Neurowetenskapsnavorsing versuim om eise te ondersteun dat buitensporige pornografieverbruik breinskade veroorsaak deur Reid RC, Carpenter BN, Fong TW (2011)

Geagte Meneer,

In hul hoofartikel oor oormatige pornografiegebruik, Hilton en Watts[3] bied 'n paar interessante neurowetenskapperspektiewe op hul konseptualisering van pornografieprobleme as 'n verslawend wanorde. Hulle beklemtoon verskeie parallelle tussen wanreguleerde pornografieverbruik en ander wanaangepaste gedrag, waarvan sommige as verslawings beskou word. Alhoewel ons glo dat hierdie parallelle waardig is vir wetenskaplike ondersoek, het Hilton en Watts min, indien enige, oortuigende bewyse gelewer om hul perspektiewe te ondersteun. In plaas daarvan word buitensporige vryhede en misleidende interpretasies van neurowetenskaplike navorsing gebruik om te beweer dat oormatige pornografieverbruik breinskade veroorsaak. Ons wil met verskeie meegaande illustrasies duidelik maak wat die navorsing eintlik voorstel.

Eerstens beweer Hilton en Watts 'n "postulaat" dat "alle verslawings, benewens chemiese veranderinge in die brein, anatomiese en patologiese veranderinge skep" wat volgens hulle serebrale disfunksie tot gevolg het. Afhangende van hoe verslawing gedefinieer word, word dit óf goed ondersteun (bv. breinatrofie wat voortspruit uit die neurotoksisiteit van alkohol) óf heeltemal spekulatief soos in die geval van pornografieverbruik. 'n Aantal studies word aangehaal ter ondersteuning van hul standpunt, maar die interpretasie van die bevindinge vereis dat ons aanneem dat kortikale atrofie as gevolg van een of ander tipe oormaat (kokaïen, vetsug of pedofilie) universeel en soortgelyk versprei is, en daarom is die tipe van oormaat is irrelevant. Baie van die studies wat aangehaal is, vergelyk bloot groepe oor breindigtheidskanderings in deursnee-ontwerpe en afleidings oor oorsaaklikheid kan nie gemaak word nie. Byvoorbeeld, hul aanhaling van 'n 2007-studie van pedofilie[11] dat die gebruik van korrelasiedata gerapporteer word as bewys dat "seksuele dwang fisiese, anatomiese verandering in die brein kan veroorsaak." Selfs as sulke atrofie getoon kan word in verband met oormatige pornografieverbruik, hoeveel atrofie sal eintlik nodig wees voordat dit 'n gegewe individu funksioneel sal benadeel (bv. breinskade wat ernstig genoeg is om gedragsdisfunksie te veroorsaak)? Die idee dat serebrale atrofie geassesseer deur middel van beelding, word aanvaar as sinoniem met breinskade en daarom is bewyse van 'n verslawende proses 'n perspektief vol probleme. Dit is byvoorbeeld goed vasgestel dat serebrale atrofie progressief voorkom as deel van normale veroudering en as so 'n korrelasie beskou word as bewys van 'n verslawende proses dan is almal van ons "verslaaf" daaraan om oud te word. Ter illustrasie van 'n verwante kommer, die beeldstudie van Miner en kollegas[5] aangehaal deur Hilton en Watts, ondersteun min neurowetenskaplike perspektiewe oor "pornografieverslawing", aangesien die meerderheid van die seksueel-kompulsiewe pasiëntmonster 'n geskiedenis van alkoholmisbruik of -afhanklikheid gehad het en geen voorsiening gemaak is om vir pasiënte met volwasse ADHD te beheer nie. As gevolg hiervan is dit moeilik om te bepaal of kortikale verskille en prestasie op maatstawwe van impulsiwiteit in die studie verband hou met hiperseksualiteit, middelmisbruik of ander patologie wat reeds bekend is dat dit geassosieer word met frontale tekorte en uitvoerende beheer. Die belangrikste is dat die Miner-studie nie gerapporteer het dat enige van die vakke probleme gehad het spesifiek met oormatige pornografiegebruik nie. Gesamentlik ondersteun verwysings na neurobeeldingstudies deur Hilton en Watts nie hul bewering dat oormatige pornografieverbruik parallel is met ander wanaangepaste gedragspatrone soos stofverwante afwykings of beduidende atrofie in die brein veroorsaak wat tot gedragsdisfunksie lei. Selfs die skrywers van hierdie studies weerhou hulle daarvan om sulke afleidings te maak. Byvoorbeeld, Franklin et al, stel “... hierdie studie kan nie die etiologie van die strukturele abnormaliteite aanspreek nie. Die waargenome verskille kan verband hou met voorafbestaande disfunksie, hetsy omgewings- of geneties bepaal, of 'n gevolg van die gevolge van chroniese kokaïenaanranding.2]

