Nghiện Internet, Hội chứng Hikikomori và Giai đoạn rối loạn tâm thần (2016)

Emmanuel Stip,^1,2,* Thibault,¹ Alexis Beauchamp-Chatel,¹ và Steve Kisely^3,4,5

Thông tin tác giả ► Ghi chú bài viết ► Thông tin bản quyền và giấy phép ►

Máy tính, trò chơi video và thiết bị công nghệ là một phần trong cuộc sống hàng ngày của giới trẻ. Hikikomori là một từ tiếng Nhật mô tả một tình trạng chủ yếu ảnh hưởng đến thanh thiếu niên hoặc thanh niên sống tách biệt với thế giới, bị mắc kẹt trong nhà của cha mẹ họ, bị nhốt trong phòng ngủ trong nhiều ngày, nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm và từ chối giao tiếp ngay cả với gia đình của họ. Những bệnh nhân này sử dụng Internet rất nhiều, và chỉ mạo hiểm để giải quyết các nhu cầu cơ thể cấp bách nhất của họ. Mặc dù được mô tả lần đầu tiên ở Nhật Bản, các trường hợp đã được mô tả từ khắp nơi trên thế giới. Đây là báo cáo được công bố đầu tiên từ Canada. Rối loạn chia sẻ các đặc điểm với rối loạn tâm thần prodromal, các triệu chứng tiêu cực của tâm thần phân liệt hoặc nghiện Internet, đó là các chẩn đoán phân biệt hoặc hôn mê phổ biến. Tuy nhiên, một số trường hợp nhất định không đi kèm với rối loạn tâm thần. Tâm lý trị liệu là phương pháp điều trị được lựa chọn mặc dù nhiều trường hợp không muốn trình bày. Vị trí chính xác của hikikomori trong bệnh học tâm thần học vẫn chưa được xác định. Chúng tôi đã tìm kiếm Medline cho đến 12th May, 2015 được bổ sung bằng cách tìm kiếm bằng tay các thư mục của tất cả các bài báo được truy xuất. Chúng tôi đã sử dụng các thuật ngữ tìm kiếm sau: Hikikomori HOẶC (rút tiền VÀ xã hội VÀ rút tiền). Chúng tôi tìm thấy các giấy tờ tiềm năng 97. Trong số 42 này là tiếng Nhật và 1 bằng tiếng Hàn. Tuy nhiên, nhiều trong số này đã được trích dẫn bởi các bài báo tiếng Anh tiếp theo được đưa vào tổng quan. Sau khi xem xét kỹ lưỡng các tiêu đề và tóm tắt, 29 được đánh giá là có liên quan. Nghiên cứu sâu hơn là cần thiết để phân biệt giữa hikikomori chính và phụ và xác định xem đây có phải là một thực thể chẩn đoán mới, hoặc các biểu hiện văn hóa hoặc xã hội cụ thể của các chẩn đoán đã được thiết lập.

Tỷ lệ

Hikikomori đã được một nhóm chuyên gia Nhật Bản định nghĩa là có các đặc điểm sau: (1) dành phần lớn thời gian ở nhà; (2) không quan tâm đến việc đi học hoặc đi làm; (3) kiên trì rút tiền trong hơn tháng 6; (4) loại trừ tâm thần phân liệt, chậm phát triển tâm thần và rối loạn lưỡng cực; và (5) loại trừ những người duy trì mối quan hệ cá nhân (ví dụ: tình bạn) (9, 10). Các tiêu chí khác đang gây tranh cãi hơn. Chúng bao gồm sự bao gồm hoặc loại trừ bệnh lý tâm thần (nguyên phát so với thứ phát hikikomori), thời gian rút tiền xã hội, và sự hiện diện hay vắng mặt của sự chủ quan và suy giảm chức năng (5).

