Tích hợp các cân nhắc về tâm lý và sinh học thần kinh liên quan đến việc phát triển và duy trì các rối loạn sử dụng Internet cụ thể: Mô hình tương tác của người thực hiện ảnh hưởng đến nhận thức (I-PACE) (2016)

Khoa học thần kinh & Đánh giá sinh học

Có sẵn trực tuyến 30 Tháng 8 2016. Xem lại bài viết.

LIÊN KẾT ĐẾN NGHIÊN CỨU

Điểm nổi bật

Các rối loạn sử dụng Internet liên quan đến sự tương tác của Người thực hiện-Nhận thức-Nhận thức-Thực thi.
Ảnh hưởng và nhận thức qua trung gian các quá trình rối loạn sử dụng Internet.
Các tính năng điều hành và tình cảm tương tác trong các quy trình rối loạn sử dụng Internet.
Các quá trình điều hòa tác động đến các tương tác của Người-Ảnh hưởng-Nhận thức-Thực thi.
Chức năng tiền đình và tiền đình có liên quan đến rối loạn sử dụng Internet

Tóm tắt

Trong hai thập kỷ qua, nhiều nghiên cứu đã đề cập đến hiện tượng lâm sàng của rối loạn sử dụng Internet, đặc biệt tập trung vào rối loạn chơi game trên Internet. Dựa trên những cân nhắc lý thuyết trước đây và những phát hiện thực nghiệm, chúng tôi đề xuất mô hình Tương tác giữa Nhận thức-Tác động-Nhận thức-Thực thi (I-PACE) của các rối loạn sử dụng Internet cụ thể. Mô hình I-PACE là một khung lý thuyết cho các quy trình làm cơ sở cho việc phát triển và duy trì việc sử dụng gây nghiện một số ứng dụng hoặc trang web nhất định để quảng cáo trò chơi, đánh bạc, xem nội dung khiêu dâm, mua sắm, hoặc giao tiếp. Mô hình được sáng tác như một mô hình quá trình. Các rối loạn sử dụng Internet cụ thể được coi là hậu quả của sự tương tác giữa các yếu tố ảnh hưởng, chẳng hạn như cấu tạo sinh học thần kinh và tâm lý, người điều hành, chẳng hạn như phong cách đối phó và thiên kiến nhận thức liên quan đến Internet, và phản ứng nhận thức, như phản ứng tình cảm và nhận thức kết hợp với giảm chức năng điều hành. Các quy trình điều hòa có thể củng cố các hiệp hội này trong một quy trình nghiện. Mặc dù các giả thuyết liên quan đến các cơ chế phát triển và duy trì các rối loạn sử dụng Internet cụ thể, được tóm tắt trong mô hình I-PACE, phải được thử nghiệm thêm theo kinh nghiệm, những gợi ý cho các can thiệp điều trị được đề xuất.

Từ khóa

nghiện Internet;
Rối loạn chơi game trên Internet;
Rối loạn sử dụng Internet;
Phản ứng cue;
Kiểm soát ức chế;
Chức năng điều hành

1. Giới thiệu

Mô tả đầu tiên về một bệnh nhân có triệu chứng nghiện Internet đã được Kimberly xuất bản Trẻ (1996). Mặc dù mức độ mà Internet có thể được coi là trọng tâm của nghiện hoặc tạo điều kiện cho các hành vi gây nghiện (hoặc liệu sự tham gia quá mức hoặc có vấn đề trong các hành vi liên quan đến Internet nên được xem xét trong khuôn khổ nghiện) vẫn còn được tranh luận (Petry & O'Brian, 2013), đã có những thay đổi đáng kể về tính khả dụng và sử dụng Internet kể từ 1996. Trong hai thập kỷ qua, nghiên cứu về nghiện Internet đã phát triển đáng kể. Nhiều nghiên cứu đã đánh giá các yếu tố dịch tễ học của việc sử dụng Internet gây nghiện, mức độ phổ biến của nó ở các quốc gia khác nhau cũng như mối tương quan và tính tương quan của nó (xem các đánh giá gần đây của Tiền mặt và cộng sự, 2012, Kuss và Lopez-Fernandez, 2016, Pezoa-Jares và cộng sự, 2012, Pontes và cộng sự, 2015, Spada, 2014 và Suissa, 2015). Trong phiên bản thứ năm của Hướng dẫn chẩn đoán và thống kê (DSM-5) (APA, 2013), Rối loạn chơi game trên Internet - như một loại nghiện Internet cụ thể - gần đây đã được đưa vào phần III nhấn mạnh rằng rất có thể tình trạng này có ý nghĩa lâm sàng, nhưng cần nhiều nghiên cứu hơn để đảm bảo sự phù hợp lâm sàng và hiện tượng chính xác của nó . Mặc dù thuật ngữ nghiện Internet được thảo luận gây tranh cãi (Starcevic, 2013), nó được cho là thuật ngữ được sử dụng thường xuyên nhất trong các ấn phẩm quốc tế (ví dụ: Thương hiệu và cộng sự, 2014a, Thương hiệu và cộng sự, 2014b, Chou và cộng sự, 2005, Đồng và cộng sự, 2013b, Douglas và cộng sự, 2008, Griffiths, 1999, Hansen, 2002, Kuss và Griffiths, 2011a, Kuss và cộng sự, 2014, Weinstein và Lejoyeux, 2010, Widyanto và Griffiths, 2006, Trẻ, 1998, Trẻ, 2004 và Trẻ và cộng sự, 2011). Tuy nhiên, do những tranh cãi liên quan đến việc sử dụng thuật ngữ nghiện và để phù hợp với danh pháp hiện có trong DSM-5 và danh pháp đề xuất trong ICD-11, chúng tôi sẽ thường xuyên sử dụng thuật ngữ rối loạn sử dụng Internet hơn trừ khi chính xác hơn để sử dụng thuật ngữ nghiện Internet (ví dụ, khi đề cập đến tài liệu trước).

Mặc dù DSM-5 tập trung vào chơi game trên Internet, một số tác giả có ý nghĩa chỉ ra rằng các cá nhân tìm kiếm điều trị cũng có thể sử dụng các ứng dụng hoặc trang web khác một cách gây nghiện. Ví dụ nổi bật bao gồm cờ bạc, nội dung khiêu dâm, mạng xã hội và các trang web mua sắm (Thương hiệu và cộng sự, 2014b, Griffiths, 2012 và Kuss và Griffiths, 2011b; Müller và cộng sự, trên báo chí; Müller và cộng sự, 2016 và Trẻ và cộng sự, 1999). Do đó, nên chỉ định hoạt động Internet của các cá nhân báo cáo các tính năng sử dụng gây nghiện, vì các cá nhân không nghiện chính phương tiện đó cho mỗi gia nhập, nhưng với nội dung họ đang sử dụng (xem thảo luận toàn diện trong Starcevic, 2013). Bằng chứng thực nghiệm cũng cho thấy sự khác biệt giữa nghiện Internet tổng quát hơn và các loại sử dụng Internet gây nghiện cụ thể (ví dụ: Montag và cộng sự, 2015 và Pawlikowski và cộng sự, 2014). Phù hợp với khái niệm này, chúng tôi lập luận sử dụng thuật ngữ rối loạn sử dụng Internet cụ thể, ngụ ý rằng nội dung được sử dụng phải được chỉ định, ví dụ như rối loạn chơi game qua Internet, rối loạn cờ bạc trên Internet, tôiRối loạn xem phim ảnh khiêu dâm, v.v.Thương hiệu và cộng sự, 2014b). Nhận thức về các quá trình phổ biến và khác biệt đằng sau những hiện tượng này có thể có tác động đáng kể đến các chính sách, nỗ lực phòng ngừa và điều trị lâm sàng.

Đối với cả nghiên cứu và thực hành lâm sàng, các mô hình lý thuyết về các cơ chế phát triển và duy trì các hành vi gây nghiện là rất quan trọng. Đối với nghiện Internet, hai mô hình lý thuyết đã được xuất bản trong 2014, một mô hình Thương hiệu et al. (2014b)và một thứ khác, tập trung vào chơi game trên Internet, bởi Đồng và Potenza (2014). Kể từ khi công bố hai mô hình này, các kết quả nghiên cứu mới tồn tại, phần nào khẳng định một số giả định lý thuyết nhất định của các mô hình, nhưng cũng đưa ra những ý tưởng mới về các cơ chế liên quan đến quá trình nghiện. Do đó, chúng tôi nghĩ rằng điều chỉnh lại mô hình của chúng tôi về các rối loạn sử dụng Internet cụ thể (Thương hiệu và cộng sự, 2014b) là kịp thời, do các mô hình lý thuyết và khung nên được sửa đổi dựa trên dữ liệu mới nổi lên từ nghiên cứu.

Mục đích của bài viết hiện tại là đề xuất một phiên bản sửa đổi của mô hình của chúng tôi về các rối loạn sử dụng Internet cụ thể. Các mục tiêu cụ thể như sau. Đầu tiên, chúng tôi tích hợp nghiên cứu hiện tại về các rối loạn sử dụng Internet vào mô hình lý thuyết. Chúng tôi cũng tích hợp các phát hiện và giả định lý thuyết từ các lĩnh vực nghiên cứu khác, ví dụ, bằng cách tham khảo các khái niệm được biết đến từ nghiên cứu phụ thuộc chất. Điều này phù hợp với ý tưởng phân loại các rối loạn sử dụng Internet và các chứng nghiện hành vi khác cùng với các rối loạn sử dụng chất gây nghiện như các hành vi gây nghiện (x. Chamberlain và cộng sự, 2015, Derbyshire và Grant, 2015, Fauth-Bühler và Mann, 2015, Fauth-Bühler và cộng sự, 2016, Grant và cộng sự, 2006, Cấp và Chamberlain, 2015, Grant và cộng sự, 2010, Kraus và cộng sự, 2016, Potenza, 2006 và Robbins và Clark, 2015). Thứ hai, chúng tôi nhằm mục đích đề xuất mô hình sửa đổi là mô hình chung cho các loại rối loạn sử dụng Internet cụ thể, sau đó có thể được chỉ định thêm trong các nghiên cứu trong tương lai đối với các hình thức sử dụng Internet nhất định (ví dụ: chơi game, đánh bạc, nội dung khiêu dâm, cybersex, mạng xã hội, mua / mua sắm, v.v.). Thứ ba, chúng tôi nhằm mục đích thể hiện và minh họa quá trình phát triển và duy trì các hành vi gây nghiện cụ thể. Bằng cách này, chúng tôi phân biệt rõ ràng giữa các yếu tố ảnh hưởng, khiến các cá nhân dễ bị tổn thương khi phát triển các rối loạn sử dụng Internet cụ thể và các biến đóng vai trò kiểm duyệt và hòa giải trong quá trình nghiện. Các biến số của người điều hành và người hòa giải là các thành phần quan trọng của các mô hình lý thuyết cho các rối loạn tâm thần / tâm lý, bởi vì các can thiệp về dược lý và tâm lý có thể giải quyết các biến kiểm duyệt và trung gian một cách hiệu quả, trong khi các yếu tố dễ bị tổn thương nhất định (ví dụ, tính dễ bị tổn thương di truyền, tính cách) có thể tương đối ổn định (Thương hiệu và cộng sự, 2014a). Các mô hình lý thuyết như vậy, hoặc các bộ phận ở đó, sau đó có thể được chuyển thành các mô hình thống kê, có thể được thử nghiệm theo kinh nghiệm trong các nghiên cứu trong tương lai. Bằng cách hiểu các cơ chế đằng sau các hiện tượng, chính sách, các nỗ lực phòng ngừa và điều trị có thể được phát triển và thử nghiệm trên cơ sở các giả thuyết có hệ thống. Chúng tôi nhằm mục đích đề xuất một khung lý thuyết như vậy cho một mô hình quy trình, hy vọng sẽ truyền cảm hứng cho nghiên cứu và thực hành lâm sàng trong tương lai.