Dit lyk asof Hilton en Watts daarop ingestel is om bevindinge van die studies wat hulle aanhaal te skeeftrek om hul perspektiewe te ondersteun eerder as om verskeie geloofwaardige verklarings te evalueer vir die verskillende resultate wat deur studie-ondersoekers gerapporteer word. Byvoorbeeld, verskeie verduidelikings bestaan ​​vir die bevinding van laer digtheid frontale materie in die 2006 studie[6] oor vetsugtige vakke insluitend wanregulering van insulien of leptienweerstand wat dikwels by vetsugtige individue aangetref word. Dit is ook opmerklik dat selfs al was die laer digtheid in prefrontale materie van vetsugtige proefpersone, in vergelyking met gesonde maer kontroles, eintlik 'n gevolg van atrofie (wat hierdie studie nie ontwerp is om te demonstreer nie), sou dit geïnterpreteer word as bewyse wat "sigbare skade aantoon nie. in 'n natuurlike endogene verslawing” soos Hilton en Watts beweer? Hulle ignoreer die moontlikheid dat die grysstofverskille en enige moontlike frontale neurodegenerasie voor vetsug by die proefpersone kon gewees het of 'n invloed van die genetiese of biologiese presipiterende risikofaktore kon wees. Inderdaad, die mees spaarsamige verduideliking van die data wat aangehaal word, is dat frontale tekorte 'n risikofaktor kan wees, dit wil sê, voorafbestaande en lei tot die swak besluitneming en oormatige toegeeflikheid kenmerkend van elke kliniese toestand. Dit blyk 'n voorkeurverduideliking van Schiffer te wees et al,[11] wat – in teenstelling met Hilton en Watts se interpretasie – veronderstel dat vroeë neuro-ontwikkeling lei tot die breinverskille, wat as 'n risikofaktor dien vir die pedofiele wat hulle bestudeer het.

Ons is oop vir die idee dat frontale gestremdheid mense kwesbaar kan maak vir 'n verskeidenheid van oor-aflate, wat later kan lei tot substansafhanklikheid, wanaangepaste hanteringspatrone, swak oordeel, impulsiwiteit of emosionele versteuring, wat mense kan probeer ontsnap deur hulle te wend. problematiese gedrag, soos die geval met baie patologiese dobbelaars. Gegewe die gebrek aan studies wat ontwerp is om oorsaaklikheid af te lei, vind ons dit egter moeilik om die omgekeerde geredelik aan te neem - dat hierdie uiteenlopende disfunksionele gedrag lei tot algemene frontale disregulering of enige kortikale atrofie wat genoem word. Weliswaar, 'n oorsaaklike meganisme lyk ons ​​as meer waarskynlik wanneer stowwe betrokke is (bv. kokaïen, hoë bloedsuiker of hoë lipiedvlakke wat breinselle beskadig), maar sulke oorsaaklikheid is spekulatief vir nie-stofaktiwiteite soos pornografiegebruik ondanks die waarskynlikheid dat die seksuele reaksiesiklus wat deur pornografieverbruik geaktiveer word, aktiveer ook endogene neurochemiese reaksies in die brein. As ons in ag neem dat die meeste mense verskeie kere per dag eet, stel Hilton en Watson voor dat die ietwat verhoogde aktiwiteit van "eetgedrag" genoegsaam verskil in vetsugtige persone om breinpatologie te veroorsaak? Net so, sou hulle redeneer dat 'n "hardloper se hoogtepunt" van uitgebreide oefening lei tot breinskade? Die parameters van wat patroon, oormaat, kognitiewe beloning en dies meer uitmaak, moet duideliker uiteengesit word en dan binne pornografiegebruikers bestudeer word.

