalarni nisbatan saqlab turadi. 44ga asoslangan barqaror euttimik bipolyar polikliniklarni o'rganish 46ga mos keladigan tekshiruvlarga qaraganda EF qiymatining kamayishi va uning oldini olish kasallikning og'irligi yoki dori ta'siridan qat'iy nazar BD ning muhim xususiyatiga aylanishi mumkinligini ko'rsatdiMur, Portella, Martinez-Aran, Pfifarre va Vetnam, 2007 yil).

Tadqiqotda BDning biron bir bosqichida bolalar va o'smirlarning EFga ma'lum dorilarning ta'sirini hujjatlashtirilmagan ishlar aniqlanmadi. Shifokorlar orasida bolalarning BD da tegishli harakatlari yoki dori-darmonlar bo'yicha kelishmovchiligi mavjud. Davolash usullari orasida ruhiy-stabilizatorlar (masalan, lityum va valproik kislota) va atipik antipsikotiklar (risperidon, ketiapin va FDA tomonidan tasdiqlangan aripiprazol) kiradi. Aripiprazol yaqinda 13-17 yoshidagi BD (Mart 2012) yoshli o'smirlarda foydalanish uchun Health Canada tomonidan tasdiqlangan.

Shizofreniya

Shizofreniyada ko'pchilik bemorlarda kognitiv funktsiyalar juda yomonlashadi. Kamchiliklarni e'tiborga olish, ish xotirasi va EFGoethebeur va Dias, 2009 yil). Mantiqsiz mulohazalar, aldanishlar va halüsinasyonlar (ijobiy alomatlar) dopamin düzensizliğine va miyada ortiqcha dopamine bog'liq. Atipik antipsikotik dorilar klozapin, ketiapin, olanzapin va risperidon bilan davolanish vaqtida ma'lum bir sohada, ammo ma'lum bo'lmagan barcha sohalarda takomillashgan bo'lsa-da, ammo barcha tadkikotlar (Xarvi, Napolitano, Mao va Garabavi, 2003 y; Kuesta, Peralta va Zarzuela, 2001 yil). Shizofreniya yoki shizoaffektiv buzuqlik bilan og'rigan bemorlarda ziprasidon va olanzapinning kognitiv ta'sirini tasodifiy, nazoratli, ikki tomonlama ko'r, ko'p markazli taqqoslash shuni ko'rsatdiki, davolashning asosiy belgilaridan, xotiradan, ish xotirasidan statistik jihatdan sezilarli darajada yaxshilangan , vosita tezligi va EF (Xarvi, Siu va Romano, 2004 yil). Kognitiv rivojlanish darajasida dastlabki darajadan yaxshilanish darajasida ushbu dorilar o'rtasida statistik jihatdan sezilarli farqlar topilmadi (Harvey va boshq., 2004). Odatda antipsikotiklarga qisman javob beradigan shizofreniya bilan og'rigan o'ttiz to'rt bemor EF o'lchovlari: og'zaki va vizual ta'lim va xotira, ish xotirasi, tezkor, tanlangan va doimiy e'tibor, sezgir / vosita ishlashi va vosita ko'nikmalarini o'z ichiga olgan keng ko'lamli neyrokognativ akkumulyator bilan baholandi. Olti hafta va olti oydan so'ng atipik olanzapin bilan davolanishni davom ettirish. Olanzapin shizofreniyada, jumladan, og'zaki xotirada (masalan,McGurk, Lee, Jayathilake, & Meltzer, 2004 yil). Javoblar muayyan dorilar uchun marker sifatida foydali bo'lishi uchun etarli darajada izchil yoki aniq emas edi.

