CMAJ. 2010 Tháng 3 9; 182 (4): 327 tầm 328.
PMCID: PMC2831667
Valerie H. Taylor, Bác sĩ y khoa, Tiến sĩ, Claire M. Curtis, MA, và Caroline Davis, Bằng tiến sĩ
Béo phì là một vấn đề sức khỏe toàn cầu, và những người bị ảnh hưởng cần được điều trị bởi các nhóm điều trị đa ngành, bao gồm các chuyên gia từ sức khỏe tâm thần, y học và thậm chí là phẫu thuật. Mặc dù nguyên nhân gây béo phì là nhiều mặt, nhưng rõ ràng việc tiêu thụ quá mức mãn tính đóng vai trò cơ bản. Khi loại ăn quá mức này trở nên bắt buộc và mất kiểm soát, nó thường được phân loại là nghiện thực phẩm, một nhãn hiệu gây ra nhiều tranh cãi về lâm sàng và khoa học.1
Khái niệm nghiện rất phức tạp và việc phân định các đặc điểm xác định của nó đã thúc đẩy cuộc tranh luận đáng kể. Mặc dù thiếu sự đồng thuận, tuy nhiên các nhà nghiên cứu đồng ý rằng quá trình này bao gồm một mô hình sử dụng bắt buộc, ngay cả khi đối mặt với các hậu quả tiêu cực về sức khỏe và xã hội. Khái niệm nghiện thực phẩm, chính xác hơn có thể phản ánh nghiện các thành phần cụ thể của thực phẩm, có thể được mô tả theo cách tương tự như các hành vi gây nghiện khác. Cả thực phẩm và thuốc đều gây ra sự dung nạp theo thời gian, theo đó cần tăng lượng để đạt được và duy trì tình trạng nhiễm độc hoặc no. Ngoài ra, các triệu chứng cai, chẳng hạn như đau khổ và khó nuốt, thường xảy ra khi ngừng thuốc hoặc trong khi ăn kiêng. Cũng có tỷ lệ tái phát cao với cả hai loại hành vi.2 Những triệu chứng liên quan đến thực phẩm song song với một mức độ đáng chú ý được mô tả trong Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (ấn bản thứ tư)3 lạm dụng chất gây nghiện và phụ thuộc, điều này đã khiến một số người cho rằng nghiện thực phẩm nên được coi là một bệnh tâm thần.1
Theo truyền thống, thuật ngữ nghiện Nghiện, chỉ được áp dụng cho việc lạm dụng các loại thuốc kích hoạt con đường phần thưởng mesolimbic của não. Trong những năm gần đây, đã xuất hiện một khái niệm nghiện rộng hơn và hiện tại thuật ngữ này bao gồm cái gọi là nghiện hành vi của Hồi. Thay đổi này dựa trên nghiên cứu cho thấy hệ thống thưởng mesolimbic cũng được kích hoạt bởi các hoạt động hành vi thú vị.4 ITrên thực tế, các nghiên cứu hình ảnh đã chỉ ra rằng các khu vực cụ thể của hệ thống mesolimbic, chẳng hạn như nhân caudate, đồi hải mã và insula, được kích hoạt cả bằng thuốc và bằng thực phẩm. Cả hai cũng gây ra sự giải phóng dopamine, một chất dẫn truyền thần kinh là một phần không thể thiếu của hệ thống khen thưởng. Thuốc phiện nội sinh, một nhóm người chơi khác trong quá trình khen thưởng, cũng được kích hoạt bởi thuốc và thực phẩm - đặc biệt là thực phẩm ngọt. Trong khi đó, thuốc chẹn opioid naltrexone đã được chứng minh là làm giảm cảm giác thèm thuốc cho cả hai.5 Các hợp chất hoạt động như chất chủ vận đảo ngược trong hệ thống endocannabinoid cũng đã được sử dụng cả để điều trị nghiện chất và thúc đẩy giảm cân.6 Ngược lại, sau khi điều trị béo phì bằng phẫu thuật dạ dày, tập hợp con của bệnh nhân có thể gặp các hành vi gây nghiện khác như cờ bạc hoặc chi tiêu bắt buộc.7 Hiện tượng này, được gọi là chuyển giao nghiện đòi hỏi nghiên cứu thêm nhưng không cho thấy rằng, đối với một số cá nhân, xu hướng nghiện có thể là khó khăn.
