Internetda pornografiya bilan hiperseksual buzilish va oldini olish
Dan J. Stein, MD, tibbiyot fanlari doktori,Donald Uilyam Black, MD,Neytan A. Shapira, Doktorantura, doktorantura va boshqRobert L. Spitzer, MD
Onlaynda chop etilgan: 1 oktyabr 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590
Patsientning maxfiyligini himoya qilish uchun bu erda taqdim etilgan ish ikkita alohida bemorning xususiyatlarini o'z ichiga oladi va identifikatsiyani yashirish uchun batafsil ma'lumotlarga qo'shimcha o'zgarishlar kiritilgan.
Tadbir taqdimoti
Janob A, 42 yoshli turmush qurgan, akademik sotsiolog bo'lib, antidepressant vosita bilan davolanishga qaramay, qayta tiklanadigan ruhiy tushkunlik kayfiyatining asosiy shikoyati bilan ko'rishgan. O'tgan yillarda, o'tgan oylarda katta depressiyani davolashda fluoxetin bilan davolanish muvaffaqiyatli o'tganiga qaramay, uning hayotida yangi stressorlar bilan parallel ravishda depressiya kayfiyati qaytgan. Bu bezovtalanish, anhedoni, konsentratsiyani pasayishi va uyqu va tuyadi o'zgarishi bilan kechardi.
Keyinchalik, janob A, shuningdek, ushbu davr mobaynida internetdan foydalanishni ko'paytirdi va ma'lum bir pornografik suratlarni qidirish uchun kuniga bir necha soat sarfladi. U o'zini namoyon qilgan bu xatti-harakatni yo'qotib qo'yganida qayg'uga tushib qolgan va Internetdan yuklab olish uchun ko'proq pul sarflaganini ta'kidlagan. Uning xatti-harakatlari tadqiqot samaradorligining sezilarli pasayishiga olib keldi, ammo u yaxshi o'qituvchi sifatida e'tirofga ega edi va uning lavozimini yo'qotish xavfi yo'q edi. U turmush o'rtog'i u bilan xotini jinsiy aloqada bo'lganmi yoki tez-tez orgazmga erisha olmagan kunida orgazmga mash tortgan bo'lsa-da, u turmush o'rtog'i bilan munosabatlariga salbiy ta'sir ko'rsatdi.
Bu tarix bir zumda turli xil masalalarni ko'taradi. Fenomenologik nuqtai nazardan, Internetdan "muammoli foydalanish" yaqinda psixiatrik adabiyotlarda tasvirlangan (1, 2). Bu yangi psixopatologiya toifasi bo'lsa-da, pornografiya materiallarini patologik ravishda ishlatish va haddan tashqari ko'ngilocharlik uzoq vaqt davomida ta'rif etilgan. (3, 4). Bemorning tarixi zudlik bilan pornografiyani tomosha qilish va ruhan tushkun kayfiyatni qaytarish uchun Internetdan haddan ortiq foydalanish bilan bog'liq bo'lgan savollarga darhol javob beradi. Xuddi shunday, bemorning muammoli jinsiy xulq-atvorini qanday tashhislash lozimligi haqida ham savol bor.
Iqtisodiyot nuqtai nazaridan antidepressantga muvaffaqiyatli javob beradigan va davolovchi davolanishga mos keladigan bemorlarda depressiv simptomlarni qaytarish bo'yicha kichik, ammo klinik jihatdan muhim adabiyot mavjud (5). Ushbu hodisaning sabablari yaxshi tushunchaga ega emas, lekin streserlarning o'sishining rol o'ynash ehtimoli aniq yuzning kuchliligiga ega. Bunday bemorlarni optimal boshqarish ham yaxshi o'rganilmagan, ammo dori dozasini ko'payishi ampirik yordamga ega (5).
Ushbu bemorni optimal tashxis qo'yish va boshqarish aniq bo'lmasligi mumkin bo'lsa-da, aralashuvga muhtojlik sezilmoqda. Ishga aloqador bo'lmagan sabablarga ko'ra Internetda haddan tashqari foydalanish, ajablanarli tarzda, samaradorlikning pastligi bilan bog'liq. Shubhasiz, bemorni ish beruvchining harakatlari yuzaga kelgan taqdirda huquqiy choralar ko'rish xavfi bor edi. Uning boshidan kechirgan azob-uqubatlari, ba'zi holatlarda baxtiyor edi, chunki uning davolanishga bo'lgan qaroriga o'z hissasini qo'shdi.