Obsesif kompulsif buzuqlik (OKB)

OKB, fronto-striatal yo'llarning neyropatologiyasi bilan bog'liq ijro etuvchi buzilish bilan bog'liq (Chang, Makkracken va Piancentini, 2007 yil), ammo umumiy kamchiliklarni identifikatsiyalash turli hisobotlarda barqaror emas edi. Rejalashtirish qobiliyati befarq bo'lib qolsa-da, keng tarqalgan bir kamchilik, inhibisyonda va buzuqlikning o'zgarish qobiliyatida qiyinchiliklar kabi ko'rinadi. OKB bo'lgan bolalarda bu kabi kamchiliklarni aniqlashga oid bir necha tadkikotlar aniqlandi va natijalarni e'lon qilinganOrnshteyn, Arnold, Manassis, Mendlovits va Shaxar, 2010). Misol uchun, xotira va og'zaki nutqqa oid ma'lumotlarning aniqligi barqaror emas. Bir tekshiruvda, tekshiruvlarga qaraganda, OKB bo'lgan o'smirlar frontal lob lezyonlari bo'lgan bemorlarga o'xshash makon-perceptual kamchiliklarni namoyish qildilar. Ikkinchidan, bir nechta neyrokognitik akkumulyatorda EFning bir necha o'lchovi (masalan,Chang va boshq., 2007). Boshqa bir ishda, OKB va nazorat qilishAndres va boshq., 2007). Yana yangi tadqiqotlar (Ornstein va boshq., 2010) OKB va sog'lom tekshiruvlarga ega bo'lgan 14 bolalari OKB bo'lgan bolalarni turli ijro etuvchi nazorat sohalarida nisbatan kuchliroqligini ko'rsatdi va xotira vazifasini buzmadi.

Bugungi kunga qadar SSRIlar EF kamchiligiga xos ta'sirining aniq bo'lmasa-da, OKB belgilari davolashda eng samarali dorilar bo'lib qolmoqda. Ba'zi tadkikotlar, serotoninning bir neyrondan keyingi (ikkinchi) ma'lumotni etkazib berishga yordam berish orqali frontal loblarning ishlashida muhim rol o'ynashini ko'rsatdiXuey, Putman va Grafman, 2006 y) va uning dopamin bilan o'zaro ta'siri (Dunlop va Nemeroff, 2007 yil).

Anksiyete buzilishi

Anksiyete buzilishi bilan og'rigan bemorlarga nisbatan sog'lom tengdoshlariga nisbatan hech qanday asosiy kognitiv nuqsonlar topilmadi va umr bo'yi anksiyete kasalliklari tarixi kognitiv buzuqlik bilan bog'liq emas edi (Castaneda va boshq., 2011). Anksiyete kasalliklarida va birgalikda tushkunlik va tashvishlanishda EF holati nosog'lom bo'lib qolmoqda (van Tol va boshqalar, 2011).

muhokama

Ushbu tadqiq bolalar va o'smirlarning ko'p psixiatrik sharoitlarida ETning kamchiliklarini aniqladi va ularning DEHB, ASD va FASD kabi holatlarda tez-tez va izchil ravishda paydo bo'lishini aniqladi. Ushbu "trio" umumiy shikoyatlar va xatti-harakatlar bilan bo'lishish kabi ko'rinadi va bu vaqt ichida "Executive Function Disorders" deb qaralishi mumkin. Ushbu nosimmetrikliklardagi nuqsonlar asosan nörotransmiter dopamin bilan bog'liq bo'lgan frontal-subkortikal buzilishlardan kelib chiqadi. Bu, ayniqsa, dori-darmonlarni tanlashga yordam berishda klinik boshqaruvga ta'sir qiladi. DEHB uchun dastlabki davolanish retseptlovchi dorilar (Hosenbocus & Chahal, 2009 yil), autistik buzilish uchun ASDda FDA tomonidan tasdiqlangan ikkita dori vositasi risperidon va aripiprazol bo'lib, ikkovi ham dopaminergik tizimni barqarorlashtirishga harakat qiladilar. Stimulantlar dopamin agonistlari, risperidon dopamin antagonistidir va aripiprazol dopamin qisman agonist / antagonistdir. Ushbu ikkala dori vositasi odatda DEHB, ASD va FASD ni birgalikda qo'llanadi. Bir vaqtning o'zida ham ogohlantiruvchi, ham risperidon olgan EF buzuqligi bo'lgan bolani topish noyob narsa emas. Kelajakda EF ichidagi alohida domenlarni hisobga olgan holda, bu kasalliklarda kamchiliklarning xususiyatlarini aniqlab olish va alohida EF profillarini (masalan,Happe va boshqalar, 2006) klinik jihatdan foydali bo'lishi mumkin. Bu EF buzuqligi bo'lgan bolalarni boshqaradigan usulni o'zgartirishi mumkin. OKB, MDH va BD kabi boshqa kasalliklarda kamchiliklar kamroq izchil va oldindan morbid bo'lgan yoki o'zaro ta'sir qiluvchi omillar bilan murakkablashadi. Ijro disfunktsiyasining mavjudligi antidepressant dori-darmonlarga nisbatan zaifroq javob berish bilan bog'liq bo'lgan depressiya-ijro etuvchi disfunktsiya (DED) modeli mavjud dalillar bilan tasdiqlanmagan (McLennan & Mathias, 2010 yil). Afsuski, ba'zi EF defitsitlari mavjudligi depressiyada dori vositasini qo'llash uchun qo'llanma bo'lib xizmat qilishi mumkin. Biroq, SSRIlar tadqiqotda ishlatiladigan yagona antidepressantlar bo'lib, hozirgi kunda SSRIlarning ko'pchiligi bolalik MDD ni davolashda yomonlashdi. Ehtimol, depressiya SSRIlarning asosan murojaat qilmaydigan dopaminerjik ESdagi kuchli defisitlarga bog'liq bo'lishi mumkin.

