الشمال صباحا. مخطوطة المؤلف المتاحة في PMC مارس 7 ، 2007.
حالة المقالة القصيرة
وصفت آنا ، وهي امرأة متزوجة في سن 32 ، نفسها بأنها "قهرية". وأبلغت عن التاريخ ، الذي بدأ في أواخر فترة المراهقة ، بسرقة المتاجر التي لا يمكن السيطرة عليها. تفيد أنها على مدى بضعة أشهر أصبحت "مهووسة" بالسرقة ، تفكر في ذلك "طوال اليوم". وتقول إنها بدأت بسرقة سرقتها عندما سرق الحلوى مع الأصدقاء ، وخلال فترة من بضعة أشهر ، تطورت إلى طقوس يومية تقريبًا ، وقد فعلتها بنفسها. تفيد آنا أنها تقوم حاليًا بتفتيش إحدى المرات مرتين أسبوعيًا. إنها تشير إلى "عالية" أو "الاندفاع" في كل مرة تسرق. انها تسرق في المقام الأول منتجات النظافة ، مثل الشامبو والصابون. تسرق عادةً إصدارات متعددة من نفس العنصر. وتقول آنا إن لديها صناديق من نفس الشامبو والصابون مخبأة في خزانة ملابسها. تسرق الشامبو والصابون الذي لا تستخدمه وتشتري الشامبو والصابون المفضل لها في متجر آخر. وعندما سُئلت عن سبب عدم تجاهلها للشامبو ، أفادت أن وجود هذه المنتجات "يريحها". قد تستهلك خدمة سرقة متجر آنا 2 إلى 3 ساعة في كل مرة. كما تصف آنا الأفكار اليومية وتحث على سرقة السيارات التي تشغلها من أجل 3 إلى 4 كل يوم. حتى أنها قد تترك العمل في وقت مبكر ، مع عدم اكتمال المشاريع ، حتى تتمكن من الوصول إلى متجر وسرقة شيء ما. وبالإضافة إلى ذلك ، فهي تكمن في زوجها ، وتقول له إنها تشتري الأشياء التي تسرقها. آنا تشير إلى الشعور "بالإرغام" على سرقة الأشياء.
هل تعاني آنا من اضطراب الوسواس القهري (OCD) أم الخدار؟ هل سلوكها إلزامي أم مندفع أم كليهما؟ كيف يمكن أن يؤثر تصوّر سلوكها على معاملة سلوك آنا؟ هل تستفيد آنا أكثر من جرعة عالية من مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ، أم هل يكون استقرار المزاج أو النالتريكسون أكثر فعالية؟
تم تعريف الاندفاع على أنه ميل نحو ردود فعل سريعة غير مخطط لها على أي من المحفزات الداخلية أو الخارجية دون النظر إلى النتائج السلبية [1]. على الرغم من أن بعض الاضطرابات تصنف رسمياً على أنها اضطرابات السيطرة على الانفعالات (ICDs) ، إلا أن الاندفاع هو عنصر أساسي للعديد من الاضطرابات النفسية (على سبيل المثال ، اضطرابات استخدام المواد ، اضطراب المزاج ثنائي القطب ، اضطرابات الشخصية ، اضطراب نقص الانتباه وفرط الانتباه).
تعرف الجمعية الأمريكية للطب النفسي الإكراهية بأنها أداء للسلوكيات المتكررة بهدف الحد من القلق أو الكرب أو منعه ، وليس لتوفير المتعة أو الإشباع [2]. على الرغم من أن اضطراب الوسواس القهري قد يكون أكثر الاضطرابات ظهوراً مع السمات القهرية ، إلا أن الإكراه يكون في الغالب من الأعراض البارزة في عدد من الاضطرابات النفسية (على سبيل المثال ، اضطرابات استخدام المواد ، اضطرابات الشخصية ، الفصام) [3].
وقد نظر البعض في مجالات الاندفاع والاضطهاد بحيث تكون متعارضة تمامًا ، ولكن العلاقة تبدو أكثر تعقيدًا. قد يحدث الإكثار والاندفاع في وقت واحد في نفس الاضطرابات أو في أوقات مختلفة في نفس الاضطرابات ، مما يعقد كلا من فهم وعلاج بعض السلوكيات. تم العثور على ICDs ، الاضطرابات التي تتميز بشكل تقليدي عن طريق الاندفاع ، في الآونة الأخيرة أن يكون لها سمات القهرية. يتمثل الهدف الرئيسي من هذه المقالة في استكشاف كيفية ارتباط الإلزامية بأجهزة ICDs. في هذه العملية ، تستكشف المقالة أيضًا العلاقة بين الوسواس القهري و ICDs.
