So sánh các triệu chứng tâm lý và mức độ huyết thanh của chất dẫn truyền thần kinh ở thanh thiếu niên Thượng Hải có và không có rối loạn nghiện Internet: Một nghiên cứu kiểm soát trường hợp (2013)

Giới thiệu

Rối loạn nghiện Internet (IAD) đã xuất hiện với sự phổ biến ngày càng tăng của internet: thực sự, tỷ lệ lưu hành điểm được biết là đã tăng ở các nước đang phát triển và đang phát triển [1]–[3]. Suy giảm chức năng trong các lĩnh vực học thuật, xã hội, gia đình và nghề nghiệp đã được ghi nhận và liên kết với IAD [2], [4]. Một số yếu tố đã được sử dụng như tuổi trẻ sử dụng internet, lo lắng gia tăng và tăng các triệu chứng trầm cảm và / hoặc rối loạn [5]–[7]: điểm số cao hơn về kho dự trữ trầm cảm Beck (BDI) [6] hoặc Trung tâm Nghiên cứu Dịch tễ học Quy mô Trầm cảm (CES-D) [7] được liên kết với IAD. Hơn nữa, điểm số rối loạn cảm xúc cao hơn trong Câu hỏi về Điểm mạnh và Khó khăn, mức độ lo lắng và ý tưởng tự tử gia tăng đã được báo cáo ở những người trẻ tuổi mắc IAD [8]–[10].

Hiện tại, các yếu tố sinh học chính liên quan đến IAD vẫn chưa rõ ràng [6]. LCác yếu tố quan trọng bao gồm sự mất cân bằng của các mức độ chức năng của dopamine (DA), serotonin (5THER HT) và / hoặc norepinephrine (NE), có liên quan đến sự khởi đầu của rối loạn tâm trạng và lo âu là sự mất cân bằng của serotonin và norepine tái tạo sợi trục [11]–[15]. Hơn nữa, tỷ lệ luân chuyển serotonin chức năng giảm có liên quan đến rối loạn trầm cảm lớn và có thể liên quan đến IAD [16]. Chúng tôi đã đưa ra giả thuyết rằng những người trẻ tuổi mắc IAD sẽ có tỷ lệ lo lắng và các triệu chứng trầm cảm tự báo cáo cao hơn và mức độ thay đổi của dopamine trong máu ngoại biên, norepinephrine và serotonin.

Tonioni và cộng sự. [17] đã xác định mối quan hệ giữa số giờ dành cho trực tuyến và mức độ trầm cảm / lo lắng, chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng số giờ dành cho trực tuyến cũng có thể tương quan với điểm số của SAS / SDS trong số những người trẻ mắc IAD.

Vật liệu và phương pháp

Những người tham gia

Học sinh vị thành niên 20 bị IAD, theo tiêu chí của Beard [17], đã được tuyển dụng từ khoa ngoại trú của Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Thượng Hải tại Đại học Y khoa Thượng Hải Jiao Tong từ tháng 7 2008 đến tháng 1 2010. Những sinh viên này đã dành khoảng 33.8 (16.8) mỗi tuần bằng cách sử dụng internet trực tuyến. Ttất cả đều bận tâm với Internet (suy nghĩ về hoạt động trực tuyến trước đó hoặc dự đoán phiên trực tuyến tiếp theo của họ); cần sử dụng Internet để tăng thời gian được sắp xếp; không thể kiểm soát, cắt giảm hoặc ngừng sử dụng Internet của họ; bồn chồn, ủ rũ, chán nản và / hoặc cáu kỉnh khi việc sử dụng Internet của họ bị cắt giảm hoặc dừng lại; và ở lại trực tuyến lâu hơn dự định ban đầu. TôiNgoài ra, họ đã có ít nhất một trong ba triệu chứng sau đây: có nguy cơ mất một mối quan hệ quan trọng, công việc, giáo dục hoặc cơ hội nghề nghiệp vì sử dụng Internet của họ; nói dối với các thành viên gia đình hoặc những người khác để che giấu mức độ sử dụng Internet của họ; và / hoặc sử dụng Internet như một cách để thoát khỏi các vấn đề hoặc làm giảm tâm trạng rối loạn chức năng. Họ bị coi là suy giảm chức năng nếu họ học kém, hành vi từ chối ở trường và / hoặc bị kỷ luật bởi các nhân vật có thẩm quyền (giáo viên và / hoặc phụ huynh) vì lạm dụng Internet. Các sinh viên bị loại trừ nếu họ có bằng chứng về bất kỳ rối loạn y tế nào, rối loạn tâm thần từ trước và / hoặc đang sử dụng bất kỳ loại thuốc tâm thần nào.

