Kompulsiewe aspekte van impulsbeheersingstoornisse (2006)

doi:  10.1016 / j.psc.2006.02.002

Geval vignet

Anna, 'n 32-jarige getroude vrou, het haarself as 'n "kompulsiewe" beskryf. Sy het 'n geskiedenis wat in die laat adolessent begin, van onbeheerbare winkeldiefstal gerapporteer. Sy rapporteer dat sy oor die loop van 'n paar maande "obsessief" geraak het met diefstal en die hele dag daaraan dink. Sy rapporteer dat haar winkeldiefstal begin het toe sy met vriende geseën het en oor 'n paar maande ontwikkel het tot 'n byna daaglikse ritueel, wat sy self gedoen het. Anna meld dat sy tans een tot twee keer elke week winkeldief. Sy rapporteer 'n "hoë" of 'n "haas" elke keer as sy steel. Sy steel hoofsaaklik higiëneprodukte, soos sjampoe en seep. Sy steel gewoonlik verskeie weergawes van dieselfde item. Anna berig dat sy bokse van dieselfde sjampoe en seep in haar kas versteek het. Sy steel sjampoe en seep wat sy nie gebruik en koop haar voorkeur sjampoe en seep by 'n ander winkel nie. Toe sy gevra word waarom sy nie die sjampoe weggooi nie, vertel Anna dat sy hierdie produkte "troos" het. Anna se winkeldiefstal kan 2 tot 3 uur op 'n slag verteer. Anna beskryf ook daaglikse gedagtes en dring daarop aan winkeldiefstal wat haar elke dag vir 3 tot 4 uur besig hou. Sy kan selfs vroegtydig werk verlaat, met projekte onvoltooid, sodat sy by 'n winkel kan kom en iets steel. Daarbenewens lê sy aan haar man en vertel hom dat sy die items koop wat sy steel. Anna verslae voel "verplig" om winkeldief items te maak.

Dink Anna aan obsessiewe-kompulsiewe versteuring (OCD) of kleptomanie? Is haar gedrag kompulsief, impulsief of albei? Hoe kan konseptualisering van haar gedrag die behandeling van Anna se gedrag beïnvloed? Kan Anna die meeste baat by 'n hoë dosis selektiewe serotonien heropname inhibeerder, of sou 'n stemmingsstabilisator of naltreksoon meer effektiewe opsies wees?

Impulsiwiteit is gedefinieer as 'n aanleg tot vinnige, onbeplande reaksies op interne of eksterne stimuli, sonder inagneming van negatiewe gevolge [1]. Alhoewel sekere versteurings formeel geklassifiseer word as impulsbeheersingsafwykings (ICDs), impulsiwiteit is 'n sleutelelement van baie psigiatriese versteurings (bv. Substansgebruiksversteurings, bipolêre versteuring, persoonlikheidsversteurings, aandag-tekort hiperaktiwiteitsversteuring).

Die Amerikaanse Psigiatriese Vereniging bepaal kompulsiwiteit as die uitvoering van herhalende gedrag met die doel om angs of nood te verminder of te voorkom, om nie plesier of bevrediging te verskaf nie [2]. Alhoewel OCD die mees oënskynlike versteuring met kompulsiewe kenmerke kan wees, is kompulsiwiteit dikwels 'n prominente simptoom in 'n aantal psigiatriese versteurings (bv. Substansgebruiksversteurings, persoonlikheidsversteurings, skisofrenie) [3].

Sommige het die domains van impulsiwiteit en kompulsiwiteit beskou as diametriese teenstrydighede, maar die verhouding lyk meer ingewikkeld. Kompulsiwiteit en impulsiwiteit kan gelyktydig in dieselfde versteurings of op verskillende tye binne dieselfde versteurings voorkom, waardeur beide die begrip en behandeling van sekere gedrag ingewikkeld word. ICD's, afwykings wat klassiek gekenmerk word deur impulsiwiteit, is onlangs gevind dat dit eienskappe van kompulsiwiteit het. 'N Sentrale doel van hierdie artikel is om te ondersoek hoe kompulsiwiteit betrekking het op OKS'e. In hierdie proses ondersoek die artikel ook die verband tussen OCD en ICDs.

