تحليل مقتطف Prause et al. ، 2015 (وهو الاقتباس 87)
اقترحت دراسة أجريت بواسطة EEG ، أجراها Prause وزملاؤه ، أن الأفراد الذين يشعرون بالضيق بسبب استخدامهم للمواد الإباحية ، بالمقارنة مع مجموعة تحكم لا يشعرون بالضيق بشأن استخدامهم للمواد الإباحية ، قد يتطلبون تحفيزًا بصريًا أكبر / أكبر لإثارة ردود أفعال الدماغ. [87]. المشاركون الفرديون - الأفراد يعانون من مشاكل في تنظيم عرضهم للصور الجنسية (M= 3.8 ساعة في الأسبوع) - منع التفعيل العصبي أقل (يقاس بالإمكانات الإيجابية المتأخرة في إشارة EEG) عندما تتعرض للصور الجنسية مقارنة بمجموعة المقارنة عند تعريضها لنفس الصور. اعتمادًا على تفسير المحفزات الجنسية في هذه الدراسة (كإشارة أو مكافأة ؛ لمزيد من المعلومات انظر غولا وآخرون [4]) ، قد تدعم النتائج ملاحظات أخرى تشير إلى تأثيرات التعود في الإدمان [4]. في 2015 ، لاحظ بانكا وزملاؤه أن الرجال الذين لديهم CSB يفضلون المحفزات الجنسية الجديدة ويظهرون نتائج توحي بالتعايش في DACC عندما تتعرض بشكل متكرر لنفس الصور [88]. تشير نتائج الدراسات المذكورة أعلاه إلى أن الاستخدام المتكرر للمواد الإباحية قد يقلل من حساسية المكافأة ، مما قد يؤدي إلى زيادة التعود والتسامح ، وبالتالي تعزيز الحاجة إلى إثارة المزيد من الإثارة الجنسية. ومع ذلك ، يشار إلى الدراسات الطولية لدراسة هذا الاحتمال كذلك. نظرًا لأبحاث التصوير التصويري التي تم إجراؤها معًا ، قدمت الدعم المبدئي للفكرة القائلة بأن شركة CSB تشترك في أوجه التشابه مع إدمان المخدرات والقمار والألعاب فيما يتعلق بتغيير شبكات وعمليات الدماغ ، بما في ذلك التوعية والتعديل.
تعليقات: يتفق مؤلفو المراجعة الحالية مع العديد من الأوراق الأخرى التي راجعها الأقران - مراجعة نقدية من قبل الأقران Prause et al.، 2015: قراءات أقل EEG يعني أن الموضوعات تولي اهتماما أقل للصور. كانوا يشعرون بالملل (التعود أو الحساسية). تستمر المؤلف الرئيسي (نيكول براوز) في الادعاء بأن هذه النتائج "إدمان الاباحية غير صحيح" ، لكن باحثين آخرين لا يتفقون مع تأكيداتها الزائدة. عليك أن تسأل نفسك - "ماذا عالم شرعي يدعون أن دراستهم الشاذة الوحيدة قد فضح أ مجال راسخ للدراسة؟ ".
- Prause N، Steele VR، Staley C، Sabatinelli D، Proudfit GH. تعديل الإمكانات الإيجابية المتأخرة عن طريق الصور الجنسية في مشكلة المستخدمين والضوابط التي لا تتفق مع "إدمان الإباحية". بيول سيكول. 2015، 109: 192-9.
ملخص
الغرض من المراجعة: تلخص المراجعة الحالية أحدث النتائج المتعلقة بالآليات الحيوية العصبية لاضطراب السلوك الجنسي القهري (CSBD) وتقدم توصيات للبحوث المستقبلية المحددة للتصنيف التشخيصي للحالة.
النتائج الأخيرة: حتى الآن ، قدمت معظم البحوث التصوير العصبي على السلوك الجنسي القهري دليلا على الآليات المتداخلة الكامنة وراء السلوك الجنسي القهري والإدمان غير الجنسي. يرتبط السلوك الجنسي القهري بالأداء المتغير في مناطق الدماغ والشبكات المتورطة في التوعية والتعويد والدفاع عن النفس والمكافأة في أنماط مثل الجوهر والمقامرة وإدمان الألعاب. وتشمل مناطق الدماغ الرئيسية المرتبطة بميزات CSB القشرات الأمامية والزمنية ، اللوزة ، والمخطط ، بما في ذلك النواة المتكئة.
ملخص: على الرغم من الكثير من أبحاث علم الأعصاب التي وجدت العديد من أوجه التشابه بين CSBD والمخدرات والإدمان السلوكي ، فإن منظمة الصحة العالمية تضمنت CSBD في ICD-11 كاضطراب السيطرة على الانفعالات. على الرغم من أن الأبحاث السابقة ساعدت في إبراز بعض الآليات الأساسية للحالة ، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم هذه الظاهرة بشكل كامل وحل مشكلات التصنيف المحيطة بـ CSBD.