Keyinchalik A tergovida A, antidepressant bilan davolanishni talab qiladigan ruhiy tushkunlik epizodi bo'lgan birinchi marta 18-yilgi kollej talabasi bo'lganida sodir bo'lganligini ko'rsatdi. munosabatlar. Keyinchalik xuddi shunday depressiya epizodlari bo'lgan va u 3 yil davomida fluoksetin olgan. Diqqat bilan so'roq qilishda hipomanik yoki manik epizodlar yoki boshqa eksa I shartlari aniqlanmagan. Shunga qaramay, uning depressiv belgilarining aksariyati atipik edi; depressiyaga tushganda u ko'proq ovqat eyishni va ko'proq uxlashni xohladi va rad etish sezuvchanligining dalili bor edi.
Garchi janob A depressiya paytida pornografik materiallar bilan mashg'ul bo'lsa-da, internet-pornografiyasidan sezilarli darajada foydalanish depressiyasiga dori-darmon keltirgan bo'lsa-da. Garchi u o'zining ta'lim berish va tadqiqotlaridan zavqlangan bo'lsa-da, karerasini muvaffaqiyatli bajargan bo'lsa-da, u ishni qiyinlashtirganda ba'zan mast qilib qo'ygan. Uning xotini farzand ko'rishga qodir emas edi va ular farzand asrab olishni xohlamaganlarini his qilishmagan. Biroq, uning ishi unga yiliga bir necha hafta sayohat qilishni talab qildi va shu vaqtlarda u o'zini yolg'iz his qilardi, qo'llarida ko'proq vaqt bor edi va ko'proq masturbatsiya qilardi. Darhaqiqat, ba'zida u kun davomida uch yoki undan ortiq marta orgazmni muntazam ravishda mashq qiladigan, ba'zida muntazam ravishda yordam berish uchun moyillikka tayanadi. Biroq, u internet-pornografiyani tayyorlay olmaguniga qadar, uning kasbiy yoki ijtimoiy funktsiyalariga aralashmadi.
Giperseksualizm ushbu shartlarning alomati bo'lishi mumkin ekan, bemorning hipomaniya va mani etishmasligi muhimdir. Depressiya ruhiy tushkunlik davrlarida giperekseksual harakatlarning sezilarli o'sishi oldingi tavsiyalar bo'yicha qiziqish uyg'otadi, chunki bunday xatti-harakatlar depressiya belgilari bo'lishi mumkin va antidepressant dorilarga javob berishi mumkin (6). Narkotik moddalarni suiiste'mol qilish masalasini hal qilishda muhim ahamiyatga ega. Ayniqsa, giyoh foydalanish hiperseksual semptomlara olib kelishi mumkin (7). Nihoyat, hiperseksual alomatlarga ega bemorlar turli xil holatlarga ega bo'lishi mumkin, jumladan obsesif-kompulsiv buzilish (OKB) va Tourette kasalligi (8), shuning uchun ularni boshqarish kerak.
Farmakoterapevtik aralashuvga nisbatan atipik depressiv simptomlarning mavjudligi muhim ahamiyatga ega. Qayta tiklanmaydigan monoamin oksidaz inhibitörlerinin (MAOI), bu kabi belgilari davolashda trisiklik antidepresandan yanada samarali ekanligi haqida kuchli dalillar mavjud (9). MAOI parhezi choralaridagi noqulayliklar hisobga olinsa, selektiv serotoninni qaytarib yuborish inhibitörleri (SSRI'lar) birinchi darajali dori vositalaridir. Albatta, ushbu bemorning asosiy depressiyasini davolashda ularning ta'sirchanligi samaradorligi serotoninning gipersomniya va giperfagiya kasalliklarida va SSRIlarning atipik depressiyani davolashda samarali ekanligini tasdiqlaydigan ba'zi bir topilmalar natijalari bilan mos keladi (10).
Universitet 3 yil atrofida barcha fakultetlarga ofisdan Internetga kirishni taqdim etdi. Dastlab janob A ko'pincha uni tadqiqot maqsadlarida ishlatgan. Biroq, ba'zida u Internet-jinsiy aloqa suhbatlarida vaqt o'tkazardi, bu odatda ancha maoshli shaxsni o'zlashtiradi, bu esa o'z navbatida, o'zidan ko'ra ko'proq qo'rqinchli va pensiya harakati bilan ziddiyatga ega.
Vaqt o'tib, Internetdan foydalanishning asosiy qismi pornografik suratlarning muayyan turlarini qidirishga bag'ishlangan; Bular bir ayol bilan jinsiy aloqada bo'lgan erkak yoki erkakning boshlig'i bo'lganligini his qildi. Keyinchalik bu rasmni rasmdagi ayollarning eng ustun erkak sherigi bo'lgan jinsiy fantaziya uchun asos sifatida ishlatadi va u keyin orgazm uchun mast qilib yurar edi. O'tmishda u bunday suratlarni izlash uchun pornografiya do'koniga tashrif buyurgan, lekin u o'quvchilaridan biri uni ko'rishi qo'rqib ketgan.
