Oldin psixiatriya. 2019; 10: 336.
Onlayn 2019 may 10 nashr qilindi. doi: 10.3389 / fpsyt.2019.00336
PMCID: PMC6524313
PMID: 31133904
Xaver Benarous, 1, 2, * Per Morales, 3 Hanna Mayer, 1 Cosmin Iancu, 1 Yves Edel, 3 va Devid Koen 1, 4
mavhum
Internet o'yin bozukluğu (IGD), mustaqil ruhiy buzuqlik sifatida klinik munosabatlar haqida turli xil fikrlar bilan tortishuvlarga bo'lgan bir shaxs. Ushbu munozarada muammoli o'yin, turli xil psixiatrik kasalliklar va shaxsiyat xususiyatlari va o'lchamlari o'rtasidagi munosabatlar haqida munozaralar ham mavjud. Ushbu maqola ikki barkamol bemorning davolanishidan ilhomlanib, Internet-o'yinlarni noto'g'ri ishlatishning rivojlanish nazariyasiga asoslangan modelini aks ettiradi. Ikkita klinik vineytlar turli rivojlanish yo'llarini ko'rsatadi: "ichki yo'l" orqali ijtimoiy tashvish, emotsional va xatti-harakatlardan qochish; va emotsional tartibga solish strategiyasi va dürtüsellik darajasi past bo'lgan "tashqi yo'l". Ikkala holatda ham biriktiruvchi muammolar IGD uchun o'ziga xos xavf-xatarlarni aniqlash va omillarni saqlab qolish uchun asosiy rol o'ynadi va o'yin xatti-harakati ushbu ikki yoshlar uchun noqulay o'z-o'zini tartibga solish strategiyasining o'ziga xos shakllari sifatida ko'rilishi mumkin. Ushbu klinik kuzatishlar ergenlerde o'yin foydalanish muammoli ekanligi, rivojlanish yondashuvi, shu jumladan, terapötik tadbirlar uchun muhim maqsadlarni ifodalovchi hissiy rivojlanishning asosiy jihatlari bilan bog'liq bo'lishi kerak degan taxminni qo'llab-quvvatlaydi.
fon
Internet o'yin buzilishi
2013da Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi tarkibiga kirdi Internet o'yinida buzilish (IGD) tomonidan ishlab chiqilgan Diyagnostik va statistik qo'llanma, Beshinchi nashr (DSM-5) tomonidan keyingi tadqiqotlar (1). DSM-5 tavsiyalaridan so'ng, yaqinda Xastalik kasalliklari xalqaro tasnifining 11-nashrida rasmiy tashxis qo'yuvchi tashkilot sifatida o'yin buzuqligi (GD)2) ham onlayn, ham onlayn o'yinlar haqida gaplashib, GD va xavfli o'yinlarni ajratib turadi. IGD / GD tarqalishi o'smirlar orasida 1.2% va 5.5% oralig'ida baholanadi va muammoli o'yinlardan foydalanish 1-dan 10-dan video o'yinlarni o'ynagan yoshlardan tashvishlantiradi (3).
DSM-5 IGD yoki CIM-11 GD ni aniq klinik kasalliklar sifatida identifikatsiyalash bo'yicha ko'p tashvishlar paydo bo'ldi (4-6). Yozuvchilar diagnostika mezonlari va kontseptual va empirik masalalarga alohida e'tibor qaratgan. Bunga mavjud tashxis mezonlarining haqiqiyligi, buzg'unlikning Internetdan o'yin faoliyatini (masalan, ijtimoiy media) kiritishni kengaytirish va umumiy faoliyatni haddan ortiq pasaytirish xavfi3, 6, 7). Ampirik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, doimiy yoki takrorlanadigan o'yin xatti-harakati, ijtimoiy tashvish, depressiya buzilishi, diqqat etishmasligi buzilishi, yurish-turish buzilishi, modda bilan bog'liq o'ziga xoslik buzilishi va patologik belgilar kabi ergenlerde keng tarqalgan psikopatoloji spektri bilan bog'liq3, 5). Ushbu topilmalar jamoat asosida namunalar bo'yicha olib borilgan izlanishlar (8-12), Internetga jalb qilingan yoshlar (13) va yordam beruvchi populyatsiyalar (14, 15).
Uzunlamasına tadqiqotlar, IGD bilan ergenlerde ruhiy salomatlik muammolari o'rtasidagi ikki tomonlama munosabatlarni qo'llab-quvvatladi16-18), masalan, impulsivlik kabi psixopatologik xususiyatlar IGD uchun xavfni oshiradi; o'z navbatida, o'yin ta'sir qilish vaqti 2 yil o'tgach, o'smirlarda depressiv semptomlarning og'irligini16).
O'smirlarda Internet o'yinlarini noto'g'ri foydalanishning rivojlanish asosidagi modeli
O'smirlik davrida yosh erkagiyaga o'tish davrida insidensiya darajasi yuqori bo'lgan qo'shadi xulq-atvorining paydo bo'lishi uchun zaiflik davri19). Gelişimsel sifatida, yoshlar, tengdosh guruhlar ichida ijtimoiy tajribalar to'plamlari orqali avtonomiyalar va identifikatsiyalashga qaratilgan. Bir nechta va bir-biriga qarama-qarshi bo'lgan talablar va rivojlanish ehtiyojlarini integratsiyalashuvining zarurati odamlar o'rtasidagi nizolar va hissiy qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin (20). Shu nuqtai nazardan qarindosh-urg'u xatti-harakati, tengdoshlar guruhida yangi his-tuyg'ularni shakllantirish va hissiy qiyinchiliklarni bartaraf etish vositasi sifatida paydo bo'lishi mumkin (21). Odatdagidek xatti-harakatlarning boshlang'ich nuqtasi odatda o'smirlik davrida bo'lsa-da, etiologik omillar bolalik davrida, ayniqsa erta atrof-muhit omillari, bilim va ijtimoiy-emotsional disfunktsiyalar (19, 22, 23).
