NHẬN XÉT: Đây là phiên bản đơn giản của Tiến sĩ Hilton Nghiện ảnh khiêu dâm: Một quan điểm khoa học thần kinh (2011), được tìm thấy trong cùng phần này. Ông tin chắc, như chúng ta, những phần thưởng tự nhiên có thể gây nghiện và gây ra những thay đổi não giống như ma túy. Bài báo đánh giá mới nhất của anh ấy là Nghiện nội dung khiêu dâm - một kích thích siêu thường được xem xét trong bối cảnh bệnh lý dẻo dai thần kinh | Hilton | Khoa học thần kinh & Tâm lý xã hội (2013).
20 Tháng một, 2011
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Phó giáo sư lâm sàng
Khoa phẫu thuật thần kinh
Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Texas tại San Antonio
Bộ não con người được lập trình để khuyến khích các hành vi góp phần vào sự tồn tại. Hệ thống dopaminergic mesolimbic thưởng cho việc ăn uống và tình dục bằng các biện pháp khuyến khích khoái cảm mạnh mẽ. Côcain, opioid, rượu và các loại ma túy khác phá hoại hoặc chiếm đoạt các hệ thống khoái cảm này và khiến não bộ nghĩ rằng cần phải có một loại ma túy cao để tồn tại. Hiện tại đã có bằng chứng rõ ràng rằng phần thưởng tự nhiên như thức ăn và tình dục ảnh hưởng đến hệ thống khen thưởng giống như cách mà ma túy ảnh hưởng đến chúng, do đó hiện nay mối quan tâm đến 'nghiện tự nhiên'. Nghiện, cho dù là cocaine, thức ăn hay tình dục xảy ra khi những hoạt động này ngừng góp phần vào trạng thái cân bằng nội môi, và thay vào đó gây ra những hậu quả bất lợi. Ví dụ, khi ăn uống gây ra bệnh béo phì, ít người sẽ cho rằng cơ thể đang ở trạng thái cân bằng lành mạnh. Tương tự, nội dung khiêu dâm gây ra tác hại khi nó làm suy giảm hoặc phá hủy khả năng phát triển sự gần gũi tình cảm của một người.
Một thập kỷ trước, các bằng chứng đã bắt đầu chỉ ra bản chất gây nghiện của việc tiêu thụ quá mức các hành vi tự nhiên khiến não bộ trải nghiệm phần thưởng dopaminergic. Ví dụ, Tiến sĩ Howard Shaffer, Giám đốc Nghiên cứu Nghiện tại Đại học Harvard, cho biết vào năm 2001, “Tôi đã gặp khó khăn lớn với các đồng nghiệp của mình khi tôi cho rằng nghiện nhiều là kết quả của kinh nghiệm… lặp đi lặp lại, cảm xúc cao, -kinh nghiệm tần suất. Nhưng rõ ràng là sự biến đổi thần kinh - nghĩa là, những thay đổi trong mạch thần kinh giúp duy trì hành vi - xảy ra ngay cả khi không dùng thuốc ”[1] Trong thập kỷ kể từ khi ông nói điều này, ông ngày càng tập trung nghiên cứu nhiều hơn vào tác động lên não của các chứng nghiện tự nhiên như cờ bạc. Lưu ý những điều sau từ cùng một Khoa học giấy từ 2001
Các chuyên gia rất thích nói rằng nghiện xảy ra khi một thói quen tấn công các mạch não của bộ não phát triển để thưởng cho các hành vi nâng cao khả năng sống sót như ăn uống và tình dục. Lý do là lý do nếu bạn có thể làm hỏng các mạch này với dược lý, bạn cũng có thể làm điều đó với phần thưởng tự nhiên, theo quan sát của nhà tâm lý học Đại học Stanford Brian Knutson. Vì vậy, thuốc không còn là cốt lõi của vấn đề. Những gì đang diễn ra nhanh chóng khi trở thành vấn đề cốt lõi của trung tâm, thì tiếp tục tham gia vào hành vi tự hủy hoại bất chấp hậu quả bất lợi, theo ông Grant Grant của NIDA.[2]
Trong thập kỷ kể từ khi những khái niệm mang tính cách mạng này lần đầu tiên được mô tả, bằng chứng cho khái niệm nghiện phần thưởng tự nhiên chỉ càng được củng cố. Năm 2005, Tiến sĩ Eric Nestler, hiện là chủ tịch khoa học thần kinh tại Trung tâm Y tế Mount Sinai ở New York đã xuất bản một bài báo mang tính bước ngoặt trong Nature Neuroscience có tiêu đề "Có một con đường chung để nghiện không?" Ông nói: ““ Bằng chứng ngày càng tăng chỉ ra rằng con đường VTA-NAc và các vùng limbic khác được trích dẫn ở trên có tác động tương tự, ít nhất là một phần, các tác động cảm xúc tích cực cấp tính của phần thưởng tự nhiên, chẳng hạn như thức ăn, tình dục và tương tác xã hội. Những khu vực tương tự này cũng có liên quan đến cái gọi là 'chứng nghiện tự nhiên' (nghĩa là cưỡng chế tiêu thụ các phần thưởng tự nhiên) như ăn quá nhiều do bệnh lý, cờ bạc bệnh lý và nghiện tình dục. Các phát hiện sơ bộ cho thấy rằng các con đường được chia sẻ có thể liên quan: [ví dụ là] nhạy cảm chéo xảy ra giữa phần thưởng tự nhiên và thuốc lạm dụng. "[3]