Jinsiy farasingiz, tushlar bilan birga, albatta, ongsiz ravishda tushunish uchun muhim yo'llardan biri sifatida qabul qilingan. Klinisyoz bu kasallikning ruhiy hayotida hukmronlik nima uchun muhim rol o'ynaganini tushunishni xohlaydi. Garchi agressiv talablar odatda universal bo'lsa-da, bu bemorning noyob hayot tarixini tushunish va buning natijasida behush to'qnashuvlar davolash rejasini ishlab chiqishda foydali bo'lishi mumkin. Erta jinsiy tajribalar bilan bir qatorda, bolalik davrida jinsiy zo'ravonlik haqida ko'proq ma'lumot olishni so'rash kerak edi. (2).
Qiziqarli tomoni shundaki, madaniy omillar - Internet rivojlanishi, bu bemorning belgilari patogeneziga sezilarli hissa qo'shgan ko'rinadi. Internet klinisyenlarga va ularning bemorlariga psixo-ta'lim va qo'llab-quvvatlash uchun qimmatli imkoniyatlar taklif qilishi mumkin (11)shuningdek, patologik qimor va boshqa noqulay xatti-harakatlar uchun imkoniyat yaratishi mumkin (1, 2).
Janob A, rasmning to'g'ri turini topish ba'zan soatlab ketishi mumkinligini aytdi. Suratdagi odam dominant bo'lishi kerak edi, lekin A ayol ayolning zarar ko'rganligi haqidagi dalillar bo'lsa, u uyalmadi. U "to'g'ri" rasmni topgandan so'ng, u orgazm uchun mast qilib yurar edi. Uzoq vaqtdan beri bunday rasmga qiziqish uyg'otdi va shunga o'xshash fotosuratlar to'plamiga ega edi, lekin u doimo yangi materiallarni qidirib topdi.
Ba'zan u va uning xotini sevgandek uyg'otadigan fotosuratlarni eslardi, lekin ularning hammasi ham xuddi shunga o'xshash tajribaga ega bo'lgan, ehtimol, noma'qul va g'ayriinsoniy jinsiy aloqaga ega edi. Mukammal jinsiy hikoyalar odatiy bo'lmagan narsalarni aniqladi. Bolaligida talonchilik haqida hech qanday ma'lumot yo'q edi.
Biroq, A. A, shubhali qiyinchiliklarga duch kelishdi. U, masalan, ular bilan kelishmovchilikda bo'lsa ham, boshqalarning ko'rsatmalariga amal qilishni xohladi. Natijada g'azabning his-tuyg'ulari ba'zan noto'g'ri yo'llarda ochiladi. Misol uchun, muayyan masala bo'yicha bo'lim boshlig'i bilan muzokaralar olib borish o'rniga, u mavzuni muhokamaga keltiradigan jamoat yig'ilishlarida juda qo'pol va halokatli tarzda harakat qiladi. Yoshlarning dastlabki maladaptiv sxema-savolnomasida (12)kasal bemorning yuqori darajadagi sxemasining bir nechta qismida yuqori baholandi.
Bemorning pornografiya tasvirlarini uyg'otish uchun qilgan izlanishlarini tasvirlash uchun foydalanadigan "to'g'ri" iborasi OKB belgisi ekanligini eslatib turadi. Biroq, yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, bu bemor anksiyete bozukluklarından hech qanday zarar ko'rmaganini ko'rsatib turibdi. Sadizmali material bilan jinsiy aloqada bo'lishning etishmasligi jinsiy sadizmning parafiliyasini taqiqlaydi. Parafiliya va parafiliya bilan bog'liq kasalliklar deb ataladigan yuqori komorbidiyani hisobga olgan holda, bu nuqta ta'kidlash muhimdir (13).
yosh (12) bolajonlik g'azabining ifodasi tushganda, subhugatsiya sxemasi rivojlanishi mumkinligini va ushbu diagramma bilan birga bo'lgan kattalar bu hissiyotni bilvosita ifoda etishga qodirligini ta'kidladi. Bemorlar subjugatsiya sxemasini engishga yordam berish uchun shoshilinch ta'lim olish dastlabki aralashuv bo'lishi mumkin. Kognitiv terapiyadan oldin erta maladaptiv sxemalarni o'zgartirishga yordam berish uchun yo'naltirilishi mumkin. Sxemalar, stressorlar, alomatlar va kayfiyat o'rtasidagi munosabat bir tomonlama sabablarga emas, aksincha, murakkab bo'lishi mumkin.