DSM-5da ishlatiladigan IGD ta'rifi har qanday rivojlanish istiqbollarini yo'q qiladi. IGDning klinik ahamiyati, tabiiy tabiati va terapevtik strategiyasi yoshga qarab o'zgarib turadi. Haqiqatdan ham, o'ta jiddiy o'yinlarni noto'g'ri ishlatishning ta'siri biologik (masalan, miya olgunligi), kognitiv (masalan, tuyg'ularni tartibga solish, vosita inhibishi), psixologik (masalan, identifikatsiya qilish) shakllanish va ijtimoiy rollarni qurish) va atrof-muhitning (masalan, akademik / professional muvaffaqiyat, tengdosh va oilaviy munosabatlar) darajalarini belgilaydi. Rivojlanish nuqtai nazari haqida batafsilroq ma'lumot beriladi qachon va qanday zaiflik omillari o'yinni noto'g'ri ishlatish va / yoki psixopatologiyaga turli sezuvchanlik yo'llarini to'sib qo'yishi mumkin.
Jiddiy ruhiy kasalliklar bilan og'rigan yoshlar
Adolesanlarda jiddiy o'yinlarni noto'g'ri ishlatishga bag'ishlangan adabiyotlarning aksariyati umumiy populyatsiyada, Internet orqali jalb qilingan namunalarda yoki ambulatoriya klinikalarida olib borilgan tadqiqotlardir. Og'ir psixiatrik kasalliklarga chalingan yoshlarga nisbatan faqatgina anekdot hisobotlari mavjud (14, 24). Biroq, ushbu so'nggi guruhda akademik muammolar to'planishi, ijtimoiy yo'qotish va ichki belgilarning zo'ravonligi ularni o'yinni noto'g'ri ishlatish xavfini tug'diradi. Bundan tashqari, agar Internet o'yinida noto'g'ri foydalanish og'ir psixiatrik kasalliklarga chalingan yoshlardagi psixiatrik belgilarning o'zgarishini o'zgartirsa, er-xotin diagnozni tanib olish va davolash klinik jihatdan tegishli taklifni ifodalaydi.
Maqsadlar
Ushbu maqolada, rivojlanish yondashuvlaridan foydalanib, jiddiy psixiatrik buzuqlik bo'lgan ergenlerde IGD'nin ikki amaliy hisobotini berish amaçlandı. Biz o'yin xatti-harakati, psixopatologiya va atrof-muhit o'rtasidagi turli xil o'zaro ta'sirlarni namoyish etishga harakat qildik. Risklarni birlashtiruvchi va davom etadigan omillarga asoslangan rivojlanish yo'llari har bir vinitra uchun ergenlarda Internet o'yinlarini noto'g'ri ishlatish haqidagi mavjud adabiyotga nisbatan muhokama qilinadi.
usullari
Ushbu tadqiqot og'ir psixiatrik buzilishi bo'lgan o'smirlar orasida giyohvandlik kasalliklari va psixopatologiya o'rtasidagi25). Ishtirokchilar Parijdagi Pitie-Salpektriere Universitet kasalxonasida Bola va Barkamol Psixiatriya Bo'limida kasalxonaga yotqizilgan (12-18 yoshdagi) o'smirlardir. Vinietalar psixiatriya jamoasi va kasalxonaning aloqa bo'linmasi tomonidan tanlangan. Ushbu maqolaning qolgan qismida DSM-5 klassifikatsiyasi muammoli GD va psixiatrik buzilishlarni keltirib chiqargan. Ishlarni nashr etish uchun ota-onalardan / qonuniy vasiylardan yozma ruxsatnoma olingan. Ishlar bo'yicha hisobotlarni taqdim etishda CARE ko'rsatmasi (26).
1 ta amaliy taqdimoti
Kasal haqida ma'lumot va Klinik topilmalar
A, 13 yoshli bolakay, bir yarim yildan buyon maktabni tark etish bilan qattiq kasallikka chalingan bemorni chaqirtirdi. U avvalgi psixiatrik yoki tibbiy tarixga ega bo'lmagan. U xuddi shu singling singlisi va onasi bilan yashadi. Otasi 2 yil oldin o'pka saratonidan o'ldi. Egizaklar 34 haftada tug'ilgan, ammo psixomotor xaridlarda kechikish haqida xabar berilmagan.
Otasi vafotidan keyin A izolyatsiya va ijtimoiy chekinishni rivojlantira boshladi. Xuddi shu davrda u kompyuterida qurilish o'yinida o'ynashni boshladi. Ushbu faoliyatga sarflanadigan vaqt ko'payib, bemor maktab va boshqa mashg'ulotlardan voz kechdi. O'tgan yil davomida A kuniga 10 dan 12 soatgacha o'ynadi, davri 1 kundan ortiq bo'lmagan. O'yin bo'lmaganida, A jahldor, qasoskor va og'zaki tajovuzkor edi. Bundan tashqari, o'yin ijtimoiy aloqalarni (masalan, forum yoki onlayn musobaqa) o'z ichiga olmaydi. So'nggi 6 oy davomida u deyarli o'z xonasida (shaxsiy gigiena bundan mustasno) deyarli butun kunni videoo'yin o'ynash bilan o'tkazdi. Unga o'yinni kamaytirishda yordam berish uchun barcha oilaning urinishlari muvaffaqiyatsiz tugadi. Bemor ruhiy salomatlik bo'yicha mutaxassislar bilan uchrashishdan faol ravishda bosh tortdi va uyga tashrif buyurish vaqtida u xonasida qamalib qoldi.
Diagnostik va psixopatologik baholash
Qabulga kiritilgach, bemor alohida bola edi. U mamnuniyat bilan qaradi va minimal og'zaki muloqotga kirishdi. Nutq bir nechta pauzalar bilan monoton va juda yumshoq edi va ayniqsa uning fikrlari haqida gapirishni istamadi. A savollariga javob berish uchun to'g'ri so'zni tanlashga alohida e'tibor berildi. U atrofida g'aroyib tuyg'u va qiziqish yo'qotish haqida gapirdi. Uning kayfiyati tashqi muhitdan yomon ta'sir ko'rsatdi. U his-tuyg'uni xafa bo'lishdan ko'ra, hissiy jihatdan falsiyalik deb ta'riflagan. Hech qanday umidsizlik hissi yoki umidsizlik hissi yo'q; biroq u kelajakka o'zini bag'ishlamagan va o'yinlardan boshqa har qanday faoliyatni amalga oshirish uchun hech qanday sababga ega bo'lmagan. Kutish va ishtaha saqlanib qoldi va hech qanday aldanishlar bildirilmadi. Davomli depressiv buzilish (F34.1) tashxisini qo'yildi (1).