Điển hình là phát triển tình nguyện viên vị thành niên, phù hợp với độ tuổi và giới tính, từ cùng một khu dân cư xã hội (trung học cơ sở ở Thượng Hải) không bị rối loạn y tế hoặc tâm thần, sử dụng rượu và / hoặc chất gây nghiện được tuyển dụng làm người tham gia kiểm soát sức khỏe. Nhận được sự đồng ý từ tất cả những người tham gia và người giám hộ hợp pháp của họ. Có các bé trai 18 và các bé gái 2 (tuổi trung bình của 16.8 ± 1.8) trong nhóm IAD và các bé trai 13 và các bé gái 2 (tuổi trung bình của 18.1 ± 2.7) trong nhóm phát triển điển hình.

Chuẩn mực đạo đức

Nghiên cứu này là một phần của một nghiên cứu lớn tập trung vào các rối loạn hành vi của thanh thiếu niên. Sau đó đã được phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Viện của Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Thượng Hải. Nghiên cứu chỉ được thực hiện tại Thượng Hải, không phải bên ngoài Trung Quốc. Những người tham gia và những người bảo vệ hợp pháp của họ đã tham dự Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Thượng Hải tại Đại học Y khoa Thượng Hải Jiao Tong trong một buổi hai giờ với thời gian nghỉ khi cần thiết. Văn bản đồng ý có được vào đầu phiên, sau khi các xét nghiệm được giải thích rõ ràng cho người tham gia và người giám hộ hợp pháp của họ.

Các biện pháp

Câu hỏi chẩn đoán Beard cho nghiện Internet [18]: Tất cả các mục 8, với thang đo Likert phân đôi (Có / Không). IAD được chẩn đoán khi tất cả các mục 5 đầu tiên được đáp ứng với ít nhất một trong các mục 3 sau đây được đáp ứng.

Thang đo tự đánh giá (SDS) [19]: Các mục 20 với thang đo Likert bốn điểm. Điểm cao hơn cho thấy các triệu chứng trầm cảm nghiêm trọng hơn. Hiệu lực và độ tin cậy là đủ trong Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa.

Tự đánh giá thang đo lo âu (SAS) [20]: Các mục 20 với thang đo Likert bốn điểm. Điểm cao hơn cho thấy các triệu chứng lo lắng nghiêm trọng hơn. Hiệu lực và độ tin cậy là đủ trong Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa.

Sàng lọc Rối loạn cảm xúc liên quan đến lo âu trẻ em (SCARED) [21], [22]: Các mặt hàng 41 hoàn toàn có bán Likert ba điểm hỗ trợ năm yếu tố: 'somatic / hoảng loạn', 'lo lắng tổng quát', 'lo lắng chia ly', 'lo lắng xã hội' và 'lo lắng về trường học'. Điểm càng cao, mức độ của một yếu tố lo lắng nhất định ở trẻ càng cao. Hiệu lực và độ tin cậy là đủ trong Cộng hòa Nhân dân Trung Hoa.

Xét nghiệm hóa sinh

Đối với mỗi người tham gia, 5 ml máu tĩnh mạch được chiết xuất bằng ống chân không chống đông heparin, giữ ở trạng thái lạnh với ánh sáng tránh được. Nồng độ DA và NE trong huyết thanh được đo bằng ELISA (xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết enzyme) và mức độ 5-HT trong tiểu cầu máu ngoại vi được đo bằng HPLC (sắc ký lỏng hiệu năng cao).

Thủ tục

Những người tham gia và người giám hộ hợp pháp của họ đã tham dự Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Thượng Hải tại Đại học Y khoa Thượng Hải Jiao Tong. Văn bản đồng ý đã có được. Tất cả các xét nghiệm được quản lý bởi các bác sĩ y khoa đã đăng ký và dữ liệu thu được từ chúng được nhập vào cơ sở dữ liệu máy tính.

