Tun wo awọn nkan wọnyi miiran ti o wulo si NIMH
- NIMHIwọn ọna iwọn si ikẹkọ aisan ọpọlọ
- Awọn alariwisi sọ pe itọnisọna ile-iwosan ko wulo fun iwadi-iṣoogun ti iṣọn-ọrọ
- Imudaniloju NIMH fun Afikunyin fun DSM-5: Ilọsiwaju titun jẹ itiju itiju si APA.
- NIMH: Ibeere fun DSM - ati Awọn alariwisi rẹ. Iran tuntun yoo kọ DSM, ati awọn alariwisi egboogi-ti ara
- DSM-5: “Iwe Iwe Igbasilẹ” Iku lori Ikú?
- Njẹ NIMH Brilliant, Stupid, tabi Mejeeji? (Apakan 1)
Imọye iyipada
By Thomas Insel on April 29, 2013
Ni awọn ọsẹ diẹ, Ẹgbẹ Ọpọlọ nipa Amẹrika yoo tu ikede tuntun ti Iwe aisan ati Iwe afọwọkọ ti Awọn apọju Ọpọlọ (DSM-5). Iwọn yii yoo tweak pupọ awọn ẹka iwadii lọwọlọwọ, lati awọn aibikita awaridii autism si awọn rudurudu iṣesi. Lakoko ti ọpọlọpọ ninu awọn ayipada wọnyi ti ni ariyanjiyan, ọja ikẹhin pẹlu iṣatunṣe iwọntunwọnsi ti ẹya iṣaaju, da lori awọn imọran tuntun ti o jade lati inu iwadii lati 1990 nigbati a ti tẹjade DSM-IV. Nigba miiran iwadi yii ṣe iṣeduro awọn ẹka tuntun (fun apẹẹrẹ, rudurudu iṣesi) tabi pe awọn ẹka iṣaaju le silẹ (fun apẹẹrẹ, Asperger's syndrome).1
Erongba ti iwe afọwọkọ tuntun yii, bi pẹlu gbogbo awọn itọsọna ti tẹlẹ, ni lati pese ede ti o wọpọ fun apejuwe apejuwe ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ nipa akẹkọ. Lakoko ti a ti ṣe apejuwe DSM bi “Bibeli” fun aaye naa, o jẹ, o dara julọ, iwe itumọ, ṣiṣẹda ilana awọn akole ati ṣalaye ọkọọkan. Agbara ti awọn ẹda tuntun ti DSM ti jẹ “igbẹkẹle” - atẹjade kọọkan ti ṣe idaniloju pe awọn oṣiṣẹ ile-iwosan lo awọn ofin kanna ni awọn ọna kanna. Agbara naa jẹ aini aini ẹtọ. Ko dabi awọn asọye wa ti aisan okan ischemic, lymphoma, tabi AIDS, awọn iwadii DSM da lori ipohunpo kan nipa awọn iṣupọ ti awọn ami-iwosan, kii ṣe iwọn iwọn yàrá yàrá-ohun-ini.
Ninu oogun ti o ku, eyi yoo jẹ deede si ṣiṣẹda awọn ọna ṣiṣe ayẹwo ti o da lori iseda ti irora àyà tabi didara iba. Lootọ, iwadii aisan ti o da lori aisan, ni kete ti o wọpọ ni awọn agbegbe miiran ti oogun, ni a ti rọpo pupọ ni orundun idaji sẹhin bi a ti loye pe awọn aami aisan nikan ṣọwọn itọkasi aṣayan ti o dara julọ ti itọju.
Awọn alaisan ti o ni awọn aapọn ọpọlọ yẹ ki o dara julọ.
NIMH ti ṣe ifilọlẹ ti Awọn ibeere Aṣa Iwadi (RDoC) agbese lati yipada iwadii nipa iṣakojọpọ awọn jiini, aworan, imọ-jinlẹ imọ, ati awọn ipele miiran ti alaye lati fi ipilẹ lelẹ fun eto ipinya tuntun. Nipasẹ awọn apejọ onifioroweoro lori awọn oṣu 18 ti o kọja, a ti gbiyanju lati ṣalaye ọpọlọpọ awọn ẹka akọkọ fun nosology tuntun (wo isalẹ). Ọna yii bẹrẹ pẹlu awọn imọran pupọ:
- Ọna iwadii ti o da lori isedale bii awọn ami aisan naa ko gbọdọ ni opin nipasẹ awọn ẹka DSM lọwọlọwọ,
- Awọn rudurudu ọpọlọ jẹ awọn rudurudu ti ẹkọ pẹlu awọn iyika ọpọlọ ti o ṣe afihan awọn aaye kan pato ti cognition, imolara, tabi ihuwasi,
- Ipele kọọkan ti onínọmbà nilo lati ni oye kọja iwọn ti iṣẹ,
- Ṣiṣakoṣo awọn oye, Circuit, ati awọn abala jiini ti awọn ailera ọpọlọ yoo mu awọn ireti tuntun ati dara julọ fun itọju.