Hech bir dorini har qanday holatdagi EHning barcha aspektlarini aniqlash yoki takomillashtirish uchun maxsus deb topilmagan. Stimulantlar diqqatni va ta'sirchan nazoratni, atipik antipsikotiklarni yoki ruhiy vaziyatni barqarorlashtirish, bezovtalanish, reaktivlik yoki tajovuzkorlik bilan ortiqcha tashvish va qayta takrorlanadigan xatti-harakatlar bilan SSRIsga yordam berishi mumkin, ammo bitta dori allaqachon qilolmaydi. Bir bolada mavjud bo'lgan barcha belgilarni topish oson emas va dori-darmonlar "poli-pharmacy" ga olib kelishi mumkin bo'lgan ko'plab alomatlarni nazorat qilish uchun birlashtirilgan. Bolalar va o'smirlardagi psixotrop preparatlar munozara maydoni bo'lib, ishonchli biologik belgilarni izlash, shu jumladan o'ziga xos EF tanqisligi bu rolni o'ynashi mumkinmi, ulardan foydalanishni oqlash uchun davom etmoqda.

tavsiyalar

EF defitsitlari ko'pchilik psixiatrik kasalliklarga duch kelib, boshqaruv rejasini tuzishdan oldin baholash jarayonida aniqlanishi kerak. Qaysi kamchiliklarni muayyan dori yoki ekologik mezonlarga javob bermasligini bilish bu kabi kamchiliklarni boshqarish uchun zarur bo'lgan boshqa resurslarni yoki strategiyalardan foydalanishni va umid qilamanki, yaxshi natijalarga olib keladi. Bundan tashqari, farqni o'zgartirish uchun faqat dori vositalaridan foydalanishga tayanib, dori-darmonga keraksiz kutish mumkin va javob qoniqarli bo'lganda yoki barcha muammoli simptomlarni qamrab olishga urinish uchun "poli-pharmacy" ga umidsizlikka olib kelishi mumkin. Dori vositasini boshqa boshqaruv strategiyalar bilan birlashtirish va shuningdek dori vositalarining yoki dori vositalarining har qanday birikmasidan bilish funktsiyasini ta'sir qilmasligi, shuningdek buzilishning yanada kuchayishiga olib kelishi kerak.