المُقدّمة
السلوك الجنسي القهري (CSB) هو موضوع نقاش يُعرف أيضًا باسم الإدمان الجنسي ، أو فرط الجنس ، أو الاعتماد الجنسي ، أو الاندفاع الجنسي ، أو الشهوة الجنسية ، أو السلوك الجنسي خارج السيطرة [1-27]. على الرغم من أن المعدلات الدقيقة غير واضحة بالنظر إلى الأبحاث الوبائية المحدودة ، يُقدر أن CSB تؤثر على 3-6٪ من السكان البالغين وهي أكثر شيوعًا لدى الرجال مقارنةً بالنساء [28-32]. نظرًا للضيق والإعاقة المرتبطين من قبل رجال ونساء مع CSB [4-6 ، 30 ، 33-38] ، أوصت منظمة الصحة العالمية (WHO) بما في ذلك اضطراب السلوك الجنسي القهري (CSBD) في الطبعة 11th القادمة من التصنيف الدولي للأمراض (6C72) [39]. من شأن هذا الإدراج أن يساعد في زيادة الوصول إلى العلاج للسكان غير المخدومين ، ويقلل من وصمة العار والعار المرتبطة بطلب المساعدة ، ويعزز جهود الأبحاث المتضافرة ، ويزيد من الاهتمام الدولي بهذا الشرط [40 ، 41] .نحن نعترف بأنه خلال السنوات العشر الماضية لـ 20 اختلاف التعريفات المستخدمة لوصف السلوكيات الجنسية غير المنظمة التي غالباً ما تتميز بالتدخل المفرط في الأنشطة الجنسية غير التحفظية (مثل الجنس المعتاد / المجهول ، والإشكال في استخدام المواد الإباحية). بالنسبة للمراجعة الحالية ، سوف نستخدم مصطلح CSB كمصطلح شامل لوصف السلوك الجنسي المثير للمشاكل والمفرط.
تم تصور CSB كاضطراب الوسواس القهري ، اضطراب السيطرة على الانفعالات ، أو السلوك الإدماني [42 ، 43]. أعراض CSBD هي مثل تلك المقترحة في 2010forthe DSM-5 تشخيص اضطراب فرط النشاط [44]. تم استبعاد اضطراب فرط الجنس في نهاية المطاف من قبل جمعية الطب النفسي الأمريكية من DSM-5 لعدة أسباب كان عدم وجود الدراسات العصبية والجينية من بين الأسباب الأكثر ملاحظة [45 ، 46]. وفي الآونة الأخيرة ، حظي بنك CSB باهتمام كبير في كل من الثقافة الشعبية والعلوم الاجتماعية ، ولا سيما في ظل الفوارق الصحية التي تؤثر على المجموعات المعرضة للخطر والمحرومة. على الرغم من الزيادة الكبيرة في دراسات CSB (بما في ذلك أولئك الذين يدرسون "الإدمان الجنسي" ، "فرط الجنسية ،" "القهريّة الجنسية") ، فقد فحص بحث قليل نسبيًا الأسس العصبية لـ CSB [4، 36]. يستعرض هذا المقال آليات البيولوجيا العصبية من CSB ويقدم توصيات لبحوث في المستقبل ، لا سيما فيما يتعلق بتصنيف التشخيص من CSBD.
CSB باعتباره اضطراب إدماني
من المحتمل أن تكون مناطق الدماغ المشاركة في معالجة المكافآت مهمة لفهم أصول السلوك الإدماني وتشكيله وصيانته [47]. يتم تفعيل الهياكل في إطار ما يسمى "نظام المكافأة" من خلال تعزيز المثيرات ، مثل العقاقير المسببة للإدمان في الإدمان. إن الناقل العصبي الرئيسي الذي يشارك في معالجة المكافآت هو الدوبامين ، ولا سيما في المسار المساري المتوسط الذي يشمل المنطقة القطبية البطنية (VTA) وعلاقاته مع النواة المتكئة (NAc) ، وكذلك اللوزة ، والحصين ، وقشرة الفص الجبهي [48]. وتشارك الناقلات العصبية والطرق الإضافية في معالجة المكافآت والمتعة ، وهذه اعتبارات تستدعي أن الدوبامين متورط بدرجات متفاوتة في تعاطي المخدرات الفردية والسلوكية لدى البشر [49-51].
ووفقًا لنظرية البراعة التحفيزية ، فإن آليات الدماغ المختلفة تؤثر على الدافع للحصول على المكافأة ("الرغبة") والتجارب الحسية للمكافأة ("الإعجاب") [52]. في حين أن "الرغبة" قد تكون مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالناقل العصبي الدوباميني في المخطط الفقري (VStr) والقشرة الأمامية الأمامية ، فإن الشبكات المخصصة لإنشاء الدوافع الراغبة والمشاعر الممتعة أكثر تعقيدًا [49 و 53 و 54].