O wa farahan lẹsẹkẹsẹ pe a ko le ṣe apẹrẹ eto ti o da lori biomarkers tabi iṣẹ oye nitori a ko ni data. Ni ori yii, RDoC jẹ ilana fun ikojọpọ data ti o nilo fun nosology tuntun. Ṣugbọn o ṣe pataki lati mọ pe a ko le ṣaṣeyọri ti a ba lo awọn ẹka DSM bi “idiwọn goolu.”2 Eto eto iwadii naa ni lati da lori data iwadii ti n yọ jade, kii ṣe lori awọn ẹka ti o da lori aisan. Fojuinu pinnu pe EKGs ko wulo nitori ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni irora àyà ko ni awọn ayipada EKG. Iyẹn ni ohun ti a ti n ṣe fun awọn ọdun mẹwa nigba ti a kọ baagi aye kan nitori ko ṣe awari ẹka DSM kan. A nilo lati bẹrẹ ikojọpọ jiini, aworan, physiologic, ati data oye lati wo bi gbogbo data naa - kii ṣe awọn aami aisan nikan - iṣupọ ati bi awọn iṣupọ wọnyi ṣe ni ibatan si idahun itọju.
Eyi ni idi ti NIMH yoo tun ṣawari awọn iwadi rẹ kuro ni awọn ẹka DSM.
Ni lilọ siwaju, a yoo ṣe atilẹyin awọn iṣẹ ṣiṣe iwadi ti o wo kọja awọn ẹka lọwọlọwọ - tabi ipin awọn ipin lọwọlọwọ - lati bẹrẹ lati ṣe agbekalẹ eto to dara julọ. Kini eyi tumọ si fun awọn olubẹwẹ? Awọn idanwo iṣọn-iwosan le ṣe iwadi gbogbo awọn alaisan ni ile-iṣesi iṣesi kuku ju awọn ti wọn pade awọn ipinnu idibajẹ ibanujẹ ti o muna. Awọn ijinlẹ ti biomarkers fun “ibanujẹ” le bẹrẹ nipa wiwo kọja ọpọlọpọ awọn rudurudu pẹlu anhedonia tabi ẹdun wiwo ti irẹwẹsi tabi idapada psychomotor lati ni oye Circuit to ni awọn ami wọnyi. Kini eyi tumọ si fun awọn alaisan? A ni ileri si awọn itọju titun ati ti o dara julọ, ṣugbọn a lero pe eyi yoo ṣẹlẹ nikan nipasẹ dagbasoke eto deede ti o daju. Idi to dara julọ lati ṣe idagbasoke RDoC ni lati wa awọn iyọrisi to dara julọ.
