nguồn
Chương trình phục hồi nghiện Internet reSTART , Fall City, WA 98024.
Tóm tắt
Việc sử dụng máy tính một cách không lành mạnh là một vấn đề xã hội ngày càng gia tăng và đang được tranh luận trên toàn thế giới. Rối loạn nghiện Internet (IAD) hủy hoại cuộc sống bằng cách gây ra các biến chứng thần kinh, rối loạn tâm lý và các vấn đề xã hội. Các cuộc khảo sát ở Hoa Kỳ và Châu Âu đã chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh đáng báo động từ 1.5 đến 8.2% [1]. Có một số bài đánh giá đề cập đến định nghĩa, phân loại, đánh giá, dịch tễ học và bệnh đồng mắc của IAD [2-5], và một số bài đánh giá [6-8] đề cập đến việc điều trị IAD. Mục đích của bài báo này là cung cấp một cái nhìn tổng quan ngắn gọn về nghiên cứu về IAD và những cân nhắc lý thuyết từ góc độ thực tiễn dựa trên nhiều năm làm việc hàng ngày với những khách hàng mắc chứng nghiện Internet . Hơn nữa, với bài báo này, chúng tôi dự định mang lại kinh nghiệm thực tiễn trong cuộc tranh luận về việc đưa IAD vào phiên bản tiếp theo của Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần (DSM).
GIỚI THIỆU
Ý tưởng cho rằng việc sử dụng máy tính có vấn đề đáp ứng các tiêu chí của chứng nghiện, và do đó nên được đưa vào phiên bản tiếp theo của Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê các Rối loạn Tâm thần (DSM) , ấn bản thứ 4 , Bản sửa đổi Văn bản [ 9 ] lần đầu tiên được đề xuất bởi Kimberly Young, Tiến sĩ trong bài báo quan trọng năm 1996 của bà [ 10 ]. Kể từ đó, IAD đã được nghiên cứu rộng rãi và thực sự, hiện đang được xem xét để đưa vào DSM-V [ 11 ]. Trong khi đó, cả Trung Quốc và Hàn Quốc đều xác định nghiện Internet là một mối đe dọa sức khỏe cộng đồng đáng kể và cả hai quốc gia đều hỗ trợ giáo dục, nghiên cứu và điều trị [ 12 ]. Tại Hoa Kỳ, mặc dù có một lượng lớn nghiên cứu và phương pháp điều trị cho chứng rối loạn này có sẵn trong các cơ sở ngoại trú và nội trú, nhưng vẫn chưa có phản ứng chính thức nào của chính phủ đối với vấn đề nghiện Internet. Trong khi cuộc tranh luận vẫn tiếp diễn về việc liệu DSM-V có nên chỉ định nghiện Internet là một rối loạn tâm thần hay không [ 12–14 ] , những người hiện đang mắc chứng nghiện Internet đang tìm kiếm phương pháp điều trị. Do kinh nghiệm của chúng tôi, chúng tôi ủng hộ việc phát triển các tiêu chí chẩn đoán thống nhất và đưa IAD vào DSM-V [ 11 ] nhằm thúc đẩy giáo dục cộng đồng, chẩn đoán và điều trị chứng rối loạn quan trọng này.
PHÂN LOẠI
Có cuộc tranh luận đang diễn ra về cách tốt nhất để phân loại hành vi được đặc trưng bởi việc dành nhiều giờ cho các hoạt động liên quan đến công nghệ máy tính/Internet/trò chơi điện tử không liên quan đến công việc [ 15 ]. Hành vi này đi kèm với những thay đổi về tâm trạng, sự ám ảnh với Internet và phương tiện truyền thông kỹ thuật số, không thể kiểm soát lượng thời gian dành cho việc tương tác với công nghệ kỹ thuật số, cần nhiều thời gian hơn hoặc một trò chơi mới để đạt được tâm trạng mong muốn, các triệu chứng cai nghiện khi không tham gia và tiếp tục hành vi bất chấp xung đột gia đình, đời sống xã hội suy giảm và hậu quả bất lợi trong công việc hoặc học tập [ 2 , 16 , 17 ]. Một số nhà nghiên cứu và chuyên gia sức khỏe tâm thần coi việc sử dụng Internet quá mức là một triệu chứng của một rối loạn khác như lo âu hoặc trầm cảm hơn là một thực thể riêng biệt [ví dụ 18]. Nghiện Internet có thể được coi là một rối loạn kiểm soát xung động (không được xác định cụ thể). Tuy nhiên, ngày càng có sự đồng thuận rằng tập hợp các triệu chứng này là một chứng nghiện [ví dụ 19]. Hiệp hội Y học Nghiện Hoa Kỳ (ASAM) gần đây đã đưa ra một định nghĩa mới về chứng nghiện là một rối loạn não mãn tính, lần đầu tiên chính thức đề xuất rằng chứng nghiện không chỉ giới hạn ở việc sử dụng chất gây nghiện [ 20 ]. Tất cả các chứng nghiện, dù là nghiện chất hay nghiện hành vi, đều có một số đặc điểm chung, bao gồm tính nổi bật, sử dụng cưỡng chế (mất kiểm soát), thay đổi tâm trạng và giảm bớt đau khổ, dung nạp và hội chứng cai, và tiếp tục bất chấp hậu quả tiêu cực.
TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN CHO IAD
Đề xuất nghiêm túc đầu tiên về tiêu chí chẩn đoán được đưa ra vào năm 1996 bởi Tiến sĩ Young, sửa đổi các tiêu chí DSM-IV cho chứng nghiện cờ bạc [ 10 ]. Kể từ đó, nhiều biến thể về cả tên gọi và tiêu chí đã được đưa ra để giải quyết vấn đề, hiện nay được biết đến rộng rãi nhất với tên gọi Rối loạn nghiện Internet. Sử dụng Internet có vấn đề (PIU) [ 21 ], nghiện máy tính, phụ thuộc Internet [ 22 ], sử dụng Internet cưỡng chế, sử dụng Internet bệnh lý [ 23 ] và nhiều nhãn khác có thể được tìm thấy trong tài liệu. Tương tự như vậy, nhiều tiêu chí thường chồng chéo đã được đề xuất và nghiên cứu, một số trong đó đã được xác nhận. Tuy nhiên, các nghiên cứu thực nghiệm cung cấp một tập hợp các tiêu chí không nhất quán để xác định chứng nghiện Internet [ 24 ]. Để có cái nhìn tổng quan, hãy xem Byun et al . [ 25 ].
Beard [ 2 ] khuyến nghị rằng cần có năm tiêu chí chẩn đoán sau đây để chẩn đoán chứng nghiện Internet: (1) Bị ám ảnh bởi Internet (nghĩ về hoạt động trực tuyến trước đó hoặc dự đoán phiên trực tuyến tiếp theo); (2) Cần sử dụng Internet với lượng thời gian ngày càng tăng để đạt được sự thỏa mãn; (3) Đã nỗ lực không thành công để kiểm soát, giảm bớt hoặc ngừng sử dụng Internet; (4) Bồn chồn, ủ rũ, chán nản hoặc cáu kỉnh khi cố gắng giảm bớt hoặc ngừng sử dụng Internet; (5) Đã ở trực tuyến lâu hơn dự định ban đầu. Ngoài ra, ít nhất một trong những điều sau đây phải có: (6) Đã gây nguy hiểm hoặc có nguy cơ mất đi một mối quan hệ quan trọng, công việc, cơ hội học tập hoặc nghề nghiệp vì Internet; (7) Đã nói dối các thành viên gia đình, nhà trị liệu hoặc những người khác để che giấu mức độ liên quan đến Internet; (8) Sử dụng Internet như một cách để trốn tránh vấn đề hoặc để giảm bớt tâm trạng khó chịu (ví dụ: cảm giác bất lực, tội lỗi, lo lắng, trầm cảm) [ 2 ].
Cũng có nhiều công cụ đánh giá được sử dụng trong quá trình đánh giá. Bài kiểm tra nghiện Internet của Young [ 16 ], Bảng câu hỏi sử dụng Internet có vấn đề (PIUQ) do Demetrovics, Szeredi và Pozsa phát triển [ 26 ] và Thang đo sử dụng Internet cưỡng chế (CIUS) [ 27 ] đều là những ví dụ về các công cụ để đánh giá chứng rối loạn này.
TRƯỚC
Sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ mắc bệnh được báo cáo đối với IAD (từ 0.3% đến 38%) [ 28 ] có thể là do tiêu chí chẩn đoán và bảng câu hỏi đánh giá được sử dụng để chẩn đoán khác nhau giữa các quốc gia và các nghiên cứu thường sử dụng các mẫu khảo sát trực tuyến có tính chọn lọc cao [ 7 ]. Trong bài đánh giá của mình, Weinstein và Lejoyeux [ 1 ] báo cáo rằng các cuộc khảo sát ở Hoa Kỳ và Châu Âu đã chỉ ra tỷ lệ mắc bệnh dao động từ 1.5% đến 8.2%. Các báo cáo khác đưa ra tỷ lệ từ 6% đến 18.5% [ 29 ].