من الناحية التاريخية ، كان أحد مفاهيم التصنيف الدولي للأمراض هو جزء من طيف الوسواس القهري [4]. واستند هذا الفهم الأولي لـ ICDs إلى البيانات المتوفرة عن الخصائص السريرية لهذه الاضطرابات ، وأنماط انتقال الأسرة ، والاستجابات للمعاملات الدوائية والنفسية. في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة ، النص المنقح (DSM-IV-TR) ، تتضمن فئة التصنيف الدولي للأمراض غير المصنفة في مكان آخر حاليًا اضطرابًا انفجاريًا متقطعًا ، وسرقة الهلع ، وسرقة النفس ، والمقامرة المرضية (PG) ، وقصور نتف الشعر. واقترحت الاضطرابات الأخرى لإدراجها على أساس الظواهر الظاهرية الظاهرة ، والسريرية ، وربما البيولوجية: سحلية النفسي (اختيار الجلد) ، شراء القهري ، واستخدام الإنترنت القهري ، والسلوك الجنسي القهري غير محرف. إن مدى مشاركة هذه الأجهزة ICDs في الخصائص السريرية والوراثية والظاهرية والبيولوجية غير مفهومة بشكل كامل. على الرغم من أن أجهزة إزالة الرجفان ما زالت غير مستغلة نسبيا ، إلا أن الأبحاث في هذه الاضطرابات قد ازدادت مؤخرا. تشير البيانات من هذه الدراسات إلى وجود علاقة معقدة بين ICDs و OCD ، وعدم التجانس داخل ICDs ، وتداخل معقد بين الاندفاع والالزامية. نظرًا لأن الأبحاث الدقيقة حول معظم أجهزة إزالة الرجفان الجوية محدودة ، تركز هذه المقالة بشكل كبير على PG و trichotillomania ، وهما المعتمدان ICDs اللذان حظيا بأكبر قدر من الاهتمام البحثي. كما يستعرض أيضا الهوس ، الذي ، على الرغم من أنه أقل دراسة من غيرها من الاضطرابات النفسية ، ويحظى باهتمام متزايد من الأطباء والباحثين. يستعرض المقال العلاقات بين هذه التصنيف الدولي للأمراض والوسواس القهري ، والجوانب القهرية من التصنيف الدولي للأمراض ، والآثار السريرية لتقييم القبول في ICDs.
القمار المرضي
يرتبط PG ، الذي يتميّز بأنماط سلوكيات المقامرة المستمرة والمتكررة ، بخلل في الأداء وانخفاض جودة الحياة وارتفاع معدلات الإفلاس والطلاق والسجن [5]. يبدأ PG عادة في مرحلة البلوغ المبكر ، حيث يميل الذكور إلى البدء في سن مبكرة [6]. إذا تركت دون علاج ، يبدو أن PG حالة مزمنة ومتكررة.
يشير الإلزامي إلى السلوكيات المتكررة التي تتم وفقًا لقواعد معينة أو بطريقة نمطية ، ويرتبط PG بالعديد من سمات الإكراه. يتميز PG بالسلوك المتكرر للمقامرة ويعوق تثبيط السلوك. الأشخاص الذين لديهم PG يصفون القمار بأنه من الصعب مقاومته أو السيطرة عليه ، وفي هذا الصدد يبدو PG مشابهاً للطقوس المفرطة وغير الضرورية وغير المرغوب فيها المتكررة للوسواس القهري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأفراد الذين لديهم PG لديهم عادة طقوس محددة مرتبطة بمقامرتهم (مثل ارتداء ملابس معينة عند القمار أو القمار على ماكينات قمار معينة). هناك علاقة افتراضية أخرى بين PG و OCD هي ميل الأفراد الذين لديهم PG للانخراط في سلوك مفرط ، وربما ضار يؤدي إلى ضعف كبير في الأداء الاجتماعي أو المهني ويسبب الاضطراب الشخصي [7]. كما هو الحال في الوسواس القهري ، غالباً ما ينجم السلوك القهري للـ PG-gambling عن المنبهات المجهضة أو المجهدة8]. الأفراد الذين لديهم PG يفيدون في كثير من الأحيان أن حوافزهم للمقامرة تثيرها مشاعر القلق أو الحزن أو الوحدة [9,10].
تجد الدراسات باستمرار أن الأفراد الذين لديهم PG لديهم معدلات عالية لمزاج الحياة (60٪ - 76٪) والقلق (16٪ - 40٪) وغير ذلك (23٪) ICDs [5,11,12]. ومع ذلك ، كانت معدلات التلازم بين PG و OCD غير متناسقة إلى حد كبير. على سبيل المثال ، في عينات من الأشخاص الذين لديهم PG ، تراوحت معدلات متلازمة الوسواس القهري المشترك من 1٪ إلى 20٪ [5] ، مع بعض ، وليس كل ، دراسات العثور على معدلات أعلى من الوسواس القهري (حوالي 2 ٪) من وجد في عموم السكان. ومع ذلك ، لم تجد دراسة منطقة استشفاء وبائيات سانت لويس علاقة ذات دلالة إحصائية بين المقامرة المشكلة والوسواس القهري (نسبة احتمالات 0.6 للوسواس القهري في المقامرين مقارنة مع غير المقامرين) [13]. على الرغم من أن هذه الدراسة جمعت بيانات في 1980s ، إلا أنها الدراسة الوحيدة التي تم نشرها حتى الآن والتي تم فيها تقييم عينة مجتمع من أجل التشخيص المستند إلى DSM لكل من OCD و PG.