Khoảng 1et 2% thanh thiếu niên và thanh niên hikikomori ở các nước châu Á, như Nhật Bản, Hồng Kông và Hàn Quốc (4, 9, 11). Hầu hết các trường hợp là nam giới (8–13) với thời gian ẩn dật xã hội trung bình từ 1 đến 4 năm, tùy thuộc vào thiết kế và thiết lập nghiên cứu (5, 8, 13, 14). Bệnh kèm theo chẩn đoán tâm thần khác cũng rất khác nhau, từ không có (13), một nửa trường hợp (11), cho hầu hết các trường hợp (12, 13). Sự thay đổi này có thể được giải thích do thiếu sự đồng thuận về định nghĩa của hikikomori và cũng bởi vì các phương pháp tuyển dụng khác nhau đã được sử dụng trong các nghiên cứu. Tuy nhiên, dường như có một sự đồng thuận mới nổi mà phần lớn hikikomori trường hợp có chẩn đoán tâm thần hôn mê (5).

Hikikomori ban đầu được mô tả ở Nhật Bản, nhưng các trường hợp sau đó đã được báo cáo ở Ô-man (15), Tây Ban Nha (13, 16, 17), Ý (18), Nam Triều Tiên (4, 14), Hồng Kông (19), Ấn Độ (20), Pháp (8, 21) và Hoa Kỳ (19, 22). Ngoài các báo cáo trường hợp, các cuộc điều tra của các bác sĩ tâm thần từ các quốc gia đa dạng như Úc, Bangladesh, Iran, Đài Loan và Thái Lan cho thấy hikikomori trường hợp được nhìn thấy ở tất cả các quốc gia được kiểm tra, đặc biệt là ở khu vực thành thị (23).

Có rất ít nghiên cứu quan sát được thiết kế tốt về chứng hikikomori . Hầu hết những gì chúng ta biết đều xuất phát từ các nghiên cứu nhỏ với mẫu không đại diện. Quan trọng hơn, có rất ít thông tin về tỷ lệ mắc hoặc đặc điểm của chứng hikikomori bên ngoài một vài quốc gia ở châu Á.

Ngoài việc thiếu định nghĩa rõ ràng về hội chứng, sự cô lập xã hội do đó ( 11 ) và sự xấu hổ và tội lỗi của gia đình đều là những rào cản đối với việc xác định và mô tả đặc điểm của những cá nhân này. Đáng chú ý, các yếu tố tương tự cũng gây ra sự chậm trễ kéo dài trong việc nhận điều trị ( 1 , 4 , 5 , 10 , 13 ).

Nguyên nhân của Hikikomori và Liên kết đến Sử dụng Internet

Vẫn chưa đạt được sự đồng thuận về nguyên nhân gây ra chứng hikikomori , và có một số lời giải thích khả thi. Về mặt tâm lý, nhiều báo cáo và bài báo đề cập đến mối liên hệ giữa hikikomori và những trải nghiệm khó chịu , thậm chí là chấn thương thời thơ ấu. Có vẻ như nhiều trường hợp đã trải qua sự cô lập xã hội khi còn nhỏ, thường là nạn nhân của bắt nạt ở trường hoặc các hình thức bị bạn bè xa lánh khác ( 4–6 , 8 , 10 , 12 , 15 , 24 , 25 ). Tính cách hướng nội, tính nhút nhát bẩm sinh và kiểu gắn bó mâu thuẫn hoặc né tránh cũng có thể là yếu tố tiền đề dẫn đến chứng hikikomori ( 5 , 20 , 25 ).

Ở cấp độ gia đình và môi trường, có thể có mối liên hệ giữa sự xuất hiện của chứng rối loạn này và động lực gia đình không lành mạnh ( 4 , 8 , 10 , 19 , 26 ), sự từ chối của cha mẹ ( 25 ) hoặc sự bảo vệ quá mức ( 5 ), và bệnh lý tâm thần của cha mẹ ( 13 , 27 ). Thành tích học tập kém, kết hợp với kỳ vọng cao, và đôi khi là việc từ chối đến trường sau đó, dường như cũng là những yếu tố trong sự phát triển của chứng hikikomori ( 3–6 ).