“Mặc dù có một số khác biệt rõ ràng về phương pháp luận, yếu tố văn hóa, kết quả và công cụ đánh giá tạo thành cơ sở cho tỷ lệ phổ biến này, nhưng nhìn chung tỷ lệ mà chúng tôi gặp phải là cao và đôi khi đáng báo động.” [ 24 ]
HIỆU QUẢ
Có nhiều mô hình khác nhau dành cho sự phát triển và duy trì IAD như mô hình nhận thức-hành vi về việc sử dụng Internet có vấn đề [ 21 ], mô hình ẩn danh, tiện lợi và trốn thoát (ACE) [ 30 ], động cơ truy cập, khả năng chi trả, ẩn danh (Triple-A) [ 31 ], mô hình các giai đoạn sử dụng Internet bệnh lý của Grohol [ 32 ] và mô hình toàn diện về sự phát triển và duy trì chứng nghiện Internet của Winkler & Dörsing [ 24 ], có tính đến các yếu tố văn hóa xã hội ( ví dụ : các yếu tố nhân khẩu học, khả năng tiếp cận và chấp nhận Internet), các điểm yếu sinh học ( ví dụ : các yếu tố di truyền, bất thường trong các quá trình hóa học thần kinh), khuynh hướng tâm lý ( ví dụ : đặc điểm tính cách, ảnh hưởng tiêu cực) và các thuộc tính cụ thể của Internet để giải thích “sự tham gia quá mức vào các hoạt động trên Internet” [ 24 ].
CƠ SỞ LÝ THUYẾT
Người ta biết rằng chứng nghiện kích hoạt một tổ hợp các vị trí trong não liên quan đến khoái cảm, được gọi chung là “trung tâm phần thưởng” hoặc “đường dẫn khoái cảm” của não [ 33 , 34 ]. Khi được kích hoạt, lượng dopamine được giải phóng sẽ tăng lên, cùng với thuốc phiện và các chất dẫn truyền thần kinh khác. Theo thời gian, các thụ thể liên quan có thể bị ảnh hưởng, tạo ra sự dung nạp hoặc nhu cầu kích thích trung tâm phần thưởng ngày càng tăng để tạo ra cảm giác “phê” và các kiểu hành vi đặc trưng tiếp theo cần thiết để tránh hội chứng cai nghiện. Việc sử dụng Internet cũng có thể dẫn đến việc giải phóng dopamine cụ thể trong nhân accumbens [ 35 , 36 ], một trong những cấu trúc phần thưởng của não liên quan cụ thể đến các chứng nghiện khác [ 20 ]. Một ví dụ về bản chất phần thưởng của việc sử dụng công nghệ kỹ thuật số có thể được thể hiện trong tuyên bố sau đây của một nam thanh niên 21 tuổi đang điều trị chứng nghiện Internet:
Tôi cảm thấy công nghệ đã mang lại rất nhiều niềm vui cho cuộc sống của tôi. Không có hoạt động nào làm tôi thư giãn hoặc kích thích tôi như công nghệ. Tuy nhiên, khi trầm cảm ập đến, tôi có xu hướng sử dụng công nghệ như một cách rút lui và cô lập.
GIỚI THIỆU / THƯỞNG
Điều gì khiến việc sử dụng Internet và trò chơi điện tử trở nên hấp dẫn đến mức có thể gây nghiện? Lý thuyết cho rằng người dùng công nghệ kỹ thuật số trải nghiệm nhiều tầng phần thưởng khi họ sử dụng các ứng dụng máy tính khác nhau. Internet hoạt động theo lịch trình củng cố tỷ lệ biến đổi (VRRS), giống như cờ bạc [ 29 ]. Bất kể ứng dụng nào (lướt web thông thường, nội dung khiêu dâm, phòng trò chuyện, diễn đàn, trang mạng xã hội, trò chơi điện tử, email, nhắn tin, ứng dụng và trò chơi đám mây, v.v.), những hoạt động này đều hỗ trợ cấu trúc phần thưởng không thể đoán trước và thay đổi. Phần thưởng được trải nghiệm sẽ được tăng cường khi kết hợp với nội dung kích thích/tăng cường tâm trạng. Ví dụ về điều này là nội dung khiêu dâm (kích thích tình dục), trò chơi điện tử (ví dụ: các phần thưởng xã hội khác nhau, đồng nhất với anh hùng, đồ họa sống động), trang web hẹn hò (ảo tưởng lãng mạn), poker trực tuyến (tài chính) và phòng trò chuyện hoặc diễn đàn có sở thích đặc biệt (cảm giác thuộc về) [ 29 , 37 ].
