Các giả định lý thuyết về các vấn đề nội dung khiêu dâm do không hợp đạo đức và cơ chế của việc sử dụng nội dung khiêu dâm gây nghiện hoặc bắt buộc: Hai “Điều kiện” về mặt lý thuyết có khác biệt như được đề xuất không? (Phân tích mô hình đạo đức bất hợp lý của Grubbs)

Nhận xét về Pathway 1 của người mẫu: Sử dụng nội dung khiêu dâm

Con đường đầu tiên trong mô hình là một minh họa đơn giản về các quá trình liên quan đến việc phát triển và duy trì những gì Grubbs et al. mô tả là sử dụng nội dung khiêu dâm gây nghiện hoặc điều tiết. Con đường này, ở dạng hiện tại của nó, bao gồm các ví dụ cá nhân hạn chế về sự khác biệt (ví dụ, tính bốc đồng, tìm kiếm cảm giác, sự thiếu hụt đối phó), vì các yếu tố ảnh hưởng dẫn đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm theo sau sự rối loạn. Con số cho thấy rằng hành vi sai lệch dẫn đến đau khổ, cả trực tiếp và gián tiếp, về các vấn đề liên quan đến nội dung khiêu dâm tự nhận thức. Tuy nhiên, các yếu tố chính liên quan đến rối loạn điều tiết sử dụng nội dung khiêu dâm chỉ được đề cập không đầy đủ và hời hợt bởi Grubbs et al. (2018). Mặc dù con đường này không phải là trọng tâm của mô hình, nhưng nó sẽ được hưởng lợi từ việc bao gồm nhiều thông tin hơn về sự phát triển của việc sử dụng nội dung khiêu dâm để phân biệt (hoặc kết nối) hai con đường tốt hơn.

Một số nghiên cứu đã nhấn mạnh rằng có những đặc điểm cá nhân bổ sung có thể thúc đẩy sự phát triển của việc sử dụng nội dung khiêu dâm gây nghiện hoặc mất kiểm soát. Các ví dụ nổi bật bao gồm khả năng kích thích và động lực tình dục (Laier & Brand, 2014; Lu, Ma, Lee, Hou, & Liao, 2014; Stark và cộng sự, 2017), nhận thức xã hội (Whang, Lee, & Chang, 2003; Yoder, Virden và Amin, 2005) và tâm lý học (Kor et al., 2014; Schiebener, Laier & Thương hiệu, 2015; Whang và cộng sự, 2003). Những đặc điểm này có thể không ảnh hưởng trực tiếp đến mức độ nghiêm trọng của triệu chứng khi sử dụng nội dung khiêu dâm gây nghiện, nhưng những tác động này được kiểm duyệt và / hoặc làm trung gian bởi các phản ứng tình cảm và nhận thức đối với các yếu tố kích hoạt bên ngoài hoặc bên trong và chức năng điều hành (kiểm soát ức chế) dẫn đến quyết định sử dụng nội dung khiêu dâm ( Allen, Kannis-Dymand và Katsikitis, 2017; Antons & Thương hiệu, 2018; Thương hiệu và cộng sự, 2016b; Schiebener và cộng sự, 2015; Snagowski & Thương hiệu, 2015). Trung tâm của việc sử dụng nội dung khiêu dâm gây nghiện là phản ứng tín hiệu và phản ứng thèm muốn (ví dụ: Antons & Brand, 2018; Thương hiệu, Snagowski, Laier và Maderwald, 2016a; Gola và cộng sự, 2017; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones và Potenza, 2015; Laier, Pawlikowski, Pekal, Schulte & Brand, 2013; Snagowski, Wegmann, Pekal, Laier & Thương hiệu, 2015; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen và Lejoyeux, 2015). Người ta đã lập luận rằng sự hài lòng có kinh nghiệm khi sử dụng nội dung khiêu dâm củng cố giáo dục do các quy trình điều hòa (Banca et al., 2016; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse và Stark, 2016; Snagowski, Laier, Duka, & Brand, 2016. 2016b). Các nghiên cứu trước đây chỉ ra rằng sự hiếu động của các hệ thống thưởng cho não, đặc biệt là các hệ thống bao gồm cả vây bụng, có liên quan đến sự gia tăng sự thèm thuốc và các triệu chứng khác của việc sử dụng nội dung khiêu dâm gây nghiện (Brand et al., 2016a; Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016; Gola và cộng sự, 2017).