Mavjud depressiya buzilishining boshlanishidan oldin, Tajribali ijtimoiy-hissiy va shaxslararo qiyinchiliklar. U hissiy tajribalarini faqat kamdan-kam holatlarda aytib berdi va asosiy yoki hissiy ehtiyojlarni qo'llab-quvvatlashni istamadi. Bolaligida u yangi va notanish vaziyatlarda tez-tez xijolat bo'lib, uning his-tuyg'ularini boshqarish uchun bir necha harakatlar strategiyasiga ega. Dastlab depressiv kayfiyatning belgisi sifatida talqin qilinadigan yuz va ovoz ta'sirini cheklash erta yoshdan boshlab bildirilgan.
Tibbiy intervyular davrida Aaning onasi kichkina hissiy tushunchani taqdim etdi. Uning ovozi va yuzi chuqur xafa bo'ldi, lekin u his-tuyg'ularini muhokama qilishni istamadi. Oilaviy qayg'u, oilaning har bir a'zosiga ta'siri va Aning psixiatrik belgilari o'rtasidagi munosabatlar haqida savollar. U hech qachon bu kasalxonaga yotqizilganidan keyin biz kashf qilgan o'z ijtimoiy fobisini hech qachon eslamagan. Aslida, o'smirlarning ambulatoriya xizmatiga haftadagi tayinlash uning yagona munosabat manbai bo'lib chiqdi. O'yin haqida o'ylash, u o'yinlardan foydalanishni nazorat qilishda nochor his qildi. U xatti-harakatlarga rahbarlikni qabul qilishga rozi bo'ldi, lekin hech qanday taklifni qo'llashga muvaffaq bo'lmadi. Uydagi mavjud vaziyatni o'zgartirishga bo'lgan g'ayrati past edi.
Terapevtik aralashuvlar, ta'qib va natijalar
A antidepressant, selektiv serotonin qaytarib olish inhibitörü (SSRI), kuniga 75 mg qadar sertralin bilan davolash qilindi. Kattalarda yoshi kattalar va tengdoshlari bilan ijobiy tajriba orttirish maqsadida boshqa kasallar bilan turli tadbirlarda qatnashgan. Tibbiy intervyular vaqtida paramedikal xodimlar va boshqa yoshlar bilan ochiqroq va suhbatlashar edi. U haftalik qo'llab-quvvatlovchi guruh va xatti-harakatlarga va modda bilan bog'liq bo'lgan o'ziga xosliklarni keltirib chiqaradigan kasalliklar guruhiga ega edi. Kasal, kuniga bir necha soat davomida maktabni qayta tiklashni boshladi.
4 hafta o'tgach, bemor tobora o'zini yaxshi his qildi. Uydagi ruxsatnomalar paytida A yanada dinamik va hissiy jihatdan reaktiv deb ta'riflanadi. U oilaning boshqa a'zolari bilan odatiy qiziqishlardan zavqlana boshladi va hafta oxiri kasalxonada uchrashgan o'spirinlar bilan tushlikni rejalashtirishda do'stlikni faol izladi. Progresiv ravishda, u video o'yinlarni o'ynashga ozroq vaqt sarfladi (kuniga 2 soat atrofida) o'ynamasdan tashvishlanmasdan.
Klinik va funktsional rivojlanishga qaramasdan, A va uning onasi A ning depressiv buzuqlik va o'yin noto'g'ri ishlatilishiga hissa qo'shgan tashqi yoki ichki omillarni aniqlay olmagan ko'rinardi. Ular yuzaga kelishi mumkin bo'lgan relaps bilan bog'liq hech qanday tashvish bildirmadilar. Ikkala tomon uchun ham o'tmishga yoki kelajakga aqliy yondoshuvlar deyarli imkonsiz yoki haqiqiy emas edi. Misol uchun, bir yarim yil maktabga bormasdan, A va uning onasi barcha maktabga moslashishni rad etdi. Bemor marosimlarni takrorlashni damgalanish manbai sifatida ko'rdi va maktabga qaytishni rad etdi. Bundan tashqari, kundalik parvarishlash aralashuvi yoki shaxsiy psixoterapiya kabi terapevtik takliflar bemor tomonidan xushmuomalalik bilan kamaydi.
Bemorni jarrohlik amaliyotida muntazam ravishda tayinlashdi va yangi maktabga kirishdi. 10 haftadan so'ng onasi bizni ambulatoriya yordamiga murojaat qilishdan bosh tortdi, endi maktabga bormadi va yana og'ir o'yin o'ynab, noto'g'ri foydalanish bilan ijtimoiy pulga tortishni talab qildi.
Klinik muvofiq
Diqqatga sazovorlik va o'yin noto'g'ri foydalanish o'rtasidagi interleykin
Ushbu vinyetda xavotirlik / kayfiyatning alomatlari va Internet o'yinlarini suiiste'mol qilish juda bog'liqdir: kayfiyatning alomatlarining zo'ravonligining pasayishi kamroq o'yin xatti-harakatlari bilan bog'liq bo'lib, og'ir o'yinlarda "nüks" hissiy tirishqoqlikning qayta tiklanishi bilan yuzaga keldi. Bunday munosabatlar yaxshi namoyon bo'ldi (8, 10, 11). Uzunlamasına tekshiruvlarda patologik video-o'yinlarni anksiyete (ijtimoiy fobiya, shu jumladan) va depressiv alomatlar9, 16, 17). O'yinni noto'g'ri ishlatish va tashvish / havas bilan bog'liq belgilar o'rtasidagi bunday ikki tomonlama o'zaro bog'liqlik bosqichma-bosqich ichki moslashuv belgilarini (masalan,18).
Xavfsiz qo'shimchani birgalikdagi zaiflik omili sifatida
Bu erda biz reaksiyaga kiruvchi reaktiv birikma buzilishi (F94.1) diagnostikasi (1) A bolaning dastlabki bolaligidan boshlab izchillik bilan izchillik bilan taraqqiy etgan an'anaviy tarzda ko'plab ijtimoiy shovqinlarni boshlash va ularga javob berishda qiyinchiliklarga duch keladi. Bundan tashqari, onalikni his qilishni his qilishning mazmuni, onaning o'z his-tuyg'ularini va uning farzandlarini tanib-bilishini qiyinlashtiradi.