Histories is een konseptualisering van ICD's as deel van 'n obsessiewe-kompulsiewe spektrum [4]. Hierdie aanvanklike begrip van OKD'e is gebaseer op beskikbare data oor die kliniese eienskappe van hierdie afwykings, patrone van gesinstransmissie en reaksies op farmakologiese en psigososiale behandelings. In die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings, uitgawe vier, hersiene teks (DSM-IV-TR), bevat die kategorie ICD's wat nie elders geklassifiseer word nie, tans intermitterende plofbare versteuring, kleptomanie, piromania, patologiese dobbelary (PG) en trichotillomania. Ander afwykings is voorgestel vir insluiting, gebaseer op waargeneem fenomenologiese, kliniese en moontlik biologiese ooreenkomste: psigologiese uitsondering (velpluk), kompulsiewe koop, dwangende internetgebruik en nie-parafiele dwangse seksuele gedrag. Die mate waartoe hierdie OKD's kliniese, genetiese, fenomenologiese en biologiese kenmerke deel, word onvolledig verstaan. Alhoewel ICD's nog relatief understudied is, het navorsing in hierdie siektetoestande onlangs toegeneem. Data uit hierdie studies dui op 'n komplekse verhouding tussen ICD en OCD, heterogeniteit binne die OKD en 'n ingewikkelde oorvleueling tussen impulsiwiteit en kompulsiwiteit. Aangesien streng navorsing oor die meeste ICD's beperk is, fokus hierdie artikel hoofsaaklik op PG en trichotillomania, die twee ICD's wat die meeste navorsings aandag ontvang het. Dit beoordeel ook kleptomania, wat, hoewel minder gestudeer as ander psigiatriese versteurings, toenemende aandag kry van klinici en navorsers. In die artikel word die verhoudings tussen hierdie ICD's en OCD, die kompulsiewe aspekte van die ICD's, en die kliniese implikasies vir die assessering van kompulsiwiteit in ICD'e hersien.

Patologiese dobbelary

PG, wat gekenmerk word deur volgehoue ​​en herhalende wanadaptiewe patrone van dobbelgedrag, word geassosieer met gestremde funksionering, verminderde lewenskwaliteit en hoë pryse van bankrotskap, egskeiding en opsluiting [5]. PG begin gewoonlik in vroeë volwasse jare, met mans wat geneig is om te begin op 'n vroeë ouderdom [6]. As dit nie behandel word nie, blyk PG 'n chroniese, herhalende toestand te wees.

Kompulsiwiteit verwys na herhalende gedrag volgens sekere reëls of op 'n stereotipe wyse, en PG word geassosieer met baie eienskappe van kompulsiwiteit. PG word gekenmerk deur die herhalende gedrag van dobbel en verswakte inhibisie van die gedrag. Mense wat PG het, beskryf dikwels dobbelary as moeilik om te weerstaan ​​of te beheer, en in hierdie opsig lyk PG soortgelyk aan die dikwels oormatige, onnodige en ongewenste rituele van OCD. Daarbenewens het individue wat PG het, dikwels spesifieke rituele wat verband hou met hul dobbelary (bv. Die dra van sekere klere tydens dobbelary of dobbelary op bepaalde slotmasjiene). Nog 'n vermeende verband tussen PG en OCD is die geneigdheid van individue wat PG het om te oormatige, moontlik skadelike gedrag wat lei tot beduidende inkorting in sosiale of beroepsfunksionering en veroorsaak persoonlike nood [7]. Soos in OCD, word die kompulsiewe gedrag van PG-dobbelary dikwels veroorsaak deur aversive of stresvolle stimuli [8]. Individue wat PG het, rapporteer dikwels dat hul aansporings om te speel, veroorsaak word deur gevoelens van angs, hartseer of eensaamheid [9,10].