Phân tích thống kê

Dữ liệu được phân tích bằng Gói thống kê cho Khoa học xã hội (SPSS), phiên bản 16.0 để so sánh IAD và các nhóm phát triển điển hình. Các biến thường được phân phối, được xác định bằng thử nghiệm Kolmogorov - Smirnov hoặc có thể được chuyển đổi thành phân phối bình thường được so sánh bằng cách sử dụng mẫu độc lập t xét nghiệm. Dữ liệu không tham số được so sánh bằng cách sử dụng Mann-Whitney U kiểm tra. Các hệ số tương quan thời điểm sản phẩm Pearson được tính cho các biến khác nhau giữa IAD và các nhóm phát triển điển hình. Ngoài ra, các biến này đã được nhập vào phân tích hồi quy logistic nhị phân để xác định biến nào dự đoán độc lập thành viên nhóm IAD. Mối tương quan giữa số giờ dành cho trực tuyến và điểm số của SAS / SDS trong nhóm IAD được xác định bởi Pearson r.

Kết quả

Mức độ dẫn truyền thần kinh monoamin trong huyết tương

Mức trung bình của NE trong nhóm IAD thấp hơn so với nhóm phát triển điển hình [(345 ± 68) pg / ml và (406 ± 76) pg / ml, tương ứng, t = 2.515, p = 0.017]. Không có sự khác biệt đáng kể về mức độ DA hoặc 5-HT giữa hai nhóm (Bảng 1).

Tải về: 

• PPT

  Slide PowerPoint

• PNG

  Ảnh lớn hơn ( 29KB )

• TIFF

  ảnh gốc ( 74KB )

Bảng 1. Mức độ 5-HT, NE và DA trong IAD và các nhóm kiểm soát.

doi: 10.1371 / tạp chí.pone.0063089.t001

Triệu chứng cảm xúc tự báo cáo

Điểm số SDS, SAS và SCARED trong nhóm IAD đều cao hơn đáng kể so với điểm số trong nhóm phát triển thông thường (Bảng 2).

Tải về: 

• PPT

  Slide PowerPoint

• PNG

  Ảnh lớn hơn ( 32KB )

• TIFF

  ảnh gốc ( 82KB )

Bảng 2. So sánh điểm số của các triệu chứng cảm xúc tự báo cáo giữa IAD và các nhóm kiểm soát.

doi: 10.1371 / tạp chí.pone.0063089.t002

Mối tương quan giữa các triệu chứng cảm xúc tự báo cáo với mức NE

Các hệ số tương quan thời điểm sản phẩm Pearson cho IAD và các nhóm phát triển điển hình nằm trong khoảng từ −0.26 đến −0.29 cho mức độ NE và điểm số của SDS, SAS và SCARED (r = −0.263, −0.269 và −0.294, tương ứng).

Phân tích hồi quy logistic

Các biến độc lập được đưa vào hồi quy logistic là mức NE và điểm SDS, SAS và SCARED. Tuổi và giới cũng được coi là các biến độc lập. Hai biến vẫn còn trong phương trình hồi quy: điểm số SAS (V1) và mức NE (V2) (Bảng 3). Tỷ lệ phần trăm đúng tổng thể là 80.0% (phương trình hồi quy: logit (P) = −14.729+0.475×V1−0.031×V2).

Tải về: 

• PPT

  Slide PowerPoint

• PNG

  Ảnh lớn hơn ( 19KB )

• TIFF

  ảnh gốc ( 50KB )

Bảng 3. Kết quả hồi quy logistic của mức NE và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng cảm xúc tự báo cáo với chẩn đoán IAD hay không (thanh thiếu niên 20 với kiểm soát IAD và 15).

doi: 10.1371 / tạp chí.pone.0063089.t003

Mối tương quan giữa số giờ đã dành trực tuyến và Điểm của SAS / SDS trong số thanh thiếu niên mắc IAD

Trong số những người trẻ tuổi 20 bị IAD, hệ số tương quan của số giờ dành trực tuyến mỗi tuần với điểm số của SAS không có ý nghĩa thống kê (r = 0.015, p = 0.955), cũng không phải là điểm số của SDS (r = 0.015, p = 0.954).

