تغيير الاتجاه الجذري في المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) لديه عالم الأبحاث ضجة. NIMH هو الممول الرئيسي لبحوث الصحة العقلية وله تأثير هائل على أي نوع من الأبحاث لا يتم إنجازه. إذا كانت NIMH مهتمة بمراحل القمر ، فسوف تملأ المجلات البحثية قريباً دراسات حول مراحل القمر. إذا قرر NIMH العلاج النفسي هو أولوية منخفضة ، سيكون هناك عدد أقل من الدراسات من العلاج النفسي. يمكنك أن تقرأ عن اتجاه NIMH الجديد في بلوق الأخيرة من قبل مدير NIMH توماس إنسل.
الخبر الوحيد هو أن NIMH قام فقط بنسخ DSM-5 الذي تم إصداره حديثًا ، وقاموا بتعديله بشكل كبير. وظيفة Insel تقول بشكل أساسي أن DSM عديم الفائدة فهم مشاكل الصحة العقلية وأن فرضيته الأساسية - التي يمكن تصنيفها في ظروف الصحة العقلية على أساس الأعراض الصريحة - هي خاطئ تمامًا. لن تقوم NIMH بتمويل الأبحاث استنادًا إلى تشخيص DSM.
هذا هو تحول زلزالي لأن DSM قاد البحوث سابقا. كانت نقطة البداية للبحث الممول من قبل NIMH هي تشخيص DSM ، ولهذا السبب لدينا دراسات حول "اضطراب الاكتئاب الرئيسي" ، "اضطراب القلق العام" ، و "الرهاب الاجتماعي" ، ودراسات حول العلاجات اليدوية المحددة لهذا التعريف DSM " "جزء من تعريف" العلاج المدعوم تجريبياً "هو أنه مخصص للإضطراب المحدد بواسطة الدليل التشخيصي والإحصائي DSM.
وقد أدى هذا المركز DSM إلى بعض التفكير الغريب ، من وجهة نظري. بالنسبة لأولياء الأمور الذين يعيّنون أنفسهم "للعلم" الذين يقررون ما الذي لا يعتبر ولا يعتمد على "العلاج المدعوم من الناحية التجريبية" ، لا يهم إذا أظهرت الدراسة بعد الدراسة أن نوعًا معينًا من العلاج يخفف من المعاناة ويساعد الناس على العيش بحرية أكثر حياة أكثر إشباعًا. إذا لم يتم اختيار الموضوعات البحثية على أساس تشخيص DSM محدد ، لا يحتسب البحث. بغض النظر عن أن معظم الناس يذهبون إلى العلاج لأسباب لا تتناسب مع فئات DSM. (هذا هو أحد أنصار "العلاجات المدعومة تجريبيا" تمكنت من رفض البحوث الضخمة حول فوائد العلاج الديناميكي النفسي العلاجات).
إذا كان DSM هو الأساس لبحوث الصحة العقلية ، فإنه من الأفضل أن نحدد بشكل أفضل الظواهر المهمة للدراسة ، وإلا فنحن جميعًا نشارك في لعبة جماعية من "دعونا نتظاهر". وبشكل عام لا توجه إدارة الطلب على البيانات الانتباه إلى الأسباب. من المعاناة العاطفية. على سبيل المثال ، يقودنا إلى رؤية "الاكتئاب" كمرض في حد ذاته ، وظاهرة الاهتمام. لكن يمكن فهم الإكتئاب بشكل أفضل على أنه عرض غير محدد - المعادل النفسي للحمى - لمجموعة كبيرة من الصعوبات الأساسية ، على سبيل المثال التعلق، أو الأداء الشخصي ، أو في التوفيق بين التناقضات الداخلية. إذا كان الأمر كذلك ، فإن الـ DSM يرسمنا عن المفاهيم النفسية التي يمكن أن تعزز التفاهم وتصل إلى طريق مسدود.
