Erektil disfunktsiya: Optimal natijaga erishish uchun keng qamrovli davolash usullarining sharhi (2019)

XULOSA

Erektil disfunktsiya (ED) qarish bilan keng tarqalgan. Ilgari ED davolash asosan urologlar tomonidan taklif qilingan, ammo fosfodiesteraza inhibitörlerinin tasdiqlanishi va keng qo'llanilishi birlamchi tibbiy yordam klinisyenlariga maqsadli davolashni amalga oshirishga imkon berdi. Katta, ko'p markazli klinik tadqiqotlar ushbu dorilar bilan samaradorligi va xavfsizligini ko'rsatgan bo'lsa ham, ular 30-35% erkaklarda samarasiz bo'lib, yon ta'sirga olib kelishi mumkin va asosiy patologiyani yaxshilamaydi. Erektil fiziologiya va uning sabablarini chuqur tushunish va barcha qo'shadigan omillarni hisobga olgan holda davolashning kompleks rejasi farmatsevtik boshqaruvdan ko'ra samaraliroq bo'lishi mumkin va ruhiy va jismoniy salomatlik jihatlarini yaxshilashi mumkin.

Kirish

Erektsiya disfunktsiyasi (erektsiya) - bu erektsiya plyonkasini ishlab chiqa olmasligi va penetratsiya uchun etarli darajada bo'lganligi - qarish bilan keng tarqalgan. 40 yoshdagi erkaklarning taxminan 40 foizi va 70 yoshdagi erkaklarning 70 foizida qandaydir ED shakllari mavjud.1 ED bir nechta jismoniy holatlar bilan bog'liq, metabolik yoki qon tomir kasalliklarining xursand bo'lishi mumkin va psixososyal sog'liqqa ta'sir qiladi. Fosfodiesteraz 5-turdagi ingibitorlar (PDE5i) ED uchun eng keng tarqalgan birinchi davolash usulidir. Katta, ko'p markazli klinik tadqiqotlar ushbu dorilar bilan samaradorligi va xavfsizligini ko'rsatdi; ammo, ular bemorlarning 30-35 foizida samarasizdir,2 yon ta'sirga olib kelishi mumkin va asosiy patologiyani yaxshilamaydi. EDni barcha qo'shadigan omillarga qaratilgan keng qamrovli davolanish farmatsevtik boshqaruvdan ko'ra samaraliroq bo'lishi mumkin va ruhiy va jismoniy salomatlik jihatlarini yaxshilashi mumkin.

ANATOMIYA VA ERISHLAR FIZIOLOGIYASI sharhi

ED asabiy, qon tomir va endokrin tizimlarni o'z ichiga olgan ko'p funktsional, murakkab mexanizmlardan kelib chiqadi. Erektsiya anatomiyasi va fiziologiyasining asosiy sharhi patofiziologiyani tushunish uchun asos va davolanish usullari asosini beradi (Shakl 1). Jinsiy a'zoning tuzilishi penetratsiya shaftining uzunligini va uretrani o'rab turgan korpus spongiosumini boshqaradigan ikkita tomir to'qimalarining tsilindrlaridan (corpora cavernosa) iborat. Jinsiy to'qima periferik asab tizimining avtonom (simpatik va parasempatik) va somatik (hissiy va motor) jihatlari bilan innervatsiya qilinadi. Simpatik asablar T11-L2-dan kelib chiqadi va ular erektsiyaga qarshi, eyakulyatsiyani va yiringni boshqaradi. Parasempatik asablar S2-S4-dan kelib chiqadi va proektsiyali bo'ladi. Simpatik va parasempatik asablar kavernoz nervlarni hosil qiladi, ular korpora kavernozasi, korpus spongiosum va glans penisiga kiradi, erektsiya paytida qon oqimini tartibga soladi. Pudendal asab butun tos bo'shlig'i va barcha funktsiyalarni sfinkterlarga, tos bo'shlig'iga va qattiq mushaklarga ta'sir qiladi.

Asosiy tuzilmalarni, qon tomirlari va nervlarni ko'rsatadigan penisning anatomiyasi.

Shakl 1:

Asosiy tuzilmalarni, qon tomirlari va nervlarni ko'rsatadigan penisning anatomiyasi.

Ichki pudendal arteriyalar, bulbouretral, dorsal va kavernoz arteriyalariga to'planib, jinsiy olatni qon bilan ta'minlaydi. Bulburetral arteriya penisning va peshobning uretrasini ta'minlab, chuqur penis (Buck) fastsiyasidan o'tadi. Dorsal arteriya dorsal asab va chuqur dorsal tomir o'rtasida, sarmfleks tomirlarini glansdagi terminal shoxlari bilan birga yuradigan sferflex novdalarini beradi. Chuqur penis yoki kavernoz arteriyasi korpus kavernozumiga kiradi va penis shaftining uzunligini boshqarib, ixtisoslashtirilgan gelin arteriyalarini ta'minlaydi.

Jinsiy stimulyatsiya parasempatik asablarni asetilkolinni bo'shatish uchun qo'zg'atadi. Penile arteriyalarini qoplaydigan endotelial hujayralar ichida azot oksidi sintazasi (NOS) L-argininni nitrat oksidi (NO) va L-sitrulingacha oksidlanishini katalizlaydi. NO korpus kavernozasida va spongiosumda guanilat siklazasini faollashtiradi, bu esa o'z navbatida tsiklik guanosin monofosfat (cGMP) ni oshiradi, bu esa tomirlarning silliq mushaklarini bo'shashishiga, vazodilatatsiyaga va qon oqimining oshishiga olib keladi. Sinusoidal tizimning tez to'ldirilishi va kengayishi venoz pleksuslar va tunika albuginea okklyuziyasi natijasida qonni ushlab turishga olib keladi va natijada deyarli venoz qon oqimi hosil bo'ladi. To'liq erektsiya paytida intrakvernozal bosim 100 mmHg ga etadi. Iskiyokavernöz mushaklar qon bilan to'ldirilgan kavernozni siqib chiqaradi, chunki perineal mushaklar qisqaradi va oxirgi bosim bir necha yuz mmHg ga etadi. Eyakulyatsiyadan so'ng, neyrotransmitter relefi simpatik asab qo'zg'alishi tufayli to'xtaydi va fosfodiesteraza fermentlari detoksensiya va etishmovchilikka olib keladigan cGMP ni parchalaydi (Shakl 2).

Erektsiya fiziologiyasi.

Shakl 2:

Erektsiya fiziologiyasi.

Ach, atsetilxolin; cGMP, tsiklik guanosin monofosfat; YO'Q, azot oksidi; PDE, fosfodiesteraz; SNS, simpatik asab tizimi.

DIAGNOSING ERECTIL DYSFUNCTION

EDni sinchkovlik bilan baholash har tomonlama tarixni, tasdiqlangan anketalarni, jismoniy imtihon va laboratoriya ishlarini talab qiladi. Dupleks doplerli ultratovush, penile arteriografiyasi va MRG kabi tasvirlarni urolog bajarishi va jarrohlik aralashuvi uchun saqlab qo'yilishi kerak.

TARIX

Aniq tarixga ega bo'lish, ED bilan bog'liq barcha sabablarni / omillarni aniqlash imkoniyatini beradi. Ruhiy-ijtimoiy omillarga kelsak, hozirgi stresslar va munosabatlardagi muammolar haqida so'rash juda muhimdir.

Jinsiy hayot tarixi haqida gap ketganda, jinsiy imidj va jinsiy chastotani kutish ko'pincha e'tibordan chetda qoladi, ammo jinsiy hayotga sezilarli ta'sir qiladi. 18–60 yoshdagi erkaklarni baholagan "Erkak jinsiy a'zolarining o'z-o'zini tasvirlash ko'lami" (MGSIS) ni ishlab chiqish va tasdiqlash natijalari shuni ko'rsatdiki, jinsiy a'zolarining yaxshilangan erkaklari kamroq ED qayd etganlar va 20% erkaklar jinsiy olatni kattaligidan norozi.3 Salbiy jinsiy o'ziga xos tasvirga ega bo'lgan erkaklar jinsiy olatni kattaligini boshqa erkaklar bilan solishtirganda hayron bo'lishlari mumkin. Alfred Kinseyning ma'lumotlariga ko'ra 2500 nafar erkak jinsiy olatni o'rtacha bo'shligi 1–4 dyuym, o'rtacha jinsiy olatni o'rtacha o'lchami 5–6.5 dyuymni tashkil etadi. Qizig'i shundaki, erkaklar haqiqiy o'lchov bilan solishtirganda jinsiy olatni hajmini kam baholaydilar.4

Jinsiy faoliyatning chastotasi haqida taxminlarni muhokama qilish, libido darajasi past bo'lgan, jinsiy etishmovchilik hissi yoki boshqa erkaklar bilan taqqoslaganda, ularning jinsiy chastotasiga qiziquvchanlikdir. Jinsiy to'qnashuvlar chastotasi to'g'risidagi statistika cheklangan. 1670 yoshdan oshgan 45 nafar erkaklar va ayollar o'rtasida o'tkazilgan AARP tadqiqotlariga ko'ra, 41 yoshdan oshgan erkaklarning 50 foizi, 24 yoshdan oshgan erkaklarning 60 foizi va 15 yoshdan oshgan erkaklarning 70 foizi haftasiga kamida bir marta jinsiy aloqa qilishadi (ushbu statistikani takrorlash - 59 yoshdan oshgan erkaklarning 50 foizi, 76 yoshdan oshganlarning 60 foizi va 85 yoshdan o'tgan erkaklarning 70 foizi haftasiga bir martadan kam jinsiy aloqa qilishadi).5 Kinsey institutining 2010 yil Jinsiy salomatligi va xulq-atvori bo'yicha milliy tadqiqot natijalariga ko'ra Xalqaro Jinsiy Tibbiyot Jamiyati (ISSM) ta'kidlashicha, 25–49 yoshdagi turmush qurgan erkaklarning yarmigina har oyda haftasiga bir necha marta jinsiy aloqa qilishgan. har qanday yosh toifasida eng yuqori ko'rsatkich.6 50 yoshdan oshgan erkaklar va ayollar o'rtasida ISSM tomonidan o'tkazilgan yana bir tadqiqotga ko'ra, 20 yoshga kirgan erkak va ayollarning atigi 30-80 foizi jinsiy faolligini saqlab qolishgan.7

Pornografiyadan foydalanish shifokorlarning erkak bemorlari bilan muhokama qilishlari uchun noqulay bo'lishi mumkin bo'lgan mavzu. Pornografiya giyohvandligi tashxisi munozarali bo'lsa-da, pornografiyadan tez-tez foydalanishni sheriklangan jinsiy qoniqish, nikoh va munosabatlar baxtiga, shuningdek, past libido va EDni o'z ichiga olgan jinsiy quvvatsizlik bilan bog'liq bo'lgan ko'plab dalillar mavjud.8-11 Internet pornografiyasi cheksiz yangilik va talabga javob beradigan video formatni taqdim etadi, bu jinsiy uyg'onishni keltirib chiqarishi mumkin, bu esa erkaklar uchun haqiqiy hayot sheriklariga o'tishni qiyinlashtiradi.12 Pornografiya bilan bog'liq qiyinchiliklarni aniqlash uchun tasdiqlangan skrining vositasi, shu jumladan ED ishlab chiqilmagan. Tibbiyot xodimlari pornografiyadan foydalanish chastotasi haqida so'rashgandan so'ng, pornografiyani ishlatmasdan yoki eslamasdan sherik qilingan jinsiy aloqa va masturbatsiya paytida erektsiya qilish va uni saqlab qolish qobiliyati haqida so'rashlari kerak. Etarli erektsiya hosil qilish uchun pornografik tasvirlardan foydalanish yoki ularni chaqirish zarur bo'lsa, pornografiyani keltirib chiqaradigan ED muammo bo'lishi mumkin.

HAQIDA SAVOLLAR

Tasdiqlangan anketalar EDni tekshirishda yordam beradi. Klinik sharoitda va e'lon qilingan tadqiqotlarda eng ko'p ishlatiladigan so'rov 15 ta tilda tasdiqlangan 15 moddadan iborat erektsiya funktsiyasining xalqaro indeksidir (IIEF-32).13 Qisqartirilgan versiya, IIEF-5 yoki erkaklar uchun jinsiy salomatlik uchun inventarizatsiya (SHIM) so'rovnomasi tashxis qo'yish va davolash samaradorligini kuzatish uchun ham foydali bo'lishi mumkin.14,15

FIZIKA sinovi

Jismoniy tekshiruvda jinsiy olatni va moyak tekshiruvi, ehtimol tos bo'shlig'i mushaklarining kuchi (raqamli sinov orqali), qon bosimi, yurak-qon tomir kasalliklari, bo'y bo'yi, vazn va bel atrofi bo'lishi kerak.