ETning rasmiy baholari, odatda, psixolog yoki nevropsixolog tomonidan standartlashtirilgan testdan foydalangan holda, ijro etuvchi funktsiyaning o'zini tutish ko'rsatkichlari inventari (BRIEF), rivojlanish neyropixologik batareya (NEPSY II) yoki boshqa neyropsikologik sinov batareyalari bilan amalga oshiriladi. Afsuski, bunday mutaxassislar ko'pgina markazlarda osonlikcha kira olmaydi va bolalar uzoq kutish ro'yxatida baholanadi. Biroq, bolani ko'rishi bilanoq, boshqaruv rejasini tuzish kerak. Informal tarzda, bolalarning EF haqidagi foydali ma'lumotlarini turli manbalardan to'plash mumkin, jumladan, intervyusida bola organizmning qobiliyatlari, ta'sirni boshqarish, axborotni qayta ishlash, rejalashtirish qobiliyati, moslashuvchanlik darajasi, topshiriqni topshirish, topshiriqni boshlash / tugatish, vaqtni boshqarish va bolaning muammolarini hal qilish qobiliyatini kuzatish va hujjatlash mumkin. Kundalik hayotning murakkab vazifalarini bajarish qobiliyati ham norasmiy ravishda baholanishi mumkin. Yumshoq nevrologik belgilari ham ko'rib chiqilishi va namunalarni ko'rib chiqishi mumkin. Ijro etuvchi o'lchovlardagi o'lchovlar (BDEFS-CA) kabi Barkli tanqisligi kabi standartlashtirilgan so'rovnomalar, tekshiruv ro'yxatlarida yoki reyting baholarida ham foydalanish mumkin. Yig'ilgan ma'lumotni tashkil etish orqali, bolaning EF profilini birlashtirilishi mumkin va undan ortiq rasmiy testni kutib, boshqaruv rejasini tuzishda foydalanilishi mumkin.

Bir marta aniqlangan EF tanqisligi bolali (amaliy bo'lsa), ota-onalar va boshqa o'qituvchilar, shu jumladan o'qituvchilar bilan muhokama qilinishi kerak. Ef kasalliklarida kamchiliklarni to'g'ri tushunish uyda, maktabda va jamiyatda murakkabliklar yoki tang vaziyatlarni bartaraf etish uchun zarur bo'lgan uyg'unlashuvlar yoki turar joylarni yaxshiroq qabul qilish va moslashtirishga olib kelishi mumkin. Dori-darmonlarni muayyan kamchiliklarga yoki maqsadli hududlarga qo'llash va ta'siri, ko'rsatilgandek, ularning cheklashlari va bir vaqtda terapiyani amalga oshirish zarurati bilan aniqlanishi kerak. Ba'zi nosimmetrik vaziyatlarda ota-ona ta'lim dasturini tashkil qilish muhimdir. Bunday boshqaruv strategiyasini o'rgatish bo'yicha muntazam ravishda muntazam vazifalarni bajarish juda qiyin vazifalarni buzadi va bolani va tarbiyachi o'rtasida kuch ishlatish va portlovchi moddalarni oldini olish uchun birgalikda muammolarni hal qilishning yondashuvidan foydalanadi. xatti-harakatlari (Greene, 2005). Muntazam bola tarbiyalash usullari va xatti-harakatlar, shu jumladan mukofot yoki natijalar, EF kasalliklari bilan og'rigan bolalarda muvaffaqiyat qozonmagan. Tabiiy sharoitlarda "ishlash nuqtalarida" turar joylarni joylashtirishga harakat qilmasdan haftada bir marta konsultatsiya qilish EF etishmayotgan bemor uchun muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin emas (Barkley, 2012). Samarali boshqaruv ko'pgina agentliklar va mutaxassislar bilan birgalikda resurslarni birgalikda jalb qilish va bolalarni va ota-onalarga aralashmagan xabarlarni etkazmasdan bir-birlari bilan bir-biriga bog'lashda juda modal bo'lishi kerak. Ijro disfunktsiyasini davolash uchun hech qanday davolanish yo'q va davolash hayotga davom etishi kerak (Jones, 2000). EF buzuqligi bo'lgan bolalarni muvaffaqiyatga erishish va boshqa shaxs, ota-ona, o'qituvchi, o'qituvchi yoki do'stidan ularni qo'llab-quvvatlashi va ularni kuzatib turish uchun "surrogate frontal lob" sifatida faoliyat yuritishi uchun qiyinchiliklarga duch kelmasliklari mumkin . Ko'zda tutilishi mumkin bo'lgan alomatlarning o'ziga xos EF kamchiliklari bilan qanday bog'liqligini tadqiq qilish ushbu sohada bo'lajak psixofarmakologik aralashuvlar uchun muhim ahamiyatga ega. Bu esa neyrolanmagan substratlarni va semptomatolojiyiO'Grada va Dinan, 2007 yil).

