التحيز المتعمد للإشارات التصويرية المتعلقة بالمخدرات والإجهاد في إدمان الكوكايين مع PTSD (2008)

ي Neurother. مخطوطة المؤلف متاحة في PMC 2009 Nov 3.

نشر في الصيغة النهائية المعدلة على النحو التالي:

ي Neurother. 2008 Dec 1؛ 12 (4): 205 – 225.

دوى:  10.1080/10874200802502185

عقارات Sokhadze، دكتوراه ، شرادها سينغ، دكتوراه ، كريستوفر ستيوارتدكتوراه مايكل هوليفيلددكتوراه أيمن الباز، دكتوراه ، و ألان تسمان، مد

انظر المواد الأخرى في PMC ذلك استشهد المادة المنشورة.

انتقل إلى:

ملخص

يضع إدمان الكوكايين عبئًا محددًا على خدمات الصحة العقلية من خلال تعاطيه المرضي مع اضطرابات نفسية أخرى. علاج المرضى الذين يعانون من تعاطي الكوكايين أكثر تعقيدا عندما يحدث الإدمان مع اضطراب ما بعد الصدمة. استخدمت هذه الدراسة تقنية (ERP) المحتملة ذات الاحتمالية الكثيفة للتحقيق في ما إذا كان المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التشخيص المزدوج يعرضون تفاعلًا مفرطًا لكل من مؤشرات الصدمة والدواء بالمقارنة مع الإشارات الحيادية. تشير تفاعلية "جديلة" إلى ظاهرة يظهر فيها الأفراد الذين لديهم تاريخ من الاعتماد على المخدرات استجابات لفظية وفيزيولوجية وسلوكية للدلائل المرتبطة بمادة تعاطيه المفضلة. تستكشف هذه الدراسة الاختلافات في تخطيط موارد المؤسسات المرتبطة بالاستجابات ذات الصلة بالتشكيلات لكل من العقاقير والصدمات النفسية في مهمة شاذة من ثلاثة فئات باستخدام المحفزات التصويرية المحايدة والمتعلقة بالصحة والمخدرات. وقد أجريت هذه الدراسة على 14 مواد معتمدة على الكوكايين ، وموضوعات 11 المصاحبة لمرض تعاطي الكوكايين مع اضطراب ما بعد الصدمة ، و 9 ومكافئتها من حيث الجنس. تم استخدام نظام 128 للقناة الكهربائية Geodesics EEG لتسجيل تخطيط موارد المؤسسات (ERP) خلال المهمة الشاذة ثلاثية الأبعاد للفردي مع ثلاث فئات (محايد ، دواء ، إجهاد) للصور العاطفية. وأظهر المرضى الذين يعانون من تعاطي الكوكايين واضطراب ما بعد الصدمة ، مقارنة بالمرضى الذين لديهم فقط إدمان للكوكايين ومكافحته ، تفاعلًا مفرطًا في الإثارة للمنبهات البصرية المرتبطة بالمخدرات والصدمات. تم العثور على معظم الاختلافات العميقة في السعة والكمون من P3a أمامي ، ومكونات P3b ERP المركزية الجدارية. تم العثور على اختلافات المجموعة أيضا بين المرضى الذين يعانون من تعاطي الكوكايين (كل من الإدمان فقط ومجموعات التشخيص المزدوج) مقابل الضوابط على معظم تدابير تخطيط موارد المؤسسات العظة المتعلقة بالمخدرات. نقترح أن متغيرات تفاعلية ERP المستخدمة يمكن استخدامها كمقاييس نتائج وظيفية قيّمة في مدمني المخدرات المشخصين بشكل طفيف الذين يخضعون لمعاملة سلوكية.

: الكلمات المفتاحية إدمان الكوكايين ، اضطراب ما بعد الصدمة ، تخطيط موارد المؤسسات ، P300 ، تفاعل مبدئي ، الإجهاد

مقدمة

ومن المعروف أن اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة (PTSD) ، الذي ينتشر بشكل كبير بين متعاطي الكوكايين ، يرتبط بنتائج علاج أقل بسبب تفاقم العوامل التي تسهم في تطوير إدمان الكوكايين.

مدمني الكوكايين الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة التي تحدث بشكل مشترك لديهم مسار مرض أكثر استمرارا وأكثر انكسارا للعلاج من أولئك الذين لا يعانون من تشخيص مزدوج (براون وولف ، 1995; براون وآخرون ، 1995; كوفي وآخرون ، 2002; إيفانز وسوليفان ، 2001; O'Brien وآخرون ، 2004). في المرضى الذين تم تشخيصهم بشكل طفيف ، تظهر أعراض كلا الاضطلاعتين في علاقات معقدة حيث يعمل أحد الاضطرابات على الحفاظ على حالة أخرى (شيلكوت وبريسلاو ، 1998; جاكوبسن وساوثويك وكوستن 2001; صلاح الدين وآخرون ، 2003; Shiperd et al.، 2005)

هناك طرق مختلفة لشرح نسبة عالية من حدوث متلازمة PTSD وإدمان الكوكايين (ستيوارت وآخرون ، 1998) ، بما في ذلك تلك القائمة على مفاهيم من مجال علم الأعصاب الإدراكي (Sokhadze وآخرون ، 2007). إن الانشغال بالعناصر ذات الصلة بالعقاقير والمخدرات هو سمة نموذجية للأفراد المدمنين. قدمت العديد من الدراسات البحثية الدعم للفرضية القائلة بأن عملية تغيير الاهتمام تحدث في المدمنين (هيستر وديكسون وغارافان 2006; Lyvers ، 2000؛ Robinson & Berridge، 2003) ، ما يسمى بـ "التحيز المتعمد" (فرانكن وآخرون ، 1999,2000; فرانكن ، 2003) ، والتلميحات المتعلقة بالمخدرات تحقق أهمية أكبر وأهمية تحفيزية (Cox et a.، 2006تشير تفاعلية "جديلة" إلى ظاهرة يظهر فيها الأفراد الذين لديهم إدمان على المخدرات استجابات لفظية وفيزيولوجية وسلوكية مفرطة في الإشارات المرتبطة بمادة تعاطيهم المفضلة (كارتر وتيفاني ، 1999; Childress et al.، 1999; دروموند وآخرون ، 1995). وعلاوة على ذلك ، تبين في تفاعلات تعاطي الكوكايين أن تفاعله يعتمد على نوع وطريقة الإشارات (Johnson et al.، 1998). أحد المكونات المعرفية للتفاعلية في مفاعلة المواد هو التوزيع التفضيلي للموارد المتداولة للعناصر المتعلقة بتعاطي المخدرات (لوبمان وآخرون ، 2000) أو استخدام الكحول (Stormak et al.، 2000). لقد تم اقتراح أن التوعية المشروطة في المسارات العصبية التي تربط الحوافز مع عناصر التحفيز قد تكون مسؤولة عن تفاعل الإشارات (فرانكن ، 2003; Weiss وآخرون ، 2001).

أبلغت عدة دراسات للتصوير العصبي عن تأثيرات مرتبطة بالاستجابات ذات الصلة بأدوية المخدرات والشغف بإدمان الكوكايين (Childress et al.، 1999; Garavan et al.، 2000; هيستر وآخرون ، 2006; Kilts et al.، 2001,2004). يرتبط اضطراب ما بعد الصدمة بين الأشخاص الذين يعانون من تعاطي الكوكايين بمزيد من الاعتماد على المخدرات ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أن تسبب الأعصاب العصبية الناتجة عن تعاطي الكوكايين من تفاقم اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة (PTSD)براون وآخرون ، 1995; Najavits وآخرون ، 1998;; Ouimette وآخرون ، 1997,1999). فحصت دراسات قليلة فقط الآليات التي يمكن أن يؤدي بها اضطراب ما بعد الصدمة إلى آثار ضارة على مسار الإدمان (Ouimette & Brown، 2003; ستيوارت وآخرون ، 1998). في اضطراب إدمان المواد المخدرة (SUD) و PACTD ، يعد أحد التحديات الرئيسية هو الحصول على معرفة بالعمليات المعرفية التي ترتبط مع كل من تفاعلية التفاعلي وأعراض اضطراب ما بعد الصدمة.

وقد تبين أن التشوهات العاطفية هي نموذجية للمدمنين (Fukunishi ، 1996; Handelsman، et al.، 2000). يمكن أن يتأثر الأفراد المدمنين بفعل خلل يرتبط بالتغيرات في التفاعل العاطفي مع المعززات الإيجابية الطبيعية (Volkow وآخرون ، 2003). يُفترض أن التحسس للأدوية والتكيف المضاد هو الإسهام في اختلال التوازن في كل من الاستتباع الهدي ومعاينة التشوه في المكافأة الدماغية (Koob، 1997؛ كوب ولو موال ، 1999; Koob وآخرون ، 2004). الاضطرابات العاطفية هي أيضا شائعة للمرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. التفاعل الفسيولوجي على التعرض للإشارات الداخلية أو الخارجية التي ترمز أو تشبه أحد جوانب الحدث الصادم هو سمة أساسية من سمات PTSD (APA، 2000؛ فاسترلينج وبروين ، 2005). أثبتت نتائج الأبحاث باستمرار أن الأفراد الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة ينتجون استجابات فسيولوجية متزايدة (مثل البقشيش ومعدل ضربات القلب واستجابة تصرف الجلد وما إلى ذلك) إلى المنبهات المرتبطة بالأحداث المؤلمة (بلانشارد ، 1990; Shalev وآخرون ، 1993; أور آند روث ، 2000; Prins et al.، 1995). تم العثور على هذا الاستثارة الشديدة عبر مجموعة متنوعة من التدابير النفسية الفيزيولوجية أثناء عرض الإشارات السمعية أو البصرية المتعلقة بالصدمات ، وأثناء التصوير الشخصي للأحداث المؤلمة (Blanchard et al.، 1993؛ Casada et al.، 1998; Orr et al.، 1998; سحر وآخرون ، 2001). نظرًا لأن التفاعل الفسيولوجي على التعرض للإشارات المتعلقة بالأحداث الصادمة شائع في اضطراب ما بعد الصدمة ، فإن التقييمات الفسيولوجية باستخدام إجراءات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) مثل الإمكانات المرتبطة بالأحداث (ERP) في اضطرابات ما بعد الصدمة التي تحدث مع إدمان الكوكايين يمكن أن توفر رؤية عملية ونظرية قيمة.

مكون P300 (300 إلى 600 مللي ثانية بعد التحفيز) هو مقياس تخطيط موارد المؤسسات الأكثر استخدامًا في التطبيقات النفسية والتطبيقات السريرية الأخرى (Polich & Herbst، 200؛ بريتشارد ، 1981,1986؛ بريتشارد ، سوخادزي ، وهوليهان ، 2001). يعكس اتساع P300 تخصيص موارد الانتباه ، في حين يعتبر زمن الانتقال يعكس تقييم التحفيز ووقت التصنيف (كاتاياما وبوليتش ​​، 1996; Polich وآخرون ، 1994). يتم الحصول على P300 عادة في نموذج غريب الأطوار ، حيث يتم تقديم اثنين من المحفزات بترتيب عشوائي ، أحدهما متكرر ، (قياسي) وآخر نادر (هدف) (Polich ، 1990). تم استخدام تعديل لمهمة الغريبة حيث يتم تقديم حافز ثالث ، أيضا نادرة (تشتيت) جنبا إلى جنب مع المحفزات القياسية والهدف. وقد ذكر أن هذه التشتتات النادرة تثير واجهة P300 الأمامية ، ما يسمى P3a ، في حين أن الأهداف النادرة تستخرج P300 المركزي ، الجداري ، ما يسمى P3b (كاتاياما وبوليتش ​​، 1998). يتم تسجيل P3a في مواقع الفروة الأمامية وقد تم تفسيره على أنه يعكس نشاط الفص الأمامي (فريدمان وآخرون ، 1993; فارس ، 1984). بينما يُعتقد أن P300 بشكل عام تمثل "تحديث / إغلاق السياق" (دونشين وكولز ، 1988) ، في المهمة الغريبة ثلاثية المنبهات يتم تفسير P3a كـ "توجيه" ، و P3b كمؤشر للقدرة على الحفاظ على الاهتمام المستمر بالهدف (Naatanen ، 1990; Potts et al.، 2004; Wijers وآخرون ، 1996). يوضح P3a الأمامي الملاءمة السياقية للمؤثرات النادرة ، في حين يقوم P3b الخلفي بفهرسة مهمة المثيرات (جايتا ، فريدمان ، وهانت ، 2003). يوفر نموذج الغريب من فئة الثلاثة التحفيز إمكانات لتحديد العمليات المعرفية المشاركة في هذه المهمة عندما يتم التلاعب بالبروزية التحفيزية لمحفزات التشويش الجديدة.