Các giải thích về văn hóa xã hội, bao gồm sự suy giảm gắn kết xã hội, đô thị hóa, tiến bộ công nghệ, toàn cầu hóa và sự suy giảm địa vị xã hội, cũng có thể đóng vai trò trong sự xuất hiện của hikikomori ( 5 , 8 , 11 , 16 , 28 , 29 ). Những thay đổi này có thể dẫn đến sự tách rời hoặc xa lánh xã hội ở những cá nhân có khuynh hướng như một phản ứng tâm lý đối với những cảm xúc đau đớn. Như vậy, tình trạng này tạo thành một phần của phổ các vấn đề phân ly xã hội, từ việc không tham gia vào các vai trò xã hội thông thường ( makeinu ) đến việc từ chối đến trường ( futoko ) và cuối cùng là sự rút lui hoàn toàn khỏi xã hội ( hikikomori ).

Việc phát minh ra Internet và những thay đổi sau đó đối với cách mọi người tương tác với và trong xã hội cũng có thể là những yếu tố chính góp phần vào hikikomori ( 26 ). Ví dụ, sở thích giao tiếp trực tuyến có thể đóng vai trò trong sự phát triển của việc rút lui khỏi xã hội ở một số cá nhân nhất định ( 26 ).

Chẩn đoán phân biệt Hikikomori

Phân biệt giữa hikikomori và giai đoạn đầu của các rối loạn tâm thần khác có thể khó khăn vì nhiều triệu chứng không đặc hiệu và có thể được tìm thấy trong các điều kiện khác nhau (21, 30). Chúng bao gồm sự cô lập, suy thoái xã hội, mất lái xe, tâm trạng rối loạn chức năng, rối loạn giấc ngủ và giảm khả năng tập trung (21, 30, 31). Như đã đề cập trước đó, mặc dù sự phù hợp với chẩn đoán tâm thần khác nhau tùy thuộc vào phương pháp nghiên cứu và lấy mẫu, một số nghiên cứu quan sát và báo cáo gần đây trong tài liệu dường như đồng ý về tỷ lệ cao các chẩn đoán đó. Đây thường là tâm thần phân liệt, rối loạn tâm thần khác, và rối loạn tâm trạng hoặc lo lắng, chẳng hạn như trầm cảm lớn và ám ảnh sợ xã hội (2, 8, 9, 12, 13, 32). Những người khác đã đề nghị rối loạn phổ tự kỷ, rối loạn nhân cách, chẳng hạn như rối loạn phân liệt hoặc tránh, hoặc lạm dụng cần sa với hội chứng amotivational, hoặc thậm chí nghiện Internet (5, 8–10, 23). Trong các phần sau, hikikomori sẽ được so sánh với nghiện Internet và rối loạn tâm thần.

So sánh giữa Hikikomori và Nghiện Internet

Như hikikomori, Nghiện Internet là một chẩn đoán tâm thần mới nổi, và định nghĩa và các đặc điểm lâm sàng vẫn còn là một vấn đề tranh luận. Bàn Bảng11 trình bày các tiêu chí chẩn đoán được đề xuất đã được xác nhận trong một lượng lớn người tham gia Trung Quốc (n = 405) (34).

 

Bảng 1

Tiêu chuẩn chẩn đoán nghiện Internet (33).

Các tiêu chí này vẫn còn dự kiến ​​vì cho đến nay không có hệ thống ghi chép chính nào áp dụng chúng. DSM-5 đã giới thiệu một chẩn đoán tương tự, được gọi là rối loạn chơi game Internet, như một điều kiện cần nghiên cứu thêm. Rối loạn chơi game chia sẻ sáu tiêu chí đầu tiên, nhưng thêm bốn tiêu chí nữa: tiếp tục sử dụng mặc dù bệnh nhân biết đó là vấn đề, nói dối với gia đình về việc sử dụng, sử dụng Internet để thoát khỏi tâm trạng tiêu cực và các vấn đề xã hội / liên cá nhân / nghề nghiệp do đến rối loạn (35). Sự khác biệt khác là không có tiêu chí loại trừ trong phân loại DSM, thời gian là 12 tháng thay vì 3 tháng, bệnh nhân cần đáp ứng năm tiêu chí để nhận chẩn đoán và quan trọng hơn là chẩn đoán chỉ giới hạn ở chơi trò chơi trên Internet và không có tính đến các hoạt động Internet khác.