Trong nỗ lực giải thích động lực cho một số trường hợp ăn quá mức bắt buộc, các nhà nghiên cứu đã đề xuất rằng những thực phẩm có vị giác cao, chẳng hạn như những thực phẩm ngọt, mặn hoặc nhiều chất béo, có khả năng lạm dụng theo cách tương tự như các loại thuốc thông thường.8 Từ góc độ tiến hóa, việc tiêu thụ thực phẩm sẽ mang lại hiệu quả cao, đặc biệt là trong trường hợp thực phẩm giàu chất béo và đường, vì chúng có thể nhanh chóng chuyển hóa thành năng lượng.9 Một lý thuyết được chấp nhận rộng rãi cho rằng con đường phần thưởng mesolimbic đã phát triển để củng cố động lực tiếp cận và tham gia vào các hành vi bổ ích tự nhiên như ăn uống, từ đó thúc đẩy sự sống còn trong thời kỳ đói kém.2 Tuy nhiên, trong vài thế hệ qua, môi trường thực phẩm của chúng ta đã thay đổi hoàn toàn. Những phát triển gần đây trong công nghệ thực phẩm đã cho phép tạo ra và sửa đổi một số loại thực phẩm để tăng cường một cách giả tạo các đặc tính bổ ích của chúng (nghĩa là sự ngon miệng của chúng) trong nỗ lực tăng doanh số trong một cuộc cạnh tranh caot.10 Ngoài ra, thực phẩm giàu chất béo, giàu calo đã trở nên phong phú và dễ tiếp cận trong hầu hết các xã hội phương Tây.11 Thực phẩm cũng khác với nhiều chất gây nghiện khác vì nó hợp pháp và tương đối rẻ. Khả năng tiếp cận này, kết hợp với sở thích bẩm sinh của chúng tôi đối với các loại thực phẩm đó, có thể được sử dụng để khai thác các cá nhân dễ bị tổn thương và để tăng khả năng mọi người sẽ lạm dụng thực phẩm, giống như cách người nghiện lạm dụng các chất gây nghiện khác.
Không phải tất cả những người tiếp xúc với ma túy đều trở thành một người nghiện, và tương tự, không phải tất cả những người tiếp xúc với thực phẩm giàu chất béo, nhiều calo đều trở thành một người ăn uống bắt buộc. Những khác biệt về tính nhạy cảm có thể được quy cho một phần là do khuynh hướng di truyền và / hoặc sự thích nghi của não đối với việc sử dụng quá mức theo thời gian, sđặc biệt, điều hòa giảm của dopamine D2 thụ thể liên kết với hành vi gây nghiện.12 Dễ bị tổn thương cũng có thể xuất phát từ những đặc điểm tính cách khác nhau. Ví dụ, các cá nhân béo phì có xu hướng nhạy cảm hơn với phần thưởng và hình phạt và thể hiện các hành vi bốc đồng hơn.13 Đối với những cá nhân này, các lực thúc đẩy tiêu thụ thực phẩm có khả năng vượt qua cơn đói sinh lý. Thực phẩm có vị giác cao có thể tạo ra khoái cảm và giảm đau theo cách tương tự như các chất gây nghiện khác. Nghiên cứu cũng cho thấy rằng ăn uống thường được sử dụng như một phương pháp tự dùng thuốc để đáp ứng với các trạng thái cảm xúc tiêu cực, chẳng hạn như trầm cảm, lo lắng, cô đơn, buồn chán, giận dữ và xung đột giữa các cá nhân.14
Khái niệm nghiện không phủ nhận vai trò của ý chí tự do và lựa chọn cá nhân. Tuy nhiên, nó có thể cung cấp cái nhìn sâu sắc về lý do tại sao một tập hợp con của những người mắc bệnh béo phì tiếp tục đấu tranh.2 Phân loại béo phì là nghiện là một tuyên bố mạnh mẽ và ngụ ý nhiều hơn là chỉ thay đổi về ngữ nghĩa. Nó chỉ ra rằng sàng lọc nghiện và ăn nhạt nên trở thành một phần thường xuyên trong điều trị béo phì, và trong trường hợp phẫu thuật dạ dày, việc sàng lọc như vậy phải là một phần quan trọng của theo dõi sau phẫu thuật. Nó cũng có thể giải thích sự thiếu thành công của các chương trình lối sống không kết hợp liệu pháp dược lý hoặc chiến lược hành vi được thiết kế đặc biệt để giải quyết các thành phần gây nghiện của căn bệnh này. Điều thú vị là, có sự chồng chéo đáng kể giữa các loại thuốc được chứng minh là can thiệp vào lạm dụng thực phẩm và thuốc trong mô hình động vật và các biện pháp can thiệp hành vi tương tự, phỏng vấn hành vi nhận thức, trị liệu hành vi nhận thức và các chương trình bước 12 - được sử dụng trong điều trị cả hai tình trạng.
Tâm lý hiện tại của Blame đổ lỗi cho tâm lý thường được áp dụng cho những người mắc bệnh béo phì cần được kiểm tra lại. Mặc dù y học có thể chưa chấp nhận ăn quá mức bắt buộc như một chứng nghiện, chúng ta không thể bỏ qua bằng chứng nêu bật vai trò của lỗ hổng sinh học và các yếu tố kích hoạt môi trường. Để làm như vậy sẽ đại diện cho một dịch vụ lâm sàng.
Những điểm chính
- Các nguyên nhân gây béo phì là phức tạp và cụ thể cho từng cá nhân.