معظم الدراسات على تشوهات تقرير اضطراب ما بعد الصدمة في P300 ، والتي توفر أدلة افتراضية لضعف المعالجة المعرفية في هذا الاضطراب (Attias et al.، 1996; Blomhoff وآخرون ، 1998;تشارلز وآخرون ، 1995; Felmingham وآخرون ، 2002; كارل ، مالطا ، ومايركر ، 2006; Kimble et al.، 2000; ستانفورد وآخرون ، 2001). تعطي الدراسات التي تم العثور عليها P300 الموهن نتائجها إلى ضعف التركيز (مكفارلين ويبر وكلارك 1993) ، أو العجز الانتباه (تشارلز وآخرون ، 1995; Metzger et al.، 1997a,b). تم شرح زيادة سعة P300 نظرًا لتغير الانتباه الانتقائي (Attias et al.، 1996) ، أو زيادة التوجه إلى المنبهات المهددة (Kimble et al.، 2000). تؤكد العديد من الدراسات على أن تحسين P3a في اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) يتم التعبير عنه عندما تكون التشتيتات إما ذات صلة بالصدمة أو محفزات جديدة في مهام غريبة (بليش ، أتياس ، وفورمان ، 1996; Drake et al.، 1991; Felmingham وآخرون ، 2002; وينشتاين ، 1995). يعتقد أن زيادة اتساع P300 في اضطراب ما بعد الصدمة يعكس انحيازًا متعمدًا نحو محفزات التهديد ويُعتقد أن السعة المنخفضة لـ P300 تعكس انخفاضًا في موارد الانتباه إلى محفزات غير مهددة.

الاستخدام الحاد والمزمن للكوكايين يمارس التأثيرات العصبية على اتساع ووقت الاستجابة لتخطيط موارد المؤسسات (باور ، 1997; Biggins et al.، 1997; فين ، بيجينز ، وماكاي ، 1996; Kouiri وآخرون ، 1996). تم الإبلاغ عن الكمون الطويل P300 بدون حالات شذوذ في السعة في العديد من الدراسات حول انسحاب الكوكايين (باور وكرانزلر ، 1994; هيرنينج ، غلوفر ، قوه ، 1994; نولدي وكارلين 1997). استخدمت أغلبية دراسات تخطيط موارد المؤسسات التي تهدف إلى تقييم الاختلالات القشرية وظيفية P3b ، وهناك دراسات قليلة فقط من P3a في الإدمان. من المهم فهم مساهمة مكونات نظام تخطيط موارد المؤسسات الجبهي بالنظر إلى زيادة الأدلة على وجود خلل أمامي في تعاطي المخدرات ، وعلى وجه التحديد في تعاطي الكوكايين (هيستر وجارفان ، 2004)

وفقًا لمفهوم الانحياز المتعمد ، من المتوقع أن يظهر المرضى الذين يعانون من إدمان الكوكايين مع اضطراب ما بعد الصدمة الذي يحدث بشكل مشترك في مهمة انتباه مع منبهات عاطفية تصويرية ، تفاعلًا محسنًا لكل من الإشارات المرتبطة بالكربونات والصدمات الناتجة عن المعالجة التفضيلية لمصطربات التشوهات الدوائية والصدمات . وبالتالي من المتوقع أن تقدم إتاحة موارد متعمدة منخفضة لتجهيز إشارات الهدف ذات الصلة بالمهام. الهدف المحدد من هذه الدراسة هو دراسة تفاعل الإشارات إلى المنبهات المرتبطة بالعقاقير والصدمات في تعديل اختبار تفاعلية جديلة في ثلاث مجموعات: التشخيص المزدوج للاعتماد على الكوكايين و PTSD (DUAL) ، وإدمان الكوكايين بدون PTSD (SUD) ، و الضوابط (CNT). في هذه التجربة ، نستخدم مهمة غريب الأطوار مع تشويشات تكون إما جرّاء تعاطي مخدّر أو صادم أو جاذبية مصورة عاطفيا. هدفنا هو فحص الإشارات المرتبطة بالمخدرات والصدمات والتي تؤثر على كل من الأداء السلوكي ومؤشرات ERP P300 (P3a، P3b) الإدراكية. من خلال استخدام الإشارات ذات الصلة بالمخدرات والمتعلقة بالصدمة لخلق تداخل ، نحاول معالجة مسألة كيف يمكن أن تؤثر كلتا فئتي العظة على الأداء في مهمة مجموعات الدراسة الثلاث من خلال تقييم السلوك (زمن الاستجابة ، الدقة) ومؤشرات تخطيط موارد المؤسسات (P3a ، P3b) ، لقد توقعنا الانتباه الانتقائي التفضيلي للمواد ذات الصلة بالمخدرات ولكن ليس لصور الإجهاد الصادمية في مجموعة SUD ، ومعالجة محسنة لكل من المشتتات المتعلقة بالصدمات والمخدرات في مجموعة DUAL. كان من المتوقع أن ينتج عن معالجة حالات التشتيت البارزة ذات الأهمية الكبيرة ولكنها غير ذات صلة بالموضوع ، انخفاض قدرة السعة وتقليل تخصيص الموارد لمعالجة الأهداف ذات الصلة بالمهام. كان من المتوقع أن يتجلى هذا التأثير في وقت رد الفعل المتأخر (RT) ، ودقة أقل ، وانخفاض حجم مؤشرات تخطيط موارد المؤسسات الخلفية لمعالجة المعلومات المهمة (P3b) في مرضى DUAL مقارنةً بمجموعات SUD و CNT. وهكذا ، كان الهدف من الدراسة هو دراسة تدابير تخطيط موارد المؤسسات من تفاعلية جديلة مع المنبهات المرتبطة بالعقاقير والصدمات ، والتحقيق في كيفية زيادة التداخل مع هذه التشتتات البارزة مع الوظائف المعرفية أثناء الأداء في مهمة غريبة من الفئة الثالثة. لقد توقعنا زيادة السعة في المكون الأمامي لتخطيط موارد المؤسسات (على سبيل المثال ، P3a) استجابة لمشتتات تصويرية جديدة تحتوي على كل من الإشارات المتعلقة بالعقاقير والصدمات ، وخفض ERP الخلفي (على سبيل المثال ، P3b) استجابة للأهداف المحايدة والمعايير المتكررة في مجموعة DUAL مقارنة بالمجموعات الأخرى. لقد توقعنا أن المرضى الذين يعتمدون على الاعتماد على الكوكايين والتشخيص PTSD مقارنة بالضوابط سيظهر تفاعلًا معززًا للمنبهات ذات الصلة بالمخدرات والتهديدات ذات الصلة بالمهمة ، وسوف يقدم اهتمامًا انتقائيًا لهذه الإشارات البارزة التحفيزية للغاية والتي ستؤثر سلبًا على معالجة المهمة المحفزات ذات الصلة.

طرق

المواد

وقد أحيلت مواضيع تعاطي الكوكايين / المعالين في المقام الأول من غرف الطوارئ في مستشفى جامعة لويزفيل ، وخدمات العيادات الخارجية لعلاج إساءة استعمال المخدرات ، مثل مركز جيفرسون لمقاطعة الكحول والمخدرات (JADAC) ، ووحدات الإسعافية النفسية الأخرى. هناك تعاونات راسخة مع مرافق أخرى ووكالات مترو لويزفيل. والدكتور ستيوارت ، وهو محقق مشارك في هذه الدراسة ، هو مدير طبي في JADAC ومستشار سريري في مركزين لعلاج الإدمان في أماكن السكن (مكان الشفاء والمتطوعون في أمريكا) يقعان في منطقة مترو لويزفيل. وقدم عددًا كبيرًا من الإحالات من خلال هذه البرامج. الدكتور هوليفيلد ، وهو مشارك آخر في الدراسة ، هو مدير برنامج اضطرابات القلق في جامعة لويزفيل ، واستشاره حول تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة في المرضى المدمنين من مجموعة المرضى المحولين بإدمان الكوكايين. تم تزويد الموضوعات المشاركة بمعلومات كاملة حول الدراسة بما في ذلك الغرض ، المتطلبات ، المسؤوليات ، السداد ، المخاطر ، الفوائد ، البدائل ، ودور مجلس المراجعة المؤسسية المحلي (IRB). تم مراجعة استمارات الموافقة وشرحها لجميع الأشخاص الذين أبدوا اهتمامهم بالمشاركة. تمت الإجابة على جميع الأسئلة قبل طلب توقيع الموافقة. إذا وافق الشخص على المشاركة ، قام بتوقيع وتاريخ نموذج الموافقة وتلقى نسخة تصادق عليها المحقق الذي حصل على الموافقة.

أجريت جميع الإجراءات داخل مرافق قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية ومستشفى جامعة لويزفيل. كان الاتصال المبدئي مع المشاركين المحتملين يتم عادة عبر فحص الهاتف. استفسر أحد الباحثين عن المتصلين بشأن معايير الدراسة الرئيسية. استلمت معايير الاجتماع تلك موعدًا للموافقة ، عادةً خلال 1 إلى 5 أيام بعد إجراء المكالمة الأولية. تم تعيين عناصر التحكم في هذه الدراسة من مجتمع مترو لويزفيل عن طريق الإعلانات المعتمدة من قبل IRB المحلي. تم فحص المستجيبين عبر الهاتف للوفاء بمعايير الاشتمال الأولي. كان جميع الأشخاص الخاضعين للسيطرة خاليين من الاضطرابات الطبية العصبية أو الهامة ، وكان لديهم سمع ورؤية عاديين ، وكانوا خاليين من الاضطرابات النفسية. بعد إجراء فحص هاتفي ، تلقى أفراد الرقابة تقييماً للأمراض النفسية في المختبر للتحقق من فحص الهاتف واستبعاد تشخيص المحور الأول باستخدام المقابلات السريرية المنظمة لـ DSM-IV (First et al.، 2001). تم اختيار موضوعات التحكم بحيث لا تختلف المجموعة الضابطة بشكل كبير عن مجموعة المرضى في العمر ومستوى التعليم واليدين والجنس والعرق. تم تطبيق نفس إجراءات الموافقة المتبعة للمرضى على الضوابط. نظرًا لأن الأشخاص كانوا يشاركون في البحث ، فقد تم الدفع لهم مقابل وقتهم. اتبعت طرق الدفع إرشادات لجنة حماية الإنسان التابعة لمركز العلوم الصحية بجامعة لويزفيل فيما يتعلق بسداد وقت البحث ومواقف السيارات. تم دفع 20 دولارًا في الساعة للمشاركين لإكمال الأنشطة البحثية المطلوبة (على سبيل المثال ، اختبارات تخطيط موارد المؤسسات ، وتقديم عينة البول ، واستكمال نماذج التقرير الذاتي) في كل زيارة.