BẢO VỆ SINH THÁI
Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy có thể có khuynh hướng di truyền đối với các hành vi gây nghiện [ 38 , 39 ]. Lý thuyết cho rằng những cá nhân có khuynh hướng này không có đủ số lượng thụ thể dopamine hoặc có lượng serotonin/dopamine không đủ [ 2 ], do đó gặp khó khăn trong việc trải nghiệm mức độ khoái cảm bình thường trong các hoạt động mà hầu hết mọi người sẽ thấy bổ ích. Để tăng khoái cảm, những cá nhân này có nhiều khả năng tìm kiếm sự tham gia nhiều hơn mức trung bình vào các hành vi kích thích tăng dopamine, mang lại cho họ nhiều phần thưởng hơn nhưng đặt họ vào nguy cơ nghiện cao hơn.
CHỨC NĂNG SỨC KHỎE TÂM THẦN
Nhiều nhà nghiên cứu và bác sĩ lâm sàng đã lưu ý rằng nhiều rối loạn tâm thần cùng xuất hiện với IAD. Có tranh luận về việc cái nào xuất hiện trước, chứng nghiện hay rối loạn đi kèm [ 18 , 40 ]. Nghiên cứu của Dong et al . [ 40 ] ít nhất có tiềm năng làm sáng tỏ câu hỏi này, báo cáo rằng điểm số cao hơn về trầm cảm, lo âu, thù địch, nhạy cảm giữa các cá nhân và loạn thần là hậu quả của IAD. Nhưng do những hạn chế của nghiên cứu nên cần phải nghiên cứu thêm.
ĐIỀU TRỊ BỔ SUNG INTERNET
Có sự đồng thuận chung rằng việc kiêng hoàn toàn Internet không nên là mục tiêu của các biện pháp can thiệp và thay vào đó, nên đạt được việc kiêng các ứng dụng có vấn đề và sử dụng Internet một cách có kiểm soát và cân bằng [ 6 ]. Các đoạn văn sau minh họa các lựa chọn điều trị khác nhau cho IAD hiện có. Trừ khi không có nghiên cứu nào kiểm tra hiệu quả của các phương pháp điều trị được minh họa, các phát hiện về hiệu quả của các phương pháp điều trị được trình bày cũng được cung cấp. Thật không may, hầu hết các nghiên cứu điều trị đều có chất lượng phương pháp luận thấp và sử dụng thiết kế nội nhóm.
Mặc dù nhìn chung thiếu các nghiên cứu về điều trị, nhưng có những hướng dẫn điều trị được báo cáo bởi các bác sĩ lâm sàng làm việc trong lĩnh vực IAD. Trong cuốn sách “Nghiện Internet: Triệu chứng, Đánh giá và Điều trị”, Young [ 41 ] đưa ra một số chiến lược điều trị đã được biết đến từ phương pháp nhận thức-hành vi: (a) thực hành thời gian ngược lại với việc sử dụng Internet (khám phá các kiểu sử dụng Internet của bệnh nhân và phá vỡ các kiểu này bằng cách đề xuất lịch trình mới), (b) sử dụng các yếu tố ngăn chặn bên ngoài (các sự kiện hoặc hoạt động thực tế thúc đẩy bệnh nhân đăng xuất), (c) đặt mục tiêu (liên quan đến lượng thời gian), (d) kiêng một ứng dụng cụ thể (mà khách hàng không thể kiểm soát), (e) sử dụng thẻ nhắc nhở (các gợi ý nhắc nhở bệnh nhân về chi phí của IAD và lợi ích của việc từ bỏ nó), (f) lập danh mục cá nhân (hiển thị tất cả các hoạt động mà bệnh nhân từng tham gia hoặc không thể tìm thấy thời gian do IAD), (g) tham gia nhóm hỗ trợ (bù đắp cho sự thiếu hỗ trợ xã hội), và (h) tham gia liệu pháp gia đình (giải quyết các vấn đề quan hệ trong gia đình) [ 41 ]. Đáng tiếc là bằng chứng lâm sàng về hiệu quả của các chiến lược này lại không được đề cập.