Manbalar

  • Andres S, Boget T, Lazaro L, Penadlar R, Morer A, Salamero M, Kastro-Fornieles J. Obsesif kompulsiv buzuqligi va klinik o'zgaruvchanligi bor bolalar va o'smirlardagi neyropsikologik ko'rsatkich. Biologik psixiatriya. 2007;61(8): 946-951. [PubMed]
  • Arnsten A. Diqqat-etishmovchilik giperaktivligi buzilishi patofizyologiyasining yangi tushunchasiga: prefrontal korteks buzilishi uchun muhim ahamiyatga ega. CNS preparatlari. 2009;23(1): 33-41. [PubMed]
  • Barkley R. DEHBda ijro etuvchi funktsional va o'z-o'zini boshqarishning muhim roli. (PDF Document) 2012. Aprelda 02, 2012, Rassell A. Barkley, doktorlik dissertatsiyasi: Rasmiy sayt: http://www.russellbarkley.org/content/ADHD_EF_and_SR.pdf.
  • Carrasco M, Volkmar FR, Bloch MH. Otizmdagi takroriy harakatlardagi spektr kasalliklarini farmakologik davolash. Pediatriya. 2012;129(5): 1301-1310.
  • Kastaneda A, Suvisaari J, Mattunen M, Perala J, Saarni S, Aalto-Setala T, Lonnqvist J. Anksiyete kasalliklari bo'lgan yosh kattalar namunasi bo'yicha kognitiv ishlash. Evropa psixiatriyasi. 2011;26(6): 346-353. [PubMed]
  • Chang S, McCracken J, Piancentini J. Bolaning obsesif kompulsif buzuqligi va Tourette sindromi bilan bog'liq neyrokognitiv korrelyatsiyalar. Klinik va eksperimental neyropixikologiya jurnali. 2007;29(7): 724-733. [PubMed]
  • Cohen B, Karlezon V. Dopaminning yetarli darajasini olmaydilar. Umumiy psixiatriya arxivi. 2007;164(4): 543-546.
  • Cuesta MJ, Peralta V, Zarzuela A. Vizantin va boshqa antipsikotiklarning surunkali shizofreniyada kognitiv funktsiyaga ta'siri: uzunlamasına tekshiruv. Shizofreniya tadqiqotlari. 2001;48(1): 17-28. [PubMed]
  • Denys D, Zohar J, Westenberg H. Obsesif-kompulsiv buzilishdagi dopaminning roli. Preklinik va klinik dalillar. Klinik psixiatriya jurnali. 2004;65(Supple 14): 11-17. [PubMed]
  • Douglas-Hall P, Curran S, Qushlarning V. Aripiprazole: 6-17 yoshidagi otistik kasallik bilan og'rigan bemorlar bilan og'rigan bemorlarni davolashda foydalanish. Markaziy nerv tizimi kasalliklari jurnali. 2011;3: 143-153.
  • Dunlop B, Nemeroff S Depressiyaning patofizyologiyasida dopaminning ahamiyati. Umumiy psixiatriya arxivi. 2007;64(3): 327-337. [PubMed]
  • Efron D, Hiscock H, Sewell J, Cranswick N, Vance A, Tyl Y, Luq E. Avstraliya pediatrlari va bolalar psixiatrlari tomonidan bolalar uchun psixotrop preparatlarni qo'llash. Pediatriya. 2003;111(2): 372-375. [PubMed]
  • Elliott R. Ijro vazifalari va ularning buzilishlari. Britaniya tibbiy axborot byulleteni. 2003;65(1): 45-59.
  • Ernst M, Zametkin AJ, Matochik JA, Pascualvaca D, Cohen RM. Otistik bolalardagi past medial prefrontal dopaminergik faollik. Lancet. 1997;350(9078): 638. [PubMed]
  • Fava M. Past antidepressant davolanishdan oldin va keyin Depressiya buzilishidagi katta charchash belgilari va kognitif / ijro etishmovchilikning belgilari. Klinik psixiatriya jurnali. 2003;64(14): 30-34. [PubMed]