Ons stem saam met Hilton en Watts dat die studie van bestuurstekorte en frontostriatale stelsels by pasiënte met disreguleerde pornografiegebruik of hiperseksuele gedrag ondersoekwaardig is. Deur die voorgestelde DSM-5-kriteria vir hiperseksuele versteuring (HD) te gebruik, het ons navorsingspan twee sulke studies uitgevoer wat gemengde bevindings opgelewer het. In een studie, met behulp van neuropsigologiese selfverslagmaatstawwe in 'n steekproef van hiperseksuele mans (insluitend diegene met oormatige pornografieprobleme), het ons bewyse gevind dat bestuurstekorte in hierdie populasie kan bestaan.9] Toe werklike prestasie egter beoordeel is op neuropsigologiese toetse wat sensitief is vir frontale tekorte wat algemeen voorkom in uitvoerende disfunksie, is geen verskille tussen hiperseksuele pasiënte en gesonde kontroles gevind nie.[8] Ons het hierdie bevindings geïnterpreteer om ons teorie te ondersteun dat hiperseksualiteit, insluitend oormatige pornografiegebruik, 'n konteksspesifieke verskynsel is wat uitgedruk word wanneer dit veroorsaak word deur 'n seksuele leidraad of 'n ander stimuli, wat wanneer dit geaktiveer word, gepaard gaan met seksuele gedrag (bv. 'n aangeleerde gedrag wat ontstaan ​​in reaksie op disforiese bui of stres soos voorgestel in die huidige DSM-5-kriteria vir HD). Ongeag, die huidige literatuur oor oormatige pornografiegebruik en hiperseksualiteit verskil in baie opsigte van dié wat gevind is in studies onder pasiënte wat hulp soek vir verslawende versteurings soos chemiese afhanklikheid of onder pasiënte met impulsbeheerprobleme soos patologiese dobbelaars. Verder het ons navorsing oor sielkundige profiele van hiperseksuele mans, insluitend dié met pornografieprobleme, nie bewyse van verhogings op verslawingsindekse gevind nie, maar eerder kenmerke gevind wat algemeen voorkom in bevolkings met obsessiewe neigings.7] Hierdie bevindinge dui daarop dat hiperseksuele pasiënte met pornografieprobleme 'n duidelike bevolking kan verteenwoordig en groepering van hierdie gedragspatrone met ander verslawende versteurings vorm 'n voortydige gevolgtrekking wat nie empiriese ondersteuning het nie.

Hilton en Watts se perspektiewe op pornografiese aktivering van dopaminerge transmissie in mesolimbiese bane van die nucleus accumbens, prefrontale korteks en ander breinstreke wat verband hou met die plesierbeloningstelsel bied nie betekenisvolle insigte nie, gegewe die verskeidenheid aktiwiteite wat hierdie stelsel betrek. Om na die NCAA-basketbal-uitspeelwedstryde te kyk, sal waarskynlik tot soortgelyke neurochemiese prosesse vir baie individue lei. Sommige van ons kan selfs negatiewe gevolge ervaar met betrekking tot die kyk van die uitspeelwedstryde en ons is dalk bereid om belangrike take op te offer in ruil vir TV-tyd. 'n Paar kan selfs voel dat hulle nie die drang kan weerstaan ​​om inligting aanlyn oor die uitspeelwedstryde te sien terwyl hulle by die werk is nie, ondanks moontlike oortredings van korporatiewe beleide oor toepaslike internetgebruik in die werkplek. Moet ons tot die gevolgtrekking kom dat sulke gedragspatrone 'n verslawende versteuring uitmaak, gegewe hul potensiële verband met die aktivering van dopaminerge transmissie in die mesolimbiese weë? Alternatiewelik verkies ons om te verduidelik dat aansienlike bewyse daarop dui dat dopamienvrystelling in hierdie streke nie met 'n beloningsmeganisme geassosieer word nie per se, maar eerder, dit is deel van 'n opwekkingsproses wat die brein waarsku vir die teenwoordigheid van nuwe of nuwe stimuli in die interne of eksterne omgewing en sulke stimuli word nie altyd met potensiële belonings geassosieer nie.[10] Gevolglik kan enige vrystelling van dopamien in hierdie breinstreke in reaksie op pornografieblootstelling heel moontlik te wyte wees aan die nuwigheid van die pornografiese stimuli en sal waarskynlik voorkom vir individue wat naïef vir erotiese inhoud sowel as gesoute verbruikers van sulke materiaal. Hoe dit ook al sy, dit verskaf aan lesers geen bewyse dat oormatige gebruik van pornografie 'n verslawende versteuring is nie.