Ish

Tarixiy va fizikaviy tekshiruv asosida laboratoriya tekshiruvi metabolik va lipid panellarini, ro'za tutadigan insulinni, gemoglobin A1Cni, hsCRP kabi yallig'lanish belgilarini, to'liq va bepul testosteronni, qalqonsimon tekshiruvni va gipogonadizm, luteinizing gormoni va prolaktin bilan kasallangan yosh erkaklarda bo'lishi mumkin. .

Omillarni sabablari va ishtirokchilari

Sabablari va EDni keltirib chiqaradigan omillar bir-biriga mos kelishi mumkin. Bularga psixososyal muammolar, nevrologik muammolar, pornografiyadan haddan tashqari foydalanish, endokrin kasalliklar, dorilarning yon ta'siri va tomirlarning o'zgarishi kiradi.

PSIXOGENIK

Muhim stress, munosabatlardagi qiyinchiliklar, ruhiy tushkunlik, tashvish va shikastlanishdan keyingi stress buzilishi bularning barchasi EDga hissa qo'shishi mumkin. Birinchi marta 1970 yilda Masterlar va Jonson tomonidan tasvirlangan Performance tashvishi,16 o'tmishdosh tajribasi tufayli erektsiya qilishning mumkin emasligi. Jinsiy disfunktsiya, ayniqsa ED va jinsiy istakning pasayishi, shikastlanishdan keyingi stress buzilishi bo'lgan erkak veteranlarda sezilarli darajada oshadi.17 Psixogen ED odatda masturbatsiya paytida normal jinsiy erektsiya funktsiyasi bo'lgan sherik jinsiy aloqa paytida paydo bo'ladi. Boshlanishi keskin bo'lishi mumkin, masalan, ish yo'qotish, qarindoshning o'limi yoki moliyaviy muammolar kabi stress bilan. Kechki yoki ertalab erektsiya qilish odatiy holdir.

NEFROLOGIYA

Limgik tizim, shu jumladan amigdala; hipokampus; va dentate va tsingulat giriri - bu barcha sutemizuvchilar uchun keng tarqalgan miyaning eng qadimgi joylaridan biri. Bu miya mintaqasi hissiyotlarni boshqaradi va og'riqdan qochish va zavqlanishni xohlaydi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, jinsiy yoqimli ko'rish stimuli ayollarga qaraganda erkaklarda ko'proq amigdala va gipotalamusni faollashtiradi.18 Amigdaladan olingan kirish mukofot tizimining bir qismi sifatida ishlaydigan bazal ganglionning asosiy qismi - ventral striatuma kiradi. Vtrtral striatum ichida joylashgan yadro dopaminergik neyronlarning katta kontsentratsiyasini o'z ichiga oladi va miyaning zavq markazi hisoblanadi. Dopamin signallari jinsiy uyg'onish va motivatsiyalashda asosiy rol o'ynaydi. Orqa miyaning lumbosakral parasempatik asablarida dopamin retseptorlarining faollashishi erektsiya jarayonini osonlashtiradi.19

Oddiy dopamin signalini yoki neyrotransmatsiyani buzadigan yoki markaziy asab tizimiga zarar etkazadigan holatlar, masalan, Parkinson kasalligi, skleroz, diabet yoki insult, shuningdek, EDga olib kelishi mumkin. Radikal prostatektomiya paytida kavernöz asab shikastlanishi erkaklarning 50% dan ortig'ida EDga olib keladi.20 Uzoq masofali velosipedda yurish pudendal asab va qon tomirlarini egar bilan pubik simfiz o'rtasida siqib chiqarishi mumkin, jinsiy olatni qon oqimi va kislorodni cheklaydi.21,22 Velosipedchilar vaqtincha ED va jinsiy a'zolarni boshdan kechirishi mumkin; ammo, ular ED uchun katta xavfga ega bo'lmasligi mumkin. Yaqinda 5000 nafar sportchi erkaklar o'rtasida o'tkazilgan so'rov natijalari shuni ko'rsatdiki, velosipedchilar EDni suzuvchilar va yuguruvchilar kabi boshdan kechirishlari mumkin.23

PORNOGRAFIYA FOYDALANISH

Garchi pornografiyadan foydalanish ijtimoiy maqbul va normal deb hisoblanishi mumkin bo'lsa-da, tez-tez ishlatilishining sog'liq uchun xavfliligi noma'lum. Internet pornografiyasi Coolidge Effect-ni misol qilib keltiradigan cheksiz vizual yangilikni taqdim etadi, bu hayvonlarda turli xil retseptiv jinsiy sheriklar bilan tanishishganda yangi qiziqish paydo bo'lganida, erkak hayvonlarda uchraydigan biologik hodisa.24 Bu erkakka ko'p urg'ochi urug'lantirishga imkon beradigan evolyutsion foyda keltiradi. Jinsiy vizual stimullar kuchli qo'zg'alish, qattiq erektsiya va tezroq sperma va sperma ishlab chiqarish bilan evakulyatsiyaga olib keladi.25-27

Internet pornografiyasidan haddan tashqari foydalanish neyroplastikaga ta'sir qilishi mumkin.28 Shafqatsizlik va xulq-atvorga bog'liq barcha dorilar, masalan, Internet o'yinlari va haddan tashqari oziq-ovqat iste'moli mezolimbik dopamin yo'liga va yadro qo'zg'alishiga ta'sir qiladi.29 Yangilik, yadroda to'plangan dopaminning ko'payishiga yordam beradi va bu CAMP javob elementlarini bog'laydigan oqsil (CREB) chiqarilishini qo'zg'atadi. CREB mukofot tizimini susaytiradigan va dopamin chiqishini sekinlashtiradigan protein bo'lgan dynorfinning gen ekspressiyasini tartibga soladi.30 Bu bardoshlikning molekulyar asosi deb ishoniladi, chunki CREB ning ko'paygan miqdorini engish uchun preparat yoki xatti-harakatlarning ko'payishi kerak. O'z-o'zidan qabul qilingan taqdirda, dopaminning pasayishi dorilarga yoki xatti-harakatlarga bog'liqlikni o'rnatadigan anhedoniyani keltirib chiqaradi.

CREB-dan tashqari, DeltaFosB yadro qo'zg'aluvchilarini takroriy dopamin bilan to'ldirish bilan chiqariladi. DeltaFosB dynorfinning ajralishini bostirish va preparat yoki xatti-harakatlarga nisbatan sezgirlikni oshirish orqali qo'shadi. DeltaFosB nisbatan uzoq vaqt davomida mavjud bo'lib, ba'zi giyohvandlik mutaxassislari uni "giyohvandlik uchun molekulyar almashtirish" deb atashga olib keladi.31 Ushbu mexanizm, boshqa qo'shadi moddalar kabi pornografiyani takroran ishlatilishi desensitizatsiyani va dopamin retseptorlarini pasayishini keltirib chiqarishi, foydalanuvchini iroda, iroda va eroziya tsikliga aylantirishi mumkinligini tushuntiradi.32

ENDOKRINA

Jinsiy olatni rivojlanishi va o'sishi va jinsiy aloqani kuchaytirish uchun zarur bo'lgandan tashqari, testosteron jinsiy fiziologiyani bir necha mexanizmlar bilan tartibga soladi. Testosteron asab tizimining sog'lomligini, yaxlitligini va funktsiyasini, xususan kavernöz asabni qo'llab-quvvatlaydi.33 Hayvonlar va inson tadqiqotlari testosteron qon tomirlari uchun zarur bo'lgan azot oksidi sintaza genining ifloslanishini va penile arteriyalarida NO ishlab chiqarishni kuchaytiradi deb ta'kidlaydi.34,35 Testosteron ehtimol PDE5 faolligini modulyatsiya qilishi mumkin, bu testosteron qo'shilishi bilan PDE5 ifoda etilishini tartibga soluvchi hayvonlarni o'rganish orqali tasdiqlanadi.36,37

Testosteronning erkin va biologik mavjudligi (ammo umuman emas) pastligi erektil disfunktsiya bilan bog'liq.38 Erektsiyaga erishish va uni ushlab turish uchun zarur bo'lgan testosteron darajasi noma'lum bo'lsa-da, erektil funktsiyani bajarish uchun minimal miqdor kerak bo'ladi.39,40 Testosteron qo'shilishi barcha erkaklarda EDni yaxshilamasligi mumkin; ammo, ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, testosteron terapiyasi foydali bo'lishi mumkin va PDE-5 inhibitörlerinin yaxshiroq ishlashiga imkon beradi.41,42

Ba'zi mualliflar erkaklardagi yuqori estradiol darajasi yoki ED bilan bog'liq bo'lgan yuqori estradiol-testosteron nisbati haqida hujjatlashgan.43-45 Aromataz inhibitörleri testosteronning estradiolga aylanishiga to'sqinlik qiladi va engil hipogonadizmli keksa erkaklarda estradiol miqdorini biroz pasaytirganda, testosteronning umumiy va biologik mavjudligini oshirishi mumkin.46 Hozirgi vaqtda aromatazni inhibe qilish jinsiy funktsiyani yaxshilaydigan dalillar yo'q va gipogonadizm uchun aromataz ingibitorlarini qo'llashni qo'llab-quvvatlaydigan adabiyotlar mavjud emas.47 Bundan tashqari, ba'zi tadqiqotlar estradiol va testosteronning erektil funktsiyaga yoki jinsiy istakka bog'liq emasligini aniqladi.48,49

Yuqori prolaktin sekretsiyasi past testosteron va EDning kam uchraydigan sababidir. Buning sababi gipofiz o'smasi (prolaktinoma), marixuana yoki amfetamin, H2 blokerlari, risperidon, SSRI, MAO inhibitörleri va ba'zi trisiklik antidepressantlar kabi dorilar bo'lishi mumkin. Prolaktinni faqat jinsiy istak, jinekomastiya va / yoki testosteronning umumiy miqdori 4 ng / ml (400 ng / dL) dan past bo'lgan holatlarda o'lchash kerak.50

Ikkala hipotiroidizm ham, hipertiroidizm ham EDga olib kelishi mumkin va ED asosan distoni kasalligi bo'lgan erkaklarda ko'proq nazoratga olinadi.51 Gipotiroidizm va gipertiroidizmni davolash EDni yaxshilashi mumkin.52 Shuning uchun, ED bilan og'rigan erkaklarda tiroid disfunktsiyasini tekshirish tavsiya etiladi.

VASKULAR

Optimal qon tomir sog'lig'i, erektsiyaga erishish va uni saqlash uchun muhimdir. Qon tomir disfunktsiyasi keksa erkaklarda 70-80% psixogen bo'lmagan EDga olib keladi. Koroner, karotid, miya yoki periferik arteriyalarning aterosklerozi faqat rivojlanganida simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin, ED umumiy qon tomir kasalligining dastlabki belgisi bo'lishi mumkin.53,54 Prostata saratoni va profilaktikasi bo'yicha sinovlarda platsebo qo'liga tasodifiy qo'yilgan 10,000 mingga yaqin erkak har uch oyda baholandi va 1994 yildan 2003 yilgacha ED va yurak-qon tomir kasalliklari kuzatildi. ED kelajakda yurak-qon tomir hodisalari uchun chekish va oilaviy tarixi uchun xavf omili bo'lgan. yurak xuruji.55 EDning mavjudligi, shuningdek, barcha sabablarga ko'ra o'lim ko'rsatkichini ko'rsatishi mumkin.56 ED yurak-qon tomir kasalliklari kabi xavf omillarini birlashtiradi - yuqori qon bosimi, jismoniy mashqlar etishmasligi, noto'g'ri ovqatlanish, chekish, diabet va giperlipidemiya. Qon tomirlari bilan bog'liq bo'lgan EDning asosiy mexanizmi endotelial disfunktsiyani o'z ichiga oladi.57,58 Vazodilatatsiyani tartibga solish endotelial hujayralar tomonidan chiqarilgan nitrat oksidi (NO) funktsiyasidir. NO cGMP ishlab chiqarishni boshlaydi, bu mushaklarning silliq gevşemesine va korpus kavernosumidagi arteriyalarning tomirlarga tomirlanishiga olib keladi. Yurak-qon tomir kasalliklarining klinik belgilaridan qat'i nazar, endotelial disfunktsiya ED xavfini oshiradi.59,60

Tibbiyotning yon ta'siri

Ko'plab farmatsevtika agentlari neyrotransmitterlarga, gormonlarga, asab funktsiyalariga yoki qon oqimiga ta'sir qilish orqali EDga hissa qo'shishi mumkin. Keng qamrovli ro'yxat bo'lmasa ham, oddiy jinoyatchilar antidepressantlarni (ayniqsa Fluoksetin, sertralin, sitopram kabi SSRI), anksiyolitiklar, CNS depressantlari va mushak gevşetici (lorazepam, siklobenzaprin) ni o'z ichiga oladi. Diuretiklar (HCTZ, spironolakton, triamteren, furosemid) va antihipertensiv vositalar va beta-blokerlar (klonidin, enalapril, metoprolol) ham ko'pincha EDga yordam beradi.