Trong mô hình của họ, Grubbs et al. (2018) có khả năng bao gồm các khái niệm tham ái nổi tiếng theo thuật ngữ rối loạn cảm xúc. Tuy nhiên, sự thèm muốn nhiều hơn nhiều so với rối loạn cảm xúc, vì nó đại diện cho các phản ứng cảm xúc, động lực và sinh lý đối với các kích thích liên quan đến nghiện (Carter et al., 2009; Carter & Tiffany, 1999; Tiffany, Carter và Singleton, 2000) dẫn đến cả xu hướng tiếp cận và tránh né (Breiner, Stritzke, & Lang, 1999; Robinson & Berridge, 2000). Mức độ liên quan của việc nghiên cứu các quá trình thèm muốn liên quan đến những phát hiện được tiết lộ bởi Kiểm kê sử dụng nội dung khiêu dâm trên mạng-9 (CPUI-9) (Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015b) đã được ghi nhận, đặc biệt là khi các phát hiện liên quan đến việc cưỡng bức sử dụng nội dung khiêu dâm (như được vận hành bởi khía cạnh “tính cưỡng bức được nhận thức” của CPUI-9) dường như nhạy cảm với cả động cơ để tránh nội dung khiêu dâm và tần suất sử dụng khi cố gắng kiêng cữ (Fernandez, Tee, & Fernandez, 2017).

Thành phần của nhóm khống chế tự điều khiển thấp trong mô hình của Grubbs et al. (2018) có khả năng bao gồm hoặc đề cập đến giảm chức năng điều hành và kiểm soát ức chế, như các chất ức chế phản ứng thèm muốn (Bechara, 2005), điều này càng tạo điều kiện cho việc kiểm soát việc sử dụng nội dung khiêu dâm bị giảm bớt. Rối loạn chức năng của các cơ chế kiểm soát, chẳng hạn như chức năng điều hành, khi đối mặt với các tín hiệu khiêu dâm và đương đầu với căng thẳng, được phát hiện là kém hơn ở những người có xu hướng sử dụng nội dung khiêu dâm gây nghiện (Laier & Brand, 2014; Laier, Pawlikowski & Brand, 2014a; Laier, Pekal & Thương hiệu, 2014b). Rối loạn trong việc sử dụng nội dung khiêu dâm có thể xuất phát từ khả năng đáp ứng tăng cường đối với các tín hiệu khiêu dâm và sự thèm muốn cũng như giảm các cơ chế kiểm soát được thúc đẩy bởi các đặc điểm cá nhân như động lực tình dục cao, sự cô đơn, tâm lý học (Brand et al., 2016b; Stark và cộng sự, 2017), và sự bốc đồng (Antons & Brand, 2018; Romer Thomsen và cộng sự, 2018; Wéry, Deleuze, Canale và Billieux, 2018). Trong mô hình của Grubbs và cộng sự, các hiệp hội phức tạp này được giới hạn ở một chiều mà hoàn toàn tóm tắt một số khía cạnh này. Tuy nhiên, việc mô tả sự phức tạp của Pathway 1 sẽ hữu ích trong việc phân biệt chính xác hơn giữa nguyên nhân của các vấn đề liên quan đến nội dung khiêu dâm nói chung, cho dù có khả năng do sự không phù hợp về đạo đức và / hoặc sử dụng gây nghiện hoặc điều tiết.

Nhận xét về Con đường 2 của người mẫu: Các vấn đề có kinh nghiệm liên quan đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm do sự bất nhất về đạo đức

Dựa trên các nghiên cứu trước đây, Grubbs et al. (2018) minh họa sự tương tác của một số khái niệm được liên kết về mặt lý thuyết với PPMI. Mặc dù các phát hiện này dựa trên nghiên cứu đã được công bố trước đây, nhưng họ phải chịu những giả định về nghiện nhận thức và một phần nào đó có thể tạo ra sự phân đôi giả dựa trên cách các cấu trúc và quy mô được vận hành, cùng với một số lượng nhỏ các nghiên cứu hạn chế tiến hành cho đến nay.

