Aripiprazol (2013) bilan bog'langan hipereksualizmning ikkala hodisasi

EunJin Cheon¹Bon-Xun Koo¹; Sang Soo Seo²; va Jun-Yeob Li³; 1; Yeungnam universiteti tibbiyot kolleji, Psixiatriya bo'limi, Yeungnam universiteti tibbiyot markazi, Daegu,
2; Psixiatriya bo'limi, Tibbiyot maktabi, Kyungpook milliy universiteti, Daegu,
3; Psixiatriya bo'limi, Gumi tibbiyot markazi, CHA universiteti, Gumi, Koreya Respublikasi Jinsiy disfunktsiya antipsikotiklar bilan davolangan bemorlarda tez-tez uchraydigan nojo'ya ta'sir hisoblanadi, ammo turli xil birikmalarda sezilarli farqlar mavjud. Biz aripiprazol bilan davolanayotgan shizofreniya bilan kasallangan ikkita ayol bemorda giperseksualizm belgilari haqida xabar beramiz. Bemorlarda aripiprazolni qabul qilgandan keyin tez-tez jinsiy istak va katta jinsiy mashg'ulotlar kuzatildi. Buning potentsial neyro-kimyoviy mexanizmlarini muhokama qilamiz va aripiprazolning o'ziga xos farmakologik profilining, D2-retseptorlari dopaminiga yuqori yaqinligi bo'lgan qisman agonizmning ushbu alomatlarning rivojlanishiga hissa qo'shganligini ta'kidlaymiz.
Kalit so'zlar Aripiprazol; Hiperseksuallik, Dopamin, Qisman agonist.

Korrespondentlik: Bon-Xun Koo, MD, doktorlik, Psixiatriya bo'limi, Yeungnam Universitet tibbiyot kolleji, 317-1 Daemyeong 5-dong, Nam-gu, Daegu 705-703, Koreya Respublikasi
Tel: + 82-53-622-3343, Faks: + 82-53-629-0256, E-mail: [elektron pochta bilan himoyalangan]

Kirish

Oxirgi meta-tahlil¹ antipsikotiklar bilan davolangan bemorlarda jinsiy disfunktsiyaning umumiy yon ta'siri ekanligini ko'rsatdi, ammo turli xil moddalar bo'yicha sezilarli farqlar mavjud. Aripiprazol nisbatan kam jinsiy disfunktsiya stavkalari bilan bog'liq bo'lgan bo'lsa, ulardan olanzapin, risperidon va klozapin yuqori jinsiy disfunktsiya stavkalari bilan bog'liq edi. Hozirgi dalillar, antipsikotik dorilar bilan bog'liq jinsiy disfunktsiyaning sezilarli qismini to'g'ridan-to'g'ri dopamin antagonizmasidan kelib chiqadi va prolaktin kontsentratsiyasining ortishi bilan bevosita ta'sir ko'rsatadi.^2,3,4 ㅔBiroq, tadqiqotchilar, antipisikotik dori qabul qilish bilan birga, hiperseksüellik, ketiapin olgan bemorlarga⁵ yoki aripiprazol.⁶ Aripiprazol dopamin D2 retseptorlarida uning qisman agonistik faoliyati tufayli boshqa tasdiqlangan antipsikotik dorilardan farq qiladi. Aripiprazolga o'tish yoki aripiprazolning boshqa antipsikotik rejimga qo'shilishi jinsiy disfunktsiyaning kamayishi bilan bog'liq.⁷ ㅔBu erda, shizofreniya bo'lgan ikkita ayol bemorda aripiprazolli davolanish bilan bog'liq bo'lgan hiperseksualizm haqida xabar beramiz.

