Liên kết giữa thời gian sàng lọc và hiệu suất của trẻ em trong bài kiểm tra sàng lọc phát triển (2019)

Bài báo về nghiên cứu - http://time.com/5514539/screen-time-children-brain/

Điều tra gốc

28 tháng 2019, XNUMX

Sheri Madigan, Tiến sĩ^1,2; Dillon Browne, Tiến sĩ³; Nicole Racine, Tiến sĩ^1,2; et al Camille Mori, BA^1,2; Suzanne Tough, Tiến sĩ²

Liên kết Tác giả Điều Thông tin

JAMA Pediatr. Xuất bản trực tuyến tháng 1 28, 2019. doi: 10.1001 / jamopediatrics.2018.5056

Những điểm chính

câu hỏi  Là tăng thời gian sàng lọc liên quan đến hiệu suất kém trong các xét nghiệm sàng lọc phát triển của trẻ em?

Những phát hiện  Trong nghiên cứu đoàn hệ về sự phát triển thời thơ ấu ở các bà mẹ và trẻ em 2441, thời gian sàng lọc cao hơn ở trẻ trong độ tuổi 24 và 36 có liên quan đến hiệu suất kém trong một biện pháp sàng lọc đánh giá thành tích phát triển của trẻ ở các tháng 36 và 60. Liên kết ngược (nghĩa là hiệu suất phát triển kém để tăng thời gian sàng lọc) đã không được quan sát.

Ý nghĩa  Thời gian trên màn hình quá lớn có thể ảnh hưởng đến khả năng phát triển tối ưu của trẻ em; khuyến nghị các bác sĩ nhi khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe hướng dẫn cha mẹ về mức độ phơi nhiễm màn hình thích hợp và thảo luận về hậu quả tiềm ẩn của việc sử dụng màn hình quá mức.

Tóm tắt

Tầm quan trọng  Thời gian màn hình quá mức có liên quan đến sự chậm trễ trong phát triển; tuy nhiên, không rõ thời gian màn hình lớn hơn dự đoán điểm hiệu suất thấp hơn trong các bài kiểm tra sàng lọc phát triển hoặc nếu trẻ em có hiệu suất phát triển kém nhận được thêm thời gian trên màn hình như một cách để điều chỉnh hành vi thách thức.

Mục tiêu  Để đánh giá mối liên hệ định hướng giữa thời gian sàng lọc và sự phát triển của trẻ em trong dân số của bà mẹ và trẻ em.

Thiết kế, Thiết lập và Tham gia  Nghiên cứu đoàn hệ dọc này đã sử dụng mô hình bảng điều khiển chéo, sóng chéo ở các bà mẹ và trẻ em 3 ở Calgary, Alberta, Canada, được rút ra từ nghiên cứu Tất cả các gia đình của chúng tôi. Dữ liệu có sẵn khi trẻ ở độ tuổi 2441, 24 và 36. Dữ liệu được thu thập giữa tháng 10 60, 20 và tháng 10 2011, 6. Phân tích thống kê được thực hiện từ tháng 7 2016 đến tháng 11 31, 15.

Tiếp xúc  Phương tiện truyền thông.

Kết quả chính và các biện pháp  Ở độ tuổi 24, 36 và 60, hành vi sàng lọc thời gian của trẻ em (tổng số giờ mỗi tuần) và kết quả phát triển (Câu hỏi tuổi và giai đoạn, Ấn bản thứ ba) được đánh giá qua báo cáo của mẹ.

Kết quả  Trong số những đứa trẻ 2441 được đưa vào phân tích, 1169 (47.9%) là con trai. Một mô hình bảng điều khiển ngẫu nhiên, có độ trễ chéo cho thấy mức thời gian màn hình cao hơn ở các tháng 24 và 36 có liên quan đáng kể đến hiệu suất kém hơn trong các thử nghiệm sàng lọc phát triển tại các tháng 36 (β, −0.08; 95% CI, −0.13 ) và tháng 0.02 (, 60; 0.06% CI, −95 đến −0.13), tương ứng. Những hiệp hội bên trong người (thay đổi theo thời gian) được kiểm soát thống kê về sự khác biệt giữa người (ổn định).

Kết luận và liên quan  Kết quả của nghiên cứu này hỗ trợ sự liên kết định hướng giữa thời gian sàng lọc và sự phát triển của trẻ. Các khuyến nghị bao gồm khuyến khích các kế hoạch truyền thông gia đình, cũng như quản lý thời gian trên màn hình, để bù đắp các hậu quả tiềm ẩn của việc sử dụng quá mức.

Giới thiệu

Khi vào trường, 1 ở trẻ em 4 cho thấy sự thiếu hụt và chậm trễ trong kết quả phát triển như ngôn ngữ, giao tiếp, kỹ năng vận động và / hoặc sức khỏe xã hội.^1,2 Vì vậy, nhiều trẻ em đang bắt đầu đi học không chuẩn bị đầy đủ cho việc học và thành công trong học tập. Khoảng cách trong phát triển có xu hướng mở rộng so với thu hẹp theo thời gian mà không cần can thiệp,³ tạo ra gánh nặng cho hệ thống giáo dục và y tế dưới hình thức chi tiêu chính phủ và công lớn hơn cho việc khắc phục và giáo dục đặc biệt.^4,5 Do đó, đã có những nỗ lực để xác định các yếu tố, bao gồm cả thời gian sàng lọc của trẻ em,⁶ điều đó có thể tạo ra hoặc làm trầm trọng thêm sự chênh lệch trong sự phát triển sớm của trẻ.

Phương tiện kỹ thuật số và màn hình hiện đang có mặt khắp nơi trong cuộc sống của trẻ em. Khoảng 98% trẻ em Hoa Kỳ trong độ tuổi từ 0 đến 8 sống trong một ngôi nhà có thiết bị kết nối internet và trung bình, dành hơn 2 mỗi ngày cho màn hình.⁷ Số tiền này vượt quá hướng dẫn nhi khoa được đề nghị rằng trẻ em dành không quá 1 mỗi ngày để xem chương trình chất lượng cao.^8,9 Mặc dù một số lợi ích của thời gian màn hình tương tác và chất lượng cao đã được xác định,^10–13 thời gian trên màn hình quá mức có liên quan đến một số kết quả xấu về thể chất, hành vi và nhận thức.^14–21 Mặc dù có thể thời gian trên màn hình cản trở cơ hội học tập và phát triển, nhưng cũng có khả năng trẻ chậm trễ nhận được nhiều thời gian trên màn hình hơn để giúp điều chỉnh các hành vi thách thức. Ví dụ, trẻ chập chững đấu tranh với sự tự điều chỉnh đã được hiển thị để nhận được nhiều thời gian trên màn hình hơn so với những người không gặp khó khăn.²² Tuy nhiên, hầu hết các nghiên cứu đã sử dụng các phương pháp cắt ngang, hạn chế kết luận liên quan đến tính định hướng của các hiệp hội.

