Tự hại và mối liên hệ của nó với nghiện internet và tiếp xúc internet với ý nghĩ tự tử ở thanh thiếu niên. (2016)

Tự hại (SH) là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả tất cả các hành vi cố ý tự đầu độc hoặc tự gây thương tích ở nhiều nước châu Âu, bất kể sự hiện diện của ý định tự tử. Hiện tượng này rất quan trọng để hiểu vì sự lặp lại của SH là thường xuyên và là yếu tố nguy cơ độc lập cho tự tử, mặc dù nhiều hành vi của SH ở thanh thiếu niên bắt đầu với ý định không sát thương.¹ Các nghiên cứu theo chiều dọc theo dõi SH ở thanh thiếu niên cho thấy những người có hành vi SH có tỷ lệ tử vong vượt quá bốn lần so với tỷ lệ dự kiến ​​(tự tử là nguyên nhân chính dẫn đến nguy cơ gia tăng này),² và tăng tỷ lệ mắc chứng rối loạn tâm thần ở tuổi trưởng thành trẻ.³

Các yếu tố nguy cơ của SH ở thanh thiếu niên là đa yếu tố và thường xuyên liên kết với nhau. Một đánh giá có hệ thống về các yếu tố nguy cơ đối với SH vị thành niên chỉ ra rằng thanh thiếu niên mắc SH không sinh có đặc điểm tương tự như thanh thiếu niên đã tự tử.⁴ Trong số các yếu tố được xác định, tiếp xúc với tự tử (hoặc cụm tự tử / lây nhiễm hành vi tự tử hoặc ảnh hưởng truyền thông) được coi là có ảnh hưởng nhiều hơn đến thanh thiếu niên so với người trưởng thành.^{5, 6} Phơi nhiễm với các hành vi tự tử không sinh ở gia đình và bạn bè được cho là có thể dự đoán SH ở thanh thiếu niên.⁷ Tuy nhiên, ít người biết về mối liên hệ giữa việc tiếp xúc với những suy nghĩ tự tử do tâm sự từ người khác, đặc biệt là trong bối cảnh xã hội độc đáo do Internet tạo ra và hành vi tự gây hại của thanh thiếu niên ở cấp cộng đồng.

Nghiện Internet được đặc trưng như một mô hình sử dụng internet không đúng cách dẫn đến suy yếu hoặc đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng.⁸ Nó bao gồm mối bận tâm với các hoạt động internet, thất bại thường xuyên để chống lại sự thúc đẩy sử dụng internet, dung sai, rút ​​tiền, sử dụng internet trong một khoảng thời gian dài hơn dự định, mong muốn dai dẳng và / hoặc không thành công để cắt giảm hoặc giảm sử dụng internet , dành quá nhiều thời gian cho các hoạt động internet và rời khỏi internet, nỗ lực quá mức dành cho các hoạt động cần thiết để truy cập internet và tiếp tục sử dụng internet nhiều mặc dù kiến ​​thức về vấn đề tâm lý hoặc thể chất dai dẳng hoặc tái phát có thể đã gây ra hoặc làm trầm trọng thêm Sử dụng internet.⁹ Các nghiên cứu trước đây đã phát hiện ra rằng thanh thiếu niên nghiện internet có các triệu chứng rối loạn tăng động giảm chú ý ở mức độ cao hơn, trầm cảm và thù địch và tăng nguy cơ tham gia vào các hành vi hung hăng.^{10, 11} Tuy nhiên, rất ít thông tin về mối liên quan giữa nghiện internet và SH ở thanh thiếu niên. Cần nghiên cứu thêm về mối quan hệ này và cơ chế tiềm ẩn có thể có để xác định và quản lý SH một cách thích hợp ở thanh thiếu niên.