Phương pháp tiếp cận phi tâm lý
Một số tác giả xem xét các can thiệp dược lý đối với IAD, có lẽ do thực tế là các bác sĩ lâm sàng sử dụng dược lý tâm thần để điều trị IAD mặc dù thiếu các nghiên cứu điều trị nhằm đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị dược lý. Cụ thể, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) đã được sử dụng do các triệu chứng tâm thần đồng mắc của IAD (ví dụ như trầm cảm và lo âu) mà SSRI đã được chứng minh là có hiệu quả [ 42 – 46 ]. Escitalopram (một loại SSRI) đã được Dell'Osso et al . [ 47 ] sử dụng để điều trị 14 đối tượng mắc chứng rối loạn sử dụng Internet cưỡng chế-bốc đồng. Việc sử dụng Internet đã giảm đáng kể từ mức trung bình 36.8 giờ/tuần xuống mức cơ sở là 16.5 giờ/tuần. Trong một nghiên cứu khác, Han, Hwang và Renshaw [ 48 ] đã sử dụng bupropion (một loại thuốc chống trầm cảm không phải ba vòng) và nhận thấy sự giảm cảm giác thèm chơi trò chơi điện tử trên Internet, tổng thời gian chơi game và hoạt động não bộ do tín hiệu kích thích ở vỏ não trước trán bên sau sáu tuần điều trị bằng bupropion giải phóng chậm. Methylphenidate (một loại thuốc kích thích tâm thần) đã được Han et al . [ 49 ] sử dụng để điều trị 62 trẻ em chơi trò chơi điện tử trên Internet được chẩn đoán mắc chứng rối loạn tăng động giảm chú ý. Sau tám tuần điều trị, điểm số YIAS-K và thời gian sử dụng Internet đã giảm đáng kể và các tác giả thận trọng đề xuất rằng methylphenidate có thể được đánh giá như một phương pháp điều trị tiềm năng cho IAD. Theo một nghiên cứu của Shapira et al . [ 50 ], thuốc ổn định tâm trạng cũng có thể cải thiện các triệu chứng của IAD. Ngoài những nghiên cứu này, còn có một số báo cáo trường hợp bệnh nhân được điều trị bằng escitalopram [ 45 ], sự kết hợp citalopram (SSRI) - quetiapine (thuốc chống loạn thần) [ 43 ] và naltrexone (một chất đối kháng thụ thể opioid) [ 51 ].
Một số tác giả đề cập rằng tập thể dục có thể bù đắp cho sự giảm mức dopamine do giảm sử dụng trực tuyến [ 52 ]. Ngoài ra, các bài tập thể thao được chỉ định trong quá trình trị liệu nhóm hành vi nhận thức có thể tăng cường hiệu quả can thiệp đối với IAD [ 53 ].
Phương pháp tâm lý
Phỏng vấn tạo động lực (MI) là một phương pháp lấy khách hàng làm trung tâm nhưng có tính định hướng nhằm tăng cường động lực nội tại để thay đổi bằng cách khám phá và giải quyết sự lưỡng lự của khách hàng [ 54 ]. Phương pháp này được phát triển để giúp các cá nhân từ bỏ các hành vi gây nghiện và học các kỹ năng hành vi mới, sử dụng các kỹ thuật như câu hỏi mở, lắng nghe phản hồi, khẳng định và tóm tắt để giúp các cá nhân bày tỏ mối quan ngại của họ về sự thay đổi [ 55 ]. Thật không may, hiện tại không có nghiên cứu nào đề cập đến hiệu quả của MI trong điều trị IAD, nhưng MI dường như có hiệu quả ở mức độ vừa phải trong các lĩnh vực nghiện rượu, ma túy và các vấn đề về chế độ ăn uống/tập thể dục [ 56 ].
Peukert et al . [ 7 ] đề xuất rằng các biện pháp can thiệp với các thành viên gia đình hoặc người thân khác như “Tăng cường cộng đồng và đào tạo gia đình” [ 57 ] có thể hữu ích trong việc tăng cường động lực của người nghiện để giảm bớt việc sử dụng Internet, mặc dù các nhà đánh giá lưu ý rằng các nghiên cứu kiểm soát với người thân chưa tồn tại cho đến nay.
Liệu pháp thực tế (RT) được cho là khuyến khích các cá nhân lựa chọn cải thiện cuộc sống của họ bằng cách cam kết thay đổi hành vi. Nó bao gồm các buổi để cho khách hàng thấy rằng nghiện là một sự lựa chọn và cung cấp cho họ đào tạo về quản lý thời gian; nó cũng giới thiệu các hoạt động thay thế cho hành vi có vấn đề [ 58 ]. Theo Kim [ 58 ], RT là một công cụ phục hồi nghiện cốt lõi cung cấp nhiều công dụng như một phương pháp điều trị các rối loạn nghiện như ma túy, tình dục, thực phẩm và cũng có tác dụng đối với Internet. Trong nghiên cứu điều trị chương trình tư vấn nhóm RT của mình, Kim [ 59 ] nhận thấy rằng chương trình điều trị đã giảm mức độ nghiện một cách hiệu quả và cải thiện lòng tự trọng của 25 sinh viên đại học nghiện Internet ở Hàn Quốc.