Rõ ràng hơn về tính định hướng của các hiệp hội có thể là thông tin cho các bác sĩ nhi khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác đang tìm cách hướng dẫn cha mẹ tiếp xúc với màn hình phù hợp với sự phát triển cũng như hậu quả tiềm ẩn của việc sử dụng màn hình quá mức. Sử dụng mô hình bảng điều khiển ngẫu nhiên, sóng ngẫu nhiên, chặn chéo, bao gồm cả trẻ em 3 được theo dõi ở độ tuổi 2441, 24 và 36, chúng tôi đã điều tra xem liệu thời gian trên màn hình cao hơn có ảnh hưởng đến hiệu suất trong các bài kiểm tra sàng lọc phát triển hay không kiểm tra nhận được nhiều thời gian hơn màn hình.

Phương pháp

Thiết kế nghiên cứu và dân số

Những người tham gia bao gồm các bà mẹ và trẻ em từ nghiên cứu Tất cả các gia đình của chúng tôi, một nhóm mang thai lớn, có triển vọng của các bà mẹ và trẻ em 3388 từ Calgary, Alberta, Canada.^23,24 Trong đoàn hệ này, phụ nữ mang thai đã được tuyển dụng giữa tháng 5 13, 2008 và tháng 12 13, 2010, thông qua các văn phòng chăm sóc sức khỏe ban đầu tại địa phương, quảng cáo cộng đồng và dịch vụ phòng thí nghiệm máu địa phương. Tiêu chí bao gồm cho nghiên cứu là (1) tuổi 18 trở lên, (2) có thể giao tiếp bằng tiếng Anh, (3) tuổi thai ít hơn 24 tuần và (4) được chăm sóc trước khi sinh tại địa phương. Các bà mẹ được theo dõi tại thời điểm mang thai 34 đến 36 và khi con họ ở độ tuổi 4, 12, 24, 36 và 60. Các điểm 24-, 36- và 60 được sử dụng trong nghiên cứu hiện tại khi các biến thời gian trên màn hình được thu thập. Nhân khẩu học và đặc điểm nghiên cứu có thể được tìm thấy trong Bảng 1, với các chi tiết được báo cáo ở nơi khác.^23,24 Tất cả các thủ tục đã được phê duyệt bởi Ủy ban đạo đức nghiên cứu sức khỏe của Đại học Calgary, Calgary, Alberta, Canada. Các bà mẹ cung cấp văn bản đồng ý; không có bồi thường tài chính.

Các biện pháp

Sàng lọc phát triển

Khi trẻ được các tháng 24, 36 và 60, các bà mẹ đã hoàn thành Bảng câu hỏi Lứa tuổi và Giai đoạn, Phiên bản thứ ba (ASQ-3).²⁵ ASQ-3 là một biện pháp sàng lọc được báo cáo bởi phụ huynh.^26,27 ASQ-3 xác định tiến trình phát triển trong các lĩnh vực 5: giao tiếp, động cơ thô, động cơ tốt, giải quyết vấn đề và xã hội cá nhân. Bảng câu hỏi bao gồm các mục 30 được ghi là có, đôi khi hoặc chưa có câu hỏi về khả năng thực hiện nhiệm vụ của trẻ.

Phù hợp với nghiên cứu trước đây,²⁸ điểm ASQ-3 tổng hợp trên tất cả các miền đã được sử dụng (điểm cao hơn cho thấy sự phát triển tốt hơn). Hiệu lực đồng thời của ASQ-3 với thử nghiệm tiêu chuẩn về phát triển (Bayley Scales of Development Development²⁹) và trí tuệ (Phiên bản thử nghiệm trí thông minh Stanford-Binet Phiên bản 4th³⁰) kỹ năng đã được chứng minh.³¹ ASQ-3 đã được đề nghị sàng lọc nhi khoa và có các đặc tính tâm lý tốt.³² ASQ-3 có độ nhạy từ trung bình đến cao (0.70-0.90) và độ đặc hiệu (0.76-0.91). Độ tin cậy kiểm tra lại là cao (0.94-0.95) vì độ tin cậy giữa các phụ huynh và các chuyên gia (0.94-0.95).^31,33,34

Thời gian màn hình

Các bà mẹ chỉ ra khoảng thời gian con họ sử dụng các phương tiện điện tử cụ thể vào một ngày trong tuần và ngày cuối tuần thông thường. Các bà mẹ đã báo cáo về các thiết bị và / hoặc phương tiện sau: xem các chương trình truyền hình; xem phim, video hoặc câu chuyện trên đầu phát VCR hoặc DVD; sử dụng máy tính, hệ thống chơi game hoặc các thiết bị dựa trên màn hình khác. Trung bình hàng tuần có trọng số của thời gian trong tuần và cuối tuần trên các phương tiện được tính để mang lại thời gian sử dụng màn hình theo giờ / tuần.

Covariates

Giới tính trẻ em được mã hóa là nữ (1) hoặc nam (0), và tuổi mẹ và tuổi trẻ được ghi nhận theo năm và tháng, tương ứng. Khi đứa trẻ được 12 vài tháng, các bà mẹ cho biết họ xem hay đọc sách của con cho con tôi, mã hóa không thường xuyên (1), đôi khi (2) hoặc thường (3). Khi đứa trẻ được 24 tháng, các bà mẹ chỉ ra lượng thời gian mà trẻ tham gia hoạt động thể chất vào một ngày trong tuần, từ không (1) đến 7 giờ trở lên (7) và hoàn thành Trung tâm thang đo dịch tễ học.³⁵ Khi đứa trẻ được 36 tháng, trình độ học vấn của người mẹ đã được thu thập bằng cách sử dụng thang đo 1 (một số trường tiểu học hoặc trung học) đến 6 (đã hoàn thành trường đại học), thu nhập được báo cáo theo mức tăng $ 10 000 CAD (1, ≤10 000 CAD ; 11, ≥ $ 100 000 CAD $), các tương tác tích cực của người mẹ đã được đánh giá bằng cách sử dụng Khảo sát theo chiều dọc quốc gia về quy mô nuôi dạy trẻ và thanh thiếu niên,³⁶ và số giờ ngủ mà đứa trẻ nhận được trong một khoảng thời gian 24 điển hình đã được ghi lại. Vào những tháng 60, các bà mẹ đã trả lời với con Có phải con bạn được chăm sóc trẻ em hoặc chăm sóc ban ngày một cách thường xuyên trước năm nay không? (Như là không (0) hoặc có (1).

