Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo mối liên quan giữa rối loạn chơi game Internet (IGD) và trầm cảm, nhưng tính định hướng của mối quan hệ vẫn chưa rõ ràng. Do đó, chúng tôi đã kiểm tra mối quan hệ qua lại giữa mức độ của các triệu chứng trầm cảm và IGD ở trẻ em trong một nghiên cứu dài hạn.
Phương pháp
Nhóm nghiên cứu cho nghiên cứu này bao gồm 366 học sinh tiểu học trong nghiên cứu iCURE. Tất cả những người tham gia đều là người sử dụng Internet hiện tại, vì vậy họ có thể được coi là nhóm dân số có nguy cơ mắc IGD. Mức độ nghiêm trọng tự báo cáo của các đặc điểm IGD và mức độ trầm cảm được đánh giá lần lượt bằng Màn hình triệu chứng do sử dụng trò chơi Internet và Kiểm kê trầm cảm ở trẻ em. Đánh giá theo dõi được hoàn thành sau 12 tháng. Chúng tôi đã trang bị các mô hình phương trình cấu trúc có độ trễ chéo để khảo sát mối liên hệ giữa hai biến số tại hai thời điểm.
Phân tích độ trễ cho thấy mức độ trầm cảm ở mức cơ bản dự đoán đáng kể mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD khi theo dõi 12 tháng (= 0.15, p = .003). Mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm IGD tại thời điểm ban đầu cũng dự đoán đáng kể mức độ trầm cảm tại thời điểm theo dõi 12 tháng (β = 0.11, p = .018), kiểm soát các yếu tố gây nhiễu có thể xảy ra.
Phân tích đường dẫn chéo cho thấy mối quan hệ qua lại giữa mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD và mức độ của các triệu chứng trầm cảm. Hiểu mối quan hệ qua lại giữa các triệu chứng trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD có thể hỗ trợ trong các can thiệp để ngăn ngừa cả hai tình trạng. Những phát hiện này cung cấp hỗ trợ về mặt lý thuyết cho các kế hoạch phòng ngừa và khắc phục bệnh IGD và các triệu chứng trầm cảm ở trẻ em.
Giới thiệu
Trẻ em đang phát triển trong kỷ nguyên công nghệ số và trở nên quen thuộc với máy tính, thiết bị di động và Internet ở độ tuổi sớm. Rối loạn chơi game đang nổi lên như một vấn đề sức khỏe tâm thần lớn ở trẻ em và thanh thiếu niên trên toàn thế giới (Ioannidis và cộng sự, 2018), mặc dù vẫn còn tranh luận về việc chơi trò chơi có lợi hay có hại cho trẻ em và thanh thiếu niên.
Một nửa số bệnh tâm thần bắt đầu ở tuổi 14, và các vấn đề điều chỉnh tâm trạng đôi khi bắt đầu vào khoảng 11 tuổi, trước tuổi dậy thì (Forbes & Dahl, 2010; Guo và cộng sự, 2012). Các vấn đề sức khỏe tâm thần đại diện cho gánh nặng bệnh tật lớn nhất ở những người trẻ tuổi. Các nghiên cứu trước đây đã báo cáo mối liên quan giữa nghiện Internet và các triệu chứng tâm thần, chẳng hạn như trầm cảm, lo lắng và cô đơn, giữa thanh thiếu niên. Trong số các loại triệu chứng tâm thần, các triệu chứng trầm cảm cho thấy tác động mạnh mẽ nhất đối với sự phát triển của nghiện Internet ở trẻ em và thanh thiếu niên (Erceg, Flander và Brezinšćak, 2018; Niall McCrae, Gettings, & Purssell, 2017; Piko, Milin, O'Connor và Sawyer, 2011).
Rối loạn chơi game Internet (IGD) và trầm cảm tương tác với nhau và chia sẻ các cơ chế thần kinh (Choi và cộng sự, 2017; Liu và cộng sự, 2018). Các vùng não tương tự cho thấy chức năng bất thường ở cả trầm cảm và IGD. Amygdala, vỏ não trước trán, gyrus và kết nối giữa thùy trán và amygdala dường như bị phá vỡ tương tự ở những người có vấn đề chơi game và những người bị trầm cảm.
Một tổng quan hệ thống cho thấy những người có triệu chứng trầm cảm có khả năng mắc nghiện Internet cao gần gấp ba lần so với những người không có triệu chứng trầm cảm (Carli và cộng sự, 2013). Tuy nhiên, 19 trong số 20 nghiên cứu trong tổng quan là các nghiên cứu cắt ngang không thể xác định tính định hướng của mối liên hệ giữa trầm cảm và nghiện Internet. Tuy nhiên, 75% các nghiên cứu đã báo cáo mối tương quan đáng kể giữa việc sử dụng Internet có vấn đề và trầm cảm.
Một số lượng hạn chế các nghiên cứu theo chiều dọc đã đánh giá mối quan hệ giữa IGD và kết quả sức khỏe tâm thần ở những người trẻ tuổi. Một nghiên cứu đoàn hệ tương lai ở Trung Quốc đã phát hiện ra rằng những sinh viên đại học ban đầu không có vấn đề về sức khỏe tâm thần ở mức cơ bản, được đánh giá bằng thang điểm tự báo cáo, có khả năng bị trầm cảm cao hơn 2.5 lần khi theo dõi 9 tháng nếu họ cho thấy vấn đề sử dụng Internet tại đường cơ sở (Lam, Peng, Mai, & Jing, 2009). Trong một nghiên cứu dài 2 năm về trẻ em và thanh thiếu niên, Gentile et al. (2011) phát hiện ra rằng chơi game có vấn đề thống kê dự đoán mức độ trầm cảm, ám ảnh xã hội và lo lắng trong tương lai cao hơn được đo bằng tình trạng sức khỏe tâm thần tự đánh giá (Gentile và cộng sự, 2011). Mức độ trầm cảm cao hơn có liên quan đến các hành vi gây nghiện Internet cao hơn (Stavropoulos & Adams, 2017).