RDoC, fun bayi, jẹ ilana iwadi, kii ṣe ohun elo iwosan. Eyi jẹ iṣẹ ọdun mẹwa ti o bẹrẹ. Ọpọlọpọ awọn oluwadi NIMH, ti tẹnumọ tẹlẹ nipasẹ awọn gige eto isuna ati idije lile fun igbeowowo iwadi, kii yoo gba iyipada yii. Diẹ ninu yoo rii RDoC bi adaṣe ẹkọ ti o kọ silẹ lati iṣẹ iwosan. Ṣugbọn awọn alaisan ati awọn ẹbi yẹ ki o gba iyipada yii bi igbesẹ akọkọ si ọna “konge oogun, ”Ronu ti o ti yipada ayẹwo akàn ati itọju. RDoC jẹ ohunkohun ti o kere ju ero lati yi iṣe adaṣe pada nipa kiko iran titun ti iwadii lati ṣe alaye bi a ṣe n ṣe iwadii ati tọju awọn ailera ọpọlọ. Gẹgẹbi awọn onimọran nipa ọpọlọ meji ti o pari laipẹ, “Ni opin orundun 19th, o jẹ amọdaju lati lo ọna iwadii ti o rọrun ti o funni ni afiweye asọye to wulo. Ni ibẹrẹ orundun 21, a gbọdọ gbe awọn iwoye wa ga julọ. ”3
Awọn ibugbe iwadi RDoC pataki:
Awọn ọna ṣiṣe Iwa-odi
Awọn ọna Valence Rere
Awọn ọna oye
Awọn ọna ṣiṣe fun Awọn ilana Awujọ
Awọn ọna ṣiṣe Arousal / Modulatory
jo
1 Ilera Ọpọlọ: Lori iwoye. Adam D. Iseda. 2013 Apr 25; 496 (7446): 416-8. doi: 10.1038 / 496416a. Ko si eefin ti o wa. PMID: 23619674
2 Kilode ti o gba akoko pipẹ fun ẹmi ọpọlọ lati ṣe idagbasoke awọn idanwo ile-iwosan ati kini lati ṣe nipa rẹ? Kapur S, Phillips AG, Insel TR. Mol Awoasinwin. Oṣu Kẹta 2012; 17 (12): 1174-9. doi: 10.1038 / mp.2012.105. Epub 2012 Aug 7.PMID: 22869033
3 Dichotomy Kraepelinian - lilọ, nlọ… ṣugbọn ko tun lọ. Craddock N, Owen MJ. Br J Awoasinwin. 2010 Oṣu Karun; 196 (2): 92-5. doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429. PMID: 20118450
AKOLE: Aimasinasinwin ti pin bi ilera opolo 'bibeli' ti ṣofintoto
- 16: 30 03 May 2013 nipasẹ Andy Coghlan ati Sara Reardon
Olootu alejo "Afowoyi kan ko yẹ ki o ṣe iwadii iwadii ilera ọgbọn ori US”Nipasẹ Allen Frances
Ile-iṣẹ iwadii nipa ilera nipa ọgbọn ori ti o tobi julọ ni agbaye n kọ ẹya tuntun ti “bibeli” ti ọpọlọ silẹ - Iwọn ayẹwo ati Iwe afọwọkọ ti Awọn apọju Ọpọlọ, lere awọn oniwe-Wiwulo ati sisọ pe “awọn alaisan ti o ni awọn rudurudu ti ọpọlọ yẹ fun dara julọ”. Bombu yii wa ni awọn ọsẹ diẹ ṣaaju ikede ti atunyẹwo karun ti itọnisọna, ti a pe DSM-5.
Ni ọjọ 29 Oṣu Kẹrin, Thomas Insel, oludari ti US National Institute of Health opolo (NIMH), ṣalaye iyipada nla kan lati tito lẹtọ awọn aisan bii rudurudu tipola ati schizophrenia gẹgẹbi awọn aami aisan eniyan. Dipo, Insel fẹ awọn aiṣedede ọpọlọ si ṣe ayẹwo diẹ sii nipa lilo ohun jiini, Ṣiṣayẹwo ọpọlọ ti o ṣafihan awọn ọna ajeji ti iṣẹ ṣiṣe ati idanwo oye.
Eyi yoo tumọ si kọ iwe-aṣẹ ti a gbejade nipasẹ Association Association Psychiatric American ti o jẹ akọkọ akọkọ ti iwadii aisan ọpọlọ fun awọn ọdun 60.
awọn DSM ti wọ inu ariyanjiyan fun nọmba kan ti ọdun. Awọn alariwisi ti sọ pe o ni ti kọja iwulo rẹ, ti tan awọn ẹdun ti kii ṣe aisan ni otitọ si awọn ipo iṣoogun, ati pe o ti jẹ aiṣedeede nfa nipasẹ awọn ile-iṣẹ elegbogi nwa awọn ọja tuntun fun awọn oogun wọn.
Awọn ẹdun ọkan tun ti wa awọn asọye ti o gbooro ti ọpọlọpọ awọn rudurudu ti fa ayẹwo-lori awọn ipo bi eleyi ailera ibajẹ ati ailera ailera hyperactivity aipe.
Aisan da lori imọ-jinlẹ
Bayi, Insel ti sọ ni ipo ifiweranṣẹ kan ti a gbejade nipasẹ NIMH pe o fẹ ayipada pipe si ayẹwo ti o da lori imọ-jinlẹ kii ṣe awọn ami aisan.
“Ko dabi awọn asọye wa ti aisan ọkan ọkan ninu ọkan, lymphoma tabi Arun Kogboogun Eedi, awọn iwadii DSM da lori ifọkanbalẹ kan nipa awọn iṣupọ ti awọn aami aisan iwosan, kii ṣe iwọn iwọn yàrá ohun to kan,” Insel sọ. “Ninu iyoku oogun, eyi yoo jẹ deede si ṣiṣẹda awọn eto iwadii ti o da lori iru irora àyà, tabi didara iba.”