Twohig và Crosby [ 60 ] đã sử dụng giao thức Trị liệu Chấp nhận và Cam kết (ACT) bao gồm một số bài tập được điều chỉnh để phù hợp hơn với các vấn đề mà mẫu nghiên cứu gặp phải để điều trị cho sáu người đàn ông trưởng thành mắc chứng nghiện xem phim khiêu dâm trên Internet. Phương pháp điều trị này đã dẫn đến việc giảm 85% lượng xem sau điều trị và kết quả được duy trì trong lần theo dõi ba tháng sau đó (giảm 83% lượng xem phim khiêu dâm).
Widyanto và Griffith [ 8 ] báo cáo rằng hầu hết các phương pháp điều trị được sử dụng cho đến nay đều sử dụng phương pháp nhận thức-hành vi. Trường hợp sử dụng liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT) được chứng minh là hợp lý do kết quả tốt trong điều trị các chứng nghiện hành vi/rối loạn kiểm soát xung động khác, chẳng hạn như cờ bạc bệnh lý, mua sắm cưỡng chế, chứng cuồng ăn và rối loạn ăn uống vô độ [ 61 ]. Wölfling [ 5 ] mô tả một phương pháp điều trị nhóm chủ yếu dựa trên hành vi bao gồm xác định các điều kiện duy trì, thiết lập động lực nội tại để giảm thời gian trực tuyến, học các hành vi thay thế, tham gia vào các mối quan hệ xã hội thực tế mới, giáo dục tâm lý và liệu pháp tiếp xúc, nhưng thật không may, bằng chứng lâm sàng về hiệu quả của các chiến lược này không được đề cập. Trong nghiên cứu của mình, Young [ 62 ] đã sử dụng CBT để điều trị cho 114 khách hàng mắc chứng IAD và nhận thấy rằng những người tham gia có thể quản lý tốt hơn các vấn đề hiện tại của họ sau điều trị, cho thấy động lực được cải thiện để ngừng lạm dụng Internet, khả năng kiểm soát việc sử dụng máy tính được cải thiện, khả năng hoạt động trong các mối quan hệ ngoại tuyến được cải thiện, khả năng kiêng cữ các tài liệu trực tuyến khiêu dâm được cải thiện, khả năng tham gia vào các hoạt động ngoại tuyến được cải thiện và khả năng đạt được sự tỉnh táo khỏi các ứng dụng có vấn đề được cải thiện. Cao, Su và Gao [ 63 ] đã điều tra tác động của CBT nhóm đối với 29 học sinh trung học cơ sở mắc chứng IAD và nhận thấy rằng điểm số IAD của nhóm thử nghiệm thấp hơn nhóm đối chứng sau điều trị. Các tác giả cũng báo cáo sự cải thiện về chức năng tâm lý. Ba mươi tám thanh thiếu niên mắc chứng IAD đã được điều trị bằng CBT được thiết kế đặc biệt cho thanh thiếu niên nghiện bởi Li và Dai [ 64 ]. Họ nhận thấy rằng CBT có tác dụng tốt đối với thanh thiếu niên mắc chứng IAD (điểm CIAS trong nhóm trị liệu thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng). Trong nhóm thử nghiệm, điểm số về trầm cảm, lo âu, cưỡng chế, tự trách móc, ảo tưởng và rút lui đã giảm đáng kể sau điều trị. Zhu, Jin và Zhong [ 65 ] đã so sánh CBT và điện châm (EA) kết hợp với CBT, phân bổ 47 bệnh nhân mắc IAD vào một trong hai nhóm. Các tác giả nhận thấy rằng CBT đơn thuần hoặc kết hợp với EA có thể làm giảm đáng kể điểm số IAD và lo âu trên thang tự đánh giá và cải thiện tình trạng sức khỏe tự nhận thức ở bệnh nhân mắc IAD, nhưng hiệu quả đạt được nhờ liệu pháp kết hợp tốt hơn.
Phương pháp điều trị đa phương thức
Một phương pháp điều trị đa mô thức được đặc trưng bởi việc thực hiện một số loại điều trị khác nhau, trong một số trường hợp thậm chí từ các lĩnh vực khác nhau như dược lý, tâm lý trị liệu và tư vấn gia đình đồng thời hoặc tuần tự. Orzack và Orzack [ 66 ] đã đề cập rằng các phương pháp điều trị IAD cần phải đa ngành bao gồm CBT, thuốc hướng thần, liệu pháp gia đình và người quản lý trường hợp, do tính phức tạp của các vấn đề của những bệnh nhân này.