Davolash usullari

EDni davolashning keng qamrovli rejasini ishlab chiqish juda muhim, chunki bu faqat simptomlarni bartaraf etish uchun bitta agentni ishlatishdan ko'ra samaraliroq bo'lishi mumkin.

PSIXOSEXUAL MASLAHATLAR

Kognitiv xulq-atvor terapiyasi, stressni boshqarish yoki er-xotin davolanishiga murojaat qilish ED bilan og'rigan ba'zi erkaklar uchun mos bo'lishi mumkin. Depressiya va ED o'rtasidagi sababiy bog'liqlik noaniq va ehtimol ikki tomonlama.61 Aslida, engil va o'rtacha depressiya bilan og'rigan 152 erkakdan iborat bitta randomizatsiyalangan nazorat qilingan sinov (RCT), ED yaxshilanganida sildenafil berilgan erkaklarda kayfiyat yaxshilandi.62 Faoliyat tashvishi yoki depressiyadan kelib chiqqan ED individual kognitiv xulq-atvor terapiyasi, munosabatlar bo'yicha maslahat yoki tasdiqlangan jinsiy terapevt bilan ishlashda eng yaxshi hisoblanadi. Shuningdek, guruh terapiyasi erektil funktsiyani yaxshilashi mumkinligi haqida dalillar mavjud. Cochrane tomonidan o'tkazilgan 11 ta klinik sinov (shundan to'qqiztasi tasodifiy), fokusli jinsiy-guruh terapiyasi EDni davolashdan ko'ra samaraliroq degan xulosaga keldi. Guruh terapiyasi va sildenafil sitratini faqat sildenafil bilan taqqoslagan sinovlarning meta-tahlili shuni ko'rsatdiki, guruhli terapiya va sildenafilni qabul qilgan erkaklar muvaffaqiyatli jinsiy aloqada sezilarli yaxshilanish qayd etdilar va faqat sildenafil olganlarga nisbatan kam tashlandilar. Guruh terapiyasi faqat sildenafil sitratiga nisbatan EDni sezilarli darajada yaxshilagan.63

FOYDALANUVCHI PORNOGRAFIYANI FOYDALANIShDAN KO'RING

Tez-tez pornografiyadan foydalanish bilan bog'liq bo'lgan EDni qaytarish bemordan barcha pornografiyani, pornografiya o'rnini bosadiganlarni, pornografiyani esga olishni va umuman barcha sun'iy jinsiy qo'zg'alishni yo'q qilishni talab qiladi. Bu hayotiy sheriklar bilan jinsiy uyg'onish va erektsiya qobiliyatini tiklash imkonini beradi. Pornografiyani chetlab o'tish bilan miyani "qayta boshlash" vaqti noma'lum bo'lsa-da, pornografiya bilan bog'liq giyohvandlik bo'yicha mutaxassis Gari Uilson klinik tajribani taklif qiladi va onlayn forumlarda 50 yoshdan oshgan erkaklar uchun tezroq tiklanish ko'rsatiladi, bu esa 2 oylik odatiy hisoblanadi.64 Yosh erkaklarga ko'proq vaqt kerak bo'lishi mumkin, ehtimol 5 oygacha, ularning Internet pornografiyasidan foydalanish yoshligidan boshlangan. Jinsiy qo'zg'alish, ayniqsa bolalik va o'smirlik davrida, shartlangan va erkaklarda ayollarga qaraganda kuchliroq bo'lishi mumkin.65-67

FIZIKA TERAPIYASI

Erektsiyani saqlashda rol o'ynaydigan tos bo'shlig'i mushaklari yoshi bilan zaiflashadi. Bulbokavernoz va ischiokavernosus mushaklari va biriktiruvchi to'qimalarni mustahkamlash uchun jismoniy davolash ba'zi bemorlarda EDni samarali davolashi mumkin. Tasodifiy, nazorat ostida o'tkazilgan bitta tadqiqotda, ED bilan og'rigan 40 nafar erkakka yotish, o'tirish va yotish paytida penisni maksimal darajada tortib olish va skrotumini kuniga ikki marta ko'tarish va siydikdan keyin tos bo'shlig'i mushaklarini kuchaytirish o'rgatildi. Natijalar juda hayratlanarli edi - 6 oy davomida ishtirokchilarning 40 foizi normal erektsiya funktsiyasini tikladilar va 35 foizi biroz yaxshilanishlarni qayd etdilar; Erkaklarning 66 foizi siydikdan keyin dribling kamayganini ma'lum qilishgan. Oddiy usul erkak bemorlarga Kegel mashqlarini mashq qilish uchun kerak bo'ladigan mushaklarni aniqlash uchun siydikning o'rta oqimini to'xtatish orqali o'rgatishdan iborat bo'lishi mumkin. Ushbu mushaklar 5 soniya davomida ketma-ket 10–20 marta, kuniga uch marta qisqarishi kerak. Erkaklar Kegel yoki tos bo'shlig'ini mustahkamlash mashqlarini bajarishga jalb qilinishi mumkin, chunki orgazm sifatining yaxshilanishi, umumiy yon ta'siri Arnold Kegel, MD o'nlab yillar oldin tez-tez Kegels o'tkazgan ayollarda hujjatlashtirilgan.68

VAKUUM QURILMALARI

“Jinsiy olat pompasi” deb nomlanadigan vakuumni siqish moslamasi (VCD) 1974 yilda Geddings Osbon tomonidan ishlab chiqilgan.69 Osbon uni "yoshlarga teng keladigan qurilma" deb atadi va 20 yil davomida uni shaxsan ishlatganligini da'vo qildi. Birinchi vakuumli konstruktsiyalash qurilmasi 1982 yilda FDA tomonidan ED uchun tasdiqlangan.

VCD 110-225 mmHg salbiy bosimni (qo'lda yoki batareya bilan boshqariladigan nasos) ishlab chiqarish yo'li bilan penisga qon oqimini oshirish va siqilish halqasi bilan venoz oqishni oldini olish orqali ishlaydi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, erkaklarning taxminan 55-70 foizi VCD bilan mos keladigan erektsiyaga erishishlari mumkin.70, 71 Ba'zi erkaklar VCD-dan olingan erektsiya toza, sovuq yoki xiralashgan bo'lishini ta'kidlaydilar va yon ta'siri penisning shoxini ko'karish va orgazm paytida siqilish diapazonida eyakulyatsiyani ushlashdir. Iskemiya xavfi tufayli siqilish halqasini 30 daqiqadan ko'proq vaqt davomida qoldirmaslik kerak.

Diet, mashq qilish va vazn yo'qotish

Libidoni rag'batlantirish va jinsiy faoliyatini yaxshilash uchun afrodizyaklarni izlash antik davrga to'g'ri keladi. Darhaqiqat, afrodizyak so'zi dengizdan tug'ilib, qirg'oqqa yoki istiridye qobig'iga olib kelingan Yunonistonning sevgi ma'budasi Afrodita tomonidan keladi. Istiridyada testosteron ishlab chiqarish uchun zarur bo'lgan sink miqdori ko'p bo'lsa-da, ularni iste'mol qilish libido yoki erektil qobiliyatni yaxshilash uchun ko'rsatilmagan.

Ba'zi oziq-ovqatlar tomirlarning sog'lig'ini yaxshilaydi va shuning uchun erektil funktsiyani yaxshilaydi. Masalan, lavlagi va bargli ko'katlar kabi nitratlarga boy ovqatlar azot oksidi miqdorini oshiradi, normal endoteliya faoliyatini va qon bosimini pasaytiradi.72-74 Anor urug'lari va sharbati, shuningdek, endotelial funktsiyani yaxshilaydi va qon bosimini pasaytiradi, shu bilan oksidlangan va glitserlangan LDL miqdorini pasaytiradi, shu bilan aterosklerotik blyashka hosil bo'lishini kamaytiradi va arteriya devorlarining qalinligi va qattiqligini kamaytiradi.75-78 Yuqori fruktoza makkajo'xori siropi va alkogolsiz ichimliklar metabolik sindrom, ateroskleroz, diabet va ED rivojlanish xavfini oshiradi.79 Bundan tashqari, pastırma, tez tayyorlanadigan gamburger, issiq itlar, pishloq, pizza, qovurilgan ovqatlar kabi yuqori darajada rivojlangan glitsatsiya bilan yakunlangan mahsulotlar diabet, yurak-qon tomir kasalliklari va EDga yordam beradi.80-82 Muayyan ovqatlardan saqlanish haqida o'ylashning o'rniga, ED kasallari uchun sabzavot, meva, qo'shimcha bug'doy zaytun moyi, butun don, yong'oq, baliq va sharobni o'rtacha iste'mol qilish bilan O'rta er dengizi parhezini qabul qilish eng foydali bo'lishi mumkin. To'rtta klinik tajribadan olingan dalillar O'rta er dengizi dietasi va turmush tarzi jinsiy funktsiyaga ijobiy ta'sir ko'rsatishini ko'rsatmoqda.83,84 shuningdek yallig'lanishni kamaytirish va diabetik erkaklarda jinsiy quvvatsizlikni kechiktirish.

Jismoniy mashqlar yallig'lanishni kamaytirish, endotelial funktsiyani yaxshilash, insulin sezgirligini oshirish, lipoproteinlarni yaxshilash va visseral yog 'yo'qotilishini kuchaytirishga yordam beradigan bir nechta xavf omillarini yaxshilaydi degan munozaralar mavjud.85-89 Yaqinda o'tkazilgan tizimli tekshiruv va meta-tahlil kamida 8 hafta davomida o'rtacha intensiv ravishda intensiv jismoniy mashqlar EDni yaxshilashi mumkinligini tasdiqlaydi.90

Ham ortiqcha, ham tanadagi yog 'miqdori ED bilan bog'liq. Masalan, Hallym Aging Study koreys erkaklaridagi tana yog 'miqdorini va uning ED ga bo'lgan munosabatini o'lchadi.91 Tana yog 'miqdori eng past va eng yuqori bo'lgan erkaklarda ED bilan kasallanish ehtimoli ko'proq edi. Markaziy semirib ketish metabolik sindrom, qon tomir disfunktsiyasi va past testosteron bilan bog'liq bo'lib, ularning hammasi ED rivojlanishiga hissa qo'shadi.92,93 Yog 'to'qimasida 35 dan ortiq gormonlar va sitokinlar ajralib chiqadi, ularning deyarli barchasi yallig'lanishni, insulin qarshiligini va natijada qon tomir kasalliklarini keltirib chiqaradi.94,95 Yallig'lanish, ED sabab bo'lishi mumkin. ED bilan kasallangan obez erkaklarda yallig'lanish belgilari (IL-6, IL-9, IL-18 va CRP) darajasi yuqori va endotelial funktsiyasi buzilgan, semirib ketgan EDga ega bo'lmagan erkaklarga qaraganda ko'proq.96

Vazn yo'qotish erektil funktsiyani sezilarli darajada yaxshilaydi. Bir RCTda, ikki yil ichida o'rtacha 33 funtni yo'qotgan semirib ketgan erkaklar jinsiy faoliyatini yaxshiladilar.97 ED 30% nazoratga nisbatan 5% dan ortiq vazn yo'qotish guruhida yaxshilandi. Aralashuv guruhiga ovqatlanish bo'yicha maslahatlar, jismoniy faollikni haftasiga 3 soatgacha oshirish bo'yicha maslahat va oylik yoki ikki oylik yig'ilishlar berildi. O'rtacha vazn yo'qotish 15% dan tashqari, aralashuv guruhidagi erkaklar IL-6 va hsCRP yallig'lanish belgilarini kamaytirib, kardiometabolik xavf profilini yaxshiladilar.