Studies het konsekwent bevind dat individue wat PG het 'n hoë leeftydperiment (60% -76%), angs (16% -40%) en ander (23%) ICD'e [5,11,12]. Die koöperatiewe koers tussen PG en OCD is egter grootliks teenstrydig. Byvoorbeeld, in monsters van vakke wat PG het, het koerse van mede-voorkomende OCD wissel van 1% tot 20% [5], met sommige, maar nie almal nie, bestudeer die bevinding van hoër dosisse OCD (ongeveer 2%) as wat in die algemene bevolking voorkom. Die St Louis Epidemiologic Catchment Area studie het egter geen beduidende verband tussen probleem dobbel en OCD gevind nie ('n kansverhouding van 0.6 vir OCD in probleemgokkers in vergelyking met nie-gokkers)13]. Alhoewel hierdie studie data in die 1980's versamel het, is dit die enigste studie wat tot op datum gepubliseer is waarin 'n gemeenskapsmonster vir DSM-gebaseerde diagnoses vir beide OCD en PG geassesseer is.

Studies van PG onder individue wat OCD het, het min, indien enige, verwantskap tussen PG en OCD gerapporteer. Alhoewel studies van klein OCD-monsters PG-tariewe aangemeld het wat wissel van 2.2% tot 2.6% [14,15], 'n onlangse voltooide studie van 'n groot aantal proefpersone wat primêre OCD (n = 293) gehad het, het die huidige (0.3%) en leeftyd (1.0%) PG [16] wat nie groter was as dié in die algemene bevolking nie (0.7-1.6%) [13]. Hierdie onlangse bevindings is in ooreenstemming met dié van 'n steekproef van meer as 2000 individue wat OCD gehad het waarin beide huidige en vorige dosisse van PG laer was as 1% [17]. Net so het 'n familie studie van OCD probands geen bewyse gevind van 'n beduidende verband tussen OCD en PG of OCD en ICDs in die algemeen (met die uitsondering van versorgings- en eetversteurings)18].

Gesinsgeskiedenisstudie van vakke met PG is beperk. Swart en kollegas [19] ondersoek 17 vakke wat PG en 75 van hul eerste graad familielede gehad het. Die studie het bevind dat 1% van die eerstegraadse familie OCD het (soortgelyk aan koerse in die gemeenskap), in vergelyking met niemand in die kontrolegroep nie. Alhoewel die steekproef klein was, het die studie 'n kontrolegroep sowel as gestruktureerde onderhoude vir die vakke en eerstegraadse familielede gebruik. Soos in die studie van OCD-probands, het die familie-studie van vakke wat PG en hul familie gehad het, versuim om 'n verband tussen PG en OCD te vind.

Alhoewel PG op die oppervlak baie fenomenologiese eienskappe met OCD deel, meen die meerderheid data dat die mede-voorkoms tussen hierdie versteurings nie verhef word nie. Dit blyk dus dat PG veelvuldige kompulsiewe eienskappe het, maar word nie geassosieer met hoë dosisse OCD nie. Een rede vir hierdie waarneming kan beperkings van kategoriese diagnoses behels. 'N Alternatiewe, nie onderling uitsluitende verduideliking is dat alhoewel kompulsiewe eienskappe in elke wanorde waargeneem word, die onderliggende biologieë van die afwykings verskil. Nog 'n oorweging is dat aspekte van kompulsiwiteit kan verskil tussen die afwykings.

Die evaluering van kompulsiwiteit in OCD en in PG en ander OKS's kan die rol van kompulsiwiteit in elke wanorde verduidelik. Alhoewel baie studies impulsiwiteit en verwante konstrukte (bv. Sensasie-soek) in PG [5,20], het relatief min die konstruksie van kompulsiwiteit in PG ondersoek. In een studie (die Padua Inventory) het patologiese spelers meer as normale beheermaatreëls behaal op 'n mate van kompulsiwiteit [21]. 'N Onlangse studie wat probeer om die kompulsiewe en impulsiewe dimensies van PG te verstaan, het die Padua Inventory gebruik om 38-vakke voor en na 12-weke behandeling met paroksetien te ondersoek [22]. Die Padua Inventory meet obsessies en dwang en bevat vier faktore [23]:

1. Verswakte beheer oor geestesaktiwiteite, wat beoordeel word, en oordrewe twyfel
2. Vrees vir besoedeling
3. Nagaan
4. Verswakte beheer oor motoraktiwiteite wat maatreëls dring en bekommerdheid rakende motoriese gedrag, soos gewelddadige impulse