Trong nghiên cứu điều trị của họ, Du, Jiang và Vance [ 67 ] nhận thấy rằng CBT nhóm đa phương thức dựa trên trường học (bao gồm đào tạo phụ huynh, giáo dục giáo viên và CBT nhóm) có hiệu quả đối với thanh thiếu niên mắc IAD (n = 23), đặc biệt là trong việc cải thiện trạng thái cảm xúc và khả năng điều chỉnh, phong cách hành vi và tự quản lý. Tác dụng của một can thiệp đa phương thức khác bao gồm liệu pháp ngắn hạn tập trung vào giải pháp (SFBT), liệu pháp gia đình và CT đã được nghiên cứu trên 52 thanh thiếu niên mắc IAD ở Trung Quốc. Sau ba tháng điều trị, điểm số trên thang đo IAD (IAD-DQ), điểm số trên SCL-90 và lượng thời gian dành cho trực tuyến đã giảm đáng kể [ 68 ]. Orzack et al . [ 69 ] đã sử dụng một chương trình giáo dục tâm lý, kết hợp các quan điểm lý thuyết tâm động học và nhận thức-hành vi, sử dụng sự kết hợp của các can thiệp Sẵn sàng thay đổi (RtC), CBT và MI để điều trị một nhóm 35 nam giới có liên quan đến hành vi tình dục có vấn đề trên Internet (IESB). Trong liệu pháp nhóm này, chất lượng cuộc sống được cải thiện và mức độ triệu chứng trầm cảm giảm sau 16 buổi điều trị (hàng tuần), nhưng mức độ sử dụng Internet có vấn đề không giảm đáng kể [ 69 ]. Điểm số triệu chứng liên quan đến nghiện Internet giảm đáng kể sau khi một nhóm gồm 23 học sinh trung học cơ sở mắc chứng nghiện Internet được điều trị bằng Liệu pháp Hành vi (BT) hoặc CT, điều trị giải độc, phục hồi tâm lý xã hội, mô hình hóa nhân cách và đào tạo phụ huynh [ 70 ]. Do đó, các tác giả kết luận rằng liệu pháp tâm lý, đặc biệt là CT và BT, có hiệu quả trong điều trị học sinh trung học cơ sở mắc chứng nghiện Internet. Shek, Tang và Lo [ 71 ] đã mô tả một chương trình tư vấn đa cấp được thiết kế cho thanh thiếu niên mắc chứng nghiện Internet dựa trên phản hồi của 59 khách hàng. Kết quả của nghiên cứu này cho thấy chương trình tư vấn đa cấp này (bao gồm tư vấn, MI, quan điểm gia đình, công tác trường hợp và công tác nhóm) đầy hứa hẹn trong việc giúp đỡ thanh thiếu niên mắc chứng nghiện Internet. Điểm số triệu chứng nghiện Internet giảm đáng kể, nhưng chương trình không làm tăng đáng kể sức khỏe tâm lý. Một chương trình tư vấn nhóm kéo dài sáu tuần (bao gồm CBT, đào tạo năng lực xã hội, đào tạo các chiến lược tự kiểm soát và đào tạo kỹ năng giao tiếp) đã được chứng minh là có hiệu quả đối với 24 sinh viên đại học nghiện Internet ở Trung Quốc [ 72 ]. Các tác giả báo cáo rằng điểm CIAS-R được điều chỉnh của nhóm thử nghiệm thấp hơn đáng kể so với nhóm kiểm soát sau điều trị.
Chương trình reSTART
Các tác giả của bài viết này hiện đang hoặc đã từng liên kết với chương trình reSTART: Chương trình Phục hồi Nghiện Internet [ 73 ] tại Fall City, Washington. Chương trình reSTART là một chương trình phục hồi nghiện Internet nội trú tích hợp cai nghiện công nghệ (không sử dụng công nghệ trong 45 đến 90 ngày), điều trị ma túy và rượu, chương trình 12 bước, liệu pháp nhận thức hành vi (CBT), liệu pháp trải nghiệm dựa trên cuộc phiêu lưu, liệu pháp Chấp nhận và Cam kết (ACT), các can thiệp tăng cường não bộ, liệu pháp hỗ trợ động vật, phỏng vấn tạo động lực (MI), phòng ngừa tái phát dựa trên chánh niệm (MBRP), giảm căng thẳng dựa trên chánh niệm (MBSR), liệu pháp tâm lý nhóm giữa các cá nhân, liệu pháp tâm lý cá nhân, điều trị cá nhân hóa cho các rối loạn đồng thời, các nhóm giáo dục tâm lý (hình dung cuộc sống, giáo dục về nghiện, đào tạo giao tiếp và quyết đoán, kỹ năng xã hội, kỹ năng sống, kế hoạch cân bằng cuộc sống), điều trị chăm sóc sau điều trị (giám sát việc sử dụng công nghệ, liệu pháp tâm lý liên tục và làm việc nhóm), và chăm sóc liên tục (điều trị ngoại trú) theo cách tiếp cận toàn diện, cá nhân hóa.