Phân tích thống kê

Mối liên hệ dọc giữa giờ trẻ em của thời gian sàng lọc và kết quả phát triển đã được kiểm tra bằng cách sử dụng mô hình bảng điều khiển ngẫu nhiên, có độ trễ chéo (RI-CLPM), theo định nghĩa của Hamaker và đồng nghiệp³⁷ (Hình). So với CLPM tiêu chuẩn, RI-CLPM giải quyết các vấn đề liên quan đến nhiễu loạn dư bằng cách cô lập thống kê phương sai trong các biện pháp kết quả lặp lại ổn định (nghĩa là giữa người và thời gian bất biến) so với năng động (tức là giữa người và thời gian) khác nhau). Các nghiên cứu mô phỏng đã chỉ ra rằng phương pháp này làm giảm sự thiên vị trong các ước tính định hướng về mối liên hệ và gần đúng hơn với suy luận nguyên nhân.³⁸

Phân tích diễn ra trong các bước 2. Đầu tiên, ước tính RI-CLPM tiêu chuẩn; sau đó, sự đóng góp của đồng biến đã được kiểm tra. Trong RI-CLPM, các yếu tố giữa người (ổn định) được trích xuất từ ​​các phép đo lặp lại của thời gian sàng lọc và ASQ-3, và các yếu tố này được phép kết hợp. Hiệp phương sai giữa các yếu tố giữa người với người phản ánh mối liên hệ giữa thời gian sàng lọc và sự phát triển không đổi (không động) theo thời gian. Hiệp phương sai cũng cô lập sự đóng góp của bất kỳ yếu tố gây nhiễu giữa người và / hoặc bất biến thời gian có liên quan đến cả thời gian trên màn hình và ASQ-3 (ví dụ: quan hệ tình dục trẻ em, sống trong một ngôi nhà kinh tế xã hội thấp hơn trong tất cả các làn sóng của nghiên cứu) từ thành phần bên trong của mô hình, trong đó hướng của các hiệp hội được xem xét. Thành phần bên trong bao gồm các loại ước tính 3: (1) tự phát (nghĩa là độ trễ) nắm bắt sự ổn định của người bên trong, thứ tự xếp hạng trong các cấu trúc theo thời gian; (2) hiệp phương sai trong thời gian nắm bắt sức mạnh và hướng liên kết giữa thời gian trên màn hình và ASQ-3 trong những người tại thời điểm 1; và (3) độ trễ chéo nắm bắt các mối liên hệ dọc và hướng giữa thời gian trên màn hình và ASQ-3 trong người (Hình). Sau khi lắp RI-CLPM tiêu chuẩn, các đồng biến (được đo ở mức giữa người) được coi là yếu tố dự đoán của các yếu tố ổn định trong mô hình giữa người với người.

Dữ liệu bị mất

Mẫu phụ được sử dụng trong nghiên cứu hiện tại (n = 2441) đã hoàn thành bảng câu hỏi cho ít nhất điểm 1 tại các tháng 24, 36 hoặc 60. Tỷ lệ tiêu hao và so sánh các đặc điểm nhân khẩu học cho các gia đình vẫn còn so với bỏ học được cung cấp trong eTable trong Bổ sung. Để ước tính ảnh hưởng của dữ liệu bị thiếu, các mô hình đã được chạy với ước tính khả năng tối đa thông tin đầy đủ.³⁹ Các phân tích được thực hiện với những người tham gia có dữ liệu hoàn chỉnh tại các tháng 36 và những người tham gia có dữ liệu hoàn chỉnh tại các tháng 60. Kết quả rất giống nhau trên các lần lặp mô hình này. Những phát hiện được coi là có ý nghĩa tại P <05, mức 2 đuôi. Tất cả các phân tích được thực hiện trong Mplus, phiên bản 7.0.⁴⁰ Phân tích thống kê được thực hiện từ tháng 7 31 đến tháng 11 15, 2018.

Kết quả

Thống kê mô tả

Thống kê mô tả được trình bày trong Bảng 1. Trẻ em đang xem màn hình trung bình (SD) của 17.09 (11.99) (trung vị, 15) mỗi tuần vào các tháng 24, 24.99 (12.97) (trung bình, 23) mỗi tuần tại các tháng 36 và 10.85 (5.33) 10.5) giờ mỗi tuần tại 60 tháng.

Mô hình bảng điều khiển ngẫu nhiên, chéo

Ước tính RI-CLPM (Hình) và các chỉ số phù hợp tiết lộ rằng mô hình phù hợp với dữ liệu được quan sát (²₁ = 0.60; P = .44; căn bậc hai sai số trung bình của xấp xỉ [RMSEA] = 0.00; KTC 95%, 0.00-0.05; Chỉ số Tucker-Lewis [TLI] = 1.00; căn bậc hai chuẩn hóa phần dư bình phương [SRMR] = 0.003). Trong phần giữa người với người của mô hình, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (tức là các khoảng ngẫu nhiên) đối với cả hiệu suất kém trên máy sàng lọc phát triển (σ² = 14.57; 95% CI, 0.87-18.28) và thời gian sử dụng thiết bị (σ² = 17.15; KTC 95%, 11.58-22.70), tiết lộ sự khác biệt quan trọng của từng cá nhân về mức độ trung bình của cả hai kết quả. Tức là, một số trẻ có mức độ thời gian sử dụng thiết bị và kết quả phát triển của trẻ trung bình cao hơn những trẻ khác. Ngoài ra, hiệp phương sai âm và có ý nghĩa thống kê giữa các thành phần giữa người với người cho thấy rằng trẻ em có thời gian sử dụng thiết bị cao hơn có hiệu suất kém hơn trong các bài kiểm tra sàng lọc phát triển, trung bình và trên tất cả các đợt nghiên cứu.

Trong thành phần biến thể theo thời gian của mô hình, tự động tương quan có ý nghĩa thống kê cho mỗi độ trễ ước tính cho thấy sự ổn định đáng kể của người trong các cấu trúc theo thời gian. Như chi tiết trong Hình, sau khi tính đến sự ổn định của người này, đã có sự chậm trễ đáng kể và tiêu cực liên quan đến phơi nhiễm thời gian trên màn hình tại các tháng 24 với điểm số thấp hơn trong các xét nghiệm sàng lọc phát triển tại các tháng 36 (, −0.08; 95% CI, −0.13 đến −0.02 ) và cũng có phơi nhiễm thời gian trên màn hình tại các tháng 36 liên quan đến điểm số thấp hơn trong các xét nghiệm sàng lọc phát triển tại các tháng 60 (, 0.06; 95% CI, −0.13 đến −0.02). Hướng ngược lại của điểm thấp hơn trong các xét nghiệm sàng lọc phát triển có liên quan đến mức độ cao hơn của thời gian sàng lọc sau này đã không được quan sát. Ngoài ra, hiệp phương sai trong thời gian không đáng kể. Kết hợp lại với nhau, những phát hiện này cho thấy mức độ phơi nhiễm màn hình cao hơn so với mức thời gian sàng lọc trung bình của trẻ có liên quan đến hiệu suất kém hơn đáng kể trong các xét nghiệm sàng lọc phát triển ở đợt nghiên cứu tiếp theo so với các mốc phát triển trung bình của trẻ nhưng không phải ngược lại.