By baseline was die erns pf PG simptome geassosieer met eienskappe van beide impulsiwiteit en kompulsiwiteit (spesifiek faktore 1 en 4 van die Padua Inventory). Tydens die behandeling het die algehele telling van impulsiwiteit en kompulsiwiteitsmaatreëls verminder, met beduidende afname in faktor 1 van die Padua Inventory en die impulsiwiteitsonderbrekings van die Eysenck Impulsivity Questionnaire [22]. Hierdie studie dui daarop dat kompulsiwiteit en impulsiwiteit in PG op 'n komplekse wyse interaksie het en dat maatreëls van impulsiwiteit en kompulsiwiteit relevant is ten opsigte van die behandelingsuitkoms. 'N uitvloeisel van hierdie bevinding is dat kompulsiwiteit of impulsiwiteit (of spesifieke aspekte van elkeen) die behandelingsdoelwitte vir PG kan verteenwoordig.

Alhoewel patogenese waarskynlik die mees geldige aanwyser is van die vraag of afwykings verwant is, het slegs 'n yl navorsing ondersoek moontlike neurobiologiese korrelate van PG, en die bewyse dui op 'n ander patologie as wat in OCD gesien word. 'N Funksionele MRI-studie van dobbelstoornisse by manlike patologiese spelers stel voor dat PG neurale eienskappe het (relatief verminderde aktivering binne kortikale, basale ganglioniese- en thalamienbreinstreke in vakke wat PG in vergelyking met kontroles het), afgesien van die breinaktiwiteitspatroon waargeneem word -provokasie studies van OCD (relatief verhoogde cortico-basale-ganglioniese-thalamiese aktiwiteit) [24,25]. Terwyl navorsing oor die neurobiologie van PG toeneem, bly die neurobiologiese verhouding van PG tot OCD gekwalifiseer. Meer sistematiese studies van PG en OCD (bv. Diegene wat direk met mekaar vergelyk en kontrasteer met dieselfde paradigma) is nodig.

Behandeling van patologiese dobbelary

Oorspronklik is voorgestel dat PG, soos OCD, 'n voorkeurreaksie vir serotonienopname-inhibeerders (SRI's) kan toon. Data van dubbelblinde, gerandomiseerde farmakoterapie toetse van SRI's in die behandeling van PG, was egter onvoldoende, maar [7], met medikasie wat 'n beduidende voordeel oor placebo toon in sommige, maar nie in ander proewe van SRI's nie [26-29]. Daarbenewens het PG gedemonstreer antwoorde op opioïde antagoniste [30,31], dwelms wat nie bewys is effektief te wees in die behandeling van OCD nie. Die reaksie van PG op farmakologiese behandeling is onvoldoende bestudeer om die keuse van behandeling duidelik te bepaal. Die mate waartoe maatreëls van kompulsiwiteit gebruik kan word om spesifieke behandelings met spesifieke individue wat PG het of wat gebruik word om die behandelingsuitkoms te bepaal of te voorspel, moet nog ondersoek word.

Kognitiewe en gedragsbehandelings wat die kompulsiewe aspek van PG aanspreek, het vroeë voordeel getoon [32]. Kognitiewe gedragsterapie vir PG verskil egter van die blootstelling- en responsvoorkomingsbehandeling wat vir OCD gebruik word [33]. Kognitiewe terapie fokus op die verandering van die pasiënt se oortuigings rakende waargenome beheer oor willekeurig bepaalde gebeurtenisse. Kognitiewe terapie help die pasiënt om te verstaan ​​dat die wette van waarskynlikheid, nie rituele gedrag, die uitkoms van dobbel beheer nie. In een studie het individuele kognitiewe terapie tot verminderde dobbelfrekwensie gelei en verhoogde selfbeheersing oor dobbel as gevolg van waglyskontroles [34]. 'N Tweede studie wat terugvalvoorkoming ingesluit het, het ook verbeter in dobbel simptome in vergelyking met waglys kontroles [35].