استبيانات الحالة النفسية ، استخدام المخدرات والفحص النفسي الاجتماعي

المقابلة السريرية المنظمة للطبقة الرابعة من الدليل التشخيصي (DSM-IV)First et al.، 2001) كان يستخدم لتشخيص المحور الأول. تم تقييم اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) باستخدام تقرير ما بعد الصدمة-تقرير المصير (PSS-SR) (Foa وآخرون ، 1989, 1997) الاستبيان. The Hopkins Symposium Checkpt-25 (HSCL-25) (Derogatis وآخرون ، 1974) كان يستخدم لقياس أعراض القلق والاكتئاب. تم تقييم Handedness من المرضى باستخدام جرد ادنبره (أولدفيلد، 1971). تم استخدام عشرات من مؤشر شدة الإدمان (ASI) لقياس شدة المشكلة في مجالات الطب والعمالة وتعاطي المخدرات والصعوبات القانونية والأسرية والاجتماعية والنفسية (McLellan et al.، 1980). قائمة التحقق من العواقب السلبية للكوكايينMichalec وآخرون ، 1996) استخدمت لتقييم الآثار السلبية على المدى القصير والطويل الأجل الناجمة عن تعاطي الكوكايين. تم تقييم التكيف النفسي باستخدام مقياس التكيف الاجتماعي (SAS) (وايزمان وبوثويل ، 1976).

أجريت فحوص السمية النوعية للبول (DrugCheck 4، NxStep، Amedica Biotech Inc.، CA) في كل موضوع لتأكيد تعاطي الكوكايين. وبالإضافة إلى ذلك ، تم إجراء فحوصات نوعية البول لعلم السموم للأمفيتامينات والمواد الأفيونية والماريجوانا لتقييم وجود مواد إضافية مستخدمة (مثل الأمفيتامين والأفيونيات والماريجوانا). لم يعتبر اختبار إيجابي للماريجوانا كمعيار استبعاد. كما تم استخدام اختبار اللعاب نوعي اللعاب (ALCO SCREEN ، Chematics ، Inc. ، IN) لاستبعاد استخدام الكحول الحالي.

الموضوعات في الدراسة

شارك في الدراسة خمسة وعشرون شخصًا يتعاطون الكوكايين / معتمدين (9 إناث ، 16 ذكورًا) متوسط ​​العمر ، 41.3 ± 6.1 ، النطاق 32-52 عامًا ، 64 ٪ من الأمريكيين الأفارقة). أربعة عشر منهم كانوا متعاطين للكوكايين بدون اضطراب ما بعد الصدمة وتم تعيينهم في مجموعة SUD (42.2 ± 6.6 سنة ، 6 إناث ، 8 ذكور) ، في حين تم تشخيص أحد عشر مدمنًا على الكوكايين باضطراب ما بعد الصدمة (تم تأكيد التشخيص بإجماع الدكاترة. ستيوارت و هوليفيلد) وتتألف من مجموعة مشخصة (SUD-PTSD) (DUAL). تم بالفعل تشخيص ستة منهم في وقت سابق على أنهم يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة وكان لديهم سجل لاضطراب ما بعد الصدمة في تاريخهم في مرحلة تناول الطعام. تتكون المجموعة المزدوجة من 3 إناث و 8 ذكور (38.8 ± 6.3 سنة). شارك في هذه الدراسة تسعة أشخاص غير مخدّرين يستخدمون عناصر تحكم (4 إناث ، متوسط ​​العمر ، 36.7 ± 5.3 ، المدى ، 29-45 عامًا ، 44 ٪ من الأمريكيين الأفارقة) (مجموعة CNT).

اثنا عشر موضوع في [سود] ثبت إختبار [بوستيف] لكوكائين ، و [سنومإكس] من هم أيضا يختبر [بوستيف] لإستعمال قنّب هنديّ. كان هناك موضوعان في SUD لم يتم اختبارهما إيجابيين وهما المدمنون الذين تم تسجيلهم في هذه الدراسة بعد دورة تأهيل JADAC للمرضى الداخليين مع فترة امتناع أقل من 7 أيام. اختبار تسعة مواضيع في مجموعة DUAL إيجابية لاستخدام الكوكايين ، كما تم اختبار خمسة منهم إيجابية لاستخدام الماريجوانا. ولذلك فإن غالبية المرضى الخارجيين لدينا تتألف من مستخدمي الكوكايين الحاليين ، حيث يستخدم نصفهم تقريبا الماريجوانا كدواء من الخيار الثاني. وكان الشكل المفضل لإدارة الدواء هو تدخين الكوكايين. موضوع واحد فقط من مدمني الكوكايين في هذه الدراسة استخدم الكوكايين عن طريق الوريد. أفاد غالبية المدمنين استخدام منتظم للنيكوتين / التدخين. لم يكن أي من الأشخاص في مجموعة SUD في أي برنامج علاج آخر غير المشاركة في اجتماعات مكافحة المخدرات Anonymous (NA) أو الكحولية المجهولة (AA). جميع المواضيع باستثناء المرضى 60 من مجموعة SUD ، واحدة من مجموعة DUAL ، وواحدة من مجموعة CNT كانت اليد اليمنى. أفاد جميع المشاركين في المراقبة أنه لا يوجد أي تاريخ حالي أو سابق لاضطرابات عصبية أو نفسية أو الاعتماد على أي مواد أخرى غير النيكوتين أو الكافيين. تم إطلاع المشاركين بشكل كامل على طبيعة هذا البحث وموافقة الموافقة المسبقة التي وافق عليها مجلس المراجعة المؤسسية التابع لجامعة لويزفيل (Protocol IRB #2، pt. 240.06). بالنسبة لمجموعة العينات (شاشة البول المخدرات) وقعت على نموذج موافقة منفصلة وافقت أيضا من قبل IRB في نفس بروتوكول الدراسة.

عرض التحفيز ، اكتساب بيانات EEG / ERP ومعالجة الإشارات

تم التحكم في جميع عروض التحفيز ، وجمع الاستجابة السلوكية والذاتية بواسطة كمبيوتر يقوم بتشغيل برنامج E-prime (أدوات برامج علم النفس ، PA). تم عرض المحفزات البصرية على شاشة مسطحة مقاس 15. تم جمع الردود اليدوية باستخدام لوحة مفاتيح بها 5 أزرار. تم توجيه الموضوعات للضغط على المفتاح رقم 1 عندما يرون صورة للفئة المستهدفة ، ولا تضغط على مفتاح لصور الفئة غير المستهدفة. في جميع التجارب ، كان الأشخاص يجلسون على كرسي وذقنهم في مسند الذقن. تم وضع مسند الذقن بحيث تكون عيون الشخص على بعد 50 سم من وسط شاشة اللوحة المسطحة. تم توفير فترات راحة كل 10 دقائق. تم الحصول على جميع بيانات EEG باستخدام نظام الجيوديسيا الكهربائية 128 قناة (Net Station 200 ، الإصدار 4.0) (Electrical Geodesics Inc. ، OR) يعمل على جهاز كمبيوتر Macintosh G4. يتم أخذ عينات من بيانات EEG عند 500 هرتز ، و 0.1 - 100 هرتز التناظرية المفلترة ، المشار إليها في الرأس. شبكة الاستشعار الجيوديسية عبارة عن هيكل خيط مرن خفيف الوزن يحتوي على أقطاب Ag / AgCl موضوعة في إسفنج صناعي على قاعدة. تنقع الإسفنج في محلول بوكل لجعلها موصلة للكهرباء. يتم تقسيم بيانات EEG المحفزة بالحافز خارج الخط إلى فترات 1000 مللي ثانية تمتد 200 مللي ثانية قبل التحفيز إلى 800 مللي ثانية بعد التحفيز حول أحداث التحفيز الحرجة. على سبيل المثال في مهمتنا كانت الأحداث: (1) هدف محايد ، (2) هدف محايد ، (3) هدف إجهاد رضحي ، (4) إجهاد رضحي غير هدف ؛ (5) عقار مستهدف ، (6) عقار غير مستهدف. كان معدل تكرار الأهداف لكل فئة عاطفية 20٪. تم فحص البيانات رقميًا بحثًا عن القطع الأثرية (وميض العين ، والحركة ، وما إلى ذلك) وتمت إزالة التجارب السيئة باستخدام أدوات رفض القطع الأثرية المضمنة. تم فرز البيانات المتبقية حسب الشرط ومتوسطها لإنشاء تخطيط موارد المؤسسات. تم ترشيح بيانات ERP المتوسطة رقميًا عند 30 هرتز ممر منخفض لإزالة الضوضاء عالية التردد المتبقية قبل حساب المتوسط. بعد حساب المتوسط ​​، تم تصحيح خط الأساس على مدى فترة أساسية تبلغ 200 مللي ثانية بالنسبة لبداية المقطع ، وأعيد الرجوع إلى البيانات في إطار مرجعي متوسط. تم حساب متوسط ​​تخطيط موارد المؤسسات (ERP) الخاص بالموضوع معًا لإنتاج متوسط ​​التوفير الكبير عبر الموضوعات.

المحفزات التصويرية

تم أخذ المواد التصويرية العاطفية من نظام التصوير الدولي المؤثر (IAPS، Lang et al.، 2001). تم اختيار صور الكوكايين والتحقق من صحتها من قبل المؤلف الأول خلال زمالة ما بعد الدكتوراه في جامعة رايس (هيوستن ، تكساس). في تلك الدراسة السابقة (بوتس ، مارتن ، ستوتس ، جورج ، وسوكادز ، تقرير غير منشور) ، قام 25 مريضًا بإساءة استخدام الكوكايين بتقييم 115 صورة متعلقة بالكوكايين على مقياس مكون من 5 نقاط (5 درجة عالية) فيما يتعلق بمدى استحضار كل صورة مخدرات. كان متوسط ​​التصنيف للمجموعة بأكملها 2.66 ، SD = 0.48. تم اختيار 30 صورة ذات أعلى تصنيف (كل 30 صورة بمتوسط ​​تصنيف أعلى من 3.0) للاستخدام في هذه الدراسة. تمت مطابقة معدلات التكافؤ والإثارة والهيمنة داخل كل مجموعة من الصور في فئات الإجهاد المحايدة والصدمة باستخدام تقييمات من قاعدة بيانات IAPS (Lang et al.، 2001). استخدمت التجربة صوراً من ثلاث فئات: محايد (الأدوات المنزلية ، الحيوانات ، الطبيعة) ، الإجهاد الصادم (العنف ، الحوادث ، ضحايا الهجوم ، إلخ) ، والمخدرات (الكوكايين وأدوات تعاطي المخدرات). تم توجيه الموضوعات للرد على عناصر التحفيز من واحدة من الفئات ، مع تجاهل العناصر الأخرى داخل كل كتلة (على سبيل المثال ، الأهداف هي الأدوات المنزلية في كتلة "محايدة"). كان ترتيب الكتل (مع تجارب 240 لكل كتلة) متوازناً. في المهمة تم تقديم محفز على شاشة ل 200 مللي ثانية ، في حين حدث تسجيل بيانات EEG ل 1000 مللي ثانية. تباينت فترة Inter-trial في نطاق 1500 ~ 2000 ms لتجنب تأثيرات الترقب. وتبعت كل واحدة من ثلاث مجموعات من المحاكمات استراحة قصيرة. استغرقت المهمة حوالي 30 دقيقة لإكمالها.