Dit was vir ons, en miskien vir sommige van u lesers, onduidelik waarom Hilton en Watts gekies het om literatuur te verwys oor verhoogde ΔFosB in die nucleus accumbens in kopulerende laboratoriumrotte. Hierdie hiperseksuele rotte was betrokke by verhoudings seksuele aktiwiteite met vroulike vennote, nie in outo-erotiek in reaksie op seksueel-uitlokkende stimuli nie. Alhoewel die knaagdierstudie interessant is, betwis ons die idee dat dit analoog is aan mense wat oormatig masturbeer met pornografie en dus is die veralgemenings van die resultate wat deur Hilton en Watts aangehaal word, twyfelagtig. Verder was die mate van ΔFosB-induksie in die nucleus accumbens in reaksie op die natuurlike belonings (bv. seks) aansienlik minder as wat waargeneem is in studies van dwelmbelonings wat moontlike verskille, nie ooreenkomste, tussen dwelmverslawing en seksuele aktiwiteit voorstel nie. Boonop blyk dit dat die betekenis van ΔFosB in die accumbens beperk is in die effekte daarvan waar seksueel naïewe rotte minder intromissies vir ejakulasie benodig het. Veral sellulêre veranderinge wat verband hou met verhoogde ΔFosB word ook gevind in selle wat blootgestel is aan 'n wye verskeidenheid stimuli wat nie verband hou met plesier of beloningsgedrag nie. Byvoorbeeld, stressors, sensoriese stimuli betrokke by leer, en ontlokte geheue is met sulke veranderinge geassosieer.[4] Gegewe die feit dat daar geen menslike studies oor ΔFosB by pasiënte met oormatige pornografieprobleme is nie en veralgemenende navorsing uit dierestudies om bewyse te lewer van biologiese parallelle tussen verslawende versteurings en pornografieprobleme is weereens spekulatief nie wetenskaplik nie.

'n Laaste bekommernis wat verband hou met die perspektiewe van Hilton en Watts is die gebrek aan duidelikheid oor wat met die term bedoel word verslawing. Ons navorsingspan, saam met ander, het elders berig[7-10] oor verskeie aspekte van hiperseksualiteit en oormatige pornografieverbruik wat afwyk van algemene idees rakende persone wat aan dwelms verslaaf is.[11] Die Diagnostiese en Statistiese Handleiding van Geestesversteurings (DSM-IV-TR)[1] vermy die term heeltemal, maar verwys eerder na stofverwante afwykings. Deur ontwerp word problematiese gedragspatrone elders in die DSM behandel. In die komende DSM-5 word 'n nuwe kategorie van HD oorweeg vir moontlike insluiting en ons navorsingspan is tans besig met 'n onafhanklike DSM-5-veldproef van die voorgestelde HD-kriteria om die geldigheid van die konstruk te bepaal en of dit betroubaar kan wees gediagnoseer. Hilton en Watts se stelling oor hierdie saak kan ietwat misleidend wees vir jou lesers. Hulle sê dat die komende DSM-5 "in hierdie nuwe toevoeging die diagnose van HD bevat, wat problematiese, kompulsiewe pornografiegebruik insluit." Ter verduideliking is die besluit om HD as 'n versteuring in te sluit al dan nie nog nie geneem nie, maar dit is opmerklik dat die definisies wat bestudeer word doelbewus nie toespelings op verslawings, kompulsies of obsessies insluit nie. Dus, alhoewel dit vir sommige algemeen is om van pornografieverslawing of ander seksuele verslawing te praat, het die gebrek aan konvergensie van bevindings daartoe gelei dat 'n groeiende aantal 'n meer beskeie en versigtige standpunt inneem, waarin die verbande met ander klasse van oormatige gedragspatrone steeds onder studie. Verder het die afbakening van wat 'n verslawing uitmaak geen ooreengekome standaard nie. Dit word dus besonder problematies dat Hilton en Watts geen poging aangewend het om te verduidelik watter definisie hulle gebruik nie en waarom die term soos hulle dit gebruik van toepassing is op die deelnemers aan die studies wat hulle aanhaal, soos verwysings na vetsugtige vakke wat 'n "natuurlike endogene verslawing het, ” selfs al is proefpersone gekeur om vry te wees van psigiatriese versteurings, insluitend eetversteurings.