Kognitiewe gedragsterapie is ook gebruik om PG te behandel. Die gedrags-element adresse vervang alternatiewe gedrag vir dobbelary. Een gerandomiseerde verhoor het vier tipes behandeling vergelyk: (1) individuele stimulusbeheer en in vivo blootstelling met respons voorkoming, (2) groep kognitiewe herstrukturering, (3) 'n kombinasie van metodes 1 en 2, en (4) 'n waglysbeheer . Teen 12-maande was die prys van onthouding of minimale dobbelary hoër in die individuele behandeling (69%) groep as in die groep kognitiewe herstrukturering (38%) en die gekombineerde behandeling (38%) groepe [36]. 'N Onafhanklike, beheerde proef wat gebaseer is op kognitiewe gedrags terapieë wat gebruik word in die behandeling van substansgebruiksversteurings en insluitende terugvalvoorkomingstrategieë, is tans aan die gang; aanvanklike resultate dui op die effektiwiteit van handgedrewe kognitiewe gedragsterapie [37].

Een studie van 'n kort intervensie in die vorm van 'n werkboek (wat kognitiewe gedrags- en motiveringsverbeteringstegnieke insluit) is vergelyk met die gebruik van die werkboek plus een kliniese onderhoud [38]. Beide groepe het beduidende verlagings in dobbel by 'n 6-maand-opvolg gerapporteer. Net so het 'n aparte studie aan spelers toegeken om van 'n werkboek gebruik te maak, 'n werkboek te gebruik, plus 'n telefoniese motivering vir verbeterings, of 'n waglys. In vergelyking met diegene wat die werkboek alleen gebruik het, het die dobbelaars wat aan die motiveringsintervensie plus werkboek toegewys is, gok verminder gedurende 'n 2-jaar opvolgperiode [39].

Twee studies het ook 'n afwentelingsterapie en verbeeldingse desensibilisering in gerandomiseerde ontwerpe getoets. In die eerste studie het beide behandelings gelei tot verbetering in 'n klein aantal pasiënte [40]. In die tweede studie is 120-patologiese dobbelaars willekeurig toegewys aan aversieterapie, imaginale desensibilisering, in vivo desensitisering, of verbeeldinglike ontspanning. Deelnemers wat imaginale desensibilisering ontvang het, het beter resultate op 1-maand en tot 9 jaar later gerapporteer [41].

Trichotillomania

Trichotillomania is gedefinieer as herhalende, opsetlike hare trek wat merkbare haarverlies veroorsaak en lei tot klinies beduidende nood of funksionele inkorting [2]. 'N Bespreking elders in hierdie uitgawe, lyk trichotillomania relatief algemeen, met 'n geskatte voorkoms tussen 1% en 3% [42]. Die gemiddelde ouderdom aan die begin van trichotillomania is ongeveer 13 jaar [43].

Die herhalende motoriese gedrag van hare wat met vermeende verminderde beheer aantas, dra 'n opvallende ooreenkoms met OCD. In teenstelling met OCD, waarvolgens dwingings voorkom in 'n verskeidenheid situasies, is individue wat trichotillomania gewoonlik die meeste trek wanneer hulle aan sedentêre aktiwiteite deelneem [44]. Alhoewel die hare wat trichotillomania aantrek, angs verminder, asook owerspeltings, kan dit ook gevoelens van plesier lewer, terwyl OCD-dwangies tipies nie.

Trichotillomania is tradisioneel beskou as 'n siekte wat oorwegend vroue beïnvloed [45] en word dikwels geassosieer met depressie (39% -65%), algemene angsversteuring (27% -32%) en middelmisbruik (15% -20%). In die besonder, die koöperatiewe OCD is aansienlik hoër (13% -27%) [43] as in die gemeenskap gevind (1% -3%) [46], en hierdie comorbiditeit verhoog die moontlikheid van 'n onderliggende algemene neurobiologiese weg vir die kompulsiwiteit wat in hierdie twee afwykings voorkom. Trichotillomania word nie geassosieer met hoër dosisse obsessiewe-kompulsiewe simptome nie, met tellings oor die algemeen in die normale reeks [44].

Die pryse van trichotillomania onder individue wat OCD het, is teenstrydig tussen studies. Drie studies van klein monsters van OCD vakke het aangemeld tariewe wat wissel van 4.6% tot 7.1% [14,15,47]. Een groter studie van 293-vakke wat OCD gehad het, het die leeftyd en die huidige trichotillomie van 1.4% en 1.0% onderskeidelik gerapporteer [16]. Soos met PG bly die vraag of die ondersoek na die domein van kompulsiwiteit oor hierdie afwykings insig sal gee in moontlike patofisiologie.