CASE

Case 1

ㅔAyol A shizofreniya, paranoid tipdagi 37 yoshli ayol bemor edi. U takroriy qabul talab qiladigan yomon noqulayliklar bilan bir nechta relapslar tarixi bor. U bizning universitet shifoxonasiga murojaat va ta'qiblarni noto'g'ri talqin qilish bilan qabul qilindi va unga risperidon 5 mg / kun buyurildi. Bir yil o'tgach, u galaktore va amenore edi. Keyin uning preparati 10 mg / kun aripiprazolga, keyin esa kuniga 20 mgga almashtirildi. Ushbu dozani oshirganidan keyin uning ijobiy alomatlari kamaydi, ammo uning libidosi ushbu dozani oshirganidan keyin bir oy ichida ortdi. Uning hiperseksualizmlari 1 tomonidan har kuni kundalik jinsiy aloqa talabi, 2) onlayn pornografiyadan tez-tez foydalanishlari bilan namoyish etildi. Bunday xatti-harakatlar aripiprazol terapiyasidan oldin hech qachon namoyish etilmadi. Muntazam jismoniy tekshiruv va laboratoriya tekshiruvlari oddiy chegaralar ichida edi. Biz aripiprazolli terapiyani to'xtatdik va kuniga risperidon 0.5 mg tavsiya qildik, ammo bemorni ta'qib qilish uchun yo'qoldi. 5 oydan keyin A A kasallikning aldovi bilan psixik epizod uchun kasalxonaga yotqizildi. Ketiapin 800 mg / kun bilan davolash qilindi. Ikki oydan keyin u bizning shifoxonamizdan chiqarildi. Bizning jinsiy aloqa munosabatlariga bo'lgan talabning o'sishi haqida hech qanday ma'lumot yo'q va uning xiyonatkorlik alomatlari yo'qolib ketgan.

Case 2

B xonim taxminan 36 yil oldin shizofreniya tashxisi qo'yilgan 10 yoshli ayol ayol edi. U obsesif-kompulsiv va qochib ketadigan shaxsiy xususiyatlarga ega edi. U hech qachon jinsiy aloqada bo'lmagan yoki uchrashmagan. B xonim quvg'in xayollari, eshitish gallyutsinatsiyasi, xavotir va ruhiy tushkunlikdan aziyat chekdi. Unga haloperidol buyurilgan va bizning poliklinikamizda u 2 yil davomida kuniga 9-20 mg risperidon va kuniga 40-7 mg fluoksetin olgan. Kilogramm ortishi tufayli uning dori-darmonlari kuniga 20 mg aripiprazol va 40 mg fluoksetin bilan almashtirildi. Ushbu dori-darmonlarni o'zgartirgandan so'ng, u jinsiy aloqada va faoliyatni kuchaytirdi. Masalan, u onanizm va jinsiy xayollar bilan shug'ullangan va pornografik materiallarni tez-tez tomosha qilgan. Bundan tashqari, u ba'zida begonalarga nisbatan beixtiyor o'z-o'zidan paydo bo'ladigan jinsiy istaklarni boshdan kechirdi. Uning yangi jinsiy xatti-harakatlari uni ancha xijolat qildi va u bezovtalanib, aybdor bo'lib qoldi. Bemorning talabiga binoan, uning dori-darmonlari kuniga 6 mg risperidon tezlatgichga almashtirildi va kuniga 40 mg fluoksetin bilan ta'minlandi. Aripiprazolni to'xtatgandan so'ng uning yuqori libido darajasi tezda boshlang'ich darajasiga tushib ketdi.

Munozara

Lipbitning kamayishi antipsychotiklar tomonidan dopamin retseptorlari antagonizmi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.^3,4 Aksincha, jinsiy istaklarning ortishi fantaziya, erektsiya va faoliyatning o'ziga xosligi bilan o'lchanadigan bo'lib, L-dopa, amfetamin va pramipeksol kabi dopamin agonistlari bilan davolash qilingan erkaklarda xabar berilgan.⁸ Testosteron erkaklar va ayollarda jinsiy istakning asosiy vositachisi hisoblansa-da, markaziy asab tizimi (CNS) dopaminerjik va serotoninerjik yo'llar muhim rol o'ynaydi. Xususan, gipotalamus va limbik tizimni bog'laydigan miya dopamin tizimlari (incertohypothalamic va mesolimbic) eksitator tizimning yadrosini tashkil etadi, serotonin jinsiylikka qarshi aniq ta'sir ko'rsatadi.⁹ ㅔAripiprazol dopamin D da qisman agonizmdan foydalangan holda klinik jihatdan atipik antipsikotik preparatdir₂atipik antipsikotik profilga erishish uchun qabul qiluvchi vosita.¹⁰ Biz aripiprazolning dopaminerjik agonistik ta'siri bemorlarimizning giperseksualligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin deb taxmin qildik. Mezolimbik yo'lni yopish o'rniga, qisman agonizm yo'lni barqarorlashtiradi. Hatto dopamin faolligini miyaning ko'paytirilishi kerak bo'lgan joylarda faollashtirishi mumkin.¹¹ Aripiprazol, ayniqsa, yadroli akumbenslarda mesolimbik dopaminerjik davrda ilgari bostirilgan dopaminergik faollikni kamaytirmagan deb taxmin qildik.