Janob A dastlab psixologik-psixatrik ishni bajargan psixiatr tomonidan psixoterapiya yuborishni rad etdi, ammo fluoxetinni kuniga 40 mgga oshirishga rozi bo'ldi. Keyingi bir necha hafta mobaynida bu ruhiy belgilarning yanada yaxshilanishiga olib keldi, ammo libidoni kamaytirmadi yoki uning giperseksual harakatlaridagi o'zgarishlarga olib keldi. Oradan bir necha oy o'tib, janob A o'zining alomatlarini psixolog bilan muhokama qilishga rozi bo'ldi.
1 yillik kuzatuvida, u psixoterapiya asossizlikda qiyinchiliklarga yordam berishda foydali ekanligini his etdi. Darhaqiqat, u bu masala o'z ishida his qilgan stressiga, uning jinsiy xulq-atvori ustidan nazoratini yo'qotgan va uning avvalgi ruhiy tushkunligiga bo'lgan his-tuyg'ularini his qilgan. Internetdan foydalanish muammosining pasayishi kuzatilgan bo'lsa-da, ko'pincha stress yoki yolg'izlikning kuchayishi bilan birga u hali pornografiya va mastitni haddan ziyod foydalanishga moyil edi.
Psixiatr va psixolog o'rtasida bo'linuvchi terapiya potentsial muammolarni tug'diradi; bemorni sharmanda qiladigan alomatlar bo'lsa, bularni yangi odamga oshkor qilish fikri masalalarni yanada kuchaytirishi mumkin. Depressiya qilingan alomatlarning ortib borayotgan fluoksetinli dozasiga javob oldingi hisobotdan dalolat beradi (5). SSRIlarning ortiqcha mastitni va shunga o'xshash semptomlarni kamaytirishda foydali bo'lishiga qaramay, ularning ta'siri doimo mustahkam emas (6, 8, 14). Bundan tashqari, ushbu alomatlar uchun desipraminga qarshi klomipraminning nazorat ostida tekshiruvida samaradorlik aniqlanmadi (15). SSRIs eshik mood buzilishi bo'lmaganida yolg'izlikning qayg'usini kamaytirishi mumkinmi, bu haqda juda kam ma'lumot mavjud bo'lgan qiziqarli nazariy savol.
Psixoterapiya ko'p mualliflarning haddan tashqari ko'ngil ochish va shunga o'xshash belgilari uchun foydali bo'lganligi haqida xabar berilgan (3)va ushbu sohada nazorat ostida ishlarning etishmasligi bo'lsa-da, psixoterapiya keng tarqalgan bo'lib kelgan tizimli eksa I bozuklukları (depressiya kabi) va muayyan eksa II muammolar uchun (masalan, asossizlik bilan bog'liq qiyinchiliklar) samarali hisoblanadi. Turmush o'rtog'i aralashuvi, shuningdek, turmush o'rtog'i buzilishining dalili bo'lganida ham e'tiborga olinishi mumkin. Bundan tashqari, farmatsevtika va psixoterapiya ham bir-birini kuchaytirishi mumkin. Ushbu bemor uchun umumiy ijobiy natijalarga qaramasdan, haddan tashqari jinsiy xatti-harakatlar ko'pincha surunkali kursga ega bo'lishi mumkin (2).
muhokama
Bemor bu erda Krafft-Ebbingning "patologik jinsiylik" ta'rifini 100 yil oldin rad etdi (16):
U o'zining barcha his-tuyg'ulari va his-tuyg'ularini uyg'otadi, hayotda boshqa maqsadlarga, qo'zg'olonga qarshi va odob-axloqiy tarzda ma'naviy va adolatli qarshi qarorlar chiqarish imkoniyatini bermasdan qoniqishni talab qiladigan va o'zini jinsiy bu patologik shahvoniylik qurboni uchun dahshatli balo, chunki u davlatning qonunlari va axloqiy me'yorlarini buzish, sharafini, erkinligini va hatto hayotini yo'qotish uchun doimo xavf ostida qolmoqda.
Albatta, zamonaviy kommunikatsiya vositalari psixopatologiyaning ifodalanishi uchun bir qator muqobil usullarni ta'minlaydi. Internet, xususan, turli xil alomatlar, jumladan, "patologik jinsiylik" ni ifodalash uchun muhim o'rin egallashi mumkin.
So'nggi paytlarda olib borilgan izlanishlar "patologik jinsiylik" kamdan-kam uchraydigan va sezilarli morbidit bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini ko'rsatdi (3, 17). Bu kasallik erkaklar uchun ko'proq uchraydi va bemorlar turli xil xatti-harakatlarda, jumladan, kompulsiv mastitga, bosma yoki telefoniy pornografiyadan haddan tashqari foydalanishda va seks ishchilarining xizmatlaridan patologik foydalanishda ko'rish mumkin. Zo'ravonlik nazorat qilish tartib-qoidalari kabi, alomatlar yoqimli bo'lsa-da, odatda ego distonikasining elementi ham bor. Bir-biri bilan og'rigan bemorlarda ruhiy kasalliklar, anksiyete buzilishi va modda foydalanish buzilishi mavjud. Semptomlar oilaviy, ijtimoiy va kasbiy funktsiyalarga jiddiy ta'sir ko'rsatishi mumkin va salbiy oqibatlarga jinsiy yo'l bilan o'tadigan kasalliklar kiradi. Bunday bemorlarni to'g'ri diagnostika qilish va davolashga aniq ehtiyoj bor.