BOTANIKALAR VA AMINO OITS

Jinsiy faollikni oshirish uchun botanika, ozuqa moddalari va boshqa tabiiy davolash vositalaridan foydalanish Internet-marketing tufayli sezilarli darajada oshdi. Kam miqdordagi tabiiy terapiya xavfsizligi va samaradorligini qo'llab-quvvatlash uchun insonning klinik sinovlaridan o'tgan. Ammo quyidagi botanika va aminokislotalar EDni davolashda foydali bo'lishi mumkin, ayniqsa PDE5i dorilaridan foydalanishni istamaydigan erkaklar uchun.

Pausinistaliya yohimbe

Yohimbe, markaziy Afrikada doimiy yashil bo'lib, uchta alkaloidni o'z ichiga oladi: rauoltsin, korynantin va yohimbin. Yohimbe yohimbine eng faol tarkibiy qismi presinaptik a antagonisti sifatida yaxshi belgilangan mexanizmi bo'lgan farmatsevtika.1 va a2-adrenergik va 5-HT (1B) retseptorlari va 5-HT (1A) retseptorlarining qisman agonisti.98 Meta-tahlillar yohimbinning ED uchun samarali ekanligini ko'rsatadi99,100 Yohimbine, shuningdek, kechikish qobiliyati yoki ejakulyatsiya qila olmaslik bilan ham yordam berishi mumkin.101 Dozasi - kuniga 15–30 mg, kuniga 100 mg gacha. Yohimbe eng yaxshi talabga javob berishi mumkin, chunki boshlanish tez, 10-15 daqiqada, 35 daqiqali yarim umr bilan. Yohimbine markaziy asab tizimiga taxikardiya, gipertoniya, asabiylashish va bezovtalik kabi yon ta'sirlar bilan kiradi. Terlash, ko'ngil aynish, bosh aylanishi, bosh og'rig'i va terining qizarishi ham tez-tez uchraydi. Butun botanika fanida bo'lgani kabi, ko'pgina qo'shimcha markalar ishonchli bo'lmasligi mumkin. 49 ta yohimbe brendi sinovlari yohimbine miqdorida sezilarli o'zgaruvchanlikni aniqladi - 0 dan 12.1 mg - bu reuwolscine va korynanthin bo'lmagan 19 ta markada xizmat ko'rsatiladi, bu ularning yuqori darajada ishlangan o'simlik ekstrakti yoki sintetik ekanligidan dalolat beradi.102

Tribulus terrestris

T. terrestris Evropa, Osiyo, Afrika va Yaqin Sharqda o'sadi. Ildiz va mevalar ham Xitoy, ham Ayurveda tibbiyotida uzoq muddatli foydalanishga ega. Tribulus testosteron ishlab chiqarishni yaxshilaydi degan da'volar tez-tez amalga oshiriladi; ammo, klinik tadqiqotlar bu taxminni qo'llab-quvvatlamadi, faqat primatlarda tomir ichiga yuborish hollari bundan mustasno.103-106 Hayvonlar bo'yicha tadqiqotlar Tribulus erektil funktsiyani va NO ishlab chiqarishni yaxshilashi mumkinligini ko'rsatdi.107,108 180 mf standartlashtirilgan, o'rtacha o'rtacha darajadagi ED bilan 500 kishining bitta RCTi T. terrestris kuniga uch marta qabul qilingan libido, ED, jinsiy aloqadan qoniqish va orgazm sifati yaxshilangan. Hech qanday salbiy ta'sir ko'rsatilmagan.109

Eurykoma uzunligi

Eurykoma uzunligi, Malayziya ginsengi yoki Tongkat Ali sifatida tanilgan, Indoneziya, Malayziya, Tailand, Vetnam, Laos va Hindistonda tug'ilgan gulli o'simlik. RCTlarni meta-tahlil qilish tavsiya etiladi E. longifolia sezilarli darajada yaxshilaydi.110 Bundan tashqari, Xitoyda nashr etilgan tadqiqotlar sharhi taklif qiladi E. longifolia sperma hajmini, libido va testosteronni yaxshilaydi.111 O'simlik moslashuvchan qobiliyatga ega bo'lishi mumkin va u charchoqni kamaytirish, farovonlikni oshirish, kortizolni pasaytirish va stressli mavzularda testosteronni ko'paytirish uchun ko'rsatildi.112 Suv ildizi ekstrakti sifatida olinadigan Eurycoma sezilarli yon ta'sirisiz xavfsiz ko'rinadi. Tavsiya etilgan dozasi kuniga bir yoki ikki marta 200-300 mg ni tashkil qiladi, patentlangan shaklda 22% evripteptidlar va 40% glikosaponinlar standartlashtirilgan.

Epimedium spp.

Epimedium spp. Xitoyda va Koreyada o'sadi va Berberidaceae oilasiga tegishli (bu erda taniqli botanika materiallari ham mavjud; Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensisva Berberis vulgaris). Kamida 50 turi aniqlangan va ular "shoxli echki o'ti" deb nomlanadilar. Belgilangan faol modda, icariin, PDE5 inhibisyonu va azot oksidi induktsiyasi orqali hayvonlarda erektil funktsiyani yaxshilaydigan flavonoiddir.113-115 - Odamning klinik sinovlari davom etmoqda Epimedium etishmayotgan; shuning uchun dozalash bo'yicha tavsiyalar mavjud emas.

L-arginin

L-arginin - bu arginaza fermenti ko'paygan sharoitda zarur bo'lgan aminokislotadir, masalan, diabet va buyrak etishmovchiligi.116,117 Arginin ichakdagi enterotsitlar va gepatotsitlar tomonidan qo'llaniladi va L-sitrulin yoki L-ornitinga aylanadi. Og'iz orqali L-argininni so'rilishida o'zgaruvchanlik katta - 6 g dozasi taxminan 68% so'riladi, 10 g dozada esa atigi 20% so'riladi.118,119

Azot oksidi L-argininning sitrulinga aylanishining qo'shimcha mahsuloti. Bundan tashqari, sitrulin qo'shilishi plazma argininni ko'paytiradi. Arginin yuqori dozalarda EDni yaxshilashi mumkin; masalan, 5000 mg EDni yaxshilaydi, ayniqsa siydikda NO metabolitlari kam bo'lsa.120 Nazariy jihatdan, ADMA darajasi ko'tarilsa L-arginin yaxshi ishlashi mumkin. ADMA NO ni ishlab chiqarish uchun zarur bo'lgan endotelial fermentni eNOS ni inhibe qilganligi sababli, L-arginin qo'shilishi arginin-ADMA nisbatini tiklaydi.121 L-arginin qo'shilishi yohimbine yoki pikogenogenol (qarag'ay po'stlog'i) bilan birgalikda qo'llanilganda ED uchun samaraliroq bo'lishi mumkin. Pinus pinaster).122-124 L-arginin bilan to'ldirish herpesni faollashtirishi va yuqumli kasalliklarni kuchaytirishi mumkin. Bundan tashqari, 2013 yilda nashr etilgan RCT ma'lumotlariga ko'ra, kuniga uch marta olingan 3000 mg L-arginin, yaqinda MI bo'lgan bemorlarda o'lim xavfini oshiradi.125

FARMAKOLOGIK TALABLAR

ED uchun asosiy farmakologik yondoshuvlar PDE5 inhibitörleri, apomorfin va intrakonvernoz in'ektsiyalari.

PDE5 inhibitörleri

Fosfodiesteraz 5-turdagi ingibitorlar (PDE5i) ED uchun eng keng tarqalgan dori vositasidir. Ularning ta'sir etish mexanizmi juda yaxshi ma'lum, cGMP ni buzadigan va penis arteriyalarida NO faolligini samarali uzaytiradigan fosfodiesteraza 5-fermentini inhibe qiladi. Ushbu sinfdagi dorilar 11 xil PDE izoenzimlari uchun tanlanishlarida farq qiladi. PDE izoenzimlari bilan o'zaro o'zaro reaktivligi ayniqsa qon tomir, visseral va o'pka silliq mushaklarida uchraydi va yon ta'sirga yordam beradi.126 Masalan, vardenafil va sildenafil PDE6, nurni asab impulslariga o'tkazadigan ferment PDEXNUMX bilan bog'lanishdan uch va etti marta ko'pdir. Ushbu fermentni inhibe qilish "xromatopsiya" deb nomlanuvchi ranglarni his qilishni buzilishiga olib keladi.

PDE5i-ning to'rtta dori-darmonlari FDA tomonidan tasdiqlangan - 1998 yilda sildenafil, 2003 yilda vardenafil va tadalafil, 2012 yilda avanafil. Ushbu dorilar orasida samaradorlikni taqqoslaydigan hech qanday sinov bo'lmagan. Ushbu dorilar boshlanishi, ta'sir muddati va yon ta'siri bilan farq qiladi.127 Sildenafil va vardenafilning boshlanishi 30–60 minut, davomiyligi 10–12 soat. Tadalafilning boshlanishi dozaga qarab 15-30 minut, eng uzoq davomiyligi 36 soat. Avanafil eng qisqa vaqtni boshlaydi, 15 daqiqa ichida va davomiyligi taxminan 6 soat.

PDE5i dan foydalanish prostata saratoni xavfini kamaytirishi mumkin, ehtimol ularni ishlatadigan erkaklar prostata saratonidan himoya qiladigan tez-tez ichakni bo'shatishadi.128,129 Uzoq muddat sildenafil sitrat (Viagra) dan foydalanish melanoma xavfi bilan bog'liq.130 PDE5i-ning eng ko'p uchraydigan yon ta'siri erkaklarning 20% ​​gacha bosh og'rig'i, 15% gacha qizarishi va dispepsiya va burun tiqilishi 10% gacha. Kam uchraydigan bo'lsa ham, bosh aylanishi va priapizm paydo bo'lishi mumkin. Barcha PDE5i nitrat olgan erkaklarda kontrendikedir.

Apomorfin

Apomorfin 1869 yildan beri Parkinson kasalligi uchun ishlatilgan va uning erektil funktsiyaga ta'siri o'rganilgan. Morfindan olingan bo'lsa ham, apomorfin tarkibida morfin mavjud emas yoki opioid retseptorlari bilan bog'lanadi. Bu dopamin retseptorlari bilan yuqori darajada bog'liqlik va jinsiy gijjalar va erektsiyalarni yaxshilash mexanizmi, gipotalamus va limbik tizimdagi D2 retseptorlari uchun o'rtacha yaqinlik tufayli.131 Insonning II va III bosqichlarida 5000 nafar erkak ishtirok etgan klinik tadkikotlar davomida 3-4 mg sublingual apomorfin erektsiyalari 10-25 minut ichida kirib borishi uchun etarli bo'lib, platsebo ta'sirida 20-25% yaxshilangan.132,133 AQShda yagona patentlangan farmatsevtik apomorfin - bu Parkinson kasalligi rivojlanib borishi uchun tasdiqlangan FDA tomonidan in'ektsiya qilingan Apokin; ammo, apomorfin sublingual lozenge sifatida birlashtirilishi va PDE5i bilan birlashtirilishi mumkin. 2-3 mg dozalari ko'ngil aynish, bosh og'rig'i yoki bosh aylanishi kabi nojo'ya ta'sirlarsiz 4-6 mg dozada bo'lgani kabi samarali bo'lishi mumkin. Mumkin bo'lgan hipotansiyon tufayli, apomorfin, tez-tez buyuriladigan antiemetik dorisi bo'lgan ondansetron gidroxloridi bilan bir vaqtda qo'llanilmasligi kerak.