'N Verhouding tussen trichotillomania en OCD word gedeeltelik ondersteun deur bevindings dat OCD algemeen voorkom in familielede van vakke wat trichotillomie het. Alhoewel familiegeskiedenisstudies van trichotillomania beperk is, het een studie 'n familiale verhouding met OCD voorgestel. Die studie het betrekking op 22-vakke wat trichotillomania en 102-eerstegraadse familielede gehad het. In vergelyking met 'n beheergroep (n = 33, met 182 eerstegraadse familielede), het aansienlik meer familielede van die trichotillomania probands OCD (2.9%) in vergelyking met die kontrolegroep [48]. 'N Gesinsstudie van OCD-probandse het 'n hoër persentasie gevalle ondervind as beheermaatskappye het trichotillomania (4% teenoor 1%), hoewel die verskil nie statisties betekenisvol was nie, gegewe die monstergrootte [18].

Behandeling van trichotillomie

Behandelings wat vir trichotillomania geëvalueer word, sluit in farmakologiese en gedragsintervensies. Dit is goed gevestig dat die farmakologiese eerste-lyn-behandeling vir OCD 'n SRI is (bv. Clomipramine, fluvoxamine of fluoksetien). Die data rakende die effektiwiteit van SRI's vir trichotillomania is egter minder oortuigend. Een studie het clomipramien met desipramien vergelyk in 'n 10-week dubbel-blinde, kruis-ontwerp (5 weke vir elke agent na 2 weke van enkelblinde placebo lei-in) [49]. Twaalf van 13-vakke het beduidende verbetering behaal toe clomipramien ontvang is. Alhoewel SRI's effektief is vir OCD, het hierdie medikasie gemengde resultate getoon in drie gerandomiseerde proewe van trichotillomania [50-52]. Daarbenewens het individue wat trichotillomania het en wat suksesvol met 'n SRI behandel word, geneig om hoër tempo's van simptome terugval te hê as wat SRI-behandelde persone wat OCD het [51].

Ander farmakologiese middels wat voordeel getoon het vir trichotillomania, was nie effektief vir OCD nie. Hierdie gebrek aan doeltreffendheid bring vrae oor die oorvleueling tussen hierdie siektes. Christenson en kollegas [51] vergelyk die opioïede antagonist naltrexoon met placebo in 'n 6-week-gerandomiseerde, dubbelblinde, parallelle studie. 'N Beduidende verbetering is opgemerk vir die naltreksoongroep op een mate van trichotillomie-simptome. In 'n open-label studie van litium het 8 van 10-vakke afname in trekfrekwensie, hoeveelheid hare getrek, en die mate van haarverlies [53] Litium was dikwels voordelig vir die behandeling van individue wat afwykings het wat gekenmerk word deur verswakte impulsbeheer [54]. Die positiewe resultate van die open-label verhoor van litium [53] verhoog die moontlikheid dat impulsiewe eerder as kompulsiewe kenmerke 'n belangrike behandelingsdoelwit verteenwoordig in sommige individue wat trichotillomania. Direkte toets van hierdie hipotese is nodig voordat hierdie eis geverifieer kan word.

Beide OCD en trichotillomania reageer op gedragsintervensies; Die gedragsbehandeling word egter redelik wesenlik verskil. Azrin en kollegas [55] willekeurig toegewysde 34-vakke aan gewoonte-omkeringsterapie of negatiewe oefening (in watter vakke is opdrag gegee om voor 'n spieël te staan ​​en uit bewegings van hare trek sonder om werklik te trek). Gewoonte omkering verminder hare met meer as 90% vir 4 maande, vergeleke met 'n 52% tot 68% vermindering vir negatiewe praktyk op 3 maande. Geen kontrolegroep was ingesluit nie, en daarom kon die aandag van tyd en terapeut nie geassesseer word nie.