دراسات PG بين الأفراد الذين لديهم الوسواس القهري قد ذكرت القليل ، إن وجدت ، العلاقة بين PG و OCD. على الرغم من أن الدراسات التي أجريت على عينات صغيرة من الوسواس القهري قد سجلت معدلات PG تتراوح من 2.2٪ إلى 2.6٪ [14,15] ، دراسة مستكملة مؤخرًا لعينة كبيرة من الأشخاص الذين لديهم OCD أولي (n = 293) تم العثور على معدلات الحالية (0.3٪) والعمر (1.0٪) PG [16] التي لم تكن أكبر من تلك الموجودة في عامة السكان (0.7 – 1.6٪) [13]. تتوافق هذه النتائج الحديثة مع تلك التي تم الحصول عليها من عينة أكثر من الأفراد 2000 الذين كان لديهم اضطراب الوسواس القهري حيث كانت معدلات PG الحالية والسابقة أقل من نسبة 1٪17]. وبالمثل ، لم تعثر دراسة أسرية لبروتينات الوسواس القهري على دليل على وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين الوسواس القهري والوسائط القاتلة أو الوسواس القهري (ICDs) بشكل عام (باستثناء حالات الاستمالة واضطرابات الأكل) [18].
دراسات تاريخ العائلة من الأشخاص الذين لديهم PG محدودة. بلاك وزملائه19فحص أفراد 17 الذين لديهم PG و 75 لأقاربهم من الدرجة الأولى. ووجدت الدراسة أن 1٪ من الأقارب من الدرجة الأولى لديهم اضطراب الوسواس القهري (على غرار المعدلات في المجتمع) ، مقارنة مع لا شيء في المجموعة الضابطة. على الرغم من أن العينة كانت صغيرة ، استخدمت الدراسة مجموعة مراقبة بالإضافة إلى مقابلات منظمة للمواضيع وأقارب الدرجة الأولى. كما هو الحال في دراسة OCD probands ، فشلت دراسة الأسرة من الأشخاص الذين لديهم PG وأقاربهم في العثور على صلة بين PG و OCD.
على الرغم من أن PG يظهر على السطح العديد من السمات الظاهرية مع الوسواس القهري ، إلا أن معظم البيانات تشير إلى أن التلازم بين هذه الاضطرابات ليس مرتفعًا. وهكذا يبدو أن PG لها سمات قهرية متعددة ولكنها لا ترتبط بارتفاع معدلات الوسواس القهري. سبب واحد لهذه الملاحظة قد تنطوي على قيود من التشخيصات الفئوية. وهناك تفسير بديل ، وليس توضيحيًا متبادلًا ، وهو أنه على الرغم من ملاحظة الملامح القهرية في كل اضطراب ، فإن البيولوجيا الأساسية للاضطرابات تختلف. هناك اعتبار آخر هو أن جوانب الإكراه قد تختلف بين الاضطرابات.
تقييم القهرية في الوسواس القهري و PG و ICDs الأخرى قد يوضح دور القهرية في كل اضطراب. على الرغم من أن العديد من الدراسات قد قيمت الاندفاعية والبنى ذات الصلة (مثل البحث عن الإحساس) في PG [5,20] ، وقد استكشف عدد قليل نسبيا من بناء الإلزامية في PG. في دراسة واحدة (جرد بادوفا) ، سجل المقامرين المرضيون درجات أعلى من المعتاد في القياس على مقياس الإلزامية [21]. استخدمت دراسة حديثة تحاول فهم الأبعاد القهرية والمتهورة لـ PG في استخدام جرد Padua لفحص مواضيع 38 قبل وبعد أسابيع 12 للعلاج باستخدام الباروكستين [22]. يقيس جرد بادوا الهواجس والدوافع ويحوي أربعة عوامل23]:
- ضعف السيطرة على الأنشطة العقلية ، والتي تقيم المجاعات والشكوك المبالغ فيها
- الخوف من التلوث
- فحص
- ضعف التحكم في الأنشطة الحركية التي تقيس الحوافز والمخاوف المتعلقة بالسلوك الحركي ، مثل النبضات العنيفة
في الأساس ، ارتبطت شدة أعراض PG شدة مع ميزات كل من الاندفاع والاقتباس (على وجه التحديد ، العوامل 1 و 4 من جرد بادوا). خلال العلاج ، تلاشى الدرجات الكلية على مقاييس الاندفاع والالتهاب ، مع انخفاض ملحوظ في عامل 1 من جرد بادوا والفرعية الاندفاعية من استبيان Eysenck Impulsivity [22]. تقترح هذه الدراسة أن الإكراه والاندفاع في PG يتفاعلان بطريقة معقدة ، وأن مقاييس الاندفاع والاقتباس لها علاقة فيما يتعلق بنتائج العلاج. من النتائج الطبيعية لهذه النتيجة أن الإكراه أو الاندفاع (أو جوانب محددة لكل منهما) قد يمثلان أهداف المعالجة لـ PG.