Trong 2002, một nghiên cứu về nghiện cocaine đã được công bố, chứng minh sự giảm thể tích có thể đo được ở một số vùng của não, bao gồm cả thùy trán.[4] Kỹ thuật này là sử dụng một giao thức dựa trên MRI được gọi là phép đo hình thái dựa trên voxel (VBM), trong đó một milimet khối não được định lượng và so sánh. Một nghiên cứu khác của VBM đã được công bố vào năm 2004 về methamphetamine với những phát hiện rất giống nhau.[5] Mặc dù thú vị, nhưng những phát hiện này không gây ngạc nhiên cho cả nhà khoa học hay giáo dân, vì đây là những loại thuốc thực sự.
Câu chuyện trở nên thú vị hơn khi chúng ta xem xét một chứng nghiện tự nhiên như ăn quá nhiều dẫn đến béo phì. Vào năm 2006, một nghiên cứu VBM đã được công bố xem xét cụ thể bệnh béo phì, và kết quả rất giống với các nghiên cứu về cocaine và methamphetamine.[6] Nghiên cứu về bệnh béo phì đã chứng minh nhiều vùng mất thể tích, đặc biệt là ở thùy trán, những vùng liên quan đến khả năng phán đoán và kiểm soát. Mặc dù nghiên cứu này có ý nghĩa quan trọng trong việc chứng minh thiệt hại có thể nhìn thấy được trong chứng nghiện nội sinh tự nhiên, trái ngược với nghiện ma tuý ngoại sinh, nhưng vẫn dễ dàng chấp nhận bằng trực giác hơn vì chúng ta có thể xem ảnh hưởng của việc ăn quá nhiều ở người béo phì.
Vậy nghiện tình dục thì sao? Năm 2007, một nghiên cứu của VBM ở Đức đã xem xét cụ thể tình trạng ấu dâm và chứng minh phát hiện gần như giống hệt với các nghiên cứu về cocaine, methamphetamine và béo phì.[7] Ý nghĩa của nghiên cứu này liên quan đến cuộc thảo luận này là có liên quan nhất ở chỗ Nó chứng minh rằng một sự ép buộc tình dục có thể gây ra sự thay đổi về thể chất, giải phẫu trong não, tức là gây hại. Thật thú vị, một bài báo gần đây đã phát hiện ra mối tương quan cao giữa nội dung khiêu dâm ấu dâm và lạm dụng tình dục trẻ em.[8] Điều này lưu ý, bài báo do đó tập trung vào một nhóm phụ, trong số các vấn đề khác, nghiện nội dung khiêu dâm nghiêm trọng. Mặc dù chúng ta có thể rút ra sự khác biệt về đạo đức và pháp lý giữa nội dung khiêu dâm trẻ em và người lớn, nhưng bộ não không có khả năng có điểm thiết lập liên quan đến tuổi tác như vậy đối với việc hạ cấp dopaminergic và giảm thể tích do nghiện. Bộ não có quan tâm đến việc người đó đang trải qua tình dục về mặt thể chất hay đang thực hiện điều đó thông qua phương tiện quan hệ tình dục đối tượng, tức là nội dung khiêu dâm. Hệ thống phản chiếu của bộ não biến trải nghiệm ảo của nội dung khiêu dâm thành trải nghiệm thực, theo như bộ não có liên quan. Điều này được hỗ trợ bởi một nghiên cứu gần đây từ Pháp cho thấy sự kích hoạt các khu vực liên quan đến tế bào thần kinh phản chiếu trong não người ở nam giới xem nội dung khiêu dâm. Các tác giả kết luận, “chúng tôi gợi ý rằng… hệ thống tế bào thần kinh phản chiếu thúc đẩy người quan sát cộng hưởng với trạng thái động lực của những cá nhân khác xuất hiện trong mô tả trực quan về tương tác tình dục.”[9] Một nghiên cứu sơ bộ hỗ trợ thiệt hại phía trước đặc biệt ở những bệnh nhân không thể kiểm soát hành vi tình dục của họ.[10] Nghiên cứu này sử dụng MRI khuếch tán để đánh giá chức năng dẫn truyền thần kinh qua chất trắng, nơi chứa các sợi trục, hoặc dây kết nối các tế bào thần kinh. Nó cho thấy rối loạn chức năng ở vùng trán phía trên, một khu vực liên quan đến chứng nghiện, một dấu hiệu của chứng nghiện.