'N Onlangse studie het 25-vakke willekeurig na 12-weke (10-sessies) van óf aanvaarding- en toewydingsterapie / gewoonte omkering of waglys ondersoek [56]. Vakke wat aan die terapie toegewys is, het aansienlike afname in hare trekkingsgraad en inkorting ervaar in vergelyking met dié wat aan die waglys toegewys is, en die verbetering is gehandhaaf tydens die opvolging van 3-maand.

kleptomanie

Die kernkenmerke van kleptomanie sluit in (1) 'n herhalende versuim om 'n impuls te weerstaan ​​om onnodige voorwerpe te steel; (2) 'n toenemende gevoel van spanning voordat die diefstal gepleeg word; (3) 'n ervaring van plesier, bevrediging of vrylating ten tye van diefstal; en (4) steel nie uitgevoer uit woede, wraak of as gevolg van psigose nie [2].

Soos OCD, verskyn kleptomanie gewoonlik eers tydens die laat adolessensie of vroeë volwassenheid [57]. Die kursus is oor die algemeen chronies met waksing en afname van simptome. Anders as OCD, is vroue egter twee keer meer geneig as mans wat aan kleptomanie ly [57]. In een studie het alle deelnemers verhoogde dringings gerapporteer om te steel as hulle probeer om te keer dat hulle steel [57]. Die verminderde vermoë om te stop, lei dikwels tot gevoelens van skaamte en skuld, wat deur die meeste vakke gerapporteer word (77.3%) [57].

Alhoewel mense met kleptomanie dikwels verskillende items uit verskeie plekke steel, steel die meeste uit winkels. In een studie het 68.2% van pasiënte berig dat die waarde van gesteelde items mettertyd toegeneem het [57]. Baie (64% -87%) is gelyktydig gearresteer weens hul gedrag [58], en 15% tot 23% -verslag is tronk toe gestuur [57]. Alhoewel die meeste van die pasiënte wat in hegtenis geneem is, berig het dat hul dringendheid om te steel na afloop van die vrees verminder het, het die simptoomvergifnis gewoonlik net vir 'n paar dae of weke geduur [58]. Tesame, hierdie bevindinge toon 'n voortgesette betrokkenheid by die problematiese gedrag ten spyte van nadelige gevolge.

Hierdie herhalende gedrag wat in kleptomanie gesien word, dui op 'n dwang, soos in die geval vignet wat hierdie artikel oopgemaak het. Daarbenewens het die meeste individue wat kleptomania (63%) besit spesifieke items wat hulle steel [57]. Persoonlikheidsondersoeke van individue wat kleptomania het, stel egter voor dat hulle oor die algemeen sensasie soek [59] en impulsief [60] en daardeur verskil van individue wat OCD het, wat oor die algemeen skade vermy met 'n kompulsiewe risiko-aversive eindpunt op hul gedrag [4]. In teenstelling met individue wat OCD het, kan mense met kleptomanie 'n drang of dringend aangaan voordat hulle die steel van die diefstalle betree en 'n hedoniese gehalte [7].

Hoë koerse van ander psigiatriese versteurings is gevind by pasiënte met kleptomanie. Kostes van lewenslange comorbid affektiewe versteurings wissel van 59% [61] na 100% [58]. Studies het ook hoë leeftydkoerse van comorbide angsversteurings (60% tot 80%) gevind [58,62] en substansgebruiksversteurings (23% tot 50%) [58,61].

Die mate waarin OCD en kleptomania saamkom, word nie goed verstaan ​​nie. Pryse van mede-voorkomende OCD in monsters van individue wat kleptomania het, het gewissel van 6.5% [61] na 60% [63]. Omgekeerd dui die pryse van kleptomanie in OCD-monsters op 'n hoër koöperatiewe koers as wat in die gemeenskap voorkom (2.2% -5.9%) [14,15]. 'N Onlangse studie van 293-vakke wat OCD gehad het, het huidige en leeftydperke van kleptomania (0.3% en 1.0%) gerapporteer [16] wat laer was as die tariewe wat in 'n bevolking van algemene psigiatriese pasiënte gevind is (onderskeidelik 7.8% en 9.3%) [64]. Groot psigiatriese epidemiologiese studies het tipies uitgesluit maatreëls van kleptomanie, wat die beskikbare kennis oor die voorkoms en patrone van mede-voorkoms met ander psigiatriese versteurings beperk.