على الرغم من أن المرضية هي أكثر المؤشرات صحة على ما إذا كانت الاضطرابات مرتبطة أم لا ، إلا أن كمية قليلة فقط من الأبحاث قد بحثت في الارتباطات العصبية الحيوية المحتملة لـ PG ، وتشير الدلائل إلى وجود أمراض مختلفة عن تلك التي شوهدت في الوسواس القهري. تشير دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفية للمقامرين في المقامرين المرضيين الذكور إلى أن PG لها سمات عصبية (تنقص النشط نسبيًا في مناطق الدماغ القشرية ، العقابية القاعدية ، والدماغية في الأشخاص الذين لديهم PG مقارنة بالضوابط) المتميزة عن نمط تنشيط الدماغ المرصود في cue - دراسات مقارنة بين الوسواس القهري (زيادة نشاط القشرة العصبية - القاتلية - زيادة نسبياً) [24,25]. في حين أن البحث في البيولوجيا العصبية ل PG آخذ في الازدياد ، فإن العلاقة العصبية الحيوية لـ PG إلى الوسواس القهري لا تزال مؤهلة. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المنهجية لل PG و OCD (على سبيل المثال ، تلك التي تقارن مباشرة وتباين الموضوعات باستخدام نفس النموذج).
علاج القمار المرضي
في الأصل تم اقتراح أن PG ، مثل OCD ، قد يثبت استجابة تفضيلية لمثبطات امتصاص السيروتونين (SRIs). لم تكن البيانات المأخوذة من تجارب المعالجة الدوائية العشوائية مزدوجة التعمية الخاصة بـ SRI في علاج PG غير حاسمة ،7] ، مع إظهار الدواء ميزة كبيرة على الغفل في بعض ولكن ليس في التجارب الأخرى من SRIs [26-29]. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر PG ردودًا على مضادات الأفيون [30,31] ، الأدوية التي لم تثبت فعاليتها في علاج اضطراب الوسواس القهري. تمت دراسة استجابة PG إلى العلاج الدوائي بشكل غير كافي لتحديد بوضوح اختيار العلاج. لا يزال يتعين فحص مدى إمكانية استخدام مقاييس الإلزامية لمضاهاة علاجات محددة مع أفراد معينين لديهم PG أو يستخدمون لتقييم نتائج العلاج أو التنبؤ بها.
أظهرت العلاجات المعرفية والسلوكية التي تعالج الجانب القهري لـ PG فائدة مبكرة32]. ومع ذلك ، يختلف العلاج المعرفي السلوكي لـ PG عن العلاج الخاص بالتعرض والاستجابة للوقاية من اضطراب الوسواس القهري [33]. يركز العلاج المعرفي على تغيير معتقدات المريض فيما يتعلق بالتحكم الملحوظ في الأحداث المحددة عشوائياً. يساعد العلاج المعرفي المريض على فهم أن قوانين الاحتمالية ، وليس السلوك الشعائري ، تتحكم في نتائج المقامرة. في إحدى الدراسات ، أدى العلاج الإدراكي الفردي إلى انخفاض وتيرة المقامرة وزيادة التحكم الذاتي في القدرة على المقامرة عند مقارنتها بعناصر تحكم قائمة الانتظار [34]. كما أدت دراسة ثانية شملت الوقاية من الانتكاس إلى إحداث تحسن في أعراض القمار مقارنةً بعناصر تحكم قائمة الانتظار [35].
كما تم استخدام العلاج السلوكي المعرفي لعلاج PG. يتناول العنصر السلوكي بديلاً عن السلوكيات البديلة للمقامرة. قارنت واحدة من التجارب المعشاة أربعة أنواع من العلاج: (1) التحفيز الفردي للتحفيز والتعرض في الجسم الحي مع الاستجابة للوقاية ، (2) إعادة هيكلة المجموعة المعرفية ، (3) مجموعة من الطريقتين 1 و 2 و (4) للتحكم في قائمة الانتظار . في الأشهر 12 ، كانت معدلات الامتناع عن ممارسة الجنس أو الحد الأدنى من القمار أعلى في المجموعة العلاجية الفردية (69٪) مما كانت عليه في إعادة هيكلة المجموعة المعرفية (38٪) والمجموعات المدمجة (38٪)36]. تجري حاليا تجربة مستقلة خاضعة للرقابة ، تعتمد على العلاجات السلوكية الإدراكية المستخدمة في علاج اضطرابات تعاطي المخدرات ، بما في ذلك استراتيجيات الوقاية من الانتكاس ؛ النتائج الأولية تشير إلى فعالية العلاج السلوكي المعرفي اليدوي [37].