  • Frankel F, Paley B, Marquardt R, O'Connor M. Stimulants, neyroleptiklar va xomilalik spirtli spektr kasalliklari bo'lgan bolalar uchun do'stlik treningi. Bola va Barkamol Psixofarmakologiya jurnali. 2006;16(6): 777-789. [PubMed]
  • Goetgbeur P, Dias R. Haloperidol, Risperidone, Sertindol va Modafinilning solishtirishda, subkronik PCP ilovasidan keyin diqqatni almashtiruvchi buzilishning orqaga aylanishini tekshirishda qaytarish. Psixofarmakologiya. 2009;202(1-3): 287-293. [PubMed]
  • Goldberg J, Chengappa K. Ikkiparçal bozukluktaki kognitif bozuklukların aniqlash va davolash. Bipolyar buzishlar. 2009;11(2): 123-137. [PubMed]
  • Gorlyn M, Keilp J, Grunebaum M, Teylor B, Oquendo M, Bruder G, Mann J. Depressiv sub'ektlarda SSRI davolanishining yondashuvi sifatida neyropixologik xususiyatlar. Neyron uzatish jurnali. 2008;115(8): 1213-1219. [PubMed]
  • Kembrij Neuropsychological Testing Automated Battery (CANTAB) yordamida o'lchangan Fetal Spirtli ichimliklarni Spektrining Buzuqliklari (FASD) bolalarda ijro etish funksiyasi tanqisligi kamchiligi, Bolalar psixologiyasi va psixiatriyasi jurnali. 2009;50(6): 688-697. [PubMed]
  • Green T, Weinberger R, Diamond A, Berant M, Hirshfield L, Frisch A, Gothelf D. Velokardiofasial sindromda prefrontal kognitif funksiyalarga, e'tiborga olinmaslik va giperaktivlikka metilfenidatning ta'siri. Bola va Barkamol Psixofarmakologiya jurnali. 2011;21(6): 589-595. [PubMed]
  • Greene R. Portlovchi bola: tushunish va ota-onaga osonlik bilan tushadigan, surunkali moslashuvchan bo'lmagan bolalar uchun yangi yondashuv. Nyu-York: Harper Kollinz, noshirlar; 2005.
  • Happe F, Booth R, Charlton R, Xyuz S. Otizm spektrining buzilishi va diqqat-etishmovchilik / giperaktivlik buzilishi bo'yicha ijro etuvchi funktsiyalarning tanqisligi: Profillarni domenlar va asrlarda o'rganish. Miya va idrok. 2006;61(1): 25-39. [PubMed]
  • Hartwell N. Depressiya bo'lgan bemorlarda o'z joniga qasd qilish holatlarining neyropsikologiyasi. Dissertatsiya Abstracts International: B qism: Fan va muhandislik. 2001;66(11-B): 6136.
  • Harvey P., Napolitano JH, Mao L, Gharabawi G. Rizperidon va olanzapinni shizofreniya yoki shizoaffektiv buzuqlikdagi keksa bemorlarda bilishga nisbatan solishtirish. Xalqaro qayta tug'ilish psixiatriyasi jurnali. 2003;18(9): 820-829. [PubMed]
  • Harvey P, Siu S, Romano S. Shizofreniya yoki shizoaffektiv buzuqlik bilan og'rigan bemorlarda Oinsanzapinga qarshi Ziprasidonning kognitiv ta'sirini randomizatsiyalangan, nazorat ostida, ikki martali ko'p markazli qiyoslash. Psixofarmakologiya. 2004;172(3): 324-332. [PubMed]
  • Hill Elena. Autizmda ijro etuvchi buzilishlar nazariyasini baholash. Rivojlanishni o'rganish. 2004;24(2): 189-233.
  • Hosenbocus S, Chahal R. Kanadada ADHD uchun uzoq muddatli dori-darmonlarni o'rganish. Kanadalik bolalar va o'smirlar psixiatriya akademiyasi jurnali. 2009;18(4): 331-339. [PMC bepul maqola] [PubMed]