تمت دراسة التفاعل المرتبط بمكافأة VStr في اضطرابات الإدمان مثل الكحول والكوكايين واضطرابات استخدام المواد الأفيونية واضطراب القمار [55-58]. يصف فولكو وزملاؤه أربعة مكونات مهمة للإدمان: (1) التحسس الذي يتضمن تفاعل الإشارات والشغف ، (2) إزالة الحساسية التي تنطوي على التعود ، (3) القصور الأمامي ، و (4) أنظمة الإجهاد المعطلة [59]. حتى الآن ، ركز بحث CSB بشكل كبير على تفاعل الإشارات ، والشغف ، والتعود. ركزت دراسات التصوير العصبي الأولى لـ CSB على دراسة أوجه التشابه المحتملة بين CSB والإدمان ، مع التركيز بشكل خاص على نظرية بروز الحوافز التي تستند إلى التحسس العصبي السابق للوعي المتعلق بالتغيرات في أنظمة التحفيز المرتبطة بالدوبامين [60]. في هذا النموذج ، قد يؤدي التعرض المتكرر للعقاقير التي قد تسبب الإدمان إلى تغيير خلايا الدماغ والدوائر التي تنظم إسناد بروز الحافز إلى المنبهات ، وهي عملية نفسية تشارك في السلوك المحفز. بسبب هذا التعرض ، قد تصبح دارات الدماغ شديدة الحساسية (أو حساسة) ، مما يساهم في تطوير المستويات المرضية للبراعة التحفيزية للمواد المستهدفة والإشارات المرتبطة بها. قد يستمر الحافز الباثولوجي (الرغبة) في تعاطي المخدرات لسنوات ، حتى لو توقف تعاطي المخدرات. قد ينطوي على عمليات ضمنية (الرغبة اللاواعية) أو صريحة (الرغبة الواعية). تم اقتراح نموذج بروز الحوافز للمساهمة المحتملة في تطوير وصيانة CSB [1 ، 2].
تدعم البيانات نموذج البراعة التحفيزية لـ CSB. على سبيل المثال ، قام Voon وزملاؤه بفحص النشاط الناجم عن الحث في الشبكة الوظيفية القشرة الحزامية الأمامية الظهرية (DACC) - Vstr-amygdala [1] .Men مع CSB مقارنة بتلك التي لم تظهر VStr ، dacC ، واستجابات اللوزة للإباحية مقاطع. تشير هذه النتائج في سياق الأدبيات الأكبر إلى أن تفاعل الجنس والعوامل الدوائية يتضمن مناطق وشبكات متداخلة إلى حد كبير [61 ، 62]. الرجال مع CSB بالمقارنة مع أولئك الذين لم يبلغوا عن رغبة أعلى (الرغبة الجنسية الذاتية) للمثيرات الإباحية والإعجاب الأدنى الذي يتوافق مع نظرية البراعة الحافزة [1]. وبالمثل ، وجد ميشيلمانز وزملاؤه أن الرجال المصابون بداء الكلب CSB مقارنة بالرجال لم يظهروا تحيزًا مبدئيًا مُحسَّنًا تجاه المنبهات الجنسية الصريحة ، ولكن ليس إلى الإشارات المحايدة [2]. تشير هذه النتائج إلى أوجه التشابه في التحيز الأعمى المعزز الملاحظ في الدراسات التي تدرس الإشارات الدوائية في الإدمان.
في 2015 ، وجد Seok و Sohn أنه من بين الرجال الذين يعانون من CSB مقارنة مع أولئك الذين لا يملكون ، لوحظ وجود نشاط أكبر في القشرة الجبهية الأمامية الجبهية الظهرية (dlPFC) ، الذيلية ، التلفيف السفلي العلوي من الفص الجداري ، dACC ، والمهاد استجابة للإشارات الجنسية [63]. وجدوا أيضا أن شدة أعراض CSB كان مرتبطا مع تفعيل الناجم عن جديلة من dlPFC و المهاد. في 2016 ، لاحظت العلامة التجارية والزملاء قدرًا أكبر من تنشيط VStr للمواد الإباحية المفضلة بالمقارنة مع المواد الإباحية غير المفضلة بين الرجال الذين لديهم CSB ووجدوا أن نشاط VStr كان مرتبطًا بشكل إيجابي مع الأعراض المبلغ عنها ذاتيًا لاستخدام المواد الإباحية عبر الإنترنت (تم تقييمها بواسطة اختبار إدمان الإنترنت القصير المعدّل من أجل السيبرسيكس (s-IATsex) [64، 65].
لاحظ Klucken وزملاؤه مؤخرًا أن المشاركين مع CSB مقارنة بالمشاركين بدون عرض أكبر للتنشيط اللوزة أثناء تقديم إشارات مشروطة (المربعات الملونة) تتنبأ بالصور المثيرة (المكافآت) [66]. هذه النتائج شبيهة بالدراسات الأخرى التي تدرس تنشيط اللوزة بين الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات والرجال الذين لديهم CSB وهم يراقبون مقاطع الفيديو الجنسية الصريحة [1، 67]. باستخدام EEG ، لاحظ ستيل وزملاؤه سعة P300 أعلى للصور الجنسية (بالمقارنة مع الصور المحايدة) بين الأفراد الذين تم تحديدهم بأنهم يعانون من مشاكل مع CSB ، ويرجع ذلك إلى البحث المسبق عن معالجة إشارات الدواء البصرية في إدمان المخدرات [68، 69].