Mặc dù các nghiên cứu trước đây có thể giúp xác định các yếu tố liên quan đến trật tự thời gian của mối quan hệ giữa trầm cảm và IGD, nhưng vẫn chưa rõ liệu IGD có liên quan đến sự phát triển của trầm cảm hay liệu mối quan hệ ngược lại cũng có. Do đó, chúng tôi đã kiểm tra sự ổn định và mối quan hệ giữa các triệu chứng trầm cảm và IGD theo thời gian để hiểu rõ hơn về cách hai biến này ảnh hưởng lẫn nhau theo thời gian bằng cách sử dụng mô hình đường dẫn chéo. Chúng tôi đã đánh giá mối quan hệ qua lại giữa các triệu chứng trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm IGD ở trẻ sơ sinh để giảm ảnh hưởng của thay đổi tâm trạng ở tuổi dậy thì.
Phương pháp
Dân số nghiên cứu được lấy từ nghiên cứu iCURE, đã được mô tả chi tiết ở nơi khác (Jeong và cộng sự, 2017). Tóm lại, nghiên cứu iCURE là một nghiên cứu dài hạn dựa trên trường học đang diễn ra để nghiên cứu lịch sử tự nhiên của IGD ở học sinh tiểu học ở lớp 3 và 4 và học sinh trung học cơ sở ở lớp 7 ở Hàn Quốc. Tất cả những người tham gia báo cáo rằng họ là những người dùng Internet hiện tại, vì vậy họ được coi là dân số có nguy cơ mắc bệnh IGD. Đánh giá theo dõi đầu tiên được hoàn thành 12 tháng sau khi đánh giá cơ bản. Để giảm tác động có thể của thay đổi tâm trạng tuổi dậy thì đối với kết quả học tập, các nhóm nghiên cứu cho nghiên cứu này bao gồm các học sinh lớp 3 và lớp 4 chỉ là một phần của nghiên cứu iCURE. Trong số 399 học sinh tiểu học đã đăng ký vào nghiên cứu iCURE tại cơ sở, đã có 366 (91.5%) hoàn thành đánh giá theo dõi 12 tháng và được đưa vào nghiên cứu này.
Tại đánh giá cơ bản, tất cả những người tham gia đã hoàn thành bảng câu hỏi trong một lớp học; một trợ lý nghiên cứu đọc các câu hỏi với một kịch bản tiêu chuẩn để hỗ trợ việc hiểu. Đối với đánh giá theo dõi 12 tháng, tất cả các sinh viên tự hoàn thành bảng câu hỏi, sử dụng phương pháp tự quản lý dựa trên web, với trợ lý nghiên cứu giám sát có sẵn để trả lời câu hỏi.
Mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD được đánh giá bằng Màn hình triệu chứng kích thích sử dụng trò chơi Internet (IGUESS). Công cụ này được tạo ra dựa trên chín tiêu chí DSM-5 IGD, với mỗi mục được đánh giá trên thang điểm 4 (1 = phản đối kịch liệt, 2 = Co gi đo không hai long, 3 = đồng ý ở một mức nào đó, 4 = hoàn toàn đồng ý). Điểm cao hơn cho thấy mức độ nghiêm trọng hơn của các tính năng IGD. Thang đo này là đáng tin cậy, với hệ số Cronbach's là 85 trong nghiên cứu này. Mức độ nghiêm trọng của IGD được coi là có mức độ nghiêm trọng liên tục, trong đó điểm số cao hơn trên IGUESS cho thấy mức độ nghiêm trọng cao hơn để phân tích với mô hình đường dẫn chéo. Điểm số tốt nhất là 10 được coi là có nguy cơ mắc IGD cao (Jo và cộng sự, 2017). Chúng tôi đã sử dụng điểm ngưỡng này để phân tích nhị phân.
Mức độ trầm cảm được đánh giá bởi Kiểm kê Trầm cảm Trẻ em (CDI). CDI có 27 mục định lượng các triệu chứng như tâm trạng chán nản, năng lực khoái lạc, chức năng sinh dưỡng, tự đánh giá và hành vi giữa các cá nhân. Mỗi mục bao gồm ba câu được phân loại để tăng mức độ nghiêm trọng từ 0 đến 2; trẻ em chọn một trong những đặc điểm của các triệu chứng của chúng tốt nhất trong 2 tuần qua. Điểm số hạng mục được kết hợp thành tổng điểm trầm cảm, nằm trong khoảng từ 0 đến 54. Chúng tôi đã sử dụng phiên bản CDI của Hàn Quốc, có độ tin cậy và hiệu lực tốt để đánh giá các triệu chứng trầm cảm (Cho & Choi, 1989). Mức độ của các triệu chứng trầm cảm được coi là có mức độ nghiêm trọng liên tục, trong đó điểm số cao hơn về CDI cho thấy mức độ nghiêm trọng hơn của các triệu chứng trầm cảm để phân tích với mô hình đường dẫn chéo. Tổng số điểm từ 22 trở lên đã được xem xét để chỉ ra các triệu chứng trầm cảm trong phân tích nhị phân. Cả hai mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD và mức độ trầm cảm đều được đánh giá ở mức cơ bản và sau 12 tháng theo dõi bằng cách sử dụng các đánh giá tự báo cáo do người phỏng vấn hướng dẫn.
Các đặc điểm chung, bao gồm tuổi tác, giới tính, loại gia đình và thời gian chơi trò chơi Internet trung bình hàng ngày được lấy từ dữ liệu cơ bản có được từ bản báo cáo của trẻ em do người phỏng vấn hướng dẫn. Đối với kiểu gia đình, một gia đình nguyên vẹn được xác định là con sống với cả bố và mẹ; những người được xác định là không còn nguyên vẹn bao gồm những đứa trẻ chỉ sống với mẹ hoặc cha hoặc không có cha mẹ vì ly dị, chết hoặc ly thân của cha mẹ. Tuổi dậy thì được xác định theo câu trả lời của người tham gia cho hai câu hỏi: hoặc là Bạn đã bắt đầu giai đoạn của mình chưa? dành cho con gái hay con trai Bạn đã bắt đầu mọc lông nách chưa? cho bọn con trai. Nếu những người tham gia trả lời có, thì chúng tôi coi họ đã bước vào tuổi dậy thì. Cả kết quả học tập của con cái và tình trạng kinh tế xã hội (SES) đều thu được từ đánh giá tự báo cáo của cha mẹ.