Intrakavernosal in'ektsiyalari

1983 yilda joriy etilgan intrakasvernozli in'ektsiyalar endotelial funktsiyani normallashtiradi va hatto og'ir ED bilan og'rigan erkaklarda ham juda samarali; alprostadil erkaklarning 93% gacha erektsiyalar ishlab chiqaradi, bi, tri- va to'rt aralashmaning samaradorligi 97.6% gacha.134-136 Alprostadil, 20 yoki 40 mkg prostaglandin E1, bu FDA tomonidan tasdiqlangan yagona patentlangan intrakasvernoz in'ektsiyasidir, shu bilan birga boshqa ikkita dori-darmon, fentolamin va papaverin aralashtirilgan formulada PGE1 ga qo'shilishi mumkin. Faqatgina PGE1 ning eng ko'p uchraydigan yon ta'siri erkaklarning 48.5 foizida og'riqdir. Ko'pincha 0.5–3.0 mg fentolamin va 30 mg papaverinni o'z ichiga olgan Bi-mix og'riq keltirmaydi, ammo unchalik samarali bo'lmasligi mumkin. Odatda 5-10 mkg (va 40 mkg gacha) PGE1, 0.5-1.0 mg fentolamin va 15-30 mg papaverin bo'lgan uch-aralashma og'riq ehtimolini 2.9% gacha kamaytiradi. Tri-mix samarasiz bo'lgan erkaklar uchun ajratilgan to'rt karrali tarkibiga 0.15 mg atropin qo'shilishi og'riqni sezilarli darajada yaxshilaydi. PGE1, bi-, tri- yoki to'rt aralashmaning miqdori 0.1 dan 0.3 ml gacha o'zgarib turadi. Empirik (faqat ED etiologiyasidan yoki og'irligidan qat'iy nazar PGE1-dan foydalanib, bemorning natijalariga qarab dozani yoki formulani tuzatish bilan) va xavfga asoslangan (algoritm faktoring ED algoritmi asosida yuqori-dozali aralash yoki bi-mix yordamida) etiologiyasi va ED xavf omillarining soni) dozalashga bo'lgan yondashuvlar samaradorligi, asoratlari va qoniqish darajasi bo'yicha o'xshashdir.137 Yon ta'siri orasida inyeksiya joyida og'riq, priapizm va chandiq to'qimalarining rivojlanishi yoki Peyronie kasalligi. Intraakvernozal in'ektsiyalarning samaradorligi, dozalari va yon ta'sirini ko'rib chiqadigan ajoyib maqola uchun Medscape-ning Jefri Albaxning "Intrakasvernoz in'ektsiya algoritmi" xulosasiga qarang.138

KO'P TEKShIRUVCHI XAVFSIZLIK SHOKATI TERAPIYA

Past intensivlikdagi ekstrakorporeal zarba to'lqini (LI-ESW) 1990-yillarda, kalamush jarohatlarida angiogenezni ultratovush yordamida ko'rsatganida paydo bo'lgan.139 LI-ESW zarba to'lqinlaridan foydalanadi, bu akustik to'lqinning bir turi bo'lib, u energiya o'tkazadi va maqsadli to'qimalarga qo'llanilganda biologik reaktsiyalarni chaqiradi.140 Amaliyot energiya oqimining zichligi, chastotasi (Gts soniyadagi impulslar soni) va etkazilgan pulslarning umumiy soni jihatidan farq qiladi. EDni yaxshilash uchun ta'sir mexanizmi penile neyronik nitrat oksidi (nNOS) musbat nervlarni tiklash, yaxshilangan nitrat oksidi chiqarilishi va endotelial va qon tomir silliq mushak hujayralarini mezenximal ildiz hujayralarini jalb qilish yo'li bilan tiklashdan iborat.141 Davolash mahalliy penile progenitor hujayralarni ham faollashtirishi mumkin.142 Hozirgi vaqtda LI-ESW FDA tomonidan ED uchun tasdiqlanmagan; ammo, ko'plab klinik tadqiqotlar yaxshi xavfsizlik rejasi va turli xil muvaffaqiyatlar bilan o'tkazildi.

2010 yilda nashr etilgan birinchi ED tadqiqotida PDE20 inhibitörlerine (PDE5i) javob bermaydigan 5 erkaklarda oltita LI-ESW sessiyalari ishlatilgan. Natijalar 1 oy ichida erektsiya funktsiyasi yaxshilanganligini, erektsiya davomiyligini va penisning qattiqligini ko'rsatdi. Yaxshilanishlar haqida 6 oylik kuzatuv kuzatildi.143 Bir nechta RCTlar LI-ESW yordamida ijobiy natijalar haqida xabar berishdi. PDE67i ni qabul qilgan 5 ta ED bilan davolangan erkaklar ishtirokidagi bitta sud majlisida davolash qo'llari yaxshilangan erektil funktsiyasi va penile gemodinamikasi bilan 12 ta sessiya o'tkazilib, ularning PDE50i-ni ishlatmasdan taxminan 5% erkaklarda ko'rilgan.144 Hindistonda shunga o'xshash RCTda 135 ta sessiyada davolangan 5 PDE12i respondentlari, 78% davolanganlar 1 oy davomida dori-darmonlarsiz kirib borish uchun etarlicha kuchli erektsiyaga erishdilar.145 Ushbu natijalar 1 yillik takroriy nazorat ostida saqlanib qolgan bo'lsa ham, o'qishning yuqori darajasi kuzatildi, shu jumladan 58% uyatchan va 42% davolash qo'llari.

PDE5i ga javob bermaydigan erkaklar LI-ESW davolashdan keyin javob beruvchiga aylanishi mumkin. PDE29i uchun javob bermaydigan 5 erkakni ochiq yorliqli tadqiqotida, 12 ta davolanish natijasida 72% erkaklar PDE5i bilan kirib borishi uchun etarlicha mustahkam erektsiya qilishga muvaffaq bo'lishdi.146 Keyingi RCTda 58 ta PDE5i javob bermaganlar orasida 54% PDE5i ga 1 oylik LI-ESW terapiyasidan keyin sharmandalar guruhidagi 0% bilan javob bergan.147

Keyingi izlanishlarda kuzatilgan barqaror yaxshilanish shuni ko'rsatadiki, davolanishdan keyin ba'zi erkaklar o'zlarining qorin bo'shlig'ini keltirib chiqaradigan asosiy patologiyasini qaytarishlari yoki LI-ESW penetratsiyani qandaydir darajada tiklashlari mumkin. 6 oylik kuzatuv bilan bir RCTda 112 nafar erkak, ularning barchasida beshta davolanish seanslari o'tkazildi, chunki platsebo qo'li 10 haftada, 6 oyda faol davolangan, boshlang'ich davolanish qo'lining taxminan 20% va davolangan boshlang'ichning 23%. platsebo guruhi hali ham dori-darmonlarsiz aloqada bo'lishlari mumkin edi.148 Qon tomir xavfi omillari, shu jumladan diabet, gipertoniya, dislipidemiya va yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan 1 yoshdan oshgan (o'rtacha 50 yosh) 65 yoshdan oshgan erkaklarning yana bir 60 yillik kuzatuvi EDning og'irligi va o'z-o'zidan qayd etilgan erektsiya sifatining XNUMX% yaxshilanishini aniqladi.149

LI-ESW davolashning ideal natijasi va qancha davolanish samaradorligi ma'lum emas. So'nggi paytlarda Daniya shifoxonasida 126 kishida RCT o'tkazilib, 6 va 12 oylik davrda o'nta sessiya o'tkazgan erkaklar solishtirildi; davolash ikkala guruhda taxminan 38% samarali bo'lib, qo'shimcha sessiyalar natijani yaxshilashga olib kelmasligi mumkinligini ko'rsatdi.150,151 2 erkakning ochiq yorliqli sinovini 156 yillik kuzatuvida, 63% 4 haftada yaxshilandi va 53% samaradorligi 2 yoshida saqlanib qoldi.152 Shunisi ajablanarli emaski, og'ir ED kasalligi bo'lgan erkaklar ilgari muvaffaqiyatsizlikka uchragan. Qandli diabet va og'ir ED bilan og'rigan barcha bemorlar o'z samarasini yo'qotdilar, shu bilan birga engil va diabet kasalligi bilan og'rigan erkaklarning 76 foizi samaradorlikni saqlab qolishgan.

So'nggi yillarda ED uchun LI-ESWT dan foydalanilgan tadqiqotlar soni sezilarli darajada oshdi. 2013 yilda nashr etilgan adabiyotlarning qisqacha sharhida aytilishicha, PDE60i respondentlarining 75–5 foizi dori-darmonlarsiz kirib borish uchun etarlicha kuchli erektsiyalarga erishgan va PDE72i javob bermaganlarning 5 foizi javob berdilar.153 Yaqinda o'tkazilgan 14 ta tadqiqotni, shu jumladan 7 RCTni ko'rib chiqqan meta-tahlillar LI-ESW terapiyasi xavfsiz va samarali ekanligini va natijalari kamida 3 oy bo'lganligini aniqladi.154 O'tkir yoki o'rtacha darajada ED bilan og'rigan erkaklarda EH og'ir bo'lgan erkaklarga qaraganda yaxshi reaktsiya kuzatiladi, energiya oqimi zichligi, etkazilgan zarba to'lqinlari soni va davolanish davomiyligi natija bilan chambarchas bog'liq.

PRP VA STEM CELL INJEKSIYASI

Trombotsitlarga boy plazma (PRP) yoki mezenximal ildiz hujayralarini korpus kavernosumiga yuborish qonni yaxshilaydi va jinsiy olatni arteriyasi va asab tizimini tiklaydi. PRP tayyorlash uchun koagulyatsiyalangan qondan trombotsitlar santrifugada o'ralgan va kontsentrlangan. PRP tarkibida 300 dan ortiq bioaktiv oqsillar, o'sish omillari va adezyon molekulalari mavjud bo'lib, ular to'qimalarni davolashni yaxshilaydi va asab va qon tomir to'qimalarining yangilanishini rag'batlantiradi.155-157 Jinsiy olat tomirlari inson tanasining eng ko'p endotelga boy hududidir va bo'sh jinsiy olatni qon oqimi tizimli qon aylanishiga (sekinroq ushlab turishga imkon beradigan) nisbatan sekinroq bo'ladi, chunki nazariy jihatdan PRP ortopedik shikastlanishlarda ko'rilgan yaxshilanishlarga o'xshash penis to'qimalariga foyda keltirishi mumkin. .

ED uchun PRPdan foydalangan holda kam sonli xavfsizlik va texnik-iqtisodiy tadqiqotlar e'lon qilindi. Italiyada o'tkazilgan bitta inson sinovi vakuum terapiyasidan tashqari PRP olgan 9 nafar EDni baholadi. Inyeksiya joyida engil og'riq va qichishishning engilgina salbiy ta'siri bilan engil yaxshilanish kuzatildi.158

Qon aylanish endotelial progenitor hujayralarining (EPC) kamaygan darajasi, qon tomir endotelial astarni tiklash uchun zarur bo'lgan ildiz hujayrasi turi ED uchun mustaqil xavf omilidir.159 EPC pasayishi surunkali yallig'lanish bilan diabet, giperkolesterolemiya, semizlik, yurak-qon tomir kasalliklari va chekish paytida kuzatiladi.160 Hayvonlarning tadqiqotlari testosteron suyak iligidan EPC mobilizatsiyasini rag'batlantiradi va angiogenezni yaxshilaydi.161,162 Suyak iligi, yog 'to'qimasi va skelet mushaklaridan kelib chiqqan tomir hujayralari tomir ichiga in'ektsiya bilan bog'liq bo'lgan hayvonlarning tadqiqotlari bo'yicha o'tkazilgan ikki sharhda penetratsiya to'qimalarida endotelial, silliq mushak va asab tizimida ijobiy natijalar qayd etilgan.163,164

PRP va ildiz hujayralari terapiyasi diabet yoki radikal prostatektomiyadan kelib chiqqan qon tomir va asab jarohatlariga ega bo'lgan erkaklarga yordam berishi mumkin. Bir necha odamning tajribaviy tadqiqotlari ushbu protsedura xavfsiz va samarali bo'lishi mumkinligini ta'kidlaydi. Bir tadqiqotda prostata saratoni tufayli radikal prostatektomiyadan o'tgan 11 erkak ishtirok etdi va natijada ED Pde5i uchun javob bermaydi.165 Korpus kavernosumiga yuborilgan avtoid yog'li ildiz hujayralari o'n bir erkakning sakkiztasida nojo'ya ta'sir ko'rsatmasdan tiklandi. Otolog bo'lmagan odamning kindik ichakchasidagi hujayralar yordamida o'tkazilgan yana bir tadqiqotda diabetga chalingan va PDE5i ga javob bermaydigan etti yoshdan katta erkaklarning oltitasi oltinchi, uchinchi oyga qadar ertalabki erektsiya tiklandi va ettitadan ikkitasi hali ham erektsiya qilishga muvaffaq bo'lishdi. 5 oydan keyin PDE6i bilan. Qizig'i shundaki, qon glyukoza inyeksiyadan 2 hafta o'tgach pasaygan, gemoglobin A1C darajasi 4 oygacha yaxshilangan va salbiy ta'sir ko'rsatilmagan. Ijobiy natijalar alprostadil, PDE12i yoki vakuum moslamasiga javob bermaydigan og'ir post-radikal prostatektomiyasi bilan og'rigan 5 erkak ishtirok etgan tadqiqotda ham kuzatildi.166 Ushbu bosqichda men sinovdan o'tgan otolog suyak iligidan kelib chiqqan ildiz hujayralarining kuchayadigan dozalarini qo'lladim. Yuqori dozalar samaraliroq bo'lib, o'n ikki kishidan to'qqiztasi PDE5i bilan kirib borishi uchun etarlicha erektsiya qilishga muvaffaq bo'ldi; foyda bir yilda salbiy ta'sir ko'rsatmasdan saqlab turildi.