Dự đoán giữa người với thời gian sàng lọc trung bình và kết quả phát triển

Các biến số được coi là các yếu tố dự báo trong hồi quy đa biến, theo đó các yếu tố giữa hai người được hồi quy đồng thời trên tất cả các biến. Việc nhập bắt buộc của tất cả các hiệp phương sai này dẫn đến một mô hình phù hợp kém hơn, mặc dù sự cho phép của ma trận hiệp phương sai giữa tất cả các hiệp phương sai đã tạo ra một mô hình phù hợp vừa phải trên các chỉ số phù hợp, ngoại trừ TLI (²₅₃ = 521.04; P <001; RMSEA = 0.06; KTC 95%, 0.05-0.06; TLI = 0.78; SRMR = 0.067). Như chi tiết trong Bảng 2, mức độ trung bình của người cao hơn trên ASQ-3 đã được quan sát đối với các bé gái và khi các bà mẹ báo cáo tình trạng trầm cảm của mẹ thấp hơn và thu nhập hộ gia đình cao hơn, sự tích cực của mẹ, mức độ hoạt động thể chất của trẻ, tiếp xúc với trẻ em khi đọc và hàng giờ ngủ mỗi ngày. Những dự đoán này chiếm 15% của phương sai. Thời gian sàng lọc ở mức thấp hơn của con người đã được quan sát đối với các bé gái và khi các bà mẹ báo cáo tình trạng trầm cảm của mẹ thấp hơn và mức thu nhập, giáo dục cao hơn, trẻ tiếp xúc với việc đọc sách và giờ ngủ mỗi đêm. Những dự đoán này chiếm 12% của phương sai. Khi bao gồm các biến này, hiệp phương sai chuẩn hóa (tương quan) của các yếu tố ổn định giữa người với người là σ = −0.13 (95% CI, −0.19 đến −0.08), cho thấy sự tồn tại của mối liên kết ổn định giữa thời gian sàng lọc và ASQ- 3 không được tính bởi các yếu tố dự đoán này.

Thảo luận

Thời gian sàng lọc là phổ biến trong cuộc sống của các gia đình hiện đại. Hơn nữa, nó đang gia tăng khi công nghệ ngày càng được tích hợp trên tất cả các lĩnh vực của cuộc sống. Hậu quả của thời gian trên màn hình quá mức đã thu hút được sự chú ý đáng kể trong nghiên cứu, sức khỏe và tranh luận công khai trong thập kỷ qua.^7,41,42 Nhưng điều gì đến trước: sự chậm trễ trong phát triển hoặc xem quá nhiều thời gian trên màn hình? Một trong những điều mới lạ của nghiên cứu sóng 3 theo chiều dọc hiện nay là nó có thể giải quyết câu hỏi này bằng các biện pháp lặp đi lặp lại. Kết quả cho thấy thời gian sàng lọc có thể là yếu tố ban đầu: thời gian màn hình lớn hơn ở các tháng 24 có liên quan đến hiệu suất kém hơn trong các xét nghiệm sàng lọc phát triển tại các tháng 36 và tương tự, thời gian sàng lọc lớn hơn ở các tháng 36 có liên quan đến các điểm kiểm tra phát triển thấp hơn tại 60 tháng. Các hiệp hội phản đối đã không được quan sát.

Trung bình, trẻ em ở độ tuổi 24, 36 và 60 trong nghiên cứu của chúng tôi đã xem các giờ truyền hình khoảng 17, 25 và 11 mỗi tuần, tương ứng với khoảng thời gian màn hình là 2.4, 3.6 và 1.6 mỗi ngày. Lượng thời gian màn hình trong mẫu này phù hợp với một báo cáo gần đây⁷ điều đó cho thấy rằng trung bình trẻ em trên toàn nước Mỹ đang xem, trung bình, giờ 2 và phút lập trình 19 mỗi ngày. Mặc dù việc giảm thời gian màn hình tại các tháng 60 sẽ không ảnh hưởng đến các phân tích độ trễ khi chúng liên quan đến sự ổn định thứ tự so với thay đổi trung bình, nhưng mức giảm này rất đáng chú ý. Nó có thể là sự phản ánh của những đứa trẻ trong đoàn hệ của chúng tôi bắt đầu đi học tiểu học, cũng như chăm sóc trước và sau giờ học, bắt đầu ở tuổi 5, dẫn đến thời gian ở nhà ít hơn và giảm thời gian sàng lọc tự nhiên.

Sự phát triển của trẻ mở ra nhanh chóng trong những năm đầu tiên của cuộc đời. Nghiên cứu hiện tại đã xem xét các kết quả phát triển trong giai đoạn quan trọng của sự tăng trưởng và trưởng thành, cho thấy thời gian sàng lọc có thể ảnh hưởng đến khả năng phát triển tối ưu của trẻ em. Khi trẻ nhỏ đang quan sát màn hình, chúng có thể đang bỏ lỡ các cơ hội quan trọng để thực hành và thành thạo các kỹ năng giao tiếp, vận động và giao tiếp. Ví dụ, khi trẻ em quan sát màn hình mà không có thành phần tương tác hoặc vật lý, chúng sẽ ít vận động hơn và do đó, không thực hành các kỹ năng vận động thô, như đi bộ và chạy, do đó có thể làm chậm sự phát triển ở khu vực này. Màn hình cũng có thể phá vỡ sự tương tác với người chăm sóc^43–45 bằng cách hạn chế các cơ hội trao đổi xã hội bằng lời nói và phi ngôn ngữ, điều cần thiết để thúc đẩy tăng trưởng và phát triển tối ưu.⁴⁶

Phù hợp với các mô hình lý thuyết cho thấy nhiều ảnh hưởng đến sự phát triển trong một hệ sinh thái đa cấp,⁴⁷ Chúng tôi quan sát thấy rằng cả thời gian sàng lọc và hiệu suất của các xét nghiệm sàng lọc phát triển có liên quan đến nhiều yếu tố bối cảnh và mức độ con người, bao gồm thu nhập gia đình, trầm cảm của mẹ, giấc ngủ của trẻ, trẻ được đọc thường xuyên và trẻ là nữ. Kết hợp lại với nhau, những phát hiện này cho thấy nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến xu hướng của trẻ trong thời gian sàng lọc quá mức. Tuy nhiên, có thể là không phải tất cả trẻ em đều bị ảnh hưởng như nhau và chính thức bởi thời gian trên màn hình. Các yếu tố có thể tồn tại mà đệm các tác động tiêu cực của thời gian sàng lọc đối với sự phát triển của trẻ. Nghiên cứu dài hạn trong tương lai kiểm tra tính nhạy cảm khác biệt⁴⁸ của trẻ em để sàng lọc thời gian tiếp xúc, cũng như các yếu tố rủi ro và bảo vệ,⁴⁹ sẽ cần thiết để xác định thời gian và thời gian sàng lọc đặc biệt có vấn đề đối với sự phát triển của trẻ.