Thống kê mô tả và mối liên hệ giữa các biến số nghiên cứu đã được thực hiện với SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Mô hình bảng điều khiển chéo được thực hiện bằng mô hình phương trình cấu trúc (SEM) với sự trợ giúp của gói thống kê Phân tích cấu trúc mô men, phiên bản 23.0. (IBM Inc., Chicago, IL, Hoa Kỳ). Dữ liệu mô tả được tóm tắt bằng số và tỷ lệ phần trăm cho các biến phân loại hoặc trung bình ± SD hoặc trung vị (phạm vi) cho các biến liên tục. Mối liên hệ dọc giữa mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD và mức độ trầm cảm được đánh giá với các mô hình bảng điều khiển chéo. Trước khi tiến hành phân tích, cả mức độ trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD đều được chuyển đổi log thành tính chuẩn gần đúng.
Các mô hình bảng điều khiển chéo cho phép liên kết giữa hai hoặc nhiều biến được đo lặp đi lặp lại được nghiên cứu cùng lúc. Do đó, các mối tương quan độ trễ cho thấy tác động của một biến tại một thời điểm nhất định đối với các giá trị của một biến khác sau đó theo thời gian, kiểm soát các tương quan cắt ngang và tự tương quan.
Như minh họa trong hình 1A, hệ số trễ chéo đầu tiên βCL (a) thể hiện mối liên quan giữa mức độ trầm cảm được đo tại đường cơ sở và mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD được đo khi theo dõi 12 tháng. Hệ số trễ chéo thứ hai βCL (b) thể hiện mối liên quan giữa mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD được đo tại đường cơ sở và mức độ trầm cảm được đo khi theo dõi 12 tháng. Mối liên kết cắt ngang giữa mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD và mức độ trầm cảm được biểu diễn dưới dạng đường cơ sở βCL. Các hệ số tự phát βAR-trầm cảm và βAR-IGD, đại diện cho sự ổn định của trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD từ đường cơ sở đến theo dõi 12 tháng, tương ứng, được trình bày. Mô hình đã được điều chỉnh cho các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn, chẳng hạn như tuổi tác, giới tính, loại gia đình, thành tích học tập và SES.
Hình 1. (A) Mô hình chung được sử dụng cho các mô hình bảng điều khiển có độ trễ chéo. (B) Mô hình bảng độ trễ chéo phân tích mối liên hệ theo chiều dọc giữa IGD và trầm cảm. Giá trị số là hệ số hồi quy cấu trúc được tiêu chuẩn hóa. AR: tự phục hồi; CL: trễ chéo; CS: mặt cắt ngang. *p <05. **p <01.
Để kiểm tra hiệu ứng hòa giải, 2,000 mẫu thử được khởi động lại và khoảng tin cậy (CI) 95% đã được áp dụng để xây dựng đường dẫn gián tiếp. Các TCTD được điều chỉnh sai lệch không bao gồm 0 được coi là có ý nghĩa đối với hiệu ứng gián tiếp. Kích thước hiệu ứng được hiểu là nhỏ (0.01), trung bình (0.09) và lớn (0.25) dựa trên khuyến nghị trước đó (Preacher & Kelley, 2011).
Mức độ phù hợp của mô hình được đánh giá bằng cách sử dụng nhiều chỉ số phù hợp bao gồm các chỉ số phù hợp tuyệt đối, chỉ số phù hợp gia tăng và chỉ số phù hợp phân tích. Các chỉ số phù hợp tăng dần được đánh giá bằng cách sử dụng2 trên bậc tự do (χ2/df) tỷ lệ, độ tốt của chỉ số phù hợp (GFI), chỉ số phù hợp so sánh (CFI) và lỗi bình phương trung bình gốc của xấp xỉ (RMSEA). Các chỉ số phù hợp tăng dần được đánh giá bằng chỉ số TuckerTHER Lewis (TLI), chỉ số phù hợp định mức, chỉ số phù hợp tương đối (RFI) và chỉ số phù hợp so sánh (CFI). Một GFI điều chỉnh (AGFI) đã được sử dụng cho các chỉ số phù hợp với Parsimony. Tài liệu SEM cho thấy sự phù hợp với mô hình là tốt khi2/df ≤ 3; CFI ≥ 0.95, TLI ≥ 0.95, GFI ≥ 0.95, NFI ≥ 0.95, RFI ≥ 0.95, AGFI ≥ 0.95 và RMSEA ≤ 0.06 (Kline, 2011).
Đối với một phân tích bổ sung, nguy cơ IGD tăng cao được định nghĩa là có tổng điểm từ 10 trở lên trong thang điểm IGUESS và mức độ cao của các triệu chứng trầm cảm được định nghĩa là có tổng điểm trên CDI là 22 hoặc cao hơn. Chúng tôi đã sử dụng mô hình log-binomial chạy với PROC GENMOD để ước tính nguy cơ tương đối (RR) cho mối liên hệ giữa mức độ cao của các triệu chứng trầm cảm và nguy cơ tăng cao do sự cố của IGD trong thời gian theo dõi 12 tháng ở những trẻ có nguy cơ IGD thấp hơn (<10 điểm IGURSS) lúc ban đầu. Tỷ lệ mắc các triệu chứng trầm cảm cao ở thời điểm theo dõi 12 tháng được tính ở trẻ em không có triệu chứng trầm cảm lúc ban đầu. Chúng tôi đã tính toán RRs thô và điều chỉnh đồng thời kiểm soát các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn.
Để đăng ký vào nghiên cứu iCURE, đã có sự đồng ý bằng văn bản từ tất cả những người tham gia và cha mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp của họ sau khi giải thích về bản chất của các nguyên tắc nghiên cứu, bao gồm bảo mật và tự do lựa chọn tham gia theo Tuyên bố Helsinki năm 1975 (Hiệp hội y tế thế giới, 2013). Nghiên cứu này đã được xem xét đầy đủ và phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Thể chế của Đại học Công giáo Hàn Quốc (MC19ENSI0071). Ban quản lý dữ liệu iCURE đã phát hành dữ liệu không xác định để phân tích dữ liệu.