Grubbs et al. (2018) lập luận rằng tính tôn giáo là yếu tố tiên đoán đầu tiên về các vấn đề liên quan đến nội dung khiêu dâm tự nhận thức và cảm giác đau khổ trong Pathway 2. Đánh giá từ các mũi tên, Grubbs et al. dường như gợi ý ảnh hưởng trực tiếp (ít nhất là một phần) từ việc tôn giáo đến các vấn đề tự nhận thức. Ngoài ra, Grubbs et al. bao gồm một mũi tên từ tôn giáo đối với sự phản đối về mặt đạo đức đối với nội dung khiêu dâm và lạm dụng nội dung khiêu dâm quá mức cho đến sự trái đạo đức và sau đó đến các vấn đề liên quan đến nội dung khiêu dâm và cảm giác đau khổ do bản thân nhận thức được (xem Hình 1 trong Grubbs et al., 2018). Điều này dường như cho thấy một sự hòa giải một phần từ tôn giáo đến các vấn đề liên quan đến nội dung khiêu dâm và cảm giác đau khổ và các hòa giải viên có thể bị từ chối về mặt đạo đức, sử dụng nội dung khiêu dâm và không phù hợp với đạo đức. Trong trường hợp này, sẽ rất thú vị để xem những yếu tố bổ sung nào có thể góp phần sử dụng nội dung khiêu dâm vì tính tôn giáo và giá trị đạo đức làm giảm việc sử dụng tiềm năng của nó. Nói cách khác: Tại sao những người có giá trị đạo đức nhất định sử dụng nội dung khiêu dâm, mặc dù việc sử dụng vi phạm giá trị đạo đức của họ?

Một quan sát đáng được đề cập là các nghiên cứu có trong phân tích tổng hợp đã điều tra phần lớn dân số nam Kitô giáo. Ví dụ, trong nghiên cứu của Grubbs, Exline, Pargament, Hook và Carlisle (2015a), 59% người tham gia là Kitô hữu (36% Kitô hữu Tin lành hoặc Kitô giáo, 23% Kitô hữu Công giáo), đặt ra câu hỏi nếu mô hình được thiết kế đặc biệt cho một nhóm nhỏ nhất định của các cá nhân tôn giáo. Hơn nữa, khoảng một phần ba (32%) người tham gia trong mẫu này không bị ảnh hưởng về mặt tôn giáo bao gồm những người vô thần và bất khả tri. Điều này đặt ra câu hỏi là làm thế nào Pathway 2 của mô hình trên PPMI có thể hợp lệ đối với các cá nhân không theo tôn giáo khi tính tôn giáo là yếu tố tiên đoán đầu tiên. Có nhiều tương tác tiềm năng hơn nữa giữa đặc điểm và tính tôn giáo của mọi người có thể liên quan đến việc trải qua đau khổ liên quan đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm có thể liên quan đến nội dung khiêu dâm. Ví dụ: ở những cá nhân có định hướng không dị tính (ít nhất là 10% số người tham gia Grubbs et al., 2015a), có thể có xung đột giữa tôn giáo của một cá nhân và xu hướng / sở thích tình dục (có thể vi phạm niềm tin tôn giáo) và những xung đột đó có thể ảnh hưởng đến cảm giác đau khổ liên quan đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm đó (ví dụ: nội dung không phải tình dục). Những tương tác tiềm năng như vậy rất quan trọng cần xem xét khi phân tích ảnh hưởng của tính tôn giáo lên PPMI. Tương tự, với nội dung khiêu dâm hiện tại thường xuyên mô tả bạo lực đối với phụ nữ và có các chủ đề cưỡng hiếp và loạn luân phổ biến (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun, & Liberman, 2010; O'Neil, 2018), nên xem xét nội dung như vậy khi đánh giá sự không phù hợp đạo đức? Thật không may, những yếu tố liên quan đến nội dung và nội dung khiêu dâm không được đưa vào một cách rõ ràng trong lộ trình / mô hình. Chúng tôi lập luận rằng các yếu tố dẫn đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm mặc dù không phù hợp với các giá trị đạo đức và / hoặc tôn giáo có thể phức tạp và nhiều sắc thái hơn so với trình bày.