في 2017 ، نشر جولا وزملاؤه نتائج دراسة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي (fMRI) لدراسة استجابات Vstr للمثيرات المثيرة والنقدية بين الرجال الذين يبحثون عن علاج CSB والرجال بدون CSB [6]. كان المشاركون يشاركون في مهمة تأخير الحوافز [54 ، 70 ، 71] أثناء خضوعهم لفحص fMRI. خلال هذه المهمة ، حصلوا على مكافآت مالية أو نقدية تسبقها إشارات تنبؤية. اختلف الرجال مع CSB من أولئك الذين ليسوا في ردود VStr على الإشارات التي تتنبأ بالصور المثيرة ، ولكن ليس في ردودهم على الصور المثيرة. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر الرجال الذين لديهم CSB مقابل CSB عدم وجود تنشيط VStr بشكل خاص من أجل الاشارات التي تتنبأ بالصور المثيرة وليس للتنبؤ بالمكافآت النقدية. وجد أن الحساسية النسبية للمنبهات (توقع الصور المثيرة مقابل المكاسب النقدية) مرتبطة بدافع سلوكي متزايد لعرض الصور المثيرة ("الرغبة") ، كثافة CSB ، كمية المواد الإباحية المستخدمة في الأسبوع ، وتكرار الاستمناء الأسبوعي. هذه النتائج تشير إلى أوجه تشابه بين CSB والإدمان ، وهو دور مهم للمنبهات المستفادة في CSB ، وأساليب العلاج الممكنة ، ولا سيما التدخلات التي تركز على مهارات التدريس للأفراد للتغلب بنجاح على الرغبة الشديدة / الحوافز [72]. علاوة على ذلك ، يمكن الكشف عن التعود من خلال تقليل حساسية المكافأة إلى المنبهات البارزة بشكل طبيعي وقد يؤثر على استجابات المكافأة للمثيرات الجنسية بما في ذلك مشاهدة المواد الإباحية والجنس الشريك [1، 68]. كما أن التعويد متورط في الجوهر والإدمان السلوكي [73-79].
في 2014 ، لاحظ Kuhn و Gallinat انخفاض تفاعل VStr استجابةً للصور المثيرة في مجموعة من المشاركين الذين يتابعون التصوير الإباحي بشكل متكرر ، عند مقارنتهم بالمشاهدين الذين يشاهدون المواد الإباحية نادرًا [80]. لوحظ أيضًا اتصال وظيفي متوازن بين dlPFC الأيسر و VStr الأيمن. يرتبط انخفاض قيمة الداء الشمسي الأمامي بخيارات سلوكية غير ملائمة أو غير ملائمة بغض النظر عن النتائج السلبية المحتملة والتنظيم الضعيف للشغف في إدمان المخدرات [81، 82]. خفض الأفراد الذين لديهم CSBmay التحكم التنفيذي عند تعرضهم للمواد الإباحية [83، 84]. كما وجد كوهن و Gallinat أن حجم المادة الرمادية من المخطط الصحيح (النواة المذنبة) ، والتي تم توريطها في سلوكيات التعلق بالنهج والمتعلقة بالحالات التحفيزية المرتبطة بالحب الرومانسي ، ارتبط بشكل سلبي بمدة مشاهدة المواد الإباحية على الإنترنت [80 ، 85 ، 86]. تثير هذه النتائج احتمالية أن الاستخدام المتكرر للمواد الإباحية قد يقلل من تنشيط الدماغ استجابة للمؤثرات الجنسية ويزيد من التعود على الصور الجنسية ، على الرغم من الحاجة إلى دراسات طولية لاستبعاد الاحتمالات الأخرى.
اقترحت دراسة أجريت بواسطة EEG ، أجراها Prause وزملاؤه ، أن الأفراد الذين يشعرون بالضيق بسبب استخدامهم للمواد الإباحية ، بالمقارنة مع مجموعة تحكم لا يشعرون بالضيق بشأن استخدامهم للمواد الإباحية ، قد يتطلبون تحفيزًا بصريًا أكبر / أكبر لإثارة ردود أفعال الدماغ. [87]. المشاركون الفرديون - الأفراد يعانون من مشاكل في تنظيم عرضهم للصور الجنسية (M= 3.8 ساعة في الأسبوع) - منع التفعيل العصبي أقل (يقاس بالإمكانات الإيجابية المتأخرة في إشارة EEG) عندما تتعرض للصور الجنسية مقارنة بمجموعة المقارنة عند تعريضها لنفس الصور. اعتمادًا على تفسير المنبهات الجنسية في هذه الدراسة (كإشارة أو مكافأة ؛ لمزيد من المعلومات راجع Gola et al. [4]) ، قد تدعم النتائج ملاحظات أخرى تشير إلى تأثيرات التعود في الإدمان [4]. في 2015 ، Banca وزملائها لاحظ أن الرجال الذين لديهم CSB يفضلون المحفزات الجنسية الجديدة ويظهرون نتائج موحية بالتعايش في dACC عندما يتعرضون مرارًا وتكرارًا لنفس الصور [88]. تشير نتائج الدراسات المذكورة أعلاه إلى أن الاستخدام المتكرر للمواد الإباحية قد يقلل من حساسية المكافأة ، مما قد يؤدي إلى زيادة التعود والتسامح ، وبالتالي تعزيز الحاجة إلى إثارة المزيد من الإثارة الجنسية. ومع ذلك ، يشار إلى الدراسات الطولية لدراسة هذا الاحتمال كذلك. نظرًا لأبحاث التصوير التصويري التي تم إجراؤها معًا ، قدمت الدعم المبدئي للفكرة القائلة بأن شركة CSB تشترك في أوجه التشابه مع إدمان المخدرات والقمار والألعاب فيما يتعلق بتغيير شبكات وعمليات الدماغ ، بما في ذلك التوعية والتعديل.