وتمت مقارنة دراسة واحدة من التدخل لفترة وجيزة في شكل مصنف (والتي شملت تقنيات تعزيز السلوك المعرفي والتحفيز) مع استخدام المصنف بالإضافة إلى مقابلة الطبيب واحد [38]. أفاد كلا المجموعتين انخفاضات كبيرة في القمار في متابعة شهر 6. وبالمثل ، خصصت دراسة منفصلة المقامرين لاستخدام مصنف ، واستخدام مصنف بالإضافة إلى تدخل تعزيز تحفيزي عبر الهاتف ، أو قائمة انتظار. بالمقارنة مع أولئك الذين يستخدمون المصنف وحده ، قام المقامرون المكلفون بالتدخل التحفيزي بالإضافة إلى كتاب العمل بخفض القمار خلال فترة متابعة 2-year [39].
اختبرت دراستان أيضا العلاج النفور وإزالة التحسس التخيلية في التصاميم العشوائية. في الدراسة الأولى ، نتج عن كلا العلاجين تحسن في عينة صغيرة من المرضى [40]. في الدراسة الثانية ، تم تعيين المقامرين المرضية 120 عشوائيا إلى العلاج النفور ، إزالة التحسس التخيلية ، في إزالة الحساسية الجسم الحي ، أو الاسترخاء التخيل. أفاد المشاركون الذين حصلوا على إزالة الحساسية التخييلية على نتائج أفضل في شهر 1 وحتى 9 سنوات لاحقة [41].
نتف الشعر
تم تعريف "نتف الشعر" على أنه انسداد متكرر وشعر متعمد يؤدي إلى فقدان ملحوظ للشعر ويؤدي إلى ضائقة كبيرة أو ضعف وظيفي سريريًا [2]. نوقش في مكان آخر في هذه القضية ، ويبدو أن شلل الانتصاب شائع نسبياً ، مع انتشار تقديري بين 1٪ و 3٪ [42]. متوسط العمر عند بداية الإصابة بـ trichotillomania هو تقريبًا سنوات 13 [43].
السلوك التكراري الحركي لسحب الشعر مع السيطرة المتناقصة المتصورة يحمل تشابهًا لافتًا مع الوسواس القهري. على النقيض من الوسواس القهري ، الذي تحدث فيه الاضطرابات في مجموعة متنوعة من الحالات ، يميل الأفراد الذين يعانون من نتف الشعر إلى الانسحاب في أغلب الأحيان عند المشاركة في الأنشطة المستقرة [44]. على الرغم من أن شد الشعر في شلل نت يقلل من القلق ، كما تفعل القسيمات في الوسواس القهري ، فإنه قد ينتج أيضًا مشاعر المتعة ، في حين أن حالات القهر الوسواس القهري عادة لا تفعل ذلك.
تقليديا ، اعتلال نتف الشعر هو اضطراب يؤثر سلبا على الإناث [45] وكثيرا ما يرتبط الاكتئاب (39 ٪ - 65 ٪) ، واضطراب القلق العام (27 ٪ - 32 ٪) ، وتعاطي المخدرات (15 ٪ - 20 ٪). على وجه الخصوص ، فإن معدلات اضطراب الوسواس القهري المشترك تكون أعلى بشكل كبير (13٪ - 27٪) [43] من الموجود في المجتمع (1٪ –3٪) [46] ، وهذا الاعتلال المشترك يثير إمكانية وجود مسار العصبية المشتركة الكامنة وراء للالارتباطية ينظر في هذه الاضطرابات اثنين. لا يرتبط شد الحبل مع ارتفاع معدلات أعراض الوسواس القهري ، مع وجود علامات بشكل عام في المعدل الطبيعي [44].
معدلات توتر الشعر بين الأفراد الذين لديهم الوسواس القهري غير متناسقة عبر الدراسات. أبلغت ثلاث دراسات عن عينات صغيرة من مواد الوسواس القهري عن معدلات تتراوح من 4.6٪ إلى 7.1٪ [14,15,47]. أبلغت دراسة واحدة أكبر لموضوعات 293 الذين أجابوا باضطراب الوسواس القهري عن مدى العمر ومعدلات متلازمة هبوط الشعر الناتجة عن 1.4٪ و 1.0٪ على التوالي [16]. كما هو الحال مع PG ، يبقى السؤال ما إذا كان فحص مجال القبول عبر هذه الاضطرابات من شأنه أن يوفر نظرة ثاقبة في الفيزيولوجيا المرضية المحتملة.