Klassik retseptorlari nazariyasiga ko'ra, retseptorlarning zichligi bevosita qisman agonistlarning ichki faoliyatini ta'sir qiladi.¹² Shuning uchun, oldindan neyroleptik ta'sir qilish to'qimalarning ta'sirchanligini oshiradi va aripiprazolning agonist profilini afzal ko'radi.¹³ Qisman D2 agonistini hipersensitiv dopaminli retseptorlarga qo'shilishi mesolimbik davrda dopaminerjik drenajga olib kelishi mumkin. Aripiprazol shuningdek 5-HTga ega_1A qisman agonist va 5-HT_2A antagonist xususiyatlari.¹⁴ Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 5-HT faollashtirilgan₂ retseptorlari 5-HT ning jinsiy faoliyati va stimullanishiga putur etkazadi_1A retseptorlari jinsiy faoliyatni osonlashtiradi.¹⁵ 5-HTga ega dorilar_1A agonist va 5-HT_2A antagonist xususiyatlari, ya'ni nefazodon va mirtazapin, jinsiy funktsiyaga ta'sir etuvchi minimal, agar mavjud bo'lsa.¹⁶ Cyproheptadine, 5HT₂ antagonist antidepressant induktsiya qilingan anorgazmni engillashtirishda samarali bo'ldi.¹⁵ Boshqa tomondan, er-xotin ko'r-nazoratli ishlardan olingan dalillar aripiprazolning prolaktin ko'tarilishiga bog'liq emasligini ko'rsatadi.¹⁷ Xulosa sifatida, ushbu retseptorlari profilleri va giperprolaktinemiya etishmovchiligi giperseksualizm paydo bo'lishi uchun potentsial qulay muhitni yaratishi mumkin. Biroq, aripiprazolning jinsiy funktsiyaga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan aniq mexanizmlarni tushunish uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish kerak.

Bizning holatlarimizda, giperseksualizm jinsiy nosog'lomlar tarixi bo'lmagan odamlar orasida yuzaga keldi. Bemorlarda aripiprazolni qo'llashdan keyin jinsiy orzu-intilish va jinsiy aloqaga ko'proq e'tibor qaratilgan. Ikkinchi holatda, giperseksualizm bemorni aripiprazolni to'xtatgan kunlarda butunlay yo'qoldi. Ammo, birinchi holatda, biz uning giperseksualizm semptomlari aniqlanganidan keyin, psixotik simptomlarning takrorlanmasligi va takrorlanishining yo'qolishi sababli ishonchimiz komil bo'lmadi. Hipereksuallik, ehtimol, yolg'onning aldovini shakllantirishga olib kelishi mumkin. Har qanday bemorda aripiprazolni olib tashlashni to'xtatgandan so'ng, xuddi shu kabi hipereksutsiyalik hodisalarning qaytalanishi yuz berdi.

Xulosa qilib aytish mumkinki, aripiprazol shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda jinsiy istakni kuchaytirishi mumkin. Mezolimbik davrda aripiprazolning dopaminerjik agonik ta'siri, ayniqsa, akumbens yadrosi giperseksualizm hodisasi uchun javobgar bo'lishi mumkin. Shuningdek, biz klinisyenlarga hiperseksualizmni aripiprazolning mumkin bo'lgan salbiy ta'siri sifatida qarashni maslahat beramiz, chunki bu asoratlarni klinisyen tomonidan ham, bemor tomonidan ham tushunmaslik bemor uchun oilaviy kelishmovchilik va azoblanish manbai bo'lishi mumkin.