CSB كاضطراب التحكم في الاندفاع؟
كانت فئة "اضطرابات التحكم في الاندفاع غير المصنفة في مكان آخر" في DSM-IV غير متجانسة في طبيعتها وتضمنت اضطرابات متعددة أعيد تصنيفها منذ ذلك الحين على أنها تسبب الإدمان (اضطراب القمار) أو متعلقة بالوسواس القهري (ثلاثية الرؤوس السوداء) في DSM- 5 [89، 90]. تركز الفئة الحالية في DSM-5 على اضطرابات التخبط والتحكم في السلوك والسلوك ، بحيث تصبح أكثر تجانسًا في تركيزها من خلال تضمين كلومبومانيا ، البيرومانيا ، اضطراب المتفجرات المتقطع ، اضطراب تحديا معاكس ، اضطراب السلوك ، واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع [90]. فئة من اضطرابات السيطرة على الدافع في ICD-11يشمل هذه الاضطرابات الثلاثة الأولى و CSBD ، مما يثير أسئلة حول التصنيف الأكثر ملاءمة. وبالنظر إلى هذا السياق ، فإن كيفية ارتباط CSBD ببنية الاندفاع العابر للتحول إلى الاندفاع تستدعي مزيدًا من الاهتمام للتصنيف وكذلك الأغراض السريرية.
يمكن تعريف الاندفاع على أنه "الاستعداد نحو ردود الفعل السريعة غير المخطط لها على المنبهات الداخلية أو الخارجية مع تناقص الاهتمام بالنتائج السلبية للفرد المندفع أو غيره" [91]. وقد ارتبط الاندفاع مع فرط الحساسية [92]. الاندفاع هو بناء متعدد الأبعاد مع أنواع مختلفة (على سبيل المثال ، اختيار ، استجابة) قد يكون لها سمات وسمات الحالة [93-97]. يمكن تقييم أشكال مختلفة من الاندفاع عن طريق تقرير ذاتي أو عن طريق المهام. قد ترتبط بشكل ضعيف أو ليس كلها ، حتى داخل نفس شكل الاندفاع ؛ الأهم من ذلك ، قد ترتبط بشكل تفاضلي بالخصائص والنتائج السريرية [98]. قد يتم قياس الاندفاع في الاستجابة من خلال الأداء في مهام التحكم المثبطة ، مثل إشارة التوقف أو مهام Go / No-Go ، بينما يمكن تقييم اندفاع الاختيار من خلال مهام خصم تأخير [94 و 95 و 99].
تشير البيانات إلى وجود اختلافات بين الأفراد مع وبدون CSB في التقارير الذاتية ومقاييس الاندفاعية القائمة على المهام [100-103]. علاوة على ذلك ، يبدو أن الاندفاع والشغف يرتبطان بشدة أعراض استخدام المواد الإباحية غير المنظمة ، مثل فقدان السيطرة [64 ، 104]. على سبيل المثال ، وجدت إحدى الدراسات تأثيرات تفاعلية لمستويات الاندفاع تقاس بالتقرير الذاتي والمهام السلوكية فيما يتعلق بالتأثيرات التراكمية على شدة أعراض CSB [104].
من بين عينات البحث عن العلاج ، قد تظهر نسبة 48٪ إلى 55٪ من الأشخاص مستويات عالية من الاندفاع العام في مقياس اندفاع Barratt [105-107]. وعلى النقيض من ذلك ، تشير بيانات أخرى إلى أن بعض المرضى الذين يلتمسون العلاج لـ CSB لا يعانون من سلوكيات متهورة أخرى أو إدمان مشابه لهم خارج نطاق صراعهم مع السلوكيات الجنسية التي تتسق مع نتائج مسح كبير على الإنترنت للرجال والنساء يشير إلى وجود علاقات ضعيفة نسبيًا بين الاندفاع وبعض جوانب CSB (استخدام المواد الإباحية الخاطئة) وعلاقات أقوى مع الآخرين (فرط الجنس) [108، 109]. وبالمثل ، في دراسة تستخدم مقاييس مختلفة للأفراد الذين يستخدمون المواد الإباحية الخبيثة (متوسط وقت استخدام المواد الإباحية الأسبوعية = دقائق 287.87) وأولئك الذين لا يستخدمون (الوقت المعتاد لاستخدام المواد الإباحية الأسبوعية = دقائق 50.77) لا تختلف في التقارير الذاتية (UPPS-P) المقاييس أو المهام (إيقاف مهمة الإشارة) للاندفاع [110]. لم يلاحظ ريد وزملاؤه الاختلافات بين الأفراد مع CSB والضوابط الصحية على الاختبارات النفسية العصبية للأداء التنفيذي (أي تثبيط الاستجابة ، سرعة المحرك ، انتقائية الانتباه ، اليقظة ، المرونة المعرفية ، تشكيل المفهوم ، التحول المتساوي ، حتى بعد ضبط القدرة المعرفية في التحليلات [103]. معا ، تشير النتائج إلى أن الاندفاع قد يصل بقوة إلى فرط الجنس ولكن ليس إلى أشكال محددة من CSB مثل استخدام المواد الإباحية الإشكالية. وهو يثير تساؤلات حول تصنيف CSBD باعتباره اضطراب السيطرة على النبضات في ICD-11 ويسلط الضوء على الحاجة إلى تقييمات دقيقة لمختلف أشكال CSB. هذا مهم بشكل خاص لأن بعض الأبحاث تشير إلى أن الاندفاع والنطاقات الفرعية للاضطراب السيطرة على الدوافع تختلف على المستوى المفاهيمي والفيزيولوجي [93 ، 98 ، 111].