NIMH مدير Insel يجعل بالضبط هذه النقطة ، وببلاغة. بما أنه طبيب ، فهو يقدم مثالا طبيا وليس نفسيا. "يتخيل" ، كما يكتب ، "علاج جميع آلام الصدر كمتلازمة واحدة دون الاستفادة من EKG ، التصوير ، وإنزيمات البلازما. في تشخيص الاضطرابات العقلية عندما كان كل ما لدينا شكاوى ذاتية (راجع ألم الصدر) ، يمكن لنظام تشخيص يقتصر على العرض السريري أن يمنح الموثوقية والاتساق ولكن ليس الصلاحية. "
إنسل على حق. عندما يصف المريض الألم في الصدر ، فهو دائمًا البداية ، وليس النهاية ، لعملية التقييم. لن ينتقل أي طبيب مختص من "ألم الصدر" إلى العلاج دون محاولة فهم سبب ألم الصدر ، والذي يمكن أن يكون أي شيء من عسر الهضم إلى أمراض القلب إلى سرطان الرئة. لا أحد يمكن أن يقدم بيان ساذج مثل ، "العقاقير المخفضة للكوليسترول تم التحقق من صحة المعالجة من أجل ألم الصدر" ، لكننا نسمع تصريحات مماثلة في علم النفس و الطب النفسي كل الوقت ("العلاج المعرفي السلوكي هو علاج تجريبيا ل الاكتئاب المزمن."،" SSRIs هي علاج تجريبيا للاكتئاب "). عندما يصف المريض الأعراض الاكتئابية ، يجب أن يكون ذلك أيضًا بداية لعملية تقييم. DSM يعاملها كنهاية.
إذا تم فهم الإكتئاب بشكل أفضل على أنه مظهر شائع يمكن ملاحظته لمجموعة من الصعوبات الأساسية (مثل الحمى) ، فإن البحث عن "الاكتئاب" الذي يعرّفه الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية يرمي أشخاصًا مختلفين يعانون من صعوبات مختلفة جدًا في نفس القدر ، ويجمعونهم معا ، ويتظاهرون بأن الاختلافات بين الناس هي مجرد خطأ عشوائي - مجرد ضوضاء إحصائية. "يمكن أن تكون نتائج هذا النوع من الأبحاث شيئًا غير مشاع. (ولكن إذا كانت مجموعة mish-mosh غير القابلة للتفسير في مجموعة العلاج تختلف اختلافاً هاماً عن مجموعة mish-mosh غير القابلة للتفسير في المجموعة الضابطة ، فقد وُلد "علاج مدعوم تجريبياً".
من وجهة النظر هذه ، ليس من قبيل المصادفة أن عقودًا من الأبحاث حول "الاكتئاب" المعرّفة من قبل الدليل التشخيصي للإدارة السكانية قد فشلت في إظهار أن أي شكل من أشكال العلاج أكثر فعالية من أي نوع آخر. تظهر الأبحاث أن جميع المعالجات الحسنة النية جيدة بنفس القدر وسيئة على حد سواء. المخدرات, العلاج المعرفي السلوكي، IPT ، العلاج النفسي الديناميكي - كلها تبدو مشابهة إلى حد كبير عند النظر إليها من خلال عدسة البحث المستند إلى DSM. هذا ليس كثيرا ليعرض لعدة عقود من البحث ومئات الملايين من الدولارات البحثية.
يرى مدير NIMH Thomas Insel كل ذلك بوضوح ويهدف إلى وضع حد للأبحاث المستندة إلى كيانات تشخيصية زائفة لا ترسم خريطة لأسباب ذات مغزى. بالنسبة له ، تعتبر فئات تشخيص DSM بمثابة عائق أمام العلم الجيد ويجب ألا تدفع البحث أبدًا.
للأسف ، هذا هو المكان الذي ينتهي فيه التفكير المتطور وتبدأ السذاجة.
لا تنزعج جزء 2.
جوناثان شيدلر ، دكتوراه هو أستاذ مشارك سريري في كلية الطب بجامعة كولورادو. يلقي محاضرات للجماهير المهنية وطنيا ودوليا ويوفر التشاور والإشراف السريري عن طريق الفيديو إلى محترفي الصحة العقلية في جميع أنحاء العالم.
;