Iyipada itọsọna ti ipilẹṣẹ ni National Institute of Mental Health (NIMH) ni aye iwadii abuzz. NIMH jẹ oluṣowo pataki ti iwadii ilera ọpọlọ ati pe o ni ipa nla lori iru iwadii wo ni o ṣe ati pe ko ṣe. Ti NIMH ba nifẹ si awọn ipele ti oṣupa, awọn iwe iroyin iwadii wa yoo kun pẹlu awọn iwadii ti awọn ipele oṣupa laipẹ. Ti NIMH ba pinnu psychotherapy ni ayo kekere, awọn iwadii diẹ yoo wa ti psychotherapy. O le ka nipa NIMH ká titun itọsọna ni a bulọọgi to ṣẹṣẹ nipasẹ NIMH director Thomas Insel.
Irohin kan ni pe NIMH kan tu DSM-5 tuntun ti a tu silẹ, o si pa a ni ọna nla. Ifiweranṣẹ Insel ni ipilẹ sọ pe DSM ko wulo fun oye awọn iṣoro ilera ọpọlọ ati pe ipilẹ ipilẹ rẹ—pe awọn ipo ilera ọpọlọ le jẹ ipin ni itumọ ni ipilẹ ti awọn ami aisan ti o han gbangba-jẹ aṣiṣe. NIMH kii yoo ṣe inawo iwadi ti o da lori iwadii DSM mọ.
Eyi jẹ iyipada ile jigijigi nitori DSM ti ṣe iwadii tẹlẹ. Ibẹrẹ fun iwadi ti owo NIMH jẹ ayẹwo DSM kan, eyiti o jẹ idi ti a fi ni awọn iwadi lori "ailera aibanujẹ nla," "aibalẹ aibalẹ gbogbogbo," ati "phobia awujo," ati awọn ẹkọ lori awọn itọju ti a fi ọwọ ṣe pato si DSM-telẹ " awọn rudurudu.” Apa kan itumọ ti “Itọju Itọju Ẹmi Ti O Ṣe atilẹyin” ni pe o jẹ pato si rudurudu asọye DSM.
DSM-centricity yi ti yori si diẹ ninu awọn ajeji ero, lati mi vantage ojuami. Fun awọn alabojuto ti ara ẹni ti “imọ-jinlẹ” ti o pinnu ohun ti o ṣe ati pe ko ka bi “Itọju Itọju Ẹmi Ti o ni atilẹyin,” ko ṣe pataki ti iwadii lẹhin iwadii fihan pe iru itọju ailera kan dinku ijiya ati ṣe iranlọwọ fun eniyan laaye laaye ati ominira. diẹ a nmu aye. Ti a ko ba yan awọn koko-ọrọ iwadi lori ipilẹ ti iwadii DSM kan pato, iwadi naa ko ka. Laibikita pe ọpọlọpọ eniyan lọ si itọju ailera fun awọn idi ti ko baamu daradara si awọn ẹka DSM. (Eyi jẹ ọna kan ti awọn olufowosi ti “Awọn itọju ti a ṣe atilẹyin nipasẹ Empirically” ti iṣakoso lati yọkuro iwadi nla lori awọn anfani ti psychodynamic awọn itọju ailera).
Ti DSM yoo jẹ ipile fun iwadii ilera ọpọlọ, o dara dada dada dada awọn iṣẹlẹ pataki lati ṣe iwadi, bibẹẹkọ gbogbo wa ni ipa ninu ere apapọ ti “jẹ ki a dibọn.” Ati DSM ni gbogbogbo ko ṣe itọsọna ifojusi wa si awọn idi ti ijiya ẹdun. Fun apẹẹrẹ, o nyorisi wa lati wo "ibanujẹ" bi aisan ni ẹtọ tirẹ, ati lasan ti iwulo. Ṣugbọn ibanujẹ le ni oye dara julọ bi aami aiṣan pato kan — ariran deede iba — ti ọpọlọpọ awọn iṣoro abẹlẹ, fun apẹẹrẹ, ninu asomọ, tabi iṣẹ-ṣiṣe ti ara ẹni, tabi ni atunṣe awọn itakora inu. Ti o ba jẹ bẹ, DSM da wa lọ kuro ni awọn imọran imọ-jinlẹ ti o le ni ilọsiwaju oye ati sinu opin iku.