Xavfsiz biriktiruvchi uslubda bo'lgan bolalar orasida tashvish tortuvchi pastki turi aniqlandi (27). Bu bolalar ajralish haqida qayg'urish emas, balki g'amxo'r ayolni e'tiborsiz qoldirib ketishadi yoki qaytib kelganda undan yuz o'girishadi. Asosiy (28), bu bolalar qiyin vaziyatdan qochish va oxir-oqibatda nazorat qilish hissi saqlab qolish uchun doimiy ravishda javob bermaydigan g'amxo'rlik qiluvchidan faol ravishda yo'l qo'ymaslikni taklif qildi. Xavotirga soluvchi ulanish turi bo'lgan bolalarda yangi relaparotomiy vaziyatni bartaraf etmasligi, o'z-o'zini hurmat qilish va ichki tasavvurlarga olib keladi orqali ijtimoiy tarbiya bilan shug'ullanish imkoniyati yo'qligi (29).
Internetdan muammoli Internetdan foydalangan o'smirlar va kattalar xavfli ulanish uslubiga ega bo'lish ehtimoli ko'proq (30-33). Italiyalik bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, biriktiruvchi uslublar kollej o'quvchilariga qo'shadi xulq-atvoridagi farqlarga (13%) sezilarli darajada (33). Yuqori darajadagi psixikastlik, aqliy va shaxslar nazorati va o'zaro bog'liqlikning moslashuvchanligi kabi klinik belgilarda bildirilgan ayrim psixologik xususiyatlar, shuningdek, o'smirlarda o'yinni noto'g'ri ishlatishning boshlanishi va saqlanishi uchun xavfli omil sifatida ham bildiriladi (3, 33). Bir tadqiqot, bu rivojlanish nuqtai nazarini qo'llab-quvvatlaydi, chunki mualliflar yosh kattalardagi biriktiruvchi / shaxsiy xususiyatlar, IGD (IGD)34). Muhokama davomida, qayg'u va ijtimoiy yo'qotish, tashvish tortuvchi xavfli birikmaga ega bo'lgan bemorda doimiy noto'g'ri xulq-atvorga tushish kabi ruhiy buzuqlik va o'yin muammosi paydo bo'lishida va davom ettirilishida asosiy rol o'ynaydi.
2 ta amaliy taqdimoti
Kasal haqida ma'lumot va Klinik topilmalar
B 15 yoshli bolakay kasalxonada, maktabdan chiqarib yuborilganidan keyin qattiq buzuq xulq-atvorda bo'lgan. 10 yoshli ukasi va ikki aka-uka (20 va 30 yil) yashagan. Ota-onalar birgalikda yashashsa ham ajralib turishdi. B ko'pincha ular o'rtasida jiddiy bahs-munozaralarga va kurashga duchor bo'lgan. Ikkala ota-onasi ham ishsiz edi. Ota davolanmagan spirtli ichimliklarga qaram bo'lgan va onaning ilgari o'tgan psixiatrik tarixi bo'lmagan. B 3 bo'lganidan beri oila ijtimoiy xizmatlar tomonidan ta'qib qilindi.
Bemorning homiladorligi homiladorlik qandli diabet va vaqti-vaqti bilan onalik ichkilikbozlik bilan murakkablashdi. B 35 homiladorlik haftasida tug'ilgan. U nutqning kechikishi (2 yillarda birinchi so'zlar) va nozik vosita qiyinchiliklari bo'lgan. Birinchi sinfga kirishda u og'zaki ko'rsatmalarni tushunishda qiyinchiliklarga duch keldi va grafikaviy harakatlarni amalga oshirdi. Distraktivlik va hissiy regressiya qayd etilgan. 6 yoshida Wechsler Maktabgacha tarbiya va Boshlang'ich o'lchovni o'lchamlari (WPPSI-III) normal oraliq oraliqda heterojen (Verbal IQ = 100, Performance IQ = 75) funktsiyasini topdi. 7 yoshida, bemor to'liq tarbiyalanadigan yoshlarga mo'ljallangan ta'lim muassasasiga to'liq o'qishga kirishgan bolani tarbiyalayotgan oilaga qaratilgan. Emotsional nazoratni takomillashtirish qayd etildi.
13 yoshida B ko'plab noqulay hayot hodisalari (uning yarim birodarini qamoqqa olish, oilaviy uyga qaytib borishga va pedagogik jamoani o'zgartirishga) qoldirgan. U kuniga bir nechta g'azabga moyil bo'lib, tengdoshlariga va kattalarga qarshi jismoniy tajovuzkor bo'ldi. Turli xil dorilar hech qanday yoki qisman yaxshilanishsiz sinab ko'rildi: kuniga 15 mggacha bo'lgan tiapridum (birinchi avlod antipsikotik), kuniga 200 mggacha bo'lgan karbamazepin, risperidon asta-sekin 4 mg ga ko'tarildi. B ta'lim muassasasi a'zosining tajovuzidan so'ng ta'lim muassasasidan chiqarildi. O'sha kundan boshlab, bemor kun bo'yi uyda qoldi. Ko'p kunlik nazoratsiz g'azab bilan qattiq jirkanch bo'lib tasvirlangan. U og'zaki va jismonan tajovuzkor bo'lib, ota-onasiga qarshi tajovuzkorlik qilib, qo'shni qo'shiqni g'azablantirganidan keyin qo'shni bo'g'in qilishga urindi. Bu davrda B o'zining odatdagi faoliyatida, masalan, hayvonlarga g'amxo'rlik qilish yoki taom tayyorlashda o'z manfaatlarini himoya qildi.