Một số ý nghĩa thực hành và khuyến nghị xuất hiện từ nghiên cứu này. Đầu tiên, các học viên nên nhấn mạnh rằng thời gian sàng lọc nên được sử dụng ở mức độ vừa phải và một trong những phương pháp hiệu quả nhất để tăng cường sự phát triển của trẻ là thông qua các tương tác giữa người chăm sóc trẻ em chất lượng cao mà không bị phân tâm màn hình.⁴⁴ Thứ hai, bác sĩ nhi khoa và các chuyên gia chăm sóc sức khỏe được khuyến khích phát triển các kế hoạch truyền thông được cá nhân hóa với gia đình hoặc gia đình trực tiếp đến các nguồn lực để phát triển các kế hoạch truyền thông⁵⁰ để đảm bảo rằng thời gian trên màn hình không quá mức hoặc can thiệp vào các tương tác trực diện hoặc thời gian gia đình. Kế hoạch truyền thông có thể được tùy chỉnh để giúp đáp ứng nhu cầu của từng gia đình. Các kế hoạch cung cấp hướng dẫn về cách thiết lập và thực thi các quy tắc và ranh giới liên quan đến việc sử dụng phương tiện dựa trên độ tuổi của trẻ em, cách tạo ra các khu vực không có màn hình và giới nghiêm thiết bị trong nhà và cách cân bằng và phân bổ thời gian cho các hoạt động trực tuyến và ngoại tuyến để đảm bảo rằng hoạt động thể chất và tương tác gia đình được ưu tiên.

Hạn chế

Thiết kế nghiên cứu theo chiều dọc là cần thiết để đưa ra kết luận về tính định hướng và sự phân chia các hiệp hội theo thời gian và trong suốt quá trình phát triển. Tuy nhiên, một trong những rào cản quan trọng nhất trong nghiên cứu theo chiều dọc liên quan đến màn hình là sự phát triển công nghệ đang phát triển nhanh chóng và vượt xa nghiên cứu.⁵¹ Trong nhóm trẻ em theo dõi đoàn hệ tương lai lớn của chúng tôi trong độ tuổi của các tháng 24 và 60, dữ liệu được thu thập trong khoảng tháng 10 20, 2011 và 6, 2016. Có thể các hành vi thời gian trên màn hình có thể đã thay đổi trong khoảng thời gian này do những tiến bộ trong công nghệ. Một hạn chế tiềm năng khác là đánh giá đầu tiên về các biến số nghiên cứu là vào tháng 24. Có thể có ích trong nghiên cứu trong tương lai khi bao gồm độ trễ dữ liệu bổ sung vào các tháng 12 hoặc 18 để thêm hỗ trợ cho mô hình kết quả quan sát được trong tài liệu này. Việc bổ sung độ trễ dữ liệu trước đó có thể đặc biệt thích hợp với các báo cáo gần đây cho thấy thời gian ở giai đoạn trứng nước đang gia tăng.^7,17

Một hạn chế thứ ba là sự tập trung một chiều vào thời gian trên màn hình. Nghiên cứu trong tương lai sẽ phân tách ảnh hưởng của chất lượng nội dung phương tiện (ví dụ: phát trực tuyến video so với các ứng dụng giáo dục) đối với sự phát triển của trẻ em. Một hạn chế nữa là việc đánh giá thời gian sàng lọc và sự phát triển của trẻ được lấy từ các báo cáo của mẹ. Ưu điểm của việc thu thập các báo cáo của mẹ thông qua các biện pháp câu hỏi trong các mẫu lớn của những người tham gia là nó làm giảm gánh nặng nghiên cứu cho các thành viên khác trong gia đình và theo đó, có thể giảm thiểu sự tiêu hao. Tuy nhiên, các phương pháp bên trong cung cấp thông tin giới thiệu tiềm năng cho sai lệch phương sai chung. Độ tin cậy của interobserver giữa phụ huynh và chuyên gia trên ASQ-3 rất cao.³¹ Do đó, ASQ-3 có thể là một phương pháp đánh giá hiệu quả để sàng lọc sự chậm phát triển. Trong nghiên cứu trong tương lai, thu thập các đánh giá của bà mẹ và gia đình về kết quả sớm của trẻ có thể làm giảm khả năng thiên vị của phóng viên. Để chứng thực những phát hiện hiện tại bằng cách sử dụng phương pháp tiếp cận đa thông tin, nghiên cứu trong tương lai cũng có thể sử dụng các ứng dụng theo dõi trên thiết bị để theo dõi khách quan hành vi thời gian trên màn hình.

Kết luận

Một phần tư trẻ em chưa sẵn sàng phát triển để vào trường.^1,2 Mặc dù các chương trình và chương trình giáo dục đã tiếp tục phát triển, nhưng không có sự cải thiện nào được nhìn thấy trong kết quả học tập của học sinh trong thập kỷ qua,⁵² tương đương với thời kỳ sử dụng công nghệ và thời gian sàng lọc đã tăng lên nhanh chóng.^53,54 Thời gian sàng lọc quá mức có liên quan đến các kết quả tiêu cực khác nhau, bao gồm cả sự chậm trễ nhận thức và kết quả học tập kém hơn.^55,56 Theo hiểu biết của chúng tôi, nghiên cứu hiện tại là nghiên cứu đầu tiên cung cấp bằng chứng về mối liên hệ định hướng giữa thời gian sàng lọc và hiệu suất kém trong các xét nghiệm sàng lọc phát triển ở trẻ nhỏ. Khi việc sử dụng công nghệ bị ảnh hưởng trong cuộc sống hiện đại của các cá nhân, hiểu được mối liên hệ định hướng giữa thời gian sàng lọc và các mối tương quan của nó, và thực hiện các bước dựa trên gia đình để tham gia vào công nghệ theo những cách tích cực có thể là cơ sở để đảm bảo sự thành công phát triển của trẻ em lớn lên một thời đại kỹ thuật số.

Trở lại đầu trang

Điều Thông tin

Được chấp nhận để xuất bản: Tháng 11 25, 2018.

Tương ứng Tác giả: Sheri Madigan, Tiến sĩ, Khoa Tâm lý học, Đại học Calgary, Đại học 2500, Calgary, AB T2N 1N4, Canada ([email được bảo vệ]).