Nhiều nghiên cứu chứng minh những thay đổi bệnh lý về mặt chuyển hóa trong hóa học thần kinh khi não "học" để trở nên nghiện. Những thay đổi gây nghiện này trong hệ thống khen thưởng dopamine cũng có thể được quét bằng quét não như quét chức năng MRI, PET và SPECT. Mặc dù chúng tôi mong đợi một nghiên cứu quét não để chỉ ra những bất thường trong chuyển hóa dopamine trong chứng nghiện cocaine,[11] chúng ta có thể ngạc nhiên khi thấy rằng một nghiên cứu gần đây cũng cho thấy sự rối loạn chức năng của những trung tâm giải trí tương tự với cờ bạc bệnh lý.[12] Ăn quá nhiều dẫn đến béo phì, một chứng nghiện tự nhiên khác, cũng cho thấy bệnh lý tương tự.[13]
Cũng thích hợp là một bài báo từ Mayo Clinic về điều trị nghiện phim ảnh khiêu dâm trên Internet với naltrexone, một chất đối kháng thụ thể opioid.[14] Tiến sĩ. Bostsick và Bucci tại Mayo Clinic đã điều trị cho một bệnh nhân không có khả năng kiểm soát việc sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet của mình.
Anh ta được đặt thuốc naltrexone, một loại thuốc hoạt động trên hệ thống opioid để làm giảm khả năng hoạt động của dopamine để kích thích các tế bào trong nhân acbens. Với loại thuốc này, anh ta có thể kiểm soát cuộc sống tình dục của mình.
Các tác giả kết luận:
Tóm lại, sự thích nghi của tế bào trong PFC của người nghiện dẫn đến tăng độ mặn của các kích thích liên quan đến ma túy, giảm độ mặn của các kích thích không dùng thuốc và giảm hứng thú theo đuổi các hoạt động hướng đến mục tiêu là sống còn. Ngoài sự chấp thuận của naltrexone từ Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm để điều trị chứng nghiện rượu, một số báo cáo trường hợp được công bố đã chứng minh tiềm năng của nó để điều trị cờ bạc bệnh lý, tự gây thương tích, kleptomania và hành vi tình dục bắt buộc. Chúng tôi tin rằng đây là mô tả đầu tiên về việc sử dụng nó để chống lại chứng nghiện tình dục trên Internet.