المتغيرات التابعة

المتغيرات السلوكية كانت متوسط ​​زمن الاستجابة (RT) ودقة الاستجابة (في المائة) لاستهداف المحفزات ، بينما المتغيرات الكهربية كانت السعة المتوسطة التكيفية والكمون للجبهة P3a ، والوسط الجداري P3b. تم إجراء التحليلات الإحصائية على بيانات متوسط ​​الموضوع مع كون متوسطات الموضوع هي الملاحظات. كان نموذج التحليل الأساسي هو المقاييس المتكررة ANOVA ، مع المتغيرات الفسيولوجية التابعة التي تم وصفها أعلاه. لذلك ، تم تحليل سعة كل مكون من مكونات تخطيط موارد المؤسسات (ERP) وزمن وصوله لمناطق الاهتمام المحددة مسبقًا (ROI) ونافذة الوقت. كانت النافذة الزمنية في نطاق 300-590 مللي ثانية لكل من مقاييس P300. تضمن العائد على الاستثمار لـ P3a الأمامي AFz و AF3 و AF4 و Fz و F1 و F2 و F3 و F4 وأربعة مواقع EEG المجاورة (قنوات EGI 10,19،5,12 ، 3،1). تم استخدام قنوات EEG الأمامية و AF3 و F19 و F12 و EGI-4 و EGI-2 كعائد استثمار أمامي يسار ، بينما تم استخدام قنوات AF4 و F5 و F10 و EGI-3 و EGI-1 لعائد الاستثمار الأمامي الأيمن. تم إجراء التحليل أيضًا لمواقع EEG الأمامية في خط الوسط (AFz ، Fz). تضمن العائد على الاستثمار لـ P2b centro-parietal Cz و CPz و Pz و CP3 و CP4 و CPXNUMX و CPXNUMX وأربع قنوات EGI مجاورة ، وتم حسابها بشكل منفصل لعوائد الاستثمار على اليسار واليمين والخط الأوسط. الشكل 1 يوضح تخطيط Geodesics الاستشعار الشبكة الصافية و ROIs.

الشكل 1 

Geodics Geologicalics Inc. تخطيط شبكة الاستشعار (الإصدار 2.1) لمواقع EEG قناة EEG مع ترقيم القناة. يتم إبراز الواجهة الأمامية (لمكون P128a) والمركز الجداري (لمكون P3b) مناطق الفائدة (ROI).

في البداية تم تحليل جميع المتغيرات التابعة باستخدام ANOVA في اتجاه واحد لإيجاد اختلافات المجموعة (CNT مقابل SUD ، CNT مقابل DUAL ، SUD مقابل DUAL ، CNT مقابل SUD + DUAL). بعد ذلك تم تحليل البيانات الخاصة بمتغير ERP التابع المختار باستخدام التكرارات المتكررة ANOVA مع العوامل التالية (كل ذلك داخل المشاركين): نوع التحفيز × (الهدف ، غير الهدف) × جديلة الفئة (محايد ، دواء ، رضح) × نصف كرة (اليسار مقابل اليمين). بين العوامل الموضوع في المهام كانت تجمع (DUAL ، SUD ، CNT) والأشكال التالية من التجميع (CNT مقابل DUAL ؛ CNT مقابل SUD ، DUAL مقابل SUD). تم إجراء التحليل اللاحق باستخدام اختبار Tukey للمجموعات ذات حجم العينة غير المتكافئ. تم اختبار فرضيات A-prei مع اختبارات الطالب ثنائية الذيل للمجموعات ذات التباين غير المتكافئ. في جميع ANOVAs ، تم استخدام قيم p المصححة لـ Greenhouse-Geisser (GG) عند الاقتضاء. تم استخدام حزم SPSS (الإصدار 14) و Sigma Stat 3.1 للتحليل الإحصائي. تم إنشاء الخرائط الطبوغرافية باستخدام الاستيفاء الكروي للعمود الفقري المتاح في أدوات عمل EGI Net Station (الإصدار 4.01).

النتائج

الاستجابات السلوكية

زمن التفاعل (RT) كان أبطأ عالميًا في كلٍّ من مجموعات SUD و DUAL مقارنةً بالضوابط (CNT) ، إلا أن ANOVA أحادية الاتجاه أظهرت أهمية اختلافات RT بين عناصر التحكم والمدمنين (كلا مجموعات SUD و DUAL ، SUD + DUAL) فقط من أجل أهداف الصدمة (529.6 ± 55.9 ms CNT vs. 642.6 ± 121.9 all addicts، F (1,33) = 6.25، p = 0.018). تم التعبير عن هذه الاختلافات بشكل جيد للغاية عندما تمت مقارنة مجموعة CNT مع مجموعة DUAL على أهداف الفئات المحايدة والصدمات (الإجهاد). كان للأهداف المجهدة تأثير رئيسي على RT عبر جميع المواد (517 ms neutral في مقابل 581 ms traumatic target، F (2,27) = 15.18، p = 0.001). كان هناك أيضًا اتجاه إلى الفرق بين المجموعات في أهداف الصدمات (CNT مقابل DUAL ، و F = (2,27) = 4.63 ، و p = 0.046) ، وأهمية هامشية الفئة (محايد ، رضح) × تجمع تفاعل (CNT، DUAL) (F = (4,36) = 4.66 ، p = 0.046) ، مع وجود RT للأهداف المحايدة متشابهة ، بينما تكون RT إلى إشارات الرضح أبطأ في مجموعة DUAL. استهداف الفئة (محايدة ، رضح ، دواء) كان لها تأثير رئيسي (أقصر RT إلى محايد ، أطول للصدمة ، F (2,36) = 4.89 ، p = 0.016) مما يدل على أن هذا التلاعب في فئة الانفعالات العاطفية كان يؤثر على RT في جميع المواد. لم تكن هناك اختلافات كبيرة في RT بين مجموعات SUD و DUAL.

دقة

لم تحقق المقارنة بين جميع مجموعات 3 أي اختلافات في معدل الخطأ. ومع ذلك ، عندما تمت مقارنة الضوابط والمدمنون بشكل منفصل ، جديلة الفئة (محايد ، صدمة ، دواء) × تجمع تم العثور على اتجاه التفاعل (CNT ، SUD) ، F (2,27) = 3.98 ، p = 0.043 ، والذي يمكن وصفه بأنه ميل إلى خفض معدل الخطأ 5.89٪ (SUD) مقابل 9.25٪ (CNT) على أهداف العقاقير وأعلى معدل الأخطاء على الأهداف المحايدة (11.5٪ مقابل 6.6٪) في المدمنين. أظهرت مقارنات مجموعات CNT و DUAL على نفس مقياس الدقة أيضًا وجود اتجاه الفئة × تجمع التفاعل (F (2,18) = 3.86 ، p = 0.049) ، مع مرضى DUAL مقارنة بالضوابط التي ترتكب المزيد من الأخطاء لأهداف الصدمة ، ولكن ليس لأهداف المخدرات أو محايد.

إمكانات ذات صلة بالأحداث

لم يتم تضمين بيانات من موضوع واحد من مواضيع DUAL و 2 من مجموعة SUD فقط في تحليل ERP نظرًا لوجود عدد كبير من القطع الأثرية الناتجة عن الحركة ومضات العين وما إلى ذلك. لذا فإننا نقوم بالإبلاغ عن بيانات عن عناصر تحكم 9 (مجموعة CNT) ، وموضوعات 12 مع SUD بدون PTSD (مجموعة SUD) ، والمواد 10 مع الاعتلال المشترك SUD-PTSD (مجموعة DUAL). بالنسبة لبعض الضوابط مقابل مقارنات مجموعة الإدمان قمنا بإدراجه للتحليل وكذلك مجموعة الإدمان (مجموعة SUD + DUAL).

أمامي P300 (P3a)

سعة P3a

جديلة الفئة (المحايدة ، والصدمة ، والمخدرات) كان لها تأثير رئيسي على السعة P3a (F (2,28) = 15.6 ، P = 0.006) ، مع السعة القصوى لمكون P3a في الصدمة ، في حين أن أدنى في إشارات المخدرات. حافز (النوع المستهدف ، غير الهدف) كان له أيضًا تأثير رئيسي (F (1,28) = 7.33 ، p = 0.011) ، مع ارتفاع السعة إلى الأهداف أكثر من الأهداف غير المستهدفة. أظهرت المقارنة بين الضوابط (N = 9) مع جميع المدمنين (كل من مجموعات SUD و DUAL ، N = 21) إشارة مهمة الفئة (محايد ، رضح ، دواء) × نصف كرة (يسار ، يمين) × تجمع التفاعل (F (2,27) = 9.42 ، p = 0.001) ، حيث أظهر المدمنون P3a أكبر إلى مؤشرات العقاقير ، ولكن ليس على الإشارات المحايدة ، وظهرت اختلافات أقل في نصف الكرة الأرضية. الأرقام Figures22 و and33 يوضح السعة العالية لـ P3a إلى الإشارات غير المتعلقة بالمخدرات غير المستهدفة في مدمني الكوكايين. كان من الأفضل التعبير عن تأثير P3a المعزز على اليسار بدلاً من ذلك في الموقع الأمامي الأيمن. لوحظ نفس التأثير عندما تمت مقارنة عناصر التحكم (CNT، N = 9) مع المدمنين بدون PTSD (SUD، N = 12): F (2,18) = 4.12، p = 0.03.

الشكل 2 

سعة المكوِّن P3a الأمامي إلى مجموعات غير محايدة ، والإجهاد ، والعقاقير في التحكم (N = 9) ومجموعات الإدمان (N = 21). تظهر المواد المدمنة تفاعلًا مفرطًا مع الإشارات الدوائية غير المستهدفة.
الشكل 3 

أمامي لتخطيط موارد المؤسسات لاستهداف ومنبهات المخدرات غير المستهدفة في ثلاث مجموعات من المواضيع.

وأظهرت مقارنات من السيطرة ومجموعات التشخيص المزدوج جديلة الفئة (محايد ، رضح ، دواء) × حافز(الهدف ، غير الهدف) × تجمع تأثير التفاعل (CN ، DUAL) (F (2,38) = 4.52 ، p = 0.038 ، GG تم تصحيحه df = 1.19) ، الفئة × نصف كرة × تجمع effect (F (2,38) = 8.14، p = 0.005). يمكن وصف التأثير بأنه P3a أكبر إلى أهداف الصدمة من غير الأهداف في المواقع الأمامية اليمنى ، وانخفاض السعة إلى الأهداف غير المحايدة والدواء غير الأهداف. الشكل 4 يظهر هذا التلميح الفئة × تجمع التفاعل لمنبهات الهدف في السيطرة والمواضيع المزدوجة.

الشكل 4 

سعة مكون P3a الأمامي في الأهداف المحايدة والتوتر والعقاقير في موضوعات التحكم والمرضى المزدوجين (SUD مع اضطراب ما بعد الصدمة). يظهر المرضى المزدوجون تفاعلًا زائدًا مع الإشارات الصادمة المرتبطة بالإجهاد.

الكمون من P3a

أظهرت ANOVA في اتجاه واحد فروق ذات دلالة إحصائية بين ثلاث مجموعات (CNT ، SUD ، DUAL) في زمن استجابة P3a إلى أهداف محايدة (F (2,29) = 4.32 ، p = 0.022) ، أهداف صادمة (F (2,29) = 3.71 ، p = 0.036) والأهداف غير المستهدفة (F (2,29) = 7.65 ، p = 0.002) ، أهداف العقاقير (F (2,29) = 4.55 ، p = 0.019) ، والأدوية غير المستهدفة (على الجانب الأيمن فقط ، F (2,29) = 4.74 ، p = 0.016). أظهر المرضى الثنائيون فترة أطول من P3a إلى الأهداف المحايدة وغير المستهدفة ، في حين أن مجموعات SUD و DUAL كانت لها أختام أطول لأهداف الدواء وغير الأهداف من الضوابط. تم الكشف عن معظم الفروق المثيرة للاهتمام خلال المقارنة بين مجموعات المرضى فقط مقابل مجموعات مزدوجة. حافز النوع (الهدف ، غير الهدف) كان له تأثير رئيسي (F (1,20) = 5.52 ، p = 0.03) ، ولكن جديلة الفئة (المحايدة ، والصدمات النفسية ، وجديلة) لم يكن لها تأثير رئيسي على الكمون في هذه المجموعات. حافز × الفئة × تجمع (SUD، DUAL) أسفرت عن تفاعل معتبر (F (2,38) = 5.56، p = 0.014). على وجه الخصوص ، تأخر اختفاء P3a عالميًا لكل من الاستهداف والهدف في مرضى DUAL مقارنةً بمرضى SUD ، وكان أطول للصدمات غير المستهدفة ، واستهداف مؤشرات الصدمة (الشكل 5).