Kết quả
Đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng của 366 người tham gia được tóm tắt trong Bảng 1. Độ tuổi trung bình của người tham gia là 10 năm (khoảng: 9 trận12 tuổi). Trong số 366 người tham gia, có 188 người (51.4%) là con trai. Hầu hết người tham gia (n = 337; 92.1%) đến từ các gia đình nguyên vẹn, 68% người tham gia có thành tích học tập tốt và 71% cho biết SES của họ ở mức thấp đến trung bình.
|
Bảng 1. Đặc điểm chung và lâm sàng của 366 học sinh tiểu học trong nghiên cứu iCURE
| Biến | N (%) | Trung vị (phạm vi) | Cronbach's α |
|---|---|---|---|
| Sex | |||
| Con trai | 188 (51.4) | ||
| cô gái | 178 (48.6) | ||
| Độ tuổi | 10 (9 - 12) | ||
| Cơ cấu gia đình | |||
| Gia đình nguyên vẹn | 337 (92.1) | ||
| Gia đình không nguyên vẹn | 29 (7.9) | ||
| Tình trạng kinh tế xã hội | |||
| Thấp và trung bình | 263 (71.9) | ||
| Cao | 103 (28.1) | ||
| Thành tích học tập | |||
| tốt | 249 (68.0) | ||
| Bad | 117 (32.0) | ||
| Đánh giá cơ bản | |||
| Rối loạn chơi game trên Internet | 2 (0 - 22) | . 78 | |
| Trầm cảm | 6 (0 - 46) | . 88 | |
| Lo âu | 26 (20 - 58) | . 89 | |
| Đánh giá theo dõi 12 tháng | |||
| Rối loạn chơi game trên Internet | 2 (0 - 23) | . 86 | |
| Trầm cảm | 5 (0 - 45) | . 89 | |
| Lo âu | 24 (20 - 58) | . 94 |
Mối tương quan giữa các biến quan tâm chính được báo cáo trong Bảng 2. Mặt cắt ngang, mức độ trầm cảm ở mức cơ bản có mối tương quan tích cực với mức độ nghiêm trọng của IGD ở cả hai mức cơ bản và theo dõi 12 tháng. Theo chiều dọc, mức độ trầm cảm (đường cơ sở) có mối tương quan tích cực với mức độ nghiêm trọng của IGD (theo dõi 12 tháng) và mức độ nghiêm trọng của IGD (đường cơ sở) có mối tương quan tích cực với mức độ trầm cảm (theo dõi 12 tháng).
|
Bảng 2. Ma trận tương quan, giá trị trung bình và độ lệch chuẩn (SD) cho các biến chính
| Biến | 1 | 2 | 3 | 4 | Nghĩa là | SD |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Mức độ trầm cảm (đường cơ sở) | 1 | 7.4 | 6.5 | |||
| 2. Mức độ nghiêm trọng của IGD (đường cơ sở) | .443 * | 1 | 2.6 | 3.2 | ||
| 3. Mức độ trầm cảm (theo dõi 12 tháng) | .596 * | .339 * | 1 | 6.7 | 6.6 | |
| 4. Mức độ nghiêm trọng của IGD (theo dõi 12 tháng) | .359 * | .453 * | .447 * | 1 | 2.9 | 3.6 |
Lưu ý: IGD: Rối loạn nghiện game trên Internet.
* p < .001.
Hình 1 cho thấy mô hình lý thuyết (A) và mô hình phân tích (B) với tải đường dẫn chuẩn hóa (beta, β chuẩn hóa). Về các con đường tương quan tự động, mức độ trầm cảm tại mức độ nghiêm trọng được dự đoán thống kê ban đầu của các đặc điểm IGD tại thời điểm theo dõi 12 tháng (β = 0.55, p <.001). Ngoài ra, mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm IGD ở mức độ trầm cảm được dự đoán theo thống kê ban đầu tại thời điểm theo dõi 12 tháng (β = 0.37, p <.001). Kết quả cho thấy cả mức độ các triệu chứng trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm IGD đều có tương quan đáng kể giữa thời điểm ban đầu và 12 tháng theo dõi. Tương tự, mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD có tương quan giữa hai thời điểm.
Về đường dẫn tương quan cắt ngang, mức độ của các triệu chứng trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm IGD có mối tương quan tích cực tại mỗi thời điểm (= 0.46, p <0.001 ở mức cơ bản và β = 0.27, p <.001 khi theo dõi 12 tháng). Kết quả cho thấy mối tương quan thuận giữa mức độ các triệu chứng trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm IGD tại mỗi thời điểm.
Các phân tích có độ trễ chéo cho thấy mức độ trầm cảm ở mức cơ bản được dự đoán theo mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD khi theo dõi 12 tháng (= 0.15, p = .003). Mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm IGD tại thời điểm ban đầu cũng được dự đoán thống kê về mức độ trầm cảm tại thời điểm theo dõi 12 tháng (β = 0.11, p = .018), sau khi kiểm soát các yếu tố gây nhiễu có thể xảy ra. Phân tích con đường trễ chéo chỉ ra mối quan hệ qua lại giữa mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm IGD và mức độ của các triệu chứng trầm cảm.
Mô hình tổng thể của chúng tôi đã chứng minh sự phù hợp tốt dựa trên các chỉ số phù hợp. Tỷ lệ của χ2 đến mức độ tự do là 1.336, cho thấy một mô hình tốt phù hợp. RMSEA là 0.03, GFI là 0.997, TLI là 0.976, CFI là 0.997 và AGFI là 0.964, cũng cho thấy sự phù hợp tốt. Khi được kết hợp với nhau, số liệu thống kê phù hợp cho thấy rằng điều này là đủ để tạo ra một mô hình hợp lệ dựa trên khung lý thuyết tiên nghiệm mạnh mẽ và độ tin cậy chấp nhận được.
Trong số 366 người tham gia, 351 người không báo cáo có nguy cơ mắc IGD ở mức cơ bản. Trong số 351 người tham gia này, 15 (4.3%) được phân loại là có nguy cơ mắc IGD cao sau 12 tháng theo dõi. Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn, những người tham gia có triệu chứng trầm cảm ở đường cơ sở có RRD cao gấp 3.7 lần sau 12 tháng so với những người tham gia không có triệu chứng trầm cảm tại đường cơ sở (RR = 3.7, 95% CI = 1.1 .13.2).