XUẤT KHẨU. Tóm tắt các mô hình hiện tại về phát triển và duy trì các rối loạn sử dụng Internet

Mô hình nghiện Internet bởi Thương hiệu et al. (2014b) bao gồm ba phần: một mô hình mô tả việc sử dụng Internet một cách có chức năng / lành mạnh, một mô hình nghiện Internet tổng quát (xem Davis, 2001) và một mô hình toàn cầu về các loại nghiện Internet cụ thể. Ở đây, chúng tôi tập trung vào việc sửa đổi mô hình về các rối loạn sử dụng Internet cụ thể. Các loại cụ thể đề cập đến việc sử dụng gây nghiện một thể loại ứng dụng hoặc trang web nhất định, chẳng hạn như chơi game, đánh bạc, nội dung khiêu dâm / cybersex, mua sắm, mạng xã hội, hoặc giao tiếp. Điều này có nghĩa là chúng tôi cho rằng các cá nhân có sử dụng sự lựa chọn đầu tiên của người dùng, được coi là có thể so sánh với các loại thuốc được lựa chọn đầu tiên của người Hồi giáo trong các cá nhân phụ thuộc vào chất.

Mô hình rối loạn sử dụng Internet cụ thể này bao gồm các đặc điểm tâm sinh lý (ví dụ: trầm cảm, lo âu xã hội) và các đặc điểm tính cách rối loạn chức năng cũng như các biến số khác (ví dụ, dễ bị tổn thương do căng thẳng) là các yếu tố đại diện cho khuynh hướng. Ngoài các yếu tố dễ bị tổn thương toàn cầu hơn, chúng tôi đã đề xuất rằng mọi người có các đặc điểm cụ thể, khiến họ dễ bị sử dụng một số loại ứng dụng hoặc trang web nhất định gây nghiện. Ví dụ, nói chung, một xu hướng mạnh mẽ đối với chơi game hoặc tính dễ bị kích thích tình dục cao có thể giải thích phần nào lý do tại sao mọi người sử dụng quá mức các ứng dụng / trang web cụ thể (nghĩa là liên quan đến chơi game hoặc xem nội dung khiêu dâm, tương ứng) để trải nghiệm sự hài lòng và niềm vui. Về hiệu ứng hòa giải, chúng tôi cũng đã đề xuất rằng các biến có khuynh hướng có thể không có tác động trực tiếp đến sự phát triển của một rối loạn sử dụng Internet cụ thể, nhưng chúng có liên quan đến một số kỳ vọng sử dụng Internet và các kiểu đối phó rối loạn. Sử dụng - kỳ vọng và đối phó đã được coi là nhận thức cốt lõi cá nhân và có thể đại diện cho các biến kiểm duyệt hoặc trung gian quan trọng. Là phần cuối cùng của mô hình, việc sử dụng ứng dụng / trang web lựa chọn đầu tiên dẫn đến trải nghiệm hài lòng và củng cố tích cực (Everitt và Robbins, 2016 và Quảng trường và Deroche-Gamonet, 2013). Sự hài lòng dẫn đến sự củng cố tích cực (và một phần tiêu cực) của phong cách đối phó rối loạn, kỳ vọng về việc sử dụng các ứng dụng / trang web cụ thể và một số đặc điểm cốt lõi, đặc biệt là các đặc điểm tâm sinh lý và các ưu tiên cụ thể. Chúng tôi đã tranh luận thêm rằng các cơ chế học tập này có thể khiến các cá nhân ngày càng khó kiểm soát hành pháp và kiểm soát đối với hành vi sử dụng Internet của họ.

Mô hình lý thuyết về rối loạn chơi game qua Internet Đồng và Potenza (2014) cũng bao gồm thái độ cá nhân và quá trình nhận thức. Trọng tâm của mô hình này là mối liên hệ giữa phong cách ra quyết định về mặt tìm kiếm phần thưởng ngay lập tức bất chấp hậu quả tiêu cực lâu dài và tìm kiếm động lực (khao khát) trong nỗ lực trải nghiệm niềm vui và / hoặc giảm căng thẳng. Miền thứ ba liên quan đến kiểm soát điều hành (ức chế và giám sát) đối với việc tìm kiếm động lực, được giả thuyết là sẽ giảm ở những người mắc chứng rối loạn chơi game trên Internet. Giả định này phù hợp với lý thuyết và kết quả thực nghiệm về chức năng điều hành ở những người phụ thuộc vào chất (Goldstein & Volkow, 2011). Trong mô hình của họ Đồng và Potenza (2014) đề cập đến các lý thuyết về nghiện chất, là trung tâm khen thưởng. Một ví dụ là lý thuyết về lương thưởng khuyến khích và sự khác biệt giữa những người thích Thích từ người Hồi giáo và một loại thuốc (Cháo, 2007, Berridge và cộng sự, 2009, Robinson và Berridge, 2001 và Robinson và Berridge, 2008). Đồng và Potenza (2014) cũng bao gồm các đề xuất cho các can thiệp điều trị, có thể nhắm mục tiêu các yếu tố nhận thức và động lực cụ thể.

Cả hai mô hình, có chung một số thành phần chính, đều hợp lý về mặt lý thuyết và các nghiên cứu cho đến nay đã thử nghiệm các phần của chúng. Các nghiên cứu trước đây về rối loạn chơi game trên Internet và các loại rối loạn sử dụng Internet khác có thể cho thấy các yếu tố dễ bị tổn thương nhất định, tìm kiếm động lực và sự thèm muốn, quá trình nhận thức và ra quyết định, đáng để xem xét. Trên cơ sở hai mô hình lý thuyết này và tích hợp các kết quả từ các nghiên cứu gần đây về các rối loạn sử dụng Internet cũng như các lĩnh vực nghiên cứu khác, chúng tôi đề xuất một mô hình quy trình lý thuyết sửa đổi cho các rối loạn sử dụng Internet cụ thể, nhằm phản ánh quá trình nghiện trong việc phát triển và duy trì các rối loạn sử dụng Internet cụ thể. Mô hình này nên được hiểu là khung lý thuyết cho các rối loạn sử dụng Internet, mặc dù một số phần của mô hình cần được kiểm tra theo kinh nghiệm trong các nghiên cứu trong tương lai, đặc biệt là trong các nghiên cứu so sánh các loại rối loạn sử dụng Internet khác nhau.

XUẤT KHẨU. Mô hình tương tác của mô hình thực thi ảnh hưởng cá nhân-nhận thức (I-PACE) của các rối loạn sử dụng Internet cụ thể

Mô hình I-PACE bao gồm các thành phần chính sau: Biến số dự đoán, phản ứng cảm tính và nhận thức đối với các kích thích bên trong hoặc bên ngoài, kiểm soát điều hành và ức chế, hành vi ra quyết định dẫn đến việc sử dụng các ứng dụng / trang web nhất định và hậu quả của việc sử dụng Internet ứng dụng / trang web của sự lựa chọn. Mô hình được minh họa trong Sung. 1.

Sung. 1.

Mô hình về sự phát triển và duy trì một rối loạn sử dụng Internet cụ thể. Mũi tên đậm thể hiện con đường chính của quá trình nghiện.

Tùy chọn hình

XUẤT KHẨU. Các biến có xu hướng đại diện cho các đặc điểm cốt lõi của con người: Thành phần P của mô hình

XUẤT KHẨU. Hiến pháp sinh thiết

Các biến có xu hướng đóng góp vào đặc điểm cốt lõi của một người, có thể tương đối ổn định theo thời gian. Các yếu tố ảnh hưởng sớm nhất là yếu tố di truyền và các yếu tố quyết định sinh học khác của hành vi con người, chẳng hạn như khía cạnh không nhiễm trùng và trải nghiệm thời thơ ấu và hậu quả sinh học của chúng đối với các trải nghiệm học tập. Liên quan đến sự đóng góp di truyền tiềm tàng đối với các rối loạn sử dụng Internet, các nghiên cứu cho thấy rằng có thể lên đến 48% các khác biệt về các đặc điểm rối loạn sử dụng Internet do các yếu tố di truyền, mặc dù mức độ ước tính di truyền thay đổi theo các nghiên cứu (Deryakulu và Ursavas, 2014, Li và cộng sự, 2014 và Vink và cộng sự, 2015). Một ví dụ cho các biến thể di truyền có liên quan đến rối loạn sử dụng Internet có liên quan đến các hệ thống dopamine (đặc biệt là đa hình COMT Val158Met và ANKK1 / DRD2 Taq Ia), như báo cáo của Han và cộng sự. (2007). Phát hiện này cộng hưởng với những phát hiện liên kết đa hình ứng viên với các chứng nghiện hành vi khác, chẳng hạn như đánh bạc bệnh lý ( Goudriaan và cộng sự, 2004 và Potenza, 2013). Vùng đa hình liên kết với chất vận chuyển serotonin (5-HTTLPR) của gen mã hóa chất vận chuyển serotonin (SLC6A3) cũng đã được liên kết với các rối loạn sử dụng Internet (Y. Lee và cộng sự, 2008). Đối với hệ thống cholinergic là một hệ thống hóa học thần kinh tiềm năng thứ ba liên quan đến các rối loạn sử dụng Internet, Montag và cộng sự. (2012) báo cáo một liên kết giữa một biến thể di truyền của GIÁNG SINH gen (liên kết với thụ thể nicotine / acetylcholine cholinergic) và các tính năng rối loạn sử dụng Internet. Tuy nhiên, những nghiên cứu này thường liên quan đến các mẫu và phân tích tương đối nhỏ, không đầy đủ và được nhắm mục tiêu đến đa hình ứng cử viên cụ thể. Tóm lại, mặc dù một số nghiên cứu ban đầu đưa ra bằng chứng sơ bộ cho những đóng góp di truyền tiềm ẩn đối với các rối loạn sử dụng Internet, nhưng cần nghiên cứu thêm (bao gồm cả từ các nghiên cứu kết hợp trên toàn bộ gen). Cũng có khả năng các cá nhân với các loại rối loạn sử dụng Internet khác nhau đại diện cho một nhóm không đồng nhất đối với hồ sơ di truyền của họ. Hầu hết các nghiên cứu về di truyền học đã bao gồm những người mắc chứng rối loạn chơi game trên Internet hoặc không phân biệt giữa các loại sử dụng khác nhau ( Weinstein & Lejoyeux, 2015). Các nghiên cứu trong tương lai nên yêu cầu rõ ràng về việc sử dụng và lựa chọn đầu tiên của người dùng và sử dụng các cấu hình di truyền giữa các dạng rối loạn sử dụng Internet khác nhau (ví dụ: các dạng liên quan đến chơi game, đánh bạc, xem nội dung khiêu dâm, mua, và mạng xã hội).