Maktabdan chetlatilgandan so'ng u kompyuterida vaqtni keskin oshirdi. U asosan zo'ravonlik stsenariylari bilan rol o'ynash va birinchi odam o'q otish o'yinlarini o'ynagan. Kundalik o'yin mashg'ulotlari vaqti-vaqti bilan tunda 2-6 soat davom etdi. U bir necha soat davomida majburiy ravishda onlayn videofilmlarni yoki bolalarcha multfilmlarni yoki tajovuzkor shafqatsiz videolarni tomosha qilishi mumkin edi. B har kuni spirtli ichimliklarni deyarli har oyda bir stakan sharob yoki bir piyola pivo ichish bilan deyarli har oy ichkiliksiz ichishgan (ya'ni har kuni 10 g spirt yoki o'rtacha haftasiga 8.75 dona). U spirtli ichimliklarni "tinchlantirish" vositasi ekanligini tushuntirdi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bemor otasining giyohvandlik muammosini juda tanqid ostiga olgan, mast bo'lganida otasi unga g'amxo'rlik qila olmasligini tanqid qilgan. U nasha bilan vaqti-vaqti bilan ishlatgan (har 2 oyda bitta bo'g'im chekgan).
Diagnostik va psixopatologik baholash
Shaxsiy intervyular davomida B tinchlandi. U kattalarga nisbatan g'azab va g'ayriinsoniy his-tuyg'ularni («tashvish, sharmandalik va jahlni bir vaqtning o'zida») his qildi. U uyidagi zo'ravon to'qnashuvlarga duch kelib, tez-tez mast otasiga g'amxo'rlik qilishni aytgan. Butun dunyoda u uyda jismoniy va hissiy jihatdan beparvolik holatini tasvirlab berdi. B uning xatti-harakati va kelajagining oqibatlari haqida tashvish bildirdi (u oshpaz bo'lishni xohladi). U shifoxonadan chiqib ketganidan keyin "har doim g'azablanish" dan qo'rqardi yoki shunga o'xshash muammolar uning ukasi bilan takrorlanadi. Kutish va ishtaha saqlanib qoldi.
Birlikda u boshqa yoshlar bilan kamroq aloqada bo'lgan. U sport faoliyati bilan shug'ullanish uchun juda jirkanch edi va taxtalar o'yinlarini o'ynaganda guruh tomonidan ko'pincha rad etildi. U hayvonlarga umumiy qiziqish ko'rsatgan yosh bemorlarga yanada qulayroq edi. U xavotirga tushganida, bemor g'ayriinsoniy xatti-harakatlar yoki tahdidlar bilan katta yoshdagilarning e'tiborini qidirdi. U darhol devorga, deraza oldiga yoki biron bir tushuntirishsiz bir mebelga zarba berishi mumkin edi.
Psikomotor baholash, rivojlanish muvofiqlashtirish bozukluğu (F82) (1): umumiy vosita va koordinatsiya sinovlari skori 0.1 foizga teng, visuomotor integratsiya test ballari juda past edi va u qobiliyatlarni yozish uchun 7 standart og'ishlariga ( 1 stol ). Tilni baholash og'izda tilning oddiy va zaif qobiliyatlari bilan birga jiddiy dyslexia (o'qish buzilishi, F315.0) borligini ko'rsatdi, ammo juda kam o'qish mahorati ( 2 stol ). Bemor va uning ota-onasiga ko'plab o'rganishdagi nogironlik (rivojlanishning muvofiqlashuvi buzilishi, disleksiya, diskografiya) bo'lgan o'smirdagi buzilgan ruhiy bez regulyatsiyasi buzuqligi (F34.8) tashxisi qo'yildi.
1 stol
vazifalar | Musiqa |
---|---|
Yirik motor mahorati: M-ABC-2 | |
Qo'lda epchillik sub-ball | 14 (1st % bilan) |
To'p mahoratining pastki balli | 14 (16th % bilan) |
Statik va dinamik balans sub-ballari | 9 (0.1st % bilan) |
Umumiy reyting | 37 (0.1st % bilan) |
Gnosopratsis: EMG | |
Qo'llarning harakatlarini taqlid qilish | 7.5 / 10 (-2.98 SD) |
Barmoqlarning harakatlarini taqlid qilish | 3 / 16 (+ 0.42 SD) |
Bodigan rasm | |
GHDT testi | DA = 7.25 yil |
Berges somatognosia testi | Muvaffaqiyatli |
Vizual hislar va ingl. Vosita integratsiyalashuvi mahorati: DTPV-2 | |
Dvigatel kamaytirilgan vizual idrok | 36 (32nd % bilan) |
Vizual-motorli integratsiya | 27 (27th % bilan) |
Grafika | |
BHK-ado | 37 (-7 SD) |
Bender vizual-motor sinovi | DA = 6.0 yil |
Ritm vazifalari | |
Eshitish-sezish-motor vazifasi (Soubiran) | Amalga oshmadi |
Eshitish-vizual-kinestetik vazifa (Soubiran) | Amalga oshmadi |
Tinglash (Stambak) | Amalga oshmadi |
ULARNING, rivojlanish yoshi; SD, standart og'ish; M-ABC, bolalar uchun harakat baholash batareyasi; EMG, Evaluation de la Motricité Gnosopraxique; GHDT, Goodenough-Harris rasm chizish; DTPV-2, 2 tasviriy algılamanın ishlab sinovind nashr; BHK-ado, Bender testi, Bender Visual-Dvigatel Gestalt Testi.
2 stol
vazifalar | Musiqa |
---|---|
Bolalar uchun Wechsler razvedka miqdori - IV | |
Og'zaki tushunish ko'rsatkichi | |
Pertseptual fikrlash ko'rsatkichi | |
Ishlayotgan xotira indekslari | |
Qayta ishlash tezligi ko'rsatkichi | |
Fonologiya | |
Takrorlash monosyllabic (EDA) | DA = 6 yil |
Oxirgi fonemani bostirish (EDA) | DA = 9 yil |
Semantik | |
Leksik qabul (EDA) | DA = 9 yil |
Rasm belgilash (EVIP) | DA = 13 yil |
Rasm nomini (EDA) | DA = 9 yil |
Semantik ravonlik (DEN 48) | - 1.9 SD 8 ga nisbatanth sinf namunasi |
Morfosyntax | |
Sintaksisni tushunish (EDA) | DA = 9 yil |
Gapni to'ldirish (EDA) | DA = 9 yil |
o'qish | |
So'zlarni 1 daqiqada o'qish (LUM) | - 1.6 SD 2 ga nisbatannd sinf namunasi |
Matnni o'qish | DA = 6 yil |
Yozish | |
Shakl nusxasi (L2MA2) | - 1 ga nisbatan 6 ETth sinf namunasi |
Matn transkripsiyasi | DA = 6 yil |
EDA, o'rganilayotgan deslexeksiya aktsiyalari; EVIP, Peabody va rasmlarni ko'rish; Dan 48, Epreuve de ma'ruza enfants to'kish; LUM, Lecture uz Eng Minute; L2MA2, talaffuz tili, yozma til, xotira, diqqat.