Dịch tễ học của nghiện Internet là không rõ ràng bởi vì các tiêu chí vẫn còn được tranh luận, các nghiên cứu dịch tễ học dựa trên dân số là rất hiếm, và việc sử dụng Internet đã tăng lên rất nhiều kể từ khi nó được mô tả lần đầu tiên. Tao và cộng sự. (33) đã báo cáo tỷ lệ phổ biến từ 1 đến 14%, trích dẫn các nghiên cứu được thực hiện trong 2008 và 2009. Kể từ đó, sử dụng phương tiện truyền thông xã hội (Instagram, Facebook, v.v.) và YouTube đã trở nên phổ biến và có thể dẫn đến sự gia tăng hơn nữa trong việc sử dụng Internet có vấn đề. Shek et al. (36) đã tìm thấy tỷ lệ 17 lên 26.8% ở thanh thiếu niên ở Hồng Kông. Điều này là nhiều hơn so với hikikomori ước tính sẽ ảnh hưởng đến 1 lên 2% dân số ở châu Á (xem ở trên). Thật khó để biết độ tuổi khởi phát là bao nhiêu vì hầu hết các nghiên cứu đã được thực hiện với thanh thiếu niên hoặc thanh niên và trẻ em hiện đang tiếp xúc với Internet từ khi còn rất nhỏ. Sử dụng có vấn đề có thể bắt đầu trước tuổi thiếu niên. Đó là, trái ngược hoàn toàn với hikikomori có xu hướng xảy ra muộn hơn ở tuổi thanh thiếu niên trưởng thành [tuổi trung bình khởi phát của 22.3 năm ở Ref. (9)]. Một khảo sát quốc gia tại Hàn Quốc cho thấy những cậu bé vị thành niên có khả năng nghiện nhiều hơn trẻ em gái (3.6 so với 1.9%) (37), phù hợp với hikikomori. Trong cả hai trường hợp, các nước châu Á dường như luôn đi đầu trong nghiên cứu.

Việc lựa chọn thuật ngữ “nghiện” nhấn mạnh mối liên hệ được cho là giữa việc sử dụng Internet có vấn đề và các chứng nghiện hành vi khác (như cờ bạc) và nghiện chất gây nghiện. Những người nghiện Internet có nguy cơ bị lạm dụng rượu cao gấp ba lần so với người không nghiện ( 38 ). Brand và Laier ( 39 ) đã xem xét các nghiên cứu hình ảnh thần kinh hiện có về chứng nghiện Internet và tìm thấy một mô hình kích thích quá mức nhân accumbens/vỏ não trước trán tương tự như ở những người nghiện chất gây nghiện. Do đó, các mô hình nguyên nhân phổ biến của chứng nghiện Internet được lấy cảm hứng từ sự tương đồng được cho là này. Trong Tài liệu tham khảo ( 40 ), bốn mô hình chính đã được rút ra từ tài liệu: mô hình lý thuyết học tập (các yếu tố củng cố tích cực và tiêu cực), mô hình nhận thức-hành vi, mô hình thiếu hụt kỹ năng xã hội và giả thuyết thiếu hụt phần thưởng (Internet sẽ cung cấp các kích thích mạnh hơn so với đời thực, thu hút những người cần các kích thích mạnh hơn). Các yếu tố nội tâm (ví dụ: lòng tự trọng, khó khăn về cảm xúc, kiểm soát xung động, v.v.) là những yếu tố rủi ro lớn hơn so với các yếu tố liên cá nhân (ví dụ: lo lắng xã hội, mối quan hệ bạn bè có vấn đề, khó khăn trong mối quan hệ với cha mẹ, chức năng gia đình, v.v.) theo một phân tích tổng hợp lớn và gần đây ( 41 ). Người ta cho rằng cả hai tình trạng này đều thể hiện phản ứng phân ly đối với các trạng thái cảm xúc đau đớn ( 33 , 42 ). Mặc dù sự củng cố cũng có thể đóng vai trò trong hikikomori, nhưng các yếu tố liên cá nhân đã được báo cáo nhất quán hơn ở hikikomori, trái ngược với những phát hiện trong chứng nghiện Internet. Sự khác biệt này có thể được giải thích bằng sự khác biệt thực nghiệm giữa hai thực thể hoặc có thể là một hiện tượng nhận thức luận do mô tả tiên nghiệm về hikikomori như một căn bệnh xã hội trong văn học Nhật Bản. Tuy nhiên, thực tế là hikikomori xuất hiện trước khi Internet được sử dụng rộng rãi khoảng một thập kỷ dường như chỉ ra sự khác biệt thực sự giữa hai thực thể. Theo hiểu biết của các tác giả, chưa có hình ảnh thần kinh nào được thực hiện để nghiên cứu hikikomori.