Trong nghiên cứu này, mục tiêu của chúng tôi là kiểm tra mối quan hệ của SH ở thanh thiếu niên với việc tiếp xúc với internet với ý tưởng tự tử tâm sự từ những người khác. Chúng tôi cũng đã cố gắng làm rõ mối quan hệ nghiện internet với SH ở thanh thiếu niên, bằng cách kiểm soát ảnh hưởng của trầm cảm, tự tử đồng thời, tiếp xúc với ý tưởng tự tử, sử dụng chất gây nghiện, các yếu tố gia đình cụ thể, nhận thức về hỗ trợ xã hội và lòng tự trọng.^{4, 12} Đối với những người đã tự làm hại mình, chúng tôi đã xem xét thêm về sự khác biệt về số lượng hành vi và ý định tự tử, và liệu các phương pháp SH nghiên cứu trên internet có khác nhau giữa thanh thiếu niên nghiện và không nghiện internet. Các đặc điểm của trải nghiệm liên quan đến SH đã được khám phá bằng cách kiểm tra phơi nhiễm internet với ý nghĩ tự tử.

Nghiên cứu này là một cuộc khảo sát cắt ngang được thực hiện tại thành phố Đài Bắc và quận Đài Bắc từ tháng 10 2008 đến tháng 1 2009. Có các trường trung học phổ thông tham gia 13 (8 đô thị, ngoại ô 3 và các trường nông thôn 2 theo Sách Nhân khẩu học Đài Loan-Fukien¹³). Tất cả các trường tham gia đều được trang bị các thiết bị tính toán trong lớp, mà học sinh sử dụng để tự hoàn thành các câu hỏi trực tuyến.

Việc tuyển dụng được thực hiện bởi một trợ lý nghiên cứu trình độ thạc sĩ, không có bất kỳ sự tham gia nào của nhân viên nhà trường, để tránh rủi ro bị ép buộc. Trợ lý nghiên cứu đã giải thích cẩn thận các mục tiêu và quy trình của nghiên cứu này, nhấn mạnh các vấn đề bảo mật và nhận được sự đồng ý bằng văn bản của những người tham gia. Một lá thư đã được gửi cho phụ huynh để xin phép họ và phản hồi bằng văn bản của họ đã được các học sinh tham gia mang về. Sự chấp thuận về mặt đạo đức đối với nghiên cứu này đã được Ban Đánh giá Thể chế của Bệnh viện MacKay Memorial trước khi tuyển dụng.

Điều này bao gồm trình độ học vấn (tất cả đều ở lớp một trung học trong nghiên cứu này), tuổi, giới tính, tôn giáo, tình hình tài chính gia đình được xác định bằng cách hỏi “Gia đình bạn có khó duy trì các nhu cầu cơ bản không (ví dụ: thức ăn, quần áo, chỗ ở , v.v.?) ”, những người mà họ sống cùng (“ Bạn hiện đang sống với cả cha mẹ ruột của mình? ”), và sự hòa thuận trong gia đình (“ Bạn có nghĩ rằng có sự bất hòa lớn trong các mối quan hệ của gia đình bạn không? ”).

Thông tin được thu thập, sử dụng các câu hỏi tiêu chuẩn, về sự hiện diện của ý tưởng tự tử, kế hoạch tự sát và hành vi SH trong năm trước, bao gồm số lượng các hành vi SH, liệu họ có tham khảo bất kỳ trang web internet nào về các phương pháp SH hay không, liệu ý định tự tử có xuất hiện khi họ đã cố gắng tự làm hại bản thân (“Bạn có thực sự muốn tự sát không?”), và liệu họ có tiếp xúc với suy nghĩ tự tử của người khác trong thế giới thực hay không (“Có ai mà bạn biết cá nhân đã từng đề cập hoặc thảo luận về những suy nghĩ về tự sát với bạn? ”) và trên internet (“ Bạn đã bao giờ ở trong tình huống mà một người mà bạn chỉ gặp trên mạng thảo luận về những suy nghĩ về việc tự sát với bạn chưa? ”) trong năm trước. Tất cả các câu hỏi được đưa ra theo sở thích nghiên cứu của chúng tôi và được xác nhận thông qua một quy trình nhóm tập trung.