Ten spyte van ons kritiek op hul werk, is ons bemoedig dat Hilton en Watts 'n poging aangewend het om pasiënte wat probleme met oormatige pornografieverbruik toon, groter bewustheid te bring. Ons stem saam, en het bevindings gepubliseer wat aantoon dat sulke gedragspatrone met talle negatiewe gevolge geassosieer is, insluitend aanhegtingsbreuk in romantiese verhoudings, verlies van werk en sielkundige nood. Nog baie moet nog geleer word oor pasiënte wat hulp soek vir hiperseksuele gedrag en oormatige pornografieprobleme. Neurowetenskap het die potensiaal om betekenisvolle bydraes te lewer tot ons begrip van hierdie verskynsel, maar sulke navorsing ontbreek tans. Die toon en inhoud van die Hilton en Watts-artikel mislei lesers om te glo daar is sterk en oortuigende bewyse gebaseer op neurowetenskaplike navorsing dat oormatige pornografieprobleme 'n verslawende versteuring uitmaak wat breinabnormaliteite en kortikale atrofie veroorsaak wat ooreenstem met dié wat in dwelmmisbruik gevind word. Sulke bewerings is spekulatief en word nie ondersteun deur die studies wat deur Hilton en Watts aangehaal word nie. Selfs as toekomstige navorsing sulke bewerings staaf, is dit hoogs onwaarskynlik dat sulke resultate veralgemeen sal word na alle pasiënte met oormatige pornografieprobleme gegewe die konsekwente bevinding van heterogeniteit in die kenmerke van hierdie populasie. Ons glo dat verslawingsmodelle ons begrip van hierdie bevolking kan beperk en waarskynlik 'n te simplistiese siening bied van die groot verskeidenheid komplekse kwessies wat pasiënte met hiperseksualiteit en pornografieprobleme ondervind. In die tussentyd bied huidige navorsing min ondersteuning vir die konseptualisering van oormatige pornografieprobleme as 'n verslawende versteuring. Navorsing oor verdraagsaamheid of onttrekking, genetiese assosiasies en neurobeelding by hiperseksuele pasiënte met pornografieprobleme bestaan ​​tans nie. Alhoewel oormatige pornografieprobleme deel is van die huidige voorgestelde kriteria vir klassifikasie van HD in die komende DSM-5, is die veldproefresultate nie gepubliseer nie en is dit onduidelik of sodanige klassifikasie geldig is en of dit betroubaarheid gediagnoseer kan word. Alhoewel die perspektiewe van Hilton en Watts vir sommige aanloklik kan wees, waarsku ons jou lesers om hul artikel te gebruik om oormatige pornografiegebruik as 'n verslawende versteuring te ondersteun of te staaf, gebaseer op die bevindinge wat hulle aan neurowetenskaplike navorsing toeskryf. Gesamentlik is hul foute groot en doen afbreuk aan, eerder as om ernstige hipoteses vir toekomstige navorsing te ondersteun. In ons eie werk met hierdie pasiënte, ten minste vir diegene wat behandeling soek, is die dikwels gepaardgaande disfunksie in beroeps-, sosiale en ander belangrike aktiwiteite, voldoende negatief op sy eie, wat ware disfunksie en beduidende kliniese nood veroorsaak. Ons sien geen rede om die bekende risiko's te oordryf deur voor te stel dat oormatige pornografieverbruik lei tot breinskade of ander neuropatologie nie. Party is weliswaar geneig om pornografiegebruik van enige aard af te maak as 'n natuurlike uitvloeisel van menslike seksualiteit; diegene wat egter hierdie uiterste gevalle bestudeer en werk, is deeglik bewus van die probleme wat hierdie individue ondervind, insluitend hul gevoel van frustrasie oor die onvermoë om hul problematiese gedrag te verminder of te stop ten spyte van negatiewe gevolge.

Verwysings