Hội chứng Hikikomori và nghiện Internet có một số điểm trùng lặp trong các tiêu chí được đề xuất. Cả hai đều có điểm chung là mất hứng thú với việc học hoặc công việc và khó khăn trong các mối quan hệ giữa các cá nhân. Một điểm khác biệt giữa hikikomori và nghiện Internet, bất kể định nghĩa nào, là việc nhấn mạnh vào khả năng chịu đựng và các triệu chứng cai nghiện ở trường hợp sau và giả định rằng sự suy giảm chức năng bắt nguồn từ vấn đề nghiện chứ không phải ngược lại. Hai hội chứng này chắc chắn trùng lặp trong một số trường hợp, chẳng hạn như mất hứng thú với các hoạt động khác, sử dụng Internet để thoát khỏi tâm trạng chán nản và suy giảm chức năng ( 4 , 18 , 20 ). Có tới 56% cá nhân hikikomori có thể có nguy cơ nghiện Internet và 9% bị nghiện ở Hàn Quốc ( 4 ). Ví dụ, một nghiên cứu của Hàn Quốc báo cáo rằng một số bác sĩ tâm thần đã chẩn đoán nghiện Internet trong một trường hợp bệnh nhân người Nhật mắc hội chứng hikikomori ( 23 ). Trái ngược với các trường hợp nghiện, Internet thực sự có thể có lợi cho chất lượng cuộc sống của người hikikomori bằng cách cho họ một cách để gặp gỡ những người có chung sở thích và các vấn đề tương tự ( 42 ). Do đó, sự phát triển như vậy có thể là dấu hiệu của sự cải thiện chứ không phải là biến chứng (hoặc bệnh đồng mắc). Kết quả là, nhiều cơ sở điều trị sử dụng Internet để quản lý hikikomori vì đây thường là cách duy nhất được chấp nhận để họ tương tác với các chuyên gia y tế ( 43 ). Trong trường hợp nghiện Internet, các tiêu chí cho thấy các hành vi này là không phù hợp với bản ngã và do đó dẫn đến đau khổ, điều này không nhất thiết đúng với hikikomori, những người có thể coi hành vi của họ là một phần của bản sắc của họ (phù hợp với bản ngã).

Trong nhiều trường hợp hikikomori, có thể chẩn đoán rối loạn nghiện Internet là bệnh đi kèm. Tuy nhiên, như đã đề cập trước đó, nhiều người hikikomori thực sự sử dụng Internet một cách thích nghi cho các tương tác xã hội ( 20 ) vì nó cho phép họ đồng cảm với những người khác trong hoàn cảnh tương tự và do đó giữ cho bản thân phần nào được kết nối với thế giới bên ngoài ( 43 ). Từ quan điểm thực tế, câu hỏi đặt ra là chẩn đoán nghiện Internet bổ sung được gì cho việc quản lý hikikomori . Nó có thể hữu ích nếu giúp bệnh nhân tiếp cận các dịch vụ bổ sung, nhưng do sự khan hiếm nghiên cứu về điều trị nghiện Internet ( 44 ) và tính mới mẻ của chẩn đoán, điều đó sẽ khá đáng ngạc nhiên. Do đó, sẽ là thận trọng nếu không quá coi trọng những hành vi như vậy tùy thuộc vào bối cảnh, đặc biệt là khi các ngưỡng cắt vẫn còn gây tranh cãi và tùy tiện ( 45 ).