Trong số 366 người tham gia, 353 đã không báo cáo mức độ cao của các triệu chứng trầm cảm ở mức cơ bản. Trong số 353 người tham gia này, 8 người (2.3%) được phân loại là có các triệu chứng trầm cảm cao khi theo dõi 12 tháng. Sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn, những người tham gia có nguy cơ mắc IGD cao hơn lúc ban đầu có nguy cơ trầm cảm tăng gấp 3.6 lần khi theo dõi 12 tháng so với những người tham gia không có nguy cơ mắc IGD cao hơn lúc ban đầu không có ý nghĩa thống kê (RR = 3.6, 95% CI = 0.5 xăng29.0; Bảng 3).
|
Bảng 3. Tỷ lệ mắc cả IGD và trầm cảm ở trẻ sau 12 tháng theo dõi
| Có | Không | IR | RR | aRRa | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| IGD 12 thángb | ||||||
| Suy nhược cơ bản | Có | 2 | 8 | 20 | 5.2 (1.4 - 20.2) | 3.7 (1.1 - 13.2) |
| Không | 13 | 328 | 3.8 | |||
| Trầm cảm 12 thángc | ||||||
| IGD cơ sở | Có | 1 | 11 | 8.3 | 4.1 (0.5 - 30.4) | 3.6 (0.5 - 29.0) |
| Không | 7 | 334 | 2.1 | |||
Notes. IR: tỷ lệ mới mắc; RR: rủi ro tương đối; aRR: rủi ro tương đối được điều chỉnh; IGD: Rối loạn chơi game trên Internet.
aĐiều chỉnh theo giới tính, loại gia đình, thành tích học tập và tình trạng kinh tế xã hội.
bTỷ lệ mắc IGD khi theo dõi 12 tháng ở trẻ em không mắc IGD lúc ban đầu (n = 351).
cTỷ lệ mắc trầm cảm khi theo dõi 12 tháng ở trẻ em không bị trầm cảm ở mức cơ bản (n = 353).
Thảo luận
Chúng tôi đã tìm thấy một mối tương quan tích cực đáng kể giữa mức độ của các triệu chứng trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD ở cả hai điều kiện cơ bản và theo dõi 12 tháng ở trẻ em. Những kết quả này cho thấy các triệu chứng trầm cảm tạo thành một yếu tố nguy cơ tiềm ẩn cho mức độ nghiêm trọng của IGD tăng cao và mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD có thể tạo thành một yếu tố nguy cơ tiềm ẩn cho các triệu chứng trầm cảm một năm sau đó.
Phân tích đường dẫn chéo cho phép phân tích đồng thời nhiều mối quan hệ, tạo ra các mô hình thống kê phức tạp hơn mức có thể thu được từ việc chạy một số hồi quy tuyến tính riêng biệt. Sức mạnh tương đối của các mối quan hệ dọc có thể được xác định thông qua so sánh các hệ số tương quan tiêu chuẩn hóa. Cả hai mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD và mức độ của các triệu chứng trầm cảm đều cho thấy các hệ số tương quan cắt ngang, tự động và tương quan chéo đáng kể.
Mối tương quan cắt ngang cho thấy mối liên quan tích cực giữa mức độ của các triệu chứng trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD tại mỗi thời điểm. Tương tự, tương quan tự động cho thấy rằng cả hai mức độ của các triệu chứng trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD đều tương quan đáng kể với sự ổn định qua hai thời điểm. Phân tích đường dẫn chéo cho thấy mối quan hệ qua lại giữa nguy cơ mắc IGD và mức độ của các triệu chứng trầm cảm. Các hiệp hội cắt ngang và dọc này vẫn tồn tại sau khi kiểm soát các yếu tố gây nhiễu tiềm năng. Sức mạnh của mối quan hệ mạnh hơn giữa mức độ trầm cảm cơ bản và mức độ nghiêm trọng 12 tháng của các tính năng IGD (= 0.15, p = 003) so với giữa mức độ nghiêm trọng cơ bản của các đặc điểm IGD và mức độ trầm cảm trong 12 tháng (β = 0.11, p = .018), được đề xuất là kích thước hiệu ứng trung bình. Phát hiện này cho thấy rằng trầm cảm là yếu tố góp phần mạnh nhất vào mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm IGD hơn là ngược lại và có mối quan hệ qua lại theo thời gian.
Mối liên hệ giữa IGD và trầm cảm đôi khi được giải thích bằng giả thuyết tăng cường tâm trạng, điều này cho thấy những người có cảm xúc tiêu cực rất có thể tìm kiếm các hoạt động giải trí để thoát khỏi trạng thái rối loạn chức năng. Các nghiên cứu trước đây phù hợp với giả thuyết cải thiện tâm trạng ở chỗ mối quan hệ tích cực, có ý nghĩa giữa trầm cảm và IGD đã được quan sát (Ostovar và cộng sự, 2019; Seyrek, Cop, Sinir, Ugurlu và Senel, 2017; Yen, Chou, Liu, Yang, & Hu, 2014; Younes và cộng sự, 2016). Nỗ lực thoát khỏi trầm cảm và các mối quan tâm trong thế giới thực thông qua các tương tác trực tuyến có thể dẫn đến một vòng luẩn quẩn làm trầm trọng thêm trầm cảm.
Theo giả thuyết dịch chuyển xã hội, một người càng dành nhiều thời gian để làm một việc, thì càng có ít thời gian để làm việc khác. Trẻ em dành quá nhiều thời gian cho chơi game trên Internet thường dành ít thời gian hơn để tương tác với người khác (Caplan, 2003). Một giả định về hiệu ứng dịch chuyển xã hội là thời gian dành cho chơi game sẽ thay thế các hoạt động khác, chẳng hạn như tương tác xã hội, rất cần thiết cho sự phát triển tâm lý xã hội ở trẻ em (Zamani, Kheradmand, Cheshmi, Abedi và Hedayati, 2010). Thiếu tương tác xã hội có thể dẫn đến cảm xúc tiêu cực. Gentile và cộng sự. (2011) đã báo cáo các triệu chứng trầm cảm tăng sau khi các vấn đề về trò chơi video bắt đầu và các triệu chứng này vẫn tồn tại (Gentile và cộng sự, 2011). Nếu giả thuyết dịch chuyển xã hội là chính xác, thì IGD có thể dẫn đến trầm cảm (Amorosi, Ruggieri, Franchi và Masci, 2012; Dalbudak và cộng sự, 2013).