- Các cấu trúc chẩn đoán cốt lõi và các phát hiện thần kinh liên quan đến lạm dụng chất được chia sẻ bởi một số người có vấn đề về cân nặng.
- Các liệu pháp truyền thống áp dụng cho lĩnh vực nghiện có thể hữu ích trong việc quản lý các vấn đề về cân nặng.
Chú thích
Lợi ích cạnh tranh: Caroline Davis đã nhận được tài trợ cho việc đi lại và ăn ở từ Mạng Béo phì Canada để trình bày các khía cạnh của bài viết này tại Hội nghị thượng đỉnh về béo phì đầu tiên. Không ai tuyên bố cho Valerie Taylor và Claire Curtis.
Kinh phí: Đối với công việc liên quan đến bài bình luận này, Caroline Davis được hỗ trợ một phần bởi một khoản trợ cấp từ Viện nghiên cứu sức khỏe Canada.
Được xuất bản trước đó tại www.cmaj.ca
Đóng góp: Tất cả các tác giả đã đóng góp cho khái niệm cho bài viết này và cho sự phát triển và chỉnh sửa văn bản, và tất cả đã được phê duyệt phiên bản cuối cùng được gửi để xuất bản.
Bài viết này đã được xem xét ngang hàng.
THAM KHẢO
KHAI THÁC. Davis C, Carter JC. Ăn quá nhiều bắt buộc như một rối loạn nghiện. Một đánh giá về lý thuyết và bằng chứng. Thèm ăn. 1; 2009: 53 tầm 1. [PubMed]
XUẤT KHẨU. ROLow ND, O'Brien CP. Các vấn đề đối với DSM-V: Béo phì có nên được đưa vào như một rối loạn não? Am J Tâm thần học. 2; 2007: 164 tầm 708. [PubMed]
XUẤT KHẨU. Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần. XUẤT KHẨU. Arlington (VA): Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ; XUẤT KHẨU.
KHAI THÁC. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Các hệ thống thần kinh được tuyển dụng bởi các tín hiệu liên quan đến thuốc và thực phẩm: các nghiên cứu về hoạt hóa gen ở các vùng corticolimbic. Hành vi vật lý. 4; 2005: 86 tầm 11. [PubMed]
XUẤT KHẨU. Yeomans MR, Xám RW. Tác dụng của naltrexone đối với lượng thức ăn và thay đổi khẩu vị chủ quan sau khi ăn: bằng chứng cho thấy sự tham gia của opioid trong tác dụng khai vị. Hành vi vật lý. 5; 1997: 62 tầm 15. [PubMed]
XUẤT KHẨU. Xương chậu ML. Nghiện thực phẩm ở người. J Nutr. 6; 2009: 139 tầm 620. [PubMed]
XUẤT KHẨU. Sogg S. Lạm dụng rượu sau phẫu thuật barective: epiphenomenon hay hiện tượng Oprah hồi? Phẫu thuật Obes Relat Dis. 7; 2007: 3 tầm 366. [PubMed]
XUẤT KHẨU. Salamone JD, Correa M, Mingote S, et al. Nucleus accumbens dopamine và quy định về nỗ lực trong hành vi tìm kiếm thức ăn: hàm ý cho các nghiên cứu về động lực tự nhiên, tâm thần học và lạm dụng thuốc. J Pharmacol Exp Ther. 8; 2003: 305 tầm 1. [PubMed]
XUẤT KHẨU. Erlanson-Albertsson C. Sugar kích hoạt hệ thống phần thưởng của chúng tôi. Kẹo giải phóng opiates kích thích sự thèm ăn sucrose - insulin có thể làm giảm nó. Lakartidningen. 9; 2005: 102 tầm 1620. 2, 1625. Thụy Điển. [PubMed]
XUẤT KHẨU. Kessler D. Sự kết thúc của việc ăn quá nhiều: kiểm soát sự thèm ăn ở Bắc Mỹ vô độ. Toronto (ON): McClelland và Stewart; XUẤT KHẨU.
XUẤT KHẨU. Monsivais P, Drewnowski A. Chi phí gia tăng của thực phẩm mật độ năng lượng thấp. J Am Diet PGS. 11; 2007: 107 tầm 2071. [PubMed]
XUẤT KHẨU. Roberts AJ, Koob GF. Sinh học thần kinh của nghiện: một cái nhìn tổng quan. Rượu Sức khỏe Res World. 12; 1997: 21 tầm 101. [PubMed]
XUẤT KHẨU. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Tính cách và hành vi ăn uống: một nghiên cứu kiểm soát trường hợp rối loạn ăn uống. Int J Ăn bất hòa. 13; 2008: 41 tầm 243. [PubMed]
XUẤT KHẨU. Davis C, Strachan S, Berkson M. Nhạy cảm với phần thưởng: hàm ý cho việc ăn quá nhiều và thừa cân. Thèm ăn. 14; 2004: 42 tầm 131. [PubMed]
;