Thảo luận

Phát hiện rằng thanh thiếu niên mắc IAD có lo lắng gia tăng và các triệu chứng trầm cảm phù hợp với công việc trước đây: Bernardi và cộng sự. [23] nhận thấy rằng 30% những người trẻ tuổi mắc IAD có mức độ lo lắng đáng kể về mặt lâm sàng. Các nghiên cứu khác đã ghi nhận sự liên quan nhiều hơn cơ hội của IAD với các rối loạn trầm cảm [7], [9], [24], [25] và tăng khả năng những người trẻ mắc chứng rối loạn trầm cảm có thể bị IAD [26], [27]: quan trọng, thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát trước đây của chúng tôi cho thấy thanh thiếu niên mắc IAD đã cải thiện chứng lo âu và các triệu chứng trầm cảm sau khi trị liệu hành vi nhận thức [28].

Thật thú vị, mặc dù hoạt động chức năng DA, NE và 5-HT đã thay đổi có liên quan đến các triệu chứng lo âu và trầm cảm có ý nghĩa lâm sàng, chúng tôi thấy rằng chỉ có mức NE thấp hơn và tự báo cáo lo lắng cao hơn ở nhóm IAD. Hơn nữa, mức độ NE thấp hơn tương quan nhẹ với các triệu chứng lo âu và trầm cảm gia tăng.

Vì vậy, thực sự tâm trạng và vấn đề lo lắng chủ yếu ở thanh thiếu niên mắc IAD có thể liên quan đến hoạt động chức năng monoamin bị thay đổi: tuy nhiên, 5-HT và DA không liên quan, cho thấy có thể có yếu tố sinh học đặc trưng NE liên quan đến IAD ở tuổi thiếu niên. Một ý nghĩa quan trọng của điều này có thể là việc củng cố hành vi gây nghiện qua trung gian dopamine không liên quan đến IAD, như trong các dạng nghiện khác [29]. Tuy nhiên, do NE là một sản phẩm trao đổi chất của DA, cần kiểm tra hệ thống hơn nữa. Zhu và cộng sự. [30] Gần đây đã lưu ý rằng những thay đổi về mức NE máu ngoại vi có thể liên quan đến điều trị IAD hiệu quả và các triệu chứng trầm cảm và lo âu liên quan. Một lần nữa, các thử nghiệm kiểm soát trong tương lai là cần thiết.

Mặc dù các nghiên cứu trước đây [17], [31] Đề xuất mối quan hệ giữa số giờ dành cho trực tuyến và mức độ trầm cảm / lo lắng, chúng tôi không tìm thấy mối quan hệ tích cực như vậy trong nghiên cứu này. Để giải thích sự khác biệt, có thể có một số yếu tố khác đáng được nghiên cứu thêm bên cạnh các hướng dẫn đánh giá khác nhau về cảm xúc (SCL-90 trong hai nghiên cứu trước đó và SAS, SDS trong nghiên cứu của chúng tôi).

Có một số hạn chế trong nghiên cứu này hạn chế việc giải thích kết quả. Đầu tiên, cỡ mẫu nhỏ có thể dẫn đến tăng tỷ lệ lỗi loại 1 và 2. Thứ hai, độ tuổi giới hạn và phân bố giới tính của mẫu có nghĩa là những suy luận về giai đoạn phát triển và giới tính không thể được rút ra. Thứ ba, việc thiếu dữ liệu theo chiều dọc có nghĩa là không có kết luận nguyên nhân nào có thể được thực hiện từ các hiệp hội quan trọng được trình bày. Rõ ràng, các mẫu bé trai và bé gái theo chiều dọc lớn hơn, trong suốt thời thơ ấu, thanh thiếu niên và thanh niên, được xác định cẩn thận đối với IAD và các rối loạn hôn mê chính, thu được từ nhiều trung tâm sẽ giải quyết những hạn chế này. Ngoài ra, việc kiểm tra mức độ NE cải thiện trong các thử nghiệm điều trị có kiểm soát trong tương lai là cần thiết.