Yillar mobaynida turli xil atamalar qo'llanilgan bo'lib, ular orasida "Don Juanism" va "nymphomania" (18, DSM-III). DSM-III-R jinsi buzilishida boshqa ko'rsatilmagan bo'lsa-da, "parafil bo'lmagan jinsiy noxushliklar" atamasi ushbu atamani DSM-IVdan olib tashlangan. "Jinsiy kompulsivlik" tushunchasi (19, 20) bu shaxs va OKB o'rtasida fenomenologik va psixologik biologik qarama-qarshilik mavjudligi fikriga asoslanadi. Aksincha, boshqalar "jinsiy impulsivlik" atamasini qo'llagan va impuls nazorati bozuklukları bilan örtüştüğünü ta'kidlagan (21, 22). Jinsiy giyohvandlik tushunchasi, shuningdek, o'ziga qaramlikdagi kasalliklar bilan bog'liq o'xshashliklarga asoslangan (3, 23). "Parafiliya bilan bog'liq buzilish" parafiliyalarga yuqori komorbidlik va fenomenologik o'xshashlik sababli tavsiya etilgan (13).
Shartnomaning muddati etishmasligi, bu sohadagi tadqiqotlarning nisbatan kamligi bilan bog'liq. Turli atamalarning har biri ikkala afzallik va kamchiliklarga ham ega. Albatta, ular ushbu sohada kelgusidagi tadqiqotlar uchun turli xil nazariy yondashuvlarni taklif qilishadi. Shu bilan birga, ushbu yondashuvlarning kuchli va cheklovlari nima bo'lishidan qat'i nazar, biz ushbu sohada cheklangan empirik adabiyotlar mavjudligini ta'kidlaymiz, bu esa har qanday nazariy modeli (17, 24). DSM ning qo'llab-quvvatlanmagan nazariyani emas, balki tavsiflovchi fenomenologiyaga urg'u berishiga ko'ra, "hiperseksual buzuqlik" atamasi eng munosib.
"Hiperseksual buzuqlik", ehtimol, ushbu guruhda nisbatan yuqori bo'lgan, bir hafta ichida jinsiy xatti-harakatlarning soni sifatida aniqlangan jinsiy chiqindilar, (13), ammo alomatlarning jismoniy orgazmini o'z ichiga olgan darajasi (masalan, jinsiy fantaziyalar va urg'u emas) bemordan bemorga o'zgarib turadi. Shu bilan birga, bu atamani kuzatiladigan hodisalarga qaratadi va har qanday ehtimollik bilan kam nazariy asoslardan uzoqlashadi. "Patologik giperseksualizm" ning eski alternativi zamonaviy quloqqa juda o'xshashdir.
Giperseksual buzilishni xatti-harakatlardan ajratib qo'yadigan diagnostika mezonlarini shakllantirish mumkinmi? (Bu ruhiy tushkunlik kabi) va oddiy jinsiy xatti-harakatlardan iboratmi? Masalan, ma'lum bir vaqt davomida (masalan, 6 oy) jinsiy xarakterga ega bo'lmagan xayolparastlar, urinishlar yoki haddan ortiq jinsiy xulq-atvor bilan haddan ziyod noxush hodisalar mavjud. Bunga qo'shimcha ravishda, belgilari boshqa bir eksa I kasalligi (masalan, manik epizod yoki delusional buzuqlik, erotomanik pastki turi) bilan hisoblanmaydi va bu alomatlar bir moddaning bevosita fiziologik ta'siriga bog'liq emasligi aniqlanishi kerak (masalan, dori-darmon yoki dori vositasi) yoki umumiy tibbiy holat. Va nihoyat, jinsiy fantaziyalar, urg'u va xatti-harakatlarning ortiqcha (ya'ni, psixopatologiya deb ataladi) haqidagi qarori yoshning funktsiyasi sifatida normal o'zgarishni hisobga olish kerak (masalan, o'smirlarda, jinsiy fantaziya bilan mashg'ulotning yuqori darajasi normativ bo'lishi mumkin) va pastki madaniyatli qadriyatlar (masalan, tana vaz'iyatini qadrlaydigan bemorlarda, ayrim jinsiy talablar mavjudligi va ular bilan bog'liq bo'lgan qayg'u normativ bo'lishi mumkin), shuningdek, alomatlar qayg'u manbai bo'lgan yoki faoliyatning muhim sohalariga aralashadigan darajada.