Các yếu tố bổ sung đảm bảo xem xét có thể bao gồm các khía cạnh truyền thông cụ thể và các đặc điểm cá nhân. Ví dụ về các yếu tố đặc thù của phương tiện truyền thông, cũng đã được Grubbs et al. (2018), là khả năng chi trả, ẩn danh và khả năng tiếp cận (động cơ ba A) theo đề xuất của Cooper (1998) và quan sát rằng nội dung khiêu dâm trên Internet mang đến cơ hội thoát khỏi thực tế, như được đề xuất trong mô hình ACE của Young (2008). Các yếu tố dẫn đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm, mặc dù việc sử dụng vi phạm các giá trị đạo đức của một người, cũng có thể nằm ở các đặc điểm cá nhân, chẳng hạn như đặc điểm thúc đẩy tình dục (Stark et al., 2017). Những kinh nghiệm trong quá khứ liên quan đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm (ví dụ, sự hài lòng có kinh nghiệm và sự thỏa mãn tình dục) (xem Brand et al., 2016b), cũng có thể làm tăng khả năng sử dụng nội dung khiêu dâm (liên tục), vì các hành vi tình dục đang tăng cường một cách tự nhiên (xem Georgiadis & Kringelbach, 2012).

Điểm chính của chúng tôi là nhiều kết nối hơn giữa hai con đường đáng để xem xét. Điều này đặc biệt quan trọng vì Grubbs et al. (2018) lập luận rằng họ đang nhắm đến việc đóng góp vào chương trình giải thích văn học nghiện phim ảnh khiêu dâm. Ngoài ra, Grubbs et al. trạng thái: Đơn giản hơn, như chúng tôi đánh giá dưới đây, nhận thấy nghiện (như đã được xem xét trong tài liệu trước) thường có khả năng hoạt động như một proxy cho các quan điểm chung hơn về sử dụng nội dung khiêu dâm là có vấn đề do cảm giác không phù hợp về đạo đức.