Các yếu tố sinh học tiếp theo, có thể khiến các cá nhân dễ bị rối loạn tâm thần nói chung hoặc hành vi gây nghiện nói riêng, là những trải nghiệm thời thơ ấu tiêu cực, chẳng hạn như chấn thương sớm, lạm dụng tình cảm hoặc thể chất và cô lập xã hội. Phù hợp với khái niệm này, một số nghiên cứu đã tìm thấy mối tương quan giữa các sự kiện đầu đời tiêu cực và các rối loạn sử dụng Internet (Dalbudak và cộng sự, 2014 và Hsieh và cộng sự, 2016). Các sự kiện cuộc sống tiêu cực trong thời thơ ấu cũng có liên quan đến phong cách gắn bó không an toàn, cũng được tìm thấy liên quan đến các rối loạn sử dụng Internet (ví dụ: Odaci và Çikrikçi, 2014 và Schimmenti và cộng sự, 2014) kể cả vấn đề sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet (Kor và cộng sự, 2014). Một mối tương quan sinh học của phong cách gắn bó không an toàn là nồng độ oxytocin thấp hơn, cũng có liên quan đến việc phát triển các hành vi gây nghiện (Baskerville và Douglas, 2010 và Sarnyai và Kovács, 2014). Phù hợp với quan niệm này, những trải nghiệm căng thẳng trong thời thơ ấu khiến các cá nhân dễ bị phản ứng dữ dội hơn với căng thẳng ở thanh thiếu niên và tuổi trưởng thành (Elsey và cộng sự, 2015) và để phát triển rối loạn tâm thần (Chen & Baram, 2016) và hành vi gây nghiện (Briand & Blendy, 2010). Trong bối cảnh này, trải nghiệm thời thơ ấu kết hợp với phong cách của cha mẹ, bầu không khí gia đình và sử dụng Internet và phương tiện truyền thông của cha mẹ cũng có thể có tác động quan trọng đến việc sử dụng Internet của trẻ em và thanh thiếu niên và sự phát triển của rối loạn sử dụng Internet (Lam và Vương, 2015 và Zhang và cộng sự, 2016).

KHAI THÁC. Đặc điểm tâm sinh lý, tính cách và nhận thức xã hội

Ngoài các yếu tố dễ bị tổn thương, phát triển tương đối sớm hoặc thậm chí được xác định trước khi sinh, một cơ thể rộng lớn của văn học tồn tại dựa trên mối tương quan và tính hấp dẫn của các đặc điểm tâm sinh lý khác nhau và các đặc điểm của rối loạn sử dụng Internet. Trầm cảm và rối loạn lo âu (xã hội) cũng như rối loạn thiếu tập trung / hiếu động thái quá (ADHD) đã được coi là ba tình trạng bệnh lý chính của rối loạn sử dụng Internet (xem phân tích tổng hợp bằng Hồ và cộng sự, 2014 và Prizant-Passal và cộng sự, 2016). Liên quan đến các yếu tố tính cách, các liên kết nhất quán đã được tìm thấy giữa các tính năng rối loạn sử dụng Internet và tính bốc đồng cao, lòng tự trọng thấp, lương tâm thấp, nhút nhát, thần kinh cao, xu hướng trì hoãn và tự định hướng thấp (Ebeling-Witte và cộng sự, 2007, Floros và cộng sự, 2014, Hardie và Tee, 2007, Kim và Davis, 2009, Koo và Kwon, 2014, Müller và cộng sự, 2014, Niemz và cộng sự, 2005, Sariyska và cộng sự, 2014, Thatcher và cộng sự, 2008, Wang và cộng sự, 2015a và Weinstein và cộng sự, 2015). Nhận thức xã hội chủ yếu liên quan đến việc sử dụng quá mức các ứng dụng / trang web Internet bao gồm các tính năng giao tiếp (ví dụ: các trang web mạng xã hội và các trò chơi nhập vai trực tuyến). Một sự thiếu nhận thức về hỗ trợ xã hội, cảm giác bị cô lập và cô đơn đã được coi là quan trọng trong bối cảnh này (Caplan, 2007, Morahan-Martin và Schumacher, 2003, Odacı và Kalkan, 2010 và Pontes và cộng sự, 2014). Một lần nữa, có khả năng các cá nhân với các loại rối loạn sử dụng Internet khác nhau có hồ sơ cá nhân cụ thể. Có thể có một số điểm tương đồng giữa các nhóm khác nhau. Ví dụ, tỷ lệ ADHD cao hơn và độ bốc đồng cao hơn đã được quan sát thấy trong các phân tích tổng hợp gần đây (xem trích dẫn ở trên). Tuy nhiên, cũng có khả năng các loại rối loạn sử dụng Internet khác nhau có liên quan đến các đặc điểm tính cách cụ thể. Một ví dụ là liên kết được đề cập ở trên giữa nhận thức xã hội và sử dụng các ứng dụng truyền thông quá mức. Các nghiên cứu trong tương lai nên giải quyết rõ ràng hồ sơ nhân cách giữa các dạng rối loạn sử dụng Internet khác nhau để khám phá mối tương quan phổ biến và duy nhất của việc sử dụng một số ứng dụng Internet nhất định, vì nó đã được thực hiện đối với các lĩnh vực khác (ví dụ, liên quan đến rối loạn sử dụng chất gây nghiện ).

KHAI THÁC. Sử dụng động cơ

Các yếu tố ảnh hưởng nói trên có thể đại diện cho các yếu tố rủi ro tiềm ẩn đối với sự phát triển của việc sử dụng Internet gây nghiện mà không xem xét các ứng dụng / trang web cụ thể được lựa chọn. Mặc dù hầu hết các nghiên cứu đề cập đến việc chơi game trên Internet đã điều tra hoặc không xác định chính xác việc sử dụng lựa chọn nhất định, một số khuynh hướng phân biệt có thể giải thích động cơ cá nhân hoặc sở thích sử dụng các ứng dụng hoặc trang web cụ thể quá mức. Các khía cạnh xã hội đặc biệt có liên quan để sử dụng các ứng dụng / trang web truyền thông trực tuyến (Kuss & Griffiths, 2011b). Cận cảnh và cởi mở để trải nghiệm (Correa và cộng sự, 2010) cũng như lòng tự ái (Ryan & Xenos, 2011) cũng được coi là quan trọng trong bối cảnh này. Mặt khác, sự kích thích tình dục nên đóng vai trò trung tâm hơn trong việc sử dụng có vấn đề Internet khiêu dâm và cybersex (Laier và thương hiệu, 2014 và Lu và cộng sự, 2014). Động cơ cụ thể có thể khiến các cá nhân chọn các hình thức sử dụng Internet cụ thể, chẳng hạn như các trang web cho Internet khiêu dâm và cybersex (Paul và Shim, 2008 và Reid và cộng sự, 2011), chơi game (Billieux và cộng sự, 2013, Dân trí và cộng sự, 2011, Vua và Delfabbro, 2014, Kuss và cộng sự, 2012, Ryan và cộng sự, 2006 và Đúng, 2006) hoặc mua sắm (Kukar-Kinney và cộng sự, 2009). Các phân khu khác cũng có thể có ý nghĩa, ví dụ như tách các động cơ sử dụng nội dung khiêu dâm so với sử dụng các ứng dụng hẹn hò tình dục hoặc phân biệt giữa các trang web mua sắm và các trang web cho đấu giá trực tuyến. Tuy nhiên, bằng chứng thực nghiệm cho những khuynh hướng cụ thể như vậy là rất hiếm. Chúng tôi lập luận rằng các ưu tiên và động cơ nhất định có liên quan đến việc lựa chọn các ứng dụng / trang web lựa chọn đầu tiên. Nghiên cứu trong tương lai nên xem xét các ứng dụng / trang web lựa chọn đầu tiên khác nhau khi điều tra sử dụng động cơ trong bối cảnh rối loạn sử dụng Internet.

KHAI THÁC. Phản ứng ảnh hưởng và nhận thức đối với các kích thích bên ngoài hoặc bên trong: Các thành phần A và C của mô hình

Sau khi xem xét các yếu tố chung và cụ thể của lỗ hổng để phát triển một rối loạn sử dụng Internet cụ thể, một câu hỏi vẫn là tại sao một số cá nhân có thể sử dụng một số ứng dụng / trang web nhất định gây nghiện. Nói cách khác, các cơ chế nằm dưới quyết định sử dụng một ứng dụng / trang web là gì và dẫn đến việc kiểm soát việc sử dụng Internet bị giảm sút trong các tình huống nhất định là gì?

Các yếu tố tình huống được nhận thức một cách chủ quan, và nhận thức chủ quan dẫn đến phản ứng cảm tính và nhận thức liên quan đến mức độ căng thẳng nhận thức (Dickerson và Kemeny, 2004 và Koolhaas và cộng sự, 2011). Căng thẳng cảm nhận do mâu thuẫn cá nhân hoặc tâm trạng bất thường (ví dụ, trạng thái trầm cảm hoặc lo lắng, hưng phấn) có thể ảnh hưởng đến quá trình nhận thức, ví dụ, bằng cách tập trung sự chú ý vào phần thưởng ngắn hạn và ra quyết định rủi ro (Starcke & Brand, 2012; trong báo chí). Phản ứng căng thẳng chủ quan đối với các yếu tố tình huống có thể ảnh hưởng đến việc các cá nhân có quyết định sử dụng Internet có khả năng đối phó với các nhận thức và ảnh hưởng liên quan hay không (Tavolacci và cộng sự, 2013). Chúng tôi đề xuất rằng cả kích thích bên trong và bên ngoài có thể được điều hòa trong một quá trình nghiện (Kalivas và ROLow, 2005 và ROLow và cộng sự, 2012) và sau đó có thể kích hoạt các quá trình tình cảm và nhận thức dẫn đến quyết định sử dụng ứng dụng / trang web Internet được lựa chọn. Phù hợp với khái niệm này, những người mắc chứng rối loạn chơi game trên Internet có thể phản ứng với những thay đổi về tâm trạng và các triệu chứng cai nghiện khác khi phải đối mặt với các tín hiệu liên quan đến Internet và các dấu hiệu liên quan đến nghiện có thể liên quan đến sự hài lòng dự đoán hoặc giảm các triệu chứng cai nghiện (Kaptsis và cộng sự, 2016, Ostern và cộng sự, 2016 và Romano và cộng sự, 2013).

KHAI THÁC. Đối phó

Căng thẳng kinh nghiệm trong cuộc sống hàng ngày và việc sử dụng Internet sau này như một công cụ để đối phó với các sự kiện cuộc sống có vấn đề hoặc căng thẳng cũng được coi là yếu tố quan trọng có khả năng góp phần vào sự phát triển của rối loạn sử dụng Internet (Tang và cộng sự, 2014 và Whang và cộng sự, 2003). Cụ thể, xu hướng đối phó với các chiến lược đối phó bốc đồng khi phải đối mặt với căng thẳng hàng ngày đã được coi là có vấn đề trong bối cảnh này (Tonioni và cộng sự, 2014). Một số tác giả khái niệm các rối loạn sử dụng Internet là rối loạn chức năng đối phó với cuộc sống hàng ngày (Kardefelt-Winther, 2014). Chúng tôi đề xuất rằng những cá nhân dễ bị tổn thương hơn với căng thẳng (là yếu tố ảnh hưởng) kết hợp với các chiến lược đối phó rối loạn / bốc đồng có thể có xu hướng phản ứng với sự thôi thúc điều chỉnh tâm trạng khi phải đối mặt với tình huống căng thẳng. Sự tương tác này sau đó có thể dẫn đến xác suất sử dụng ứng dụng / trang web được lựa chọn cao hơn, nếu cá nhân đó có kỳ vọng (ngầm hoặc rõ ràng) rằng sử dụng Internet là giảm căng thẳng hoặc có những thành kiến nhận thức liên quan đến Internet khác.