PRP va ildiz hujayralari in'ektsiyalari eksperimental deb hisoblanadi va FDA tomonidan tasdiqlanmagan va sug'urta himoyasi yo'q, erkaklar ushbu protseduralarni bajaradigan amaliyotchilarni izlashlari mumkin. Mumkin bo'lgan salbiy ta'sirlar infektsiyani va chandiq to'qimasini yoki Peyronie kasalligini rivojlanishini o'z ichiga oladi. Nazariy jihatdan, ildiz hujayralari, shuningdek, bu xavfning darajasi noma'lum bo'lsa ham, tumorigenezni kuchaytirishi mumkin.167

Xulosa

Erektil disfunktsiya keng tarqalgan tibbiy muammo bo'lib, bu bir necha sabablarga ko'ra yuzaga keladigan omillar va sabablarning bir-biriga zid kelishi bilan bog'liq. Anamnezni sinchkovlik bilan o'rganish, tasdiqlangan so'rovnomalardan foydalanish, fizika imtihoni va laboratoriya ishlarini olib borish simptomlarni yaxshilash uchun asosiy sabablarni bartaraf etish uchun reja tuzish uchun zarurdir. Davolash usullari parhez va turmush tarzini o'zgartirish, jismoniy terapiya mashqlari, vakuumni siqish moslamalarini qo'llash, botanik va aminokislotalarga boy parhez qo'shimchalari, dori-darmonlar, past intensivlikdagi ekstrakorporeal zarba berish terapiyasi va ehtimol trombotsitlarga boy plazma yoki tomir hujayralari ichidagi in'ektsiyalarni o'z ichiga oladi.

KLINIKA TA'MINOTI UChUN IMKONIYATLAR
  • Aniq tarix, anketa hujjatlari, imtihon, tegishli laboratoriya ishlarini bajarish
  • Sabab / sabab bo'lgan omillarni muhokama qiling:
    • Psixogen
    • Nevrologik
    • Haddan tashqari pornografiyadan foydalanish
    • Endokrin
    • Dori vositalarining yon ta'siri
    • Tomirlardagi o'zgarishlar
  • Tegishli davolanish usullarini ko'rib chiqing:
    • Psixoseksual maslahat
    • Pornografiyadan voz kechish
    • Fizioterapiya (Kegel's) yoki vakuumni siqish moslamasidan foydalanish
    • Oziqlantiruvchi o'zgarishlar
    • Mashq qilish tavsiya
    • Og'irlikni yo'qotish variantlari
    • O'simlik dorilar va aminokislotalar
    • Dorilar:
      • PDE5i: turli xil ma'lumotlar, ta'sir davomiyligi va yon ta'siri
        • May yoki sug'urta bilan qoplanmasligi mumkin, qimmat bo'lishi mumkin
        • FDA tomonidan ED uchun tasdiqlanmagan apomorfin aralashtirilishi kerak
    • Past intensiv ekstrakorporeal zarba to'lqini
    • FDA tomonidan tasdiqlanmagan ED va sug'urta qoplamasi yo'q
    • Xavfsizlik ma'lumotlari ijobiy natijalarni ko'rsatadigan ko'pgina tadqiqotlar bilan yaxshi
    • Qayta davolanish kerak bo'lishi mumkin
  • PRP va ildiz hujayralari in'ektsiyalari
    • Tasodifiy sinovlar yo'qligi va xavfsizlik bilan bog'liq muammolar tufayli tavsiya etilmaydi
BOSHQARUVCHI MAZMUNLAR

Muallif uning raqobatdosh manfaatlari yo'qligini aytadi.

IJROChI VA MOLIYAVIY

Ushbu maqolani tayyorlash va yozish uchun mablag 'olinmadi.