Các triệu chứng trầm cảm ở thanh thiếu niên có xu hướng xảy ra trước tuổi dậy thì. Về mặt tổn thương di truyền đối với một rối loạn trầm cảm lớn, kinh nghiệm về các sự kiện cuộc sống căng thẳng hoặc sự hiện diện của các rối loạn tâm thần trong thời thơ ấu có liên quan đến sự khởi phát của trầm cảm (Piko và cộng sự, 2011; Shapero và cộng sự, 2014). Kể từ khi trầm cảm tiền mãn kinh có liên quan đến sự phát triển của rối loạn và nghiện ngập xã hội (Ryan, 2003), có khả năng các nỗ lực phòng ngừa nghiện Internet nên được thực hiện ở độ tuổi trẻ để giảm thiểu các tác động làm trầm trọng thêm đối với trầm cảm. Vì vậy, cần chú ý nhiều hơn đến trầm cảm và các tác động tiềm năng của nó đối với sự phát triển IGD ở trẻ em.
Trẻ em có triệu chứng trầm cảm ở mức cơ bản cho thấy nguy cơ phát triển các triệu chứng IGD tăng gấp 3.7 lần khi theo dõi 12 tháng so với trẻ không có triệu chứng trầm cảm lúc ban đầu, sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu tiềm ẩn. Do CI 95% rộng bằng 1.1 .13.2, nên có thể có những hạn chế để đảm bảo tính chính xác của các ước tính, vì vậy những kết quả này cần được giải thích một cách thận trọng. Ngoài ra, trẻ có triệu chứng IGD lúc ban đầu có thể tăng nguy cơ phát triển các triệu chứng trầm cảm khi theo dõi 12 tháng so với trẻ không có triệu chứng IGD lúc ban đầu; tuy nhiên, kết quả không có ý nghĩa thống kê.
Trẻ em gái dậy thì sớm hơn trẻ em trai khoảng 12 năm. Tuổi trung bình của trẻ em gái bắt đầu dậy thì là 12.7 tuổi trong các mẫu đại diện trên toàn quốc (Lee, Kim, Oh, Lee, & Park, 2016). Từ quan điểm này, hầu hết những người tham gia vào nghiên cứu này sẽ chưa trải qua tuổi dậy thì. Tổng cộng có 8 (2.2%) trẻ em được phát hiện đã đến tuổi dậy thì (3 ở mức cơ bản; 5 ở thời điểm theo dõi 12 tháng). Do số lượng nhỏ trẻ em bước vào tuổi dậy thì, kết quả của nghiên cứu này có thể không bị ảnh hưởng bởi những thay đổi liên quan đến tuổi dậy thì.
Tỷ lệ tiêu hao khi theo dõi 12 tháng là 9.1% (33 trẻ). Tất cả sự tiêu hao xảy ra vì các học sinh đã chuyển sang trường khác. Không có sự khác biệt đáng kể về các đặc điểm cơ bản, bao gồm, giới tính, tuổi tác, loại gia đình, kết quả học tập, SES, hoạt động Internet hoặc mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD, giữa những người tham gia đã làm và không hoàn thành nghiên cứu.
Các yếu tố liên quan đến trầm cảm có thể khác nhau giữa các quốc gia. Trầm cảm là một tình trạng đa yếu tố, cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa các quần thể khác nhau và có liên quan đến vô số yếu tố di truyền và môi trường xã hội, với một số loại phụ với nguyên nhân khác nhau. Hàn Quốc là quốc gia đầu tiên phân bổ ngân sách quốc gia để giải quyết các vấn đề về nghiện Internet và chơi game (Ko, 2015). Sự khác biệt về tâm lý, xã hội và môi trường có thể ảnh hưởng đến mối quan hệ giữa các triệu chứng trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm IGD, mặc dù mối liên hệ cơ bản giữa trầm cảm và IGD có thể được dự kiến sẽ được quan sát qua các khu vực pháp lý và văn hóa. Do đó, kết quả của nghiên cứu này có thể phù hợp với trẻ em ở các quốc gia khác, mặc dù nên thận trọng khi khái quát các phát hiện. Bởi vì những người được hỏi đã được lấy mẫu trong số thanh thiếu niên đang đi học và loại trừ trẻ em không đi học. Các trường tham gia cũng như trẻ em và phụ huynh đã tự nguyện tham gia; do đó, các trường này quan tâm đến việc ngăn ngừa IGD so với các trường không tham gia. Có thể loại trừ khả năng sai lệch lựa chọn và đánh giá thấp tỷ lệ hiện mắc IGD.
Thời thơ ấu là giai đoạn nguy cơ phát triển cả trầm cảm và IGD. Hai rối loạn này thường xuyên xảy ra trong thời thơ ấu và có liên quan đến suy giảm chức năng đáng kể trong cuộc sống sau này. Với sự phát triển liên tục của các đặc điểm tinh thần trong suốt tuổi thiếu niên và tuổi trưởng thành sớm, hiểu rõ hơn về tính định hướng của khởi phát và quá trình của các rối loạn này trong thời thơ ấu sẽ hữu ích trong việc phát triển các chiến lược phòng ngừa và điều trị hiệu quả hơn.
Phân tích đường dẫn chéo cho thấy mối quan hệ hai chiều giữa mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD và mức độ trầm cảm. Một mức độ cao hơn của các triệu chứng trầm cảm ở mức cơ bản dự đoán mức độ nghiêm trọng cao hơn của các tính năng IGD sau 12 tháng. Hơn nữa, mức độ nghiêm trọng cơ bản của các tính năng IGD có liên quan đáng kể đến mức độ trầm cảm cao hơn sau 12 tháng ở trẻ em. Hiểu mối quan hệ qua lại giữa các triệu chứng trầm cảm và mức độ nghiêm trọng của các tính năng IGD có thể hỗ trợ trong các can thiệp để ngăn ngừa cả hai tình trạng. Những phát hiện này cung cấp hỗ trợ về mặt lý thuyết cho các kế hoạch phòng ngừa và khắc phục đối với IGD và các triệu chứng trầm cảm ở trẻ em.
HJ đã tiến hành phân tích và dẫn dắt việc viết bản thảo. HWY hướng dẫn và giám sát việc viết bản thảo. HJ và HWY đã phát triển và đề xuất ý tưởng cơ bản của nghiên cứu. S-YL, HL và MNP đã xem xét nội dung khoa học và chỉnh sửa bản thảo. HWY, HJ, S-YJ và HS đã tiến hành nghiên cứu. Tất cả các tác giả đóng góp ý kiến biên tập về bản thảo.