ويدعم جزئيا وجود علاقة بين شلل الأطفال والوسواس القهري الوسيطي (OCD) من خلال النتائج التي تشير إلى أن اضطراب الوسواس القهري شائع في أقارب الأشخاص المصابين بالتهاب نتف الشعر. على الرغم من أن دراسات تاريخ العائلة عن قُسَف الشَعرية محدودة ، فقد اقترحت إحدى الدراسات وجود علاقة عائلية مع اضطراب الوسواس القهري. اشتملت الدراسة على أشخاص من 22 مصابين بالتهاب الإحليل وأقارب 102 من الدرجة الأولى. عند مقارنته بمجموعة تحكم (n = 33 ، مع أقارب 182 من الدرجة الأولى) ، كان هناك قرابة أكبر بكثير من probs of trichotillomania OCD (2.9٪) مقارنة مع مجموعة التحكم [48]. وجدت دراسة أسرية لمفارقات الوسواس القهري (OCD) أن نسبة أعلى من الأشخاص الذين خضعوا للمراقبة كانت أكثر عرضة للإصابة بمرض الشد (4٪ مقابل 1٪) ، على الرغم من أن الفرق لم يكن ذو دلالة إحصائية نظراً لحجم العينة [18].
علاج نتف الشعر
تشمل العلاجات التي تم تقييمها لعلاج نتف الشعر الهدبي التدخلات الدوائية والسلوكية. من الثابت أن العلاجات الدوائية للخط الأول من الوسواس القهري هي عبارة عن SRI (على سبيل المثال ، كلوميبرامين ، فلوفوكسامين ، أو فلوكستين). ومع ذلك ، فإن البيانات المتعلقة بفاعلية الـ SRIs الخاصة بـ trichotillomania أقل إقناعاً. قارنت إحدى الدراسات عقار كلوميبرامين مع ديسيبرامين في تصميم 10-double double-blinded cross-over (أسابيع 5 لكل وكيل بعد أسابيع 2 من الغفل الوهمي الأعمى)49]. كان اثني عشر من الموضوعات 13 تحسن كبير عند تلقي كلوميبرامين. على الرغم من فعالية الـ SRI للاضطراب الوسواس القهري ، إلا أن هذه الأدوية أظهرت نتائج مختلطة في ثلاث تجارب معشاة لفرط نتف الشعر [50-52]. بالإضافة إلى ذلك ، الأفراد الذين يعانون من نتف الشعر والذين يعالجون بنجاح مع SRI يميلون إلى أن يكون لديهم معدلات أعلى من الانتكاس العرضي من الأشخاص الذين يعالجون SRI الذين لديهم الوسواس القهري [51].
لم تكن العوامل الدوائية الأخرى التي أظهرت فائدة لقصة نتف الشعر فعالة للوسواس القهري. هذا النقص في الفعالية يثير تساؤلات حول التداخل بين هذه الاضطرابات. كريستنسون وزملائه51] مقارنة النالتريكسون مع مضادات الأفيون مع الدواء الوهمي في 6 أسبوعا ، عشوائية مزدوجة ، دراسة متوازية. لوحظ تحسن كبير لمجموعة النالتريكسون على مقياس واحد من أعراض نتف الشعر. في دراسة مفتوحة عن الليثيوم ، أفاد الباحثون 8 من 10 عن نقصان في تردد السحب وكمية الشعر التي تم سحبها ومقدار تساقط الشعر53غالباً ما كان الليثيوم مفيدًا في علاج الأفراد الذين يعانون من اضطرابات تتميز باضطراب التحكم في الاندفاع [54]. النتائج الإيجابية من تجربة العلامة المفتوحة لليثيوم [53ترفع احتمال أن السمات الاندفاعية بدلا من القهري تمثل هدفا هاما للعلاج في بعض الأفراد الذين يعانون من نتف الشعر. هناك حاجة لإجراء اختبار مباشر لهذه الفرضية قبل التحقق من هذا الادعاء.
يستجيب كل من الوسواس القهري والاضطرابات القلبية للتدخلات السلوكية ؛ ومع ذلك ، فإن طرق العلاج السلوكي تختلف اختلافا كبيرا. أزرين وزملائه55• مواضيع 34 المعينة عشوائياً للعلاج بعكس العادة أو الممارسة السلبية (حيث تم تعليم الأشخاص للوقوف أمام المرآة والعمل على حركات سحب الشعر دون سحبها فعلياً). خفضت العادة العاكسة الشعر الذي ينسحب بأكثر من 90٪ للأشهر 4 ، مقارنةً بخفض 52٪ إلى 68٪ للممارسة السلبية في الأشهر 3. تم تضمين أي مجموعة السيطرة ، وبالتالي لا يمكن تقييم الوقت والمعالج المعالج.
قامت دراسة حديثة بفحص مواضيع 25 العشوائية لأسابيع 12 (جلسات 10) الخاصة بعلاج القبول والالتزام / عكس العادة أو قائمة الانتظار [56]. شهدت الموضوعات المخصصة للعلاج انخفاضات كبيرة في شدة الشعر والانخفاض مقارنة مع تلك المخصصة لقائمة الانتظار ، والحفاظ على التحسن في متابعة الشهر 3.