Hiệp hội Hoàng gia Luân Đôn uy tín được thành lập tại 1660, và xuất bản tạp chí khoa học dài nhất thế giới. Trong một vấn đề gần đây của Giao dịch triết học của Hội Hoàng gia, tình trạng hiện tại của sự hiểu biết về chứng nghiện đã được báo cáo khi nó được thảo luận bởi một số nhà khoa học về nghiện hàng đầu thế giới tại một cuộc họp của Hiệp hội. Tiêu đề của tạp chí báo cáo cuộc họp là "Sinh học thần kinh của chứng nghiện - những viễn cảnh mới." Thật thú vị, trong số 17 bài báo, hai bài báo đặc biệt liên quan đến chứng nghiện tự nhiên: cờ bạc bệnh hoạn[15] và một bài báo của Tiến sĩ Nora ROLow về sự tương đồng trong rối loạn chức năng não trong nghiện ma túy và ăn quá nhiều[16]. Bài báo thứ ba của Tiến sĩ Nestler đề cập đến các mô hình động vật nghiện tự nhiên cũng như liên quan đến DFosB.[17]
DFosB là một chất hóa học mà Tiến sĩ Nestler đã nghiên cứu và dường như được tìm thấy trong tế bào thần kinh của những đối tượng nghiện. Nó dường như có vai trò sinh lý tốt, nhưng lại liên quan rất nhiều đến chứng nghiện Điều thú vị là nó lần đầu tiên được tìm thấy trong tế bào não của động vật được nghiên cứu nghiện ma túy, nhưng hiện đã được tìm thấy trong các tế bào não ở vùng nhân tích lũy liên quan đến tiêu thụ quá mức phần thưởng tự nhiên.[I] Một bài báo gần đây điều tra DFosB và vai trò của nó trong việc tiêu thụ quá mức hai phần thưởng tự nhiên, ăn uống và tình dục, kết luận:
Tóm lại, công trình được trình bày ở đây cung cấp bằng chứng rằng, ngoài các loại thuốc lạm dụng, các phần thưởng tự nhiên tạo ra mức DFosB trong Nac Hồi, kết quả của chúng tôi làm tăng khả năng cảm ứng DFosB trong NAc có thể làm trung gian không chỉ các khía cạnh chính của nghiện ma túy, mà còn các khía cạnh của cái gọi là nghiện tự nhiên liên quan đến tiêu thụ bắt buộc của phần thưởng tự nhiên.[18]
Tiến sĩ Nora Volkow là người đứng đầu Viện Quốc gia về Lạm dụng Ma túy (NIDA), và là một trong những nhà khoa học về nghiện được công bố và có uy tín nhất trên thế giới. Cô đã nhận ra sự tiến hóa này trong sự hiểu biết về chứng nghiện tự nhiên và ủng hộ việc đổi tên NIDA thành Viện Quốc gia về Bệnh nghiện. Tạp chí Khoa học báo cáo: Giám đốc NIDA của NIDA, Nora ROLow cũng cảm thấy rằng tên của viện cô nên bao gồmnghiện như khiêu dâmGlen Hanson, cố vấn của NIDA, nói. 'Cô ấy muốn gửi thông điệp rằng [chúng ta nên] nhìn vào toàn bộ lĩnh vực.'[19] (Nhấn mạnh).
Tóm lại, trong 10 năm qua, các bằng chứng hiện đang ủng hộ mạnh mẽ tính chất gây nghiện của phần thưởng tự nhiên. Tiến sĩ. Malenka và Kauer, trong bài báo mang tính bước ngoặt của họ về cơ chế của những thay đổi hóa học xảy ra trong tế bào não của những người nghiện, “nghiện đại diện cho một hình thức học tập và ghi nhớ bệnh lý, nhưng mạnh mẽ.”[20] Giờ đây, chúng ta gọi những thay đổi này trong tế bào não là “suy nhược lâu dài” và “trầm cảm lâu dài,” và nói về bộ não là chất dẻo, hoặc có thể thay đổi và nối lại dây. Tiến sĩ Norman Doidge, một nhà thần kinh học tại Columbia, trong cuốn sách của mình Bộ não thay đổi chính mình mô tả cách thức nội dung khiêu dâm gây ra sự tái kết nối các mạch thần kinh. Ông ghi nhận một nghiên cứu về những người đàn ông xem nội dung khiêu dâm trên Internet, trong đó họ trông “kỳ lạ” giống như những con chuột đang đẩy cần để nhận cocaine trong các hộp Skinner thử nghiệm. Giống như con chuột nghiện ngập, họ đang tuyệt vọng tìm cách sửa chữa tiếp theo, nhấp chuột ngay khi con chuột đẩy cần. Nghiện nội dung khiêu dâm là điên cuồng và có lẽ đây là lý do tại sao nhiều người đã phải vật lộn với nhiều cơn nghiện cho biết rằng đó là cơn nghiện khó vượt qua nhất đối với họ. Nghiện ma túy, mặc dù có tác dụng mạnh, nhưng lại thụ động hơn theo kiểu “suy nghĩ”, trong khi xem nội dung khiêu dâm, đặc biệt là trên Internet, là một quá trình tích cực hơn nhiều về mặt thần kinh. Việc liên tục tìm kiếm và đánh giá từng hình ảnh hoặc video clip được tạo ra để có hiệu lực và hiệu ứng là một bài tập trong việc học và tua lại tế bào thần kinh.