Xuất bản trực tuyến: Tháng 1 28, 2019. doi:10.1001 / jamopediatrics.2018.5056

Sự đóng góp của tác giả: Tiến sĩ Madigan và Browne có quyền truy cập đầy đủ vào tất cả dữ liệu trong nghiên cứu và chịu trách nhiệm về tính toàn vẹn của dữ liệu và tính chính xác của phân tích dữ liệu.

Khái niệm và thiết kế: Madigan, Browne, Racine, Tough.

Thu thập, phân tích hoặc giải thích dữ liệu: Tất cả các tác giả.

Soạn thảo bản thảo: Madigan, Browne.

Sửa đổi quan trọng của bản thảo cho nội dung trí tuệ quan trọng: Browne, Racine, Mori, Tough.

Phân tích thống kê: Madigan, Browne, Racine.

Có được tài trợ: Khó khăn.

Hỗ trợ hành chính, kỹ thuật hoặc vật chất: Browne, cứng rắn.

Giám sát: Khó khăn.

Sự tiết lộ về xung đột lợi ích: Bác sĩ Tough đã báo cáo các khoản tài trợ từ Quỹ Bệnh viện Nhi đồng Alberta, Giải pháp Sức khỏe Đổi mới của Alberta, Quỹ MaxBell, CanFASD và Viện Nghiên cứu Sức khỏe Canada trong quá trình nghiên cứu. Không có tiết lộ khác đã được báo cáo.

Tài trợ / Hỗ trợ: Nghiên cứu Tất cả các gia đình của chúng tôi được hỗ trợ bởi Nhóm liên ngành Giải pháp sức khỏe đổi mới của Alberta cấp 200700595.

Điều tra viên chính của nghiên cứu Tất cả các gia đình của chúng tôi là Tiến sĩ Tough. Hỗ trợ nghiên cứu được cung cấp bởi Quỹ Bệnh viện Nhi đồng Alberta và chương trình Ghế nghiên cứu Canada (Bác sĩ Madigan).

Vai trò của Nhà tài trợ / Nhà tài trợ: Các nguồn tài trợ không có vai trò trong việc thiết kế và tiến hành nghiên cứu; thu thập, quản lý, phân tích và giải thích dữ liệu; chuẩn bị, xem xét hoặc phê duyệt bản thảo; và quyết định nộp bản thảo để xuất bản.

Đóng góp bổ sung: Các tác giả ghi nhận sự đóng góp của nhóm nghiên cứu All Family Family và cảm ơn những người tham gia nghiên cứu.

dự án

1.

Janus M, Offord DR. Tính chất phát triển và đo lường tâm lý của Công cụ Phát triển Sớm (EDI): thước đo mức độ sẵn sàng đi học của trẻ.  J Behav Sci có thể. 2007;39(1):1-22. doi:10.1037 / cjbs2007001Google ScholarCrossRef

2.

Browne DT, Wade M, Prime H, Jenkins JM. Sự sẵn sàng đi học giữa các gia đình Canada thành thị: hồ sơ rủi ro và hòa giải gia đình.  Giáo dục tâm lý. 2018;110(1):133-146. doi:10.1037 / edu0000202Google ScholarCrossRef

3.

Stanovich KE. Tác động của Matthew trong việc đọc — một số hậu quả của sự khác biệt giữa các cá nhân trong việc tiếp thu khả năng đọc viết.  Đọc Res Q. 1986;21(4):360-407. doi:10.1598 / RRQ.21.4.1Google ScholarCrossRef

4.

Browne DT, Rokeach A, Wiener J, Hoch JS, Meunier JC, Thurston S. Xem xét tác động kinh tế và mức độ gia đình của các khuyết tật phức tạp ở trẻ em như một chức năng của trẻ tăng động và hòa nhập dịch vụ.  J Dev Phys Disability. 2013;25(2):181-201. doi:10.1007 / s10882-012-9295-zGoogle ScholarCrossRef

5.

Heckman JJ. Hình thành kỹ năng và tính kinh tế của việc đầu tư cho trẻ em có hoàn cảnh khó khăn.  Khoa học. 2006;312(5782):1900-1902. doi:10.1126 / khoa học.1128898PubMedGoogle ScholarCrossRef

6.

Radesky JS, Christakis DA. Tăng thời gian sử dụng thiết bị: tác động đến sự phát triển và hành vi của trẻ nhỏ.  Pediatr Clinic Bắc Am. 2016;63(5):827-839. doi:10.1016 / j.pcl.2016.06.006PubMedGoogle ScholarCrossRef

7.

Phương tiện truyền thông chung. Điều tra dân số chung: sử dụng phương tiện truyền thông cho trẻ em từ 0 đến 8 2017. Trang web truyền thông chung Sense. https://www.commonsensemedia.org/research/the-common-sense-census-media-use-by-kids-age-zero-to-eight-2017. Truy cập tháng 8 30, 2018.

8.

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ công bố các khuyến nghị mới cho việc sử dụng phương tiện truyền thông của trẻ em. http://www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/American-Academy-of-Pediatrics-Announces-New-Recommendations-for-Childrens-Media-Use.aspx. Xuất bản tháng 10 21, 2016. Truy cập tháng 8 30, 2018.

9.

Radesky J, Christakis D, Hill D, et al; Hội đồng về Truyền thông và Truyền thông. Phương tiện và trí óc trẻ thơ.  Nhi khoa. 2016; 138 (5): e20162591. doi:10.1542 / peds.2016-2591PubMedGoogle ScholarCrossRef

10.

Kirkorian HL, Choi K, Pempek TA. Việc học từ của trẻ mới biết đi từ video ngẫu nhiên và không in trên màn hình cảm ứng.  Con Dev. 2016;87(2):405-413. doi:10.1111 / cdev.12508PubMedGoogle ScholarCrossRef

11.

Staiano AE, Calvert SL. Những lợi ích về thể chất, xã hội và nhận thức.  Quan điểm của trẻ em. 2011;5(2):93-98. doi:10.1111 / j.1750-8606.2011.00162.xPubMedGoogle ScholarCrossRef

12.

Sweetser P, Johnson DM, Ozdowska A, Wyeth P. Thời gian sử dụng thiết bị chủ động và thụ động cho trẻ nhỏ.  Aust J sớm. 2012;37(4):94-98.Google Scholar

13.

Radesky JS, Schumacher J, Zuckerman B. Trẻ nhỏ sử dụng phương tiện di động và tương tác: cái tốt, cái xấu và cái chưa biết.  Nhi khoa. 2015;135(1):1-3. doi:10.1542 / peds.2014-2251PubMedGoogle ScholarCrossRef

14.

Hancox RJ, Milne BJ, Poulton R. Hiệp hội giữa việc xem truyền hình của trẻ em và thanh thiếu niên và sức khỏe của người lớn: một nghiên cứu đoàn hệ khi sinh theo chiều dọc.  Dao mổ. 2004;364(9430):257-262. doi:10.1016/S0140-6736(04)16675-0PubMedGoogle ScholarCrossRef

15.