  • Huey E, Putman K, Grafman J. Frontotemporal demanslarda nörotransmitter tanqisligi va davolash usullarini muntazam tekshirish. Nöroloji. 2006;66(1): 17-22. [PubMed]
  • Jones R. Diqqat etishmovchiligi buzilishi, ijro etuvchi funktsional buzilish sifatida davolash. 2000. Aprelda 3, 2012, Serendip'dan olingan: http://serendip.brynmawr.edu/bb/neuro/neuro00/web1/Jones.html.
  • Jurado M, Roselli M. Ijroiya funktsiyalarining murakkabligi: bugungi tushunchamizni ko'rib chiqish. Neyropixologik tekshirish. 2007;17(3): 213-233.
  • Kempton S, Vance A, Maruf R, Luk E, Costin J, Pantelis S Ijro funktsiyasi va diqqat etishmovchiligi hiperaktivlik buzilishi: bolalarda stimulyatorli dori-darmonlar va yaxshi ijro funktsiyasi. Psixologik tibbiyot. 1999;29(3): 527-538. [PubMed]
  • Kolevzon A, Mathewson K, Hollander E. Otizmda selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri: samaradorlik va tolerabiliyani o'rganish. Klinik psixiatriya jurnali. 2006;67(3): 407-414. [PubMed]
  • Malone RP, Gratz SS, Delaney Ma, Hyman SB. Autizm va boshqa keng tarqalgan rivojlanish buzuqligi bo'lgan bolalar va o'smirlar uchun giyohvandlik davolashda avanslar. CNS preparatlari. 2005;19(11): 923-934. [PubMed]
  • Marsh L, Biglan K, Gertenhaber M, Uilyam J. Atomoksetin, Parkinson kasalligida ijro etuvchi buzilishlarni davolash uchun. Harakat bozuklukları. 2009;24(2): 277-282. [PMC bepul maqola] [PubMed]
  • Mattson S, Goodman A, Caine S, Delis D, Riley E. Og'ir prenatal alkogol ta'sirida bo'lgan bolalarda ijro etuvchi faoliyat. Alkogolizm: klinik va eksperimental tadqiqotlar. 1999;23(11): 1808-1815.
  • Otmologiya va jiddiy xulq-atvorli bolalarda McCracken J, McGough J, Shoh B, Cronin P, Gong D, Aman M, McMahon D. Risperidone. Nyu-England tibbiyot jurnali. 2002;347(5): 314-321. [PubMed]
  • McGurk S, Lee M, Jayathilake K, Meltzer H. Şizofrenide Olanzapin davolashda kognitif ta'siri. Medscape umumiy tibbiyot. 2004;6(2): 27. [PMC bepul maqola] [PubMed]
  • McLennan S, Mathias J. Depressiya-ijro etuvchi disfunktsiya (DED) sindromi va antidepressantlarga javob: meta-analitik tekshirish. Xalqaro qayta tug'ilish psixiatriyasi jurnali. 2010;25(10): 933-944. [PubMed]
  • Mendell DS, Knashoun XM, Marcus SC, Stahmer AC, Doshi J, Polskiy DE. Otizm spektrining buzilishi bilan kasallangan bolalar orasida psixotrop preparatni qo'llash. Pediatriya. 2008;121(3): 441-448.
  • Meyer S, Carlson G, Wiggs E, Martinez P, Ronsaville D, Klimes-Dougan B, Radke-Yarrow M. Muvaffaqiyatsiz ijro funktsiyalari, bolalik muammolari va Bipolyar buzilishlar rivojlanishi o'rtasidagi assotsiyani istiqbolli o'rganish. Rivojlanish va Psixopatologiya. 2004;16(2): 461-476. [PubMed]
  • Mur M, Portella M, Martinez-Aran A, Pfifarre J, Vieta E. Emitik bipolyar kasalliklarda doimo neyropsikologik nuqson. Klinik psixiatriya jurnali. 2007;68(70): 1078-1086. [PubMed]
  • Narushima K, Paradiso S, Moser D, Xorxe R, Robinson R. Antidepressant terapiyani instruktordan keyingi ijro etuvchi funktsiyaga ta'siri. Britaniya Psixiatriya jurnali. 2007;190(3): 260-265. [PubMed]