Oludari NIMH Insel ṣe gangan aaye yii, ati lainidii. Niwọn bi o ti jẹ dokita iṣoogun, o funni ni oogun dipo apẹẹrẹ ọpọlọ. “Fojuinu,” o kọwe, “ntọju gbogbo irora àyà bi iṣọn-alọ ọkan kan laisi anfani ti EKG, aworan, ati awọn enzymu pilasima. Ninu iwadii aisan ti awọn rudurudu ọpọlọ nigbati gbogbo ohun ti a ni jẹ awọn ẹdun ti ara ẹni (cf. irora àyà), eto iwadii ti o ni opin si igbejade ile-iwosan le funni ni igbẹkẹle ati aitasera ṣugbọn kii ṣe iwulo. ”
Insel jẹ ẹtọ. Nigbati alaisan ba ṣe apejuwe irora àyà, o jẹ nigbagbogbo ibẹrẹ, kii ṣe opin, ti ilana igbelewọn. Ko si dokita ti o ni oye ti yoo gbe lati “irora àyà” si itọju laisi igbiyanju lati loye idi ti irora àyà, eyiti o le jẹ ohunkohun lati inu aijẹ si arun ọkan si akàn ẹdọfóró. Ko si ẹnikan ti yoo ṣe alaye alaigbọran bii, “awọn statins jẹ itọju ti a fọwọsi ni agbara fun irora àyà,” ṣugbọn a gbọ awọn alaye afiwera ninu imọ-ọkan ati Awoasinwin ni gbogbo igba (“CBT jẹ itọju ti a fọwọsi ni agbara fun şuga, "" Awọn SSRI jẹ itọju ti a fọwọsi ni agbara fun ibanujẹ"). Nigbati alaisan ba ṣe apejuwe awọn aami aiṣan, iyẹn paapaa yẹ ki o jẹ ibẹrẹ ti ilana igbelewọn. DSM ṣe itọju rẹ bi opin.
Ti ibanujẹ ba ni oye dara julọ bi ifihan akiyesi ti o wọpọ ti ọpọlọpọ awọn iṣoro ti o wa labẹ iba (bii iba), lẹhinna iwadii lori “irẹwẹsi” ti DSM-tumọ n sọ awọn eniyan oriṣiriṣi ti o ni awọn iṣoro ti o yatọ pupọ sinu hopper kanna, aropin wọn papọ, ati dibọn pe ìyàtọ̀ tó wà láàárín àwọn èèyàn wulẹ̀ jẹ́ àṣìṣe lásán—“ariwo” oníṣirò lásán. Awọn awari iru iwadi yii ko le jẹ nkankan bikoṣe mish-mosh ti ko ni itumọ. (Ṣugbọn ti o ba jẹ pe mish-mosh ti ko ni itumọ fun ẹgbẹ itọju naa jẹ iṣiro pataki ti o yatọ si mish-mosh ti ko ni itumọ fun ẹgbẹ iṣakoso, a bi "Imudaniloju Imudaniloju Empirically").
Lati aaye ibi-afẹde yii, kii ṣe ijamba pe awọn ọdun mẹwa ti iwadii lori “irẹwẹsi” ti DSM-tumọ ti kuna lati fihan pe eyikeyi iru itọju jẹ munadoko diẹ sii ju eyikeyi miiran lọ. Iwadi fihan pe gbogbo awọn itọju ti o daju jẹ ti o dara bakannaa ati buburu bakanna. oloro, CBT, IPT, psychodynamic ailera-gbogbo wọn wo lẹwa Elo kanna nigba ti wo nipasẹ awọn lẹnsi ti DSM-orisun iwadi. Iyẹn kii ṣe pupọ lati ṣafihan fun awọn ewadun ti iwadii ati awọn ọgọọgọrun awọn miliọnu awọn dọla iwadii.
Oludari NIMH Thomas Insel rii gbogbo eyi ni kedere ati pe o ni ero lati fi opin si iwadi ti o da lori awọn ile-iṣẹ iwadii sham ti ko ṣe maapu sori awọn idi ti o nilari. Fun u, awọn ẹka iwadii DSM jẹ idiwọ si imọ-jinlẹ to dara ati pe ko yẹ ki o wakọ iwadii rara.
Ni anu, ti o ni ibi ti awọn sophisticate ero dopin ati awọn naiveté bẹrẹ.
Duro aifwy fun Apá 2.
Jonathan Shedler, PhD jẹ Ọjọgbọn Alamọdaju Iṣoogun ni Ile-iwe ti Ile-ẹkọ Oogun ti Ile-ẹkọ giga ti Colorado. O ṣe ikẹkọ si awọn olugbo ọjọgbọn ni orilẹ-ede ati ni kariaye ati pese isẹgun ijumọsọrọ ati abojuto nipasẹ apejọ fidio si awọn alamọdaju ilera ọpọlọ agbaye.
;