Thang đo Nghiện Internet Chen-item (CIAS) được sử dụng để đánh giá sự hiện diện của nghiện internet và được đánh giá theo thang đo Likert bốn điểm, với tổng điểm từ 26 đến 26. Các thuộc tính tâm lý của thang đo đã được kiểm tra và độ tin cậy bên trong dao động từ 104 đến 0.79.¹⁴ Dựa trên Tiêu chuẩn Chẩn đoán Nghiện Internet cho Thanh thiếu niên,⁹ thanh thiếu niên đạt điểm 64 trở lên trên CIAS được chẩn đoán là nghiện internet. Độ chính xác chẩn đoán là 87.6%.¹⁵

Câu hỏi về Sức khỏe Bệnh nhân (PHQ-9) là bản kiểm kê tự báo cáo gồm chín mục dựa trên Hướng dẫn Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần Tiêu chuẩn Phiên bản thứ tư (DSM-IV) để chẩn đoán trầm cảm, đánh giá mức độ nghiêm trọng và theo dõi đáp ứng điều trị.¹⁶ Phiên bản Trung Quốc của PHQ-9 có tính nhất quán bên trong tốt (alpha = 0.84) và độ tin cậy thử nghiệm-kiểm tra lại có thể chấp nhận được (ICC = 0.80) ở dân số vị thành niên.¹⁷ Sử dụng Lịch biểu dành cho trẻ em về rối loạn tâm thần và tâm thần phân liệt (Phiên bản dịch tễ học) làm tiêu chuẩn tiêu chí, điểm PHQ-9 ≥ 15 có độ nhạy là 0.72 và độ đặc hiệu là 0.95 để nhận biết chứng rối loạn trầm cảm nặng ở thanh thiếu niên.¹⁷

Thang đo hỗ trợ đa chiều (MDSS) là thước đo tự báo cáo về tính sẵn có và tính thỏa đáng của hỗ trợ xã hội từ nhiều nguồn khác nhau.¹⁸ Nó có thể được điều chỉnh theo nhu cầu cụ thể của các dự án nghiên cứu khác nhau. Ở đây, chúng tôi chia hỗ trợ xã hội của thanh thiếu niên thành bốn nguồn (tức là cha mẹ, gia đình khác, bạn bè và giáo viên). Phiên bản tiếng Trung của thang đo này không có sẵn tại thời điểm nghiên cứu này; nó đã được tác giả dịch sang tiếng Trung Quốc, với bản dịch độc lập của một bác sĩ tâm thần song ngữ. Điểm cao hơn trên MDSS cho thấy sự hỗ trợ xã hội tốt hơn

Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES) là một công cụ tự báo cáo gồm 10 mục đo lường lòng tự trọng toàn cầu của một cá nhân.¹⁹ Hiệu lực và độ tin cậy của phiên bản tiếng Trung của RSES đã được thiết lập tại các quốc gia Đài Loan.²⁰ Điểm số cao hơn trên RSES cho thấy mức độ tự tin tốt hơn.

Kiểm tra xác định rối loạn sử dụng rượu (AUDIT-C) chứa ba mục đầu tiên của KIỂM TOÁN để xác định uống rượu độc hại.^{21, 22} Hiệu suất của phiên bản tiếng Trung của công cụ sàng lọc rượu dạng ngắn này đã được xác nhận.²³ Điểm AUDIT-C ≥ 4 có độ nhạy là 0.90 và độ đặc hiệu là 0.92 để nhận biết việc sử dụng rượu nguy hiểm.²³

Chúng tôi đã tuyển 3994 học sinh năm nhất trung học từ các trường tiếp cận. Tổng số 2479 học sinh đã đồng ý bằng văn bản của cả họ và cha mẹ họ và hoàn thành bảng câu hỏi tương tác (tỷ lệ trả lời = 62.1%). Tuổi trung bình của họ là 15.44 tuổi (khoảng 14–19 tuổi; độ lệch chuẩn 0.61); đa số là nữ (n = 1494; 60.3%) và không theo tôn giáo (n = 1344, 54.2%). Tỷ lệ SH phổ biến trong năm trước là 10.1% (n = 250). Trong số những người tham gia, 17.1% bị nghiện internet (n = 425) và 3.3% từng có ý định tự tử trên internet (n = 82) trong năm trước.