Chúng tôi đồng ý với việc nghiện nhận thức của người dùng không phải là thuật ngữ lý tưởng và có khả năng gây rắc rối cao. Việc sử dụng tổng số điểm CPUI-9 để xác định nghiện nghiện nhận thức, có vẻ không phù hợp nếu ba tiểu cảnh đánh giá không đầy đủ các khía cạnh khác nhau của nghiện. Ví dụ, sự thèm ăn không được xem xét đầy đủ (xem ở trên), nghiện không được xác định bằng các biện pháp số lượng / tần số (những điều này có thể khác nhau trong các rối loạn sử dụng chất; xem thêm thảo luận về các biện pháp số lượng / tần suất liên quan đến điểm số CPUI-9 ở Fernandez et al., 2017) và nhiều khía cạnh khác liên quan đến nghiện ngập không được xem xét đầy đủ (ví dụ: can thiệp vào các mối quan hệ, nghề nghiệp, trường học). Nhiều câu hỏi về CPUI-9, chẳng hạn như những câu hỏi liên quan đến đau khổ cảm xúc và xuất phát từ các biện pháp liên quan đến quan niệm đạo đức / tôn giáo, không tương quan tốt với hai phạm vi CPUI-9 tương quan mạnh hơn liên quan đến cưỡng chế và truy cập (Grubbs et al. , 2015a). Vì lý do này, một số nhà nghiên cứu (ví dụ, Fernandez và cộng sự, 2017) đã tuyên bố, những phát hiện của chúng tôi đặt ra nghi ngờ về sự phù hợp của phân đoạn Cảm xúc đau khổ như là một phần của CPUI-9, đặc biệt là thành phần của Cảm xúc đau khổ không thể hiện mối quan hệ với số lượng sử dụng nội dung khiêu dâm. Hơn nữa, việc đưa các mục này vào một thang đo xác định nghiện nghiện nhận thức, có thể làm lệch các phát hiện làm giảm sự đóng góp từ việc sử dụng bắt buộc và thổi phồng sự đóng góp của sự không phù hợp về mặt đạo đức (Grubbs et al., 2015a). Mặc dù các dữ liệu này có thể cung cấp hỗ trợ cho việc tách các mục này khỏi các mục khác trong thang đo (có khả năng hỗ trợ cho mô hình được đề xuất), các mục này chỉ tập trung vào cảm giác bị bệnh, xấu hổ hoặc chán nản khi xem nội dung khiêu dâm. Những cảm giác tiêu cực này chỉ đại diện cho một tập hợp con có thể có của các hậu quả tiêu cực liên quan đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet và những điều có liên quan đến các khía cạnh cụ thể của niềm tin tôn giáo cụ thể. Để loại bỏ việc sử dụng gây nghiện và PPMI, điều rất quan trọng là phải xem xét không chỉ bên PPMI, mà cả các tương tác tiềm năng giữa các cơ chế sử dụng gây nghiện hoặc điều tiết và những người đóng góp vào PPMI để hiểu rõ hơn về hai điều kiện và liệu chúng có thực sự, tách rời. Grubbs et al. (2018) tranh luận (trong phần: Từ tháng ba về con đường thứ ba thì sao? Có thể có thêm một con đường các vấn đề liên quan đến sử dụng nội dung khiêu dâm, có thể là sự kết hợp của việc trải nghiệm đồng thời mục tiêu rối loạn điều tra và PPMI. Chúng tôi lập luận rằng sự kết hợp của cả hai con đường có thể không phải là thứ ba, nhưng có thể là một cơ chế làm cơ sở cho cả hai vấn đề về vấn đề sử dụng nội dung khiêu dâm. Nói cách khác, chúng tôi cho rằng một số quy trình liên quan đến nghiện và các yếu tố động lực có thể hoạt động trong quá trình sử dụng PPMI và điều tiết. Điều này có thể tồn tại ngay cả khi thời gian xem nội dung khiêu dâm có thể khác nhau về việc tạo ra sự đau khổ hoặc suy giảm trong PPMI và Sử dụng không được kiểm soát. Trong cả hai điều kiện, nội dung khiêu dâm được sử dụng nhiều hơn dự định, điều này có thể dẫn đến hậu quả tiêu cực và đau khổ, và việc sử dụng nội dung khiêu dâm được tiếp tục mặc dù có hậu quả tiêu cực. Các quá trình tâm lý bên dưới việc sử dụng như vậy có thể tương tự nhau, và chúng nên được điều tra chi tiết hơn.

Nhận xét về các kết nối tiềm năng giữa hai con đường thay vì đề xuất một con đường thứ ba