Các tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích liên quan đến nội dung của bản thảo. Tiến sĩ MNP báo cáo các tiết lộ sau đây. Ông đã tư vấn và tư vấn cho Dữ liệu Ngày trò chơi, Diễn đàn Chính sách Nghiện, RiverMend Health, Lakelight Therapeutics / Opiant và Jazz Chemicals; đã nhận được hỗ trợ nghiên cứu từ Sòng bạc Mohegan Sun và Trung tâm trò chơi có trách nhiệm quốc gia; đã tham gia vào các cuộc khảo sát, gửi thư hoặc tư vấn qua điện thoại liên quan đến nghiện ma túy, rối loạn kiểm soát xung lực hoặc các chủ đề sức khỏe khác; và đã tư vấn cho các văn phòng luật sư và các tổ chức đánh bạc về các vấn đề liên quan đến kiểm soát xung lực hoặc các rối loạn gây nghiện.
Các bộ dữ liệu được tạo trong và / hoặc phân tích trong nghiên cứu này có sẵn từ tác giả tương ứng.
dự án
| tình yêu, M., Ruggieri, F., Nhượng quyền G.& Masci, I. (2012). Trầm cảm, phụ thuộc bệnh lý và hành vi nguy cơ ở tuổi vị thành niên. Tâm thần học Danubina, 24 (Bổ sung 1), S77–S81. Medline, Google Scholar | |
| calan, S. E. (2003). Ưu tiên cho tương tác xã hội trực tuyến một lý thuyết về sử dụng Internet có vấn đề và hạnh phúc tâm lý xã hội. Nghiên cứu truyền thông, 30 (6), 625–648. doi:https://doi.org/10.1177/0093650203257842 CrossRef, Google Scholar | |
| carli, V., durkee, T., phim hoạt hình, D., Hadlaczky, G., Despalin, R.& Kramarz, E. (2013). Mối liên quan giữa việc sử dụng internet bệnh lý và tâm lý bệnh comorid: Một tổng quan hệ thống. Tâm lý học, 46 (1), 1–13. doi:https://doi.org/10.1159/000337971 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Cho, S.& Choi, J. (1989). Phát triển thang đo lo âu nhà nước cho trẻ em Hàn Quốc. Tạp chí Y học của Đại học Quốc gia Seoul, 14 (3), 150–157. Google Scholar | |
| Choi, J., Cho, H., Kim, J. Y., Jung, D. J., À K. J., Khang, H. B., Choi, J. S., Chà, J. W.& Kim, D. J. (2017). Sự thay đổi cấu trúc ở vỏ não trước trán làm trung gian cho mối quan hệ giữa rối loạn chơi game trên Internet và tâm trạng chán nản. Báo cáo khoa học, 7 (1), 1245. doi:https://doi.org/10.1038/s41598-017-01275-5 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Dalbudak, E., Evren C., Aldemir, S., Coskun, K. S., tiếng ugurlu, H.& Yildirim, F. G. (2013). Mối quan hệ của mức độ nghiêm trọng nghiện Internet với trầm cảm, lo lắng, và alexithymia, tính khí và tính cách ở sinh viên đại học. Khoa học điện tử, hành vi và mạng xã hội, 16 (4), 272–278. doi:https://doi.org/10.1089/cyber.2012.0390 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Erceg, T., Flanders, G.& Brezinšćak, T. (2018). Mối quan hệ giữa sử dụng Internet bắt buộc và các triệu chứng trầm cảm và lo lắng ở tuổi vị thành niên. Nghiên cứu nghiện rượu và tâm thần học, 54 (2), 101–112. doi:https://doi.org/10.20471/dec.2018.54.02.02 CrossRef, Google Scholar | |
| Forbes, E. E.& dahl, R. E. (2010). Phát triển và hành vi tuổi dậy thì: Kích hoạt nội tiết của xu hướng xã hội và động lực. Não và nhận thức, 72 (1), 66–72. doi:https://doi.org/10.1016/j.bandc.2009.10.007 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Dân ngoại D. A., Choo H., Liên lạc A., Có, T., Li, D., Nấm, D.& Khoo A. (2011). Sử dụng trò chơi video bệnh lý trong giới trẻ: Một nghiên cứu dài hai năm. Khoa nhi, 127 (2), e319–e329. doi:https://doi.org/10.1542/peds.2010-1353 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Quách, J., Chen, L., Vương, X., Lưu, Y., Chui C. H., ông, H., Qu, Z.& Tian, D. (2012). Mối quan hệ giữa nghiện Internet và trầm cảm ở trẻ em di cư và trẻ em bị bỏ lại ở Trung Quốc. Khoa học điện tử, hành vi và mạng xã hội, 15 (11), 585–590. doi:https://doi.org/10.1089/cyber.2012.0261 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Ioannidis, K., người yêu, BỆNH ĐA XƠ CỨNG., thị trưởng, S. R., kiraly, F., Đỏ S. A., Stein, D. J., hồ nước, C.& Ban cho, J. E. (2018). Sử dụng Internet có vấn đề như một vấn đề nhiều mặt liên quan đến tuổi: Bằng chứng từ một cuộc khảo sát hai trang web. Hành vi gây nghiện, 81, 157–166. doi:https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2018.02.017 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Jeong, H., Yim H. W., Jo S. J., Lee, S. Y., Kim, E., Con trai, H. J., Hán, H. H., Lee, HK., Kweon, Y. S., Bhang, S. Y., Choi, J. S., Kim, B. N., Dân ngoại D. A.& Potenza, M. N. (2017). Giao thức nghiên cứu của người dùng Internet Đoàn hệ để nhận biết không thiên vị về rối loạn chơi game ở tuổi vị thành niên sớm (iCURE), Hàn Quốc, 2015 phiên bản 2019. BMJ mở, 7 (10), e018350. doi:https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018350 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Jo S. J., Yim H. W., Lee, HK., Lee, H. C., Choi, J. S.& bảo bối, K. Y. (2017). Màn hình Triệu chứng sử dụng trò chơi trên Internet được chứng minh là một công cụ hợp lệ cho thanh thiếu niên từ 10 tuổi19 tuổi. Acta Paed Khoaa, 107 (3), 511–516. doi:https://doi.org/10.1111/apa.14087 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Kline, R. B. (2011). Các nguyên tắc và thực hành của mô hình phương trình cấu trúc (3rd ed.). New York, NY / Luân Đôn, Vương quốc Anh: Báo chí Guilford. Google Scholar | |
