Rối loạn hành vi tình dục bắt buộc trong rối loạn ám ảnh cưỡng chế: Sự phổ biến và sự hấp dẫn liên quan (2019)

Bệnh nhân ngoại trú người lớn bị OCD hiện tại (N = 539; 260 nam và 279 nữ), với độ tuổi từ 18 đến 75 tuổi (trung bình = 34.8, SD = 11.8 tuổi), đã tham gia vào nghiên cứu này. Tỷ lệ lưu hành CSBD suốt đời là 5.6% (n = 30) ở bệnh nhân OCD hiện tại. Ở bệnh nhân nam, tỷ lệ lưu hành suốt đời cao hơn đáng kể so với bệnh nhân nữ [χ²(1) = 10.3, p = .001; Bàn 1]. Nhìn chung, 3.3% (n = 18) của mẫu được báo cáo CSBD hiện tại. Một lần nữa, tỷ lệ này cao hơn đáng kể ở bệnh nhân nam so với bệnh nhân nữ [χ²(1) = 6.5, p = .011; Bàn 1].

Bảng 1. Tỷ lệ lưu hành trọn đời và tỷ lệ lưu hành hiện tại của CSBD so với các rối loạn kiểm soát xung lực khác ở bệnh nhân OCD suốt đời

CSBD là rối loạn kiểm soát xung động phổ biến thứ hai được đánh giá trong đoàn hệ bệnh nhân mắc OCD này sau IED. Tỷ lệ lưu hành của các rối loạn kiểm soát xung lực và cờ bạc bệnh lý khác (được liệt kê chéo trong Rối loạn kiểm soát xung lực trong ICD-11) cũng được mô tả trong Bảng 1. So với bệnh nhân OCD không có CSBD, bệnh nhân OCD bị CSBD báo cáo tuổi tương đương, tuổi khởi phát của OCD, điểm YBOCS hiện tại, cũng như trình độ học vấn và dân tộc tương đương (Bảng 2).

Bảng 2. Nhân khẩu học và đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân OCD có và không có CSBD

Tỷ lệ lưu hành đối với các rối loạn hôn mê ở bệnh nhân có và không có CSBD trọn đời được mô tả trong Bảng 3. Điều quan trọng là, hội chứng Tourette, hypochondriocation, kleptomania, rối loạn lưỡng cực, mua sắm bắt buộc, IED và dysthymia có tỷ lệ chênh lệch trên 3 với khoảng tin cậy trên 1.

Bảng 3. Tỷ lệ lưu hành suốt đời của rối loạn hôn mê ở bệnh nhân OCD có và không có CSBD

Trong nghiên cứu này, chúng tôi quan tâm đến tỷ lệ lưu hành và các đặc điểm lâm sàng xã hội và lâm sàng của CSBD ở bệnh nhân mắc OCD. Đầu tiên, chúng tôi thấy rằng 3.3% bệnh nhân mắc OCD có CSBD hiện tại và 5.6% có CSBD trọn đời, với tỷ lệ mắc bệnh cao hơn đáng kể ở nam giới so với nữ giới. Thứ hai, chúng tôi thấy rằng các tình trạng khác, đặc biệt là tâm trạng, rối loạn ám ảnh cưỡng chế và rối loạn kiểm soát xung động, phổ biến hơn ở bệnh nhân OCD mắc CSBD so với những người không mắc CSBD, nhưng không bị rối loạn do sử dụng chất gây nghiện hoặc hành vi gây nghiện.

Các ước tính ban đầu về tỷ lệ lưu hành của CSBD được cung cấp bởi Carnes (1991) và Coleman (1992) đề nghị rằng có tới 6% người dân trong dân số bị hành vi tình dục bắt buộc. Mặc dù không rõ làm thế nào những ước tính này đã thu được (Đen, 2000), nghiên cứu dịch tễ học tiếp theo đã xác nhận rằng tình dục bắt buộc, có thể bao gồm tăng tần suất thủ dâm, sử dụng nội dung khiêu dâm, số lượng bạn tình và ngoại tình, là phổ biến trong dân số nói chung (Dickenson và cộng sự, 2018). Những phát hiện của chúng tôi về tỷ lệ lưu hành của CSBD trong OCD dường như tương đương với những người trong dân số nói chung (Langstrom & Hanson, 2006; Odlaug và cộng sự, 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson và Paul, 2010). Tuy nhiên, bất kỳ kết luận nào về tỷ lệ lưu hành của CSBD phải được rút ra một cách thận trọng vì tỷ lệ lưu hành có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố văn hóa xã hội và do đó có thể khác nhau giữa các quần thể. Ví dụ, trong số các cựu quân nhân nam, tỷ lệ mắc CSBD hiện tại dường như cao hơn nhiều (16.7%) so với bệnh nhân tâm thần (4.4%) và sinh viên đại học (3%) ở Hoa Kỳ khi sử dụng cùng một cuộc phỏng vấn cho CSBD (Grant, Levine, Kim, & Potenza, 2005; Odlaug và cộng sự, 2013; Smith và cộng sự, 2014). Ngoài ra, một loạt các biện pháp và phương pháp vận hành khác nhau của công trình đã được sử dụng để đánh giá CSBD, do đó hạn chế khả năng so sánh của các kết quả. Ví dụ, Jaisoorya et al. (2003) đã sử dụng một biện pháp tự thiết kế để phát hiện các rối loạn kiểm soát xung dựa trên các tiêu chí DSM-IV để so sánh độ hấp thụ (bao gồm cả cưỡng bức tình dục) ở bệnh nhân mắc OCD (n = 231) và đối tượng kiểm soát (n = 200) trong dân số Ấn Độ. Họ phát hiện ra rằng chỉ có một đối tượng báo cáo tỷ lệ cưỡng bức tình dục suốt đời (có thể có hoặc không thể so sánh với CSBD).