هوس السرقة
تشمل السمات الأساسية للالتهاب العصبي (1) فشلًا متكررًا في مقاومة الاندفاع لسرقة أشياء غير ضرورية ؛ (2) شعور متزايد بالتوتر قبل ارتكاب السرقة ؛ (3) تجربة من المتعة أو الإشباع أو الإفراج في وقت ارتكاب السرقة ؛ و (4) سرقة لا تنفذ من الغضب ، الانتقام ، أو بسبب الذهان2].
مثل مرض الوسواس القهري ، عادة ما يظهر المولع الأول في أواخر مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكر [57]. الدورة عادة ما تكون مزمنة مع إزالة الشعر بالشمع وتراجع الأعراض. على عكس اضطراب الوسواس القهري ، النساء أكثر عرضة من الرجال بمرتين من الهرب57]. في إحدى الدراسات ، أفاد جميع المشاركين بحث متزايد على السرقة عند محاولة التوقف عن السرقة [57]. إن قلة القدرة على التوقف غالباً ما تؤدي إلى مشاعر العار والشعور بالذنب ، التي تحدث عنها معظم الأشخاص (77.3٪) [57].
على الرغم من أن الأشخاص المصابين بالهلع غالبا ما يسرقون عناصر مختلفة من أماكن متعددة ، فإن معظمهم يسرق من المتاجر. في إحدى الدراسات ، أفاد 68.2٪ من المرضى أن قيمة المواد المسروقة قد زادت مع مرور الوقت [57]. تم القبض على الكثير (64٪ –87٪) في وقت ما بسبب سلوكهم [58] ، وتم سجن 15٪ إلى 23٪ [57]. على الرغم من أن معظم المرضى الذين تم اعتقالهم أفادوا بأن محاولاتهم للسرقة قد تقلصت بعد الاعتقال ، إلا أن مغفرة الأعراض استمرت لمدة بضعة أيام أو أسابيع فقط.58]. وتظهر هذه النتائج مجتمعة مشاركة مستمرة في السلوك الإشكالي على الرغم من العواقب السلبية.
هذا السلوك التكراري الذي يلاحظ في حالة الهلع هو دلالة على الإكراه ، كما هو الحال في المقالة القصيرة التي فتحت هذه المقالة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم الأفراد الذين يعانون من الهرب (63٪) يكتنزون عناصر معينة يسرقونها [57]. امتحانات الشخصية للأفراد المصابين بالهلع تشير إلى أنهم يبحثون عن الإحساس بشكل عام59] والاندفاع [60وبالتالي تختلف عن الأفراد الذين لديهم اضطراب الوسواس القهري ، الذين عادة ما يتجنبون الأذى مع نقطة نهاية القهري المجازفة بالمخاطر لسلوكياتهم [4]. خلافا للأفراد الذين لديهم اضطراب الوسواس القهري ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الهشاشة قد يبلغون عن الرغبة أو الرغبة الشديدة قبل الانخراط في السرقة وجودة المتعة أثناء أداء السرقات [7].
تم العثور على معدلات عالية من الاضطرابات النفسية الأخرى في المرضى الذين يعانون من الهرب. تتراوح معدلات الاضطرابات العاطفية المرضية مدى الحياة من 59٪ [61] إلى 100٪ [58]. وقد وجدت الدراسات أيضًا معدلات عالية لمعدل اضطرابات القلق المرضية (60٪ to 80٪) [58,62واضطرابات استخدام المواد (23٪ إلى 50٪) [58,61].
لم يتم فهم مدى حدوث الوسواس القهري والهلع بشكل جيد. تراوحت معدلات متلازمة الوسواس القهري التي تحدث في عينات من الأفراد المصابين بالهلع من 6.5٪ [61] إلى 60٪ [63]. وعلى العكس من ذلك ، تشير معدلات الهوس في عينات الوسواس القهري إلى ارتفاع معدل حدوث التواجد مقارنةً بالمجتمع (2.2٪ –5.9٪) [14,15]. أفادت دراسة حديثة أجراها أفراد من 293 الذين أجروا OCD عن وجود معدلات حادة ومرتفعة مدى الحياة (0.3٪ و 1.0٪) [16] كانت أقل من المعدلات الموجودة في مجموعة من المرضى النفسيين (7.8٪ و 9.3٪ على التوالي) [64]. استبعدت الدراسات الوبائية للأمراض النفسية الكبيرة في العادة مقاييس الهرب ، مما حد من المعرفة المتاحة بشأن انتشاره وأنماط حدوثه مع الاضطرابات النفسية الأخرى.
أجرت دراسة حول تاريخ العائلة مقارنة بين أفراد 31 الذين يعانون من الهرب و 152 لأقاربهم من الدرجة الأولى مع أفراد التحكم 35 و 118 لأقاربهم من الدرجة الأولى [61]. ووجدت الدراسة أن 0.7٪ من أقارب الحلقات المدمرة عانى من اضطراب الوسواس القهري مقارنة بـ 0٪ في عائلات عناصر التحكم.
