bởi bác sĩ tâm thần Richard A Friedman
Như mọi người đều biết, tình dục cảm thấy tốt.
Hay không? Trong những năm gần đây, tôi đã gặp một số bệnh nhân mà tình dục không chỉ là không thể đo lường được; nó thực sự có vẻ gây hại.
Một bệnh nhân, một thanh niên khoảng ngoài 20 tuổi, đã mô tả nó theo cách này: “Sau khi quan hệ tình dục, tôi thực sự cảm thấy đau nhức và chán nản trong khoảng một ngày”.
Mặt khác, anh ta có một dự luật về sức khỏe sạch sẽ, cả y tế và tâm thần: điều chỉnh tốt, chăm chỉ, nhiều bạn bè và một gia đình thân thiết.
Tin tôi đi, tôi đã có thể tạo ra một lời giải thích rất dễ dàng. Anh ấy đã che giấu xung đột về tình dục, hoặc anh ấy có cảm xúc mâu thuẫn về người bạn đời của mình. Ai không?
Nhưng tìm kiếm như tôi có thể cho một lời giải thích tốt, tôi không thể tìm thấy. Mặc dù các triệu chứng và đau khổ của anh ấy là khá thật, tôi nói với anh ấy rằng anh ấy không có vấn đề tâm thần lớn cần điều trị. Anh ấy rõ ràng thất vọng rời khỏi văn phòng của tôi.
Tôi không nghĩ nhiều về trường hợp của anh ấy cho đến một thời gian sau, khi tôi gặp một bệnh nhân khác cũng có lời phàn nàn tương tự. Cô là một phụ nữ 32 tuổi đã trải qua giai đoạn trầm cảm và cáu kỉnh kéo dài từ XNUMX đến XNUMX giờ sau khi đạt cực khoái, dù chỉ một mình hoặc với bạn tình. Nó khó chịu đến mức cô ấy bắt đầu trốn tránh quan hệ tình dục.
Gần đây, một đồng nghiệp phân tâm học - một người đàn ông được biết đến với kỹ năng khám phá tâm lý học - đã gọi cho tôi về một trường hợp khác. Anh ta hoang mang về một người đàn ông 24 mà anh ta xem là khỏe mạnh về mặt tâm thần ngoại trừ chứng trầm cảm kéo dài trong vài giờ sau khi quan hệ.
Không có gì lạ về một chút buồn sau khi đạt khoái cảm. Như đã nói, sau khi quan hệ, tất cả động vật đều buồn. Nhưng những bệnh nhân này đã trải qua chứng khó nuốt dữ dội kéo dài quá lâu và quá quậy phá để bị loại bỏ chỉ là sự bất hạnh.
Tuy nhiên, sự cám dỗ để suy đoán về giải thích tâm lý về hành vi tình dục là khó cưỡng. Các bác sĩ tâm thần thích đùa rằng mọi thứ đều liên quan đến tình dục ngoại trừ chính tình dục, đó là một cách khác để nói rằng mọi hành vi của con người đều thấm đẫm ý nghĩa tình dục ẩn giấu.
Có lẽ, nhưng tôi tự hỏi liệu trong những trường hợp này, nó có thể không có gì sâu sắc hơn một sự châm biếm trong sinh học thần kinh của tình dục làm cho những bệnh nhân này cảm thấy khủng khiếp.
Người ta biết rất ít về những gì xảy ra trong não khi quan hệ tình dục. Trong 2005, Tiến sĩ Gert Holstege tại Đại học Groningen ở Hà Lan đã sử dụng phương pháp chụp cắt lớp phát xạ positron để quét não của nam giới và phụ nữ trong quá trình cực khoái. Ông phát hiện ra, trong số những thay đổi khác, hoạt động giảm mạnh ở amygdala, vùng não liên quan đến việc xử lý các kích thích đáng sợ. Bên cạnh việc gây khoái cảm, tình dục rõ ràng làm giảm nỗi sợ hãi và lo lắng.