الشكل 5 

نظام تخطيط موارد المؤسسة الأمامية لاستهداف الإشارات ذات الصلة بالإجهاد والصدمات غير المستهدفة في ثلاث مجموعات من الموضوعات (CNT ، SUD ، DUAL). تعرض مجموعة DUAL ارتفاعًا وتأخر P3a إلى كلٍّ من الصور المستهدفة وغير المرتبطة بالإجهاد.

Centro-parietal P300 (P3b)

سعة P3b

كل جديلة الفئة (F (2,28) = 56.01، p = 0.006) و حافز النوع (الهدف ، غير الهدف) (F (1,29) = 7.32 ، p = 0.011) تم تطبيق التأثير الرئيسي على سعة P3b. مقارنة بين P3b بين الضوابط والمدمنين كشف حافز (الهدف ، غير الهدف) × نصف كرة (يسار ، يمين) × تجمع تفاعل (CNT ، كل SUD) ، F (2,58) = 4.21 ، p = 0.03. ، كان لدى مجموعة المرضى P3b أقل محايدًا ، ولكن ليس إلى إشارات دوائية ، واختلافات نصفية متباينة أقل مقارنةً بالضوابط. وكان السعة P3b في المدمنين أعلى استجابة لعناوين فئة الدواء في النصف الأيسر من الكرة الأرضية. ا حافز × نصف كرة × تجمع تم العثور على التفاعل أيضًا عند مقارنة مجموعتي CNT و DUAL (F (2,38) = 3.86 ، p = 0.031 ؛ GG corrected، df = 1.59، p = 0.042).

الكمون من P3b

هذا المقياس أظهر نصف كرة × تجمع التفاعل (F (1,28) = 4.84 ، p = 0.036 CNT مقابل كل SUD). وكانت هذه الاختلافات في النصف السفلي الأيسر الأيمن مرئية بشكل أفضل عند CNT ومجموعة SUD فقط حيث مقارنة (F (1,28) = 5.40 ، P = 0.028). كان التأثير نفسه قريبًا بشكل طفيف ، ولكن لم يصل إلى مستوى الأهمية عندما تمت مقارنة مجموعتي CNT و DUAL.

مناقشة

اختبرت تجربتنا الفرضية القائلة بأن الدارات القشرية تقييم التحفيز قد تم تكييفها لعقاقير المخدرات في مجموعة الإدمان (تفاعل جديلة المخدرات) ، ومكيفة لكل من الإشارات المتعلقة بالعقاقير والإجهاد في مجموعة من المرضى الذين يعانون من إدمان الكوكايين والاعتلال المشترك في اضطراب ما بعد الصدمة (المخدرات - والتفاعل الإجهاد-جديلة). لقد تم توقع أن تكون مكونات P3a الأمامية ومكونات P3b المركزية لتكون أكبر للأهداف من الأهداف غير المستهدفة في كل فئة من الصور في جميع مجموعات الموضوعات (CNT ، SUD ، DUAL) ، ولكن P3a و P3b كان من المتوقع أن يكونا أكبر للأدوية ويرتبط ذلك بالمرصاد (سواء في الأهداف أو الأهداف) في مجموعة SUD فقط مقارنة بالضوابط ، في حين أنه أكبر بالنسبة لكل من الفئات المرتبطة بالتوتر والإجهاد في المرضى الذين تم تشخيصهم بشكلٍ تقريبي مقارنة بالضوابط ومدمني الكوكايين بدون اضطراب ما بعد الصدمة. على وجه التحديد افترضت هذه التنبؤات وجود تأثير رئيسي لنوع التحفيز (الهدف ، غير الهدف) ، أكبر P300 إلى الأهداف ، ولكن لا حافز × تجمع التفاعل. في نفس النوع توقعت فرضيتنا تأثيرًا أساسيًا لـ الفئة (محايد ، الإجهاد ، المخدرات) ، و الفئة × تجمع التفاعلات ، أي تخطيط موارد المؤسسات الكبيرة لصور الدواء في كلتا المجموعتين من مدمني الكوكايين (SUD ، DUAL) ، وتخطيط موارد المؤسسات الكبيرة التي تهم صور الإجهاد الصادم في مجموعة DUAL مقارنة بكل من مجموعات التحكم ومجموعات SUD.

تم تأكيد توقعاتنا بشكل جزئي بالنتائج التي تم الحصول عليها. أظهرت بياناتنا مكونات P3a و P3b الكبيرة المتوقعة لاستهداف المحفزات (التأثير الرئيسي لـ التحفيز)، بغض النظر عن التحفيز الفئة (محايدة ، إجهاد ، دواء) ، في كل من المدمنين والضوابط ، على الرغم من أن التفاعل مع الصدمات غير المستهدفة والمخدرات كان أعلى على مستوى العالم في مجموعات الإدمان مقارنة بالضوابط. العديد من التفاعلات عالية المستوى (حافز × الفئة × تجمع; فئة × نصف الكرة الأرضية × المجموعة) تم الحصول عليها لسعة وكمون P3a عندما تمت مقارنة مجموعات المدمنين مع مجموعة التحكم. أظهر مرضى DUAL التحسن المتوقع لـ P3a إلى إشارات الإجهاد الصدمة (بشكل تفاضلي للأهداف والأهداف غير المستهدفة) التي وصلت إلى أهمية ، وبالتالي دعم الاستجابة المحسنة والتوجيه لمثيرات الإجهاد الصدمة في المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم. أظهرت مجموعة المرضى المدمنين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة أن P3a الأمامي الأكثر تنبأًا بفئة جراد الدواء ، حيث يكون P3a أكبر في النصف الأيسر من الدماغ ، والذي يُعرف بأنه يشارك في معالجة اتجاهات الدافع (الشهيق) (ديفيدسون ، 2002). تجدر الإشارة إلى أن P3b الجدارية المركزية أظهرت في دراستنا مماثلة ولكن أقل وضوحا الفئة × تجمع من P3a الجبهي ، مما يشير إلى أن P3a قد يكون مؤشر أكثر حساسية من المحفزات الدوائية والأدوية ذات الصلة الإجهاد في مدمني الكوكايين مع اضطراب ما بعد الصدمة المرضية.

في حين أشارت الدراسات التي أجريت مع المستخدمين النشطين للكوكايين إلى ردة فعل بدنية قوية للمحفزات المتعلقة بالمخدرات (كارتر وتيفاني ، 1999، Childress et al.، 1993؛ جرانت وآخرون ، 1996، لندن وآخرون ، 1999) ، كان البحث الذي تم فحص التحيز المتعمد للمثيرات المرتبطة بالكوكايين محدودا (فرانكن وآخرون ، 2000). امتدت دراستنا نطاق باستخدام كل من العظة ذات الصلة بالعقاقير والإجهاد في مجموعة المرضى التي تم تشخيصها بشكل طفيف. وأظهرت البيانات التي تم الحصول عليها انخفاض التفاعل إلى الصور المحايدة عاطفيا ومجهدة في مدمني الكوكايين دون اضطراب ما بعد الصدمة. وقد تبين أن تجربة العواطف من قبل منتهكي المواد المهددة بالحيوية مشوهة نتيجة لعدم انتظام الآليات الدماغية المشاركة في العمليات التحفيزية والعاطفية (غولدشتاين وفولكو ، 2002; Volkow وآخرون ، 2004). وتتفق النتائج مع تقارير من دراسات أخرى أن الأفراد الذين يعانون من إدمان الكوكايين ينتجون تنشيطًا منخفضًا للمحفزات العاطفية الطبيعية ، لكنهم يقدمون نشاطًا عاليًا في هذه الهياكل الدماغية استجابةً للعناصر ذات الصلة بالمخدرات (Garavan et al.، 1999, 2000; جرانت وآخرون ، 1996; هيستر وديكسون وغارافان 2006).

وقد اقترح أن توعية الدارات التحفيزية نحو المنبهات المرتبطة بالعقاقير يمكن أن ترتبط بالاستجابة التحفيزية للشغف (Bonson et al.، 2002; روبنسون وبريدج ، 1993) ، والتي يمكن أن تثير أيضا تثبيط الاستجابة العاطفية للتعزيزات الطبيعية الأخرى التي لا تتعلق بتعاطي المخدرات. واحدة من السمات الأساسية للسلوك الإدماني هو انشغال الأشخاص الذين يعتمدون على المخدرات بالمخدرات وأدوات تعاطي المخدرات التي يمكن تصورها وفقا ل فرانكن (2003) كتحيز مقصود. في إدمان الكوكايين ، يتم اختيار المواد المتعلقة بالكوكايين وأدوات تعاطي المخدرات مرارا وتكرارا من خلال الاهتمام بالتجهيز الواعي ، والعلامات المتعلقة بالمخدرات ذات علامات غير متناسبة على أنها ذات صلة.

يُفترض أن التحيز المتعمد نحو معالجة المحفزات البارزة هو عملية معرفية ضمنية لا يتم التحكم فيها بشكل سيئ. تشبه هذه المعالجة التلقائية المنعكس التوجيهي للإشارة الجديدة. تم توضيح الطبيعة التلقائية للسلوكيات الإدمانية أيضًا من خلال دراسات أخرى (هيستر وديكسون وغارافان 2006; لوبمان وآخرون ، 2000). الآثار الجانبية المرتبطة بتعاطي المخدرات في قشرة الفص الجبهي الإنسي (PFC) يمكن أن تكون مصحوبة بإعاقات في التنظيم العاطفي ، وعلى وجه التحديد في تثبيط كل الدوافع والعواطف غير الحنين (لندن وآخرون ، 2000; شاليف ، جريم ، وشهام ، 2002). إن التحكم الأقل في PFC للدوائر الأمامية والجهادية يسمح باستجابات أكثر اعتيادية بوساطة الهياكل الخلفية وتحت القشرية (على سبيل المثال ، العقد القاعدية ، المخطط) لتولي تنظيم السلوك.

هناك أدلة متقاربة على أن العمليات التلقائية الضمنية تشارك أيضًا في معالجة الخوف (موج وبرادلي ، 1998). أظهرت دراسات التصوير العصبي أن المناطق القشرية الأمامية الفصامية تعدل الخوف المستجيب من خلال الاتصالات المثبطة مع اللوزة المخية (ديفيدسون ، 2002; Devinsky et al.، 1995). تم الافتراض بأن الخلل الوظيفي للتفاعل بين الهياكل الأمامية والخلفية يؤدي دورًا في فشل الانقراض في الخوف من اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)بريمنر وآخرون ، 1996, 1999, 2004). غالبًا ما يُصوَّر اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة فيما يتعلق بالخوف المشروط مع اكتساب ذاكرة عاطفية معززة بوساطة اللوزة المخية عالية الاستجابة وتأخر الانقراض بسبب فشل السيطرة المثبطة للـ PFC الإنسي والقشرة الحزامية الأمامية (ACC) على اللوزة (تشارني وآخرون ، 1993; Gilboa وآخرون ، 2004; Grillon وآخرون ، 1998; لي وسينها ، 2008; Rauch وآخرون ، 1996). قد يزيد هذا العجز في PFC من تأثير فرط نشاط اللوزة ، مما يزيد من تواتر وشدة أعراض PTSD (بريمنر وآخرون ، 1999). قد تؤدي المشاعر السلبية المعتادة للإصابة باضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة ونقص القدرة على التغلب على الإجهاد إلى زيادة الرغبة والتشجيع على سلوكيات تعاطي المخدرات والانتكاس (Goeders ، 2003; Koob ، 1999). في الأفراد المشخّصين شخصياً ، قد يمثل التفاعل مع كل من الإشارات الصادمة والعقائدية استجابة مشتركة مشروطة وغير مشروطة مما يزيد من قابلية التعرض لمزيد من التقدم في تعاطي المخدرات.