Przybylski AK, Weinstein N. Giới hạn thời gian sử dụng màn hình kỹ thuật số và sức khỏe tâm lý của trẻ nhỏ: bằng chứng từ một nghiên cứu dựa trên dân số [được công bố trực tuyến ngày 13 tháng 2017 năm XNUMX].  Con Dev. doi:10.1111 / cdev.13007PubMedGoogle Scholar

16.

Zimmerman FJ, Christakis DA. Kết quả nhận thức và xem truyền hình của trẻ em: phân tích theo chiều dọc dữ liệu quốc gia.  Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(7):619-625. doi:10.1001 / archpedi.159.7.619Bài viếtPubMedGoogle ScholarCrossRef

17.

Christakis DA, Ramirez JSB, Ferguson SM, Ravinder S, Ramirez JM. Tiếp xúc với phương tiện truyền thông sớm có thể ảnh hưởng đến chức năng nhận thức như thế nào: đánh giá kết quả từ các quan sát ở người và thí nghiệm trên chuột.  Proc Natl Acad Sci Hoa Kỳ. 2018;115(40):9851-9858. doi:10.1073 / pnas.1711548115PubMedGoogle ScholarCrossRef

18.

Paavonen EJ, Pennonen M, Roine M, Valkonen S, Lahikainen AR. Tiếp xúc với TV liên quan đến rối loạn giấc ngủ ở trẻ em 5 đến 6 tuổi.  J Ngủ Res. 2006;15(2):154-161. doi:10.1111 / j.1365-2869.2006.00525.xPubMedGoogle ScholarCrossRef

19.

Zimmerman FJ, Christakis DA, Meltzoff AN. Mối liên hệ giữa xem phương tiện truyền thông và phát triển ngôn ngữ ở trẻ em dưới 2 tuổi.  J Pediatr. 2007;151(4):364-368. doi:10.1016 / j.jpeds.2007.04.071PubMedGoogle ScholarCrossRef

20.

Chonchaiya W, Pruksananonda C. Xem tivi có tác dụng làm chậm phát triển ngôn ngữ.  Acta Paediatr. 2008;97(7):977-982. doi:10.1111 / j.1651-2227.2008.00831.xPubMedGoogle ScholarCrossRef

21.

Duch H, Fisher EM, Ensari I, et al. Sự liên kết giữa việc sử dụng thời gian trên màn hình và phát triển ngôn ngữ ở trẻ mới biết đi gốc Tây Ban Nha: một nghiên cứu cắt ngang và dọc.  Cận lâm sàng (Phila). 2013;52(9):857-865. doi:10.1177/0009922813492881PubMedGoogle ScholarCrossRef

22.

Radesky JS, Silverstein M, Zuckerman B, Christakis DA. Trẻ sơ sinh tự điều chỉnh và tiếp xúc với phương tiện truyền thông thời thơ ấu.  Nhi khoa. 2014;133(5):e1172-e1178. doi:10.1542 / peds.2013-2367PubMedGoogle ScholarCrossRef

23.

Tough SC, McDonald SW, Collisson BA, et al. Hồ sơ nhóm thuần tập: nhóm thuần tập mang thai All Our Babies (AOB).  Int J Epidemiol. 2017;46(5):1389-1390. doi:10.1093 / ije / dyw363PubMedGoogle ScholarCrossRef

24.

McDonald SW, Lyon AW, Benzies KM, et al. Nhóm thuần tập mang thai All Our Babies: thiết kế, phương pháp và đặc điểm của người tham gia.  BMC Mang thai. 2013; 13 (thay thế 1): S2. doi:10.1186/1471-2393-13-S1-S2PubMedGoogle ScholarCrossRef

25.

Squires J, Twombly E, Bricker D, Potter L.  Hướng dẫn sử dụng ASQ-3. Baltimore, MD: Brookes; KHAI THÁC.

26.

Richter J, Janson H. Một nghiên cứu xác nhận phiên bản Na Uy của Bảng câu hỏi về giai đoạn và tuổi.  Acta Paediatr. 2007;96(5):748-752. doi:10.1111 / j.1651-2227.2007.00246.xPubMedGoogle ScholarCrossRef

27.

Heo KH, Squires J, Yovanoff P. Sự thích ứng giữa các nền văn hóa của một công cụ sàng lọc trước tuổi đi học: so sánh dân số Hàn Quốc và Hoa Kỳ.  J Intellect Disability Res. 2008; 52 (pt 3): 195-206. doi:10.1111 / j.1365-2788.2007.01000.xPubMedGoogle ScholarCrossRef

28.

Alvik A, Grøholt B. Kiểm tra điểm giới hạn được xác định bởi Bảng câu hỏi về độ tuổi và giai đoạn trong một mẫu dựa trên dân số của trẻ sơ sinh Na Uy 6 tháng tuổi.  BMC Pediatr. 2011; 11 (1): 117. doi:10.1186/1471-2431-11-117PubMedGoogle ScholarCrossRef

29.

Bayley N.  Hướng dẫn về quy mô phát triển trẻ sơ sinh Bayley. San Antonio, TX: Tập đoàn tâm lý; KHAI THÁC.

30.

Thorndike RL, Hagen EP, Sattler JM.  Thang đo trí tuệ Stanford-Binet. 4th ed. Itasca, IL: Công ty xuất bản ven sông; KHAI THÁC.

31.

Squires J, Bricker D, Potter L. Bản sửa đổi của công cụ sàng lọc sự phát triển do cha mẹ hoàn thiện: Bảng câu hỏi về độ tuổi và giai đoạn.  J Pediatr Psychol. 1997;22(3):313-328. doi:10.1093 / jpepsy / 22.3.313PubMedGoogle ScholarCrossRef

32.

Schonhaut L, Armijo I, Schönstedt M, Alvarez J, Cordero M. Tính giá trị của Bảng câu hỏi về độ tuổi và giai đoạn ở trẻ sơ sinh đủ tháng và non tháng.  Nhi khoa. 2013;131(5):e1468-e1474. doi:10.1542 / peds.2012-3313PubMedGoogle ScholarCrossRef

33.

Gollenberg AL, Lynch CD, Jackson LW, McGuinness BM, Msall ME. Hiệu lực đồng thời của Bảng câu hỏi về độ tuổi và giai đoạn do cha mẹ hoàn thành, xuất bản lần thứ 2, với Thang điểm Bayley về sự phát triển của trẻ sơ sinh II trong một mẫu có nguy cơ thấp.  Chăm sóc sức khỏe trẻ em Dev. 2010;36(4):485-490. doi:10.1111 / j.1365-2214.2009.01041.xPubMedGoogle ScholarCrossRef

34.