KHAI THÁC. Xu hướng nhận thức liên quan đến Internet

Một số yếu tố nhận thức, chẳng hạn như thái độ rối loạn chức năng chung, có liên quan đến các tính năng của rối loạn sử dụng Internet (Noh & Kim, 2016) kết hợp với các kỳ vọng liên quan đến Internet hoặc thậm chí ảo tưởng (nghĩa là niềm tin sai lệch về tác động của việc sử dụng các ứng dụng / trang web nhất định (Taymur và cộng sự, 2016)), cũng như các hiệp hội ngầm. Trong mô hình đề xuất, những ví dụ về nhận thức rõ ràng và tiềm ẩn về việc sử dụng Internet và tác động tiềm năng của chúng đối với các cá nhân được tóm tắt theo thuật ngữ nhận thức liên quan đến Internet. Các tính năng của nghiện Internet có thể thay đổi tích cực với cả hai kỳ vọng tích cực (ví dụ: để trải nghiệm niềm vui) và các kỳ vọng tránh né (ví dụ: để thoát khỏi thực tế) ở cấp độ bivariate (Thương hiệu và cộng sự, 2014a, Lee và cộng sự, 2014, Turel và cộng sự, 2011 và Xu và cộng sự, 2012). Hơn nữa, các siêu nhận thức tích cực về việc sử dụng Internet đã được chứng minh là làm trung gian cho mối quan hệ giữa rối loạn phân ly cảm xúc và nghiện Internet (Casale và cộng sự, 2016) cũng như mối quan hệ giữa các triệu chứng tâm lý (trầm cảm, lo lắng xã hội) và việc sử dụng gây nghiện các trang web mạng xã hội (Wegmann và cộng sự, 2015). Những kỳ vọng này có một số trùng lặp với động cơ sử dụng Internet (xem ở trên). Một sự khác biệt được nhìn thấy trong sự ổn định và cụ thể của các hiệu ứng. Động cơ được coi là tương đối ổn định và có xu hướng hành vi tiếp cận chung đối với các ứng dụng nhất định. Các kỳ vọng cụ thể đề cập đến các ý tưởng và suy nghĩ về các tác động cụ thể mà việc sử dụng một ứng dụng hoặc trang web cụ thể rất có thể sẽ có trong một tình huống nhất định. Những kỳ vọng như vậy có thể rõ ràng hoặc tiềm ẩn và một quá trình nhận thức cơ bản có thể là việc sử dụng một ứng dụng thường xuyên và trải nghiệm kết quả tích cực (ví dụ: niềm vui hoặc thoát khỏi thực tế) sẽ dẫn đến các hiệp hội tích cực (ngầm), có thể khiến nó sử dụng nhiều hơn ứng dụng này một lần nữa (gia cố). Các hiệp hội ngầm có giá trị dự đoán đáng tin cậy trong bối cảnh nghiện chất (xem phân tích tổng hợp theo Rooke và cộng sự, 2008). Các hiệp hội ngầm như vậy đã được chứng minh cho chơi game Internet (Yên và cộng sự, 2011), Nội dung khiêu dâm trên Internet (Snagowski và cộng sự, 2015) và cờ bạc (ví dụ: Brevers và cộng sự, 2013) bằng cách sử dụng phiên bản sửa đổi của Bài kiểm tra Hiệp hội ngầm (Greenwald và cộng sự, 1998). Trên cơ sở các nghiên cứu này trên một số khía cạnh của nhận thức rõ ràng và tiềm ẩn, chúng tôi đề xuất rằng các khuynh hướng nhận thức liên quan đến Internet, bao gồm các kỳ vọng và ảo tưởng rõ ràng và các liên kết ngầm, có thể có tác dụng tăng tốc đối với phản ứng và tham vọng, nếu một cá nhân là phải đối mặt với các tín hiệu liên quan đến Internet và các biến số tình huống khác (ví dụ, tâm trạng tiêu cực hoặc rất tích cực, căng thẳng).

KHAI THÁC. Phản ứng cue và tham ái

Một quá trình chính đằng sau sự kiểm soát hành vi bị giảm sút là sự thèm muốn, cũng được định nghĩa là tìm kiếm động lực trong mô hình bằng cách Đồng và Potenza (2014). Craving ban đầu đề cập đến một sự thôi thúc khó cưỡng để tiêu thụ một chất. Sự thèm ăn có thể được kích hoạt bởi phản ứng cue, đó là kết quả của sự đối đầu với các kích thích liên quan đến nghiện điều kiện (Breiner và cộng sự, 1999 và Carter và Tiffany, 1999). Phản ứng cue được phát triển trên cơ sở các cơ chế học tập (kết hợp), đặc biệt là các quá trình điều hòa (Carter và Tiffany, 1999, Loeber và Duka, 2009 và Tiffany và cộng sự, 2000), cung cấp cơ sở sinh lý, cảm xúc và động lực chính cho sự thèm muốn (Robinson và Berridge, 1993 và Robinson và Berridge, 2000). Các khái niệm về phản ứng cue và sự thèm muốn đã được chuyển từ nghiên cứu về nghiện chất gây nghiện sang nghiện hành vi, ví dụ như liên quan đến rối loạn cờ bạc (ví dụ: Potenza, 2008, Potenza và cộng sự, 2003 và Wölfling và cộng sự, 2011). Một số nghiên cứu của fMRI đã điều tra các mối tương quan não bộ về phản ứng cue và sự thèm muốn ở những người mắc chứng rối loạn cờ bạc (Crockford và cộng sự, 2005, Goudriaan và cộng sự, 2010, Kober và cộng sự, 2016, Miedl và cộng sự, 2014, Potenza và cộng sự, 2003 và Wulfert và cộng sự, 2009). Những nghiên cứu này thường quan sát thấy sự liên quan của vân thất (và một phần cấu trúc nữa của hệ thống limbic mở rộng) trong trải nghiệm cảm giác thèm thuốc khi phải đối mặt với các dấu hiệu liên quan đến nghiện. Gần đây, các mối tương quan thần kinh của phản ứng cue và sự thèm muốn, cũng liên tục tập trung vào các đỉnh não thất, đã được chứng minh ở các đối tượng mắc chứng rối loạn chơi game trên Internet (Ahn và cộng sự, 2015, Ko và cộng sự, 2009, Liu và cộng sự, 2016 và Thalemann và cộng sự, 2007), hành vi siêu tính (Klucken và cộng sự, 2016 và Voon và cộng sự, 2014), và tôiVấn đề sử dụng Internet-khiêu dâm (Thương hiệu và cộng sự, 2016). Những phát hiện này rất phù hợp với các nghiên cứu hành vi trước đây về vai trò quan trọng của sự thèm muốn và dự đoán về sự thỏa mãn tình dục ở những người mắc bệnh vấn đề cybersex (Thương hiệu và cộng sự, 2011 và Laier và cộng sự, 2013), và chứng minh sự liên quan của đỉnh não thất trong quá trình phản ứng cue và sự thèm muốn trong nghiện hành vi.

KHAI THÁC. Thúc giục điều chỉnh tâm trạng

Khi phải đối mặt với tâm trạng bất thường, các triệu chứng cai nghiện hoặc thèm thuốc, một sự thôi thúc điều chỉnh tâm trạng có kinh nghiệm có thể phát triển. Quá trình điều tiết cảm xúc là một sự cân nhắc quan trọng đối với nhiều tình trạng tâm lý bao gồm nghiện (Aldao và cộng sự, 2010, Gross và Jazaieri, 2014 và Thorberg và Lyvers, 2006). Nó đã được báo cáo rằng các hành vi gây nghiện có thể được sử dụng một cách rối loạn chức năng để đối phó với các phản ứng cảm xúc khó chịu có kinh nghiệm đối với các tín hiệu bên trong hoặc bên ngoài; ví dụ, liên quan đến hút thuốc, uống rượu và sử dụng Nội dung khiêu dâm trên Internet và hiệu suất của trò chơi trực tuyến hoặc mạng xã hội (Holahan và cộng sự, 2001, Hormes và cộng sự, 2014, Kuss, 2013, Laier và thương hiệu, 2014, Li và cộng sự, 2012 và Shapiro và cộng sự, 2002). Những người cai nghiện trong quá trình phục hồi nghiện ma túy có thể có nguy cơ tái phát cao trong các tình huống phải đối mặt với các dấu hiệu bên trong hoặc bên ngoài liên quan đến việc sử dụng ma túy trước đây (Tiếng Wales, 2013). Chúng tôi đề xuất rằng sự thôi thúc điều chỉnh tâm trạng là một yếu tố quan trọng trong sự phát triển của rối loạn sử dụng Internet vì nó có thể ảnh hưởng đến quyết định sử dụng các ứng dụng / trang web nhất định trong giai đoạn đầu của quá trình nghiện. Hơn nữa, vai trò có thể trở nên quan trọng hơn sau này trong quá trình gây nghiện vì nhận thức về các vấn đề có kinh nghiệm sẽ dẫn đến tâm trạng khó chịu hơn, trong khi kỹ năng đối phó suy giảm có lợi cho việc đối phó rối loạn bằng cách sử dụng các ứng dụng / trang web trên Internet.

KHAI THÁC. Sự thiên vị chú ý

Sự thiên vị chú ý và mối quan hệ của họ với phản ứng thèm muốn đã được nghiên cứu trong nghiện chất (ví dụ, Christiansen và cộng sự, 2015, Trường và Cox, 2008 và Lĩnh vực và cộng sự, 2009). Nhận thức tiềm ẩn, đặc biệt là xu hướng tiếp cận và tránh né, có liên quan đến phản ứng thèm muốn ở những người phụ thuộc vào chất (ví dụ, Wiers & Stacy, 2006). Ý tưởng rằng sự thiên vị chú ý có thể hướng dẫn các hành vi gây nghiện phù hợp với các lý thuyết chế độ kép gần đây về các hành vi gây nghiện (ví dụ: Bechara, 2005, Evans và Coventry, 2006 và Stacy và Wiers, 2010). Những cách tiếp cận này chia sẻ quan điểm chính về bản chất của nghiện, đó là hành vi gây nghiện có thể xuất phát từ sự tương tác của hai loại quy trình. Loại thứ nhất là chế độ xử lý bốc đồng hoặc tương đối tự động, và loại thứ hai là chế độ xử lý tương đối được kiểm soát và phản xạ. Cách tiếp cận chung này xem các hành vi gây nghiện là kết quả của một chế độ xử lý nhận thức bốc đồng và có chủ ý phù hợp với các lý thuyết ra quyết định hiện tại (ví dụ: Schiebener & Brand, 2015) và mô hình tâm lý học nhận thức của xử lý kép trong lý luận và suy nghĩ (Evans, 2003, Kahneman, 2003 và Stanovich và Tây, 2000).