Nhiều câu hỏi quan trọng vẫn còn: Bản chất của PPMI về các quá trình tâm lý cơ bản là gì? Những người báo cáo PPMI có cảm giác giảm bớt sự kiểm soát đối với việc sử dụng nội dung khiêu dâm (nhỏ hoặc vừa) của họ không? Họ có cảm thấy khó cưỡng khi sử dụng nội dung khiêu dâm không? Có phải họ trải qua một cuộc xung đột giữa một động lực cao để sử dụng nội dung khiêu dâm một mặt và đồng thời cảm giác rằng việc sử dụng nội dung khiêu dâm bị cấm vì mặt khác là giá trị đạo đức? Điều quan trọng là phải hiểu rõ hơn bản chất của mong muốn và động lực sử dụng nội dung khiêu dâm (Brand et al., 2011; Thợ mộc, Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2010; Stark và cộng sự, 2015, 2017) ở những cá nhân có PPMI. Mong muốn và động lực của việc sử dụng nội dung khiêu dâm, động lực của các phản ứng tình cảm và nhận thức khi sử dụng nội dung khiêu dâm — ví dụ: về lý thuyết khuyến khích và lý thuyết quá trình kép của nghiện (Everitt & Robbins, 2016; Robinson & Berridge, 2000) —Và do đó, các vấn đề đã trải qua để kiểm soát việc sử dụng, có thể tương tự ở những người bị PPMI và ở những người bị rối loạn sử dụng / gây nghiện. Trong bối cảnh này, một chủ đề quan trọng là sự thèm muốn (xem ở trên). Các cá nhân báo cáo PPMI có cảm thấy thèm muốn và thôi thúc sử dụng nội dung khiêu dâm trong cuộc sống hàng ngày của họ không? Họ có bận tâm đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm không? Họ có thường xuyên nghĩ về việc sử dụng nội dung khiêu dâm hoặc liệu họ có vi phạm các giá trị của mình khi sử dụng nội dung khiêu dâm không? Họ có cảm giác tiêu cực khi không có cơ hội sử dụng nội dung khiêu dâm không? Những câu hỏi này cần được giải quyết trong các nghiên cứu trong tương lai về PPMI để hiểu rõ hơn về căn nguyên của hiện tượng này. Ngoài ra, một chủ đề thú vị để phân biệt giữa PPMI và việc sử dụng nội dung khiêu dâm gây nghiện sẽ là những kỳ vọng liên quan đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm, như được chứng minh cho các loại rối loạn sử dụng Internet, nghiện hành vi và rối loạn sử dụng chất gây nghiện khác (Borges, Lejuez, & Felton, 2018; Taymur và cộng sự, 2016; Wegmann, Oberst, Stodt, & Thương hiệu, 2017; Xu, Turel & Yuan, 2012). Những người có PPMI được cho là có sử dụng nội dung khiêu dâm để tránh tâm trạng tiêu cực hoặc để đối phó với căng thẳng hàng ngày không? Họ có mong đợi một sự hài lòng mạnh mẽ không (Cooper, Delmonico, Griffin-Shelley và Mathy, 2004) mà không thể đạt được bằng một hoạt động khác? Có những tình huống cụ thể nào mà họ cảm thấy khó kiểm soát việc sử dụng nội dung khiêu dâm của mình không (Kraus, Rosenberg, Martino, Nich, & Potenza, 2017) ngay cả khi đó là một sự vi phạm các giá trị đạo đức?

Các kết nối tiềm năng giữa hai con đường sẽ rất thú vị và có thể truyền cảm hứng cho nghiên cứu trong tương lai. Các nhà điều tra có khả năng giải quyết các hiện tượng đặc trưng cho một số cá nhân tự nhận mình nghiện phim ảnh khiêu dâm hoặc có PPMI, mặc dù có thể có sự khác biệt về số lượng hoặc tần suất sử dụng nội dung khiêu dâm.

Các kết nối tiềm năng giữa hai con đường có thể là:

Nhận xét về ý nghĩa lâm sàng

Grubbs et al. (2018) tranh luận: Bất kể một cá nhân thực sự có sử dụng nội dung khiêu dâm quá mức (ví dụ như nghiện) hay PPMI, chúng tôi thừa nhận cả hai bài thuyết trình lâm sàng có thể liên quan đến nỗi đau cảm xúc, đau khổ tâm lý và hậu quả đáng kể giữa các cá nhân. Vì lý do này, chúng tôi đưa ra mô hình PPMI của chúng tôi như là một khái niệm thay thế để giúp làm sáng tỏ trọng tâm của sự chú ý lâm sàng. Chúng tôi đồng ý với quan điểm rằng cả hai tình huống (và các tình huống khác) đều đáng được các bác sĩ lâm sàng chú ý nếu các cá nhân tìm kiếm kinh nghiệm điều trị có chức năng suy yếu hoặc đau khổ. Cụ thể, như đã lưu ý trước đây bởi các nhà nghiên cứu khác (Fernandez và cộng sự, 2017), điều quan trọng là phải xem xét các yếu tố lâm sàng cá nhân bao gồm cả những yếu tố liên quan đến sự không phù hợp đạo đức. Tuy nhiên, đối với sự khác biệt lâm sàng của việc sử dụng nội dung khiêu dâm và PPMI gây nghiện, việc hiểu rõ hơn về các cơ chế phổ biến và khác biệt của cả hai hiện tượng là bắt buộc. Chúng tôi còn lập luận rằng sự kết hợp của các quá trình liên quan đến nhiều hình thức sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề có thể làm suy yếu tâm lý, sử dụng bắt buộc và các yếu tố khác mà các cá nhân gặp phải và do đó nên được điều trị riêng lẻ.