يؤدي إدمان المخدرات إلى حدوث عوائق أمامية من الأعلى إلى الأسفل. تؤدي السيطرة المثبطة للقصور إلى عدم القدرة على تجاوز السلوكيات القوية المعتادة في البحث عن المخدرات ، مما يسمح بوجود إشارات بارزة خارجية (الإشارات المتعلقة بالمخدرات ، وكلاهما متعلّق بالعقاقير والإجهاد في حالة اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، والشغف المرضي (والخوف في اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD). الأفراد المستعدون وراثيا للتخلص من السلوك السلوكي هم أكثر عرضة لسوء استخدام المخدرات (باور ، 1997). انخفاض نتائج السيطرة المثبطة للجبهة الأمامية أيضًا في القدرة المتضائلة للتغلب على استجابات الإجهاد ومهارات ضعف الإجهاد التي تتعامل بشكل عام (كوب ولو موال ، 2001; لي وسينها ، 2008; سينها وآخرون ، 1999). لذلك ، يؤدي السلوك الإدماني إلى تشوهات وظيفية تؤدي إلى خلل في قيم المكافأة بسبب التحسس المفرط للمحفزات الدوائية والدوافع المرتبطة بالعقاقير على حساب تعزيز طبيعي. يساهم اضطراب ما بعد الصدمة بشكل أكبر في شدة الاعتماد على المخدرات من خلال تعزيز التفاعل مع المؤثرات الخارجية المرتبطة بالإجهاد والحالات العاطفية السلبية استجابةً للإشارات الداخلية الخارجية (على سبيل المثال ، ذكريات الماضي ، الذكريات ذات الصلة بالإجهاد والالتهابات ، إلخ).

ومن المعروف جيدا استخدام الكوكايين الفعال وتغييرات ذات الصلة انسحاب الكوكايين في الهياكل العصبية تشارك في الاستجابة للضغط (Koob وآخرون ، 2004) ، وهذه التغييرات neuroadaptave في دوائر التوتر ، وفقا ل لي وسينها (2008)، قد تساهم في زيادة بروز المنبهات المتعلقة بالعقاقير والمخدرات في مجموعة متنوعة من سياقات التحدي أو "الإجهاد" (Robinson & Berridge، 2000؛ سينها ، 1999). وعلاوة على ذلك ، فقد اقترحوا أيضًا أن التغييرات المرتبطة بالإدمان في الدوائر القشرية ـ الجدارية ـ الجانبية قد تساهم في تقليل القدرة على التكيف ، وضعف المرونة السلوكية ونقص القدرة على حل المشكلات أثناء زيادة مستويات التوتر أو التحديات العاطفية في مستخدمي المنشطات ذات التأثير النفساني (لي وسينها ، 2008; سينها وآخرون ، 2006).

يدرس هذا المشروع مكونات محددة لإمكانيات الدماغ المرتبطة بالحدث والتدابير السلوكية (وقت رد الفعل والدقة) للتحقيق في التفاعل مع الإشارات المتعلقة بالمخدرات والتوتر لدى الأفراد الذين يعانون من اضطراب تعاطي الكوكايين مع اضطراب ما بعد الصدمة المرضي. يُظهر أن المهمة المعرفية التي تستخدم إشارات صعبة عاطفياً يمكن استخدامها كأداة تشخيصية مفيدة محتملة لتقييم الأداء المعرفي والعاطفي في تعاطي الكوكايين واضطراب ما بعد الصدمة. ربما يمكن استخدام هذه المعلمات ERP والسلوكية كمقاييس مفيدة يمكن استخدامها لتقييم النتائج السريرية والبحثية في كل من التدخلات الدوائية والسلوكية والارتجاع العصبي. كانت تقييمات الأداء الإدراكي النفسية والقائمة على تخطيط موارد المؤسسات جزءًا مهمًا من التقييمات السريرية لمرضى العيادات الخارجية في مرحلة الاستيعاب حيث أعرب معظم مدمني الكوكايين عن استعدادهم للتسجيل في تجربة علاج سلوكي متكامل على أساس الارتجاع العصبي والمقابلات التحفيزية. تساهم هذه النتائج في فهم التفاعل البيولوجي العصبي بين هذه الاضطرابات العقلية بشكل أفضل ، كما تقدم أساسًا لنموذج يشرح الانتشار المرتفع لهذا الشكل المعين من التشخيص المزدوج باستخدام طرق ونظريات علم الأعصاب الإدراكي.

â € < 

الشكل 6 

السعة من P3b المركزية والجدارية لجميع محايدة ، والإجهاد ، والعقاقير المحفزة في الضوابط ومدمني الكوكايين دون اضطراب ما بعد الصدمة.
الشكل 7 

Centro-parietal ERP لاستهداف مؤشرات العقاقير غير المستهدفة في ثلاث مجموعات من الموضوعات. يظهر مدمنو الكوكايين من كل من مجموعات SUD و DUAL مقارنة بالضوابط أعلى من التفاعل تجاه إشارات الأدوية غير المستهدفة.
الشكل 8 

الاحتمالات ذات الصلة بالأحداث في عوائد الاستثمار الأمامية والجدارية استجابة لمنبهات المخدرات غير المستهدفة. مدمني الكوكايين من مجموعات SUD و DUAL لديهم تفاعلية أعلى في عائد الاستثمار الأمامي.

شكر وتقدير

تم دعم هذه الدراسة من قبل لجنة أبحاث ISNR ومنحة NIDA R03DA021821 إلى Tato Sokhadze.