Adabiyotlar
  1. Feldman HA, Goldshteyn I, Xatsichristu DG, va boshq. Zaiflik va uning tibbiy va ruhiy-ijtimoiy aloqalari: Massachusets shtatidagi erkaklarning qarishini o'rganish natijalari. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. PDE5 inhibitörlari ishlamay qolganda erektil disfunktsiyani davolash. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Shick V, Reece M, va boshq. Erkak jinsidagi o'z-o'zini tasvirlash ko'lamini ishlab chiqish va tasdiqlash: Qo'shma Shtatlardagi erkaklar uchun milliy vakillik namunasi natijalari. J Jinsiy Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Jonson A. Kinsey ma'lumotlari: 1938-1963 yillarda jinsiy tadqiqotlar instituti tomonidan o'tkazilgan intervyularning cheklangan jadvallari (nashr etilgan nashr). Blumington, IN: Indiana Universiteti Matbuot; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Chapageyn M, va boshq. Jinsiy aloqa, ishqiy munosabatlar va munosabatlar: o'rta yoshdagi va katta yoshdagi AARP so'rovi. Vashington, Kolumbiya okrugi: AARP tadqiqotlari; 2010 yil aprel. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Xalqaro jinsiy tibbiyot jamiyati veb-sayti, 10/25/2018 kirish: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Rice M, va boshq. 50 yoshdan oshgan amerikaliklarning jinsiy xatti-harakatlari, prezervativlardan foydalanish va jinsiy salomatlik: yoshi kattalar uchun jinsiy salomatlikni targ'ib qilish oqibatlari. J Jinsiy Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, va boshq. PD69-12 jinsiy funktsiyasi va pornografiyani o'rganish. J Urol. 2017 yil; 197 (4S): e1349.
  9. Zillmann D, Bryant J. Pornografiyaning jinsiy qoniqishga ta'siri 1. J Appl Soc Psixol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Quyosh C, Bridjlar A, Jonson JA, va boshq. Pornografiya va erkak jinsiy skript: iste'mol va jinsiy aloqalarni tahlil qilish. Arfa jinsi Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Pornografiyadan foydalanish: uni kim ishlatadi va bu juftlik bilan qanday bog'liq. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Vaqt o'tishi bilan pornografiyani tomosha qilish nikoh sifatini pasaytiradimi? Uzunlamasına ma'lumotlardan dalillar. Arfa jinsi Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Park B, Uilson G, Berger J, va boshq. Internet pornografiyasi jinsiy disfunktsiyaga sabab bo'ladimi? Klinik hisobotlar bilan sharh. Behav sci (Bazel). 2016 yil; 6 (3): 17.
  14. Rozen RC, Riley A, Vagner G, va boshq. Erektil funktsiyaning xalqaro ko'rsatkichi (IIEF): erektil disfunktsiyani baholash uchun ko'p o'lchovli o'lchov. Urologiya. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Kappelleri J.K., Smit MD, va boshq. Erektil disfunktsiyani tashxislash vositasi sifatida Xalqaro erektil disfunktsiyaning indeksining (IIEF-5) qisqartirilgan, 5 qismli versiyasini ishlab chiqish va baholash. Int J Impot quduq sohiblari. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. Erkaklar uchun jinsiy salomatlik uchun inventarizatsiya (SHIM): tadqiqotlar va klinik tajribaning 5 yillik sharhi. Int J Impot quduq sohiblari. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bryus T, Barlou D. Jinsiy disfunktsiyada bezovtalikning tabiati va roli. In: Leitenberg H, ed. Ijtimoiy va baholash xavotirlari bo'yicha qo'llanma. Nyu-York: Springer US; 1990. 357–84-betlar.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, va boshq. Shikastlanishdan keyingi stress buzilishi bo'lgan veteranlar orasidagi jinsiy disfunktsiyani muntazam ravishda ko'rib chiqish. Sex Mid Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. Xamann S, Xerman RA, Nolan CL, va boshq. Vizual jinsiy stimullarga amigdala javobida erkaklar va ayollar farq qiladi. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Erektil disfunktsiyani davolash uchun dopaminergik yo'llarni modulyatsiya qilish. Asosiy Klinik Pharmacol Toxicol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Kempbell J, Burnett A. Kavernoz asab shikastlanishidan keyin erektil disfunktsiyani davolash uchun neyroprotektiv va asab regenerativ usullari. Int J Mol Sci. 2017 yil; 18 (8): 1794 yil.
  22. Ricututi VS, Haas CA, Seftel AD, va boshq. Pudendal asab shikastlanishi avid velosiped bilan bog'liq. J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Rot S, Leusmann DB, va boshq. Alcock sindromi: Alkok kanali ichidagi pudendal asabni siqilishi sababli penisning vaqtincha sezgirligi. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Avad MA, Gaipe TW, Merfi GP, va boshq. Velosiped haydash va erkak jinsiy va siydik funktsiyasi: katta, ko'p millatli, o'zaro faoliyatni o'rganish natijalari. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandes-Guasti A, Paredes R. Gormonlar va Coolidge effekti. Mol hujayra endokrinol. 2018; 467: 42-8.
  26. Koukounas E, Over R. Erkaklar jinsiy qo'zg'alishining odatiy holati va beqarorligi paytida diqqat manbalarini ajratish. Arfa jinsi Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Xyun JS, va boshq. Takrorlangan audiovizual jinsiy stimulyatsiyaga erektil reaktsiyaning o'zgarishi. Eur-Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Jozef P, Sharma R, Agarval A, va boshq. Erkaklar yangi urug'lardan ko'proq sperma, harakatchan sperma chiqaradilar va yangi ayollarning suratlari tushganda tezroq chiqaradilar. Evol. Psixol. Ilmiy. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Narkotiklarga oid fan: neyrobiologik murakkablikni ochish. Neyrofarmakologiya. 2014 yil; 76 (Pt B): 235–49.
  30. Love T, Laier C, Brend M, va boshq. Internet pornografiyasiga qaramlikning nevrologiyasi: sharh va yangilanish. Behav sci (Bazel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: giyohvandlik uchun doimiy molekulyar kalit. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Qumlar KK, Frohmader KS, Vialou V, va boshq. Tabiiy va dorilarning foydalari osFosB bilan asosiy mediator sifatida asab plastirligining umumiy mexanizmlarida ishlaydi. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testosteron va erektil funktsiyasi: asosiy tadqiqotdan androgen etishmovchiligi va erektil disfunktsiyaga ega erkaklarni boshqarish uchun yangi klinik paradigma. Eur-Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Park KH, Kim SW, Kim KD, va boshq. Azot oksidi sintazasi mRNKlarning kalamush korpus kavernozumidagi ifloslanishiga androgenlarning ta'siri. BJU xalqaro. 1999; 83: 327-33.
  35. Mixail N. Testosteron erektil funktsiyada rol o'ynaydimi? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Morelli A, Filippi S, Manchina R, va boshq. Androgenlar korpora kavernozasida fosfodiesterazning 5-turi va funktsional faoliyatini tartibga soladi. Endokrinologiya. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Chjan XH, Morelli A, Luconi M, va boshq. Testosteron PDE5 ifodasini va kalamush korpusidagi kavernozumda tadalafilga reaktsiya sifatida javob beradi. Eur-Urol. 2005; 47: 409-16.
  38. Liao M, Xuang X, Gao Y, va boshq. Testosteron erektil disfunktsiya bilan bog'liq: xitoylik erkaklarda tasavvurlar bo'yicha o'rganish. PLoS One. 2012 yil; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Sverdlov RS, Shtayner BS, va boshq. Zardobdagi testosteron darajasi farmakologik jihatdan normal erkaklarda o'zgarganda jinsiy funktsiya o'zgarmaydi. Steril moyi. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armagan A, Kim NN, Goldshteyn I, va boshq. Testosteron va erektil funktsiya o'rtasidagi doz-javob munosabati: kritik chegaraning mavjudligi haqida dalillar. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Erektil disfunktsiya uchun testosteron qo'shilishi: meta-tahlil natijalari. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Aversa A, Isidori AM, Spera G, va boshq. Erogen eskirgan bemorlarda androgenlar kavernöz tomirni yaxshilaydi va sildenafilga javob beradi. Klinik Endokrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Manchini A, Milardi D, Bianchi A, va boshq. Venozli okklyuziv buzilishda estradiol darajasining oshishi: venoz oqishning mumkin bo'lgan mexanizmi. Int J Impot quduq sohiblari. 2005; 17: 239-42.
  44. Vu F, Chen T, Mao S, va boshq. Estradiol va testosteron darajasi jinsiy quvvatsizlik bo'lgan xitoylik erkaklarda o'zgaradi. Andrologiya. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Erektil disfunktsiyali bemorlarning prognozida oestradiol-testosteron muvozanatining ahamiyati. Singapur Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, va boshq. Zardobdagi testosteron darajasi past yoki chegaralangan keksa erkaklarda aromataza inhibisyonining ta'siri. J Klinik Endokrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Kattalardagi erkaklarda aromataz inhibitörlerinin klinik qo'llanilishi. Sex Mid Rev. 2014; 2: 79-90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Testosteorne / estradiol nisbati, bu erektil disfunktsiya va past jinsiy istakni tashxislashda foydalimi? Qarish erkak. 2016; 19(4):254–8.
  49. Geyz NM, Jakobson Dj., MakGri ME va boshq. Qon zardobidagi jinsiy gormonlar, erektsiya funktsiyasi va jinsiy aloqa o'rtasidagi bog'liqlik: siydik belgilarini va erkaklarda sog'liqni saqlash holatini Olmstedda o'rganish. J Jinsiy Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Eroktil disfunktsiyali 1,022 erkaklarda endokrin skriningi: klinik ahamiyatga va iqtisodiy jihatdan samarali strategiya. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Qalqonsimon kasallikning erkak va ayollarda jinsiy disfunktsiyaga ta'siri. Sex Mid Rev. 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub bosib chiqarishdan oldin].
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopulu F, va boshq. Giper- va hipotiroidizm bilan og'rigan bemorlarda erektil disfunktsiya: biz qanchalik keng tarqalgan va davolashimiz kerak? J Klinik Endokrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Erektil disfunktsiya: qon tomir kasalligining umumiy belgisi? J am Colio Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Erektil disfunktsiya yurak-qon tomir kasalliklarining dastlabki belgisi sifatida. Int J Impot quduq sohiblari. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Tompson IM, Tangen CM, Gudmen PJ, va boshq. Erektil disfunktsiya va undan keyingi yurak-qon tomir kasalliklari. J Am Med. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Bohm M, Baumhäkel M, Teo K, va boshq. Erektil disfunktsiya yuqori xavfli telmisartan, ramipril yoki ikkalasini qabul qiladigan bemorlarda yurak-qon tomir hodisalarini bashorat qilmoqda: Davom etayotgan Telmisartan yolg'iz va Ramipril Global Endpoint Trial / Telmisartan tasodifiy baholashni o'rganish emas ACE iNololerant sub'ektlarida yurak-qon tomir kasalliklari / TAN TENDER. Sirkul. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: erektil disfunktsiya = endotel disfunktsiyasi. Endokrinol Metab klinikasi Shimoliy Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A, Bruzischik R, Francomano D, va boshq. Qarigan odamda endotelial disfunktsiya va erektil disfunktsiya. Int J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Erektil disfunktsiyali bemorlarda endotel funktsiyasi buzilganmi? Int J Impot quduq sohiblari. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Meyson S, va boshq. Erektil disfunktsiyali va boshqa klinik yurak-qon tomir kasalliklari bo'lmagan erkaklarda brakiyal arteriya endoteliyga bog'liq va o'ziga bog'liq vazodilatatsiya. J Am Koll Kardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Rouz SP. Depressiya va erektil disfunktsiya o'rtasidagi bog'liqlik. Curr Psixiatriya Rep. 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Ruz SP, Menza MA, va boshq. Depressiv alomatlari bo'lgan erkaklarda erektil disfunktsiyani davolash: sildenafil sitrat bilan platsebo nazoratidagi sinov natijalari. Am J Psixiatriya. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnik T, Soares BG, Nasselo AG. Erektil disfunktsiya uchun psixososyal aralashuvlar. Cochrane bazasi tizimi rev. 2007 yil; (3): CD004825.
  64. Uilson G. Miyangiz pornografiyasi: Internet pornografiyasi va paydo bo'ladigan qaramlik ilmi. Margate, Buyuk Britaniya: Hamdo'stlik nashriyoti; 2015 yil.
  65. Brom M, ikkalasi ham S, Lan E, va boshq. Jinsiy xulq-atvorda, o'rganish va dopaminning o'rni: hayvonot va insoniy tadqiqotlar haqida hikoya. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28-59.
  66. Klucken T, Shvekendiek J, Merz CJ, va boshq. Konditsioner jinsiy uyg'unlikni sotib olishning neyrot faollashuvi: favqulodda xabardorlik va jinsiy ta'sir. J Jinsiy Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffi K, O'Kif S, Soqol K, va boshq. Insonning jinsiy rivojlanishi tanqidiy davrda o'rganiladi: jinsiy qaramlik, jinsiy terapiya va bola tarbiyasining oqibatlari. Jinsiy qaramlik va kompulsivlik. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Perineal mushaklarning funktsional tiklanishida progressiv qarshilik mashqlari. Am J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshedhead J. Radikal prostatektomiyadan so'ng erektil disfunktsiyada vakuumli erektsiya asboblaridan foydalanish. Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Erektil disfunktsiyadagi vakuumli konstruktsiyalash apparatlari: organik yoki aralash etiologiyaga moyilligi bo'lgan bemorlarda qabul qilish va samaradorlik. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montega DK, va boshq. Vakuum konstruktsiyalash apparati korporeal venoz okklyuziv disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda samaradorligi. Urologiya. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmvan I, va boshq. Noorganik nitrat va lavlagi sharbatini iste'mol qilish kattalarda qon bosimini pasaytiradi: tizimli tekshirish va meta-tahlil. J. Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Xord N, Tang Y, Bryan NS. Nitratlar va nitritlarning oziq-ovqat manbalari: sog'liq uchun mumkin bo'lgan foyda uchun fiziologik nuqtai nazar. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Xobbs DA, Jorj TW, Lovgrove JA. Diyetratli nitrat qon bosimi va endotelial funktsiyaning ta'siri: inson aralashuvi bo'yicha tadqiqotlarni ko'rib chiqish. Nutr Res Rev. 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Anor sharbati oksidlangan LDL olish va makrofaglardagi xolesterin biosintezini inhibe qiladi. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rozenblat M, Gaitini D, va boshq. Karotid arteriya stenozi bo'lgan bemorlarda 3 yil davomida anor sharbatini iste'mol qilish umumiy karotid intima-muhit qalinligini, qon bosimini va LDL oksidlanishini kamaytiradi. ClinNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Birns RE, Sumi D, va boshq. Anor sharbati azot oksidini oksidlovchi yo'q qilinishdan himoya qiladi va nitrat oksidning biologik ta'sirini kuchaytiradi. Azot oksidi. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Anor sharbatini iste'mol qilishning qon bosimi va yurak-qon tomir salomatligiga ta'siri. Complement Ther Clin ilovasi. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Alkogolsiz ichimliklar va erektil disfunktsiya o'rtasida bog'liqlik bormi? Cent Evropa J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Ilg'or glitsatsiya so'nggi mahsulotlari: diabet va yoshga bog'liq erektil disfunktsiyada keng tarqalgan yo'l. Bepul Radic Res. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Kastilo MD, de la Maza deputati, va boshq. Dietli glitsatsiya uchun tayyor mahsulotlar va ularning sog'liq va kasallikdagi roli. Adv. Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Vudraff S, Gudmen S, va boshq. Oziq-ovqatlardagi glisatsiyaning so'nggi mahsulotlari va ularni dietada pasaytirish bo'yicha amaliy qo'llanma. J Am Diet Dots. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, va boshq. 2-toifa diabetdagi O'rta er dengizi dietasi bilan jinsiy disfunktsiyaning birlamchi oldini olish: MÈDITA-ning tasodifiy sinovi. Diabetga qarshi yordam. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. O'rta er dengizi dietasi va erektil disfunktsiya: hozirgi istiqbol. Cent Evropa J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Xumard JA, Jonson JL, va boshq. Faoliyatsizlik, jismoniy mashqlar bilan shug'ullanish va susaytirish, plazma lipoproteinlari. QO'YISh: mashqlar intensivligi va miqdorini tasodifiy, boshqariladigan o'rganish. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francheskomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, va boshq. Jismoniy mashqlarning endotelial funktsiyaga ta'siri. Sport Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Jismoniy mashqlar mashg'ulotining odamlarda yurak-qon tomir kasalliklarida endotelial funktsiyaga ta'siri. Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Viesinger GF, va boshq. Mashq mashqlari 1-toifa diabet kasalligi bo'lgan bemorlarda qon tomir endotelial funktsiyani yaxshilaydi. Diabetga qarshi yordam. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martines B-V, va boshq. Jismoniy mashqlar dorilarni qabul qiladi; mashqning farmakologik foydalari. BJ Farmakol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, va boshq. Erektil disfunktsiya uchun jismoniy faoliyat va jismoniy mashqlar: tizimli tekshirish va meta-tahlil. Br J Sport Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Song HJ, Li SK, va boshq. Koreys erkaklarida tana yog 'massasi va erektil disfunktsiya o'rtasidagi bog'liqlik: Hallym Aging Study. Int J Impot quduq sohiblari. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Shvarts M, Sverdlov RS, va boshq. Semirib ketish, testosteronning past darajasi va erektil disfunktsiya. Int J Impot quduq sohiblari. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapur D, Clarke S, Channer KS, va boshq. Erektil disfunktsiya 2-toifa diabetli erkaklarda bioaktiv testosteronning past darajasi va visseral semirish bilan bog'liq. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Yog'li to'qimalar, adipokinlar va yallig'lanish. J Allergiya Klinikasi Immunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Yurak-qon tomir kasalliklarida adipokinlarning roli. J endokrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Erektil disfunktsiya endotelial disfunktsiya bilan bog'liq va semiz erkaklarda proinflamatuar sitokin darajasini ko'taradi. J Endokrinol Invest. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. Erektil disfunktsiyani yo'qotish uchun vazn yo'qotish. Fam shifokor bo'lishi mumkin. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Nyuman-Tankredi A, Audinot V, va boshq. Alfa (2) -adrenergik retseptorlari (AR) s, serotonin (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) va dopamin D (fluparoksan) ga nisbatan yogimbinning agonist va antagonist harakatlari. 2) va D (3) retseptorlari. Frontokortikal monoaminergik transmissiya va depressiv holatlarni modulyatsiyasi uchun ahamiyati. Sinaps. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Erektil disfunktsiya uchun Yohimbine: sistematik tekshirish va randomizatsiyalangan klinik tadqiqotlarni meta-tahlil qilish. J Urol. 1998; 159: 433-6.