علاج عسر الهضم
تم إجراء فقط تقارير الحالة ، وسلسلة صغيرة من الحالات الصغيرة ، ودراسة واحدة مفتوحة التسمية من العلاج الدوائي ل bleptomania. تمت دراسة العديد من الأدوية في تقارير الحالات أو سلاسل الحالات ، وعثر على العديد منها فعال: فلوكستين ، نورتريبتيلين ، ترازون ، كلونازيبام ، فالبروات ، الليثيوم ، فلوفوكسامين ، باروكسيتين ، توبيراميت [65]. على عكس علاج اضطراب الوسواس القهري ، لا يبدو أن هناك استجابة تفضيلية للالتهاب الرئوي لأدوية هرمون السيروتونين. تضمنت التجربة الرسمية الوحيدة للأدوية الخبيثة مواضيع 10 في أسبوع 12 ، دراسة مفتوحة على النالتريكسون. في جرعة متوسطة من 150 ملغ / د ، أدى العلاج إلى انخفاض كبير في شدة الحوافز لسرقة ، والأفكار عن سرقة ، وسرقة السلوك [66].
على الرغم من أن أنواع متعددة من العلاج النفسي قد تم وصفها في علاج الهرب ، إلا أنه لا توجد أي تجارب مضبوطة في الأدبيات. تشمل أشكال العلاج النفسي الموصوفة في تقارير الحالات على أنها نجاح يدل على تقنيات التحليل النفسي والسلوك البصري والسلوكي [58,67]. ولأنه لم يتم نشر أي تجارب مضبوطة للعلاج من الهوس ، فإن فعالية هذه التدخلات يصعب تقييمها ، ولكن نطاق التدخلات النفسية الاجتماعية ، كما هو الحال مع الأدوية ، يشير إلى أن تضيق الخصية غير متجانس.
نبذة عامة
كما هو موضح في المقالة التمهيدية للقضية التمهيدية ، تتميز أجهزة ICD بسلوكيات متكررة وتعطل تثبيط هذه السلوكيات. تشير السلوكيات التي يصعب التحكم فيها والتي تتميز بها أجهزة إزالة الرجفان إلى وجود تشابه مع الطقوس المفرطة وغير الضرورية وغير المرغوب فيها المتكررة للوسواس القهري. ومع ذلك ، هناك اختلافات بين ICDs والوسواس القهري (على سبيل المثال ، حالة الرغبة أو الرغبة في المشاهدة في ICDs ، الجودة العالية أثناء أداء سلوك ICD ، ونوع الشخصية التي تبحث عن الإحساس غالبًا في الأفراد الذين لديهم ICD) [7]. على الرغم من الاختلافات بين ICDs والوسواس القهري ، فقد لوحظت ملامح للالارتباط بالارتباط مع ICDs ، وتشير البيانات الأولية إلى أن ميزات القبول ، وكذلك الاندفاع ، قد تمثل أهدافًا مهمة في بعض حالات ICDs.
الاتجاهات المستقبلية
نظرًا لأن البحث محدود ، وتفاوتت النتائج ، يبدو من السابق لأوانه تحديد التصنيف الدولي للأمراض على نحو وثيق جدًا مع اضطراب الوسواس القهري. إن مدى وجود أنواع محددة من ICDs أو أنواع فرعية من ICD التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا باضطراب الوسواس القهري لا يزال يتم التحقيق فيها بطريقة أكثر منهجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بناء القدرة الإكلينيكية المرتبطة بالـ ICDs والوسواس القهري يتطلب المزيد من التحقيق لتحديد أوجه التشابه والاختلاف ، ودراسة الآثار المترتبة على استراتيجيات الوقاية والعلاج. على سبيل المثال ، بالنظر إلى أن معالجة أجهزة ICDs مع SRI قد أظهرت نتائج متباينة ، فإن هناك حاجة إلى إجراء تحقيقات مستقبلية لتحديد ما إذا كانت مجموعات فرعية معينة (على سبيل المثال ، الأفراد الذين لديهم PG مع ميزات محددة للالقهرية أو الاندفاعية) تستجيب بشكل أفضل أو أسوأ لمعالجات معينة (على سبيل المثال ، ر.س). وبالمثل ، قد تمثل جوانب محددة من الإلزامية أهدافًا للتدخلات السلوكية الخاصة بـ ICDs. يجب أن تتضمن الدراسات البيولوجية المستقبلية لأجهزة ICDs (على سبيل المثال ، التصوير الوراثي والتصوير العصبي) مقاييس الإلزامية لفهم علاقتها بشكل أفضل باضطرابات طيف OC.
الحواشي
تم دعم العمل من خلال منحة من المعهد الوطني للصحة العقلية (K23 MH069754-01A1) للدكتور جرانت.
مراجع حسابات
;