Các đặc điểm của những người tham gia có hoặc không có SH được trình bày trong Bảng 1. Tuổi tác không phải là một yếu tố đáng kể, vì chỉ có học sinh năm đầu trung học mới được tuyển. Chỉ có một sinh viên báo cáo sử dụng chất kích thích bất hợp pháp nên yếu tố này không thể được đưa vào phân tích. Thanh thiếu niên mắc SH trong năm trước có nhiều khả năng là nữ, hiện không sống chung với cha mẹ ruột của mình và cho biết có sự bất hòa trong gia đình. Liên quan đến tự tử, học sinh SH có xu hướng có ý tưởng tự tử và kế hoạch tự sát của riêng mình, và đã tiếp xúc với suy nghĩ tự tử của người khác trong thế giới thực và trên internet. Ngoài ra, họ có nhiều khả năng bị trầm cảm và mức độ hỗ trợ xã hội và lòng tự trọng thấp hơn, đồng thời hút thuốc, lạm dụng rượu và nghiện internet.

Kết quả phân tích hồi quy logistic đơn biến được trình bày trong Bảng 2. Tăng mức độ nhận thức về hỗ trợ xã hội và lòng tự trọng liên quan đến việc giảm nguy cơ SH ở thanh thiếu niên. Hai yếu tố này được xác định là có khả năng bảo vệ; chúng tôi đặt chúng cuối cùng trong phân tích hồi quy logistic phân cấp (Bảng 3). Như thể hiện trong Bảng 3, nghiện internet và tiếp xúc với ý định tự tử trên internet đều có liên quan đáng kể đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh SH, sau khi kiểm soát về giới tính, các yếu tố gia đình cụ thể, khả năng tiếp xúc với ý định tự tử trong cuộc sống thực, các yếu tố cá nhân cụ thể và đồng thời tự tử (Mô hình I –IV). Điều chỉnh theo mức độ nhận thức của hỗ trợ xã hội, cả hai biến vẫn là yếu tố nguy cơ có ý nghĩa đối với SH (Mô hình V). Tuy nhiên, mối liên quan giữa nghiện Internet và SH đã suy yếu và trở nên không có ý nghĩa sau khi điều chỉnh mức độ tự trọng (Mô hình VI), trong khi việc tiếp xúc với Internet với ý định tự tử vẫn liên quan đáng kể đến việc tăng nguy cơ mắc SH ở thanh thiếu niên (tỷ lệ chênh lệch = 1.96; Khoảng tin cậy 95%: 1.06–3.64).

Khi so sánh thêm các nhóm giữa những người tham gia với SH để thấy các đặc điểm của SH liên quan đến hai trải nghiệm sử dụng internet, chúng tôi thấy rằng các sinh viên tiếp xúc với ý nghĩ tự tử có nhiều khả năng tham gia vào nhiều hành vi SH hơn và có ý định tự tử tại thời điểm SH (Bảng 4). So với các đối tác của họ, sinh viên nghiện internet có nhiều khả năng có ý định tự tử hơn và đã tham khảo các trang web về phương pháp (Bảng 4).

Đây là một trong những nghiên cứu dựa vào cộng đồng đầu tiên ở thanh thiếu niên nhằm điều tra mối liên quan giữa việc tiếp xúc với ý tưởng tự tử tâm sự từ người khác và SH. Kết quả cho thấy việc tiếp xúc với ý nghĩ tự tử của người khác làm tăng khả năng thực hiện hành vi SH và thậm chí việc tiếp xúc trực tiếp trên internet có thể là một yếu tố nguy cơ cao đối với SH.