Chúng tôi cũng phát hiện ra rằng một số bệnh đi kèm có nhiều khả năng ở bệnh nhân OCD mắc CSBD hơn ở những người không mắc CSBD. Bốn rối loạn với các khó khăn kiểm soát xung lực, cụ thể là IED, hội chứng Tourette, kleptomania và mua sắm bắt buộc, phổ biến hơn ở những bệnh nhân OCD mắc CSBD so với những người không mắc CSBD. Tỷ lệ lưu hành suốt đời của các rối loạn này cũng cao hơn so với các báo cáo khác nghiên cứu về tỷ lệ lưu hành ở bệnh nhân CSBD (Black và cộng sự, 1997; Raymond và cộng sự, 2003), cho thấy sự suy yếu rõ rệt hơn trong kiểm soát xung ở những người bị cả hai rối loạn, đó là CSBD và OCD. Vì bằng chứng phong phú ủng hộ mối quan hệ di truyền giữa một số dạng hội chứng OCD và Tourette (Pauls, Leckman, Towbin, Zahner và Cohen, 1986; Pauls, Towbin, Leckman, Zahner và Cohen, 1986; Swain, Scahill, Lombroso, King, & Leckman, 2007), dữ liệu của chúng tôi cũng có thể chỉ ra rằng cùng một di truyền hoặc sinh học thần kinh (Stein, Hugo, Oosthuizen, Hawkridge và van Heerden, 2000) các yếu tố cũng có thể khiến các cá nhân mắc CSBD. Chúng tôi cũng tìm thấy tỷ lệ rối loạn tâm trạng cao, đặc biệt là chứng loạn trương lực và rối loạn lưỡng cực ở bệnh nhân OCD bị CSBD vượt quá các báo cáo trước đó về bệnh đi kèm ở CSBD (Raymond và cộng sự, 2003). Cần lưu ý rằng một số người sử dụng hành vi tình dục bắt buộc để đối phó với căng thẳng và cảm giác tiêu cực (Folkman, Chesney, Pollack, & Phillips, 1992). Do đó, CSBD không chỉ được sử dụng để điều chỉnh cảm xúc bởi một số bệnh nhân mà còn có thể là nguyên nhân gây ra tâm trạng suy yếu do đau khổ liên quan đến CSBD. Kafka (2010) đã lưu ý trước đó rằng một số tập phim hypomanic dường như kéo dài đáng kể so với ngày 4 (Benazzi, 2001; Judd & Akiskal, 2003), do đó, các trường hợp dưới ngưỡng có thể được phân loại sai với CSBD khi hành vi tình dục được hiển thị trên thực tế là một triệu chứng của rối loạn lưỡng cực. Dữ liệu của chúng tôi phù hợp với quan điểm rằng các bác sĩ lâm sàng nên thận trọng trong chẩn đoán CSBD ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực. Chúng tôi cũng phát hiện ra rằng sự phổ biến của một chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế khác, hypochondriocation (Coleman, 1991; Jenike, 1989), đã tăng đáng kể ở bệnh nhân OCD bị CSBD. Bệnh nhân bị giảm sắc tố thường có mối bận tâm với sức khỏe cơ thể (Salkovskis & Warwick, 1986). Những người thường xuyên giao hợp hoặc thủ dâm bị suy giáp có thể đặc biệt có nguy cơ nhận thấy hành vi tình dục của họ là không lành mạnh. Họ có thể bận tâm với câu hỏi liệu ham muốn và hành vi tình dục của họ có phải là sự mất kiểm soát hay không trong phạm vi bình thường.