Bằng chứng cho sự thiên vị chú ý đã được quan sát thấy trong các con bạc có vấn đề (Ciccarelli và cộng sự, 2016). Sự thiên vị chú ý ở những người có vấn đề về chơi game trên Internet đã được chứng minh gần đây (Jeromin và cộng sự, 2016), với độ lệch chú ý được đo bằng hai dụng cụ đã được sử dụng rộng rãi trong các nghiên cứu về nghiện chất: Nhiệm vụ đột quỵ nghiện và thử nghiệm thăm dò thị giác (Field & Cox, 2008). Các cá nhân có vấn đề chơi game trên Internet so với những người không phản ứng chậm hơn với các từ liên quan đến máy tính so với các từ trung tính trong quá trình nghiện - Hiệu suất Stroop, có thể được coi là thiên vị chú ý đối với các kích thích liên quan đến nghiện. Các kết quả phù hợp với những nghiên cứu về sử dụng Internet và chơi trò chơi video, cũng sử dụng Nhiệm vụ đột quỵ gây nghiện (Metcalf và Pammer, 2011 và van Holst và cộng sự, 2012), mặc dù trong nghiên cứu của van Holst và cộng sự. (2012) thời gian phản ứng cho các tín hiệu liên quan đến nghiện và các từ trung tính không khác nhau. Đối với các kết quả thăm dò thị giác, không có sự khác biệt về thời gian phản ứng được tìm thấy trong cả hai nghiên cứu (Jeromin và cộng sự, 2016 và van Holst và cộng sự, 2012), nhưng những người tham gia mắc nhiều lỗi hơn cho các mục tiêu trong điều kiện với các từ liên quan đến máy tính, cho thấy sự can thiệp tiềm ẩn giữa xu hướng chú ý và xác định chính xác vị trí mục tiêu. Thậm chí những phát hiện rõ ràng hơn đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân có hành vi siêu tính so với những người tình nguyện khỏe mạnh trong khi thực hiện nhiệm vụ thăm dò thị giác; các cá nhân có hành vi siêu tính cho thấy sự thiên vị chú ý nhiều hơn đến các kích thích tình dục rõ ràng so với các hình ảnh trung tính (Cơ điện tử và cộng sự, 2014).

Một dòng nghiên cứu khác trong lĩnh vực các quá trình gây chú ý ở những người nghiện là mối quan hệ giữa sự thèm muốn và xu hướng tiếp cận hoặc tránh các kích thích liên quan đến nghiện (Breiner và cộng sự, 1999). Các nghiên cứu cho thấy một mô hình đa chiều cho nghiện rượu tập trung vào một không gian đánh giá trong tình huống khi phải đối mặt với các kích thích liên quan đến nghiện. Những kỳ vọng tích cực hoặc tiêu cực đối với tác động của việc uống thuốc có thể ảnh hưởng đến xu hướng tiếp cận hoặc tránh các dấu hiệu liên quan đến thuốc. Những kỳ vọng tích cực sẽ dẫn đến xu hướng tiếp cận trong khi những kỳ vọng tiêu cực sẽ dẫn đến xu hướng tránh né. Khung tiếp cận / tránh cũng phù hợp với các mô hình quy trình kép đã nói ở trên về các hành vi gây nghiện. Một nhiệm vụ thường được sử dụng trong nghiên cứu sử dụng rượu để đo lường xu hướng tiếp cận và tránh né là Nhiệm vụ tránh tiếp cận, được phát triển đầu tiên bởi Rinck và Becker (2007) để điều tra những người mắc chứng rối loạn lo âu (nhện ám ảnh). Nhiệm vụ bao gồm chuyển động vật lý thông qua cần điều khiển và người tham gia phải kéo các kích thích được trình bày trên màn hình máy tính về phía mình (điều kiện tiếp cận) hoặc đẩy chúng ra xa (điều kiện tránh) khỏi bản thân càng nhanh càng tốt. Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng các đối tượng nghiện phản ứng nhanh hơn khi họ phải tiếp cận các kích thích liên quan đến ma túy so với những người không nghiện hoặc so với điều kiện tránh (Cousijn và cộng sự, 2012, Cousijn và cộng sự, 2011 và Wiers và cộng sự, 2013). Sử dụng tác vụ tránh tiếp cận, Snagowski và Thương hiệu (2015) foNếu các cá nhân sử dụng nội dung khiêu dâm trên Internet có vấn đề (trong một mẫu tương tự) có thể được liên kết với cả hai xu hướng tiếp cận và tránh, vì họ tìm thấy mối quan hệ bậc hai trong mẫu người dùng nội dung khiêu dâm. Mặc dù những kết quả này cần được xem xét thận trọng, vì chúng cần được nhân rộng và chuyển sang các loại rối loạn sử dụng Internet khác, có vẻ đáng để xem xét các xu hướng tiếp cận và tránh như vậy khi các cơ chế tiềm năng sử dụng một số ứng dụng / trang web Internet gây nghiện.

Tóm lại, các yếu tố ảnh hưởng cùng với phong cách đối phó rối loạn, kỳ vọng sử dụng Internet, ảo tưởng và các mối liên hệ ngầm có thể ảnh hưởng đến cường độ của phản ứng cue và sự thèm muốn và các quá trình nhận thức và tình cảm cụ thể khác, như xu hướng chú ý và xu hướng tiếp cận đối với nghiện kích thích. Phù hợp với một số phát hiện về tương tác tiềm năng, mặc dù các nghiên cứu giải quyết rõ ràng hiệu ứng tương tác giữa các biến vẫn còn khan hiếm, chúng tôi đề xuất rằng các biến có khuynh hướng hành động phù hợp với các kiểu đối phó và các sai lệch liên quan đến Internet dẫn đến các kiểu phản ứng cụ thể và phản ứng cụ thể tình huống. Các phản ứng tình cảm và nhận thức, là kết quả của các hiệu ứng tương tác, bao gồm phản ứng cue, cảm giác thèm ăn, thúc giục điều chỉnh tâm trạng và thiên vị chú ý. Chúng tôi coi đây là những quy trình quan trọng ảnh hưởng đến quyết định sử dụng các ứng dụng / trang web nhất định. Tuy nhiên, chúng tôi cũng đề xuất rằng các biến trung gian có thể tồn tại giữa các phản ứng cảm tính và nhận thức và quyết định sử dụng Internet, và các yếu tố trung gian này có thể nằm trong các lĩnh vực kiểm soát ức chế và hoạt động điều hành.

KHAI THÁC. Chức năng điều hành, kiểm soát ức chế và quyết định sử dụng các ứng dụng / trang web nhất định: Thành phần E của mô hình

Tác động tiềm tàng của việc giảm chức năng điều hành và giảm kiểm soát ức chế là thành phần trung tâm của mô hình đối với rối loạn chơi game trên Internet by Đồng và Potenza (2014) và cũng của mô hình bởi Thương hiệu et al. (2014b), mặc dù điều này không được bao gồm rõ ràng trong hình, nhưng được mô tả trong văn bản (Brand, Young et al., 2014). Ý tưởng rằng các chức năng điều hành đóng góp quan trọng vào sự phát triển và duy trì các rối loạn sử dụng Internet cụ thể dựa trên nghiên cứu về thần kinh học và khoa học thần kinh và lý thuyết về nghiện chất (Bechara, 2005, Goldstein và cộng sự, 2009, Goldstein và ROLow, 2002, Goldstein và ROLow, 2011, Kalivas và ROLow, 2005, Koob và ROLow, 2010, ROLow và Fowler, 2000, ROLow và cộng sự, 2002 và ROLow và cộng sự, 2012). Những mô hình này đề xuất rằng chức năng giảm của vỏ não trước trán có liên quan đến ức chế đáp ứng suy yếu và phân bổ độ mặn (mô hình IRISA) ở những người bị nghiện. Một đặc điểm chính của mô hình này là tăng độ mặn đối với các kích thích liên quan đến thuốc và - đồng thời - giảm độ nhạy cảm với các chất tăng cường tự nhiên, không liên quan đến chất. Do hậu quả của sự tương tác này, việc giảm bớt sự kiểm soát đối với hành vi gây nghiện và giảm sự ức chế của việc ra quyết định bất lợi xảy ra (x. Goldstein & Volkow, 2011). Chúng tôi lập luận rằng sự kiểm soát giảm dần đối với việc ra quyết định trong bối cảnh nghiện có thể được chuyển sang nghiện hành vi và rối loạn sử dụng Internet cụ thể.

Các chức năng điều hành, kiểm soát ức chế và ra quyết định đã được nghiên cứu trong bối cảnh rối loạn sử dụng Internet, đặc biệt tập trung vào rối loạn chơi game trên Internet (ví dụ: Đồng và cộng sự, 2013a, Pawlikowski và Thương hiệu, 2011 và Sun và cộng sự, 2009). Các phát hiện liên quan đến kiểm soát ức chế ở những người bị rối loạn sử dụng Internet là hỗn hợp, mặc dù phần lớn các nghiên cứu đã tìm thấy ít nhất là giảm nhẹ điều hành ở những người bị rối loạn sử dụng Internet (Đồng và cộng sự, 2013a, Đồng và cộng sự, 2010, Đồng và cộng sự, 2011, Sun và cộng sự, 2009 và van Holst và cộng sự, 2012). Điều tương tự cũng đúng đối với việc ra quyết định, vì một số nghiên cứu đã không tìm thấy sự khác biệt chung giữa các đối tượng có và không có rối loạn sử dụng Internet trong quá trình ra quyết định trong điều kiện mơ hồ, như được đo bằng Nhiệm vụ Đánh bạc Iowa (Yao và cộng sự, 2015), trong khi những người khác đã tìm thấy những cá nhân bị ảnh hưởng thực hiện kém hơn các tình nguyện viên khỏe mạnh (Sun và cộng sự, 2009). Một cách nhất quán hơn, việc giảm quyết định đáng kể đã được tìm thấy trong các nhiệm vụ đánh giá các quyết định trong các điều kiện rủi ro (Đồng và Potenza, 2016, Pawlikowski và Thương hiệu, 2011, Seok và cộng sự, 2015 và Yao và cộng sự, 2015). Khi so sánh các cá nhân bị rối loạn sử dụng Internet hoặc sử dụng rượu, cả hai nhóm đều có mức hiệu suất tương đương trong các nhiệm vụ chức năng điều hành và cả hai nhóm đều có điểm thấp hơn đáng kể so với các tình nguyện viên khỏe mạnh (Zhou và cộng sự, 2014).

Hầu hết các nghiên cứu cho đến nay về kiểm soát ức chế sử dụng Nhiệm vụ Đi / Không đi đều sử dụng các phiên bản có kích thích trung tính (nghĩa là không có kích thích liên quan đến nghiện) và quan sát không làm giảm hiệu suất hành vi (Đinh và đồng sự, 2014), mặc dù kết quả được trộn lẫn giữa các nghiên cứu hiện tại (xem phân tích tổng hợp theo Smith và cộng sự. (2014). Cũng như các nghiên cứu về xu hướng chú ý, các nghiên cứu có thể nhiều thông tin hơn và các phát hiện có thể phù hợp hơn nếu sử dụng các kích thích liên quan đến nghiện. Chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng các đối tượng bị rối loạn sử dụng Internet cụ thể có thể gặp khó khăn trong việc ức chế phản ứng với các kích thích, đại diện cho lựa chọn đầu tiên của họ, như đã được thể hiện ở những người nghiện rượu (Czapla và cộng sự, 2015) và các cá nhân phụ thuộc vào chất (ví dụ: Pike và cộng sự, 2013). Trong ngữ cảnh này, Chu et al. (2012) đã sử dụng một nhiệm vụ thay đổi với đại diện tín hiệu cho các trò chơi Internet và tìm thấy sự giảm thiểu trong ức chế phản ứng và linh hoạt tinh thần. Trong một phiên bản dành riêng cho nhiệm vụ của Go / No-Go, việc giảm kiểm soát ức chế liên quan đến cue ở những người mắc chứng rối loạn chơi game trên Internet đã được báo cáo (Yao và cộng sự, 2015). Một ví dụ khác là nghiên cứu của Nie et al. (2016) cho thấy sự ức chế phản ứng suy giảm và trí nhớ làm việc ở thanh thiếu niên bị rối loạn sử dụng Internet trong Nhiệm vụ dừng tín hiệu và Nhiệm vụ trở lại 2 bao gồm các từ liên quan đến Internet như tín hiệu. Phù hợp với phát hiện này, Laier và cộng sự. (2014) đã sử dụng một Nhiệm vụ Đánh bạc Iowa đã sửa đổi với khiêu dâm và hình ảnh trung tính trên các cỗ bài thuận lợi và bất lợi (và ngược lại trong nhóm đối tượng khác). Trong một mẫu của nam người dùng nội dung khiêu dâm, những cá nhân thực hiện nhiệm vụ với khiêu dâm hình ảnh trên các cỗ bài bất lợi tiếp tục chọn thẻ từ các cỗ bài này mặc dù nhận được tổn thất cao. Hiệu ứng này đã được tăng tốc ở những người tham gia báo cáo sự thèm muốn chủ quan cao sau khi trình bày khiêu dâm hình ảnh trong một nhiệm vụ thử nghiệm bổ sung.