CSB باعتبارها اضطراب الوسواس القهري؟
تم إعادة تصنيف حالة واحدة (trichotillomania) مصنفة كاضطراب التحكم في الدوافع في DSM-IV مع اضطراب الوسواس القهري (OCD) كاضطراب الوسواس القهري والعلاقة ذات الصلة في DSM-5 [90]. وتظهر اضطرابات أخرى في اضطراب المقامرة DSM-IV مثل اضطراب المقامرة اختلافات كبيرة من الوسواس القهري ، تدعم تصنيفها في فئات منفصلة [112]. الإكراه هو تركيبة transdiagnostic التي تنطوي على ، "أداء متكررة وتضعف وظيفيا السلوك السري أو السري دون وظيفة التكيف ، تتم بطريقة نمطية أو المعتاد ، إما وفقا لقواعد صارمة أو كوسيلة لتجنب العواقب السلبية" [93]. يظهر الوسواس القهري مستويات عالية من الإلزامية. ومع ذلك ، فإن إدمان المواد والإدمان السلوكي مثل اضطراب المقامرة [98]. تقليديا ، تم تفسير الاضطرابات القهرية والاندفاعية بأنها مستلقية على طرفي نقيض من الطيف. ومع ذلك ، فإن البيانات تشير إلى أن التركيبات متعامدة مع العديد من الاضطرابات التي تحرز درجات عالية من مقاييس الاندفاع والقسطرة [93 ، 113]. بخصوص CSB ، وصفت الهواجس الجنسية أيضًا بأنها مضيعة للوقت وتتدخل وقد تكون مرتبطة نظريًا بالوسواس القهري أو بالميزات المرتبطة بالوسواس القهري [114].
لم تظهر الدراسات الحديثة التي تقيِّم سمات الوسواس القهري باستخدام مخزون الوسواس القهري -Revised (OCI-R) ارتفاعات بين الأفراد المصابين بـ CSB [6، 37، 115]. وبالمثل ، وجد استطلاع كبير على الإنترنت أن جوانب الإلزامية لا ترتبط إلا بشكل ضعيف بالمشكلات الإباحية التي تستخدمها [109]. معا ، هذه النتائج لا تظهر دعما قويا للنظر في CSB باعتبارها اضطراب الوسواس القهري. وقد وصفت السمات العصبية الكامنة وراء السلوكيات القهرية وتداخل عبر اضطرابات متعددة [93]. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات باستخدام أساليب التحقق من صحة النفسية والتحكم في التصوير العصبي في أكبر العلاج السريري البحث عن عينات لمزيد من دراسة كيف قد CSBD تتعلق القهري والوسواس القهري.
التغيرات العصبية الهيكلية بين الأفراد CSB
حتى الآن ، ركزت معظم دراسات التصوير العصبي على التغيرات الوظيفية في الأفراد المصابين بـ CSB ، وتشير النتائج إلى أن أعراض CSB مرتبطة بعمليات عصبية معينة [1 ، 63 ، 80]. على الرغم من أن الدراسات المستندة إلى المهام قد عمقت معرفتنا حول التنشيط الإقليمي والاتصال الوظيفي ، يجب استخدام أساليب إضافية.
تمت دراسة تدابير المادة البيضاء أو الرمادية في CSB [102 ، 116]. في 2009 ، وجد مينر وزملاؤه أن الأفراد الذين لديهم CSB بالمقارنة مع أولئك الذين لم يظهروا منطقة أمامية أعلى فائقًا يعني انتشارًا وعرض سيطرة مثبطة أكثر فقرًا. في دراسة أجريت على الرجال ذوي CSB وبدون CSB من 2016 ، لوحظ وجود حجم أكبر من اللوزة اليسرى في مجموعة CSB وتم ملاحظة اتصال وظيفي منخفض في حالة الراحة بين اللوزة المخية و dlPFC [116]. تم العثور على الحد من حجم الدماغ في الفص الصدغي ، الفص الجبهي ، قرن آمون ، واللوزة لتكون ذات الصلة لأعراض فرط التحور في المرضى الذين يعانون من الخرف أو مرض باركنسون [117 ، 118]. هذه الأنماط التي تبدو متعارضة من حجم اللوزة الدماغية المتعلقة ب CSB تسلط الضوء على أهمية التفكير في الاضطرابات العصبية النفسية المتزامنة في فهم علم الأعصاب في CSB.