Terapevtik aralashuvlar, ta'qib va natijalar
Karbamazepin bilan davolash to'xtatiladi va risperidon kuniga 2 mg ga kamayadi, odatda buzuq xulq-atvorli yoshlarda ishlatiladigan doz35). Anjiyolitik ta'sir uchun benzodiazepin, diazepam qo'shilgan. Kasal, shuningdek, xizmatda psixomotor reabilitatsiya (haftalik gurillatma va individual mashg'ulotlar) boshlandi. Og'ir nutq terapiyasining zarurligi ota-onalarga tushuntirildi. Ushbu kasalxonaga yotqizishda ijtimoiy xizmat bilan hamkorlik muhim ahamiyatga ega edi. U yerni joylashtirish to'g'risidagi qaror qabul qilingan joyda sudga berildi. Kasalxonaga yotqizilgan so'nggi hafta mobaynida u yangi internat shifoxonasiga tashrif buyurdi.
Xastalikka oid muammolar kamayishi bilan kasalxonaga yotqizilganda asosiy klinik rivojlanish kuzatildi. Chiqib ketish vaqtida I BHK uchun diagnostika mezonlari taqdim etilmadi va muayyan aralashuv talab qilinmadi. Olti oydan so'ng, B endi klinik yoki funktsional buzilishlarni keltirib chiqardi.
Klinik muvofiq
Yomon harakatlar va o'yinlar noto'g'ri ishlatish orasidagi interley
Biz bu vinyetda erkaklardagi oldingi adabiyotlarga muvofiq buzilgan xatti-harakatlar va o'yinni suiiste'mol qilish o'rtasidagi munosabatni topdik (4, 8, 10, 11, 15). Ispaniyalik tadqiqot shuni ko'rsatdiki, yoshlarning klinik namunalarida IGD bilan bog'liq eng tez-tez uchraydigan tashxis buzilish xulq-atvori buzilishi (15). IGD, ergenlerde, ham proaktif va reaktif (impulsif) tajovuzkor xatti-turi bilan bog'liq bo'lgani kabi ko'rinadi. Wartberg va boshq. (10) shuni ko'rsatdiki, IGD uchun o'z-o'zidan ma'lum bo'lgan belgilarga ega bo'lgan o'smirlarning katta jamoatchilikka asoslangan namunalarida ko'p o'lchovli tahlillarda jahlni boshqarish muammolari, antisosyal harakatlar va SDQ giperaktivligi / e'tiborsizlik pastki o'lchovlari ko'proq moyil bo'lgan.
Xavfli biriktirma, hissiy regressiya va dürtüsellik
Bemorning dastlabki uslubi hissiy stresslarni bartaraf etishning odatiy usullaridan biri, uning erta bolaligida qo'rquvga chidamli biriktiruvchi bezovtalanish turi (shuningdek, ikkilamchi biriktiruvchi deb ham ataladi) kuchli ta'sir ko'rsatdi. Ajralmaslikka chidamli pastki turdagi bolalarni ajralib ketishida yuqori darajali qayg'u borligi va uning qayg'uruvchisi qaytib kelganida (2)27). O'rta bolalar bolaligida, bu bolalar ko'proq homiladorlarga "nazorat qiluvchi" xatti-harakatni (ya'ni, roldan voz kechish) qabul qilish ehtimoli ko'proq. Qayta ishlash bo'yicha g'amxo'rlikka qarshi bo'lgan g'azab yoki noqulaylik ko'rsatgichlari, qarshilikni nazorat qilishni nazorat qiluvchi shaxsning mavjudligini saqlab qolish strategiyasidir (36).
B oilasida topilgan g'amxo'rlik qilayotganlarning javoblarini oldindan aytish qiyinligi bolalarning kattalarning xatti-harakatlari haqida ishonchli taxminlar ishlab chiqishga imkon bermadi. Natijada, bu bolalar o'zlarining ijtimoiy dunyosini talqin qilish qobiliyatiga ishonishlariga to'g'ri kelmaydi: odatda hissiy tuyg'ularni (masalan, yuz ifodasini) aniq tasavvur qilish va izohlashda ko'proq qiyinchiliklarga duch keladilar va o'zlarining aqliy holati (37).
Bu bolalarning ijtimoiy dunyoda ularni tushunib bo'lmasligi va boshqalarning hissiy holatiga "turtki" berishga moyilligi, maqbul hissiy tartibga solish strategiyalarini va ko'plab qiziqishli muammolarni (masalan, muxolif harakatlar, xafagarchilikka nisbatan yomon bag'rikenglik, xushyoqish tantrums, dürtüsel tajovuzkor xatti-harakatlar, tengdoshlar tomonidan rad etish) (29, 36).
Bolalikda emotsional tartibga solish ko'nikmalarining past darajasi ergenlarda, xususan, GD va Internet bilan bog'liq kasalliklar (odatda,11, 22, 23, 32). O'z his-tuyg'ularini tartibga solish qiyin bo'lgan yoshlar salbiy his-tuyg'ularni va his-tuyg'ularni bartaraf etish yoki tartibga solish yoki ijobiy his-tuyg'ularni kuchaytirish uchun bunday takroriy xatti-harakatlar bilan shug'ullanishi mumkin (38). Muhokama paytida, yomon hissiy tartibga solish strategiyalarida kasallikdagi psixopatologiya va o'yinni noto'g'ri ishlatish o'rtasidagi munosabatlarning birgalikdagi zaiflik omillari va vositachilarini aks ettirishi mumkinligini tushuntiramiz.