Những phát hiện về giảm chức năng điều hành và kiểm soát ức chế, có lẽ là kết quả của phản ứng cue và sự thèm ăn, phù hợp với kết quả thu được từ các nghiên cứu về thần kinh (xem Kuss và Griffiths, 2012, Mạnh và cộng sự, 2015 và Sepede và cộng sự, 2016). Sự khác biệt về cấu trúc ở những người có và không có rối loạn chơi game trên Internet đã được báo cáo ở cả chất xám và chất trắng ở vùng não trước trán và vùng não bổ sung, chẳng hạn như cấu trúc limbic (ví dụ: Hồng và cộng sự, 2013a, Hồng và cộng sự, 2013b, Wang và cộng sự, 2015b và Zhou và cộng sự, 2011). Tương quan não chức năng của rối loạn chơi game Internet cũng được báo cáo trong vỏ não trước và cấu trúc limbic (Đồng và cộng sự, 2012, Đồng và cộng sự, 2013a và Đồng và cộng sự, 2014). Những thay đổi trong hệ thống dopaminergic cũng đã được đề xuất (Kim và cộng sự, 2011), có thể liên quan đến xử lý cốt thép (Jović & Đinđić, 2011). Các nghiên cứu cũng bắt đầu tập hợp các phát hiện từ các nghiên cứu về tâm thần kinh và đánh giá thần kinh ở những người mắc chứng rối loạn chơi game trên Internet hoặc hành vi chơi game có vấn đề, cho thấy sự thiếu hụt trong các chức năng điều hành và kiểm soát ức chế có liên quan đến những thay đổi chức năng trong các mạch tiền đình (Luijten và cộng sự, 2015, Seok và cộng sự, 2015 và Yuan và cộng sự, 2016).

Cùng với nhau, việc giảm chức năng điều hành, kiểm soát ức chế và ra quyết định có ở những người bị rối loạn sử dụng Internet hoặc ở những người có nguy cơ cao phát triển các kiểu sử dụng Internet gây nghiện, đặc biệt là trong các tình huống khi họ phải đối mặt với Internet- nghiện tín hiệu liên quan. Các mối tương quan thần kinh của rối loạn chơi game Internet và các rối loạn sử dụng Internet khác (ví dụ: Thương hiệu và cộng sự, 2016) có thể phản ánh sự tương tác không tốt của phản ứng cue / sự thèm muốn và giảm chức năng trước / điều hành, như được đề xuất cho nghiện chất (Goldstein và ROLow, 2011, Koob và ROLow, 2010, ROLow và Fowler, 2000 và ROLow và cộng sự, 2002). Chúng tôi đề xuất rằng một sự tương tác bất thường giữa kiểm soát điều hành kém và tìm kiếm phần thưởng được tăng tốc theo tình huống, do phản ứng cue và sự thèm muốn, có thể thúc đẩy việc ra quyết định bất lợi. Quyết định sử dụng một số ứng dụng / trang web nhất định để giảm ham muốn và tăng tâm trạng được coi là đặc trưng bằng cách tìm kiếm một hành vi hấp dẫn ngắn hạn dẫn đến trải nghiệm hài lòng bất chấp hậu quả lâu dài tiêu cực. Loại tương tác giả định này giữa kiểm soát điều hành và tìm kiếm phần thưởng đã được nhấn mạnh gần đây bởi nghiên cứu fMRI về Đồng và cộng sự. (2015). Họ đã sử dụng fMRI trạng thái nghỉ và cho thấy kết nối chức năng bị giảm trong cái gọi là mạng kiểm soát điều hành (bao gồm cả vùng trước trán và vùng bên) ở những người mắc chứng rối loạn chơi game Internet so với những người tình nguyện khỏe mạnh. Ngoài ra, các cá nhân mắc chứng rối loạn chơi game trên Internet cho thấy khả năng kết nối chức năng tăng lên trong các mạng liên quan đến phần thưởng (bao gồm cả vây bụng và vỏ não quỹ đạo). Đồng và đồng nghiệp đề xuất rằng sự mất cân bằng giữa mạng điều khiển và phần thưởng thể hiện một cơ chế được thấy ở những người mắc chứng rối loạn chơi game trên Internet, với việc giảm sự kiểm soát điều hành dẫn đến sự ức chế giảm dần việc tìm kiếm và khao khát động lực, dẫn đến chơi game Internet quá mức. Chúng tôi đồng ý với cách giải thích này, như được phản ánh trong mô hình của chúng tôi trong con đường từ phản ứng tình cảm và nhận thức về việc giảm chức năng điều hành và kiểm soát ức chế đến việc ra quyết định bất lợi. Các nghiên cứu trong tương lai có thể điều tra việc ra quyết định, chức năng điều hành và kiểm soát ức chế có và không có các kích thích liên quan đến nghiện và so sánh hiệu suất giữa các loại rối loạn sử dụng Internet khác nhau. Những nghiên cứu như vậy có thể cung cấp một bức tranh đầy đủ hơn về cách các quá trình nhận thức cụ thể có thể tham gia vào việc phát triển và duy trì các rối loạn sử dụng Internet cụ thể.

KHAI THÁC. Hậu quả do sử dụng các ứng dụng / trang web Internet được lựa chọn

Quyết định sử dụng một số ứng dụng / trang web nhất định và hành vi sử dụng chúng có thể dẫn đến những trải nghiệm tích cực và sự hài lòng ngắn hạn, ít nhất là trong giai đoạn đầu của quá trình nghiện. Ngoài ra, và có lẽ thậm chí quan trọng hơn, việc sử dụng một số ứng dụng / trang web nhất định và sự hài lòng nhận được cũng sẽ dẫn đến sự gia tăng phản ứng cue và sự thèm muốn khi đáp ứng với một số kích thích nhất định, do kết quả của cả Pavlovian và điều hòa công cụ quy trình. Tầm quan trọng của điều hòa trong sự phát triển các hành vi gây nghiện đã được đề xuất trên lý thuyết, ví dụ trong lý thuyết nhạy cảm khuyến khích (Berridge và cộng sự, 2009, Robinson và Berridge, 1993, Robinson và Berridge, 2001 và Robinson và Berridge, 2008), và đã được chứng minh bằng thực nghiệm trong nghiện chất (Duka và cộng sự, 2011, Hogarth và cộng sự, 2010, Hogarth và cộng sự, 2006 và Loeber và Duka, 2009), ví dụ như sử dụng Nhiệm vụ chuyển giao công cụ Pavlovian (Hogarth và cộng sự, 2007). Dữ liệu gần đây cho thấy các quá trình điều hòa tương tự cũng liên quan đến việc phát triển phản ứng cue và sự thèm muốn trong bối cảnh Rối loạn sử dụng nội dung khiêu dâm qua Internet (Klucken và cộng sự, 2016; Snagowski và cộng sự, trên báo chí). Mặc dù đối với các loại rối loạn sử dụng Internet khác, bằng chứng thực nghiệm cho các quá trình điều hòa vẫn còn thiếu, chúng tôi đề xuất rằng việc trải nghiệm sự hài lòng do sử dụng các ứng dụng / trang web Internet dẫn đến củng cố tích cực, là cơ sở để phát triển ổn định phản ứng và tham vọng . Phù hợp với khái niệm này, chúng tôi cũng đề xuất rằng dựa trên học tập củng cố, các kiểu đối phó rối loạn và các khuynh hướng nhận thức liên quan đến Internet được củng cố tích cực và một phần tiêu cực và do đó được củng cố. Tất cả các cơ chế gia cố này có thể làm cho nhiều khả năng các cá nhân sử dụng các ứng dụng / trang web được lựa chọn nhiều lần. Các cơ chế cũng có thể làm cho nhiều khả năng các ứng dụng / trang web được lựa chọn được sử dụng trong nhiều tình huống, gần giống với những gì nhìn thấy trong nghiện chất. Do các quá trình điều hòa trong nghiện chất, một sự khái quát hóa các tính năng tình huống kích hoạt phản ứng và sự thèm muốn được phát triển và hành vi gây nghiện trở thành thói quen và / hoặc bắt buộc (x. Everitt, 2014, Everitt và Robbins, 2005 và Everitt và Robbins, 2016). Chu trình gia cố được đề xuất, đại diện cho động lực tạm thời trong phần giữa / màu xám của mô hình (Sung. 1), được trình bày trong Sung. 2.

Sung. 2.

Vòng tròn củng cố đại diện cho một động lực tạm thời của những đóng góp tình cảm và nhận thức cho quá trình phát triển và duy trì một rối loạn sử dụng Internet cụ thể. Mũi tên đậm thể hiện con đường chính của quá trình nghiện ngay từ đầu. Các mũi tên nhỏ hơn cho thấy các tương tác bổ sung phát triển trong quá trình nghiện.

Tùy chọn hình

Quá trình nghiện nói chung đã được đề xuất liên quan đến việc chuyển từ tiêu thụ ma túy tự nguyện và bốc đồng hơn sang sử dụng theo thói quen hoặc bắt buộc hơn, và trong quá trình này, cảm giác tích cực và giải trí liên quan đến việc uống thuốc có thể trở nên ít quan trọng hơn so với trải nghiệm tác dụng thuốc trực tiếp (Everitt và Robbins, 2016 và Quảng trường và Deroche-Gamonet, 2013). Chúng tôi đề xuất rằng trong giai đoạn đầu của quá trình rối loạn sử dụng Internet cụ thể, sự hài lòng là động lực chính, nhưng không độc quyền, dẫn đến những thay đổi trong phản ứng tình cảm và nhận thức đối với các kích thích liên quan đến nghiện Internet. Khi quá trình nghiện tiến triển, mức độ hài lòng có kinh nghiệm giảm. Đồng thời, mức độ hiệu ứng bù tăng lên trong quá trình nghiện. Khi việc kiểm soát việc sử dụng các ứng dụng / trang web cụ thể giảm đi, có thể có sự gia tăng các hậu quả tiêu cực, có thể bao gồm sự cô lập và cô đơn xã hội, xung đột với cha mẹ hoặc bạn bè, cảm giác bị hiểu lầm, cảm giác trống rỗng và những cảm xúc tiêu cực khác và kinh nghiệm Những cảm giác và mất mát của các liên hệ xã hội hoặc các vấn đề khác có thể bị làm trầm trọng thêm khi liên tục sử dụng các ứng dụng / trang web Internet được lựa chọn, với sự hài lòng trở nên ít quan trọng hơn và việc bồi thường trở nên quan trọng hơn. Sự thay đổi giả thuyết từ hài lòng sang bồi thường trong quá trình nghiện được tóm tắt in Sung. 3.

Sung. 3.

Sự thay đổi giả thuyết từ sự hài lòng sang sự bù đắp trong quá trình nghiện.