Nhà nhân chủng học Helen Fisher, ở Rutgers, đã sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ chức năng để xem xét một cách bao quát hơn mạch thần kinh của tình yêu lãng mạn. Cô cho một nhóm nam nữ thanh niên cho biết họ đang yêu say đắm một bức ảnh của người họ yêu hoặc một người trung lập. Các đối tượng cho thấy sự kích hoạt rõ rệt trong mạch phần thưởng dopamine của não chỉ để đáp lại người yêu, tương tự như phản ứng của não với các phần thưởng khác như tiền và thức ăn.
Có thể là một số bệnh nhân có hoạt động hồi phục đặc biệt mạnh mẽ trong amygdala sau khi đạt cực khoái khiến họ cảm thấy tồi tệ?
Các tài liệu nghiên cứu hầu như im lặng về trầm cảm do tình dục, nhưng một tìm kiếm của Google đã tiết lộ một số trang web và phòng trò chuyện cho một thứ gọi là blues hậu sinh dục. Ai biết? Ở đó, tôi đã đọc nhiều tài khoản gần giống với những bệnh nhân của tôi, với các báo cáo về các phương thuốc khác nhau cho bệnh ác tính.
Khi các bác sĩ chạy qua các phương pháp điều trị thông thường mà không có kết quả hoặc thấy mình, như tôi đã làm, trong lãnh thổ chưa được khám phá với rất ít bằng chứng về những việc cần làm, họ có thể xem xét cái gọi là phương pháp điều trị mới. Thông thường, bạn thiết kế một phương pháp điều trị như vậy dựa trên suy đoán của bạn về sinh học cơ bản của hội chứng trong tay. Điều này có thể liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc được phê duyệt trong các tình huống mà chúng hầu như không được kê đơn.
Một manh mối cho một điều trị có thể là Prozac và anh em họ của nó, các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, thường can thiệp vào hoạt động tình dục ở một mức độ nào đó. Serotonin tốt cho tâm trạng của bạn, nhưng quá nhiều chất này trong não và tủy sống của bạn quyết định không tốt cho tình dục.
Tôi nghĩ rằng nếu bằng cách nào đó tôi có thể điều chỉnh phản ứng tình dục của bệnh nhân, làm cho nó bớt dữ dội hơn, nó có thể làm giảm trạng thái cảm xúc tiêu cực sau đó. Nói cách khác, tôi sẽ khai thác các tác dụng phụ thường không mong muốn của SSRI để có hiệu quả điều trị.
Như bất cứ ai đã sử dụng một trong những loại thuốc trị trầm cảm này đều có thể cho bạn biết, có thể mất vài tuần để cảm thấy tốt hơn, nhưng tác dụng phụ, như rối loạn chức năng tình dục, thường là ngay lập tức. Đối với bệnh nhân của tôi, điều đó hóa ra là một lợi thế. Chỉ sau hai tuần trên SSRI, cả hai nói rằng trong khi tình dục ít được thỏa mãn hơn, không có sự cố tình cảm nào xảy ra.
Bây giờ, có ít nhất ba lý do có thể khiến bệnh nhân của tôi cảm thấy tốt hơn: Thuốc có tác dụng; nó có tác dụng giả dược; hoặc có sự dao động ngẫu nhiên trong các triệu chứng - chúng sẽ được cải thiện nếu tôi không làm gì cả.
Tôi đề nghị dừng điều trị, khởi động lại nếu vấn đề tái phát. Trong cả hai trường hợp, các triệu chứng quay trở lại và sau đó giảm dần với thuốc - gợi ý, dựa trên mẫu nhỏ được thừa nhận này, rằng tác dụng của thuốc là có thật.
Nếu những bệnh nhân này dạy tôi bất cứ điều gì, thì đó là vấn đề tình dục không phải lúc nào cũng nói lên những vấn đề tâm lý sâu sắc và đen tối. Sự thật là cơ quan sinh dục quan trọng nhất của con người thực sự là não. Tình dục có thể là yếu tố thể chất nhất trong các hành vi, nhưng trầm cảm cũng có thể là thể chất - đôi khi không có ý nghĩa gì hơn một điều kỳ lạ của sinh học.
Bản gốc bài viết Thời báo New York, tháng 1 20, 2009
;