Bu erda keltirilgan fikrlar va adabiyotlar adabiyotdagi takliflar bilan mos keladi (17, 24). Shunday qilib, alomatlar jinsiy xayolparastlik, urg'u va behushlik bo'lmagan DSM-IV parafiliyalar ta'rifidan kelib chiqadigan xatti-harakatlarning belgilanishi; bu odatiy, jinsiy xarakterga ega fantaziyalar, shahvoniy chaqiriqlar yoki odatda insoniy bo'lmagan narsalarni o'z ichiga olgan xatti-harakatlar, o'z yoki o'z sheriklarining azoblanishi yoki kamsitilishi, bolalar yoki boshqa nodon bo'lmagan shaxslardir. Haqiqatdan ham, bu erda mantiq, hiperseksual buzilishda, me'yorlar, me'yoriy uyg'unlik naqshlarida ko'rilgan.
Xuddi shunday, giperekseksual semptomlar boshqa psixiatrik yoki umumiy tibbiy sharoitlar bilan qanday aniqlanganini aniqlash juda muhimdir, chunki hiperseksual buzilish aniq tashxis. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, masalan, maniak yoki kokain ishlatadigan bemorlar hiperseksual harakatlar ko'rsatishi mumkin. Bundan tashqari, turli xil nevrologik sharoitlarda giperseksual harakatlar kuzatilishi mumkin (7). Bu erda keltirilgan holatlarda alomatlar faqatgina ruhiy holat yoki boshqa tartibsizliklar bilan bog'liq bo'lishi mumkinligi haqida hech qanday dalil yo'q edi, ammo kayfiyat (va, ehtimol, assertiveness etishmasligi) jinsiy alomatlarni kuchaytirishi va ular tomonidan yanada kuchaygan bo'lishi mumkin.
Nihoyat, psixopatologiyadan normal o'zgarishni aniqlashning kontseptual jihatdan qiyin vazifasi mavjud (25). Yuqorida keltirilgan so'zlar, psixopatologiya haqidagi klinik qarashlarning normal o'zgarishlarni va simptomlardan kelib chiqqan zararni hisobga olishi kerakligini ta'kidlaydi. Shunday qilib, masalan, o'smirlardagi intensiv shahvoniy tasavvurlar yoki jabrlanuvchilikka intilgan shaxslarda jinsiy talablarni keltirib chiqaradigan qiyinchilik odatda psixopatologik emas.
Albatta, tibbiy va psixiatrik kasalliklar va ularning chegaralarini normallik bilan aniqroq aniqlashga urinadigan boy falsafiy adabiyot mavjud. (26-28); psixopatologiyadan normal o'zgarishlarni ajratish muammosi, masalan, giperseksual buzilish holatlarida bo'lgani kabi, fenomenologiyaning shakli normativ xususiyatga ega bo'lganida qiyinlashadi. Bu erda qo'llanilgan so'zlar ko'plab mualliflarning fikrlari bilan mos keladi, ular klinik diagnozga madaniy me'yorlar bo'yicha baholovchi qarorlar kiradi (27, 28).
DSM qismida impuls nazorati bozuklukları ustida "hiperseksüel buzilishi" nazariy jihatdan mumkin bo'lsa-da, ko'pincha jinsiy bozukluklar qismida tegishli ko'rinadi. Bu bulimiya (o'xshash xususiyatlarga ega, ammo ovqatlanish buzilishi deb tasniflanadi) kabi o'xshash narsalarning tasnifi bilan mos keladi.