Tùy chọn hình

KHAI THÁC. Ý nghĩa lâm sàng

Do ý nghĩa lâm sàng được công nhận của các rối loạn sử dụng Internet, các bác sĩ lâm sàng và các nhà nghiên cứu đã phát triển các phương pháp điều trị cụ thể cho các cá nhân có vấn đề sử dụng Internet (Trẻ, 2009), mặc dù chỉ có rối loạn chơi game trên Internet đã được đưa vào 2013 như một chẩn đoán nghiên cứu trong phần III trong DSM-5. Cả hai phương pháp điều trị dược lý và tâm lý đã được đề xuất, tương tự như những gì được khuyến nghị cho rối loạn cờ bạc và nghiện hành vi khác (ví dụ: Grant và cộng sự, 2013 và Yau và Potenza, 2015), và các nghiên cứu ban đầu cho thấy mức độ hiệu quả khác nhau (Tiền mặt và cộng sự, 2012, Santos và cộng sự, 2016, Winkler và cộng sự, 2013 và Trẻ, 2013). Liệu pháp hành vi nhận thức đối với nghiện Internet (CBT-IA) đã được giới thiệu bởi Trẻ (2011), hiện được báo cáo là phương pháp lựa chọn (Tiền mặt và cộng sự, 2012 và Winkler và cộng sự, 2013). Tuy nhiên, các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng quy mô lớn là cần thiết để đánh giá thêm hiệu quả của các can thiệp và các nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định tính khả thi tịnh tiến của chúng vào các môi trường không nghiên cứu. Ngoài ra, do không có thuốc nào có chỉ định rối loạn sử dụng Internet, nên cần nghiên cứu thêm trong phát triển dược lý.

Khung lý thuyết được đề xuất có thể được sử dụng để thúc đẩy các can thiệp lâm sàng trong tương lai. Cho rằng một số yếu tố ảnh hưởng có thể không dễ uốn nắn (ví dụ, di truyền, trải nghiệm thời thơ ấu) và những yếu tố khác có thể khó thay đổi (ví dụ, các yếu tố dễ bị tổn thương tâm lý, tính cách), chúng tôi đề xuất rằng các phương pháp điều trị chủ yếu nên giải quyết các biến kiểm duyệt và trung gian, có thể được điều chỉnh về mặt lý thuyết bằng dược lý hoặc tâm lý trị liệu. Trong bối cảnh này, cũng cần lưu ý rằng ngay cả một số khuynh hướng, chẳng hạn như hiến pháp di truyền và tính dễ bị tổn thương căng thẳng, tương tác với các biến kiểm duyệt và trung gian khác. Ví dụ, lỗ hổng căng thẳng có thể kiểm duyệt mối quan hệ giữa các chức năng điều hành và ra quyết định (Starcke và Brand, trên báo chí), và do đó có thể có tác động đến thành công trị liệu. Những yếu tố ảnh hưởng này cần được kiểm tra trong bối cảnh điều trị, để quan sát tốt hơn các tương tác tiềm năng giữa các yếu tố cá nhân trong quá trình điều trị. Các biến có thể được giải quyết trực tiếp trong CBT bao gồm các kiểu đối phó, các kỳ vọng liên quan đến Internet, các khuynh hướng chú ý, phản ứng cue và cảm giác thèm ăn, cũng như các chức năng điều hành và kiểm soát ức chế.

Trong CBT-IA, hành vi Internet của một cá nhân được phân tích và theo dõi liên quan đến bối cảnh tình huống, cảm xúc và nhận thức của nó. Ngoài ra, các hiệu ứng củng cố tiếp theo của việc sử dụng Internet được xem xét. Quá trình này giúp tạo ra sự hiểu biết về các giả định và biến dạng nhận thức liên quan đến việc sử dụng Internet và các yếu tố kích hoạt tình huống. Giai đoạn đầu tiên của CBT-IA xem xét một số biến có trong mô hình lý thuyết, đặc biệt là đối phó với các tình huống trong cuộc sống hàng ngày là các tình huống rủi ro cao khi sử dụng Internet quá mức, kỳ vọng và ảo tưởng về việc sử dụng Internet và củng cố các tác động của việc sử dụng Internet. Sau đó, bằng cách sử dụng các phương pháp tái cấu trúc nhận thức và tái cấu trúc, các khuynh hướng nhận thức liên quan đến Internet có thể được nhắm mục tiêu.

Cho rằng cả nhận thức rõ ràng và tiềm ẩn, cũng như tình trạng của một cá nhân, có thể tương tác với nhau (Bernardin và cộng sự, 2014, Forrest và cộng sự, 2016 và Wiers và cộng sự, 2015b), không chỉ các kỳ vọng rõ ràng (bằng lời nói) mà cả các nhận thức ngầm nên được giải quyết bằng các phương pháp điều trị. Lee và Lee (2015) đề xuất rằng các nguyên lý cơ bản của nhận thức ngầm và rõ ràng, phù hợp với vai trò của xu hướng tiếp cận / tránh né, có thể được thực hiện trong trị liệu như là một phần của tâm lý học của bệnh nhân. SVí dụ, nghiện thuốc gây nghiện cho thấy tác dụng rối loạn chức năng của nhận thức ngầm có thể có khả năng được kiềm chế, ví dụ, để tăng xác suất gặp phải cảm giác thèm ăn có thể dẫn đến tránh hơn là xu hướng tiếp cận (Eberl và cộng sự, 2013a, Eberl và cộng sự, 2013b và Wiers và cộng sự, 2011). Một cách để chuyển khái niệm đào tạo lại sang điều trị rối loạn sử dụng Internet có thể là điều chỉnh các chương trình đào tạo hiện có trong đó bệnh nhân học cách tránh các kích thích liên quan đến Internet (ví dụ, bằng cách đẩy chúng ra bằng cần điều khiển, vì đây là cách đào tạo phổ biến phương pháp). Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các nghiên cứu có hệ thống sẽ cần được tiến hành để xác định số lượng buổi đào tạo tối ưu (Eberl và cộng sự, 2013b), và cũng để đánh giá hiệu quả của chúng. Các phương pháp khác có thể xem xét các hiệp hội ngầm, như đã được thực hiện đối với các rối loạn sử dụng rượu (Houben và cộng sự, 2010 và Wiers và cộng sự, 2015a). Tuy nhiên, bằng chứng cho hiệu quả của các phương pháp như vậy là hạn chế.

Sự thiên vị chú ý cũng có thể được giảm trong các chương trình đào tạo lại chú ý (ví dụ, Christiansen và cộng sự, 2015 và Schoenmakers và cộng sự, 2010). Liên quan chặt chẽ đến vấn đề này, có ý kiến cho rằng khả năng ức chế các hành động cụ thể của một cá nhân có thể được sửa đổi thông qua đào tạo (ví dụ: Bowley và cộng sự, 2013, Houben và Jansen, 2011 và Houben và cộng sự, 2011), ví dụ, bằng cách sử dụng các phiên bản sửa đổi của Nhiệm vụ Đi / Không đi. Việc áp dụng các kỹ thuật này có thể có lợi cho việc tăng kiểm soát ức chế và hoạt động điều hành và có thể được đưa vào điều trị rối loạn sử dụng Internet, nếu các nghiên cứu trong tương lai chứng minh chúng dẫn đến thành công điều trị. Các quy trình điều hòa, đại diện cho các quy trình chính tiềm ẩn các rối loạn sử dụng Internet, có thể được giải quyết bằng các phương pháp trị liệu tiếp xúc với cue (Park và cộng sự, 2015). Trong khi liệu pháp tiếp xúc với cue có thể không dập tắt được các hiệp hội hiện có, cường độ của sự thèm muốn có thể giảm đi (Pericot-Valverde và cộng sự, 2015), phù hợp với những phát hiện thần kinh hiện tại về việc giảm phản ứng cue do liệu pháp tiếp xúc với cue ở những người nghiện rượu (kiêng rượu)Vollstädt-Klein và cộng sự, 2011), mặc dù hiệu quả của nó được thảo luận gây tranh cãi (Everitt & Robbins, 2016).

Tóm lại, chúng tôi đề xuất rằng cần xem xét đánh giá các chức năng nhận thức của cá nhân, bao gồm cả sự thiên vị chú ý, nhận thức ngầm và rõ ràng, chức năng điều hành và khả năng kiểm soát ức chế, trong bối cảnh điều trị lâm sàng. Chúng tôi cũng đề xuất rằng bao gồm đào tạo về tâm thần kinh tập trung vào các quy trình kiểm soát cụ thể trên Internet có thể làm tăng khả năng kết quả tích cực liên quan đến CBT trong bối cảnh rối loạn sử dụng Internet.

KHAI THÁC. Nhận xét quan trọng và định hướng trong tương lai

Mặc dù lĩnh vực nghiên cứu về rối loạn sử dụng Internet đã phát triển nhanh chóng trong hai thập kỷ qua và nhiều nghiên cứu về hiện tượng tồn tại, vẫn tồn tại những lỗ hổng kiến thức khá lớn, đặc biệt là về các can thiệp điều trị. Nhiều khía cạnh của các nghiên cứu hiện tại giới hạn kiến thức hiện tại của chúng tôi. Đầu tiên, hầu hết các nghiên cứu thực nghiệm tập trung vào rối loạn chơi game trên Internet hoặc không phân biệt giữa các loại sử dụng Internet khác nhau. Thứ hai, nhiều nghiên cứu trước đây đã đề cập đến các biến đơn lẻ, chẳng hạn như tính cách hoặc tương quan di truyền và chức năng nhận thức, tương đối tách biệt với nhau và chỉ cho một dạng rối loạn sử dụng Internet. Thứ ba, hầu hết các nghiên cứu đều có thiết kế cắt ngang, hạn chế sự hiểu biết sâu sắc về sự phát triển và duy trì các rối loạn sử dụng Internet. Có một số nghiên cứu theo chiều dọc (ví dụ: Strittmatter và cộng sự, 2016 và Zhang và cộng sự, 2016), nhưng những điều này rất ít và hạn chế (ví dụ, liên quan đến thời điểm đánh giá). Thứ tư, hầu hết các nghiên cứu tập trung vào thanh thiếu niên và thanh niên và không bao gồm các câu hỏi liên quan đến sự phát triển sớm của các rối loạn, chẳng hạn như các đặc điểm của cha mẹ và gia đình. Thứ năm, các khía cạnh giới chưa được giải quyết một cách có hệ thống trong các phân tích tổng hợp vì hầu hết các nghiên cứu tập trung vào rối loạn chơi game trên Internet (và cả những nghiên cứu tập trung vào Xem nội dung khiêu dâm trên Internet) bao gồm chủ yếu hoặc duy nhất người tham gia nam.

Do thiếu nghiên cứu có hệ thống này, mô hình đề xuất không thể được xem là cuối cùng. Mặc dù chúng tôi đã cố gắng bao gồm các kết quả từ nghiên cứu hiện tại từ các lĩnh vực khác nhau, nhưng không phải tất cả các khía cạnh trong mô hình đều được kiểm tra theo kinh nghiệm cho tất cả các loại rối loạn sử dụng Internet. Ngoài ra, kết quả được trộn lẫn cho một số khía cạnh, ví dụ như tính cách hoặc ra quyết định, như chúng ta đã thảo luận trong các phần tương ứng. Tuy nhiên, chúng tôi tin rằng mô hình được đề xuất có khả năng ảnh hưởng đến nghiên cứu trong tương lai bằng cách cung cấp một khung rõ ràng để kiểm tra các giả thuyết liên quan đến tương tác của các tính năng cụ thể bao gồm các đặc điểm cá nhân và các quá trình nhận thức và tình cảm.