Adabiyotlar

1. Serretti A, Chiesa A. Antipsikotiklarni olgan psixiatrik bemorlarda jinsiy disfunktsiyaning meta-tahlillari. Int Clin Psychopharmacol 2011; 26: 130-140.

2. Cutler AJ. Jinsiy disfunktsiya va antipsikotik davolash. 2003 va 28 (Suppl 1): 69-82 uchun psoneoneuroendokrinologiya.

3. Haddad PM, Wieck A. Antipsikotiklar bilan bog'langan hiperprolaktinemiya: mexanizmlar, klinik xususiyatlar va boshqaruv. Giyohvandlar 2004; 64: 2291-2314.

4. Knegtering H, van der Moolen AE, Castelein S, Kluiter H, Van dan Bosch RJ. Antipsikotiklarning jinsiy funktsiya va endokrin funktsiyalariga ta'siri qanday? 2003 va 28 (Suppl 2): 109-123 uchun psoneoneuroendokrinologiya.

5. Menon A, Uilyams RH, Vatson S. Ketiapin bilan bog'liq libido o'sishining oshishi. J Psychopharmacol 2006; 20: 125-127.

6. Schlachetzki JK, Langosch JM. 24 yoshli shizoafektik kasallik bilan og'rigan bemorda Aripiprazolning hiperseksualizmini keltirib chiqaradimi? J Clin Psychopharmacol 2008; 28: 567-568.

7. Kerwin R, Millet B, Herman E, Banki CM, Lublin H, Pans M va boshq. Aripiprazolning shizofreniya tekshiruvi (STAR) bo'yicha jamoa tomonidan davolash qilingan shizofreniya kasalliklarini davolashda aripiprazol va parvarish standarti o'rtasida ko'p markazli, randomizatsiyalangan, tabiatshafiy, ochiq-yoritilgan ish. Eur Psychiatry 2007; 22: 433-443.

8. Sansone RA, Ferlan M. Pramipeksol va majburiy mastit. Psixiatriya (Edgmont) 2007; 4: 57-59.

9. Pfaus JG. Jinsiy istakning yo'llari. J Jinsiy Med 2009; 6: 1506-1533.

10. Kessler RM. Aripiprazol: dopamin D (2) retseptorlari qisman agonizmning roli qanday? Am J Psixiatriya 2007; 164: 1310-1312.

11. Stahl SM. Dopamin tizimining stabilizatorlari, aripiprazol va antipsikotiklarning keyingi avlodi, 1-qism, "Goldilocks" dopamin retseptorlari ta'sirida. J Clin Psixiatriya 2001; 62: 841-842.

12. Hoyer D, Boddeke HW. Qisman agonistlar, to'liq agonistlar, antagonistlar: aniqlashning ikkilamchi. Trends Pharmacol Sci 1993; 14: 270-275.

13. Koener B, Hermans E, Maloteaux JM, Jean-Jan A, Constant EL. Atipik neyroleptiklardan aripiprazolga o'tishdan keyin paradoksal motor sindromi. Am J Psixiatriya 2007; 164: 1437-1438.

14. Grunder G, Kungel M, Ebrecht M, Gorocs T, Modell shahri Rabva mahallasi. Aripiprazol: shizofreniya davolash uchun dopamin qisman agonistining farmakodinamikasi. 2006 va 39 (Suppl 1): S21-S25.

15. Meston Sm, Frohlich PF. Jinsiy funktsiyaning neyrobiologiyasi. Arch Gen Psixiatriya 2000; 57: 1012-1030

16. Farah A. Mirtazapin bilan davolashda SSRI-ning jinsiy disfunktsiyasini bartaraf etish. J Clin Psixiatriya 1999; 60: 260-261.

17. Dossenbach M, Hodge A, Anders M, Molnar B, Peykukayiten D, Krupka-Matuszcik I, et al. Shizofreniya kasalliklarida jinsiy disfunktsiyaning tarqalishi: xalqaro o'zgarish va kam baho. Int J Neuropsychopharmacol 2005; 8: 195-201.