Nghĩ theo cách khác, dường như ít có khả năng một bệnh nhân nghiện Internet ở ngoài châu Á sẽ nhận được chẩn đoán hikikomori vì có một yếu tố nhận dạng tự xưng trong hikikomori dường như bị hạn chế ở lục địa này. Tuy nhiên, việc thêm các yếu tố hệ thống được cho là chịu trách nhiệm của hikikomori (xung đột gia đình, cải tổ xã hội, xấu hổ liên quan đến thất bại nhận thức, v.v.) có thể có lợi cho một số bệnh nhân nghiện Internet mà những yếu tố này dường như đóng vai trò chính trong việc nghiện.

Một chẩn đoán loại trừ quan trọng khác là bệnh loạn thần, có thể liên quan đến cả hikikomori ( 12 ) và nghiện Internet ( 46 ). Bệnh tâm thần phân liệt toàn phát thường được báo trước bởi một giai đoạn tiền triệu chứng, có thể giống với hikikomori ( 47 , 48 ). Các triệu chứng phổ biến ở cả hai tình trạng bao gồm cô lập xã hội, suy giảm chức năng liên quan đến vai trò xã hội, suy giảm vệ sinh, mất động lực, lo lắng, mất lòng tin, cáu kỉnh, tâm trạng chán nản, rối loạn giấc ngủ và mất tập trung ( 5 , 10 , 49 ). Đặc biệt liên quan là phân loại phụ ICD-10 của bệnh tâm thần phân liệt đơn giản ( 50 ), chủ yếu biểu hiện bằng các triệu chứng tiêu cực và hành vi kỳ lạ mà không có ảo tưởng hoặc ảo giác ( 51 ), mặc dù chẩn đoán này gây tranh cãi và đã bị loại bỏ khỏi phân loại DSM do độ tin cậy kém và ít được sử dụng ( 51 ).

Hai khía cạnh có thể giúp phân biệt giữa hai trường hợp này. Thứ nhất, hành vi kỳ lạ không nhất thiết phải có ở hikikomori và thứ hai, bệnh nhân mắc hikikomori có thể không gặp các triệu chứng tiêu cực khác ngoài sự cô lập xã hội, chẳng hạn như suy giảm nhận thức. Như đã đề cập trước đó, các triệu chứng tiêu cực không đặc trưng cho bệnh loạn thần và có thể gợi ý các chẩn đoán khác như trầm cảm hoặc hội chứng mất động lực thứ phát do sử dụng cần sa ( 52 ).

Tình trạng thiếu hụt giác quan ở những người hikikomori dành nhiều thời gian trong phòng để sử dụng Internet cũng có thể dẫn đến biểu hiện giống như bệnh loạn thần. Mặc dù trong dân số nói chung, 13.2–28.4% người có thể trải qua các triệu chứng giống như loạn thần trong đời ( 53 , 54 ), một báo cáo gần đây cho thấy trong một nhóm 170 sinh viên đại học, các triệu chứng giống như loạn thần trong khoảng thời gian 2 tháng có liên quan đến việc sử dụng Internet có vấn đề ( 46 ). Các tác giả lập luận rằng việc sử dụng Internet có thể là một yếu tố gây căng thẳng làm bộc lộ điểm yếu hoặc, nói cách khác, những cá nhân có nguy cơ mắc chứng thiếu hụt kỹ năng giao tiếp giữa các cá nhân có thể dành nhiều thời gian hơn trên mạng để gặp gỡ mọi người ( 46 , 55 ). Giải thích sau này tương tự như những gì đã được đề cập trước đó về hikikomori và việc sử dụng Internet ( 43 ). Ngoài ra, tình trạng thiếu hụt giác quan đã được liên kết với các triệu chứng loạn thần trong nhiều thập kỷ ngay cả ở những cá nhân bình thường ( 56 ). Tình trạng thiếu hụt giác quan do rút lui khỏi xã hội cũng có thể làm tăng các triệu chứng loạn thần ở hikikomori , làm mờ ranh giới giữa hai chẩn đoán. Trong trường hợp không có các triệu chứng loạn thần rõ rệt, điển hình của một cơn loạn thần cấp tính, việc điều chỉnh môi trường (ví dụ: giảm sự thiếu hụt giác quan và sử dụng Internet) có thể giúp phân biệt giữa hikikomori , loạn thần và nghiện Internet. Sự phát triển theo trình tự thời gian của các triệu chứng cũng có thể là một dấu hiệu cho thấy tình trạng nào xuất hiện trước và "kích hoạt" tình trạng kia.