المراجع

  • الرابطة الأمريكية للطب النفسي . الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) 4th ed. واشنطن العاصمة: 1994.
  • Attias J، Bleich A، Furman V، Zinger Y. potential-related potentials in post post traumatic disorder of combat origin. بيول الطب النفسي. 1996، 40: 373-381. [مجلات]
  • باور لو. إنقاص P300 الجبهي ، واضطراب سلوك الطفولة ، وتاريخ الأسرة ، وتهيؤ الانتكاس بين منتهكي الكوكايين الممتنعين. الاعتماد على المخدرات والكحول. 1997، 44: 1-10. [مجلات]
  • Bauer LO، Kranzler HR. نشاط تخطيط كهربية الدماغ والمزاج في العيادات الخارجية المعتمدة على الكوكايين: آثار التعرض جديلة الكوكايين. الطب النفسي البيولوجي. 1994، 36: 189-197. [مجلات]
  • Biggins CA، MacKay S، Clark W، Fein G. Evidence المحتملة ذات الصلة بالأحداث بالنسبة لآثار القشرة الأمامية للاعتماد المزمن للكوكايين. الطب النفسي البيولوجي. 1997، 42: 472-485. [مجلات]
  • بلانشارد ب. مستويات مرتفعة من استجابات القلب والأوعية الدموية في قدامى المحاربين في فيتنام مع اضطراب ما بعد الصدمة: مشكلة صحية في صنع؟ J. القلق القلق. 1990، 4: 233-237.
  • Blanchard EB، Hickling EJ، Buckley TC، Taylor AE، Vollmer A، Loos WR. الفيزيولوجيا النفسية لحادث سيارة ذات صلة اضطراب ما بعد الصدمة ما بعد الصدمة: النسخ المتمدد والإرشاد. استشر. كلين. Psychol. 1996، 64: 742-751. [مجلات]
  • Bleich A ، Attias J ، Furnam V. آثار المؤثرات البصرية المؤلمة المتكررة على إمكانات الدماغ P3 المرتبطة بالحدث في اضطراب ما بعد الصدمة. Int J Neuroscience. 1996، 85: 45-55. [مجلات]
  • Blomhoff S، Reinvang I، Malt UF. الاحتمالات ذات الصلة بالحدث لتحفيز التأثير العاطفي في مرضى الإجهاد ما بعد الصدمة. الطب النفسي البيولوجي. 1998، 44: 1045-1053. [مجلات]
  • Bonson KR، Grant SJ، Contoreggi CS، Links JM، Metcalfe J، et al. الأنظمة العصبية والتشجيع على تعاطي الكوكايين. Neuropsychopharmacology. 2002، 26 (3): 376-386. [مجلات]
  • Bremner JD، Southwick SM، Darnell A، Charney DS. اضطراب ما بعد الصدمة المزمن في قدامى المحاربين في فيتنام: مسار المرض وتعاطي المخدرات. المجلة الأمريكية للطب النفسي. 1996، 153: 369-375. [مجلات]
  • Bremner JD، Staib LH، Kaloupek D، Southwick SM، Soufer R، Charney DS. الارتباطات العصبية من التعرض للصدمات الصادمة والصوت في قدامى المحاربين في فيتنام مع أو بدون اضطراب ما بعد الصدمة الإجهاد دراسة التصوير المقطعي انبعاث البوزيترون. بيول الطب النفسي. 1999، 45: 806-816. [بك المادة الحرة] [مجلات]
  • Bremner JD، Vermetten E، Vythilingam M، Afzal N، Schmahl C، Elzinga B، Charney DS. الارتباطات العصبية من اللون الكلاسيكي و stroop العاطفي في النساء مع اضطراب ما بعد الصدمة المرتبطة بإساءة المعاملة. الطب النفسي البيولوجي. 2004، 55: 612-620. [مجلات]
  • Brown PJ، Wolfe J. Substance abuse and after-traumatic stress disorder comorbidity. الاعتماد على المخدرات والكحول. 1994، 35: 51-59. [مجلات]
  • براون PJ ، Recupero العلاقات العامة ، ستاوت R. الاعتلال المشترك للصدمة ، تعاطي المخدرات الاعتدال واستخدام العلاج. سلوك إدماني. 1995، 20: 251-254. [مجلات]
  • كارتر BL ، تيفاني ST. التحليل التلوي للتفاعلات في بحوث الإدمان. إدمان. 1999، 94: 327-340. [مجلات]
  • Casada JH، Amdur R، Larsen R، Liberzon I. Psychophysiologica responsivity in posttraumatic stress disorder: generalized hyperresponsiveness versus trauma specificity. بيول الطب النفسي. 1998، 44: 1037-1044. [مجلات]
  • Charles G، Hansenne M، Ansseau M، Pitchot W، Machowski R، Schittecatte M، Wilmotte J. P300 in posttraumatic stress disorder. Neuropsychobiology. 1995، 32: 72-74. [مجلات]
  • Charney DS، Deutch AY، Krystal JH، Southwick SM، Davis M. Psychobiologic mechanisms of an posttraumum stress disorder. القوس العام للطب النفسي. 1993، 50: 295-305. [مجلات]
  • Chilcoat HD، Breslau N. Posttraumumatic disorder and drug disorders: testing testing pathways. Archives General Psychiatry. 1998، 55: 913-917. [مجلات]
  • Childress AR، Mozley D، McElgin W، Fitzgerald J، Reivich M، et al. التنشيط الحوفي أثناء شغف الكوكايين الناجم عن التلقيح. صباحا J Psychiatry. 1999، 156: 11-18. [بك المادة الحرة] [مجلات]
  • Coffey SF، Saladin ME، Drobes DJ، Brady KT، Dansky BS، Kilpatrick DG. الصدمة والجاذبية التفاعلية في الأفراد الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة المرضية والاكتفاء بالكوكايين أو الكحول. الاعتماد على المخدرات والكحول. 2002، 65: 115-127. [مجلات]
  • Cox WM، Fadardi JS، Pothos EM. اختبار إدمان - ستروب: الاعتبارات النظرية والتوصيات الإجرائية. النشرة النفسية. 2006، 132: 443-476. [مجلات]
  • ديفيدسون آر جيه. القلق والأسلوب العاطفي: دور القشرة الفص الجبهي واللوزة. الطب النفسي البيولوجي. 2002، 51: 68-80. [مجلات]
  • Devinsky O، Morrell MJ، Vogt BA. مساهمات القشرة الحزامية الأمامية للسلوك. الدماغ. 1995، 118 (1): 279-306. [مجلات]
  • Derogatis LR، Lipman RS، Rickels K، Uhlenhuth EH، Covi L. The Hobbkins Symptom Symptom Remptom (HSCL): a stock report of report. Behav Sci. 1974، 19: 1-15. [مجلات]
  • Donchin E، Coles MGH. هل P300 مظهر من مظاهر تحديث السياق؟ Behav. علم الدماغ. 1988، 11: 357-374.
  • Drake ME، Pakalnis A، Phillips B، Pamadan H، Hietter SA. أثار Auditory إمكانات في اضطراب القلق. كلين. Electroencephalogr. 1991، 22: 97-101. [مجلات]
  • Drummond DC، Tiffany ST، Glautier S، Remington B. Speech Behavior: Cue Exposure Theory and Practice. وايلي. تشيتشستر: 1995.
  • Evans K، Sullivan JM. التشخيص المزدوج. مطبعة جويلفورد نيويورك ، نيويورك: 2001.
  • Fein G، Bigging C، MacKay S. لقد قلل منتهكي الكوكايين من سعة P50 السمعية وقمعها مقارنة بكل من أدوات التحكم الطبيعية ومشروبات الكحول. الطب النفسي البيولوجي. 1996، 39: 955-965. [مجلات]
  • Felmingham KL، Bryant RA، Kendall C، Gordon E. Event-related dysfunction in my posttraumatic stress disorder: the role of numbing. بحوث الطب النفسي. 2002، 109: 171-179. [مجلات]
  • أول MB ، Spitzer RL ، Gibbon M ، Williams JBW. مقابلة سريرية منظمة لاضطرابات المحور الأول DSM-IV-TR - إصدار المريض (SCID - I / P) معهد ولاية نيويورك للطب النفسي ؛ نيويورك: 2001.
  • Foa EB، Steketee G، Rothbaum BO. المفاهيم السلوكية / الإدراكية لاضطراب ما بعد الصدمة. العلاج السلوكي. 1989، 20: 155-176.
  • Foa EB، Cashman L، Jaycox L، Perry K. The validation of self-report measure of posttraumum stress disorder The Posttraumatic Diagnostic Scale. التقييم النفسي. 1997، 9: 445-451.
  • Franken IH، de Haan HA، van der Meer CW، Haffmans PM، Hendriks VM. تفاعلات جديلة وآثار التعرض جديلة في مستخدمي المخدرات poststreatment abstinent. الجريدة اليومية إساءة معاملة المعاملة. 1999، 16: 81-85. [مجلات]
  • Franken IHA، Kroon LY، Hendriks VM. تأثير الفروق الفردية في أفكار الذوق والوسواس القهري على العمليات المتعمدة في مرضى تعاطي الكوكايين. سلوكيات إدمانية. 2000، 25 (1): 99-102. [مجلات]
  • فرانكن IHA. شغف المخدرات والإدمان: دمج المناهج النفسية والنفسية. تقدم علم النفس العصبي علم النفس البيولوجي. 2003، 27: 563-579. [مجلات]
  • Friedman D، Simpson GV، Hamberger M. التغييرات المرتبطة بالعمر في تضاريس فروة الرأس إلى المحفزات الجديدة والمستهدفة. علم النفس الفسيولوجي. 1993، 30: 383-396. [مجلات]
  • Friedman D، Squires-Wheeler E. الاحتمالات ذات الصلة بالمؤشرات كمؤشرات لخطر مرض انفصام الشخصية. Schizophr Bull. 1994، 20: 63-74. [مجلات]
  • Fukunishi I. Alexithymia في تعاطي المخدرات: العلاقة مع الاكتئاب. Psychol. Rep. 1996 ؛ 78: 641 – 642. [مجلات]
  • Gaeta H، Friedman D، Hunt G. Stimulus الخصائص وفئة المهام تنفصل عن الجوانب الأمامية والخلفية للبدعة P3. علم النفس الفسيولوجي. 2003، 40: 198-208. [مجلات]
  • Garavan H، Pankiewicz J، Bloom A، Cho JK، Sperry L، et al. شغف الكوكايين الناجم عن التلقيح: خصوصية التشريح العصبي لمستخدمي المخدرات ومحفزات المخدرات. صباحا J Psychiatry. 2000، 157: 1789-1798. [مجلات]
  • Garavan H، Ross TJ، Stein EA. هيمنة نصف الكرة الأيمن من السيطرة المثبطة: دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ذات الصلة الحدث. وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم الولايات المتحدة الأمريكية. 1999، 96: 8301-8306. [بك المادة الحرة] [مجلات]
  • Gilboa A، Shalev AY، Laor L، Lester H، Louzoun Y، Chisin R، Bonne O. الاتصال الوظيفي لقشرة الفص الجبهي واللوزة في اضطراب ما بعد الصدمة. بيول الطب النفسي. 2004، 55: 263-272. [مجلات]
  • Goeders NE. تأثير الإجهاد على الإدمان. الأورام النفسية العصبية الأوروبية. 2003، 13 (6): 435-441. [مجلات]
  • Goldstein R، Volkow ND. الإدمان على المخدرات وأساسه العصبي البيولوجي الأساسي: دليل تصوير الأعصاب لإشراك القشرة الأمامية. صباحا. ياء الطب النفسي. 2002، 159: 1642-1652. [بك المادة الحرة] [مجلات]
  • Grant S، London ED، Newlin DB، Villemagne VL، Liu X، Contoreggi C، Phillips RL، Kimes AS، Margolin A. Activation of memory circuits during cue-elicited cocaine craving. بروك. NATL. أكاد. علوم الولايات المتحدة. 1996، 93: 12040-12045. [بك المادة الحرة] [مجلات]
  • Grillon C، Morgan CA، Davis M، Southwick SM. آثار السياق التجريبي والتهديدات صريحة على التهديد الصوتية في قدامى المحاربين في فيتنام مع اضطراب ما بعد الصدمة. بيول الطب النفسي. 1998، 44: 1027-1036. [مجلات]
  • Handelsman L، Stein JA، Bernstein DP، Oppenheim SE، Rosenblum A، Magura S. A content analysis of parexisting emotional deficits in substance abusers: alexithymia، aggressivity، and PTSD. مدمن. Behav. 2000، 25: 423-428. [مجلات]
  • Herning RI، Glover BJ، Guo X. Effects of cocaine on P3B in cocaine abusers. Neuropsychobiology. 1994، 30: 132-142. [مجلات]
  • Hester R ، Garavan H. ضعف وظيفي في الإدمان: دليل على نشاط جبهي متضارب ، الحزامي ، ونشاط المخيخ. مجلة علم الأعصاب. 2004، 24: 11017-11022. [مجلات]
  • Hester R، Dixon V، Garavan H. انحياز متسق للمواد ذات الصلة بالمخدرات في مستخدمي الكوكايين النشطين عبر نسخ الكلمة والصورة لمهمة Stroop العاطفية. الاعتماد على المخدرات والكحول. 2006، 81: 251-257. [مجلات]
  • Jacobsen LK، Southwick S، Kosten TR. اضطرابات استخدام المواد في المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. الطب النفسي J الأمريكية. 2001، 158: 1184-1190. [مجلات]
  • Johnson BA، Chen YR، Schmitz J، Bordnic P، Shafer A. Cue reactivivty in cocaine-dependent subjects: effects of cue type and cue modality. سلوك إدماني. 1998، 23: 7-15. [مجلات]
  • Karl A، Malta LS، Maerker A. Meta-analytic reviw of potential-related studies related in post-traumatic stress disorder. علم النفس Biol. 2006، 71: 123-147. [مجلات]
  • Katayama J ، Polich J. P300 من نماذج سمعية واحدة ، و 2 ، و 3-التحفيز. الدولية ي Psychophysiology. 1996، 23: 33-40. [مجلات]