"Muammoli Internetdan foydalanish" rubrikasi doirasidagi turli xil xatti-harakatlarning paydo bo'lishi bu ham psixiatrik tashhis qo'yish kerakmi, degan savol tug'iladi (29, 30). Ikki ish (1, 2) bunday foydalanishning oqibatlari haqiqatan ham juda uzoqqa borishi mumkin, ko'plab sub'ektlar uyqusiz, ish uchun kechikib, oilaviy majburiyatlarni e'tiborsiz qoldirib, moliyaviy va huquqiy oqibatlarga olib kelishi mumkin. Ushbu tadqiqotlarning odatdagi mavzusi, o'z kam yoki o'rta sinfida bo'lgan 30s-da edi, kamida kollej bitiruvchisi bo'lgan, haftasiga 30 soat davomida "keraksiz" Internetdan foydalangan va kayfiyat, tashvish, modda ishlatish yoki shaxsiyatga ega bo'lgan buzuqlik. Internet jinsiy materiallarga va hatto jinsiy sheriklarga tezkor kira olishini hisobga olsak (31), bu erda jinsiy xatti-harakatlar ayniqsa muhimdir (32). Internetdagi xulq-atvorni standart psixiatrik intervyusining bir qismi sifatida kiritishni taklif qilish oqilona ko'rinadi. Shunga qaramasdan, bunday alomatlar ko'pincha mavjud tashxislar (masalan, giperseksual buzilish) nuqtai nazaridan tushunarli bo'lishi mumkinligi sababli, muammoli Internetdan foydalanishni tashxis qo'yishdan ehtiyot bo'lish kerak. Diagnostik atamalar va giperseksual harakatlar mezonlari bo'yicha konsensus ushbu bemorlarni yaxshiroq tushunishimizga yordam beradigan keyingi tadqiqotlarni qo'llab-quvvatlaydi va umid qiladiki, yaxshiroq g'amxo'rlik ko'rsatadi. Giperseksual buzilishning etiologiyasi haqida bir qator farazlar ilgari surilgan bo'lsa-da (3, 17)har qanday nazariyani qo'llab-quvvatlash uchun nisbatan kam empirik ma'lumotlar mavjud. Bir qator dori-darmonlar foydali, ko'pincha SSRIlarga e'tibor qaratilgan bo'lsa-da, ammo nazorat ostida bo'lgan tajribalarning salbiy ta'siri mavjud. Xuddi shunday, psixoterapiya cheklangan tadqiqotlarga qaramasdan muntazam ravishda himoya qilinadi. Shu bilan birga, giperseksual buzilish bilan ishlashga ixtisoslashgan klinisyenler ko'plab bemorlarga tegishli klinik yordam bilan yordam berishga umid qiladilar (33).
Iyul oyi 24, 2000; yangilanishlar Jan 19, aprel 13 va May 22, 2001; May 23, 2001 qabul qilindi. Stellenbosch universiteti Psixiatriya kafedrasidan; Ayova shtati shahri, Ayova shtati, Psixiatriya bo'limi; Florida universiteti psixiatriya bo'limi, Gainesville; va Nyu-York Davlat Psixiatriya Instituti, Columbia Universiteti Psixiatriya bo'limi, Nyu-York. Doktor Shtayn, Anksiyete Bozuklukları Birligi, Meditsina uchun Tadqiqot kengashi, Stellenbosch universiteti, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Cape Town, Janubiy Afrika Respublikasida Psixiatriya bo'limi; [elektron pochta bilan himoyalangan] (elektron pochta) .Dr. Stein Janubiy Afrikadagi tibbiyot tadqiqotlari kengashi tomonidan qo'llab-quvvatlanadi.
Manbalar
1. Shapira NA, Goldsmith TD, Kek Pe Jr, Xosla UM, McElroy SL: Internetdan foydalanish muammoli bo'lgan shaxslarning psixiatrik xususiyatlari. J shikastlanishga ta'sir qiladi 2000; 57: 267-272Crossref, Medline, Google Scholar
2. Qora DW, Belsare G, Schlosser S: Kompulsiv kompyuterdan foydalanish xatti-harakatlari haqida xabar bergan shaxslarda klinik xususiyatlar, psixiatrik komorbidlik va sog'likka bog'liq hayot sifati. J Clin Psixiatriya 1999; 60: 839-844Crossref, Medline, Google Scholar
3. Goodman A: Jinsiy aloqalar: Birlashtirilgan yondashuv. Madison, Conn, Xalqaro universitetlar matbuoti, 1998Google Scholar
4. Freyd S: Seksuallik nazariyasi bo'yicha uchta esse (1905), Complete Psychological Works, standart ad, vol 7. London, Xogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar
5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Chidamli yirik depressiyani davolash uchun fluoksetinni lityum va trisiklik kattalashtirish. Am J Psixiatriya 1994; 151: 1372-1374aloqa, Google Scholar
6. Kafka deputat: Erkaklarda parafiliyadan tashqari nafas olish va jinsiy aloqani muvaffaqiyatli antidepressant davolash. J Clin Psixiatriya 1991; 52: 60-65Medline, Google Scholar
7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen R, Hawkridge S, van Heerden B: Giperseksualizmning neyropsikiyatri: uchta holat va munozaralar. CNS spektrlari 2000; 5: 36-48Medline, Google Scholar