Tỷ lệ lưu hành SH của SHUMX trong số thanh thiếu niên Đài Loan được tìm thấy trong năm trước phù hợp với các báo cáo trước đây về tỷ lệ lưu hành SH trong tháng của thanh thiếu niên (10.1 Thẻ 12%).²⁴ Tỷ lệ nghiện internet phổ biến trong nghiên cứu của chúng tôi là 17.1%, cũng phù hợp với tỷ lệ 18.8% được báo cáo trước đó ở miền nam Đài Loan.¹¹ Trong số thanh thiếu niên được khảo sát, 3.3% đã tiếp xúc với những suy nghĩ tự tử trên internet trong năm qua. Do thiếu một nghiên cứu dựa trên cộng đồng tương tự, chúng tôi không thể so sánh kết quả của chúng tôi với kết quả này. Tuy nhiên, tỷ lệ trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng việc tiếp xúc này không phải là hiếm ở những người dùng internet vị thành niên. Do tính phổ biến của việc sử dụng internet trong cuộc sống hàng ngày của chúng tôi, số lượng thanh thiếu niên thực sự gặp rủi ro này có thể là đáng kể. Các hoạt động trực tuyến tương tác cung cấp cho thanh thiếu niên cơ hội cho mạng xã hội không bị giới hạn bởi các ranh giới vật lý truyền thống hoặc được theo dõi bởi người lớn và do đó thúc đẩy sự tham gia của họ.²⁵ Tương tác trực tuyến có thể cung cấp hỗ trợ xã hội thiết yếu cho thanh thiếu niên bị cô lập, nhưng họ cũng có thể bình thường hóa và khuyến khích hành vi SH.²⁶

Một nghiên cứu trước đây đã khám phá vai trò của mô hình xã hội trong việc lây truyền tình trạng tự tử qua bạn bè đồng trang lứa. Họ gợi ý rằng tác động của các nguồn tiếp xúc xã hội phi gia đình đối với hành vi tự tử của một cá nhân ít nhất có thể nổi bật như tác động của các nguồn gia đình.⁷ Trong nghiên cứu của mình, chúng tôi đã xác nhận kết quả của họ và nhận thấy ngay cả khi tiếp xúc với tâm sự của người khác về ý định tự tử cũng có thể làm tăng nguy cơ mắc hành vi SH ở thanh thiếu niên. Sau khi kiểm soát một loạt các yếu tố, khả năng mắc SH ở những người tiếp xúc với ý định tự tử từ người khác trong cuộc sống thực, cũng như từ Internet, tăng gấp một lần so với những người không tiếp xúc trong năm qua. Trải nghiệm phơi nhiễm được chứng minh là một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với hành vi SH của thanh thiếu niên, không phụ thuộc vào các tổn thương đã có từ trước như trầm cảm và ý định tự tử của chính họ. Hiện tượng “lây lan xã hội” này là một yếu tố nguy cơ chưa được nghiên cứu rõ ràng nhưng vẫn được tìm thấy một cách nhất quán đối với hành vi tự sát thương tích ở thanh thiếu niên.²⁷ Nghiên cứu thêm về điều này được bảo đảm, đặc biệt là những cách mà rủi ro này có thể được giảm bớt.

Trong nghiên cứu của chúng tôi, chúng tôi thấy rằng nghiện internet có liên quan đến SH ở thanh thiếu niên sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu, phù hợp với nghiên cứu trước đây xem xét mối liên quan giữa nghiện internet và hành vi tự gây thương tích ở thanh thiếu niên,²⁸ cho đến khi mức độ tự trọng làm suy yếu hiệp hội này. Nó đã được báo cáo rằng trong số thanh thiếu niên mắc chứng rối loạn thiếu tập trung / hiếu động thái quá, điểm tự tin thấp hơn trên RSES có liên quan đáng kể với các triệu chứng nghiện internet nghiêm trọng hơn.²⁹ Cho dù sự liên quan này cũng đúng trong thanh thiếu niên có hành vi SH, dẫn đến mối quan hệ yếu giữa nghiện internet và SH, cần phải điều tra thêm.