Trong kinh nghiệm lâm sàng của một trong những tác giả (Emmanuel Stip), một số bệnh nhân trải qua một cơn loạn thần rõ ràng với chủ đề liên quan đến máy tính hoặc nhầm lẫn về thế giới trò chơi thực tế ảo ( 57 ). Những người khác có đặc điểm ám ảnh cưỡng chế. Nhiều người cũng biểu hiện các triệu chứng tiêu cực dữ dội trên các thang đo tâm thần được xác nhận như PANSS với điểm trung bình là 60 trên thang phụ tiêu cực, và các triệu chứng này kháng lại điều trị ( 57 ). Do đó, việc loại trừ các chẩn đoán đồng mắc là vô cùng quan trọng. Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp đều đi kèm với một rối loạn tâm thần khác hoặc nếu một bệnh được quan sát thấy, chẩn đoán đồng mắc không đủ để giải thích sự rút lui kéo dài và sự cô lập xã hội ( 58 ).

Quản lý của Hikikomori

Việc tham vấn thường diễn ra muộn trong quá trình mắc chứng hikikomori , một phần là do bản chất của căn bệnh – hành vi thu mình khỏi xã hội – và một phần là do gia đình kháng cự việc giải quyết vấn đề vì lý do tội lỗi, xấu hổ, sợ hãi, kỳ thị xã hội và thiếu kiến ​​thức. Việc tiếp cận các cơ sở điều trị truyền thống có thể gặp khó khăn và việc áp dụng điều trị đối với các trường hợp hikikomori thường là một trong những rào cản chính đối với việc quản lý hiệu quả ( 4 , 5 , 10 , 12 , 13 ).

Có ba loại nhà cung cấp dịch vụ chính để giúp đỡ những người hikikomori ở Nhật Bản: (1) các trung tâm sức khỏe tâm thần sử dụng các phương pháp tâm lý/lâm sàng; (2) các cơ sở cộng đồng sử dụng các phương pháp phi lâm sàng hoặc tâm lý xã hội; và (3) nhiều cơ sở khác cung cấp phương pháp điều trị thay thế (ví dụ: liệu pháp hỗ trợ bằng ngựa, nấu ăn cộng đồng trong trang trại và các nền tảng trực tuyến) ( 19 ). Các dịch vụ thường phụ thuộc vào cách hikikomori được định nghĩa và hiểu nhưng một kế hoạch quản lý toàn diện nên bao gồm cả điều trị lâm sàng và xã hội ( 19 ). Mục tiêu của việc quản lý là phá vỡ sự cô lập về thể chất của họ (tức là đưa họ ra khỏi phòng hoặc môi trường khác) và sự cô lập về xã hội, sau đó thúc đẩy họ đảm nhận một vai trò tích cực trong xã hội, cho dù đó là quay trở lại trường học hay hội nhập vào thị trường lao động ( 5 ).