muhokama
O'yinni noto'g'ri ishlatish uchun ichki yo'l
Biz ishtirok etamiz Shakl 1 b) bemor uchun video-o'yinlarni noto'g'ri ishlatish uchun xavf va saqlovchi omillar o'rtasidagi munosabatlarning keng qamrovli ko'rinishi. a) bola kabi tashvishlantiruvchi xavf-xatarli biriktiruvchi uslub, b) bolalik davridagi ichki belgilar, va v) davomli depressiya buzilishi erta o'smirlik davrida tashvish / ruhiy buzuqlik uchun mas'uliyat uchun umumiy rivojlanish yo'lining alohida xulq-atvorli ifodalari bo'lgan. Shaxsiy zaiflik va yomonlashtirilmagan muhit nuqtai nazaridan, bizning bemorimiz bolalikdan emotsional qiynoqlarni boshqarish uchun salbiy ta'sirga qarshi kurash strategiyalarini qo'llagan. O'smirlik davrida, oilaviy salbiy hodisalar (ota-onaning yo'qotilishi, onalar ruhiy tushkunlik) va tengdosh munosabatlardagi qiyinchiliklar unga o'xshashlik va yaqinlik hissi yaratish uchun tengdoshga murojaat qilishni qiyinlashtirdi.
O'yinni bu erda qo'rqinchli yoki oldindan aytib bo'lmaydi, deb ko'riladigan shaxslararo munosabatlardan qochish uchun mamnuniyat bilan kurashish strategiyasi deb qarashimiz mumkin, bunda bemorimiz o'yinni yaqin munosabatlarga munosabatlarga muqobil muqobil sifatida taqdim etadi. Floresni paraftralash uchun (39), o'yin ko'rsatmalari "shaxslararo munosabatlarga to'sqinlik qilib, ularni almashtirishga xizmat qiladi"O'z navbatida, ortiqcha o'yin natijalari va uning bog'liq oqibatlari ham o'z-o'zini hurmat qilish va yonilg'i depressivligining ahvolini yomonlashtiradi. IGD rivojlanishi uchun o'yin bilan bog'liq ijobiy kutish va qiziqishlariga / hissiy to'siqlarni birlashtirib turish, kattalar orasida ko'rsatilganidek,40).
O'yinni noto'g'ri ishlatish uchun tashqariga yo'naltirilgan yo'l
Biz ishtirok etamiz Shakl 2 O'yinni noto'g'ri foydalanishga olib boradigan aniq rivojlanish yo'lidir. Biz, a) maktab qiyinchiliklari, ayniqsa, ta'lim imkoniyati cheklangan sharoitlarda va b) ekstremal qiyinchiliklar, jumladan, ota-ona qo'llab-quvvatlashi va ota-ona nazorati etishmasligi ham tashqaridagi xatti-harakatlar va o'yinni noto'g'ri ishlatish uchun muhim xavf omillari bo'lgan. Ijroiya funktsional rivojlanishining kechikishi kabi kognitiv qiyinchiliklar maktabgacha yoshdan beri mavjud bo'lgan bo'lsa-da, uning ijtimoiy-hissiy qobiliyatiga ta'siri, yoshi ortib borayotgan ijtimoiy va ilmiy istiqbollari kontekstida yomonlashishi mumkin. Kognitiv va vosita inhibisyonundaki qiyinchiliklarni tezda kechiktirishni kechiktirish juda qiyin vaziyatlar (masalan, maktabda, oilada) juda qiyin vaziyatlarni keltirib chiqardi, bu bemorning xavotir, xavotir va xavotirni kuchaytirdi va "rivojlanish kaskadlari"41). Katta adabiyotda bunday qiyinchiliklar dam olish holatida g'ayritabiiy prefrontal faoliyat bilan mustahkamlangan ko'rinadi (42) va kechiktirish vazifalari (43).
Neyrologik va kognitiv kamolotga ta'sir ko'rsatuvchi erta ekologik yoki genetik omillar bu vinolda psixopatologiya va o'yindan foydalanish muammosi paydo bo'lishida rol o'ynashi mumkin. Birinchidan, Bning otasi spirtli ichimliklarni ishlatish buzilishi kasalligiga tashxis qo'yilgan va xatti-harakatlar va modda bilan bog'liq bo'lgan odatlar bilan bog'liq genetik faktorlar o'rtasidagi o'zaro bog'liqlik (genetik omillar nazarda tutilgan bo'lishi mumkin)44). Ikkinchidan, xomilalik spirtli ichimliklarga ta'sir qilish B markaziy asab tizimini rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin, shuning uchun suboptimal prefrontal kognitiv jarayonlarga olib keladi va shuning uchun noto'g'ri inhibitiv nazoratni amalga oshiradi. Uchinchidan, dastlabki jarohatlar va hissiy kamchiliklar ham nevrologik kamolotga va kognitiv qobiliyatlarga45).
Bizning fikrimizcha, B o'yinida zudlik bilan zavqlanadigan ob'ektni izlashni majburiy o'rganish o'zboshimchalik bilan o'z-o'zini boshqarish strategiyasidan kelib chiqishi mumkin, bu erda hissiyotlarni o'zini o'zi boshqarish strategiyalarining boshqa shakllari (masalan, bilimni baholash, qo'llab-quvvatlash) samarasiz. Psikodinamik nuqtai nazarni qo'llash orqali, o'yin xatti-harakati ushbu yoshdagi ob'ekt darajasida (masalan, kambag'al oila va tengdosh munosabatlar) va narsistik darajadagi (kamchiliklar / kambag'al akademik yoki ta'lim faoliyati) (46, 47). Bning ta'sir doirasini o'ynashga cheklash qisman bo'lsa, uning atrofida cheklangan va shunday qilib oldindan aytib bo'ladigan omillarga bo'lgan quvonchli / norozi manbalarni cheklash zarurati bilan tushuntirilishi mumkin. Video o'yin qoidalari, ehtimol, B uchun oson tushuniladi va tashqi qoidalardan ko'ra ko'proq "adolatli" deb qaraladi.