في 2018 ، استخدم Seok و Sohn قياس مورفومترية قائمة على voxel (VBM) وتحليل اتصال حالة الراحة لفحص تدابير المادة الرمادية والراحة في CSB [119]. أظهر الرجال مع CSB انخفاض كبير في المادة الرمادية في التلفيف الصدغي. تم ربط حجم التلفيف الصدغي العلوي الأيسر بشكل سلبي مع شدة CSB (أي ، اختبار مراجعة اختبار الإدمان الجنسي [SAST] وعشرات HypI [HNI]) [120، 121]. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت تغيرات لليسار STG اليسار اليسار والوصلات اليسرى STUD-right caudate. وأخيرا ، كشفت النتائج وجود علاقة سلبية كبيرة بين شدة CSB والاتصال الوظيفي لل STG الأيسر إلى نواة caudate الصحيحة.
في حين أن الدراسات التصويرية للتصوير العصبي الدماغي قد تم إلقاء الضوء عليها ، لا يزال هناك القليل مما هو معروف عن الاختلافات في هياكل الدماغ والوصلات الوظيفية بين أفراد CSB ، خاصة من الدراسات العلاجية أو التصاميم الطولية الأخرى. كما أن تكامل النتائج من المجالات الأخرى (على سبيل المثال ، الجينية والتخللية) سيكون مهمًا أيضًا للنظر فيه في الدراسات المستقبلية. بالإضافة إلى ذلك ، ستسمح النتائج التي تقارن مباشرة بين اضطرابات معينة ودمج تدابير تبدل الجهاز التشخيصي بجمع معلومات مهمة يمكن أن تساعد في جهود التصنيف والتدخل الجارية حاليا.
الاستنتاجات والتوصيات
يستعرض هذا المقال المعرفة العلمية المتعلقة بالآليات العصبية للـ CSB من ثلاث وجهات نظر: الإدمان ، والتحكم في الاندفاع ، والوسواس القهري. تشير العديد من الدراسات إلى وجود علاقة بين CSB وزيادة الحساسية للمكافآت المثيرة أو الإشارات التي تتنبأ بها هذه المكافآت ، بينما تشير دراسات أخرى إلى أن CSB مرتبط بزيادة تكييف الإشارات للمثيرات المثيرة [1 و 6 و 36 و 64 و 66]. تشير الدراسات أيضًا إلى أن أعراض CSB ترتبط بالقلق المرتفع [34 ، 37,122]. على الرغم من وجود فجوات في فهمنا لـ CSB ، فقد تم ربط العديد من مناطق الدماغ (بما في ذلك القشرة الأمامية والجدارية والصدرية ، اللوزة ، والمخطط) إلى CSB والميزات ذات الصلة.
تم تضمين CSBD في الإصدار الحالي منICD-11اضطراب السيطرة على الانفعالات [39]. وكما وصفته منظمة الصحة العالمية ، فإن "اضطرابات السيطرة على الاندفاعات تتميز بالفشل المتكرر لمقاومة الاندفاع ، أو الدافع ، أو الرغبة في القيام بعمل يكافئ الشخص ، على الأقل في المدى القصير ، على الرغم من العواقب مثل الأطول الضرر اللاحق للفرد أو للآخرين ، أو الضيق الملحوظ حول نمط السلوك ، أو ضعف كبير في الجوانب الشخصية أو الأسرية أو الاجتماعية أو التعليمية أو المهنية أو غيرها من الوظائف المهمة "[39]. النتائج الحالية تثير أسئلة مهمة بشأن تصنيف CSBD. وتصنف العديد من الاضطرابات التي تتميز بها ضعف التحكم في السيطرة في مكان آخر في ICD-11 (على سبيل المثال ، تصنف اضطرابات القمار والألعاب واستخدام المواد كاضطرابات إدمانية) [123].
حاليا ، CSBD يشكل اضطرابا غير متجانس ، ويجب أن يميز مزيد من التحسين لمعايير CSBD بين أنواع فرعية مختلفة ، وبعضها قد يكون له علاقة بتغاير السلوكيات الجنسية التي تسبب مشاكل للأفراد [33 ، 108 ، 124]. عدم التجانس في CSBD قد يفسر جزئيا تباينات ظاهرة ملحوظة عبر الدراسات. على الرغم من أن الدراسات التصويرية العصبية تجد تشابهاً متعدداً بين CSB والإدمان على الجسد والسلوك ، إلا أنه يلزم إجراء بحث إضافي لفهم كيفية ارتباط المعرفة الجديدة بالخصائص السريرية لـ CSB ، خاصة فيما يتعلق بالسلوكيات السلوكية الفرعية. ركزت دراسات متعددة بشكل حصري على الاستخدام الإشعاعي للمواد الإباحية التي قد تحد من التعميم للسلوكيات الجنسية الأخرى. علاوة على ذلك ، اختلفت معايير التضمين / الاستبعاد للمشاركين في البحوث في CSB عبر الدراسات ، مما يثير أيضًا أسئلة حول قابلية التعميم والقابلية للمقارنة عبر الدراسات.