Kết quả đầu tiên từ một nghiên cứu OQ45.2 [ 74 ] đang diễn ra (một phép đo tự báo cáo về sự khó chịu chủ quan, các mối quan hệ giữa các cá nhân và hiệu suất vai trò xã hội được đánh giá hàng tuần) về tác động ngắn hạn trên 19 người lớn hoàn thành chương trình 45+ ngày cho thấy điểm số được cải thiện sau điều trị. 74% người tham gia cho thấy sự cải thiện lâm sàng đáng kể, 21% người tham gia không cho thấy sự thay đổi đáng tin cậy và 5% xấu đi. Kết quả phải được coi là sơ bộ do mẫu nghiên cứu nhỏ, phép đo tự báo cáo và thiếu nhóm đối chứng. Mặc dù có những hạn chế này, có bằng chứng cho thấy chương trình chịu trách nhiệm cho hầu hết các cải thiện đã được chứng minh.
KẾT LUẬN
Như có thể thấy từ tổng quan ngắn gọn này, lĩnh vực nghiện Internet đang tiến triển nhanh chóng ngay cả khi không được công nhận chính thức là nghiện hành vi riêng biệt và khác biệt và tiếp tục bất đồng về các tiêu chí chẩn đoán. Cuộc tranh luận đang diễn ra liệu IAD có nên được phân loại là nghiện (hành vi), rối loạn kiểm soát xung lực hay thậm chí là rối loạn ám ảnh cưỡng chế có thể được giải quyết thỏa đáng trong bài viết này. Nhưng các triệu chứng chúng tôi quan sát thấy trong thực hành lâm sàng cho thấy rất nhiều sự chồng chéo với các triệu chứng thường liên quan đến nghiện (hành vi). Cho đến ngày nay vẫn chưa rõ liệu các cơ chế cơ bản chịu trách nhiệm cho hành vi gây nghiện có giống nhau trong các loại IAD khác nhau hay không (ví dụ: nghiện tình dục trực tuyến, chơi game trực tuyến và lướt web quá mức). Từ quan điểm thực tế của chúng tôi, các hình dạng khác nhau của IAD phù hợp trong một loại, do các đặc điểm chung khác nhau trên Internet (ví dụ: ẩn danh, tương tác không rủi ro), điểm chung trong hành vi cơ bản (ví dụ: tránh, sợ hãi, vui thú, giải trí) và các triệu chứng chồng chéo (ví dụ , lượng thời gian sử dụng trực tuyến tăng lên, mối bận tâm và các dấu hiệu nghiện khác). Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để chứng minh ấn tượng lâm sàng của chúng tôi.
Mặc dù có một số hạn chế về phương pháp luận, điểm mạnh của công trình này so với các bài đánh giá khác trong kho tàng tài liệu quốc tế đề cập đến định nghĩa, phân loại, đánh giá, dịch tễ học và bệnh đồng mắc của IAD [ 2–5 ] , và so với các bài đánh giá [ 6–8 ] đề cập đến việc điều trị IAD, là nó kết nối các cân nhắc lý thuyết với thực tiễn lâm sàng của các chuyên gia sức khỏe tâm thần liên ngành đã làm việc nhiều năm trong lĩnh vực nghiện Internet. Hơn nữa, công trình hiện tại cung cấp một cái nhìn tổng quan tốt về tình trạng nghiên cứu hiện tại trong lĩnh vực điều trị nghiện Internet. Mặc dù có những hạn chế đã nêu ở trên, công trình này cung cấp một cái nhìn tổng quan ngắn gọn về tình trạng nghiên cứu hiện tại về IAD từ góc độ thực tiễn và do đó có thể được coi là một bài báo quan trọng và hữu ích cho nghiên cứu sâu hơn cũng như cho thực hành lâm sàng nói riêng.