| Koh Y. (2015). Chính sách quốc gia của Hàn Quốc về nghiện Internet. Trong C. Thứ Hai & M. Reuter (Eds.), Phương pháp điều trị thần kinh nghiện Internet và can thiệp trị liệu (pp. 219–234). London, Vương quốc Anh: Springer. CrossRef, Google Scholar | |
| Lâm, L. T., Bành Z. W., Mai, J. C.& Kinh, J. (2009). Các yếu tố liên quan đến nghiện Internet ở thanh thiếu niên. CyberPsychology & Behavior, 12 (5), 551–555. doi:https://doi.org/10.1089/cpb.2009.0036 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Lee, M. H., Kim, S. H., Oh, M., Lee, K. W.& Công viên, M. J. (2016). Tuổi ở menarche ở thanh thiếu niên Hàn Quốc: Xu hướng và các yếu tố ảnh hưởng. Sức khỏe sinh sản, 42 (1), 121–126. doi:https://doi.org/10.1530/jrf.0.0420121 CrossRef, Google Scholar | |
| Lưu, L., Diêu, Y. W., Li, C. R., Trương, J. T., Tiểu, C. C., Lân, J., Ma S. S., Chu N.& Răng nanh, X. Y. (2018). Sự hấp dẫn giữa rối loạn chơi game trên Internet và trầm cảm: Tương quan và cơ chế thần kinh. Tâm thần mặt trận, 9, 154. doi:https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00154 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Niall McCrae, N., Cài đặt, S.& Theo đuổi, E. (2017). Phương tiện truyền thông xã hội và các triệu chứng trầm cảm ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên: Một tổng quan hệ thống. Đánh giá nghiên cứu vị thành niên, 2 (4), 315–330. doi:https://doi.org/10.1007/s40894-017-0053-4 CrossRef, Google Scholar | |
| Xương, S., Allahyar, N., Aminpoor, H., Moafian, F., Cũng không, M.& Bọ ngựa M. Đ. (2019). Nghiện Internet và các rủi ro tâm lý xã hội (trầm cảm, lo lắng, căng thẳng và cô đơn) giữa thanh thiếu niên và thanh niên Iran: Một mô hình phương trình cấu trúc trong một nghiên cứu cắt ngang. Tạp chí quốc tế về sức khỏe và nghiện tâm thần, 14 (3), 257–267. doi:https://doi.org/10.1007/s11469-015-9628-0 CrossRef, Google Scholar | |
| Piko, B. F., milin, R., O'Connor, R.& Cưa, M. (2011). Phương pháp tiếp cận đa ngành đối với trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên. Nghiên cứu và điều trị trầm cảm, 2011, 1–3. doi:https://doi.org/10.1155/2011/854594 CrossRef, Google Scholar | |
| Thầy giảng K. J.& Kelly, K. (2011). Các biện pháp kích thước hiệu ứng cho các mô hình hòa giải: Các chiến lược định lượng để truyền đạt các hiệu ứng gián tiếp. Phương pháp tâm lý, 16 (2), 93–115. doi:https://doi.org/10.1037/a0022658 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Ryan, N. Đ. (2003). Trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên: Hiệu quả điều trị ngắn hạn và cơ hội lâu dài. Tạp chí quốc tế về phương pháp nghiên cứu tâm thần, 12 (1), 44–53. doi:https://doi.org/10.1002/mpr.141 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Serek, S., Sao chép E., sinh nhật, H., tiếng ugurlu, M.& Senel S. (2017). Các yếu tố liên quan đến nghiện Internet: Nghiên cứu cắt ngang của thanh thiếu niên Thổ Nhĩ Kỳ. Nhi khoa quốc tế, 59 (2), 218–222. doi:https://doi.org/10.1111/ped.13117 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Máy ép hình, B. G., Đen, S. K., Lưu, R. T., Klugman, J., Người cho vay R. E., Áp-ram, L. Y.& Hợp kim, L. B. (2014). Các sự kiện căng thẳng trong cuộc sống và các triệu chứng trầm cảm: Ảnh hưởng của lạm dụng cảm xúc thời thơ ấu đối với phản ứng căng thẳng. Tạp chí Tâm lý học lâm sàng, 70 (3), 209–223. doi:https://doi.org/10.1002/jclp.22011 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Stavropoulos, V.& Adams, B. L. M. (2017). Triệu chứng rối loạn chơi game trên Internet ở tuổi trưởng thành mới nổi: Sự tương tác giữa lo lắng và sự gắn kết gia đình. Tạp chí Nghiện hành vi, 6 (2), 237–247. doi:https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.026 liên kết, Google Scholar | |
| Hiệp hội y tế thế giới (2013). Tuyên bố Helsinki: Nguyên tắc đạo đức cho nghiên cứu y học liên quan đến các đối tượng của con người. JAMA, 310 (20), 2191–2194. doi:https://doi.org/10.1001/jama.2013.281053 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Yên, C. F., Chou W. J., Lưu, T. L., Dương P.& Hồ, H. F. (2014). Mối liên quan của các triệu chứng nghiện Internet với sự lo lắng, trầm cảm và lòng tự trọng của thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn thiếu tập trung / hiếu động thái quá. Tâm thần toàn diện, 55 (7), 1601–1608. doi:https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2014.05.025 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| bạn, F., hawaii, G., Jabbour, H., El Osta, N., Karam L., Ôi, A.& Rabbaa Khabbaz, L. (2016). Nghiện Internet và các mối quan hệ với chứng mất ngủ, lo lắng, trầm cảm, căng thẳng và lòng tự trọng ở sinh viên đại học: Một nghiên cứu được thiết kế cắt ngang. PLoS One, 11 (9), e0161126. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161126 CrossRef, Medline, Google Scholar | |
| Zamani, E., Kheradmand, A., Cheshmi, M., phim hoạt hình, A.& phim hoạt hình, N. (2010). So sánh các kỹ năng xã hội của học sinh nghiện trò chơi máy tính với học sinh bình thường. Nghiện và Sức khỏe, 2 (3 Hàng4), 59–65. doi:https://doi.org/10.1016/S0924-9338(12)74212-8 Medline, Google Scholar |