8. Stein DJ, Hollander E, Entoni D, Schneier FR, Fallon B, Liebowitz MR, Klein DF: jinsiy obsesyonlar, jinsiy noxushliklar va parafiliyalar uchun serotonerjik dorilar. J Clin Psixiatriya 1992; 53: 267-271Medline, Google Scholar
9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Styuart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markovitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Atipik depressiyadan antidepressantlik spesifikligi. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137Crossref, Medline, Google Scholar
10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Atipik depressiyadagi moklobemid va fluoksetin: ikki martalli sinov. J shikastlanishga ta'sir qiladi 1994; 32: 169-177Crossref, Medline, Google Scholar
11. Stein DJ: Internetdagi psixiatriya: OKB tarqatish ro'yxatini o'rganish. Psychiatr Bull 1997; 21: 95-98Crossref, Google Scholar
12. Yosh JE: shaxsiyatning buzilishi uchun kognitif terapiya: sxema-yo'nalishli yondashuv. Sarasota, Fla, Kasb Resurslari almashinuvi, 1990Google Scholar
13. Kafka MP, Prentky RA: DSM-III-R o'qining dastlabki kuzatuvlari Parafiliya va parafiliya bilan bog'liq kasalliklarda erkaklar komorbidiyasi. J Clin Psixiatriya 1994; 55: 481-487Medline, Google Scholar
14. Kafka M: Parafarik bo'lmagan kompulsif jinsiy xulq uchun psixofarmakolojik Muolajalar. CNS spektrlari 2000; 5: 49-59Medline, Google Scholar
15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Parafiliyalar: klomipramin va desipraminga nisbatan er-xotin krossoverlik taqqoslash. Arfa jinsi Behav 1992; 21: 587-593Crossref, Medline, Google Scholar
16. Krafft-Ebbing R: Psikopatya jinsiy aloqa: tibbiy-sud-tibbiy tadqiqotlar (1886). Nyu-York, GP Putnamning o'g'illari, 1965Google Scholar
17. Qora DW: Majburiy jinsiy xatti-harakat. J Amaliy psixiatriya va o'zini tutish salomatligi 1998; 4: 219-229Google Scholar
18. Fenichel O: Nörozlarning psixoanalitik nazariyasi. Nyu-York, WW Norton, 1945Google Scholar
19. Quadland M: Majburiy jinsiy xatti-harakatlar: muammoni aniqlash va davolashga yondashish. J Jinsiy aloqa Marital Ther 1985; 11: 121-132Crossref, Medline, Google Scholar
20. Coleman E: Kompulsiv jinsiy xulqni tasvirlash uchun obsesif kompulsiv model. Am J profilaktik psixiatriya neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar
21. Barth RJ, Kinder BN: jinsiy impulsivlikni noto'g'ri talqin qilish. J Jinsiy aloqa Marital Ther 1987; 1: 15-23Crossref, Google Scholar
22. Stein DJ, Hollander E: "Narkomaniyaning" tashxis cheklovlari: Dr Stein va doktor Hollander (maktub). J Clin Psixiatriya 1993; 54: 237-238Medline, Google Scholar
23. Orford J: Hyperseksualizm: qaramlik nazariyasi uchun natijalar. Br J Addict 1978; 73: 299-310Crossref, Google Scholar
24. Stein DJ, Qora DW, Pienaar V: Jinsiy buzuqlik belgilanmagan boshqa holatlar: majburiy, dürtüsel yoki qo'shadi? CNS spektrlari 2000; 5: 60-64Medline, Google Scholar
25. Spitzer RL, Wakefield JC: Klinik ahamiyatga ega bo'lgan DSM-IV diagnostik mezon: noto'g'ri pozitiv muammoni hal qilishga yordam beradi? Am J Psixiatriya 1999; 156: 1856-1864mavhum, Google Scholar
26. Boorse C: kasallik va kasallikning farqiga bog'liq. Falsafa va jamoat ishlari 1975; 5: 49-68Google Scholar
27. Wakefield JK: Ruhiy kasallik tushunchasi: biologik faktlar va ijtimoiy qadriyatlar o'rtasidagi chegara. Am Psychol 1992; 47: 373-388Crossref, Medline, Google Scholar
28. Reznek L: Psixiatriyaning falsafiy mudofaasi. Nyu-York, Routledge, 1991Google Scholar
29. Brenner V: Kompyuterdan foydalanish psixologiyasi, XLVII: Internetdan foydalanish ko'rsatkichlari, suiiste'mollik va giyohvandlik: internetdan foydalanishning birinchi so'ralgan kuni. Psychol Rep 1997; 80: 879-882Crossref, Medline, Google Scholar
30. Yosh KS: Tarmoqda ushlangan. Nyu-York, John Wiley & Sons, 1998 yilGoogle Scholar
31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Internet jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar uchun yangi paydo bo'lgan xavfli muhit sifatida. JAMA 2000; 384: 443-446Crossref, Google Scholar
32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Internetda jinsiy aloqada bo'lish: jinsiy kashfiyotdan patologik ifoda etish. Professional psixologiya: tadqiqot va amaliyot 1999; 30: 154-164Crossref, Google Scholar
33. Carnes P: Shadowsdan: Jinsiy aloqani tushunish. Minneanapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar
;