Trong các nghiên cứu trong tương lai, các tương tác giữa các tính năng cá nhân cốt lõi, và nhận thức và tình cảm nên được xem xét một cách có hệ thống hơn. Chi tiết hơn, cần hiểu rõ hơn về sự tương tác của tính cách và các biến đặc điểm khác, và các biến nhận thức và tình cảm, có thể phát triển trong quá trình nghiện, như phản ứng cue, tham ái, thiên vị chú ý và chức năng điều hành, là cần thiết. Nghiên cứu sự tương tác của các biến này thay vì nghiên cứu các biến này một cách riêng biệt dường như rất quan trọng để góp phần hiểu rõ hơn về bản chất và động lực của các rối loạn sử dụng Internet. Mặc dù rối loạn chơi game trên Internet là loại rối loạn sử dụng Internet nổi bật nhất trong thực hành lâm sàng và tài liệu nghiên cứu đã được công bố, điều quan trọng là phải xem xét các loại rối loạn sử dụng Internet tiềm năng khác và so sánh các cấu hình và cơ chế cơ bản giữa các loại khác nhau các loại. Ví dụ: chơi game qua Internet, đánh bạc qua Internet, Các hành vi và rối loạn sử dụng nội dung khiêu dâm qua Internet, trong số những người khác, đảm bảo xem xét và chú ý. Việc thiếu kiến thức trong các lĩnh vực này có thể là một yếu tố hạn chế đối với việc xem xét các rối loạn sử dụng Internet trong DSM-5 và có thể cản trở những nỗ lực liên quan đến cách các rối loạn sử dụng Internet được xem xét trong các hệ thống phân loại khác như ICD-11.

Từ tình trạng nghiên cứu hiện tại, chúng tôi đề nghị đưa các rối loạn sử dụng Internet vào ICD-11 sắp tới. Điều quan trọng cần lưu ý là ngoài rối loạn chơi game trên Internet, các loại ứng dụng khác cũng được sử dụng một cách có vấn đề. Một cách tiếp cận có thể liên quan đến việc đưa ra một thuật ngữ chung về rối loạn sử dụng Internet, sau đó có thể được chỉ định khi xem xét ứng dụng lựa chọn đầu tiên được sử dụng (ví dụ như rối loạn chơi game qua Internet, rối loạn cờ bạc trên Internet, Rối loạn sử dụng nội dung khiêu dâm qua Internet, Rối loạn giao tiếp Internet và rối loạn mua sắm Internet). Thuật ngữ chung Rối loạn sử dụng Internet cũng có thể bao gồm các hình thức hỗn hợp sử dụng có vấn đề hoặc gây nghiện của nhiều ứng dụng (ví dụ: một loại hỗn hợp của trò chơi đánh bạc và đánh bạc qua Internet). Dựa trên dữ liệu chúng tôi trình bày trong tổng quan này, chúng tôi đưa ra giả thuyết rằng, mặc dù bằng chứng vẫn không nhất quán về chi tiết và các nghiên cứu trong tương lai là cần thiết, các loại rối loạn sử dụng Internet khác nhau có thể chia sẻ một số khía cạnh cốt lõi và mô hình I-PACE kết hợp những điểm tương đồng này trong một khung cấu trúc để kiểm tra trực tiếp và có hệ thống.

6. Phần kết luận

Mô hình Tương tác của Người thực hiện Ảnh hưởng đến Nhận thức (I-PACE) đối với các rối loạn sử dụng Internet cụ thể nhằm mục đích cung cấp một khung lý thuyết, phân biệt giữa các yếu tố ảnh hưởng và các biến kiểm duyệt và trung gian. Phong cách đối phó và xu hướng nhận thức liên quan đến Internet chủ yếu được khái niệm hóa như các biến kiểm duyệt có thể ảnh hưởng đến mối liên hệ giữa các yếu tố ảnh hưởng và các khía cạnh của rối loạn sử dụng Internet. Phong cách đối phó và thiên kiến nhận thức cũng có thể đóng vai trò là các biến trung gian, bị ảnh hưởng bởi, ví dụ, tâm lý học và đặc điểm tính cách / khí chất. Chúng tôi tiếp tục đưa ra giả thuyết về sự tồn tại của các hiệu ứng hòa giải được kiểm duyệt giữa các yếu tố ảnh hưởng và các yếu tố điều hành / hòa giải đối phó và các khuynh hướng nhận thức liên quan đến Internet. Các phản ứng có ảnh hưởng và nhận thức (ví dụ, phản ứng cue và cảm giác thèm ăn, thiên vị chú ý) đối với các kích thích tình huống nhất định được gọi là các biến trung gian. Những phản ứng này phải chịu ảnh hưởng của các khuynh hướng, nhưng thậm chí còn mạnh mẽ hơn bởi các kiểu đối phó và các khuynh hướng nhận thức liên quan đến Internet, và chúng được coi là phát triển trong quá trình nghiện do các quá trình điều hòa theo hướng củng cố tích cực và tiêu cực. Những phản ứng tình cảm và nhận thức đối với các kích thích tình huống có thể làm giảm sự kiểm soát ức chế và hoạt động điều hành, sau đó góp phần vào quyết định sử dụng các ứng dụng / trang web Internet được lựa chọn. Quá trình này được giả thuyết là hòa giải một phần, có nghĩa là cũng có tác động trực tiếp từ các phản ứng cảm tính và nhận thức đối với các quyết định sử dụng các ứng dụng / trang web nhất định, nhưng các hiệu ứng này được trung gian một phần bằng cách giảm sự kiểm soát ức chế do các phản ứng đến các tính năng tình huống. Tóm lại, mô hình I-PACE được đề xuất nhằm mục đích tóm tắt các cơ chế phát triển và duy trì các rối loạn sử dụng Internet cụ thể theo mô hình quy trình chỉ ra động lực học tạm thời của quá trình nghiện. Các vùng não thất và vùng não trước trán được coi là những yếu tố thần kinh quan trọng đối với sự tương tác của phản ứng cue và sự thèm muốn với các chức năng điều hành giảm và kỹ năng ra quyết định giảm dần ở những người mắc chứng rối loạn sử dụng Internet cụ thể. Mặc dù các thành phần và quy trình trong mô hình I-PACE có nguồn gốc từ các nghiên cứu lý thuyết và thực nghiệm trước đây, các cơ chế giả thuyết cần được nghiên cứu một cách có hệ thống trong các nghiên cứu trong tương lai. Các giả định của mô hình nên được chỉ định chi tiết hơn cho các loại rối loạn sử dụng Internet cụ thể, ví dụ như chơi game trên Internet, cờ bạc trên Internet, Sử dụng nội dung khiêu dâm qua Internet, Mua sắm trên Internet và rối loạn giao tiếp Internet. Chúng tôi hy vọng rằng mô hình I-PACE của các rối loạn sử dụng Internet cụ thể truyền cảm hứng cho nghiên cứu và thực hành lâm sàng trong tương lai và hữu ích cho việc đưa ra các giả thuyết nghiên cứu rõ ràng trong một lĩnh vực khoa học quan trọng và đang phát triển nhanh chóng.

Tuyên bố về lợi ích

Các tác giả báo cáo rằng họ không có xung đột lợi ích tài chính liên quan đến nội dung của bản thảo này. Bác sĩ Potenza đã nhận được hỗ trợ tài chính hoặc bồi thường cho các vấn đề sau: Bác sĩ Potenza đã tư vấn và tư vấn cho Boehringer Ingelheim, Ironwood, Lundbeck, INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics và Jazz Pharrmologistss; đã nhận được hỗ trợ nghiên cứu từ NIH, Hội cựu chiến binh, Sòng bạc Mohegan Sun, Trung tâm trò chơi có trách nhiệm quốc gia và Pfizer, Phòng thí nghiệm lâm nghiệp, Ortho-McNeil, Psyadon, Oy-Control / Biotie và Glaxo-SmithKline dược phẩm; đã tham gia vào các cuộc khảo sát, gửi thư hoặc tư vấn qua điện thoại liên quan đến nghiện ma túy, rối loạn kiểm soát xung lực hoặc các chủ đề sức khỏe khác; đã tham khảo ý kiến cho các văn phòng luật sư và văn phòng của người bảo vệ công cộng liên bang trong các vấn đề liên quan đến rối loạn kiểm soát xung lực; cung cấp dịch vụ chăm sóc lâm sàng trong Chương trình Dịch vụ Đánh bạc và Sức khỏe Tâm thần của Bộ Y tế Connecticut; đã thực hiện đánh giá tài trợ cho NIH và các cơ quan khác; đã chỉnh sửa các tạp chí và phần tạp chí; đã có những bài giảng học thuật trong các vòng thi lớn, các sự kiện CME và các địa điểm lâm sàng hoặc khoa học khác; và đã tạo ra các cuốn sách hoặc chương sách cho các nhà xuất bản các văn bản sức khỏe tâm thần. Các tác giả khác báo cáo không có lợi ích tài chính y sinh hoặc xung đột lợi ích khác.

Tài trợ

Bác sĩ Potenza nhận được hỗ trợ từ Trung tâm trò chơi có trách nhiệm quốc gia và Trung tâm quốc gia về nghiện và lạm dụng chất gây nghiện. Nội dung của bản thảo hoàn toàn là trách nhiệm của các tác giả và không nhất thiết phải thể hiện quan điểm chính thức của bất kỳ cơ quan tài trợ nào.

dự án

Ahn và cộng sự, 2015

HM Ahn, HJ Chung, SH Kim

Thay đổi phản ứng não với tín hiệu trò chơi sau khi trải nghiệm chơi game

Khoa học điện tử, hành vi và mạng xã hội, 18 (2015), trang 474 lối 479 http://dx.doi.org/10.1089/cyber.2015.0185

LIÊN KẾT ĐẾN NGHIÊN CỨU

Điểm nổi bật

Tóm tắt

Từ khóa

1. Giới thiệu

XUẤT KHẨU. Tóm tắt các mô hình hiện tại về phát triển và duy trì các rối loạn sử dụng Internet

XUẤT KHẨU. Mô hình tương tác của mô hình thực thi ảnh hưởng cá nhân-nhận thức (I-PACE) của các rối loạn sử dụng Internet cụ thể

XUẤT KHẨU. Các biến có xu hướng đại diện cho các đặc điểm cốt lõi của con người: Thành phần P của mô hình

XUẤT KHẨU. Hiến pháp sinh thiết

KHAI THÁC. Đặc điểm tâm sinh lý, tính cách và nhận thức xã hội

KHAI THÁC. Sử dụng động cơ

KHAI THÁC. Phản ứng ảnh hưởng và nhận thức đối với các kích thích bên ngoài hoặc bên trong: Các thành phần A và C của mô hình

KHAI THÁC. Đối phó

KHAI THÁC. Xu hướng nhận thức liên quan đến Internet

KHAI THÁC. Phản ứng cue và tham ái

KHAI THÁC. Thúc giục điều chỉnh tâm trạng

KHAI THÁC. Sự thiên vị chú ý

KHAI THÁC. Chức năng điều hành, kiểm soát ức chế và quyết định sử dụng các ứng dụng / trang web nhất định: Thành phần E của mô hình

KHAI THÁC. Hậu quả do sử dụng các ứng dụng / trang web Internet được lựa chọn

KHAI THÁC. Ý nghĩa lâm sàng

KHAI THÁC. Nhận xét quan trọng và định hướng trong tương lai

6. Phần kết luận

Tuyên bố về lợi ích

Tài trợ

dự án

Liên kết nhanh