Limbos MM, Joyce DP. So sánh ASQ và PEDS trong việc tầm soát chậm phát triển ở trẻ em đi chăm sóc ban đầu.  J Dev Behav Pediatr. 2011;32(7):499-511. doi:10.1097/DBP.0b013e31822552e9PubMedGoogle ScholarCrossRef

35.

Radloff LST. Thang điểm CES-D: thang điểm tự báo cáo trầm cảm để nghiên cứu trong dân số nói chung.  Appl tâm lý đo. 1977; 1: 385-401. doi:10.1177/014662167700100306Google ScholarCrossRef

36.

NLSCY.  Tổng quan về các công cụ khảo sát cho 1994-1995. Ottawa, ON: Thống kê Canada & Nguồn nhân lực Canada; Năm 1995.

37.

Hamaker EL, Kuiper RM, Grasman RPPP. Một bài phê bình về mô hình bảng điều khiển có độ trễ chéo.  Phương pháp tâm lý. 2015;20(1):102-116. doi:10.1037 / a0038889PubMedGoogle ScholarCrossRef

38.

Berry D, Willoughby MT. Về khả năng diễn giải thực tế của các mô hình bảng điều khiển có độ trễ chéo: suy nghĩ lại về một workhorse phát triển.  Con Dev. 2017;88(4):1186-1206. doi:10.1111 / cdev.12660PubMedGoogle ScholarCrossRef

39.

Graham JW. Thiếu phân tích dữ liệu: làm cho nó hoạt động trong thế giới thực.  Annu Rev Psychol. 2009; 60: 549-576. doi:10.1146 / annurev.psych.58.110405.085530PubMedGoogle ScholarCrossRef

40.

Muthén L, Muthén B.  Phần mềm mô hình thống kê Mplus: Phát hành 7.0. Los Angeles, CA: Muthén & Muthén; 2012.

41.

Đại học Nhi khoa Hoa Kỳ. Tác động của việc sử dụng phương tiện truyền thông và thời gian sàng lọc đối với trẻ em, thanh thiếu niên và gia đình. http://www.acpeds.org/the-college-speaks/position-statements/parenting-issues/the-impact-of-media-use-and-screen-time-on-children-adolescents-and-families. Xuất bản tháng 11 2016. Truy cập tháng 9 4, 2018.

42.

Bolhuis K, Verhoeff ME, Hillegers M, Tiemeier H. Các triệu chứng giống như loạn thần ở tuổi vị thành niên: điều gì xảy ra trước các triệu chứng báo trước của bệnh tâm thần nặng?  J Am Acad Trẻ vị thành niên tâm thần. 2017; 56 (10): S243. doi:10.1016 / j.jaac.2017.09.258Google ScholarCrossRef

43.

Radesky J, Miller AL, Rosenblum KL, Appugliese D, Kaciroti N, Lumeng JC. Việc sử dụng thiết bị di động của bà mẹ trong nhiệm vụ tương tác có cấu trúc giữa cha mẹ và con cái.  Học viện nhi. 2015;15(2):238-244. doi:10.1016 / j.acap.2014.10.001PubMedGoogle ScholarCrossRef

44.

Kirkorian HL, Pempek TA, Murphy LA, Schmidt ME, Anderson DR. Tác động của truyền hình nền đến tương tác giữa cha mẹ và con cái.  Con Dev. 2009;80(5):1350-1359. doi:10.1111 / j.1467-8624.2009.01337.xPubMedGoogle ScholarCrossRef

45.

Pempek TA, Kirkorian HL, Anderson DR. Ảnh hưởng của truyền hình nền đối với số lượng và chất lượng lời nói hướng đến trẻ em của cha mẹ.  Truyền thông trẻ em. 2014;8(3):211-222. doi:10.1080/17482798.2014.920715Google ScholarCrossRef

46.

Hoff E. Tính cụ thể của ảnh hưởng môi trường: tình trạng kinh tế xã hội ảnh hưởng đến sự phát triển vốn từ vựng ban đầu thông qua lời nói của mẹ.  Con Dev. 2003;74(5):1368-1378. doi:10.1111 / 1467-8624.00612PubMedGoogle ScholarCrossRef

47.

Bronfenbrenner U.  Hệ sinh thái phát triển con người: Thí nghiệm tự nhiên và thiết kế. Cambridge, MA: Nhà xuất bản Đại học Harvard; KHAI THÁC.

48.

Belsky J, Bakermans-Kranenburg MJ, van Ijzendoorn MH. Để tốt hơn và cho tồi tệ hơn: nhạy cảm khác biệt với ảnh hưởng môi trường.  Curr Dir Psychol Sci. 2007;16(6):300-304. doi:10.1111 / j.1467-8721.2007.00525.xGoogle ScholarCrossRef

49.

Masten AS, Garmezy N.  Rủi ro, dễ bị tổn thương và các yếu tố bảo vệ trong tâm lý học phát triển: Những tiến bộ trong tâm lý học lâm sàng ở trẻ em. New York: Mùa xuân; 1985: 1-52.

50.

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ. Kế hoạch truyền thông gia đình. http://www.healthychildren.org/English/media/Pages/default.aspx?gclid=EAIaIQobChMIoq2F-eiA3QIVUFuGCh3e0gDnEAAYBCAAEgJqNPD_BwE. Truy cập tháng 8 30, 2018.

51.

Radesky JS, Eisenberg S, Kistin CJ, et al. Người tiêu dùng bị kích thích quá mức hay người học thế hệ tiếp theo? căng thẳng của phụ huynh về việc trẻ em sử dụng công nghệ di động.  Ann Fam Med. 2016;14(6):503-508. doi:10.1370 / afm.1976PubMedGoogle ScholarCrossRef

52.

Chu MW. Tại sao Canada không trở thành siêu cường giáo dục. https://theconversation.com/why-canada-fails-to-be-an-education-superpower-82558. Truy cập tháng 8 30, 2018.

53.

Lenhart A.  Thanh thiếu niên và điện thoại di động trong năm năm qua: Pew Internet nhìn lại. Washington, DC: Pew Internet & American Life Project; Năm 2009.

54.

Anderson M, Jiang J. Teens, truyền thông xã hội và công nghệ. http://assets.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/14/2018/05/31102617/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf. Xuất bản tháng 5 31, 2018. Truy cập tháng 8 30, 2018.

55.

Hancox RJ, Milne BJ, Poulton R. Hiệp hội xem truyền hình thời thơ ấu với thành tích học tập kém.  Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159(7):614-618. doi:10.1001 / archpedi.159.7.614Bài viếtPubMedGoogle ScholarCrossRef

56.

Zimmerman FJ, Christakis DA. Mối liên hệ giữa các loại nội dung tiếp xúc với phương tiện truyền thông sớm và các vấn đề về sự chú ý sau đó.  Nhi khoa. 2007;120(5):986-992. doi:10.1542 / peds.2006-3322PubMedGoogle ScholarCrossRef