  • O'Grada S, Dinan T. Shizofreniyada ijro funktsiyasi: Antipsikotiklarga qanday ta'sir ko'rsatadi? Inson psixofarmakologiyasi: klinik va eksperimental. 2007;22(6): 397-406. [PubMed]
  • Ornstein T, Arnold R, Manassis K, Mendlowits S, Schachar R. Bolalar asab kasalliklarida nöropsikologik ko'rsatkich. Depressiya va tashvish. 2010;27(4): 372-380. [PubMed]
  • Ozonoff S, Kuk I, Coon H, Dawson G, Jozef R, Klin A, Wrathall D. Kembrij Neuropsychological viktorina natijalari Autistik buzuqligi bo'lgan odamlarda frontal lob funktsiyasini sezgir avtomatlashtirilgan batareyali subtestlar: Autizm tarmog'idagi mukammallikning hamkorlikdagi dasturlaridan dalillar . Otizm va rivojlanish bozuklukları jurnali. 2004;34(2): 139-150. [PubMed]
  • Parik M, Kolevzon A, Hollander E. Otizm bilan bolalar va o'smirlardagi tajovuzning psixofarmakologiyasi: samaradorlik va tolerabiliyani tanqidiy tahlil qilish. Bola va Barkamol Psixofarmakologiya jurnali. 2008;18(2): 157-178. [PubMed]
  • Parker C. ADHD va kognitiv anksiyete-endi 3 turlari. 2011. Aprel 2, 2012, CorePsych blogidan olingan: http://www.corepsychblog.com/2011/12/adhd-and-cognitive-anxiety/.
  • Parker L. Ijro vazifalari. Tourette sindromi "ortiqcha" 2001. LD-dan olingan: http://www.ldonline.org/article/6311/.
  • Rasmussen S, Bisanz J. Xomilalik Spirtli Spektr kasalliklari bilan og'rigan bolalarda ijro etuvchi faoliyat: Profillar va yoshga bog'liq farqlar. Bolalar neyropixikologiyasi. 2009;15(3): 201-215. [PubMed]
  • Roberts E. Ijro etuvchi funktsiya va funktsiya buzilishi: 2-psixofarmakologiya. (Ikkinchi payg'ambar) Psychopharmacology Ta'lim yangiliklari. 2006;2(7): 5.
  • Robinson S, Goddard L, Dritschel B, Wisley M, Howlin P. Autizm Spektrining buzilishi bo'lgan bolalarda ijro funktsiyalari. Miya va idrok. 2009;71(3): 362-368. [PubMed]
  • Rosenblatt A, Hopkins J. Keksa yoshdagi ijro etish funktsiyasi / uyqu. Audio-Digest Psixiatriya. 2006;35(20) Aprel 4, 2012 da olingan: http://www.cme-ce-summaries.com/psychiatry/ps3520.html.
  • Royall D, Lauterbach E, Cummings J, Reeve A, Rummans T, Kaufer D, Coffey S. Ijrochi nazorati funktsiyasi: Klinik tadqiqotlar uchun uning va'dalari va muammolarini ko'rib chiqish. Amerika Nöropsikiyatrik Assotsiatsiyasi tadqiqotlari bo'yicha qo'mitadan hisobot. Nöropsikriya va Klinik Neuroscience jurnal. 2002;14(4): 377-406.
  • Snyder A, Maruff P, Pietrzak R, Cromer J, Snyder P. Ta'sir etishmasligi / Hyperactivity Disorder (ADHD) bilan bolalarda noturg'un ijro funktsiyasi va visuomotor tezligi haqida ogohlantiruvchi dorilar bilan davolanishning ta'siri. Bolalar neyropixikologiyasi. 2008;14(3): 211-226. [PubMed]
  • van Tol V, Demenescu L, Nienen M, Aleman A, Renken R, Veltman DJ. Funktsional MRG statsionar depressiya va xavotirda vizuospatial rejalashtirish bilan bog'liq. Acta Psychiatra Scandinavica. 2011;124(4): 273-284.