Klinik va tadqiqot natijalari
A o'z his-tuyg'ularini e'tirof etish va qarindosh-urug'chilik masalalari bilan bog'liq qarama-qarshi qarashlarni ifodalash qiyin, terapevtik munosabatlarni va davolash rejasini amalni murakkablashtiradi (48). IGD bo'lgan o'smirlarda psixoterapiya samaradorligini yo'qotishining asosiy sabablari (davolashning turtki darajasi va o'zgarishga tayyorligi)49, 50). Insight-oriented psixoterapiyalari IGD bilan bog'liq bo'lgan o'smirlar uchun ildizga asoslangan psixoterapiya (20), ruhiy tushunchaga asoslangan psixoterapiya (51) va dialektik-xatti-harakatlarni davolash (52). Bunday yondashuvlar bemorning hissiy tuyg'usini tushunish va ifoda etishga yordam beradi (masalan, A uchun) yoki o'zaro bog'liqliklarga ishonch hissi (masalan B uchun) ko'plab birgalikda qo'shilib ketishlar53).
Ushbu yo'nalishda kasalxonaga yotqizish qanday rol o'ynaydi? A odatdagi muhitdan ajralib ketishi unga odatdagi o'yinlarning odatiy usulidan chiqib ketishiga yordam berdi, lekin kasalxonaga yotqizilganidan ko'p o'tmay, retsessiya bo'ldi. Xulqli giyohvandlikka uchragan o'smirlarni kasalxonaga yotqizish nafaqat yomon xulq-atvorni to'xtatish, balki o'smir va uning oila a'zolarining ichki va tashqi xavf omillari haqidagi bilimlarini yaxshilash imkonini beradi (shuningdek,54). Bu erda ko'rsatilganidek, qo'shimcha muammo IGD uchun oilaviy omillar bilan bog'liq bo'lib, ular maqsadli tadbirlarga loyiqdir: ota-onalar tushkunligi (55), ota-onalik tashvish (10), qabul qilingan oilaviy yordamning past darajasi (56), yoki ota-ona ishonchsiz biriktirilishi (32, 33).
Ayrimlarning fikricha, oilada qiyinchiliklar IGDning o'smirlik davrida paydo bo'lishiga sabab bo'ladi. Internetdan muammoli Internetdan foydalangan yoshlar o'z oilalarini ko'proq rad etishdi va Internetdan muammoli bo'lmagan yoshlar bilan taqqoslaganda ota-onalarini kamroq qo'llab-quvvatlovchi va iliq qabul qildilar (57). Xu va boshq. (58) 5,122 o'smirlari orasida ota-onalar va ota-ona munosabatlarining sifati Barkamol Internetdagi giyohvandlik rivoji bilan chambarchas bog'liq ekanligi aniqlandi. Lam uchun (55), Internetni noto'g'ri ishlatish, ota-ona bilan muammoli o'zaro ta'sirlarni bartaraf etishga urinish sifatida ko'rilishi mumkin, ayniqsa, ota-ona psixopatologiyasi. Bning oilasida bo'lgani kabi, qattiq hissiy kamsitishlar kontekstida videografik o'yin katta yoshlilar kattalar ishtirok etadigan va ularning farzandlari uchun foydalanishlari mumkin bo'lgan oilada faqatgina barqaror va prognoz qilinadigan quvonch manbalaridan biri kabi ko'rinadi.
Nihoyat, ushbu ikki klinik holatda ko'rsatilgandek, atrof muhitni va rivojlanish tarixini sinchkovlik bilan baholash bemorning psixopatologiyasini va / yoki noqulay his etuvchi tartibga solish strategiyalarini kuchaytiradigan davom etadigan stressli omillarni topish uchun juda muhim ahamiyatga ega. Ko'pgina maxsus ta'lim imkoniyatlariga ega bo'lgan yoshlar o'yinni noto'g'ri ishlatish uchun ko'pgina xavf omillarini, masalan, akademik muvaffaqiyatsizlikka, ijtimoiy-emosional salohiyatni pasaytirishga va ijro funktsiyasini rivojlantirishda kechiktirishni hisobga olgan holda, IGD uchun juda yuqori xavfli aholini ifodalaydi.
Xulosa
IGD'li yoshlarda psikopatoloji va / yoki o'yin noto'g'ri foydalanish o'rtasidagi munosabatlarga asoslangan rivojlanish yo'llarini ko'rib chiqish zarurligini ta'kidlaymiz. O'yinni noto'g'ri ishlatish uchun "ichki" va "tashkillashtirilgan" yo'l orqali bir-biriga o'xshash, bir-biriga o'xshash, psixiatrik bezovtaliklar va atrof-muhit omillari boshida keltirilgan Raqamlar 1 va 2 . O'yin xatti-harakati yoshlarga qo'shimcha muammolarni o'z ichiga olgan noqulay o'z-o'zini tartibga solish strategiyalarining o'ziga xos shakllari sifatida qaralishi mumkin. Xavfsiz ulanish uslubi va hissiy regressiya kabi xavfli zaiflik omillarini hisobga olsak, er-xotin buzuqlikda bo'lgan yoshlar uchun muhim terapevtik imkoniyat bo'lishi mumkin.
Mualliflar hissasi
XB va DC ishlarning kontseptsiyasi va dizayniga katta hissa qo'shgan. XB, PM, CI va HM ma'lumotlarni xarid qilish, tahlil qilish yoki sharhlashga katta hissa qo'shdi. XB ishni yaratdi yoki muhim intellektual tarkib uchun tanqidiy ravishda qayta ko'rib chiqdi. XB, PM, YE, DC, CI va HM nashri chop etiladigan versiyani tasdiqlashdi. XB, PM, YE, DC, CI va HM, ishning har qanday qismining to'g'riligi yoki yaxlitligi bilan bog'liq masalalarni to'g'ri tekshirish va hal qilish uchun ishning barcha jihatlari bo'yicha javob berishga rozilik berdi.
moliyalashtirish
Ushbu loyihani moddiy jihatdan qo'llab-quvvatlagan tashkilotlarga chin dildan minnatdorchilik bildiramiz: la Direktor General de la Sante (DGS), Caissé Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS), la-missiya tomonidan ishlab chiqilgan va taqiqlangan qo'shiqlarni MILDECA) va l'Observatoire milliy des Jeux (ODJ) ("IReSP-15-oldini olish-11").
Qiziqishlik to'qnashuvi bayonoti
Tadqiqot har qanday tijorat yoki moliyaviy aloqalar mavjud bo'lmagani holda amalga oshirildi.