Grubbs et al. (2018) trạng thái: “Tóm lại, chúng tôi cho rằng PPMI là những vấn đề thực sự với những hậu quả tâm lý xã hội thực sự, nhưng căn nguyên của những vấn đề đó khác với chứng nghiện thực sự. Trong các cơ sở lâm sàng, việc có thể phân biệt giữa các biến thể căn nguyên này là rất quan trọng. " Như đã đề cập ở trên, chúng tôi đồng ý với quan điểm rằng cả hai khía cạnh — PPMI và việc sử dụng không được kiểm soát — đều đáng được quan tâm trong các cơ sở lâm sàng. Chúng tôi muốn nhấn mạnh điểm này vì chúng tôi tin rằng các quan điểm được đưa ra bởi Grubbs et al. không nên được hiểu là giảm thiểu tác động của việc sử dụng nội dung khiêu dâm lên các cá nhân và hoạt động của họ. Đó là, chúng tôi thực sự tin tưởng rằng mô hình PPMI không nên được sử dụng để giảm thiểu tác động lâm sàng của việc sử dụng nội dung khiêu dâm có vấn đề trong các bài thuyết trình khác nhau của nó hoặc để đưa ra kết luận rằng việc xem nội dung khiêu dâm đối với những người có PPMI được đề xuất là vô hại, phản ứng quá mức hoặc không quan trọng . Tuy nhiên, có thể các quy trình phát triển và duy trì cả việc sử dụng cưỡng bức / gây nghiện được nhận thức và PPMI ít khác biệt hơn so với đề xuất của Grubbs et al. và có thể có song song hoặc có thể hiệp đồng hơn là cơ chế trực giao giải thích cho sự đau khổ tâm lý. Cũng cần lưu ý rằng tình trạng đau khổ có thể thay đổi tương ứng với các giai đoạn nghiện và mô hình này nên được thử nghiệm trên nhiều quần thể lâm sàng (ví dụ: tích cực tìm kiếm điều trị so với từ bỏ), dựa trên các mức độ hiểu biết tiềm năng khác nhau liên quan đến tình trạng đau khổ và tác động. Có thể hợp lý rằng nguyên nhân của việc sử dụng cưỡng bức / nghiện ngập và đau khổ về đạo đức đều có chung một số quá trình động cơ, tình cảm và nhận thức chính. Chúng tôi tin rằng có những câu hỏi mở liên quan đến căn nguyên và cách điều trị việc sử dụng nội dung khiêu dâm cưỡng bức / gây nghiện hoặc gây đau khổ, và cần hiểu các yếu tố ngoài những yếu tố được CPUI-9 nắm bắt và nghiên cứu cho đến nay để thúc đẩy nghiên cứu và thực hành lâm sàng. Trong quá trình này, việc xem xét nhiều khía cạnh của việc trình bày là rất quan trọng, bao gồm động cơ tìm cách điều trị, tác động của việc xem nội dung khiêu dâm và mục tiêu điều trị. Trong một số trường hợp, việc sử dụng các kỹ thuật Liệu pháp Chấp nhận và Cam kết, theo đề xuất của Grubbs et al. Tuy nhiên, trong các trường hợp khác, việc sửa đổi hành vi và các kỹ thuật khác của liệu pháp hành vi nhận thức có thể hữu ích nếu mục tiêu của thân chủ là đối phó tốt hơn với mong muốn và thèm muốn sử dụng nội dung khiêu dâm và nhận thức của họ, kiểm soát ức chế và những kỳ vọng liên quan đến nội dung khiêu dâm (Potenza, Sofuoglu, Carroll, & Rounsaville, 2011). Nhiều khía cạnh cần được xem xét khi các cá nhân gặp vấn đề liên quan đến việc sử dụng nội dung khiêu dâm tìm cách điều trị (Kraus, Martino, & Potenza, 2016). Do đó, nhiều khía cạnh không phù hợp về mặt đạo đức và cơ chế của một quá trình nghiện, như thèm thuốc, kiểm soát ức chế, đưa ra quyết định nên xem xét đầy đủ khi kiểm tra các vấn đề của cá nhân liên quan đến sử dụng nội dung khiêu dâm để đưa ra phương pháp điều trị tối ưu, cá nhân.