Trong trường hợp đầu tiên, quản lý hikikomori đòi hỏi một đánh giá lâm sàng toàn diện để loại trừ sự hiện diện của bệnh lý tâm thần. Nếu có hiện tượng co giật, nên điều trị lâm sàng liên quan. Nhập viện có thể cần thiết trong một số trường hợp suy giảm chức năng nghiêm trọng, và liệu pháp dược lý và / hoặc liệu pháp tâm lý thích hợp cho các bệnh đồng thời, như tâm thần phân liệt, trầm cảm và ám ảnh sợ xã hội, có thể được chỉ định. Can thiệp tâm lý xã hội và tâm lý trị liệu cũng có thể cần thiết cho rối loạn phát triển hoặc rối loạn nhân cách. Tuy nhiên, nhiều người thiếu chẩn đoán tâm thần như vậy và được coi là hikikomori chính của Hồi giáo. Trong những trường hợp này, hoặc trong trường hợp chẩn đoán comorid không phải là vấn đề chính hoặc chỉ gây ra suy giảm chức năng, dịch vụ tư vấn, chương trình thăm khám tại nhà kết hợp với liệu pháp tâm lý ngắn các can thiệp và liệu pháp gia đình hoặc nhóm cho thấy nhiều hứa hẹn nhất mặc dù có những vấn đề về phương pháp với bằng chứng sẵn có (4, 5, 10, 12, 49). Tâm lý trị liệu tâm lý và liệu pháp trị liệu, thao tác có hệ thống của môi trường xã hội và thể chất để giúp đạt được sự phù hợp tốt hơn cho bệnh nhân, cũng đã được sử dụng (14, 57, 59). Bằng chứng về dược lý thậm chí còn hiếm hơn. Paroxetine đã được sử dụng thành công ở một bệnh nhân mắc chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế, người đã rút về phòng trong nhiều năm với 10 nhưng không rõ liệu đây có phải là dấu hiệu chính hikikomori (10).

Việc điều trị có thể kéo dài vì sự tham gia đầy đủ và bền vững vào quá trình trị liệu là không phổ biến và chỉ một số ít trường hợp đạt được sự tham gia xã hội đầy đủ ( 4 , 12 , 13 , 32 ).

Nhìn chung, bằng chứng liên quan đến điều trị chủ yếu dựa trên các chuỗi ca bệnh nhỏ hoặc báo cáo ca bệnh, thiếu các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên ( 5 ). Có lẽ có thể nói rằng nên áp dụng điều trị lâm sàng nếu có bệnh lý tâm thần đi kèm, nhưng không có lý do gì để loại trừ các loại điều trị khác, miễn là chúng không can thiệp lẫn nhau. Sử dụng mô hình tổng hợp kết hợp cả điều trị lâm sàng (với kiến ​​thức chuyên sâu về bệnh lý sức khỏe tâm thần) và điều trị tâm lý xã hội (với sự nhấn mạnh vào tái hòa nhập xã hội, tiếp cận cộng đồng và tính đặc thù văn hóa) có thể có lợi cho người hikikomori mắc bệnh lý đi kèm ( 19 ). Các trường hợp hikikomori ban đầu có lẽ sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ ​​điều trị tâm lý xã hội, nhưng việc đánh giá lại bởi bác sĩ lâm sàng sau một thời gian có thể đảm bảo rằng bệnh nhân vẫn không có dấu hiệu của các triệu chứng tâm thần.

Tiên lượng

Một lần nữa, điều này phản ánh rối loạn tiềm ẩn hoặc rối loạn đồng mắc. Một nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân mắc cả rối loạn lo âu xã hội và hikikomori có tiên lượng xấu hơn so với những người chỉ mắc chứng sợ xã hội, cho thấy hikikomori là một biến thể cực đoan của chứng rối loạn lo âu xã hội.

Nếu một người hikikomori cuối cùng tự nguyện tái hòa nhập vào xã hội – thường là sau vài năm – họ phải đối mặt với một vấn đề nghiêm trọng: bù đắp những năm tháng học tập hoặc làm việc đã mất. Điều này khiến việc trở lại xã hội trở nên khó khăn hơn. Kết quả đối với những người mắc chứng hikikomori sẽ tồi tệ hơn nhiều nếu họ không tìm kiếm sự giúp đỡ, ngay cả khi các thành viên trong gia đình họ ủng hộ ( 13 ).