Đỉnh cao tình dục của con người sử dụng các con đường phần thưởng giống như những người được huy động trong một cuộc tấn công heroin.[21] Nếu chúng ta không hiểu được tác động của khả năng tái lập trình bộ não về cấu trúc, hóa thần kinh và chuyển hóa của nội dung khiêu dâm, chúng ta sẽ tiếp tục thất bại trong việc điều trị căn bệnh ghê gớm này. Tuy nhiên, nếu chúng ta dành phần thưởng tự nhiên mạnh mẽ này cho sự tập trung và nhấn mạnh thích hợp, chúng ta có thể giúp nhiều người hiện đang mắc kẹt trong nghiện ngập và tuyệt vọng tìm thấy bình yên và hy vọng.
[1] Constance Holden, Nghiện hành vi của người nghiện: Họ có tồn tại không? Khoa học, 294 (5544) 2 tháng 11 2001, 980.
[2] Ibid.
[3] Eric J. Nestler, đã có một con đường phân tử phổ biến cho nghiện? Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldivesjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien, và Anna Rose Childress, Giảm sự tập trung của Gray Matter ở Insular, Orbitofrontal, Cingulation và Cortporal Cortices của bệnh nhân cocaine, Sinh học tâm thần (51) 2, tháng 1 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling, và Edythe D. London, bất thường về cấu trúc trong bộ não của những người sử dụng Methamphetamine, Tạp chí Khoa học thần kinh, 24 (26) Tháng 6 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Son NT Le, Eric M. Reiman và Pietro A. Tataranni, não Bất thường về bệnh béo phì ở người: Một nghiên cứu về hình thái học dựa trên voxel. Neuroimage 31 (4) Tháng 7 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Routlowske, và Tillmann HC Krueger, não bất thường về cấu trúc não trong hệ thống tiền đình và tiểu não ở Pedophilia, Tạp chí Nghiên cứu Tâm thần (41) 9, tháng 11 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, Redux 'Nghiên cứu Butner': Báo cáo về tỷ lệ nạn nhân bị bắt cóc trẻ em bởi những kẻ phạm tội khiêu dâm trẻ em. Tạp chí Bạo lực gia đình 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Kích hoạt hệ thống gương thần kinh bằng các video clip khiêu dâm dự đoán mức độ cương cứng: nghiên cứu fMRI . Hình ảnh thần kinh 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Thợ mỏ, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, Điều tra sơ bộ về các đặc điểm bốc đồng và thần kinh của hành vi tình dục bắt buộc. Nghiên cứu tâm thần học Neuroimaging Tập 174, Số 2, ngày 30 tháng 2009 năm 146, Trang 151-XNUMX.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville và John C. Gore, Hình ảnh cộng hưởng từ chức năng của Cocaine Craving, American Journal of Psychiatry, 158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Muffcher và Christian Buchel, cờ bạc bệnh lý có liên quan đến việc giảm kích hoạt hệ thống phần thưởng mesolimbic, Rằng Nature Neuroscience 8, tháng 1 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. ROLow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, não Brain dopamine và béo phì Dao mổ 357 (9253) Tháng 2 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick và Jeffrey A. Bucci, Nghiện tình dục trên Internet được điều trị bằng Naltrexone. Thủ tục phòng khám Mayo, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, hung Sinh học thần kinh của cờ bạc bệnh lý và nghiện ma túy: một cái nhìn tổng quan và những phát hiện mới Giao dịch triết học của Hội Hoàng gia, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. ROLow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, xông qua các mạch thần kinh chồng chéo trong nghiện ngập và béo phì: bằng chứng về bệnh lý hệ thống, hồi giáo Giao dịch triết học của Hội Hoàng gia, 363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, cơ chế gây nghiện phiên mã: vai trò của DFosB, rèn Giao dịch triết học của Hội Hoàng gia, 363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, et al, Ảnh hưởng của DFosB trong Nucleus Accumberns đối với hành vi liên quan đến phần thưởng tự nhiên,Tạp chí Khoa học thần kinh, 28 (4): Tháng 10 8, 2008, 10272-10277,
[19] Khoa học 6 Tháng 7 2007 :? Tập. XUẤT KHẨU. Không. 317, tr. XUẤT KHẨU
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, độ dẻo và nghiện Synaptic Tự nhiên Nhận xét Khoa học thần kinh, 8, 8440858 tháng 11 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf, và AAT Simone Reinder, kích hoạt não trong quá trình xuất tinh nam của con người, Tạp chí Khoa học thần kinh 23 (27), 2003, 9185-9193