  100. Carey MP, Johnson BT. Yohimbinning erektil buzilishni davolashda samaradorligi: to'rtta meta-analitik integratsiya. Arfa jinsi Behav. 1996; 25: 341-60.
  101. Adeniyi AA, Brindli GS, Pryor JP, va boshq. Yohimbine orgazm disfunktsiyasini davolashda. Osiyolik J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Koen Pensilvaniya, Vang YH, Maller G, va boshq. AQShda dietali qo'shimchalardan topilgan yohimbinning farmatsevtika miqdori. Giyohvandlikni sinash uchun anal. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V. Jinsiy va androgenlarni kuchaytiruvchi ta'sirlari Tribulus terrestris L .: Fakt yoki fantastika? J etnofarmakol. 2016; 179: 345-55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Gormonal ta'siri Tribulus terrestris va erkak erektil disfunktsiyani boshqarishda uning roli - primatlar, quyonlar va kalamushlar yordamida baholash. Fitomeditsina. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petrokzi A. O'simlik ekstraktini muntazam ravishda ko'rib chiqish Tribulus terrestris va putative afrodizyak va ishlashni kuchaytiruvchi ta'sirning ildizlari. J dietasi. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. Afrodizyak o'ti Tribulus terrestris yosh erkaklarda androgen ishlab chiqarishga ta'sir qilmaydi. J etnofarmakol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Pturevinning jinsiy ta'siri (Tribulus terrestris) ekstrakti (protodiosin): bir rat modeli yordamida baholash. J Altern Komplement Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gautaman K, Prasad RN, va boshq. Proerektil farmakologik ta'siri Tribulus terrestris Quyon korpus kavernozumga chiqarib oling. Anna Acad Med Singapur. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, va boshq. Uning samaradorligi va xavfsizligini baholash Tribulus terrestris erkaklarning jinsiy disfunktsiyasida - istiqbolli, tasodifiy, er-xotin ko'r, platsebo nazoratidagi klinik sinov. Maturitas. 2017; 99: 20-6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. Tongkat Alining samaradorligi (Eurykoma uzunligierektil funktsiyani yaxshilash bo'yicha: randomizatsiyalangan boshqariladigan sinovlarni muntazam ravishda ko'rib chiqish va meta-tahlil qilish. Complement Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. Thu HE, Muhammad IN, Husain Z, va boshq. Eurykoma uzunligi erkak jinsiy sog'lig'ining potentsial qabul qiluvchi omil sifatida: klinik tadqiqotlarni muntazam ravishda ko'rib chiqish. Chin J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, Jorj A, va boshq. Tongkat Ali-ning stress gormonlariga va o'rtacha stressli mavzularda psixologik kayfiyat holatiga ta'siri. J Int Soc Sport Nutr. 2013 yil; 10 (1): 28 yil.
  113. Dell'Agli M, Galli GV, Dal Cero, va boshq. Inson fosfodiesteraz-5 ning icariin türevleri tomonidan kuchli inhibe qilinishi. J Nat prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning X, Xin ZC, Lin G, va boshq. Kavernoz silliq mushak hujayralarida vitro va tsiklik guanosin monofosfat darajasida fosfodiesteraz-5 faolligiga ta'siri. Urologiya. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Xu B, Vang J, va boshq. Icariinning tsiklik GMP darajalariga va cGMP-ni bog'laydigan cGMP-o'ziga xos fosfodiesteraza (PDE5) penile kavernozumidagi ta'siri. J Huazhong universiteti ilmiy texnologiyasi. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DX, Tavfik HE, va boshq. Qandli diabet tufayli kelib chiqqan koronar tomirlarning disfunktsiyasi arginaza faolligini oshirishni o'z ichiga oladi. Circ Res. 2008; 102(1):95–102.
  117. Shramm L, La M, Xaydbreder E, va boshq. Eksperimental o'tkir buyrak etishmovchiligi va odamning buyrak transplantatsiyasidagi L-arginin etishmovchiligi va qo'shimchalari. Bola int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nikolis I, Moinard C, va boshq. Sut emizuvchilarda sitrulin haqida deyarli hamma narsa. Aminokislotalar. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Boger SM, Boger RH, Galland A, va boshq. Sog'lom odamlarda L-arginin ta'sirida vazodilatatsiya: farmakokinetik-farmakodinamik aloqasi. Br J Clin farmakol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovskiy T, va boshq. Organik erektil disfunktsiyasi bo'lgan erkaklarda yuqori dozali azot oksidi donor L-argininning og'iz orqali admnistratino ta'siri: ikki karrali, randomizatsiyalangan, platsebo nazoratidagi tadqiqot natijalari. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Boger SM, Scalera F, Ignarro LJ. L-arginin paradoksi: L-arginin / assimetrik dimetilgarin nisbati ahamiyati. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Xerve JM, Gorny P, va boshq. L-arginin glutamat va yohimbin gidroxloridining yangi kombinatsiyasining samaradorligi va xavfsizligi: erektil disfunktsiyani davolash uchun yangi og'iz orqali davolash. Eur-Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Axondzadə S, Amiri A, Bagheri A. Erektil disfunktsiyani davolash uchun yohimbine va L-arginin (SX) ning og'iz birikmasining samaradorligi va xavfsizligi: ko'p markazli, randomizatsiyalangan, er-xotin ko'r, platsebo nazoratidagi klinik sinov. Eron J Psixiatriya. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. Piknogenol va L-arginin bilan erektil disfunktsiyani davolash. J Sex Marital Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Shulman SP, Becker LC, Kass DA, O'tkir miokard infarktida L-arginin terapiyasi: miyokard infarkti (VINTAGE MI) da yoshga qarab tomir bilan o'zaro ta'sirlashuvi (randomizatsiya qilingan klinik sinov). J Am Med. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Kuevas P, va boshq. In vitro fosfodiesteraz faolligini tahlilidan foydalangan holda tadalafil, sildenafil va vardenafilning qiyosiy selektivlik profillari. Int J Impot quduq sohiblari. 2001 yil; 14 (qo'shimcha 3): S25.
  127. Evans J, Xill S. Erektil disfunktsiyani davolashda mavjud bo'lgan fosfodiesteraza-5 inhibitörlerini taqqoslash: avanafilga e'tibor. Bemorga rioya qilishni afzal ko'radi. 2015; 9: 1159-64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Fosfodiesteraza 5 inhibitörleri bilan erektil disfunktsiya uchun davolangan erkaklarda prostata saratoni bilan kasallanish darajasi: retrospektiv tahlil. Osiyolik J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Rider JR, Uilson KM, Sinnott JA, va boshq. Eakulyatsiya chastotasi va prostata saratoni xavfi: qo'shimcha o'n yillik kuzatuv bilan yangilangan natijalar. Eur-Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Vu V, Fu S, va boshq. Fosfodiesteraz 5-turi ingibitorlari va melanoma xavfi: Meta-tahlil. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Kalamushdagi jinsiy olatni erektsiyasini markaziy boshqarishda gipotalamusning paraventrikulyar yadrosida dopaminergik neyrotransmatsiya. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Erektil disfunktsiyani apomorfin SL bilan og'iz orqali davolash. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Apomorfin SL ning klinik tadkikotlaridagi asosiy masalalar. Jahon J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, FG Ogring. Erektil disfunktsiyali erkaklarda intrakasvernoz alprostadilning samaradorligi va xavfsizligi. Yangi Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Porst H, Buvat J, Meuleman E, va boshq. Intrakavernous alprostadil alfadex - erektil disfunktsiyani samarali va yaxshi muhosaba qilingan davolash. Uzoq muddatli Evropa tadqiqotlari natijalari. Int J Impot quduq sohiblari. 1998 yil; (4): 225–31.
  136. Baniel J, Isroilov S, Engelshteyn D, va boshq. Vazoaktiv dorilarni tomir ichiga in'ektsiya qilish bilan erektil disfunktsiyani davolashning progressiv dasturining uch yillik natijasi. Urologiya. 2000; 56(4):647–52.
  137. Berni HL, Segal R, Le B, va boshq. Intrakvernozal in'ektsiya terapiyasiga empirik va xavfga asoslangan yondoshuv algoritmi: istiqbolli tadqiqot. Jinsiy Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Intrakavernosal in'ektsiya algoritmi. Orol Nurs. 2006; 26(6):449–53.
  139. Yosh SR, Dyson M. Terapevtik ultratovushning angiogenezga ta'siri. Ultrasound Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Rid-Maldonado A, va boshq. Kam intensivlikdagi ekstrakorporeal zarba to'lqinlarini davolash erektil funktsiyani yaxshilaydi: tizimli tekshirish va meta-tahlil. Eur-Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Sin Z, va boshq. Kam energiyali zarbali to'lqin terapiyasining diabetik kalamush modelining erektil funktsiyasi va to'qimalariga ta'siri. J Jinsiy Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Rid-Maldonado AB, Vang B, va boshq. In situ past intensivlikdagi ekstrakorporeal shok-to'lqin terapiyasi bilan penile progenitor hujayralarni faollashtirish. J Jinsiy Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, Appel B, Jeykob G, va boshq. Kam intensivlikdagi ekstrakorporal shok-to'lqin terapiyasi erektil funktsiyani yaxshilay oladimi? Organik erektil disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda 6 oylik keyingi pilot tadqiqoti. Eur-Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, Appel B, Kilchevskiy A, va boshq. Kam intensivlikdagi ekstrakorporeal zarba to'lqini terapiyasi erektil funktsiyaga fiziologik ta'sir ko'rsatadimi? Tasodifiy, er-xotin ko'r, uyatsiz nazorat ostida o'tkazilgan qisqa muddatli natijalar. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Shrini VS, Reddi RK, Shultz T, va boshq. Erektil disfunktsiya uchun past intensivlikdagi ekstrakorporeal zarba to'lqini terapiyasi: Hindiston populyatsiyasida o'tkazilgan tadqiqot. J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenvald I, Appel B, Vardi Y. Kam intensivlikdagi ekstrakorporeal zarba to'lqini terapiyasi - PDE5 inhibitori terapiyasiga kam javob beradigan og'ir ED bemorlarida erektil disfunktsiyani davolash uchun yangi samarali vosita. J Jinsiy Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenvald I, Appel B, va boshq. Penile past zichlikdagi zarba to'lqini bilan davolash PDE5i muxbirlarini respondentlarga o'tkazishga qodir: er-xotin ko'r-ko'rona boshqariladigan tadqiqot. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Forsiy M, Boie S, va boshq. Kam intensivlikdagi ekstrakorporal shok-to'lqinli terapiya erektil disfunktsiyani yaxshilay oladimi? Istiqbolli, tasodifiy, er-xotin ko'r, platsebo bilan boshqariladigan tadqiqot. Sc Urdu J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Kasabe A, De Bonis V, va boshq. Fosfodiesteraz 5-tur inhibitörlerine javob bermaydigan bemorlarda erektil disfunktsiya uchun past intensivlikdagi zarba to'lqinli terapiyasining o'n ikki oylik samaradorligi va xavfsizligi. Jinsiy Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Kam energiyali chiziqli amortizator terapiyasining erektil disfunktsiyaga ta'siri - ikki marta ko'r, sham bilan boshqariladigan, randomizatsiyalangan klinik sinov. J Jinsiy Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Erektil disfunktsiyada chiziqli past intensivlikdagi ekstrakorporeal amortizatorli terapiya samarasi - 12 oylik randomizatsiyalangan, ikki kishilik ko'r-ko'rona, uyatsiz boshqariladigan tadqiqot. Jinsiy Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey SH, Vardi Y, Appel B, va boshq. Erektil disfunktsiya uchun past intensivlikdagi zarba to'lqini bilan davolash - ta'sir qancha davom etadi? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenvald, Kitri ND, Appel B, va boshq. Qon tomir kasalliklari va erektil disfunktsiyada ekstrakorporeal shok to'lqinli terapiya: nazariya va natijalar. Sex Mid Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Klavijo R, Kohn TP, Kohn JR, va boshq. Erektil disfunktsiyaga past intensivlikdagi ekstrakorporeal shok-to'lqinli terapiyaning ta'siri: tizimli tekshirish va meta-tahlil. Jinsiy Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavlovich V, Ciric M, Yovanovic V, va boshq. Trombotsitlarga boy plazma: ba'zi bioaktiv tarkibiy qismlarning qisqacha ko'rinishi. Ochiq Med (Urushlar). 2016; 11(1):242–7.
  156. Kopter JA, Cagney G, Toomey S, va boshq. Faollashtirilgan trombotsitlardan chiqarilgan oqsillarni xarakterlashi odamning aterosklerotik lezyonlarida yangi trombotsit oqsillarini lokalizatsiyasiga olib keladi. Qon. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Trombotsitlarga boy plazma: asab shikastlanishidan keyin periferik asab regeneratsiyasini davolash uchun istiqbolli mahsulot. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnik TR, Roy L, va boshq. Trombotsitlarga boy plazma (PRP) ning erektil disfunktsiyani davolash uchun qo'shimcha terapiya sifatida samaradorligi: dastlabki natijalar. J Jinsiy Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumxäkel M, Verner N, Bohm M, va boshq. Sirkulyatsiya qiluvchi endotelial progenitor hujayralar yurak koroner kasalligi bo'lgan bemorlarda erektil funktsiyaga bog'liqdir. Eur Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Kristeya O, va boshq. Suyak iligi mononukulyar hujayralarni intrakasvernus shaklida yuborish: erektil disfunktsiyani davolashning yangi usuli? J Tarjima Med. 2013 yil; Soat 11: 139.
  161. Frank-Lissbrant I, Xagstrom S, Damber JE, va boshq. Testosteron kastratsiyalangan kattalardagi kalamushlarda ventral prostata ichidagi angiogenezni va tomirlarning qayta o'sishini rag'batlantiradi. Endokrinologiya. 1998; 139(2):451–6.
  162. Sieveking DP, Chow RW, Ng MK. Androgenlar, angiogenez va yurak-qon tomirlarini tiklash. Currin Opin Endokrinol diabetiga chalinganlar. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Vang T, va boshq. Kalamushlarda diabetik erektil disfunktsiya uchun hujayrali terapiya: meta-tahlil. PLoS One. 2016 yil; 11 (4): e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Vang Z, va boshq. Erektil disfunktsiya uchun ildiz hujayrasi terapiyasi: tanqidiy tahlil. Ildiz hujayralari dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, va boshq. Radikal prostatektomiyadan so'ng erektil disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarga autologli adipozdan kelib chiqqan regenerativ hujayralarni bitta tomir ichiga yuborishning xavfsizligi va potentsial ta'siri: I klinik sinov ochiq-oydin bosqich. EBio tibbiyot. 2016; 5: 204-10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, va boshq. Postradikal prostatektomiyaning erektil disfunktsiyasi uchun suyak iligi-mononukulyar hujayralar ichidagi havfsizlik: ochiq dozani oshirib yuborish tajribasi. Eur-Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Musavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Ildiz hujayrali terapiyasida biologik xavfsizlikning hozirgi holati. J hujayrasi. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Eslatma: Iqtibos raqami 6 asosidagi ma'lumotlar to'plami https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.