Các nghiên cứu trước đây đã xác định khá nhiều mối tương quan tâm sinh lý xã hội của SH ở thanh thiếu niên.^{30, 31} Một nghiên cứu đa văn hóa về những người cố gắng tự tử ở tuổi vị thành niên ở Hồng Kông và Hoa Kỳ cho thấy trầm cảm, ý tưởng tự tử hiện tại và suốt đời, vô vọng, mối quan hệ giữa các cá nhân kém và tiếp xúc với những người cố gắng tự tử và hoàn thành là những yếu tố rủi ro tự tử ở cả hai nền văn hóa.³² Trong nghiên cứu của chúng tôi, các đặc điểm cá nhân (ví dụ, trầm cảm, sự hiện diện của ý tưởng tự tử và kế hoạch tự tử, lòng tự trọng, hút thuốc và sử dụng rượu độc hại) có liên quan đến SH vị thành niên. Hỗ trợ xã hội là bảo vệ chống lại hành vi SH của thanh niên, lặp lại những phát hiện của các báo cáo trước đó.^{33, 34} Tầm quan trọng của các đặc điểm gia đình nhất định, chẳng hạn như không sống với hai cha mẹ ruột và sự bất hòa trong gia đình, đã biến mất sau khi kiểm soát các yếu tố cá nhân và xã hội khác trong mẫu của chúng tôi. Kết quả này cho thấy rằng đối với thanh thiếu niên, nhận được hỗ trợ xã hội từ các nguồn khác nhau có thể bù đắp cho rủi ro gia đình ban đầu của họ. Tất cả những phát hiện này nhắc nhở chúng ta một lần nữa về tầm quan trọng của cách tiếp cận đa ngành khi chúng ta đang đối phó với một thiếu niên tham gia vào SH.

Khi được mở rộng để kiểm tra các đặc điểm của học sinh có tâm sự với ý nghĩ tự tử trên internet trong mẫu phụ SH, phân tích của chúng tôi nhận thấy rằng họ có xu hướng hành vi SH và ý định chết hơn. Vì đây là một cuộc khảo sát cắt ngang, chúng tôi không thể xác định mối quan hệ nhân quả giữa việc tiếp xúc, số lượng hành vi SH và ý định tự sát của họ. Thanh thiếu niên có thể đang phát triển hoặc củng cố ý tưởng tự tử của mình bằng cách tiết lộ ý nghĩ tự tử của người khác và thực hiện hành vi SH của chính mình. Hơn nữa, thanh niên có thể sử dụng Internet theo những cách khác với dân số chung để tự tử. Một nghiên cứu trước đây đã đo lường hoạt động của công cụ tìm kiếm trên internet của Google đối với các thuật ngữ liên quan đến tự tử và tương quan với dữ liệu tự tử và cố ý tự gây thương tích có sẵn. Họ phát hiện ra rằng trong khi hoạt động tìm kiếm trên internet có tương quan nghịch với tỷ lệ tự tử trong dân số nói chung, nó có tương quan thuận với cả cố ý tự gây thương tích và tự tử hoàn thành ở thanh niên.³⁵ Trong nghiên cứu của chúng tôi, thanh thiếu niên nghiện internet có xu hướng tham khảo trang web về các phương pháp mà họ sử dụng để SH. Sự sẵn có của công cụ này một mặt có thể cung cấp cho một người quyền truy cập thông tin, tuy nhiên, nó cũng có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện hành vi tự sát của những thanh niên dễ bị tổn thương.³⁶ Cần chú ý đặc biệt đến những cách người dùng internet trẻ, thường xuyên sử dụng internet. Việc áp dụng các hướng dẫn truyền thông để ngăn ngừa tự tử được yêu cầu cho các trang web, cũng như các trang web tự trợ giúp truy cập cho những người tự tử nhắm đến người dùng trẻ tuổi.³⁶

Một số hạn chế của nghiên cứu của chúng tôi nên được xem xét. Bằng chứng được cung cấp bởi một nghiên cứu thiết kế cắt ngang là không đủ để rút ra bất kỳ suy luận nguyên nhân. Đo lường của chúng tôi dựa trên tự báo cáo, do đó có thể có sự sai lệch báo cáo. Thông tin về lạm dụng chất bất hợp pháp chỉ dựa vào một câu hỏi đóng thay vì một câu hỏi được xác thực. Do đó, biến này không thể được đưa vào phân tích để điều chỉnh. Mặc dù có những hạn chế, nghiên cứu của chúng tôi là nghiên cứu đầu tiên kiểm tra mối liên hệ giữa phơi nhiễm với ý tưởng tự tử tâm sự và SH ở cấp độ cộng đồng; chúng tôi đã chứng minh nghiện internet và tiếp xúc với internet về ý nghĩ tự tử liên quan đến SH ở thanh thiếu niên; và như đã thảo luận ở trên, những phát hiện của chúng tôi phù hợp với một số nghiên cứu trước đây trong lĩnh vực này.