'N familie geskiedenis studie vergelyk 31 individue wat kleptomania en 152 van hul eerste graad familie met 35 beheer vakke en 118 van hul eerste graad familielede [61]. Die studie het bevind dat 0.7% van die familielede van die kleptomania proband aan OCD gely het in vergelyking met 0% in gesinne van die kontroles.

Behandeling van kleptomanie

Slegs gevalverslae, twee kleinsake-reekse en een open-label studie van farmakoterapie is uitgevoer vir kleptomanie. Verskeie medisyne is ondersoek in die geval van verslae of gevalreeks, en verskeie is effektief gevind: fluoxetine, nortriptylien, trazodoon, klonazepam, valproaat, litium, fluvoxamien, paroksetien en topiramaat [65]. In teenstelling met die behandeling van OCD, lyk dit nie as 'n voorkeurreaksie van kleptomanie vir serotonergiese medisyne nie. Die enigste formele verhoor van medikasie vir kleptomanie het 10-vakke betrokke by 'n 12-week, open-label studie van naltrexone. Met 'n gemiddelde dosis van 150 mg / d het medikasie gelei tot 'n beduidende afname in die intensiteit van dringendheid om te steel, gedagtes oor steel en steel gedrag [66].

Alhoewel verskeie tipes psigoterapieë beskryf is in die behandeling van kleptomanie, bestaan ​​daar geen beheerde proewe in die literatuur nie. Vorms van psigoterapie beskryf in gevalle wat verslae as sukses aantoon, sluit in psigoanalitiese, insig-georiënteerde en gedragstegnieke [58,67]. Aangesien daar geen beheerde toetse van kleptomanie terapie gepubliseer is nie, is die effektiwiteit van hierdie intervensies moeilik om te evalueer, maar die omvang van psigososiale intervensies, soos met medisyne, dui daarop dat kleptomanie heterogeen is.

Opsomming

Soos in die inleidende geval vignet gesien, word ICD's gekenmerk deur herhalende gedrag en verswakte inhibisie van hierdie gedrag. Die moeilik om te beheer gedrag wat kenmerkend is van ICD's, dui op 'n ooreenkoms met die dikwels oormatige, onnodige en ongewenste rituele van OCD. Daar is egter verskille tussen ICD en OCD (bv. Die drang- of drangstaat wat in ICD's voorkom, die hedoniese kwaliteit tydens die uitvoering van die ICD-gedrag en die sensasie-soekende persoonlikheidstipe wat dikwels gesien word by individue wat ICD het)7]. Ten spyte van die verskille tussen ICDs en OCD, is eienskappe van kompulsiwiteit in verband met ICD'e waargeneem. Voorlopige data dui daarop dat eienskappe van kompulsiwiteit, sowel as impulsiwiteit, belangrike behandelingsdoelwitte in sommige ICD's kan verteenwoordig.

Toekomstige aanwysings

Omdat navorsing beperk is, en bevindings is uiteenlopend, lyk dit voortydig om ICD's te nou met OCD te identifiseer. Die mate waarin daar spesifieke ICD's of subtipes van OKD bestaan ​​wat nouer met OCD verband hou, word steeds stelselmatig ondersoek. Daarbenewens waarborg die konstruksie van kompulsiwiteit wat verband hou met OKS en OCD ekstra navorsing om die ooreenkomste en verskille te identifiseer en die implikasies vir voorkomings- en behandelingstrategieë te ondersoek. Byvoorbeeld, aangesien die behandeling van ICD's met SRI's gemengde resultate getoon het, is toekomstige ondersoeke nodig om vas te stel of spesifieke subgroepe (bv. Individue wat PG met spesifieke eienskappe van kompulsiwiteit of impulsiwiteit het) beter of erger reageer op spesifieke behandelings (bv. SRIs). Net so kan spesifieke aspekte van kompulsiwiteit teikens vir gedragsintervensies vir ICD's verteenwoordig. Toekomstige biologiese studies van ICD's (bv. Genetiese, neuroimaging) moet ook maatreëls van kompulsiwiteit insluit om beter die relevansie daarvan vir die OC-spektrumafwykings te verstaan.

voetnote

Verwysings