Insel sọ pe ibomiiran ni oogun iru aisan yii ti o da lori aisan jẹ a ti kọ silẹ ni ọgọrun ọdun sẹyin bi awọn onimọ-jinlẹ ti kẹkọọ pe awọn aami aisan nikan ko ṣe afihan yiyan ti o dara julọ ti itọju.
Lati mu yara yiyi pada si iwadii aisan orisun bioloji, Insel ṣe ojurere si ọna ti o dara nipasẹ eto ti a ṣe ni oṣu 18 sẹyin ni NIMH ti a pe Ise agbese Awọn ibeere Itọkasi Iwadi.
Ọna naa da lori imọran pe awọn rudurudu ọpọlọ jẹ awọn iṣoro ti ibi pẹlu awọn iyika ọpọlọ ti o sọ awọn ilana kan pato ti iṣọn-ọkan, ẹdun ati ihuwasi. Idojukọ lori atọju awọn iṣoro wọnyi, dipo awọn ami aisan ni a nireti lati pese ifarahan ti o dara julọ fun awọn alaisan.
“A ko le ṣaṣeyọri ti a ba lo DSM awọn isọri gẹgẹbi boṣewa goolu, ”Insel sọ. “Iyẹn ni idi ti NIMH yoo ṣe tun ṣe atunyẹwo iwadi rẹ kuro DSM awọn ẹka, ”ni Insel sọ.
Gbajumọ psychiatrists ti farakanra nipasẹ Ọgbọn Sayensi tuntun ni fifẹ ṣe atilẹyin ipilẹṣẹ igboya ti Insel. Sibẹsibẹ, wọn sọ pe fun akoko ti yoo gba lati mọ iranran Insel, ayẹwo ati itọju yoo tẹsiwaju lati da lori awọn aami aisan.
Iyipada ti o lọra
Insel mọ pe ohun ti o n daba ni yoo gba akoko - boya o kere ju ọdun mẹwa, ṣugbọn o rii bi igbesẹ akọkọ si fifiranṣẹ “oogun tito-ọrọ” ti o sọ pe o ti yipada iwadii aarun ati itọju.
“O ṣee ṣe iyipada ere, ṣugbọn o nilo lati da lori imọ-jinlẹ ti o jẹ igbẹkẹle,” sọ Simon Wessely ti Institute of Psychiatry ni King's College London. “O jẹ fun ọjọ iwaju, kuku ju fun bayi, ṣugbọn ohunkohun ti o ba ni oye oye nipa ẹda ati jiini ti arun yoo dara julọ [ju idanimọ ti o da lori aami aisan].”
Miiran awọn ero
Michael Owen ti Yunifasiti ti Cardiff, ti o wa lori ẹgbẹ iṣọpọ psychosis fun DSM-5, gba. “Iwadi nilo lati jade kuro ni okun ti awọn ẹka idanimọ lọwọlọwọ,” o sọ. Ṣugbọn bii Wessely, o sọ pe o ti tete ju lati sọ awọn isori ti o wa tẹlẹ nù.
Owen sọ pé: “Iwọnyi jẹ awọn rudurudu ti iyalẹnu ti iyalẹnu. “Lati ni oye nipa imọ-jinlẹ ni ijinle ti o to ati alaye lati kọ ilana idanimọ kan yoo gba akoko pipẹ, ṣugbọn lakoko yii, awọn alamọgun tun ni lati ṣe iṣẹ wọn.”
David Clark ti Yunifasiti ti Oxford sọ pe o ni inudidun pe NIMH ṣe ifunni idanimọ orisun-jinlẹ kọja awọn ẹka aisan lọwọlọwọ. “Sibẹsibẹ, anfani alaisan jẹ boya ọna diẹ, ati pe yoo nilo lati fi idi rẹ mulẹ,” o sọ.
Ariyanjiyan naa le bu jade diẹ sii ni gbangba ni oṣu ti n bọ nigbati awọn American Psychiatric Association ṣe apejọ ọdọọdun rẹ ni San Francisco, nibiti DSM-5 yoo ṣe ifilọlẹ ni ijọba, ati ni oṣu Karun ni Ilu Lọndọnu nigbati Institute of Psychiatry gba a ipade ojo meji lori awọn DSM.
;