  • يحدد Katayama J ، سياق Polich J. Stimulus P3a و P3b. علم النفس الفسيولوجي. 1998، 35: 23-33. [مجلات]
  • Kimble M، Kaloupek D، Kaufman M، Deldin P. Stimulus novelty differentially effect to attentional allocation in PTSD. الطب النفسي البيولوجي. 2000، 47: 880-890. [مجلات]
  • Kilts CD، Schweitzer JB، Quinn CK، Gross RE، Faber TL، Muhammad F، Ely TD، Hoffman JM، Drexler KP. نشاط عصبي متعلق بتعاطي المخدرات في إدمان الكوكايين. الأرشيف الطب النفسي العام. 2001، 58: 334-341. [مجلات]
  • Kilts CD، Gross RE، Ely TD، Drexler KPG. الارتباطات العصبية للشغف الناجم عن التلقي في النساء المعتمدات على الكوكايين. صباحا J Psychiatry. 2004، 161: 233-241. [مجلات]
  • فارس RT. انخفاض الاستجابة لمحفزات جديدة بعد آفات في الجبهي في الرجل. Electroencephalogr. كلين. الفسيولوجيا العصبية. 1984، 59: 9-20. [مجلات]
  • Koob GF. الإجهاد ، عامل إطلاق الكورتيكوتروبين ، والإدمان على المخدرات. آن. نيويورك أكاد. الخيال العلمي. 1999، 897: 27-45. [مجلات]
  • Koob GF، Le Moal M. Drug addiction، dysregulation of reward andostost. Neuropsychopharmacology. 2001، 24: 97-129. [مجلات]
  • كوب جي إف ، أحمد إس إتش ، بوتريل ب ، تشين إس ، كيني بي جي ، ماركو أ ، أوديل إل ، بارسونز إل ، سانا بي بي. الآليات العصبية الحيوية في الانتقال من تعاطي المخدرات إلى الاعتماد عليها. علم الأعصاب ومراجعات السلوك الحيوي. 2004 ؛ 27: 739-749. [مجلات]
  • Kouri EM، Lukas SE، Mendelson JH. تقييم P300 لمستخدمي الأفيون والكوكايين: آثار إزالة السموم ومعالجة البوبرينورفين. الطب النفسي البيولوجي. 1996، 60: 617-628. [مجلات]
  • Lang PJ، Bradley MM، Cuthbert BN. النظام الدولي للصور العاطفية (IAPS): دليل التعليمات والتقييمات العاطفية. CRP ، جامعة فلوريدا. 2001. (تقرير تقني A-5).
  • لي سي آر ، سينها ر.السيطرة المثبطة وتنظيم الإجهاد العاطفي: دليل التصوير العصبي للخلل الجبهي الحوفي في إدمان المنبهات النفسية. علم الأعصاب ومراجعات السلوك الحيوي. 2008 ؛ 32: 581-597. [بك المادة الحرة] [مجلات]
  • London ED، Ernst M، Grant S، Bonson K، Weinstein A. Orbitofrontal cortex and human drug abuse: functional photography functional. القشرة الدماغية. 2000، 10: 334-342. [مجلات]
  • Lubman D، Peters L، Mogg K، Bradley B، Deakin J. Attentional bias for drug cues in opiate dependence. الطب النفسي. 2000، 30: 169-175. [مجلات]
  • Lyvers M. "فقدان السيطرة" في إدمان الكحول والإدمان على المخدرات: تفسير علم الأعصاب. علم الادوية النفسية التجريبية و السريرية. 2000، 8: 225-249. [مجلات]
  • McFarlane AC، Weber DL، Clark CR. معالجة غير طبيعية للتحفيز في اضطراب ما بعد الصدمة. بيول الطب النفسي. 1993، 34: 311-320. [مجلات]
  • ماكليلان AT ، Luborsky L ، Woody GE ، O'Brien CP. أداة تقييم تشخيصية محسنة لمرضى تعاطي المخدرات: مؤشر شدة الإدمان. J العصبية منت ديس. 1980 ؛ 168: 26–33. [مجلات]
  • Metzger LJ، Orr SP، Lasko NB، Pitman RK. إمكانات ذات صلة بالأحداث السمعية للتأثير على المنبهات في اضطراب الإجهاد اللاحق للصدمة. بيول الطب النفسي. 1997a، 42: 1006-1115. [مجلات]
  • Metzger LJ، Orr SP، Lasko NB، McNally RJ، Pitman RK. البحث عن مصدر آثار التدخل ستروب العاطفي في اضطراب ما بعد الصدمة: دراسة P3s إلى الكلمات الصادمة. العلوم الفيزيولوجية والسلوكية التكاملية. 1997b، 32: 43-51. [مجلات]
  • Michalec EM، Rohsenow DJ، Monti PM، Varney SM، Martin RA، Dey AN، Myers M، Sirota AD. قائمة تدقيق النتائج السلبية للكوكايين: التطوير والتحقق من الصحة. J إساءة استعمال المواد المخدرة. 1996، 8: 181-193. [مجلات]
  • Mogg K، Bradley BP. تحليل تحفيزي المعرفي من القلق. العلاج السلوكي البحثي. 1998، 36: 809-848. [مجلات]
  • Naatanen R. دور الاهتمام في معالجة المعلومات السمعية كما يتضح من الاحتمالات ذات الصلة بالأحداث وغيرها من مقاييس الدماغ من الأداء المعرفي. Behav Brain Sci. 1990، 13: 201-287.
  • Najavits LM، Weiss RD، Shaw SR، Muenz LR. "البحث عن الأمان": نتائج علاج نفسي سلوكي إدراكي جديد للنساء المصابات باضطرابات ما بعد الصدمة واعتماد المواد المخدرة. مجلة الإجهاد الرضحي. 1998، 11: 437-456. [مجلات]
  • Noldy NE، Carlen PL. التغيرات المحتملة المتعلقة بالحدث في سحب الكوكايين: دليل على التأثيرات المعرفية طويلة المدى. Neuropsychobilogy. 1997، 36: 53-56. [مجلات]
  • O'Brien CP ، Charney DS ، Lewis L ، Cornish JW ، Post R ، et al. الإجراءات ذات الأولوية لتحسين رعاية الأشخاص الذين يعانون من تعاطي المخدرات والاضطرابات العقلية الأخرى: دعوة للعمل. الطب النفسي البيولوجي. 2004 ؛ 56: 703-713. [مجلات]
  • أولدفيلد روتردام. تقييم وتحليل اليدين: جرد ادنبره. Neuropsychologia. 1971، 9: 97-113. [مجلات]
  • Orr SP، Lasko NB، Metzger LJ، Berry NJ، Ahern CE، Pitman RK. التقييم الفيزيولوجي الفيزيولوجي للنساء اللواتي يعانين من اضطرابات ما بعد الصدمة الناتجة عن الاعتداء الجنسي على الأطفال. استشر. كلين. Psychol. 1998، 66: 906-913. [مجلات]
  • Orr SP، Roth WT. التقييم النفسي الفيزيائي: التطبيقات السريرية لاضطرابات ما بعد الصدمة. ي يؤثر السعاده. 2000، 61: 225-240. [مجلات]
  • Ouimette PC، Ahrens C، Moos RH، Finney JW. اضطراب ما بعد الصدمة في مرضى تعاطي المخدرات: العلاقة مع نتائج posttreatment سنة واحدة. علم النفس سلوك المدمن. 1997، 11: 34-47.
  • Ouimette PC، Finney JW، Moos R. بعد سنتين من العمل posttreatment والتعامل مع مرضى تعاطي المخدرات مع اضطراب ما بعد الصدمة. علم نفس السلوك الادماني. 1999، 13: 105-114.
  • جهاز كمبيوتر Ouimette ، براون PJ. الصدمة وإساءة استعمال المواد المخدرة. APA. واشنطن العاصمة: 2003.
  • Prins A، Kaloupek DG، Keane TM. الأدلة النفسية الفيزيولوجية للإثارة اللاإرادية والبضع في السكان البالغين المصابين بصدمات نفسية. In: Friedman MJ، Charney DS، Deutch AY، editors. العواقب العصبية والسريرية للإجهاد: من التكيف الطبيعي إلى اضطراب ما بعد الصدمة. الصحافة الغراب. نيويورك: 1995. pp. 291 – 314.
  • Polich J. P300 ، الاحتمال ، والفاصل interstimulus. علم النفس الفسيولوجي. 1990، 27: 396-403. [مجلات]
  • Polich J، Pollock VE، Bloom FE. التحليل التلوي ل P300 من الذكور المعرضين لخطر إدمان الكحول. Psychol Bull. 1994، 115: 55-73. [مجلات]
  • Polich J، Herbst KL. P300 كمقايسة سريرية: الأساس المنطقي والتقييم والنتائج. المجلة الدولية لعلم النفس الفسيولوجي. 2000، 38: 3-19. [مجلات]
  • Potts GF، Patel SH، Azzam PN. تأثير أهمية توعوية على تخطيط موارد المؤسسات البصرية. المجلة الدولية Psychophysiology. 2004، 52: 197-209. [مجلات]
  • Pritchard W. Psychophysiology of P300. Psychol. الثور. 1981، 89: 506-540. [مجلات]
  • Pritchard W. ارتباطات مرتبطة بالإمكانيات المرتبطة بالأحداث المرتبطة بالفصام. بسيكول بول. 1986، 100: 43-66. [مجلات]
  • Pritchard W، Sokhadze E، Houlihan M. آثار النيكوتين والتدخين على إمكانات ذات صلة بالحدث: مراجعة. بحوث التبغ النيكوتين. 2004، 6: 961-984. [مجلات]
  • Rauch SL، van der Kolk BA، Fisler RE، Alpert NM، Orr SP، et al. دراسة استفزازية من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني والصور التي تعتمد على البرامج النصية. المحفوظات للطب النفسي العام. 1996، 53: 380-387. [مجلات]
  • Robinson TE، Berridge KC. أساس العصبية من شغف المخدرات: نظرية التحفيز-الحافز من الإدمان. مراجعات أبحاث الدماغ. 1993، 18: 247-291. [مجلات]
  • Sahar T، Shalev AY، Porges SW. التعديل المهبطي للاستجابات للتحدي العقلي في اضطراب ما بعد الصدمة. بيول. الطب النفسي. 2001، 49: 637-643. [مجلات]
  • Saladin ME، Drobes DJ، Coffey SF، Dansky BS، et al. شدة أعراض PTSD باعتباره مؤشرا على حنين المخدرات تلميح جديلة في ضحايا الجريمة العنيفة. سلوكيات إدمانية. 2003، 28: 1611-1629. [مجلات]
  • Shalev AY، Orr SP، Pitman RK. التقييم الفيزيولوجي الفيزيولوجي للصور المؤلمة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات ما بعد الصدمة المدنية الإسرائيلية. صباحا. ياء الطب النفسي. 1993، 150: 620-624. [مجلات]
  • Shalev U، Grimm JW، Shaham Y. Neurobiology of relapse to heroin and cocaine seeking: a review. مراجعات الصيدلة. 2002، 54: 1-42. [مجلات]
  • Shiperd JC، Stafford J، Tanner LR. توقع تعاطي الكحول والمخدرات في المحاربين القدماء في حرب الخليج الفارسية: ما هو الدور الذي تلعبه أعراض اضطراب ما بعد الصدمة؟ سلوكيات إدمانية. 2005، 30: 595-599. [مجلات]
  • Sinha R ، Catapano D ، O'Malley S. الرغبة الشديدة والتوتر الناجم عن الإجهاد لدى الأفراد المعتمدين على الكوكايين علم الادوية النفسية. 1999 ؛ 142: 343–351. [مجلات]
  • Sinha R، Garcia P، Paliwal M، Kreek MJ، Rounsaville BJ. الإجهاد الناتج عن تعاطي الكوكايين والإجهاد الغدة النخامية - الغدة الكظرية هي تنبؤية لنواتج تعاطي الكوكايين. المحفوظات للطب النفسي العام. 2006، 63: 324-331. [مجلات]
  • Sokhadze E، Stewart C، Hollifield M. دمج طرق علم الأعصاب المعرفية مع العلاج الارتجاع neurofeedback في علاج اضطراب تعاطي المخدرات تترافق مع اضطراب ما بعد الصدمة. مجلة neurothrapy. 2007، 11 (2): 13-44.
  • Stanford MS، Vasterling JJ، Mathias CW، Constans JI، Houston RJ. تأثير التهديد على الإمكانات المرتبطة بأحداث P3 في اضطراب الإجهاد اللاحق الناجم عن القتال. بحوث الطب النفسي. 2001، 102: 125-137. [مجلات]
  • Stewart SH، Pihl RO، Conrod PJ، Dongier M. Functional association between trauma، PTSD، and related-related disorders. سلوكيات إدمانية. 1998، 23: 797-812. [مجلات]
  • Stormark KM ، Laberg JC ، Nordby H ، Hugdahl K. اهتمام مدمني الكحول الانتقائي بمحفزات الكحول: المعالجة الآلية؟ مجلة دراسات حول الكحول. 2000 ؛ 61: 18-23. [مجلات]
  • Vasterling JJ، Brewin CR. علم النفس العصبي من اضطراب ما بعد الصدمة. مطبعة جويلفورد نيويورك ، نيويورك: 2005.
  • Volkow ND، Fowler JS، Wang GJ. الدماغ البشري المدمن: رؤى من دراسات التصوير. جى كلين استثمار. 2003، 111: 1444-1451. [بك المادة الحرة] [مجلات]
  • Volkow ND، Fowler JS، Wang GJ. الدماغ البشري المدمن ينظر إليها في ضوء دراسات التصوير: دوائر الدماغ واستراتيجيات العلاج. الفارماكولوجيا العصبية. 2004، 47: 3-13. [مجلات]
  • Weinstein AV. أدلة ERP البصرية من معالجة معززة للمعلومات التهديد في طلاب الجامعات قلقة. بيول. الطب النفسي. 1995، 37: 847-858. [مجلات]
  • Weiss F، Ciccocioppo R، Parsons LH، Katner S، Liu X، Zorrilla EP، et al. السلوك القهري البحث عن المخدرات والانتكاس. التكيف العصبي والتوتر وعوامل التكييف. حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم. 2001، 937: 1-26. [مجلات]
  • Weissman MM، Bothwell S. Assessment of social adjust by patient self-report. القوس العام للطب النفسي. 1976، 33: 1111-1115. [مجلات]
  • Wijers AA، Mulder G، Gunter TC، Smid HGOM. تحليل الدماغ المحتمل للتركيز الانتقائي. In: Neumann O، Sanders AF، editors. دليل التصور والعمل. المجلد 3: انتباه. الصحافة الأكاديمية تولامور ، أيرلندا: 1996. pp. 333 – 387.