التوجهات المستقبلية
وتجدر الإشارة إلى عدة قيود فيما يتعلق بدراسات التصوير العصبي الحالية ، ويجب أخذها بعين الاعتبار عند التخطيط للتحقيقات المستقبلية (انظر الجدول 1). يتضمن التحديد الأساسي أحجام عينات صغيرة تكون بيضاء إلى حد كبير ، ذكوريًا ، وغيريًا. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لتجنيد عينات أكبر ومتنوعة عرقيا من الرجال والنساء مع CSB والأفراد من الهويات والتوجهات الجنسية المختلفة. على سبيل المثال ، لم تقم أي دراسات علمية منهجية بالتحقيق في العمليات العصبية للمرض الدماغي النخاعي لدى النساء. هناك حاجة إلى مثل هذه الدراسات المعطاة للبيانات التي تربط بين الاندفاع الجنسي وبين المزيد من علم النفس المرضي لدى النساء مقارنة بالرجال والبيانات الأخرى التي تشير إلى الاختلافات المرتبطة بالنوع في المجموعات السريرية مع CSB [25، 30]. قد تظهر النساء والرجال الذين لديهم إدمان بدوافع مختلفة (على سبيل المثال ، فيما يتعلق بالتعزيز السلبي مقابل الإيجابي) للتعاطي مع السلوكيات الإدمانية وإظهار الاختلافات في الإجهاد ومدى استجابة الدواء ، فإن الدراسات العصبية المستقبلية يجب أن تأخذ في الاعتبار أنظمة الإجهاد والعمليات ذات الصلة المتعلقة بالجنس. التحقيقات من CSBD نظرا لإدراجها الحالي في ICD-11 كاضطراب في الصحة العقلية [125 ، 126].
وبالمثل ، هناك حاجة لإجراء بحوث منهجية تركز على الأقليات العرقية والجنسية لتوضيح فهمنا لمفهوم CSB بين هذه المجموعات. تم اختبار أجهزة الفحص الخاصة بـ CSB في الغالب وتم التحقق منها على الرجال الأوروبيين البيض. وعلاوة على ذلك ، ركزت الدراسات الحالية في الغالب على الرجال من جنسين مختلفين. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث التي تفحص الخصائص السريرية لل CSB بين الرجال والنساء مثلي الجنس وثنائيي الجنس. وهناك حاجة أيضا البحوث العصبية من مجموعات محددة (المتحولين جنسيا ، polyamorous ، شبك ، وغيرها) وأنشطة (مشاهدة الإباحية ، الاستمناء القهري ، الجنس المجهول عارضة ، وغيرها). ونظرا لهذه القيود ، يجب تفسير النتائج الحالية بحذر.
هناك حاجة إلى مقارنة مباشرة من CSBD مع اضطرابات أخرى (على سبيل المثال ، استخدام المواد ، والمقامرة ، والألعاب ، وغيرها من الاضطرابات) ، كما هو دمج وسائل أخرى غير التصوير (على سبيل المثال ، الجينية ، اللاجينية) واستخدام أساليب التصوير الأخرى. تقنيات مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني يمكن أن توفر أيضًا نظرة ثاقبة للأساسات الكيميائية العصبية في CSBD.
يمكن أيضًا توضيح عدم تجانس CSB من خلال التقييم المتأني للخصائص السريرية التي يمكن الحصول عليها جزئيًا من البحث النوعي مثل أساليب التقييم الجماعي للمجموعة البينية [37]. يمكن لمثل هذا البحث أن يوفر أيضًا نظرة ثاقبة حول الأسئلة الطولية مثل ما إذا كان استخدام المواد الإباحية قد يؤدي إلى اختلال وظيفي جنسي ، ودمج التقييمات العصبية المعرفية في مثل هذه الدراسات قد يوفر نظرة ثاقبة للآليات العصبية الحيوية. علاوة على ذلك ، بما أن التدخلات السلوكية والدوائية قد تم اختبارها بشكل رسمي من أجل فعاليتها في علاج CSBD ، فإن تكامل التقييمات العصبية المعرفية يمكن أن يساعد في تحديد آليات العلاجات الفعالة لـ CSBD والمواقع الحيوية المحتملة. قد تكون هذه النقطة الأخيرة مهمة بشكل خاص لأن تضمين CSBD في ICD-11 من المرجح أن يزيد عدد الأفراد الذين يسعون للعلاج لـ CSBD. على وجه التحديد ، إدراج CSBD في ICD-11 يجب رفع الوعي لدى المرضى ، ومقدمي الخدمات ، وغيرهم ، واحتمال إزالة الحواجز الأخرى (على سبيل المثال ، السداد من شركات التأمين) التي قد تكون موجودة حاليًا في CSBD.
;